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Sistema DHS/DCS. Inclusa LCP DHS e lama DHS.

Tecnica chirurgica

Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Sommario

Introduzione

Tecnica chirurgica

Informazioni sul prodotto

Bibliografia 49

Informazioni per la RMI 50

Panoramica del sistema 2

Caratteristiche e benefici 6

Indicazioni e controindicazioni 8

Casi clinici 10

Impianto di DHS 11

Rimozione di DHS 25

Impianto di LTSP/ULTSP 27

Rimozione della LTSP/ULTSP 32

Impianto di DCS 33

Rimozione di DCS 37

Impianti 38

Set 46

Controllo con amplificatore di brillanza

Questo manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dei prodotti DePuy Synthes. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questi prodotti.

Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e ManutenzionePer le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenancePer informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l’opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

2 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tecnica chirurgica

Panoramica del sistema

Synthes Dynamic Hip System (DHS) offre diverse opzioni di trattamento in base alla sede della frattura e al tipo di paziente.

Elementi di fissazione

Vite DHS – Acciaio / TiAl6Nb7 (TAN) – Lunghezza 50 –145 mm – Diametro esterno 13 mm – Innesto: piatto o ottagonale

Lama DHSLa lama DHS riduce il rischio di cut-out rispetto alle viti DHS standard.Acciaio / TANLunghezza 65 – M145 mm Diametro esterno 13 mm

Vite di emergenza DHS – Acciaio – Lunghezza 50 –145 mm – Diametro esterno 14 mm

Placche

Placca DHS con fori DCPUsata da oltre 25 anni. – Acciaio/TAN – Angolo cilindro 130°–150° – da 2 a 20 fori – Lunghezza del cilindro: standard e corta – Spessore 5.8 mm – Fissazione con viti da corticale da B 4.5 mm

Placca LCP DHSLa fissazione migliorata sulla diafisi consente un approccio mini-invasivo. – Fori combinati LCP – Estremità rastremata – Intaglio – Angolo cilindro 130°–150° – da 1 a 20 fori – Lunghezza del cilindro: standard e corta – Spessore 5.8 mm – Fissazione con viti di bloccaggio B 5.0 mm, viti da

corticale B 4.5 mm o una combinazione di entrambe


Placca LCP DHS con collare – Fori combinati LCP – Estremità rastremata – Intagli – Angolo cilindro 135˚ e 140˚ – 3-5 fori – Lunghezza del cilindro: standard – Sterile

– Placca di stabilizzazione trocanterica DHS

Tutte le placche di stabilizzazione trocanterica possono es-sere usate con placche DHS convenzionali o LCP DHS.

Placca di stabilizzazione trocanterica convenzionale DHS (TSP) – Supporto laterale – Previene la dinamizzazione illimitata – Consente la fi ssazione del trocantere superiore con

cerchiaggio – Acciaio o titanio – Due lunghezze: corta (138 mm) e lunga (148 mm)

Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) – Adattabile alla condizione anatomica – Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio – Supporto laterale – Previene la dinamizzazione illimitata – Acciaio o titanio – Lunghezza 130 mm

Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale (ULTSP) – Adattabile alla condizione anatomica – Fissazione del trocantere superiore con viti di bloccaggio – Supporto laterale – Previene la dinamizzazione illimitata – Acciaio – Lunghezza 131 mm


Panoramica del sistema

– Placca DCS

– Con fori DCP – Acciaio o TAN – 6–22 fori – Lunghezza cilindro: corta – Spessore: 5.4 mm – Larghezza: 16 mm – Fissazione con viti da

corticale B 4.5 mm

– Vite per la compressione DHS/DCS

Usata insieme alle placche DHS e DCS per la compressione dei frammenti femorali sul lato prossimale e distale della frattura.

– Acciaio/TAN – Esagono interno per cacciavite esagonale

(314.120 e 314.270) – Lunghezza 36 mm

– Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS

Usato per il bloccaggio del meccanismo scorrevole della vite DHS o della lama DHS.

– Acciaio o TAN – Interno esagonale per cacciavite dinamometrico (338.560) – Lunghezza 35 mm


Sistema modulare

Il Dynamic Hip System (DHS) di Synthes è composto dalle seguenti opzioni: – Vite DHS o lama DHS – Placche standard o placche LCP – Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP)

Menocut-out nelleossa porotiche

Lama DHS

Migliore ancoraggio della testa del femoreLa punta della lama dal design speciale consente la compattazione dell’osso quando si inserisce la lama. Questa com-pattazione consente un migliore ancorag-gio dell’impianto nella testa del femore, con beneficio in particolare nelle ossa po-rotiche.2

Maggiore superficie di supportoLa superficie della lama DHS che sostiene il carico è più grande rispetto alla superficie delle viti DHS convenzionali e pertanto è in grado di supportare un carico maggiore. Una superficie più grande significa meno pressione dell’impianto sull’osso e un mi-nore rischio di cut-out.

stabilità rotazionalecompattazione dell’osso

stabilità rotazionale assentecompattazione dell’osso assente

Lama DHS Vite DHS

Maggiore stabilità rotazionaleLa forma della lama consente una migliore stabilità rotazionale del frammento te-sta-collo, essenziale per ridurre i rischi di cut-out, di ritardo di consolidazione e di angolazione in varo nelle fratture trocante-riche instabili.1

Sistema DHS. La soluzione appropriata per le fratture prossimali del femore.


