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SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA •Correcta administración de los recursos •Adecuación de los recursos existentes •Financiamiento de la salud •Definición de los beneficios y riesgos •Componentes universales de la Calidad • Suficiencia • Oportunidad

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Page 1: SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA Correcta administración de los recursos Adecuación de los recursos existentes Financiamiento de la salud Definición de los

SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA

•Correcta administración de los recursos•Adecuación de los recursos existentes•Financiamiento de la salud•Definición de los beneficios y riesgos•Componentes universales de la Calidad

• Suficiencia• Oportunidad• Accesibilidad• Equidad

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CALIDAD

“ balance más favorable que puede existir entre los riesgos y los beneficios que se suscitan en la atención de una o más personas en el campo de la Atención Médica”

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Abordaje de la CALIDAD a través del enfoque:

• Estructura• Proceso• Resultado

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“Cualquier Programa, cuyo objetivo sea promover y lograr un aumento en la Calidad, hay que definir el tipo de Sistema de Atención Médica a aplicar que permita consolidar un modelo de atención que cumpla con los requisitos, no sólo de suficiente, oportuno y accesible, sino dentro de un marco de racionalidad política, técnica y administrativa con propuestas coherentes, factibles y viables”

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Necesidad de implementar normas de control de la Calidad de Atención Médica.

- Planificación- Criterios ordenadores

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HABILITACIÓN

CATEGORIZACIÓN

ACREDITACIÓN

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HABILITACIÓN

Es un ACTO ADMINISTRATIVO que ejerce la autoridad sanitaria jurisdiccional. Implica la posesión del conjunto de requisitos mínimos que dicha autoridad estatuye como de cumplimiento necesario para que un efector asistencial, público, privado o de la Seguridad Social, pueda funcionar como tal, realizado habitualmente como de única vez.

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Se debe realizar siempre previo a la puesta en funcionamiento, definiendo estas condiciones mínimas como estructurales.

El OBJETIVO de la Habilitación es garantizar a la población que los establecimientos dispongan de condiciones mínimas de seguridad para el cumplimiento de su cometido.

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INCONVENIENTES:

• Carece de periodicidad• No se aplica con la rigurosidad necesaria• No se adecua rápidamente a los procesos tecnológicos y científicos• Parcial en sus efectos

No obstante ofrece un Marco Legal.

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CONSULTORIO: a)     Sala de espera común para un consultorio y/o gabinete con puerta y paredes no transparentes. b)    Local consultorio y/o gabinete con pared o tabique completo no pudiendo mediar espacio entre el techo y ésta. c)     Ventilación y aireación adecuadas, pisos y paredes de fácil limpieza, muebles e instrumental acordes con la actividad a desarrollar.

CENTRO: a) Contar como mínimo con 4 consultorios y/o gabinetes

b) Dirección Técnica responsable. c) Actividad en equipo de 4 profesionales y/o colaboradores. d) En el caso de que el establecimiento se dedique a una especialidad, el director y la mayoría de los mismos deberán estar inscriptos como tales. e) No poseer internación f) Sala de espera similares condiciones

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CRUZ O SERVICIO MÉDICO Y/U ODONTOLÓGICO:

a)     Dirección Médica responsableb)    Que la asistencia médica u odontológica se realice en forma permanente durante las 24HS. (consultorio y eventual domicilios)c)     Contar como mínimo con 4 consultorios.d)     Dotación de médicos y odontólogos, 1 por día. No puede abandonar el establecimiento. e)     No poseer internación pero deberá contar con 2 camas de observación para contemplar posible traslados de urgencia a instituciones de mayor complejidad.f)     Contar con elementos, instalaciones, equipos, instrumental, medios de movilidad, etc. acorde con las prestaciones a efectuar.g)     Contar con servicios auxiliares necesario y como mínimo con 3 enfermeros por día.h)     Contar con registros estadísticos y archivo de historias clínicas.

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INSTITUTOS:

a)  Entidad con una especialidad.b)  Labor de asistencia, investigación, docencia y divulgaciónc)  Actividad conjunta de profesionales con la misma especialidadd)  Dirección Responsable con especialidade)  Laboratorio de investigaciónf)  Contar con Servicio auxiliar completog)  Contar con salas de conferencias, publicaciones o divulgaciónh)  Archivo de las investigaciones realizadasi)   Archivo de historias clínicasj) En el caso de estar dotadas de internación, deberá tener servicios de guardia permanente y personal de enfermerías completos. Con actividades quirúrgicas es exigible un Servicio de Hemoterapia.

