Sistema de Información Integradode la SEPS

Sistema Integrado de Transacciones Electrónicas de Datos en Salud

- SITEDS -

Dataware house

PUBLICAR

Dataware house

PUBLICAR

Minería de Datos

ANALISIS

Minería de Datos

ANALISIS

Aplica-ciones

APLICAR

Aplica-ciones

APLICAR

CA

PT

UR

AR

SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESCONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES

Financiadores Proveedores

AseguradosEmpleadores Eventos curativos

Eventos preventivo promocionales

Contratos - Servicios

DIF

UN

DIR

DATO

INFORMACIÓN CONOCIMIENTO

NORMASDECISIONESACCIONES

PROCESOS INTERORGANIZACIONALESPROCESOS INTERORGANIZACIONALES

EMPLEADORESASEGURADOS

CLÍNICASLABORATORIOS

FARMACIAS

EPSSEPS

AFI

LIA

CIÓ

N

PLA

N D

E S

ALU

D

FACTURACIÓNPAGO

ATE

NC

IÓN

INFORMACIÓN

TEMAS ESTRATÉGICOS

• Recolección de información,

•Distintas organizaciones privadas y autónomas

•Heterogeneidad de los datos

•Calidad, oportunidad y cobertura

•Integración con información económica

• Análisis de la información,

•Modelos de exploración y análisis de los datos

• Diseminación de la información,

•Toma de decisiones basada en evidencia

Generar el entorno tecnológico para un eficiente intercambio y difusión de información

Capturar e integrar datos administrativos y clínicospara uso gerencial

Análisis económico y epidemiológico del sistema, de modo que se pueda predecir sus principales indicadores

Riesgode saludRiesgo

de salud

Satisfa-cción

Satisfa-cción

Conocimientobasado enevidencia

Conocimientobasado enevidencia

Datos clínicosDatos clínicosDatos clínicosDatos clínicos

Datos financierosDatos financierosDatos financierosDatos financieros

Datos adminis.Datos adminis.Datos adminis.Datos adminis.

ValorAñadido

ValorAñadido

Composición, cobertura ycosto de PlanesMecanismos de PagoCosto-efectividad de Protocolos

ValorAñadido

ValorAñadido

EPSEPS

ClínicasClínicas

MédicosMédicos

Lab.Lab.AfiliadosAfiliados IPSSIPSS

MINSAMINSA

SEPSSEPS

Entorno confiable, seguro y eficiente

22

33

OBJETIVOSOBJETIVOS

FUNCIÓN OPERATIVA-TRANSACCIONAL

FUNCIÓN GERENCIAL

11

FUNCIÓN DE INVESTIGACIÓN YGENERACIÓN DE CONOCIMIENTO

PARTICIPANTESPARTICIPANTES

• SEPSSEPS

• NOVASALUD PERÚ EPSNOVASALUD PERÚ EPS

• PACÍFICO SALUD EPSPACÍFICO SALUD EPS

• RÍMAC INTERNACIONAL EPSRÍMAC INTERNACIONAL EPS

• CLINICA INTERNACIONAL CLINICA INTERNACIONAL S.A.S.A.

• CLINICA JAVIER PRADO S.A.CLINICA JAVIER PRADO S.A.

• CLINICA LIMATAMBO SACCLINICA LIMATAMBO SAC

• POLICLINICO MEDICAPOLICLINICO MEDICA

• CLINICA RICARDO PALMA CLINICA RICARDO PALMA S.A.S.A.

• CLÍNICA SAN BORJACLÍNICA SAN BORJA

• CLINICA SAN FELIPE S.A.CLINICA SAN FELIPE S.A.

• CLINICA SAN PABLO S.A.CLINICA SAN PABLO S.A.

• CLINICA SANTA TERESA S.A.CLINICA SANTA TERESA S.A.

• CLÍNICA STELLA MARISCLÍNICA STELLA MARIS

COMPONENTESCOMPONENTES

Desarrollo de un sistema de estándares11

Desarrollo de un entorno tecnológicoSistema Integrado de TransaccionesElectrónicas de Datos en Salud - SITEDS

22

Implementación de un conjunto de solucionesde tecnología de información

33

Implementación de mecanismos de difusiónmasiva de información

44

Usuario

Financiador Prestador

Datos administrativosCódigo único establecimiento saludCódigo único profesional salud

Datos clínicosCódigo único diagnóstico (CIE-10)Código único procedimiento (CPT)Código único medicamento (CUM)

Datos administrativosCódigo único de financiador

Datos administrativosCódigo único de afiliado (DNI)

AfiliaciónPlan salud

ElegibilidadCobertura

Facturación

Son los datos minimos para gerenciar el

riesgo

Componente 1: ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICOComponente 1: ESTÁNDARES NÚCLEO DE DATOS BÁSICO

Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓNComponente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN

CLÍNICA EPS

SOLICITUD DE CONSULTADE ASEGURADO

NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________

RESPUESTA A CONSULTADE ASEGURADO

NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA ....................- EMERGENCIA ..............................- ODONTOLOGÍA ... (autorización)

FAXTELÉFONO

Intercambio de información o documentación entre distintas organizaciones. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato.

