sistema nerviosos

7/17/2019 Sistema Nerviosos

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SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso se divide en central (SNC) y vegetativo (SNV).

La caracterstica esencial del SNC es s! ca"acidad ilimitada "ara lacom!nicaci#n interne!ronal. Se e$ec!ta mediante la transmisi#n %!mica y se&asa en la interacci#n de mol'c!las. La transmisora de&e estar "resente enla terminaci#n sin"tica y "or tanto sintetiada "or la ne!rona. *e&e serli&erada como res!ltado de la actividad de la ne!rona y tiene %!e in+!irso&re la ne!rona "ostsin"tica a trav's de rece"tores es"ec,cos.

El transmisor da l!gar a - "osi&ilidades

/!e interact0e con los rece"tores &a$a las resistencias.

1rovoca !na des"olariaci#n e las mem&ranas o a!menta las resistencias delas mem&ranas.

Condicione a la ne!rona "ostsin"tica sensi&ilia a la ne!rona..

2na caracterstica 3!ndamental del SNC es s! ca"acidad de organiarse de3orma integrada. La ne!rona es !na c'l!la ca"a de reci&ir de 3ormasim!ltnea !n n0mero incontrola&le de se4ales e5ternas6 trad!cirlas eincor"orarlas y ,nalmente emitir s! "ro"ia inter"retaci#n.

El SN $!nto con el endocrino van a ser los encargados de 3orma a!tomticade mantener !na 3!nciones cor"orales im"rescindi&les "ara la vida. La

di3erencia es %!e el SNC realia 3!nciones conscientes y el SNV inconscientes.

ANAL78SICOS O1I9CEOS



Es !n gr!"o :eterog'neo %!e tienen caractersticas com!nes6 "rod!cenanalgesia6 ind!cen adicci#n y tolerancia en tratamientos cr#nicos.

Tam&i'n se ve %!e e5iste !na a,nidad "or el rece"tor o"iceo y se dividen en

; gr!"os6 los %!e "roceden directamente del o"io y los sint'ticos como lametadona6 me"edidina y "entaocina.

Mecanismo de acci#n mediante !na interacci#n con el rece"tor o"iceo ya"arecen < s!&ti"os6 en el "ro"io SNC o en la "eri3eria. La actividad da l!gara !na res"!esta molec!lar inmediata6 :i"er"olaria la mem&rana y &lo%!eala li&eraci#n del ne!rotransmisor corres"ondiente. Normalmente act0anacetil= colina y adrenalina.

Los e3ectos analg'sicos se creen relacionedos con la actividad de losrece"tores >m!? y >@a""a? mientras %!e los trastornos de cond!cta con losrece"tores >delta? y >sigma?.

*e"endiendo de %!e los com"!estos tengan mayor o menor actividad 3renteal rece"tor o"iceo :a :ec:o %!e distingamos varios gr!"os

Agonistas "!ros mor,na6 codeina6 me"edidina y metadona.

Agonistas "arciales &!"renor,na.

Agonistas antagonistas "entaocina.

E5isten !nos antagonistas de los rece"tores o"iceos nalo5ona y naltre5ona6

%!e &lo%!ean dic:os rece"tores. Si el rece"tor se enc!entra ya oc!"ado "or!n o"iceo6 lo des"laa cesando la actividad o"icea.

Todos los o"iceos "rod!cen en el SNC analgesia y sedaci#n (narcosis). Se"resenta mas a men!do en m!$eres %!e en :om&res y so&re todo en ni4os"e%!e4os. Ca"a de ind!cir de"resi#n res"iratoria m!y r"ida6 so&re todo los



agonistas "!ros. *e"rimen el centro de la tos y "!eden !sarse comoantit!sgenos. 1rod!cen miosis "or%!e act0an so&re el nervio #"tico6 a veces:i"otermia.

En el m&ito "eri3'rico6 e3ectos directos lo %!e "rovoca !n a!mento del tonode la ,&ra lisa6 descenso de la motilidad intestinal e indirectamente ("orli&eraci#n de :istamina) vasoditalaci#n6 &roncoconstricci#n6 TA yta%!icardia.

VBAS *E A*MINISTRACIN O DARMACOCIN8TICA

*e"endiendo del gr!"o al %!e "ertenecen6 se com"ortarn de !na ! otra3orma. Los derivados de la mor,na se a&sor&en &ien "or va oral y sedegradan en el :gado. Alg!nos se trans3orman en derivados de ti"o m#r,coy act0an como tales.

La metadona y la "entaocina tam&i'n se a&sor&en va oral6 se meta&olia enel :gado6 tienen "rod!ctos activos "or lo %!e la acci#n es ms d!radera.

La me"edidina y 3entanilo "oseen !na &a$a &iodis"oni&ilidad va oral.

Todos atraviesan &arreras cel!lares y s!s meta&olitos se eliminan "or orina.

E3ectos sec!ndarios *e"enden de s! 3orma de administraci#n &ien ag!da !ocasional6 o cr#nica o contin!ada. A dosis tera"'!ticas y a"licadas de 3ormaag!da "rovoca estre4imiento. *e 3orma cr#nica estre4imiento6 adicci#n ytolerancia.

La m!erte "or o"iceos siem"re se "rovoca "or !na "arlisis res"iratoria yso&redosi,caci#n. Si se administra intravenosa e incl!so a dosis tera"'!ticas6alg!nos tienen "arada res"iratoria.



Las vas de administraci#n ms !sadas son la va oral y la endovenosa. Soloen 0ltimo caso la va intrara%!dea.

El 3entanilo es !n analg'sico con !na "otencia FGGG veces mayor %!e la

mor,na. Se s!ele !tiliar en anestesia con res"iraci#n asistida. Los derivadoso"iceos no de&en !sarse n!nca en "acientes H a4os (conv!lsiones) ni enancianos (estre4imiento y "arada res"iratoria).

Como !so tera"'!tico se !san en dolor como analg'sico6 antidiarr'ico(lo"esamida) antit!sgeno (codena) antidisn'icos (edema ag!do de "!lm#n).

Antagonistas de los o"iceos nalo5ona y naltre5ona. Im"ide los e3ectos de

los derivados m#r,cos des"landolos del rece"tor o"iceo. oy da casie5cl!sivamente se !sa la nalo5ona. 1rcticamente carece de e3ectos3armacol#gicos "or s misma "ero revierte la de"resi#n res"iratoria %!eind!cen los o"iceos. Se s!ele !sar "or va endovenosa. N!nca se de&eadministrar !n antagonista de o"iceo a !n to5ic#mano a no ser %!e e5ista"aro res"iratorio.

El tratamiento del sndrome de a&stinencia es "ara lo %!e se !san losantagonistas de los o"iceos. Siem"re :acerlo en centros es"ecialiados y"rogresivamente se les retirarn los o"iceos y alg!nos sedantes.

ANAL78SICOS ANTIT8RMICOS J AINEKs

E5isten varios gr!"os

Salicicatos

1aracetamol

Nadonas



1iraolonas (3enil&!taona e indometaina)

Indoles

Denilacetinos

O5icames

El gr!"o de analg'sicos antit'rmicos es m!y am"lio. S!s estr!ct!ras

%!micas di,eren "ero tienen "ro"iedades com!nes. Analg'sicos6antit'rmicos y antiin+amatorios.

E5isten - ti"os de dolores

S!"er,cial ("iel)

Intermedio (m0sc!los y :!esos)

1ro3!ndo (vsceras)

Seg0n la d!raci#n del dolor

Ag!do 3!nci#n "rotectora y de alerta esencial.