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CLINICA:

a)     Dirección Médica responsableb)    Si se dedica a una especialidad, la mayoría debe estar inscripto en la especialidadc)     Contar como mínimo con 15 camas distribuidas en ambiente de 4 camas separadas con mamparas no transparentes.d)     Contar con 4 consultorios como mínimoe)     Contar con guardia permanentef)     1 enfermera cada 8 camasg)     1 quirófano cada 35 camash)     Puede tener Maternidad (ver maternidad)i)       Servicio de Radiología debe contar con un aparato fijo y otro portátil.j)      Laboratorio de análisis clínicosk)     Servicio de Hemoterapial)       Contar con dietistam)    Contar con Cirugía y/o UTI según normas generales

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SANATORIO:

a) Ídem b) Ídemc) Contar como mínimo con 100 camasd) Guardiae) Enfermeríaf) Servicios auxiliares mínimosg) Quirófanos y salas de ortopedia proporcionales a las camash) Banco de sangrei)  Diagnóstico por imágenesj)  Laboratoriok)  Anatomía patológical)   Maternidadm) UTI y UCOn)  Estadísticas

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MATERNIDAD:

a)     Actividad profesional conjunta no menor del 50% del totalb)    Dirección médica responsablec)     Guardiad)     Partera (opcional) que podrán realizar partos normalese)     Enfermeríaf)     Contar con 20 camas de internación como mínimog)     1 cama de expulsión con 2 camas de preparto por cada 20 camas de internación.h)     Servicio de prematuros e incubadoras proporcional al Nº de camas contando con 1 pediatra de guardia.i)       Área exclusiva de reanimación con 1 incubadoraj)      Sala de observación y aislamiento del recién nacido patológico o supuestamente infectadok)     Servicio de hemoterapial)       Laboratoriom)    Diagnóstico por imágenes

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HOSPITAL O POLICLÍNICO:

a)     Contar como mínimo con 400 camasb)    Ídem a Sanatorioc)     Morgued)     Atención con carácter general:

a.      Guardia activa: 1 Cirujano jefe, 1 clínico, 1 pediatra, 1 traumatólogo, 1 cirujano, 1 radiólogo, 1 bioquímico, 1 anestesista.

b.     Guardia pasiva: 1 hemoterapista y especialidades médicase)     Atención con carácter especialidad: ídem sanatoriof)     Consultorios externos para ambos tipos de prestaciones (gral. y esp.)

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NORMAS GENERALES Y COMPLEMENTARIAS:

a)     Registros estadísticos de producción y rendimientob)    Libro foliado y rubricado por el Ministerio de Saludc)     Acreditación de Propiedadd)     Infraestructura (iluminación, circulación interna, seguridad contra incendios, depósito farmacéutico, entrada y salida de ambulancias, enfermería en cada piso, alojamiento para médicos de guardia, sistema de esterilización)e)     UTI con sala aislada, 10 a 14m2 por cama, estación centralizada, enfermería aledaña, instrumental y equipos, fuente de oxígeno disponible, etc.

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CATEGORIZACIÓN

“ por CATEGORIZACIÓN se entiende la tabla o clasificación de los efectores ambulatorios y de internación de acuerdo con el criterio que se adopte (complejidad, riesgo de atención u otros), que permite definir niveles concentrando actividades, clasificando las prestaciones de acuerdo con la viabilidad de su realización según tipo de establecimientos y configurando, en el futuro, una red de servicios”

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El modelo de Categorización que se proponga debe estar en relación a las características de la Red de prestadores. 

La red debe adecuarse a las características geográficas, culturales, sociales, económicas, epidemiológicas, etc, del lugar en donde se instrumente, para lograr los objetivos propuestos.

La autoridad de aplicación otorgará las habilitaciones de las categorías solicitadas y ejercerá de manera permanente sus facultades de fiscalización y evaluación sobre la estructura edilicia, equipamiento, recursos humanos, el funcionamiento y el resultado de la atención que brindan los establecimientos, y establecerá los aranceles por los servicios y gastos que demande sin perjuicio del pago en concepto de habilitación sanitaria.