Placca LCP DHS

Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP)

– Agisce da supporto laterale.

– Riduce l’eccesso di impattazione secondaria della frattura e la medializzazione della diafisi femorale.

– Riduce l’angolazione in varo e l’accorciamento dell’arto.

– Fissa il grande trocantere, ripristinando la funzione biomeccanica del gluteo medio.

Fissazione delle fratture instabili

Viti convenzionali Viti di bloccaggio

Fissazione migliorata sulla diafisi – La stabilità angolare previene la fuoriuscita della placca

DHS. – Le viti di bloccaggio non possono allentarsi.

zona di resistenza limitata zona di resistenza maggiore

Approccio mini-invasivoLa migliore fissazione alla diafisi e il minore rischio di fuoriuscita della vite consentono l’uso di una placca più corta e di conseguenza: – un’incisione cutanea più corta – una durata più breve dell’intervento chirurgico – meno perdite ematiche

Approccio mini-invasivo

31_A1 Wey31-A1 31-A2 31-A3

31-B1 31-B2 31-B3


Indicazioni e controindicazioni

DHS

Comprese tutte le combinazioni di viti DHS, lame DHS, placche DHS con fori DCP, placche LCP DHS e LCP DHS con collare.

Indicazioni di DHS

– Fratture pertrocanteriche del tipo 31-A1 e 31-A2 – Fratture intertrocanteriche del tipo 31-A3 – Fratture basicervicali del collo 31-B (vite DHS in

congiunzione con una vite antirotazione) – Fratture subtrocanteriche

Controindicazioni per l’uso di DHS

– DHS non deve essere usato in casi con alta incidenza di: – Sepsi – Tumori maligni primari o metastatici – Sensibilità al materiale – Vascolarizzazione compromessa

Raccomandazioni per DHS

– Lama DHS: per pazienti osteoporotici – Vite DHS B 14 mm: per revisioni delle viti DHS B 13 mm – LCP DHS: per l’uso di placche più corte, specialmente in

caso di fratture del collo femorale – Per alcune fratture subtrocanteriche, si consiglia l'uso di

una placca DCS a 95°

Placca di stabilizzazione trocanterica

Indicazioni LTSP/ULTSP/TSP

– Fratture pertrocanteriche instabili di tipo 31-A2 e 31-A3, in particolare fratture multiframmentarie con grande tro-cantere separato o con fessura longitudinale

33-A2 33-A333-A1

33-C1 33-C2 33-C3


DCS

Indicazioni per l’uso di

– Femore prossimale: fratture sottotrocanteriche pure, con posizione molto prossimale di tipo 32-A e 32-B

– Femore distale: fratture di tipo 33-A (extra-articolari, so-pracondilari) e fratture ti tipo 33-C (fratture completa-mente articolari)

Controindicazioni all’uso di DCS

– Le fratture pertrocanteriche o trocanteriche con esten-sione sottotrocanterica (31-A3)


Casi clinici

Fratture pertrocantericheConsiderazioni chirurgiche speciali:

– Impianto d’elezione Una metanalisi recente ha evidenziato che il sistema DHS tende a essere statisticamente superiore ai dispositivi endomidollari per fratture trocanteriche.3, 4 Sono necessari ulteriori studi per determinare se diversi tipi di chiodi endomidollari producono risultati simili o se i chiodi endomidollari sono di vantaggio in certi tipi di frattura (p.e. fratture sotto trocan teriche).4

– Prevenzione del cut-out: posizionamento corretto della vite Il posizionamento corretto della vite o lama DHS ha dimostrato di essere uno dei fattori principali per la prevenzione del cut-out dell’impianto. Il dispositivo deve essere posizionato idealmente in una posizione centro-centro nella testa femorale e a 10 mm dall’osso subcondrale.5, 6 Vedi tecnica chirurgica a pagina 15.

Fratture del collo femoraleConsiderazioni chirurgiche speciali:

– Impianto d’elezione Nelle fratture basicervicali instabili, DHS sembra avere una biomeccanica superiore a quella di tre viti cannulate.7 Tut-tavia, l’intervento su fratture cervicali dell’anca con vite di-namica per anca o tre viti parallele sembra dare risultati clinici simili.8

– Trattamento di emergenza Le fratture del collo femorale devono essere trattate chi-rurgicamente entro 6 ore dal ricovero, se possibile. I pa-zienti anziani sottoposti a intervento chirurgico entro 12 ore9 o anche entro 24 ore10 hanno una quota di mortalità significativamente più bassa.

– Vite antirotazione per vite DHS Se si usa una vite DHS è necessario inserire una vite anti-rotazione addizionale parallelamente alla vite DHS. In que-sto caso la vite DHS deve essere posizionata in posizione più caudale del normale. Con la lama DHS, la stabilità ro-tazionale si ottiene senza vite antirotazione.

Paziente donna, età 81 anni, frattura 31-B2.1, preoperatorio

Postoperatorio Seguimiento a los tres meses

Paziente donna, età 80 anni, frattura 31-A2.2, preoperatorio

Postoperatorio Seguimiento a los tres meses


1Piano preoperatorio

La misura e l’angolo della placca oltre alla lunghezza della lama o della vite DHS possono essere determinate prima dell’intervento usando il goniometro DHS (Art. no 034.000.185).

