SISTEMA OSTEOMUSCULAR

DRA. SILVIA CABALLERO

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MOVILIDAD ARTICULAR

Aunque habitualmente es suficiente en la evaluación del movimiento articular la simples apreciación visual, si se quiere mediciones exactas puede utilizarse denominado Goniómetro.

Los niños tienen articulaciones muy flexibles, mientras que los ancianos sufren de franca limitación en la movibilidad articular.

El desplazamiento de una articulación determinada en una extremidad debe ser igual al correspondiente a la extremidad contralateral, la apreciación cuidadosa en forma comparativa nos permite detectar las diferencias de movibilidad.

El desplazamiento de una articulación puede limitarse por enfermedades intra o extra articulares.

Si el movimiento articular se halla restringido uniformemente en todas las direcciones; la enfermedad generalmente es intra articular, mientras que si la limitación al movimiento articular se produce en una sola dirección, es generalmente debida a un bloqueo óseo o de tejidos blandos de tipo extra articular.

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MOVILIDAD ARTICULAR Articulación inestables: se denomina cuando el movimiento

articular puede efectuar un desplazamiento mayor al normal. El movimiento excesivo de una articulación, usualmente ocurre en una sola dirección y es causada por lesión de ligamentos.

La palpación cuidadosa de una articulación en los puntos de inserción de los ligamentos permite la identificación anatómica exacta del ligamento lesionado correspondiendo al punto de máxima sensibilidad.

El aumento de volumen (hinchazón) de una articulación puede ser debido a acumulación de liquido en el espacio articular o en la Bursa articular. Cuando se acumula liquido en la articulación, la palpación revela hinchazón generalizada mientras que si el liquido se acumula en la bursa articular, la hinchazón será bien localizada y de menor volumen. La determinación de la naturaleza del liquido acumulado requiere aspiración al mismo.

El aumento local de temperatura en una articulación sugiere inflamación.

La crepitación durante el movimiento articular se produce por fricción de tendones o bandas fibrosas alrededor de la articulación o por el contacto de las superficies cartilaginosas de la articulación durante el desplazamiento. 3

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EXPLORACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL

VERTEBRAS Y DISCOS INTEVERTEBRALES

INSPECCIÓN: Se coloca al sujeto, de pie, con los brazos colgando a lo

largo del cuerpo, preferentemente desnudo 1º de frente: en posición de "firmes", con los talones

unidos y las puntas de los pies ligeramente separadas, y observe la alineación y la simetría de los hombros, la pelvis y las rodillas.

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INSPECCIÓN: Recuerde que los hombros, las

crestas iliacas y las rodillas, deben alinearse al mismo nivel en ambos lados.

Los huesos y los músculos de cada lado son simétricos, con relación al tamaño, la forma y la función. Los relieves de la superficie como los trocánteres, crestas, espinas y otras prominencias óseas, también deben ser simétricos.

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INSPECCIÓN:

2º Perfil: observe la alineación y si las curvaturas espinales son normales o si hay exageración o rectificación de alguna de ellas.

• En una vista lateral existe una alineación normal, si una línea vertical imaginaria trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los dedos, el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente flexionadas.

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COLUMNA

Se caracteriza por:- curvatura cóncava en la

columna cervical (LORDOSIS)

- curvatura convexa en la dorsal (CIFOSIS)

- curvatura cóncava en la lumbar (LORDOTICA)

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INSPECCIÓN:

Anormalidades

Giba es una proyección hacia atrás de la columna vertebral

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ESCOLIOSIS

Es la desviacion lateral de la columna vertebral.

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ESCOLIOSIS

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CIFOSIS

Cifosis es el aumento anormal de la curvatura dorsal.

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HIPERLORDOSIS

Exageración de la lordosis de la columna lumbar.

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INSPECCIÓN:

3º Parado de espaldas.- En la misma posición de "firmes", y observe la simetría de la columna, hombros, escápulas, crestas iliacas, pliegues glúteos y de las rodillas

• Cuando se mira por la espalda, la columna debe estar recta.

• La pelvis debe estar bien alineada horizontalmente

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INSPECCIÓN:

• Inclinado:• la facilidad del movimiento, la orientación de la columna

y las escápulas, y las curvaturas de la columna. • Por detrás, la columna entera debe observarse convexa,

regular, las vértebras deben permanecer en la línea media y las escápulas a la misma altura, en una misma línea horizontal.

