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  • Sistema DHS/DCS. Incluye lmina LCP DHS y DHS.

    Tcnica quirrgica

    Esta publicacin no ha sido concebida para su distribucin en los EE.UU.

    Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

  • Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica DePuy Synthes 1

    ndice

    Introduccin

    Tcnica quirrgica

    Informacin sobre el producto

    Bibliografa 48

    Informacin de RM 50

    Caractersticas generales del sistema 2

    Caractersticas y ventajas 6

    Indicaciones y contraindicaciones 8

    Casos clnicos 10

    Implantacin del DHS 12

    Extraccin del DHS 26

    Implantacin de LTSP y ULTSP 28

    Extraccin de LTSP y ULTSP 33

    Implantacin de DCS 34

    Extraccin de DCS 38

    Implantes 39

    Juegos 47

    Control radiolgico con el intensificador de imgenes

    Esta descripcin de la tcnica no es suficiente para la aplicacin clnica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje prctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

    Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea ms informacin sobre directivas generales, control de la funcin o desmontaje de instrumentos de mltiples piezas, as como las instrucciones de procesamiento para implantes, pngase en contacto con su representante local de Synthes o vase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea informacin general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, as como sobre el procesamiento de los implantes no estriles de Synthes, consulte el folleto Informacin importante (SE_023827) o vase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

  • 2 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica

    Caractersticas generales del sistema

    El sistema dinmico de cadera DHS de Synthes ofrece una variedad de opciones de tratamiento, dependiendo de la localizacin de la fractura y del paciente.

    Elementos de fijacin

    Tornillo DHS Acero / TiAl6Nb7 (TAN) Longitud de 50 a 145 mm Dimetro externo 13 mm Encaje: dos planos u octogonal

    Lmina DHSLa lmina DHS reduce el riesgo de desprendimiento en com-paracin con el tornillo DHS estndar. Acero / TAN Longitud de 65 a M145 mm Dimetro externo 13 mm

    Tornillo DHS de emergencia Acero Longitud de 50 a 145 mm Dimetro externo 14 mm

    Placas

    Placa DHS con agujeros DCPUsado durante ms de 25 aos. Acero / TAN ngulo del cilindro de 130 a 150 2 a 20 agujeros Longitud del cilindro: normal y corta Grosor 5.8 mm Fijacin con tornillos de cortical de B 4.5 mm

    Placa LCP DHSFacilita la fijacin en el vstago, lo que permite un abordaje mnimamente invasivo. Agujeros combinados LCP Extremo cuneiforme Entalladuras ngulo del cilindro de 130 a 150 1 a 20 orificios Longitud del cilindro: normal y corta Grosor 5.8 mm Fijacin con tornillos de bloqueo de B 5.0 mm, tornillos

    de cortical de B 4.5 mm o una combinacin de ambos.

  • Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica DePuy Synthes 3

    Placa LCP DHS con collar Agujeros combinados LCP Extremo cuneiforme Entalladuras ngulo del cilindro 135 y 140 3 a 5 agujeros Longitud del cilindro: normal Estril

    Placa de estabilizacin trocantrea DHS

    Todas las placas de estabilizacin trocantrea DHS pueden utilizarse con la placa DHS tradicional o con la placa LCP DHS.

    Placa de estabilizacin trocantrea (TSP) DHS tradicional Apoyo lateral Evita la dinamizacin ilimitada Permite la fijacin del trocnter mayor con cerclaje Acero o titanio Dos longitudes: corta (138 mm) y larga (148 mm)

    Placa de estabilizacin trocantrea bloqueable (LTSP) Puede adaptarse a la condicin anatmica Fijacin del trocnter mayor con tornillos de bloqueo Apoyo lateral Evita la dinamizacin ilimitada Acero o titanio Longitud 130 mm

    Placa de estabilizacin trocantrea bloqueable universal (ULTSP) Puede adaptarse a la condicin anatmica Fijacin del trocnter mayor con tornillos de bloqueo Apoyo lateral Evita la dinamizacin ilimitada Acero Longitud 131 mm

  • 4 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica

    Caractersticas generales del sistema

    Placa DCS

    Con agujeros DCP Acero o TAN 6 a 22 agujeros Longitud del cilindro: corta Grosor: 5.4 mm Anchura: 16 mm Fijacin con tornillos de cortical de B 4.5 mm

    Tornillo de compresin DHS/DCS

    Usado junto a las placas DHS y DCS para comprimir los fragmentos femorales sobre las caras proximal y distal de la fractura. Acero o TAN Hexgono interno para destornillador hexagonal

    (314.120 y 314.270) Longitud 36 mm

    Dispositivo de bloqueo DHS/DCS

    Utilizado para el bloqueo del mecanismo deslizante del tornillo DHS o de la lmina DHS.