Nota: se la lama DHS è lunga 65–75 mm, è necessario usare una placca DHS con cilindro corto per consentire una dinam-izzazione sufficiente.

Impianto DHS


4Accesso

Eseguire un’incisione netta nella pelle di circa 15 cm di lun-ghezza, iniziando a due dita di larghezza prossimalmente dalla punta del grande trocantere.

Separare il tratto iliotibiale per il lungo. Staccare il muscolo vasto laterale dorsalmente alla membrana intramuscolare, re-trarlo ventralmente e se necessario, creare una leggera tacca nel muscolo nella zona del tubercolo innominato. Esporre la diafisi femorale prossimale senza retrarre il periostio.

2Posizionamento del paziente

Posizionare il paziente in posizione supina sul tavolo operatorio.

3Riduzione della frattura

Se possibile, ridurre la frattura con controllo con intensifica-tore di brillanza mediante trazione, abduzione e rotazione interna.

Impianto DHS


5Inserimento del filo di antiversione

Strumento

292.200 Filo di Kirschner B 2.0 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm

Determinare l’antiversione del collo femorale inserendo un nuovo filo di Kirschner anteriormente al collo femorale.

In caso di fratture instabili, inserire diversi fili di Kirschner nella testa del femore per stabilizzare temporaneamente i frammenti ridotti

6Inserimento del filo di guida

Strumenti

338.000 Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm

338.005 Guida angolata DHS a 130°





Inserire un nuovo filo di guida DHS/DCS con l’angolazione desiderata mediante la guida angolata adatta. Il filo di guida deve essere posizionato al centro della testa del femore e deve estendersi nell’osso subcondrale.

Verificare la posizione del filo di guida in entrambe le posi-zioni, AP e medio-laterale.


7Determinazione della lunghezza della vite DHS/lama DHS

Strumento

338.050 Misuratore di profondità DHS/DCS

Leggere la lunghezza della vite o della lama DHS diretta-mente sul filo di guida con il misuratore di profondità.

Se il filo di guida è stato inserito nell’osso subcondrale togliere 10 mm dalla misura effettuata.

Esempio: se si leggono 110 mm sul misuratore di profon-dità, la lunghezza misurata dell’impianto sarà 100 mm.

Impianto DHS


8Fresatura per l’inserimento della lama DHS/vite DHS

A Strumenti per vite DHS

338.130 Fresa a tre gradini DHS, completa

Composta da:

338.100 Punta elicoidale da B 8.0 mm

338.110 Fresa DHS

338.120 Dado zigrinato

Strumento alternativo per placche con cilindro corto (per vite/lama DHS ≤75 mm)

338.440 Fresa DHS

B Strumenti per lama DHS

03.224.009 Fresa a tre gradini per lama DHS, completa

Composta da:

03.224.003 Punta elicoidale da B 6.0/10.5 mm

338.110 Fresa DHS


Strumento alternativo per placche con cilindro corto (per vite/lama DHS ≤75 mm)

338.440 Fresa DHS

Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla punta elicoidale fino a che scatta in posizione.

Impostare la fresa a tre gradini sulla lunghezza dell’impianto scelto (nell’esempio 100 mm).

Fissare la fresa serrando il dado zigrinato.


Reinserimento del filo di guida

Se il filo di guida viene rimosso accidentalmente deve essere reinserito. Per reinserire il filo, spingere il manicotto di cen-traggio nel foro alesato e spingere una vite o una lama DHS inversa nel manicotto. Il filo di guida può ora essere riposizionato nella posizione originale.

Fresare fino all’arresto. Quando si fresa nell’osso denso si rac-comanda l’utilizzo di un’irrigazione continua per prevenire la necrosi termica.

Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresa-tura. Rimuovere la fresa a tre gradini.

Durante la fresatura controllare il processo in fluoroscopia.

Precauzione: si raccomanda che la testa del femore venga temporaneamente fissata per evitare una rotazione involon-taria.

Impianto DHS


Inserimento – vite DHS

9aMaschiatura per vite DHS

Strumenti

338.320 Manicotto di centraggio DHS/DCS

338.170 Maschio DHS/DCS

Montare il manicotto di centraggio dal lato sul maschio e bloccarlo in posizione ruotando il manicotto interno in senso orario contro il manicotto esterno.

Maschiare alla lunghezza misurata. Controllare la profondità d’inserimento.

Avvertenza: maschiare solo osso femorale denso e duro. Non maschiare osso porotico.

Nota: per la tecnica d’inserzione standard consultare la tecnica chirurgica rapida 055.000.080 (9a–11).


10aAvvitamento della vite DHS

Strumenti

338.310 Vite di connessione

338.300 Chiave DHS/DCS per tecnica d’inserzione integrata (per viti DHS convenzionali) o 338.302 Chiave DHS/DCS per tecnica d’inserzione integrata con innesto ottagonale


Inserire la vite di connessione nella chiave, spingere una placca DHS appropriata sopra alla chiave e collegare la vite DHS alla chiave. Per viti DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto. Mon-tare il manicotto di centraggio sulla chiave.

Avvertenza: per evitare di danneggiare gli strumenti e l’im-pianto, serrare fermamente la vite di connessione.