Cr#nico d!raci#n "rolongada y "!ede inter3erir en la actividad normal dels!$eto y acom"a4ado de de"resi#n6 ansiedad e insomnio.



Seg0n la intensidad del dolor

Leve

Moderado

7rave

MECANISMO *E ACCIN

Se cree de&ido a !na in:i&ici#n de la sntesis de "rostaglandinas. Sonantit'rmicos "or%!e "rod!cen vasodilataci#n "eri3'rica con a!mento des!doraci#n.

Salicicatos

Com"!estos "or AAS 3!ndamentalmente. Salicicato de sodio6 acetil salicicatode lisina.

Tienen adems "oder antiin+amatorio y antit'rmico y !na "ro"iedadim"ortante6 %!e son !ricos0ricos6 a!mentan el cons!mo de gl!cosa yestim!lan el centro res"iratorio.

El AAS es !n "otente agregante anti"la%!etario.

Darmacocin'tica Se a&sorven &ien va oral6 se !nen 3!ertemente a las"roteinas y s!3ren :idr#lisis "revia. *egradaci#n :e"tica y se elimina !na"arte trans3ormada y otra sin trans3ormar siem"re "or orina.



E3ectos sec!ndarios los gastrointestinales son los ms ac!sados. Em"ieancon ardor y dolor de est#mago. Microrragias digestivas. 1ara evitarlo e5istensol!ciones en 3orma de tam"#n.

Tam&i'n alergia6 desde !rticaria :asta &roncoes"asmos.

1!ede :a&er so&redosi,caci#n a"areciendo el salicilismo (ce3alea6 v'rtigos6r!idos de odo6 somnolencia y trastornos del e%!ili&rio cido= &ase). A"arececon mayor 3rec!encia en ni4os y c!ando se !sa en tratamientos "rolongadosse aconse$a !na monitoriaci#n de los niveles en sangre.

El !so tera"'!tico de los salicicatos en "rocesos tra!mticos y re!mticos6

como "ro,lcticos de agregaci#n "la%!etaria y en el !so de "omadas ycremas %!e act0an como %!eratolticos6 adems de antit'rmicos6antiin+amatorios y analg'sicos.

La administraci#n est contraindicada en gastritis6 !lc!s y :ernia de :iato ycon !n c!adro m!y ac!sado de alergia.

Si se !sa de 3orma contin!ada "!ede a"arecer el >sndrome de Reyen? (so&re

todo en H FG a4os) %!e es !na :e"ato= ence3alo"ata.

1aracetamol

Analg'sico y antit'rmico. *istinta ca"acidad "ara &lo%!ear a lacicloo5igenasa. Tiene tolerancia a nivel gastrod!odenal. Sirve de o"ci#n "aralos %!e no "!eden tomar salicicatos. Seg0n la dosis "!eden a"arecer"ro&lemas (:e"ato"ata)

1iraolonas

Analg'sicos6 antit'rmicos y antiin+amatorios. Tienen m0lti"le molestias6so&re todo gastrointestinales.



A"arece con s! !so retenci#n de ag!a y sodio y es 3cil %!e interaccionencon anticoag!lantes6 :i"ogl!cemiantes6 antie"il'"ticos y citostticos.

Los ms im"ortantes son la *I1IRONA y DENIL2TAONA. En 3orma de sal.

La di"irona "rovoca grandes trastornos :ematol#gicos.

La 3enil&!taona "resenta gran "oder analg'sico y antiin+amatorio y "oder!ricos0rico. 1rod!ce ardores de est#mago y :emorragias digestivas(so&redosi,caci#n)

2n !so m!y "rolongado de este ti"o de analg'sicos "!ede "rovocar a la larga!na ne3ro"ata "or "iraolonas.

Indoles

Tienen actividad analg'sica6 antiin+amatoria y antit'rmica

Indometacina y s!lindac

Tienen intolerancia gastrointestinal6 ce3alea v'rtigo y dermatitis. Retienen;O y Na. *e !so "reca!torio en ancianos de&ido a :emorragias digestivas.C!idado con los :i"ertensos. No administrar en gastr#"atas.

2so indicado en c!adros dolorosos ag!dos y cr#nicos (artrosis).

*erivados 3enil= "ro"i#nicos

I&!"ro3en y @eto"ro3en Son el gr!"o %!e ms se !san "or%!e tienen &!ena



tolerancia gastrointestinal. 1ro"orcionan analgesia6 antiin+amatorio yantit'rmica y la lesi#n so&re la m!cosa gastrointestinal es variada.

Se !sa como analg'sico y antiin+amatorio en c!adros dolorosos con

in+amaci#n ag!da.

Los derivados 3enil= ac'ticos (diclo3enaco) %!e se !sa "or s! "otente acci#nanalg'sica en dolores osteom!sc!lares y viscerales.

O5icam

1iro5icam y teno5icam Analg'sicos antiin+amatorios. Se disting!en "or tener!na larga vida media (F dosisda). S!3ren el ciclo entero:e"tico. S!s e3ectossec!ndarios son ce3aleas6 v'rtigo y dermatitis.

ANSIOLBTICOS J SE*ANTES

Se de,ne la ansiedad como la ms vivencia de !n sentimiento de amenaa6"!ede ser emoci#n normal a !n trastorno "si%!itrico de"endiendo de s!intensidad y re"erc!si#n so&re la actividad de la "ersona.

Coe5isten varios 3actores

Temor o ang!stia.

Irrita&ilidad

1al"itaciones6 s!doraci#n y ce3alea.



Son los ansiolticos los %!e alivian o s!"rimen la ansiedad sin "rod!cir lasedaci#n o el s!e4o. El ideal son las &enodiae"inas6 ya %!e a dosis altas6"rod!cen sedaci#n y s!e4o.

Las &enodiae"inas son ca"aces de "rovocar !na modi,caci#n de lareacci#n a3ectiva de las "ersonas "rovocando !na indi3erencia 3rente aim"resiones %!e "!dieran dar miedo.

Se clasi,can

1or s! e3ecto sedante

1or si son agonistas "arciales

1or si "rovocan &lo%!eo vegetativo

1or s! e3ecto sedante

enodiae"inas

ar&it0ricos

Me"ro&anato

1or si son agonistas "arciales

=TA

1rovocar &lo%!eo vegetativo.



Anti:istamnicos

Ne!rol'"ticos

lo%!eantes = adren'rgicos

ENO*IAE1INAS

ACCIONES DARMACOL7ICAS

Ansioltica En sanos y a dosis tera"'!ticas6 no alteran la realiaci#n dee$ercicios 3sicos o mentales. A dosis mayores "rod!cen so"or6 s!e4o6 ata5iay de&ilidad m!sc!lar. Alivian la ta%!icardia y el s!dor

Miorrela$ante Rela$a la m!sc!lat!ra es%!el'tica. Se e$erce so&re el SNC en <

niveles m'd!la es"inal6 3ormaci#n retic!lar6 ganglios &asales y cere&elo

Anticonv!lsivantes y antie"il'"ticos Alg!nos son e,caces.

i"n#ticos.

A dosis tera"'!ticas no a3ecta al a"arato circ!latorio en sanos. En "acientes

cardiacos "rovoca :i"otensi#n y &a$o del gasto cardiaco. Si !samos dosis msaltas6 de"resi#n ligera del a"arato res"iratorio y a"nea.