SISTEMA TRANSACCIONAL

FORMATO

El Intercambio de información o documentación es ELECTRÓNICO. Requiere acuerdo entre los socios de negocios sobre formato ESTÁNDAR. Implica un software de TRADUCCIÓN (propietarios – estándar) Implica una Infraestructura electrónica de comunicaciones

Componente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICAComponente 1: ESTÁNDARES QUÉ ES UNA TRANSACCIÓN ELECTRÓNICA

CLÍNICA EPS

TRADUCTOR

TRADUCTOR

SOLICITUD DE CONSULTADE ASEGURADO

NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________

RESPUESTA A CONSULTADE ASEGURADO

NOMBRE:____________________CÓDIGO ASEGURADO:_________SEXO:__ EDAD:__ DNI: ________COBERTURAS: - CONSULTA MÉDICA ....................- EMERGENCIA ..............................- ODONTOLOGÍA ... (autorización)

Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTASComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE CONSULTAS

ASEGU-RADO

EPSSOLICITAATENCIÓN

CLINICA

VERIFICADERECHOAL SERVICIO

ENVIA DATOSDE PLANESDE SALUD

Cobro de copagos y prestación de salud

al asegurado

DATOS DEASEGURADO

ASEGU-RADO

EPSCLINICA

Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓNComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE AUTORIZACIÓN

SOLICITUDDEBENEFICIOADICIONAL

SOLICITUDDEAUTORIZACIÓN

AUTORIZACIÓNVERIFICADAY ACEPTADA

DATOS DEDERECHO ALSERVICIO

Cobro de copagos y prestación de salud

al asegurado

Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGOComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIÓN DE FACTURACIÓN Y PAGO

EPSCLINICA

ENVIO DE FACTURAS

SOLICITUD DE ESTADO DE FACTURAS

NOTIFICACIÓN ESTADO DE FACTURAS

SOLICITUD DE INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS

INFORMACIÓN ADICIONAL DE FACTURAS

PAGO/SUGERENCIA DE PRESTACIONES DE SALUD

Componente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADASComponente 1: ESTÁNDARES TRANSACCIONES A SER ESTANDARIZADAS

CONSULTA270_271Consulta Elegibilidad, Coberturas y Beneficios

AUTORIZACIÓN278Solicitud Revisión de Servicios de Salud

FACTURACIÓN Y PAGO837Facturación de Prestaciones de Salud

276_277Solicitud Estado Facturas Prestaciones

277_275Solicitud Adicional Facturas de Prestaciones835Pago/sugerencia de Prestaciones de Salud

AFILIACIÓN834Afiliación y mantenimiento de Afiliaciones

EMPLEADORESEMPLEADORESASEGURADOSASEGURADOS

CLÍNICASLABORATORIOS

FARMACIAS

CLÍNICASLABORATORIOS

FARMACIAS

EPSEPSSEPSSEPS

AFI

LIA

CIÓ

N

FACTURACIÓN

ATE

NC

IÓN

INFORMACIÓN

SOFTWARE TRANSACCIONALCOMPONENTE

CLIENTECLÍNICAS

COMPONENTESERVIDOR

EPS

NODOSEPS

CLÍNICA 1

CLÍNICA 2

CLÍNICA 3

CLÍNICA 4

EPS 1

EPS 2

EPS 3

COMPONENTESERVIDOR SEPS

BASE DE DATOSSEPS

SERVIDORES CENTRALESSEPS

TRANSACCIONESELECTRÓNICAS

ESTÁNDARESCLÍNICOS

Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO

Ambiente con condiciones de infraestructura, temperatura, energía y protección óptima para el funcionamiento de equipos de informática y dispositivos de telecomunicaciones.

Garantiza un servicio de 7 x 247 días a la semana24 horas al día

Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICONODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICONODO DE INFORMÁTICA Y TELECOMUNICACIONES

ALTA DISPONIBILIDAD DE LA SEPS

Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICO SERVIDORES CENTRALES

Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOENLACES DE TELECOMUNICACIONESComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOENLACES DE TELECOMUNICACIONES

VPN

Componente servidor en el Nodo SEPS, que administrará los mensajes o transacciones.