Spingere lo strumento assemblato sopra al filo di guida e spingere il manicotto di centraggio nel foro preforato.

Inserire la vite alla profondità desiderata.

Ruotare l’impugnatura della chiave fino a che si tro-verà sullo stesso piano della diafisi femorale. Solo in questa posizione la placca può essere spinta sul codolo late-rale appiattito della vite DHS.

Controllare la profondità d’inserimento.

Inserimento – vite DHS


9bInserimento della lama DHS con il martello

Strumenti

03.224.001 Inseritore per lama DHS

03.224.007 Vite di connessione per inserzione di lama DHS


Inserire la vite di connessione nell’inseritore. Spingere la placca DHS adeguata sull‘inseritore e collegare la lama DHS all’inseritore. Per lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm, utilizzare una placca DHS con cilindro corto.

Avvertenza: accertarsi che la lama DHS sia sbloccata prima di inserirla.

Montare il manicotto di centraggio sull’inseritore e inserire la lama DHS battendo leggermente.

Controllare la profondità d’inserimento.

Avvertenza: l’inseritore non deve essere usato per l’estrazione della lama DHS.

Inserimento – lama DHS


10bOrientamento della placca DHS sullo stelo femorale

Dopo che la lama DHS è stata inserita nella posizione cor-retta, è possibile rimuovere il manicotto di centraggio. La placca può poi essere spinta sopra all’asta della lama DHS.

Grazie alla rotazione libera della parte di lama rispetto alla parte dell’asta, la placca DHS può essere facilmente allineata con la diafisi femorale.

11Impattamento della placca DHS sull’osso

Strumenti

338.280 Impattatore DHS/DCS per tecnica di inserzione integrata o338.140 Impattatore DHS/DCS

La placca può essere impattata sull’osso con uno dei due impattatori.

Inserimento – lama DHS


12Fissaggio della placca DHS sulla diafisi

Rimuovere tutti gli inseritori e il filo di guida. Gettare il filo di guida. Poi fissare la placca sulla diafisi femorale.

A Viti da corticale per placca DHS convenzionale

Strumenti

323.460 Centrapunte universale 4.5/3.2


319.010 Misuratore di profondità

314.150 Asta rigida per cacciavite esagonale

Usare il centrapunte universale e la punta elicoidale per prati-care fori in posizione neutra attraverso i fori della placca. Inserire viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm della lun-ghezza appropriata.


Avvitare con attenzione il centrapunte LCP nel foro della placca scelto fino a che la filettatura sarà completamente avvitata.

Praticare il foro per la vite utilizzando una punta elicoidale.

Leggere la lunghezza della vite direttamente sulla marcatura a laser della punta elicoidale.

Inserire le viti di bloccaggio 5.0 mm autofilettanti con un limitatore di coppia da 4 Nm.

Se si usa una placca di stabilizzatore trocanterica – Usare una placca con 4 o più fori. – Lasciare vuoto il primo e terzo foro dello stelo della

placca.

B Viti di bloccaggio per placca LCP DHS

Strumenti

323.042 Guidapunte LCP 5.0, per punte elicoidali da B 4.3 mm

310.430 Punta elicoidale LCP da B 4.3 mm con fine corsa

511.771 Limitatore di coppia, 4.0 Nmo 511.774

314.119 Asta per cacciavite Stardrive 4.5/5.0, SD25, autobloccanteo314.152 Asta rigida per cacciavite esagonale da 3.5, autobloccante

397.705 Impugnatura per limitatore di coppia

Impianto di DHS


13Solo per lama DHS: bloccare l’impianto

Strumenti

03.224.004 Asta rigida per cacciavite Stardrive, SD15

511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm


La lama DHS deve essere bloccata per renderla stabile dal punto di vista della rotazione.

Assemblare l’asta del cacciavite, il limitatore di coppia e l’im-pugnatura per limitatore di coppia.

Inserire lo strumento assemblato attraverso la cannulazione della lama DHS e serrare con coppia di 1.5 Nm. Ruotare il cacciavite in senso orario per bloccare la lama. La lama DHS è ora stabile dal punto di vista della rotazione.

14Opzione per vite DHS: Vite per la compressione DHS/DCS

Strumenti

X80.990 Vite per la compressione DHS/DCS


X = 2: acciaioX = 4: TAN

La compressione del frammento può essere ottenuta anche usando viti per la compressione DHS/DCS.

Avvertenza: Non è raccomandato applicare compressione nelle ossa porotiche.


15Opzione per pazienti giovani: blocco della dinamizzazione

Strumenti

X80.960 Dispositivo di bloccaggio DHS

511.774 Limitatore di coppia, 4 Nm




Il dispositivo di bloccaggio DHS può essere usato in pazienti giovani per prevenire la dinamizzazione della vite DHS. Ciò evita un accorciamento dell’arto.

Avvertenza – Il dispositivo di blocco si innesta anche nella lama DHS,

ma non va utilizzato in pazienti osteoporotici, a causa dell’aumento del rischio di cut-out.

La vite DHS scelta deve essere più corta di 10 mm rispetto alla lunghezza del foro praticato.

Esempio – Misurazione: 110 mm – Impostazione fresa: 100 mm – Lunghezza della vite: 90 mm

La vite DHS deve essere poi fatta avanzare 10 mm più in profondità. Inserire il dispositivo di bloccaggio con un cacciavite dinamometrico da 4 Nm. Il dispositivo funziona correttamente solo se viene inserito completamente nel cilindro della placca DHS.