DARMACOCIN8TICA



Todos se a&sor&en &ien va oral. *esarrollan s! e3ecto "or los rece"tores&enodiace"nicos. La elecci#n del 3rmaco de"ende e5cl!sivamente de s!velocidad de inicio6 intensidad y d!raci#n del e3ecto. 1ermanece cada !na !ntiem"o distinto. S!3ren eliminaci#n "or &iotrans3ormaci#n (alg!nos seinactivan).

Tam&i'n e5isten meta&olitos activos incl!so ms %!e las "ro"ias&enodiae"inas. Atraviesan &arrera :ematoence3lica.

*!rante la administraci#n "eri#dica se desarrolla !na "e%!e4a de"endencia6se !nen a "rotenas "lasmticas y si administramos !n antagonista"rovocamos sntomas de des:idrataci#n.

Los ms im"ortantes son

Triaolan

O5ace"am

Temice"am

romace"am

Nitrace"am

Clorace"am

*iace"am

Dl!nitrace"am



Midaolam

INTERACIONES J EDECTOS SEC2N*ARIOS

1rod!cen sedaci#n6 somnolencia y ata5ia. Alteran la ca"acidad de cond!cir y"rod!cen amnesia. Tam&i'n cond!cta agresiva y :ostil. Si administramos !n"re"arado de acci#n corta6 a"arece e3ecto de re&ote. Si administramos !nainyecci#n IV r"ida6 se "rovoca :i"otensi#n y de"resi#n res"iratoria.

C!idado si se asocia a alco:ol6 anest'sicos y o"iceos. En las into5icacionesag!das se !sa !n antagonista %!e es el +!macemilo. 1!ede interact!ar conotros "sico3rmacos. La cimetidina y el alco:ol in:i&e el meta&olismoo5idativo. La 3enitoina y el 3eno&ar&ital6 ind!cen al meta&olismo deldiace"am. Se "!ede "rod!cir tolerancia a e3ectos sedantes yanticonv!lsivantes c!ando se dan dosis altas d!rante !n tiem"o "rolongado6"!ede adems verse !na tolerancia cr!ada con alco:ol y otros sedantes.*e"endencia "sicol#gica y 3sica y sndrome de a&stinencia. Intract0an conanticonce"tivos orales.

S

A

N

I

1

E



C

A

I

*

O

N

E

Acci#n corta

rortiolam

Midaolam

Triaolam



Acci#n intermedia

Al"raolam

ronae"am

Clorace"am

Dl!nitroe"am

O5ace"am

Temae"am

Acci#n larga

Clo&ae"am

Clorae"ato

Clorace"#5ido

*iae"am

Nordiace"am

IN*ICACIONES



Como ansioltico Los de acci#n corta o media son los %!e menor "eligrotienen en c!anto a sedaci#n y ac!m!laci#n en el organismo. Los de acci#n

"rolongada &asta con Fdosisda. Todas tienen la misma e,cacia. Las 3o&iasno res"onden al tratamiento con &enodiace"inas. En casos de crisis de"nico s se "!ede !tiliar.

Como :i"n#nicos.

Como anticonv!lsivantes se !sa m!c:o el diae"am "or%!e tiene !na altali"osol!&ilidad %!e alcana r"idamente la concentraci#n adec!ada. Tam&i'n

en "reeclam"sias.

*istonias y distinesias

Es"asmos m!sc!lares

Medicaci#n "reanestesia e ind!cci#n "reanest'sica.

Alco:olismo ag!do "ara la a&stinencia.

DL2MACENILO

Mnima actividad intrnseca y se com"orta como agonista "arcial. A dosis



m!y elevada se mani,esta !na actividad anticonv!lsivante.

La a&sorci#n va oral es &!ena y la &iodis"oni&ilidad es del FP.

Se !sa en anestesia "ara revertir la sedaci#n %!e ind!cen las&enodiace"inas.

*e eliminaci#n r"ida.

2S1IRONA

*e menor e,cacia %!e las &enodiace"inas. Lentit!d de inicio. A&sorci#nr"ida. Meta&olismo :e"tico. El QP se !ne a "rotenas "lasmticas. *osisde ;G=-Gmgrda.

Los e3ectos sec!ndarios son menores %!e en las &enodiace"inas6 a veces"!ede a"arecer mareos6 v'rtigo6 ce3alea y n!seas. Si se asocia con los

3rmacos del gr!"o IMAO a"arece TA.

Indicado en ansiedad generaliada.

ME1ROANATO

No es !n &ar&it0rico. 1rod!ce 3armacode"endencia. Ind!ce el meta&olismode otros 3rmacos. 1!ede "rovocar de"resi#n com"leta6 coma y m!erte.

Tiene a&sorci#n digestiva y tiene !n meta&olismo r"ido. T#5ico seme$ante alos &ar&it0ricos6 de ti"o ag!do y cr#nico.

Ag!do de"resi#n "rogresiva6 somnolencia y coma.



Cr#nica tolerancia y de"endencia 3sica y "sicol#gica.

LO/2EANTES *EL S.N.C.

Anti:istamnicos.

Ne!rol'"ticos

Antide"resivos tricclicos y IMAO

lo%!eantes = adren'rgicos controlan las mani3estaciones somticas de losansiolticos

D9RMACOS I1NTICOS

El s!e4o se caracteria "or ser !n estado 3cilmente reversi&le a laconsciencia6 actividad motora y ca"acidad de res"!esta al medio am&iente.

A%!ellos %!e tienen alteraci#n del s!e4o s!3ren insomnio %!e es !n sntomams de alg!nos "rocesos orgnicos y "s%!icos %!e es necesario &!scar "ararealiar el tratamiento adec!ado.

Se caracteria "or la e5istencia de trastornos noct!rnos %!e incl!ye !nalatencia "rolongada "ara el comieno del s!e4o6 &a$a s! d!raci#n y a"arecenn!merosos des"ertares.

*isomnias trastornos intrnsecos del s!e4o



1arasomnias sonam&!lismo y temores noct!rnos.

Trastornos del s!e4o asociado a en3ermedades "si%!itricas es%!io3renia.

A3ecciones ne!rol#gicas en la demencia.

Como tera"ia "ara todo ello !samos los :i"n#ticos %!e "!eden ser&ar&it0ricos y no &ar&it0ricos.

ARITRICOS

Son los "rimeros :i"n#ticos %!e se conocieron. S! !so :a sido el mse5tendido y :oy tienen s! im"ortancia "ara tratar la ansiedad.

Darmacocin'tica va oral6 se !nen a "rotenas "lasmticas en P6 s!3ren

meta&olismo :e"tico y se eliminan "or el ri4#n.

Mecanismo de acci#n act0an so&re el neocorte5 y 3acilita la actividad del7AA ( amino &!trico).

Acci#n 3armacol#gica Se !san como sedantes6 anest'sicos6 analg'sicos yanticonv!lsivantes. (3eno&ar&ital). Todos se a&sorven va oral y se !nen a"rotenas "lasmticas.

E3ectos sec!ndarios trastornos "s%!icos (irrita&ilidad6 alteraci#n de laa3ectividad6 de"resi#n y estados delirantes) y trastornos ne!rol#gicos(v'rtigos6 nistagmos6 anore5ias y "osi&les e"isodios e"il'"ticos sis!s"endemos la medicaci#n.



ACCIN J 2SO.

Acci#n !ltracorta en "ocos seg!ndos y d!ra varios min!tos. IV

Acci#n corta 1ara insomnios y sedaci#n.

Acci#n intermedia d!ra U= :oras. 1ara insomnios.

Acci#n larga FG=F; :oras. 1ara sedaci#n contin!ada6 "sicone!rosis y

e"ile"sia.