Base de Datos SEPS, formada a partir de la extracción y almacenamiento de la información de las transacciones que por norma corresponde a la SEPS.

Componente servidor en las EPS, que recibirá las transacciones y las responderá luego de interactuar con los sistemas informáticos propios de la EPS.

Componente cliente en las Clínicas, que generará las transacciones a partir de los sistemas informáticos propios de las Clínicas.

Sistema que permitirá el envío y recepción de las transacciones electrónicas entre clínicas, EPS y SEPS, con las condiciones de seguridad del caso.

Componente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOSOFTWARE TRANSACCIONALComponente 2: ENTORNO TECNOLÓGICOSOFTWARE TRANSACCIONAL

CAPTURA DE LA INFORMACIÓN EN LÍNEAAL MOMENTO DE EFECTUARSE LA OPERACIÓN

BENEFICIOSBENEFICIOS

NODOSEPS

CLÍNICA 4

EPS 1

EPS 2

EPS 3

CLÍNICA 1

CLÍNICA 2

CLÍNICA 3

BASE DEDATOSSEPS

DISMINUCIÓN DE LOS COSTOS DE INTERCONEXIÓNCONCENTRA LOS ENLACES DE COMUNICACIÓN EN UN NODO CENTRAL

NODOSEPS

CLÍNICA 1

CLÍNICA 2

CLÍNICA 3

CLÍNICA 4

EPS 1

EPS 2

EPS 3

CLÍNICA 1

CLÍNICA 2

CLÍNICA 3

CLÍNICA 4

EPS 1

EPS 2

EPS 3

BENEFICIOSBENEFICIOS

ELIMINACIÓN DE ERRORES POR MANIPULACIÓN DE DOCUMENTOS FÍSICOS (EXTRAVÍO, DETERIORO) Y RE-DIGITACIÓN

Clínica EPS

Base dedatos

Base dedatos

Digitación Digitación

SOLICITUD

Clínica EPS

Base dedatos

Base dedatos

Digitación Identificacióny almacenamiento

Interconexión

digital

BENEFICIOSBENEFICIOS

BENEFICIOSBENEFICIOS

• Eliminación de la necesidad de crear varias interfases por cada nuevo participante con el que se requiera interactuar (un solo esfuerzo).

• Intercambio de información eficiente y oportuna en el tiempo.

• MAYOR CONOCIMIENTO SOBRE RIESGO DE ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN ASEGURADA, y sobre frecuencia de uso y costos de procedimientos y medicamentos, producto del análisis de la data obtenida en tiempo real.

• AUMENTO DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DEL COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA, como estrategia de disminución de la siniestralidad, modelo basado en la gerencia del riesgo no del siniestro.

• DETERMINACIÓN DE MECANISMOS DE PAGO EFICIENTES, a partir de la generación de Bases de datos con información clínica, administrativa y financiera, que sirvan para la construcción de Grupos Relacionados con el Diagnóstico y Grupos de Procedimientos Ambulatorios (DRGs y APGs).

• MEJORA DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE SALUD.

Componente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓNComponente 3: TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN

Potente (se debe eliminar la necesidad de intermediario informático)

Intuitiva

Costo accesible

Con soporte para consulta a través de Internet

Escalable

CRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LACRITERIOS PARA EL DISEÑO DE LASOLUCIÓN TECNOLÓGICASOLUCIÓN TECNOLÓGICA

Componente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓNComponente 4: DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

NODOSEPS-

CLÍNICA 1

CLÍNICA 2

CLÍNICA 3

CLÍNICA 4

EPS 1

EPS 2

EPS 3

SUNATRENIEC

LABORA-TORIOS

FARMACIASHOSPI-TALES

INSTI-TUTOS

MÉDICOS

ESSALUD

PROYECCIÓNPROYECCIÓN

Dataware house

PUBLICAR

Dataware house

PUBLICAR

Minería de Datos

ANALISIS

Minería de Datos

ANALISIS

Aplica-ciones

APLICAR

Aplica-ciones

APLICAR

CA

PT

UR

AR

SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE SISTEMAS DE INFORMACIÓN PARA LA PRODUCCION DE CONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONESCONOCIMIENTO Y TOMA DE DECISIONES

Financiadores Proveedores

IndividuosEmpresas Eventos curativos

Eventos preventivo promocionales

Contratos - Servicios

DIF

UN

DIR

DATO

INFORMACIÓN CONOCIMIENTO

NORMASDECISIONESACCIONES