Impianto di DHS


ARimozione di DHS con vite DHS

Strumenti

338.060 Chiave DHS/DCS

338.220 Vite di connessione, lunga

Dopo aver rimosso la placca DHS, applicare la chiave al lato terminale della vite DHS usando la vite di connessione.

Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione dell’impianto.

La chiave e la vite di connessione devono adattarsi perfetta-mente alla vite DHS. La vite di connessione deve essere ser-rata fermamente.

Rimozione di DHS


BRimozione di DHS con lama DHS

Strumenti

03.224.005 Strumento di estrazione per lama DHS

03.224.008 Vite di connessione per estrazione di lama DHS

03.010.124 Martello combinato 500 g

Dopo la rimozione della placca DHS, posizionare la vite di connessione attraverso la cannulazione dell’estrattore e fissarla sulla lama DHS. Rimuovere la lama battendo legger-mente all’indietro sullo strumento di estrazione.

Avvertenza: non usare mai inseritori per la rimozione dell’impianto.

Crescita di osso intorno allo stelo

Strumento

03.224.006 Fresa per estrazione di lama DHS

Se la rimozione della lama è difficile a causa di crescita dell’osso intorno allo stelo, usare la fresa per estrazione per fresare sopra allo stelo della lama DHS.

Rimozione di DHS


La placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile (LTSP) e la placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale (ULTSP) possono essere usate solo in combinazione con la placca DHS/LCP DHS.

1Modellamento dell’LTSP/ULTSP

Strumenti

329.151 Tronchese con caviglia di posizionamento da B 3.0 mm

329.513 Sagoma modellabile

329.050 Leva per piegare placche da 2.4 a 3.5

Prima di fissare l’LTSP/ULTSP sulla placca DHS, utilizzare gli strumenti appropriati per tagliare e piegare la placca per adattarla alle configurazioni anatomiche specifiche. Posizio-nare temporaneamente la sagoma modellabile sul grande trocantere per verificare sia la lunghezza che il contorno della placca.

Taglio: per evitare bordi taglienti, usare il tronchese con ca-viglia. Posizionare la placca nelle ganasce del tronchese come mostrato.

Come piegare: la zona attorno al foro per la vite antirota-zione viene piegata meglio con le leve per piegare. Usare la sagoma modellabile per premodellare le LTSP/ULTSP.

Impianto di LTSP e ULTSP

Taglio Piegatura


2Fissaggio dell’LTSP/ULTSP sulla placca DHS

Strumenti

323.460 Centrapunte universale 4.5/3.2


319.010 Misuratore di profondità

Quando si fissa la placca DHS con le viti corticali, non occu-pare il primo e il terzo foro prossimale in modo che la placca LTSP/ULTSP possa essere fissata in modo sicuro attraverso questi due fori.

Inserire le viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm attraverso i due restanti fori della placca DHS per fissare la placca LTSP/ULTSP.

Nota sulla placca LCP DHS: usare viti da corticale da 4.5 mm convenzionali per fissare la placca LTSP/ULTSP sulla placca LCP DHS.



3Solo per viti DHS: posizionamento della vite antirotazione

Strumenti e impianti

338.750 Guida parallela DHS

X80.990 Vite per la compressione DHS/DCS

per vite per osso spongioso da 6.5 mm


per vite cannulata da 6.5 mm

338.731 Guidapunte 4.5/2.8

338.740 Guidapunte 6.0/4.5

310.630 Punta elicoidale cannulata da B 5.0 mm

292.680 Filo di guida da B 2.8 mm con punta filettata a trequarti

Usare il centrapunte parallelo e i guidapunte adatti per posi-zionare la vite antirotazione in posizione craniale e parallela rispetto alla vite DHS.

Note – Alternare tra il serraggio della vite antirotazione e, se uti-

lizzata, della vite di compressione DHS/DCS per garantire una compressione uniforme della frattura.

– Se si usa la lama DHS non è necessario usare la vite ant-irotazione.


4Modellamento finale

Strumenti

329.916 Asta filettata per placche LCP 3.5, con filetto

323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm

Una piegatura di precisione può essere ottenuta in situ con l’asta filettata o con il centrapunte LCP filettato. Applicare solo piccoli incrementi di forza per ottenere la piegatura ne-cessaria.



5Fissazione delle viti di bloccaggio

Strumenti

323.027 Centrapunte LCP 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm

310.284 Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm con fine corsa


511.770 Limitatore di coppia, 1.5 Nm

314.116 Inserto per cacciavite Stardrive 3.5, SD15


Per fissare i frammenti trocanterici con viti di bloccaggio da 3.5 mm, avvitare il centrapunte LCP nel foro filettato della placca fino a inserimento.

Usare la punta elicoidale attraverso il centrapunte filettato per forare la corticale. Dal momento che le viti vengono utilizzate monocorticalmente, è sufficiente una vite della lunghezza di 20 – 25 mm. Usare un limitatore di coppia da 1.5 Nm per inserire le viti.

Le viti di bloccaggio non devono essere troppo lunghe per evitare di ostacolare la dinamizzazione della vite o della lama DHS.