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Los establecimientos privados que se hallen en funcionamiento dispondrán de 180 días para su reinscripción y encuadre en la categoría correspondiente debiendo presentar: a)     Fotocopia del certificado que acredite su habilitación sanitariab)    Memoria descriptiva de ambientes físicos y equipamiento con plano actualizadoc)     Detalle de los servicios existentes , equipos, personal y móviles que se ocupan en la actividad que desarrolland)     Estos establecimientos no perderán su condición cuando su planta física no cumpla con las medidas de superficie establecidas en la reglamentación ni será motivo invalidante para ubicarlo en la categoría que le corresponda por las demás normas y requisitose)     Vencido el plazo establecido serán pasibles de una multa y no se dará curso a ninguna petición hasta tanto se regularice su situación

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PROCEDIMIENTO para la CATEGORIZACIÓN:

a)     Entrevista programada con las autoridades del establecimientob)    Entrega del Manual o Guía de Categorizaciónc)     Evaluación

a.      Análisis de la estructurab.     Análisis del procesoc.      Análisis del resultado

d)     Informe del procedimiento de categorizacióna.      Valorizaciónb.     Conclusionesc.      Recomendaciones

e)     Inscripción en el registro de prestadoresf)     Modalidades alternativas de la categorización

a.      Categorización por primera vezb.     Categorización provisoriac.      Negación de la categorizaciónd.      Prórroga de la categorizacióne.      Suspensión de la categoríaf.      Categorizaciones ulterioresg.      Cambio de categoría

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1) POR NIVELES DE COMPLEJIDAD:

La presencia de un sistema de regionalización sustentado en la existencia de establecimientos de diferente complejidad, funcionalmente coordinados, permite racionalizar la oferta y brindar prestaciones capaces de satisfacer la demanda.

1)    NIVEL I: Consultorio externo localizado en áreas de baja densidad de población. Visita periódica de médico generalista y por Auxiliar de Enfermería.

2)    NIVEL II: ídem I pero con visita diaria de médico y auxiliar de enfermería.

3)    NIVEL III: Consulta e internación indiferenciada de baja complejidad. En centros de población nucleada poco numerosa. Médico generalista, Obstétrica, Aux. de enfermería, estadística, administrativo, cocina y servicios generales. Dependencia técnica y administrativa de un establecimiento con mayor complejidad.por éstas por las de internación.

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4)    NIVEL IV: Internación diferenciada en las 4 clínicas básicas. Un médico por cada especialidad, bioquímico, obstétrica y auxiliares de estadística, laboratorio, radiología, hemoterapia, anestesiología, farmacia, enfermería, servicio social y servicios generales.

5)   NIVEL V y VII: Unidades periféricas ubicadas en centro urbanos con la finalidad de desconcentrar la consulta de los servicios con internación y acercar el recurso médico a determinados grupos de población. El NIVEL V con las cuatro clínicas básicas, odontólogos, aux. de farmacia, enfermería, laboratorio, servicio social, estadística, administrativos y de servicios generales. El NIVEL VII, además de los del V, con las especialidades críticas. Diagnóstico por imágenes y laboratorio, fisiatría, etc.. Los profesionales rotan periódicamente por éstas por las de internación..

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6)     NIVEL VI: Ubicado generalmente en centros urbanos importantes (capitales de prov.) Especialidades básicas y críticas (C. Ext. e int.) Profesionales en laboratorio, Diagnóstico por imágenes, anatomía patológica, hemoterapia, anestesiología y fisiatría como así también odontología, salud mental, farmacia, enfermería, estadística, servicio social y alimentación.

2)    NIVEL VIII: Centro urbanos muy importantes. Son establecimientos base de la región de derivación para patologías de alta complejidad. Especialidades básicas, críticas y menores con alto grado de autosuficiencia.

3)    NIVEL IX: es el nivel de máxima complejidad y dispone de los recursos necesarios para realizar todas las actividades de atención médica. Especialidades básicas, críticas, menores y mayores.

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2) POR RIESGO: 

  Eje conceptual del criterio de riesgo según tipo de medicina requerida, teniendo en cuenta el desarrollo armónico de los servicios. En este sentido se distinguen 7 niveles de categorías para los efectores de salud, correspondiendo los 3 primeros a efectores con internación y los restantes 4 , sin internación de características polivalentes.