• De perfil, con el sujeto inclinado hacia delante, la columna entera se observa como una curva regular.

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PALPACIÓN

1. Palpe los músculos de las cinturas escapular y pelviana, después de su inspección, para descartar dolor, tumefacción o atrofias musculares,

2. Palpe la columna vertebral con la punta de los dedos. Se puede realizar con la persona sentada, parada o en decúbito prono. Note si hay algún aumento de volumen, dolor o deformidades óseas.

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PALPACIÓN Se debe comprimir y desplazar lateralmente las apófisis

espinosas, tomándolas entre los dedos índice y pulgar, en busca de dolor. Posteriormente, hacemos compresión de los puntos que se encuentran entre dos apófisis espinosas, a 2 cm a ambos lados de la línea media (emergencia de las raíces nerviosas), comprobando si hay o no dolor

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PALPACIÓN

Luego, se palpan los músculos paraespinales para descartar espasticidad muscular y se golpea ligeramente a todo lo largo de la columna, con la superficie cubital de su mano, con un dedo o con el martillo percutor, para descartar la existencia de cualquier dolor.

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MOVILIDAD FLEXION: Con el mentón trate de tocarse la

horquilla esternal. EXTENCION: Alejar el mentón de la horquilla

esternal lo mas posibles. FLEXION LATERAL: Que con sus orejas trate

de tocarse cada uno de sus hombros. ROTACION: Que trate de tocar el hombro

con el mentón. CINCUNDUCCION: Que con su cabeza

describa en una y otra dirección.

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HOMBRO

• Para la normal movilidad del hombro deben estar indemnes las siguientes estructuras:

• Articulación glenohumeral: articulación constituida entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula

• Articulación acromioclavicular: entre acromion y extremo lateral de la clavícula

• Manguito rotador: formado por los músculos supraespinoso, infraespinoso, teres menor y subescapular. Envuelven la articulación glenohumeral

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HOMBRO

Inspección: simetría y desarrollo de las masas musculares de ambos hombros.

Palpación de puntos dolorosos y articulaciones acromioclavicular y glenohumeral 21

HOMBRO

• Movimientos• Evaluar rangos de movilidad articular:• Abducción: Elevación activa de brazos• Aducción• Flexión• Extensión• Rotación interna • Rotación externa

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CODO

Inspección: se aprecia una concavidad entre el olecranon y el epicóndilo lateral. Cuando hay derrame articular desaparece la concavidad apreciándose un abultamiento, que a la palpación es fluctuante y sensible.

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CODO

Palpación de puntos dolorosos:

epicondilitis externa o codo del tenista: dolor a la palpación del epicóndilo externo y a la extensión de la muñeca contra resistencia

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CODO

epicondilitis medial o codo del golfista o del lanzador de béisbol: dolor al palpar ese epicóndilo y al flectar la muñeca contra resistencia..

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CODO

bursitis: dolor y aumento fluctuante de volumen en la punta del olécranon

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CODO

Movimientos: Evaluar rangos de movilidad con el paciente sentado en la camilla con los brazos colgando al lado del cuerpo:

Flexión Extensión. (+ de 10° se denomina

hiperextensión) Pronación y supinación

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MUÑECA

Inspección y palpación: La presencia de derrame se observa como un abultamiento en la cara dorsal de la muñeca, que es fluctuante y sensible

Signos sugerentes del síndrome del túnel del carpo son:

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MUÑECA

• Signo del Tinel:• Se desencadenan

sensaciones de hormigueo o de corriente eléctrica en el área correspondiente a la distribución del nervio mediano cuando se percute en la superficie palmar de la muñeca. Presente en el Sindrome del tunel Carpiano

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MUÑECA

Signo de Phalen: se flexiona la muñeca por treinta segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.

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MUÑECA

Movimientos: Los rangos de los movimientos normales son:

Flexión Extensión Movimientos laterales

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MANOS

Inspección: evaluar aumentos de volumen y deformaciones articulares. También el aspecto de la musculatura (músculos interóseos).

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MANOS

Deformaciones clásicas de Artritis Reumatoídea:

Mano en ráfaga: desviación cubital de los dedos al nivel de MCP

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MANOS

Dedos de cuello de cisne: hiperextensión de las articulaciones IFP con una flexión fija de las IFD.