Note – Le fratture del trocantere altamente comminute devono

essere fissate come unità funzionale invece di tentare di ridurre ogni singolo frammento.

– L’obiettivo delle viti di bloccaggio craniali e oblique è: – contrastare le forze di tensione del gluteo medio. – raccogliere e compattare i diversi frammenti della

frattura trocanterica uno nell’altro.


Rimozione della LTSP/ULTSP

Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza: – Tutti gli elementi di fissaggio (viti, filo, cavo, sutura) attac-

cati alla LTSP/ULTSP – Vite antirotazione (se utilizzata) – Placca di stabilizzazione trocanterica (LTSP/ULTSP) – Vite per la compressione o dispositivo di bloccaggio – Placca LCP DHS o placca DHS convenzionale – Vite DHS o lama DHS

Nota: la tecnica per la TSP convenzionale è simile a quella dell’LTSP e dell’ULTSP. La piegatura si ottiene con la leva per piegare. Al posto delle viti di bloccaggio nella testa della placca si inseriscono delle viti da corticale convenzionali.

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Impianto di DCS

La DCS inizialmente è stata studiata per le fratture del fe-more inferiore, ma può essere usato anche in alcune fratture del femore prossimale. Si tratta di un impianto che non scivola e il principio meccanico è quello di una banda di ten-sione anteriore.

1Inserimento del filo di guida

Strumenti

338.000 Filo di guida DHS/DCS da B 2.5 mm

338.420 Guida angolata DCS

338.080 Impugnatura a T con innesto rapido DHS/DCS

Determinare il punto di ingresso nel femore prossimale: sce-gliere il punto di ingresso vicino all’unione del terzo ventrale e dei due terzi caudali al grande trocantere.

Inserire il filo di guida DHS/DCS con l’angolazione corretta mediante la guida angolata DCS. Verificare la posizione del filo di guida in entrambe le posizioni, AP e mediolaterale.


2Misurazione della lunghezza del filo di guida

Strumento

338.050 Misuratore di profondità DHS/DCS

Spingere il misuratore di profondità sul filo di guida e deter-minare la lunghezza (in questo esempio 80 mm).

Impianto di DCS


3Alesaggio

Strumenti

338.170 Maschio DHS/DCS


338.460 Fresa tre gradini DCS, completa

Composta da:



338.470 Fresa DCS

Regolare la profondità di fresatura della fresa a tre gradini. La corretta profondità di fresatura è più corta di 10 mm rispetto alla lunghezza misurata del filo di guida (p.e. 80 mm –10 mm = 70 mm).

Assemblare la fresa a tre gradini: spingere la fresa sopra alla punta elicoidale fino a che scatta in posizione nel punto sele-zionato (in questo esempio 70 mm).

Fissare la fresa serrando il dado zigrinato.

Fresare fino all’arresto.

Controllare la migrazione del filo di guida durante la fresa-tura.

Rimuovere la fresa DCS a tre gradini.

Nota: verificare che la fresa sia contrassegnata con «DCS» per evitare confusioni con la fresa a tre gradini DHS.

Opzione: se l’osso è duro, maschiare usando il maschio e il manicotto di centraggio. Maschiare fino a che la profondità selezionata nella finestrella del manicotto di centraggio rag-giunge la corticale laterale (in questo esempio 70 mm).

Avvertenza: non usare il maschio nelle ossa porotiche.


4Inserimento della vite DHS/DCS e della placca

Quando la vite è stata inserita e la placca impattata, fissarla all’epifisi con una vite contro la corticale interna del collo mediante un foro di scivolamento.

Ridurre la frattura sottotrocanterica applicando la placca alla diafisi femorale.

Il contatto nella sede della frattura può essere aumentato inserendo una o due viti a compressione intraframmentaria. Eseguire la fissazione finale della placca sul femore usando viti da corticale autofilettanti da 4.5 mm.

Impianto di DCS


Rimuovere gli impianti nella seguente sequenza: – Placca DCS – Vite DHS/DCS

Fare riferimento anche alla rimozione dell’impianto DHS a pagina 26.

Rimozione di DCS

D


Incasso standard

Incasso ottagonale

Incasso Incasso ottagonale Incasso standard standard D = 13 mm D = 13 mm D = 14 mm

Lunghezza (mm) Acciaio Acciaio TAN Acciaio

50 280.501 280.251 480.501 280.454

55 280.550 280.255 480.550 280.455

60 280.600 280.260 480.600 280.460

65 280.650 280.265 480.650 280.465

70 280.700 280.270 480.700 280.470

75 280.750 280.275 480.750 280.475

80 280.800 280.280 480.800 280.480

85 280.850 280.285 480.850 280.485

90 280.900 280.290 480.900 280.490

95 280.950 280.295 480.950 280.495

100 280.000 280.301 480.000 280.504

105 280.050 280.305 480.050 280.505

110 280.100 280.310 480.100 280.510

115 280.150 280.315 480.150 280.515

120 280.200 280.320 480.200 280.520

125 280.250 280.325 480.250 280.525

130 280.300 280.330 480.300 280.530

135 280.350 280.335 480.350 280.535

140 280.400 280.340 480.400 280.540

145 280.451 280.345 480.451 280.545

Vite DHS/DCS

Impianti

Nota: le viti DHS da 50 –75 mm devono essere usate con placca DHS con cilindro corto.