1RO1IE*A*ES DARMACOCIN8TICAS *E LOS INTICOS

Todos atraviesan &arrera :ematoence3lica. C!anto ms r"ido sea el"roceso6 ms r"ido a"arece el e3ecto.

Tener en c!enta con las &enodiace"inas. En 3!nci#n de s! a&sorci#n nosencontramos con &enodiace"inas :i"n#ticas o ansiolticas. A dosis &a$astienen acci#n ansioltica y viceversa.

*istri&!ci#n y eliminaci#n am"liamente "or los te$idos y tiene eliminaci#nrenal a!n%!e alg!na s!3re meta&olismo :e"tico.



1er,l 3armacocin'tico

Lenta a&sorci#n el o5ace"am se !sa como ansioltico y no tiene e3ectoresid!al.

Lenta eliminaci#n +!race"am y clorace"ato. El "rimero tiene !n e3ectoresid!al inevita&le. El seg!ndo como e3ecto ansioltico di!rno con mnimasedaci#n.

Lenta eliminaci#n y d!raci#n corta diace"am6 +!nitrace"am y nitrace"am. Si

se administra a dosis 0nica6 no :ay e3ecto resid!al.

Eliminaci#n intermedia temace"am

Eliminaci#n r"ida &rotiolam6 o"licona y ol"iden.

Eliminaci#n !ltrar"ida triaolan.

INTERACCIONES *E LOS I1NTICOS.

C!idado con el alco:ol6 la cimetidina6 levodo"a y isoniacida.

1ara valorar la e,cacia :ay determinados criterios.

La 3alta de descanso noct!rno im"ide desarrollar !na actividad di!rnanormal.2n :i"n#tico ideal me$ora el s!e4o "or la noc:e y a!menta el estadode alerta di!rno. No &asta con %!e d!erma6 al des"ertarse de&e sentirsedescansado. M!c:os :i"n#nicos consig!en el s!e4o "or la noc:e "erored!cen el estado de alerta di!rno. Tener en c!enta a los :i"n#ticos de acci#n



!ltracorta. Los e3ectos sec!ndarios son resaca o sedaci#n y e3ecto re&otec!ando se s!"rime &r!scamente y de"endencia. Contraindicado en a"nea6"rimer trimestre de em&arao y ni4os "e%!e4os.

Ti"os de insomnio

Cr#nico descartar de"resi#n. Restringir ca3'6 alco:ol. 1sicotera"ia.Administraci#n :i"n#ticos de lenta eliminaci#n. A veces se acom"a4a deantide"resivos sedantes d!rante F mes. *iace"am y clorace"ato.

Transitorio de&ido a via$es6 tra&a$o... se !san ansiolticos como el triaolam

I1NTICOS EN LOS ANCIANOS

Es el gr!"o donde ms se !san los :i"n#nicos. Con la edad se altera el "atr#ndel s!e4o y "!ede "rovocar de"resi#n. Antes de !sa :i"n#ticos :ay %!e"ro&ar con tratamientos no 3armacol#gicos.

Si :ay %!e darlos6 a dosis menores y !sar los de acci#n intermedia

MANEWO DARMACOL7ICO *E LOS I1NTICOS

Larga d!raci#n tratamientos cr#nicos y se !sa el clorace"ato c!ando :ayansiedad. 1ara el insomnio cr#nico diace"am6 nitrace"am y +!ritrace"am.



Acci#n intermedia &rotiolam c!ando el insomnio consiste en %!e no esca"a de mantener el s!e4o. al"idem y clometriaol en los ancianos.

Acci#n corta clormetrace"am c!ando :ay !n insomnio transitorio "or r!idos6

etcX

Acci#n !ltracorta triaolam y temace"am.

ANEST8SICOS 7ENERALES

Se dividen en in:alatorios6 intravenosos (no in:alatorios) y medicaci#n"reanest'sica.

Se de,ne el acto anest'sico como !n acto de de"resi#n controlada del SNCmediante el c!al ind!cimos en el "aciente narcosis6 analgesia6 rela$aci#nm!sc!lar y amnesia. Todo ello "ermite realiar en el en3ermo !na serie demani"!laciones %!ir0rgicas sin la menor molestia.

Se "recisan varios 3rmacos

Rela$ante m!sc!lar.

O"iceos.

Ne!rol'"ticos.

Anest'sicos.

A veces no :ace 3alta la "'rdida de consciencia o la rela$aci#n m!sc!lar.



asta con la analgesia en el en3ermo y !saremos !n analg'sico o !nanest'sico local.

INALATORIOS.

7ases anest'sicos. Son a%!ellos %!e se administran meclados con O; vain:alatoria. 1!eden estar en 3ase gaseosa y 3ase l%!ida.

7aseosa 1rot#5ido de nitr#geno (NO;).

L%!ida Eter6 :alotano e iso+!orano.

Se a&sor&en en la mem&rana alveolar6 "asan a la sangre6 se distri&!yen "orel organismo y alcanan el SNC. 2na "arte se elimina "or el "!lm#n y otra se&iotrans3orma en los te$idos.

El NO; tiene la venta$a de no de"rimir el sistema res"iratorio (YEZ9MEN[)"rod!ciendo analgesia y amnesia. Es el agente ideal "ara cir!gia menor. Elinconveniente es %!e "rod!ce alteraciones :ematol#gicas c!ando se e5"one

al 3rmaco de 3orma reiterada.

Los l%!idos son ms voltiles6 irritantes de la m!cosa y "rod!cen n!seas yv#mitos. A veces6 el :alotano "rod!ce !na c!adro de :e"atitis y !n c!adrograve de TA (so&re todo c!ando se asocia a !n rela$ante m!sc!lar).

El 'ter se acerca al anest'sico ideal "ero es e5"losivo y no se !sa "or ello.

Todos de"rimen el SNC de 3orma ines"ec,ca.

Se in:i&en todas las 3!nciones em"eando "or la consciencia y aca&ando "orel sistema vegetativo.



Son m!y li"osol!&les y la velocidad de los e3ectos de"ende de la velocidadcon %!e lleg!e al SNC.

El :alotano y el iso+!orano se !san en cir!ga mayor.

Son agentes mantenedores de la anestesia !na ve %!e se :a ind!cido laanestesia con otros agentes.

El NO; tiene "e%!e4a "otencia "ero "rod!ce !na ind!cci#n y rec!"eraci#nr"ida. !en e3ecto analg'sico.

E3ectos sec!ndarios :i"o5ia6 imnactiva la F;6 le!co"enia y anemiamegalo&lstica.

El :alotano tiene &!ena rec!"eraci#n "ero "rod!ce escasa analgesia. Tieneto5icidad :e"tica.

El iso+!orano es el ms seg!ro desde el "!nto de vista cardiaco. No "rod!cearritmias6 no de"rime la contractilidad cardiaca "ero en "acientes coronarios"!ede "rod!cir is%!emia miocrdica. !ena analgesia y rela$aci#n a&dominal.

NO INALATORIOS

Tio"ental.

\etamina.

1ro"anidida.



Etonidato.

1ro"o3ol.

Tio"ental es !n &ar&it0rico de acci#n !ltracorta. Se administra IV y s!di3!si#n es r"ida. *e"resi#n6 "'rdida de consciencia en -G seg!ndos y seelimina r"ido "or el :gado. *e"resi#n res"iratoria. 1ara ind!cir la anestesiao "rolongarla en 3orma de goteo. Tam&i'n "ara "rovocar el coma &ar&it0ricoen "acientes con lesiones ne!rol#gicas.