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MANOS

Dedos en boutonniére: hiperflexión fija de las articulaciones IFP con una hiperextensión de las IFD

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MANOS

Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se observa principalmente en IFP y MCP

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MANOS Deformaciones clásicas de Artrosis: Nódulos de Heberden: aumento de

volumen duro (engrosamiento óseo) en IFD

Nódulos de Bouchard: aumento de volumen duro (engrosamiento óseo) en IFP

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MANOS• Otras alteraciones que se

pueden observar son:• Contractura de

Dupuytren: retracción de la fascia palmar que produce una flexión fija de algunos dedos, especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia en personas diabéticas, cirróticas o con antecedente de ingesta elevada de alcohol 38

MANOS

Tofos: nódulos ubicados cerca de las articulaciones y que si se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se observan en pacientes con gota (artritis por cristales)

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MANOS

Palpación: el examinador debe tomar cada articulación entre el dedo pulgar e índice de una mano y, en el sentido transversal, hacer lo mismo con la otra mano. De este modo, si existe derrame articular, al presionar en un sentido, se produce un abombamiento en el sentido transversal, y viceversa.

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MANOS

Movimientos: flexión: realizar puño completo extensión

POSTURAS ANORMALES MANO EN GARRA- Parálisis del plexo

braquial

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MANOS

MANO DE PREDICADOR- Paralisis del

nervio cubital

MANO CAIDA- Parálisis del nervio radial

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CADERA

Inspección: paciente acostado en la camilla, decúbito supino. Evaluar simetría

Palpación: especialmente de la región lateral de las caderas, evaluando la sensibilidad en las bursas (presencia de bursitis).

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CADERA La luxadura congénita de caderas es

frecuente en niños y se asocia a otras deformaciones, para examinar esta deformación debe verse os pliegues inguinales en decúbito supino igualmente en la región de las nalgas siendo en esta deformación asimétricos.

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CADERA

• Movimientos. Rangos normales de movimiento:

– flexión– abducción– aducción– rotación interna ou circunducion– rotación externa

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RODILLA• Inspección: evaluar aumento de volumen de las

rodillas y asimetría. Evaluar estado del cuadríceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la rodilla). Observar alineación de la extremidad inferior. Las piernas arqueadas que forman un ángulo en la rodilla, como los vaqueros, constituyen un genu varo; si el ángulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas se separan, se llama genu valgo.

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RODILLA

• Palpación: buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)

• Signos para sospechar presencia de derrame articular:

• Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.

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RODILLA

• Signo del témpano: con ambos dedos índices comprimir la rótula hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la rótula estuviera "flotando" (lesiones de menisco)

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RODILLA

• Movimientos• Paciente en decúbito supino:• 1. Evaluar rangos de movimiento normales:

– Flexión– Extensión– Hiperextensión = hasta 10°

• 2. Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que pueden ser audibles o palparse), y serían manifestación de una artrosis.

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RODILLA

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3. Evaluar estabilidad de la rodilla: signo del bostezo: indica daño de alguno de

los ligamentos colaterales. Se busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos para ejercer las fuerzas en la dirección opuesta.

RODILLA• signo del cajón: indica ruptura de ligamentos

cruzados. La pierna debe estar angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás viendo si la rodilla está estable o se produce un desplazamiento anormal.

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PIE Y TOBILLO• Inspección: evaluar presencia de:

• Pie Equino- Flexión plantar acentuada

• Pie Sambo- alteración de los puntos de apoyo

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• Inspección: evaluar presencia de:

• Pie Plano: sin arco pedal

• Pie Cavo: exageración del arco longitudinal.

PIE Y TOBILLO

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54a. Pie plano b. Pie valgo c. Pie equinod. Pie zambo e. Pie cavo f. Pie talo

PIE Y TOBILLO• Inspección: evaluar presencia de:

• Pie Hallux Valgus: (eversión) apoyo en la parte interna del pie.

• Pie Varus: (inversión) apoyo en la parte externa del pie

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PIE Y TOBILLO dedos en martillo:

hiperextensión de la articulación metatarsofalángica con una flexión de la interfalángica proximal. Es frecuente que en el sitio de roce con el zapato, en el dorso del nudillo, se forme una callosidad.

callosidades: engrosamientos no dolorosos, frecuentes en la planta en arco anterior.

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PIE Y TOBILLO

Palpación de puntos dolorosos. Movimientos: Paciente acostado en

decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:

Flexión Extensión Inversión subtalar Eversión subtalar

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GRACIAS

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