sistema cardio
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SEMIOLOGIA DO TÓRAX
Sistema cárdio-circulatório
Prof. MÁRCIA WELFER
•Principais funções:
• promover o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos
• remover o sangue com CO2 e metabólitos
É composto pelo coração e pelos vasos que formam a grande e pequena circulação.
Recordando a anatomia:
LEVANTAMENTO DE DADOS NA ENTREVISTA
� Antecedentes pessoais:Hábitos, preferências alimentares: gordura, carne
vermelha, sal, ingesta hídrica;História familiar de doenças cardiovasculares (DCV);Fatores de risco para DCV: HAS, DM, tabagismo,
obesidade, sedentarismo, estresse, uso de anticoncepcionais;
Cirúrgicos: implantes de MP, cateterismo, desfibriladores, valvuloplastia.
LEVANTAMENTO DE DADOS NA ENTREVISTA
� Sinais e sintomas:Precordialgia : localização, intensidade, duração,
características (compressão, quimação, peso, pontada, “facada”);
Dispnéia : em repouso, paroxística noturna, aos esforços, ortopnéia;
Papitações ;Cansaço e fadiga : ao esforço, em repouso;Cianose : pele, mucosa, lábios, língua, leito ungueal;Síncope ;Edema em MMIIs;Dor em MMSS e ou MMIIS.
EXAME FÍSICO
Métodos para avaliação do sistema cardiovascular:
INSPEÇÃO
PALPAÇÃO
AUSCULTA
Paciente em decúbito dorsal, cabeceira 30C, ficando o examinador do lado direito ou esquerdo, tórax desnudo.
ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR
DADOS ANTROPOMÉTRICOS (peso, altura, circunferência abdominal (Homens > 102 cm, mulhers > 88 cm);PRESSÃO ARTERIAL ;PULSOS ARTERIAL – CARÓTIDA, RADIAL, BRAQUIAL, FEMURAL, POPLÍTEO, PEDIOSO, TIBIAL POSTERIOR;FREQUÊNCIA CARDÍACA : deve-se ferificar durante 1 min contando batimentos por minuto e características como: intensidade (cheio, filiforme), ritmicidade (regular ou irregular). Além de realizar ausculta apical.TEMPERATURA: importante em pacientes submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgias ou história de endocardite;RESPIRAÇÃO: alterações do ventrículo esquerdo resultam em sobrecarga pulmonar causando dispnéia;TIPO MORFOLÓGICO: longilíneos mais suceptíveis a aneurismas de aorta;NÍVEL DE CONSCIÊNCIA : < débito cardíaco (volume de sangue bombeado por minuto) causa hipofluxo cerebral;
PULSO CAROTÍDEO
Epstein O, 1998
PULSOS PERIFÉRICOS
Epstein O, 1998
PULSOS PERIFÉRICOS
Epstein O, 1998
ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR
FADIGA : aos esforços devido a < de O2 aos músculos esqueléticos;ALTERAÇÕES DO SONO : insônia é um sintoma que ocorre com frequencia em pacientes com insuficiência ventricular esquerda, devido a estase sanguínea encefálica;ESTASE JUGULAR : ingurgitamento das veias do pescoço, examinar com o paciente em decúbito de 45 C;ASCITE: acúmulo de líquido no abdome pode ser devido a insuficiência cardíaca direitaPELE, MUCOSAS E ANEXOS: coloração, umidade, temperatura;MEMBROS: avaliar perfusão periférica (teste enchimento capilar) e coloração das extemidadesEDEMA – ver aula de edema;
ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR-DIFERENÇA ENTRE VEIAS JUGULARES E ARTÉRIAS CARÓTIDA S
Não é afetada pelos moviementos respiratórios
Modifica-se com a inspiração
Não é eliminada por compressão
Pulsações eliminadas por compressão das veias na base do pescoço
Percebidas em qualquer posição
Mais evidente na posição horizontal
Golpes vigorosos, pulsáteis
Aspecto ondulante e suave
Ingurgitamento jugular em posição semi-sentada: indica compressão da veia cava superior, insuf. Ventricular direita e pericardite.
Facilmente palpávelRaramente palpáveis
Problemas enfcarótidaJugular interna
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO
Epstein O, 1998
LOCALIZAR O ICTUS CORDIS OU PONTO DE IMPULSO MÁXIMO - PIM
•5º ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO, NA LINHA HEMICLAVICULAR• o PIM pode estar alterado: para cima em casos de gravidez, ascite e abaixo: enfisema, pneumotórax;• na palpação do precordio pode-se verificar presença de frêmitos - sopros (fluxo turbulento);•Verificar pulsações epigástricas;•Pulsações abdominais
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO
AUSCULTA CARDÍACA
Epstein O, 1998
ÁREAS DE AUSCULTA
ÁREA VALVAR AÓRTICA : SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO
ÁREA VALVAR PULMONAR : SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO
ÁREA VALVAR TRICÚSPIDE : BORDA ESTERNAL ESQUERDA INFERIOR, OU BASE DO APÊNDICE XIFÓIDE
ÁREA VALVAR MITRAL :
QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL PRÓXIMO DA LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA(ICTUS CORDIS, PIM –
(ponto de impulso máximo)
B1
FECHAMENTO DAS VALVAS MITRAL E TRICÚSPIDE
INÍCIO DA SÍSTOLE (CONTRAÇÃO VENTRICULAR)
TUMTUM
B2
FECHAMENTO DAS VALVAS PULMONAR E AÓRTICA
FINAL DA SÍSTOLE E INÍCIO DA DIÁSTOLE (ENCHIMENTO VENTRICULAR)
TATA
BULHAS CARDÍACAS
B1 B2
BULHAS
B3B 3= é um terceiro som cardíaco que pode ser
auscultado após o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Ocorre na diástole, em
pacientes com disfunção ventricular esquerda. “batida” do sangue nas paredes do VE , sempre
sobra um pouco de sangue no VE. Coração fraco faz sobrar + e o som é b3.
Tum-tá-tá.
Som acessório. A intensificação da 3º bulha pode resultar de condições extra-cardíacas que aumentam o fluxo sangüíneo para o ventrículo, como hipertireoidismo, anemia, gravidez, febre. Condições cardíacas que intensificam a 3º bulha são a insuficiência mitral, IC, miocradites,sopros
BULHAS
B4
B4= A quarta bulhaé um som de baixa amplitude
(menor até que a 3º bulha), sendonormalmente inaudível, produzida antes de B1,
durante a contração atrial
http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/torax.swf
AVALIAÇÃO GANGIONARES# inspeção e palpação;# inspecionar e palpar às regiões a procura de linfonodos infartados –tamanho ou volume, simetria ou assimetria, consistência, mobilidade, dor# axilares, retropeitorais, submandibulares, esternoclidomastóides, periauriculares, cervicais, claviculares, inguinais
AVALIAÇÃO GANGIONARES
# normal: verifica-se gânglios inguinais pequenos, móveis e indolores que não apresentam significado propedêuttico;# problemas: gânglios inflamados geralmente aumentados, dolorosos e móveis; Gânglios malignos: podem estar aumentados e fixos ao tecido subcutâneo: linfomas, leucemias, carcinomas;Linfedema: observa-se edema em MMSS e MMII por aumento da linfa, como resultado da obstrução dos vasos linfáticos (mastectomias com esvaziamento axilar)Elefantíase: obstrução dos vasos linfáticos por Filaria bancrofti;Linfangite: gânglios da região formando cordão superficial vermelho, doloroso e quente;Adenite: gânglios aumentados de volume, sempre dolorosos com hiperemia ou não.