La @etamina es !n anest'sico IM6 "'rdida de consciencia y no "rovocade"resi#n res"iratoria. Anest'sico %!e estim!la el sistema nervioso

vegetativo. C!ando des"ierta tiene cam&ios de :!mor6 al!cinaciones ydesorientaci#n.

El etonidato es !n derivado de las imidaolas6 gran ca"acidad :i"n#tica6 &!enmargen de seg!ridad6 el des"ertar es r"ido y s!ave. 1!ede sim!lar ata%!ee"il'"tico. Ind!ce detresi#n res"iratoria y se administra IV.

1ro"anidida se administra va IV de&ido a s! r"ida :idr#lisis "or las

esterasas "lasmticas y :e"ticas. *e acci#n m!y corta. 1ara intervencionesde corta d!raci#n. Lo malo es la de"resi#n res"iratoria6 tem&lor ymovimientos invol!ntarios y 3ascic!laciones.

El "ro"o3ol es :i"n#tico6 s!s e3ectos son m!y &reves y r"idos en el "aciente.Se !sa "ara ind!cir la anestesia. 1rovoca dolor en el l!gar donde se inyecta ytiene "ro&lemas cardiovasc!lares.

ME*ICACIN 1REANEST8SICA.

El acto %!ir0rgico es !na sit!aci#n de estr's. Todos los anest'sicos tienen !neecto directo so&re el SNVegetativo. Se :ace necesario controlar o "roteger al"aciente de dic:os inconvenientes. La medicaci#n "reanest'sica seadmninistra F; :oras antes de o"erar "ara conseg!ir !na &!ena rela$aci#n dela "ersona.



ANEST8SICOS LOCALES

Son com"!estos %!e &lo%!ean de 3orma reversi&le la cond!cci#n nerviosa.1rod!cen analgesia directamente so&re el rea nerviosa. 1asado s! e3ecto6 larec!"eraci#n de las 3!nciones son com"letas. A veces el &lo%!eo sirve "aras!"rimir la actividad ( ) sim"tica de carcter vasoconstrictor.

La %!mica la mol'c!la es !n anillo aromtico y !na amina sec!ndaria oterciaria se"arados "or !na cadena intermedia con enlace ti"o ester o amida.

El anillo le da li"o,lia6 la amina 6 :idro,lia y los e3ectos van a condicionar lavelocidad de meta&oliaci#n.

Todos se com"ortan como &ases d'&iles y :ay ; ti"os

]steres Cocaina6 tetracaina y "rocaina.

Amidas lidocaina6 me"ivacaina y &!"ivacaina.

Tam&i'n se "!eden clasi,car en acci#n corta (F=;:) o acci#n larga (^;:).

ACCIONES DARMACOL7ICAS *E LOS ANEST8SICOS LOCALES

Anest'sica se a"recia so&re c!al%!ier mem&rana e5cita&le. F_ so&re eltronco y ,&ra nerviosa. Son ms sensi&les a la anestesia las ,&ras de menordimetro. *entro de las 3i&ras A se &lo%!ean "rimero las y l!ego las .



Las ,&ras motoras seran las ms resistentes a la anestesia.

En el SNC6 si administramos directamente "or va IV a altas dosis6 se a3ecta alSNC y al cardiocirc!latorio. La res"!esta es !na mecla de signos de

e5citaci#n y de"resi#n6 la acci#n estim!lante se caracteria "or n!seas6v#mitos6 conv!lsiones y tem&lor y la de"resi#n del SNC "or coma6 "aradares"iratoria y m!erte.

La acci#n a nivel del sistema cardiovasc!lar6 si !samos dosis tera"'!ticas6 nose ve a3ectada dic:a 3!nci#n6 act0a de 3orma directa e indirecta a todos losniveles en cora#n y vasos. A dosis tera"'!ticas "!ede "rod!cir ta%!icardia ya dosis elevadas6 vasodilataci#n arteriolar e :i"otensi#n.

En general se van a necesitas mayores concentraciones de anestesia local"ara "rod!cir de"resi#n cardiovasc!lar %!e "ara originar !na actividadconv!lsiva.

1ersonas s!sce"ti&les de acci#n cardiot#5ica son las em&araadas.

Relaci#n directa entre a!mento de "otencia y cardioto5icidad .

La e"id!ral y la es"inal6 "rovocan vasodilataci#n e :i"o5ia "or !n &lo%!eo dela actividad sim"tica e3erente.

Damacocin'tica

C!anto mayor es la li"osol!&ilidad6 mayor "otencia.

C!anto mayor es la ,$aci#n a "rotenas "lasmticas6 mayor es la acci#n.

La asorci#n s varia&le a nivel digestivo. Todos atraviesan &arrera:ematoence3lica y el meta&olismo de"ende de s! %!mica.



Tam&i'n la "otencia de"ende en cierta medida de la "resencia de !n agentevasoconstrictor.

E3ectos sec!ndarios

To5icidad %!e a3ecta al SNC6 s! a&sorci#n sist'mica de"ende de raones

*osis

L!gar de inyecci#n

Ra"ide.

Adici#n de vasoconstrictores.

1ro"iedades ,sico= %!micas del anest'sico local.

A dosis crecientes de anest'sicos locales "rovoca !n ent!mecimiento6at!rdimiento6 in%!iet!d6 nigtasmo6 escalo3ro6 es"asmos m!sc!lares yconv!lsiones en general. Dinalmente !na de"resi#n generaliada del SNC.

La e5citaci#n se va a tratar con tio"ental o diace"am manteniendores"iraci#n asistida. Otros e3ectos sec!ndarios menos 3rec!entes son alergiacon irritaci#n local.

A1LICACIONES O IN*ICACIONES



S!"rimir localmente la sensi&ilidad dolorosa.

a$ar la actividad e3erente sim"tica.

Anestesia s!"er,cial de la "iel6 !sando sol!ciones ac!osas de sales detetracana6 lidocana y cocana. Tam&i'n &enocana en "olvo.

In,ltraciones del anest'sico %!e di3!nde y a3ecta a las terminacionesnerviosas. A nivel e5travasc!lar se asocia con adrenalina "ara %!e d!re ms.Contraindicado en manos6 "ies y dedos (is%!emia).

lo%!ear nervios (sol!ciones de adrenalina).

Anestesia e"id!ral y es"inal. Anestesia en !na serie de dermatomas.

ANEST8SICOS *E AWA 1OTENCIA

1rocana.

Cloro"rocana.

ANEST8SICOS *E ME*IA 1OTENCIA

Me"ivacaina.

Lidocaina.



ANEST8SICOS *E ALTA 1OTENCIA

!"ivacaina

Etidocaina.

Metocaina.

ANEST8SICOS VBA T1ICA.

enocaina "omada y aerosol. 1iel y m!cosas. *e acci#n lenta y d!raci#n"rolongada.

Cocana en sol!ci#n so&re odo6 o$os y garganta.

*i&!cana "omadas6 sol!ciones y s!"ositorios. 1iel6 odo y recto.

Lidocana sol!ci#n (oro3arngea)6 gel (!retra)6 "omada ("iel6 m!cosa y recto)

y aerosol (3aringe y laringe).

Tetracana sol!ci#n (o$os6 odo y garganta) y crema ("iel6 m!cosa y recto).

ANTIE1IL81TICOS J ANTICONV2LSIVOS.



La e"ile"sia es !na en3ermedad cr#nica %!e tiene e"isodios crticosrec!rrentes denominados crisis e"il'"ticas. La :i"eractividad ne!ronal es

varia&le6 "!ede %!edar circ!nscrito a !n rea o "ro"agarse.

En cada crisis

Sintomatologa clnica.