Tutte le viti DHS/DCS sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.


Art. n° Lunghezza (mm)

0X.224.065S 65

0X.224.070S 70

0X.224.075S 75

0X.224.080S 80

0X.224.085S 85

0X.224.090S 90

0X.224.095S 95

0X.224.100S 100

0X.224.105S 105

0X.224.110S 110

0X.224.115S 115

0X.224.120S 120

0X.224.125S 125

0X.224.130S 130

0X.224.135S 135

0X.224.140S 140

0X.224.145S 145


La lama DHS è disponibile solo in confezione sterile.

Nota: le lame DHS da 65 a 75 mm devono essere usate con la placca DHS con cilindro corto.

Lama DHS da B 12.5 mm

a

a


con cilindro standard

Fori a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 281.021* 281.102* X81.220 X81.320 281.402*

2 – 481.120 – – 481.420

3 281.031* 281.131* X81.230 X81.330 X81.430

4 X81.040 X81.140 X81.240 X81.340 X81.440

5 281.050* X81.150 X81.250 X81.350 X81.450

6 X81.060 X81.160 X81.260 X81.360 X81.460

8 281.081* X81.180 281.280* 281.308* X81.480

10 281.010* X81.100 281.200* 281.310* X81.400

12 281.012* 281.110* 281.212* 281.312* 281.410*

14 281.014* 281.130* 281.214* 281.314* 281.414*

16 – 281.170* 281.216* 281.316* 281.416*

18 – 281.190* – – 281.418*

20 – 281.020* – – 281.421*

con cilindro corto

Fori a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 281.502* 281.520* 281.620* 281.720* 281.820*

3 281.503* 281.530* 281.630* 281.730* 281.830*

4 281.504* X81.540 281.640* 281.740* 281.840*

5 281.505* X81.550 281.650* 281.750* 281.850*

6 281.506* X81.560 281.660* 281.760* 281.860*

* Disponibile solo in acciaio

X = 2: acciaio X = 4: TAN

Nota: utilizzare placche DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm.

Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile.Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.

Placche DHS con fori DCP

Impianti

a

a


con cilindro standard

Fori a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 0X.224.202 0X.224.222 0X.224.242 0X.224.262 0X.224.282*

3 0X.224.203 0X.224.223 0X.224.243 0X.224.263 0X.224.283*

4 0X.224.204 0X.224.224 0X.224.244 0X.224.264 0X.224.284*

5 0X.224.205 0X.224.225 0X.224.245 0X.224.265 0X.224.285*

6 0X.224.206 0X.224.226 02.224.246* 02.224.266* 0X.224.286*

8 02.224.208* 0X.224.228 02.224.248* 02.224.268* 0X.224.288*

10 02.224.210* 02.224.230* 02.224.250* 02.224.270* 02.224.290*

12 02.224.212* 02.224.232* 02.224.252* 02.224.272* 02.224.292*

14 02.224.214* 02.224.234* 02.224.254* 02.224.274* 02.224.294*

16 – 02.224.236* 02.224.256* 02.224.276* 02.224.296*

18 – 02.224.238* – – 02.224.298*

20 – 02.224.240* – – 02.224.299*

* Disponibile solo in acciaio

con cilindro corto

Fori a = 130° a = 135° a = 140° a = 145° a = 150°

2 0X.224.302 0X.224.322 0X.224.342 0X.224.362 0X.224.382

4 0X.224.304 0X.224.324 0X.224.344 0X.224.364 0X.224.384

5 – 0X.224.325 – – –

6 – 0X.224.326 – – –


Nota: utilizzare placche LCP DHS a cilindro corto solo con viti/lame DHS di lunghezza inferiore o pari a 75 mm.

Tutte le placche sono disponibili in confezione non sterile e sterile.Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.

Placche LCP DHS


Placche LCP DHS con collare

Fori a = 135° a = 140°

3 04.120.203S 04.120.303S

4 04.120.204S 04.120.304S

5 0X.120.205S 04.120.305S

Impianti


Placche di stabilizzazione trocanterica DHS convenzionali

X81.869 lunghezza 138 mm

X81.870 lunghezza 147 mm

Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile: X81.871

X = 2: acciaioX = 4: titanio

Placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile universale 02.102.001

Placche di stabilizzazione trocanterica DHS

Viti di bloccaggio da 3.5 mm, autofi lettanti

Lunghezza (mm) Esagonale Stardrive

16 X13.016 X12.104

20 X13.020 X12.106

24 X13.024 X12.108

X = 2: acciaio X = 4: TAN

Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffi sso S al numero di articolo.


Viti di bloccaggio da 5.0 mm, autofilettanti ( X12.201–X12.227 / X13.314 –X13.390)

X=2: Acciaio X=4: TAN

Tutte le viti sono disponibili in confezione non sterile e sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffi sso S al numero di articolo.

Viti cannulate da 6,5 mm, autofilettanti

16 mm X08.401–425

32 mm X08.431–452

fi lettatura totale X08.460–482



Viti da spongiosa da 6.5 mm

16 mm X16.030–120

32 mm X17.045–150

fi lettatura totale X18.020–110



Viti da corticale 4.5 mm, autofilettanti (X14. 814 – X14. 940)



Impianti


Placca DCS 95°

Fori Acciaio TAN

6 281.960 481.960

8 281.980 481.980

10 281.900 481.900

12 281.925

14 281.930

16 281.940

18 281.950

20 281.970

22 281.990

Vite per la compressione DHS/DCS280.990: acciaio 480.990: TAN

Dispositivo di bloccaggio DHS/DCS280.960: acciaio 480.960: TAN

Tutte le placche sono disponibili non sterili e in confezione sterile. Per impianti sterili aggiungere il suffisso S al numero di articolo.