A través de la Resolución 497/99 el Programa Nacional adopta la categorización por “niveles de riesgo” determinado por estándares preestablecidos. El eje está determinado por la demanda y por las necesidades de salud de la población y no por la oferta de servicios.. Los establecimientos se diferencian en “sin internación” y “con internación”.

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Sólo se categorizaron los “con internación”y a su vez de Nivel I (bajo riesgo), Nivel II (mediano riesgo) y Nivel III (alto riesgo), a saber: a)     NIVEL I: Esencialmente es la puerta de entrada al sistema o red de servicios. Promoción y protección de la salud y diagnóstico temprano del daño. Atención de la demanda espontánea y pesquisa de la oculta.   a.      PLANTA FÍSICA:               i.      Área de admisión y egresos             ii.      Estar para usuarios y personal. Sanitarios            iii.      Office de enfermería            iv.      Sectores abiertos y cerrados para público             v.      Internación discriminada por sexo y área para pediatría            vi.      Amoblamiento y equipamiento adecuados  b.     RECURSOS HUMANOS:              i.      Médico generalista, pediatra / tocoginecólogo             ii.      Enfermeros adiestrados para urgencias            iii.      Agentes sanitarios            iv.      Personal administrativo y de mantenimiento             v.      Médico Director capacitado en Gerenciamiento y funcionamiento de Redes vi. Odontólogo / Bioquímico

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b)     NIVEL II: Puede constituir la entrada al sistema. Atención de consultas propias e interconsultas de los niveles I y III. Realiza las mismas acciones que el Nivel I pero con un mayor nivel de resolución.  a.      PLANTA FÍSICA:              i.      Nivel I ampliado             ii.      Consultorio e instrumental odontológico            iii.      Locales y equipo de radiología con intensificador y ecografía.             iv.      Laboratorio de exámenes básicos              v.      Centro quirúrgico y obstétrico.

b.     RECURSOS HUMANOS:              i.      Médicos de las 4 especialidades básicas             ii.      ORL, O y T y OFT            iii.      Eventualmente cardiología y neumonología             iv.      Enfermeros y auxiliares              v.      Técnicos en estadística, laboratorio, radiología, hemoterapia y esterilización             vi.      Personal administrativo y de mantenimiento

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c)     NIVEL III: Excepcionalmente constituye la puerta de entrada al sistema. Resuelve acciones de bajo y mediano riesgo pero con capacidad de mayor nivel de resolución en cuanto al recurso humano capacitado y la tecnología disponible. a.      PLANTA FÍSICA:                i.      Las unidades funcionales serán acordes con la cantidad y calidad que desarrollen de acuerdo al recurso humano               ii.      Plantas aptas de acuerdo a las categorizaciones establecidas. Igual a II pero con expansiones.              iii.      Equipamiento igual al requerido en Nivel II eventualmente con el máximo desarrollo tecnológico en diagnóstico y/o terapéutico.               iv.      UTI

b.     RECURSO HUMANO:                 i.      Igual al II pero agregando Oncología, Quemados, Psiquiatría                ii.      Plantilla igual al II pero aumenta cuando se amplían los consultorios y/o especialidades               iii.      Personal idóneo especializado y exclusivo en Cuidados intensivos                iv.      Equipo multidisciplinario las 24 Hs.                 v.      Docencia e investigación con capacitación en servicio.

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ACREDITACIÓN

Es el procedimiento de evaluación de los recursos institucionales, voluntario, periódico, reservado, que tiende a garantizar la calidad de la Atención Médica evaluando los estándares.  La Acreditación busca evaluar a los establecimientos con datos de todos los componentes de la actividad asistencial con el objetivo de verificar la presencia o no de signos de calidad.

Es una evaluación dinámica.

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COMPONENTES ESENCIALES:

a) Califica funcionamiento integral y total b) Estándares medibles, específicos y cumplibles c) Voluntario d) No puede ser sorpresivo e) Es confidencial f) Periodicidad fija g) Objeto: mejorar la calidad de los efectores h) Rol evaluativo, educativo y asesoramiento

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a) Califica el funcionamiento integral evaluándolo a través de estándares de estructura, proceso y resultado. Es sobre la totalidad del establecimiento y nunca sobre un servicio en particular.

b) Los estándares deben ser expresados en forma simple y precisa, fácilmente medibles u objetivables, específicos pues deben relacionarse con aspectos de la calidad, que reflejen el más alto nivel conocido hasta el momento y que sean cumplibles

c) Es solicitado por el establecimiento que desea ser evaluado. (voluntario)

d) Son normas conocidas y previamente aceptadas cuyo formulario se envía a las autoridades del establecimiento. El día de la presentación es acordada previamente.