    Acero o TAN Hexgono interno para destornillador dinamomtrico

    (338.560) Longitud 35 mm

  • Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica DePuy Synthes 5

  • 6 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica

    Sistema modular

    El sistema dinmico de cadera (DHS) de Synthes consta de las siguientes opciones: Tornillo DHS o lmina DHS Placas estndar o placas LCP Placa de estabilizacin trocantrea bloqueable (LTSP)

    Menor riesgo de desprendimiento en caso de hueso osteo portico

    Lmina DHS

    Mejor anclaje en la cabeza femoralLa punta especialmente diseada de la lmina permite la compactacin del hueso cuando se inserta la lmina. Esta compac-tacin lleva a una mejora del anclaje del implante en la cabeza femoral, lo cual es beneficioso especialmente en caso de hueso osteoportico2.

    Aumento de la superficie de apoyoLa superficie de carga es mayor en la lmina DHS que en el tornillo DHS tradicio-nal; por consiguiente, puede soportar car-gas mayores. Una superficie ms grande implica menor presin del implante sobre el hueso, y menor riesgo de desprendi-miento.

    Estabilidad antirrotatoriaCompactacin sea

    Sin estabilidad antirrotatoria Sin compactacin sea

    Lmina DHS Tornillo DHS

    Mayor estabilidad antirrotatoriaLa forma de la lmina lleva a una mejora de la estabilidad antirrotatoria del frag-mento cabeza-cuello del fmur, que es fundamental para reducir el riesgo de des-prendimiento, el retraso de la consolida-cin y la angulacin en varo de las fractu-ras trocantreas inestables1.

    Sistema DHS. La solucin adecuada para las fracturas de la porcin proximal del fmur.

  • Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica DePuy Synthes 7

    Placa LCP DHS

    Placa de estabilizacin trocantrea bloqueable (LTSP)

    Acta como apoyo lateral. Reduce el exceso de

    impactacin secundaria de la fractura y el des-plazamiento medial de la di fisis femoral.

    Reduce la angulacin en varo y el acortamiento de la extremidad.

    La fijacin del trocnter mayor devuelve al msculo glteo medio su funcin biomecnica.

    Fijacin de fracturas inestables

    Tornillos convencionales Tornillos de bloqueo

    Facilita la fijacin en la difisis La estabilidad angular evita que la placa DHS se des-

    prenda. Los tornillos de bloqueo no pueden aflojarse.

    rea de resistencia pequea rea de resistencia mayor

    Abordaje mnimamente invasivoLa mejor fijacin a la difisis y el menor riesgo de desprendi-miento del tornillo permiten el uso de una placa ms corta, lo que lleva a: Una incisin ms corta en la piel Una intervencin quirrgica ms breve Menor prdida de sangre

    Abordaje mnimamente invasivo

  • 31_A1 Wey31-A1 31-A2 31-A3

    31-B1 31-B2 31-B3

    8 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica

    Indicaciones y contraindicaciones

    DHS

    Incluye todas las combinaciones de tornillo DHS, lmina DHS, placa DHS con orificios DCP, placa LCP DHS y placa LCP DHS con collar.

    Indicaciones para DHS

    Fracturas pertrocantreas de tipo 31-A1 y 31-A2 Fracturas intertrocantreas de tipo 31-A3 Fracturas basicervicales de tipo 31-B (tornillo DHS junto

    a un tornillo antirrotatorio) Fracturas subtrocantreas

    Contraindicaciones para DHS

    Los implantes DHS no deben utilizarse en situaciones con elevada incidencia de: Sepsis Tumores malignos primarios o metastsicos Hipersensibilidad al material Vascularizacin afectada

    Recomendaciones para DHS

    Lmina DHS: para pacientes osteoporticos Tornillo DHS de B 14 mm: para revisiones de tornillos DHS

    de B 13 mm LCP DHS: para el uso de placas ms cortas, especialmente

    en el caso de fracturas del cuello femoral Para determinadas fracturas subtrocantreas, se

    recomienda una placa DCS de 95.

    Placas de estabilizacin trocantrea

    Indicaciones para LTSP, ULTSP y TSP

    Fracturas pertrocantreas inestables de tipo 31-A2 y 31-A3, especialmente las fracturas multifragmentarias con separacin o escisin longitudinal del trocnter mayor

  • 33-A2 33-A333-A1

    33-C1 33-C2 33-C3

    Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica DePuy Synthes 9

    DCS

    Indicaciones para DCS

    Porcin proximal del fmur: fracturas con localizacin muy proximal, puramente subtrocantreas, de tipo 32-A y 32-B

    Porcin distal del fmur: fracturas de tipo 33-A (fractura extraarticular supracondlea) y 33-C (fractura articular completa)

    Contraindicaciones para DCS

    Fracturas pertrocantreas o fracturas trocantreas con expansin subtrocantrea (tipo 31-A3)

  • 10 DePuy Synthes Sistema DHS/DCS Tcnica quirrgica

    Casos clnicos

    Fracturas pertrocantreasConsideraciones quirrgicas especiales:

    Implante de eleccin Un metanlisis reciente ha demostrado que la placa DHS tiende a ser estadsticamente superior a los dispositivos in-tramedulares para las fracturas trocantreas3,4. Hacen falta ms estudios para determinar si