Signos o "atrones detecta&les en el EE7.

Los sndromes e"il'"ticos se caracterian "or tener !n ramillete de sntomasy signos %!e oc!rren de 3orma con$!nta a!n%!e s! etiologa y "ron#stico noson com!nes.

CLASIDICACIN

Sndromes e"il'"ticos seg0n s! localiaci#n

Docales

Idio"ticos

Sintomticos.

Sndromes e"il'"ticos indeterminados.



Sndromes e"il'"ticos es"eciales.

*e"endiendo de cada !no tomaremos !n 3rmaco ! otro.

Crisis e"il'"ticas

1arciales

Sim"les

Com"!estas

7eneraliadas

T#nicas

Cl#nicas

A!sencias

Miocl#nicas

At#nicas

Es"asmos in3antiles.



D9RMACOS

Denitoina

Car&amace"ina

1rimidona

Deno&ar&ital

Val"roato s#dico

Clonace"am

Etos!5imida.

DENITOINA (*D)

Ca"acidad "ara limitar el desarrollo de la actividad conv!lsiva m5ima6 &a$arla "ro"orci#n de descargas :acia n!evos 3ocos.

A concentraciones tera"'!ticas res"etan la 3!nci#n normal de la ne!rona6 la

"rotege de !na e5citaci#n e5cesiva y evita %!e el 3oco se "!eda "ro"agar&lo%!ea la entrada de calcio.

Tiene !na a&sorci#n lenta6 el QGP se !ne a "rotenas "lasmticas 6 se eliminaen el microsoma :e"tico y tiene !na vida media varia&le.



Los e3ectos sec!ndarios son de"endientes de la dosis6 "redeci&les yc!anti,ca&les alteraci#n de la coordinaci#n6 n!seas6 atasia y v#mitos.

Otros e3ectos sec!ndarios inde"endientes de la dosis son :i"er"lasia gingival6

d',cit de cido 3#lico6 d',cit de vitamina \ y * y alg0n trastornoinm!nol#gico.

Tiene terarogeneidad dando l!gar a la&io le"orina6 "aladar :!ndido6cardio"ata y retraso mental.

Las interacciones son a!mento de los niveles del val"roato y cloran3enicola!menta los niveles del 3eno&ar&ital y desciende los de los corticoides y

car&amace"ina.

tiles en crisis "arciales y generaliadas y la dosis de&e ser de FG=;G grml.

1RIMI*ONA

Ig!al %!e la *D. A dosis de ;G=; mgr\gda. Vida media `F;: y &!ena

a&sorci#n.

Interacciona con 3enitoina y car&amace"ina &a$ando los niveles. E,ca en eltem&lor esencial.

DENOARITAL

ar&it0rico de acci#n "rolongada. Actividad sedante6 anest'sica e :i"n#tica.S! actividad se &asa en %!e se acom"a4a de !n grado tolera&le de s!e4o.

Tiene s! m5ima e,cacia en las crisis generales t#nico= cl#nicas y en las"arciales sim"les. Ine,ca en las a!sencias incl!so las agrava. Ca"a dede"rimir actividad de 3ocos e"il'"ticos al tiem"o %!e dismin!ye la"ro"agaci#n.



Tiene acci#n "re y "ostsin"tica.

DARMACOCIN8TICA a&sorci#n va oral6 eliminaci#n renal en 3orma activa6tiene a,nidad "or l"idos y "rotenas cere&rales e ind!ce el meta&olismo deotros 3rmacos.

Los e3ectos sec!ndarios son %!e a3ecta al SNC6 tor"ea6 sedaci#n ysomnolencia. 1oco rendimiento6 :i"oactividad y cam&ios de :!mor. A altasdosis6 sedaci#n y atasia.

Las indicaciones son F al da en crisis generales t#nico= cl#nicas.

Tiene cin'tica lineal y es ms mane$a&le %!e la 3enitoina.

Tiene menos to5icidad y de elecci#n como "ro,la5is de las conv!lsiones3e&riles.

VAL1ROATO S*ICO.

Am"lio es"ectro6 a&sorci#n oral r"ida6 &!ena &iodis"oni&ilidad. Se !ne a"rotenas "lasmticas y se elimina "or meta&oliaci#n (en 3orma demeta&olitos).

Los e3ectos sec!ndarios son molestias gastrointestinales y se evitaningiri'ndose con la comida. A veces6 tem&lor6 somnolencia6 con3!si#n eirrita&ilidad.

Es :e"atot#5ico y "rod!ce alteraciones 3etales.



Indicado en crisis generaliadas como a!sencias6 mioclonias y crisis at#nicas.1ro,la5is de conv!lsiones 3e&riles.

CARAMACE1INA.

Tiene actividad antie"il'"tica y analg'sica.

Me$ora la alteraci#n de la cond!cta y los cam&ios de :!mor. 1!ede a"arecer!na cierta actividad antide"resiva y dar sensaci#n de menor cansancio.

DARMACOCIN8TICA a&sorci#n oral6 lenta e irreg!lar. Se elimina "ormeta&olismo :e"tico.

Es "oco t#5ico6 los e3ectos sec!ndarios son alg!nas molestias como n!seas6v#mitos y mareos. Signos de &lo%!eos m!scarnicos. No alteran la ca"acidadde a"rendia$e. Er!"ciones c!tneas6 ,e&re o alteraciones :e"ticas.Ca"acidad teratog'nica &a$a.

Indicado en e"ile"sia con crisis "arciales com"le$as o sim"les. til en crisisgeneraliadas t#nico= cl#nicas y en la ne!ralgia del trigemio.

ENO*IACE1INAS

Se !san *iae"am6 Lorace"am6 Clonace"am6 Clo&aam y Nitrace"am.

Todas se !san "ara "revenir conv!lsiones.

Los e3ectos sec!ndarios son somnolencia6 cansancio6 incoordinaci#nm!sc!lar6 :i"otona6 atasia e :i"ersalivaci#n6



Indicaciones

El clonae"am es de ; elecci#n en mioclonias y atonias. til en a!sencias.

El clo&aam es e,ca en crisis "arciales generaliadas.

OTROS ANTIE1IL81TICOS.

ETOZIS2ZIMI*A (3amilia de las s!c!nimidas) de lenta a&sorci#n y semivida"rolongada.

VI7AATRINA crisis "arciales com"le$as. A&sorci#n oral. Se ,$a "oco a"rotenas "lasmticas y se elimna "or orina.

1RO7AI*A en las e"ile"sias re&eldes.

DL2NARICINA es !n anti:istamnico.

ONISAMI*A

2SO *E ANTIE1IL81TICOS.

TI1O *E CRISIS



F ELECCIN

; ELECCIN

- ELECCIN

1arciales sim"le

Car&amace"ina

Denitoina

1rimidona o 3eno&ar&ital

1arciales com"le$a

Car&amace"ina

Val"roato

Clo&aam o Clonace"am

7eneraliadas t#nico= cl#nicas

Car&amace"ina o 3eno&ar&ital



Val"roato o 3enitoina

Deno&ar&ital

A!sencias

Val"roato

Eto5is!5imida

Clonace"am

Mioclonias

Val"roato

Clonace"am

*ieta cetog'nica

At#nicas

Val"roato

Clonace"am

Car&amace"ina



Es"asmos in3antiles

Val"roato o esteroides

Clonace"am

Viga&atrina

D9RMACOS ANTI*E1RESIVOS J ANTIMANBACOS

ANTI*E1RESIVOS

Se denominan 3rmacos antide"resivos a%!ellos %!e se !san "ara com&atir lade"resi#n nerviosa.

sicamente la de"resi#n consiste en !na alteraci#n del estado de nimo %!e"ro!ce !na "'rdida de la a!toestimaci#n y !n sentimiento de desaliento. Lossntomas ms t"icos son la a"ata o vaco emocional.