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e) Confidencial. El ente evaluador guarda reserva sobre el resultado del procedimiento salvo cuando haya un requerimiento judicial.

f) El crédito tiene un plazo de extensión fijo al término del cual debe reiterarse la evaluación.

g) Mejora la calidad de los efectores estableciendo patrones de desarrollo armónico e integral de los servicios.

h) Rol evaluativo, educativo y de asesoramiento. La organización madre debería ser mixta, es decir Estado junto con Sociedades intermedias y académico-científicas. Incluye a todos los efectores del país. Es un sistema pensado para lograr estándares de calidad de la atención.

Hay que estar funcionando para ser Acreditado pero no se necesita estar Acreditado para funcionar

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CERTIFICACIÓN Y

RECERTIFICACIÓNResolución 498/99 MS y AS

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CERTIFICACIÓN: “Es el resultado de un acto por el cual una entidad

competente, aplicando criterios preestablecidos, asegura a través de un proceso de evaluación transparente, que un profesional debidamente matriculado posee conocimientos, hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de una especialidad o actividad reconocidas, además de adecuadas condiciones éticas y morales”

RECERTIFICACIÓN:“........previamente certificado, mantiene

actualizados sus conocimientos y habilidades y ha desarrollado sus actitudes dentro del marco ético adecuado de forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad o actividad que ha desarrollado en un período determinado”

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.

ALCANCES:Se rige por lo establecido en el Dto. 1424/97

en el que se establece que todo elaborado en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica es de cumplimiento obligatorio.

Uno de los objetivos centrales es alcanzar homogeneidad, coherencia y consistencia en los distintos procesos de certificación y recertificación ya existentes y por desarrollar con el fin de garantizar excelencia a la población en el desempeño de los profesionales de salud.

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MARCO NORMATIVO:

El Ministerio de Salud y Acción Social establecerá el listado de especialidades reconocidas. Estas se fundamentan en áreas de conocimiento y resolución de problemas y no por el uso de métodos y aparatos.

Se crea en dependencia de la Comisión Nacional

de Certificación y Recertificación Profesional un Comité de especialidades por profesionales. Esta Comité analizará los pedidos y se expedirá con una mayoría de los 2/3 de sus miembros en un plazo no mayor a los 60 días.

La Certificación es un proceso siempre voluntario pero se hace obligatorio para anunciarse como especialista en el marco de la Ley del Ejercicio Profesional y alcanza a todos los integrantes del equipo de Salud.

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El Ministerio de Salud llevará un registro actualizado de las especialidades reconocidas, de las entidades delegadas para Certificar y Recertificar, en el marco del Programa y un registro Actualizado de los profesionales Certificados y Recertificados por dichas entidades.

A) Entidades Civiles sin fines de lucro.B) Antecedentes Académicos, Científicos y

DocentesC) De reconocida conducta ética en el medio.D) Haber sido evaluadas en forma positiva por la

Comisión NacionalE) Ajustar su accionar a las normas vigentes del

ProgramaNORMAS GENERALES:

La Comisión evaluadora deberá estar integrada por especialistas idóneos y de reconocida trayectoria con un mínimo de 3 y máximo de 5 integrantes.

Evaluará Títulos, antecedentes y trabajos con Declaración Jurada de las actividades realizadas

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NORMAS GENERALES:A) La Comisión evaluadora deberá estar integrada

por especialistas idóneos y de reconocida trayectoria con un mínimo de 3 y máximo de 5 integrantes.

B) Evaluará Títulos, antecedentes y trabajos con Declaración Jurada de las actividades realizadas no menor a 3 años, certificada por las autoridades del establecimiento donde se prestan los servicios.

C) Nota de presentación de 2 profesionales certificados en la especialidad.

D) Examen teórico-prácticoE) La decisión de la Comisión evaluadora por

mayoría.F) El resultado no es apelable y es reservadoG) Para la Recertificación comprobación

fehaciente de la actualización de los conocimientos.H) Certificarán automáticamente los Profesores

Universitarios en ejercicio de la profesión.

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¡¡¡ MUCHAS GRACIAS !!!