Set

Lama DHS

Set d’impianti per lame DHS in valigia per impianti sterili

01.224.802 acciaio

01.224.804 lega in titanio/TAN

DEM.000.305 Valigia per lame DHS

01.224.800 Strumentario per lame DHS in Vario Case

68.224.000 Vario Case per lama DHS


LCP DHS

Set d’impianti LCP DHS in Vario Case

01.120.012 acciaio

01.120.014 lega in titanio/TAN

01.120.010 Strumentario di base LCP DHS in Vario Case

01.120.011 Strumentario di base LCP DHS per tecnica d’inserzione integrata in Vario Case


Placche di stabilizzazione trocanterica bloccabili

01.102.802 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, acciaio

01.102.804 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, titanio puro

01.102.812 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, Stardrive, acciaio

01.102.814 Strumenti per placca di stabilizzazione trocanterica bloccabile, per DHS, Stardrive, titanio puro

DHS

181.360 Set d’impianti DHS in Vario Case

681.360 Vario Case per impianti DHS

DCS

181.365 Set d’impianti DCS in Vario Case

681.365 Vario Case per impianti DCS

Set


1A. Lustenberger et al. (1995) Rotational instability of trochan-teric fractures fixed with the dynamic hip screw. A roentgenographic analysis. Unfallchirurg 95:514–517.

2M. B. Sommers et al. (2004) A laboratory model to evaluate cutout resistance of implants for pertrochanteric fracture fixation. JOT 18:361–368.

3H. W. Jones (2006) Are short femoral nails superior to the sli-ding hip screw? A metaanalysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop. 30(2):69–78.

4M. J. Parker et al. (2006) Gamma and other cephalocondylic intramedullary nails versus extramedullary implants for extra-capsular hip fractures in adults (Cochrane Review). The Co-chrane Database of Systematic Reviews, Issue 4.

5Baumgartner et al. (1995) The value of the tip-apex distance in predicting failure of fixation of pertrochanteric fractures of the hip. Journal of Bone & Joint Surgery Am. 77:1058–64.

6D. Lorich et al. (2004) Osteoporotic pertrochanteric hip fractures – management and current controversies. Journal of bone & Joint Surgery 2.

7B. Blair et al (1994) Basicervial fractures of the proximal fe-mur: a biomechanical study of 3 internal fixation techniques. Clinical Orthopedics and related research 306:256–263.

8M. J. Parker al. (1998) Choice of implant for internal fixation of femoral neck fractures. Metaanalysis of 25 randomised trials including 4925 patients. Acta Orthop Scand. 69(2): 138–43.

9C. Bredahl, et al. (1992) Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Injury 23 (2):83–6.

10W. P. Hamlet et al. (1997) Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. J Orthop 26 (9):621–7.

Bibliografia

Informazioni per la RMI

Coppia di torsione, spostamento e artefatti di immagine secondo le norme ASTM F 2213-06, ASTM F 2052-06e1 e ASTM F 2119-07Test non clinici dello scenario più pessimistico in un sistema RMI da 3 T non hanno rivelato alcuna coppia o spostamento della struttura per un gradiente spaziale locale del campo magnetico misurato sperimentalmente di 3,69 T/m. Il massimo artefatto d'immagine si estendeva di circa 169 mm dalla struttura, se scansionata con Gradient Echo (GE). Il test è stato condotto su un sistema di RMI a 3 T.

Riscaldamento indotto da radio frequenza (RF) secondo la norma ASTM F 2182-11aTest elettromagnetici e termici non clinici basati sullo scenario più pessimistico registrano aumenti della temperatura di picco di 9.5 °C con un aumento medio della temperatura di 6.6 °C (1.5 T) e un aumento della temperatura di picco di 5.9 °C (3 T) in condizioni di RM con utilizzo di bobine RF (con un tasso di assorbimento specifico [SAR] medio su corpo intero di 2 W/kg per 6 minuti (1.5 T) e per 15 minuti (3 T).

Precauzioni: il test summenzionato si basa su test non clinici. L'effettivo innalzamento della temperatura dipenderà da una serie di fattori oltre al SAR e al tempo di applicazione della RF. Si consiglia pertanto di prestare particolare attenzione ai seguenti punti: – Si consiglia di monitorare attentamente i pazienti

sottoposti a scansione RM per sensazioni alterate di calore e/o percezione del dolore.

– I pazienti con termoregolazione compromessa o sensazioni di calore devono essere esclusi dalle procedure di scansione RM.

– Si consiglia in generale di utilizzare un sistema RM con bassa intensità di campo in presenza di impianti conduttivi. Il tasso di assorbimento specifico (SAR) impiegato dovrebbe essere ridotto il più possibile.

– L'utilizzo del sistema di ventilazione può contribuire a ridurre ulteriormente l'inalzamento della temperatura del corpo.

0123

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Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.depuysynthes.com/ifu ©

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