E5isten ; ti"os de de"resi#n

E5#gena "or e$em"lo c!ando se m!ere !n 3amiliar.

End#gena es la ms "ro&lemtica. No :ay ca!sa e5terna a"arente "or la %!eel "aciente "resente la sintomatologa y casi siem"re re%!iere tratamiento3armacol#gico.



Los antide"resivos se clasi,can en

Antide"resivos tricclicos.

In:i&idores de la MAO.

Normalmente a la de"resi#n se la considera !na en3ermedad mental. Lostrastornos de"resivos sern m!y di3erentes y la de"resi#n ser !ni"olar o&i"olar seg0n e5ista !n solo sndrome de"resivo o se alterne con 3ases demana. La mana re"resenta el e5tremo o"!esto de la de"resi#n.

ANTIMANBACOS

Los 3rmacos antimanacos6 se em"earon a !sar en FQ<Q en "si%!iatra "arael tratamiento de la mana y la "ro,la5is de la en3ermedad manaco=de"resiva.

Se !san 3!ndamentalmente

SALES *E LITIO

S! mecanismo no est totalmente de,nido. Es !n mineral m!y a&!ndante y

se em"lea con caracersticas seme$antes al Na y \.

DARMACOCIN8TICA tienen &!ena a&sorci#n "or va gastrointestinal. 1asan de3orma lenta la &arrera :ematoence3lica. Se eliminan "or orina. S! ndicetera"'!tico es m!y &a$o y "or tanto :ay %!e monitoriar al "aciente.



EDECTOS DARMACOL7ICOS me$ora el c!adro "sic#tico maniaco= de"resivo.Adems "rod!ce sedaci#n. El litio de"rime la 3!nci#n tiroidea e ind!ce !nadi!resis con "'rdida a&!ndante de l%!idos y electrolitos. Activa el centro dela sed.

EDECTOS SEC2N*ARIOS "rod!ce "olidi"sia y "oli!ria con lo c!al6 el "acientede&e ingerir grandes cantidades de ag!a y sales. 1rod!ce a!mento de "eso.En los casos de so&redosi,caci#n de litio a"arecen n!seas6 somnolencia6diarreas6 tem&lor de mano6 sed y di!resis a&!ndante. Es ne3rot#5ico. Sedesaconse$a s! !so en em&araadas "or ser teratog'nico y "or el :ec:o de"rovocar riesgo de &ocio cong'nito en los reci'n nacidos.

A1LICACIONES TERA182TICAS se !sa en la "sicosis manaco= de"resiva. Estratamiento de elcci#n. Con 'l se consig!e &a$ar la 3rec!encia de las crisis ys! gravedad. 1!ede administrarse s#lo como sal de litio o asociado ane!rol'"ticos como son

alo"eridol.

Val"roato s#dico.

Veda"amilo.

1ro"anolol.

Clonidina.

D9RMACOS ANTI*E1RESIVOS TRICBCLICOS.

Son a%!ellos %!e &lo%!ean en menor o mayor grado la rece"taci#n deaminas &i#genas como la noradrenalina y la serotonina.



El "rototi"o de antide"resivo tricclico es la Imi"ranina o Amitri"tilina.

ACCIONES DARMACOL7ICAS.

Antide"resiva La mayora de estos 3rmacos no modi,can el estado denimo de los "acientes normales. No "rod!cen e!3oria y no crean adici#n. En"acientes de"resivos de&en transc!rrir al menos de FG a F das detratamiento "ara %!e se mani,este el e3ecto. En ocasiones con el tratamientoa"arece !na 3ase de e5citaci#n maniaca en alg!nos "acientes.

Ansioltica y sedante *isting!ir entre ansiedad y de"resi#n es m!y di3cil. Enalg!nos "acientes se s!"er"onen am&os sndromes. Los trastornos de "nicotienden a mani3estarse como trastornos a3ectivos y res"ondern a la tera"iaantide"resiva. La acci#n sedante determina %!e alg!nos se !sen como:i"n#ticos.

Analg'sica Se "!eden !san como analg'sicos en el tratamiento del dolorcr#nico. S! acci#n ser inde"endiente del e3ecto antide"resivo o sedante. J

se !tilian tanto solos como con otros analg'sicos.

Otras acciones /!e de"endern de la a,nidad de los rece"tores. Losantide"resivos no m!estran a,nidad "or los rece"tores = adren'rgicos. Anivel "eri3'rico el &lo%!eo F determinar !n e3ecto sim"tico= ltico. Todos"oseen e3ectos anticolin'rgicos lo %!e dar l!gar a la a"arici#n de e3ectossec!ndarios derivados del &lo%!eo m!scarnico.

DARMACOCIN8TICA

M!y li"osol!&les. Se a&sorven &ien va oral. Se !nen a "rotenas "lasmticas



3!ertemente. S!3ren di3erentes "asos meta&#licos en el :gado. Atraviesan la"lacenta. A"arecen grandes cantidades en la lec:e materna. Se eliminan "ororina tanto el 3rmaco como los meta&olitos activos.

EDECTOS SEC2N*ARIOS

Se%!edad de &oca6 estre4imiento y arritmias cardiacas.

i"otensi#n arterial y retenci#n !rinaria.

C!adros conv!lsivos en determinados "acientes incl!so !na 3ase dee5citaci#n (manas).

2SO TERA182TICO

*e"resi#n.

Los tricclicos como la amitri"tilina y nortri"tilina me$ora la tristea6 ansiedady deses"eraci#n y tam&i'n "ara ene!resis noct!rnas e incontinencia !rinaria.

Alg!nos tienen !n "eriodo de latencia (F semana= F das).

1ara las de"resiones re&eldes6 antide"resivos tricclicos $!nto con sales deLitio.

INII*ORES *E LA MAO.



Se !san c!ando 3allan los tricclicos y en alg!noa c!adros de"resivosconcretos.

DARMACOCIN8TICA

Se a&sorven &ien va oral 6 se meta&olian en el :gado6 !nos se acetilan yotros se o5idan6 lo %!e :ace %!e el gr!"o IMAO sean ; gr!"os

Ti"o r"ido.

Ti"o lento.

EDECTOS SEC2N*ARIOS.

Ce3alea6 :i"otensi#n ortosttica e insomnio. Tam&i'n c!adros de:e"atoto5icidad.

Evitar los alimentos %!e contengan tiramina (%!eso) "or%!e "!ede "rod!ciren el "aciente 3allo cardiaco6 TA &r!sca6 :emorragia cere&ral e incl!som!erte.

2SO TERA182TICO

Ata%!es de "nico6 ne!rosis o&sesivas y estr's "osttra!mtico.



Denelcina o i"roniacida.

Nialamida.

TEMA DARMACO*E1EN*ENCIA

Son s!stancias %!e sin !tilidad tera"'!tica se cons!men y dan l!gar a

tolerancia6 de"endencia y sndrome de a&stinencia.

Se entiende "or tolerancia lo %!e oc!rre c!ando se toma de 3orma :a&it!al!na s!stancia y cada ve necesita m dosis riesgo de %!e "!eda alcanarniveles t#5icos.

La de"endencia es la sit!aci#n de !n contacto re"etido con !na droga y :ay%!e cons!mir de 3orma com"!lsiva esa s!stancia. Tiene signos y sntomas

orgnicos y "s%!icos %!e :ace %!e el cons!mo sea cada ve mayor "ara elindivid!o.

El sndrome de a&stinencia es el con$!nto de signos y sntomas %!e se dan en!n individ!o tras la retirada &r!sca de la droga. Es tan 3!erte %!e el individ!otiene com"licaciones cardiores"iratorias im"ortantes y "!ede morir "or%!ees !na crisis de ansiedad %!e no :a sido controlada.

Adems de estas -6 el cos!mo de droga tiene otros ; 3actores im"ortantes

Mor&ilidad se va "erdiendo la sal!d.

1eligrosidad social.



ALCOOL ETBLICO

Ataca al SNC "rod!ciendo e!3oria6 somnolencia6 vasodilataci#n6 irrita lam!cosa digestiva6 :i"ergl!cemia6 :i"ertrigliceridemia y di!resis.

Los cons!midores cr#nicos tienen mani3estaciones ne!rol#gicas %!e seacent0an con c!adros de ti"o "sic#tico. Adems6 gastritis6 "ancreatitis6cirrosis :e"tica6 demencia y TA.

El alco:ol tiene ; mecanismos so&re el SNC

*e"rimir el SN a trav's del 7AA (cido gammaamino&!trico)

*e"rimir de ig!al 3orma %!e los anest'sicos generales.

A nivel de la ,&ra lisa6 &lo%!ea el calcio (acci#n rela$ante)

Darmacocin'tica

Se a&sorve &ien a nivel digestivo y se distri&!ye de 3orma m!y r"ida.



La degradaci#n es :e"tica6 s!3re o5idaci#n y "!ede :acer %!econs!mi'ndose de 3orma moderada d!rante F sola ve "!ede llegar a"rovocar en determinadas "ersonas !n alco:olismo ag!do o cr#nico.

Atraviesa &arrera "lacentaria y :ematoence3lica.

1rod!ce !na degeneraci#n total del SN (deliri!m tremend)

Interacciones

Drmacos %!e de"rimen el SNC (tran%!iliantes6 :i"n#ticos y antide"resivos)

Tam&i'n "!ede :a&er resistencia 3rente a &ar&it0ricos6 "aracetamol yantie"il'"ticos.

Tratamiento

Se !sa el dis!l,cam %!e "rovoca %!e el alc#:olico rec:ae el alco:ol.

CANNAINOLES

Alcaloides del canna&is. A nivel central "rod!ce sedaci#n o e5citaci#n seg0nel estado del "aciente. A altas dosis da l!gar a "aranoia6 al!cinaciones y



agitaci#n. A &a$as dosis sedaci#n.

A nivel "eri3'rico ta%!icardia e :i"otensi#n ortosttica.

Los cons!midores cr#nicos "adecen del bsindrome amotivacionalb y es 3altade inter's :acia todo6 a&andono "ersonal e inca"acidad intelect!al.

1SICOESTIM2LANTES

Cocana.

Crac

An3etamina

La intensidad de"ende de la dosis em"leada.

Casi siem"re la m!erte de estos "acientes so&reviene "or "aro cardiaco di3cilde revertir "or%!e e5iste !na crisis sim"tica.

AL2CIN7ENOS

A!n%!e todos los anteriores "!eden tener e3ectos al!cin#genos adems decam&ios de "ersonalidad6 los al!cin#genos t"icos son



LS*

Mescalina.

lo%!ean la serotonina en el SNC a nivel de los rece"tores inter!m"iendo latransmisi#n nerviosa y alterndola. *a l!gar a c!adros al!cinatorios y seem"iea con al!cinaciones vis!ales y a!ditivas.

*EL TEMA *E LOS ANTI*E1RESIVOS TRICBCLICOS IMI1RANINA.

Ti"o de las di&ence"inas. Se denomina tricclicos de&ido a s! estr!ct!ra%!mica.

Se !san "ara tratar la de"resi#n y ene!resis in3antil. Tam&i'n en eltratamiento del dolor ne!rog'nico. En el trastorno :i"eractivo "or d',cit deatenci#n en ni4os menores de U a4os6 trastornos de la comida6 3o&ia o"nico.

Mecanismo de acci#n

Inter,ere en la reca"taci#n del ne!rotransmisor a trav's de la mem&ranane!ronal.

Es !na amina terciaria %!e in:i&e la reca"taci#n de la serotonina. S! acci#nantide"resiva se mani,esta a las ;=- semanas de tratamiento. No in:i&e lamonoaminoo5idasa (MAO) y no altera la reca"taci#n de la do"amina.

1!ede "rovocar distintos grados de sedaci#n "or%!e tienen !na 3!erte !ni#na los rece"tores F.



lo%!ean los rece"tores de la acetil= colina lo %!e lo :ace m!y e,ca en eltratamiento de la ene!resis.

Darmacocin'tica

Se a&sor&e va oral. Cota m5ima a las F=;:. *istri&!ci#n am"lia. 2ni#n3!erte a "rotenas "lasmticas. Meta&olismo :e"tico y eliminaci#n renal.

Indicaciones

*olor ne!ro"tico6 ene!resis6 de"resi#n mayor6 trastornos de "nico6 3o&ias6:i"eractividad "or d',cit de atenci#n y &!limia nerviosa.

Tratamiento

*e"resi#n va oral. En "acientes mayores6 monitoriaci#n y al ca&o de -= <semanas6 se ven los res!ltados.

*olor ne!ro"tico va oral. Se em"iea con dosis &a$as y se va a!mentandograd!almente.

Do&ia y "nico va oral en - tomas. *!ra ; semanas y tiene m!c:os e3ectossec!ndarios.

Ene!resis va oral F: antes de acostarse o a media tarde.



!limia e :i"eractividad va oral con dosis &a$as y se va a!mentando a lolargo del da. *!ra ; semanas y m!c:os e3ectos sec!ndarios.

Contraindicaciones

C!idado con los "acientes %!e tienen !na &a$a motilidad gastrointestinal.

*EL TEMA *E LOS NE2ROL81TICOS

Son anti"sic#ticos o tran%!iliantes mayores.

*entro de las 3enotiacinas

CLOR1ROMACINA

Tienen e3ecto anti"sic#tico6 antiem'tico y e5tra"iramidal. Tam&i'n "ara losata%!es de "sicosis. E3ecto anticolin'rgico.

Se a&sorve va oral y "arenteral. Atraviesa &arrera :ematoence3lica. Seac!m!la en "!lm#n y &ao6 se !ne a "rotenas "lasmticas en !n QGP. S!smeta&olitos son activos. Se elimina en "arte "or la &ilis y se e5creta "or laorina.

Acciones 3armacol#gicas



Act0an en el sistema nervioso central "or &lo%!eo de rece"toresdo"amin'rgicos. Me$oran determinados sntomas de la es%!io3renia yal!cinaciones. 1rovocan sedaci#n y "rod!cen !n estado de indi3erenciaemocional sin "rod!cir :i"nosis ni trastornos de la consciencia.

E5isten ; ti"os de ne!rol'"ticos

Sedantes (en3ermos agitados)

*esin:i&idores.

1rovocan tam&i'n :i"otermia y de"rimen el :i"otlamo. Son antiem'ticos.

En el SN A!t#nomo se com"ortan como anticolin'rgicos6 anti:istamnicos Fy ( ) ganglio"l'$icos.

A nivel cardiovasc!lar son :i"otensores6 ta%!icrdicos y antiarrtmicos.

Otros e3ectos son

Anest'sicos locales.

Antis:oc@ a nivel de :emorragias.

sistema nerviosos

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