CLASE RESPIRATORIO 1

Mecnica ventilatoria

Guyton y Hall, CAPs 37-38-39-40-41

Aparato respiratorio Ventilacin: Mecnica ventilatoria; distensibilidad; volmenes

areos, etc.

Difusin: Cintica de gases, membranas de difusin; etc.

Transporte: Sistema Oxi-carboxihemoglobina; sistema bicarbonato.

Difusin:Cintica de gases, membranas de difusin; etc.

Respiracin: Consumo de oxgeno mitocondrial

Msculos de la respiracin

Msculos Insp.

Msculos esp.

Escalenos

ECM

1) Caractersticas Dinmicas del

pulmn: RESISTENCIA (R)

Q (L /min) = P (mm Hg o cm H2O)

R (mm Hg / L / seg)

Ley de Poiseuille: n = viscosidad

R = 8 n l l = longitud de V.R.

r 4 r = radio de V.R.

Si r (x2) R (x16)

Si R (x16) Q (x16)

CONTROL del radio de las vas areas

r = actividad del sistema adrenrgico (rcp. 2)

r = actividad del sistema colinrgico

( formacin de mucus)

no adrenrgico, no colinrgico:

r = VIP (pptido vasoactivador intestinal)

r = sustancia P, neurokinas

Mecanismos compensatorios:

r = volumen pulmonar

r = volumen pulmonar

El TONO de las vas areas

depende de:

Volumen pulmonar: Calibre aumenta a medida que el pulmn se

expande.

Tono del msculo liso bronquial: Estimulacin simptica.

Cada del PCO2 alveolar.

Flujo sanguneo local.

Densidad y viscosidad del gas respirado.

Localizacin de

la Resistencia

Flujos en las vas areas

Flujo laminar: Bajas tasas de flujo.

Las lneas de corriente son paralelas a la pared del tubo.

Flujo transicional: Inestabilidad en las ramificaciones.

Formacin de remolinos locales

Flujo turbulento: Desorganizacin total de la lnea de corriente.

Bronquiolos y Flujo

Bronquiolos segmentarios: Mayor calibre

Alta tasa de flujo

Flujo turbulento

Bronquiolos terminales: Menor dimetro

Baja tasa de flujo

Flujo laminar

Gran cantidad dispuestos en paralelo

Volmenes pulmonares: VALORES NORMALES

Espacio Muerto = 150 ml.

Volumen Residual = 1 000 ml.

Reserva Espiratoria = 1 000 ml.

Volumen Corriente = 500 ml.

Reserva Inspiratoria = 2.5 - 3.5 L

Aire Nuevo = 350 ml.

COMPOSICIN DE LOSVOLUMENES

PULMONARES

Espacio muerto:

1. Anatmico: nariz, traquea, bronquios mayores.

2. Alveolar: no ocurre intercambio gaseoso.

Espacio muerto

Vol. Residual

Res. Espiratoria

Vol. Corriente

Res. Inspiratoria

Ventilacion minuto (VE):

VE = (VT) x resp/min (FR)

Ventilacion alveolar minuto (VA) y

espacio muerto (VD):

VA = (VT VD) x FR VA = (450ml 150) x 12 = 3,600 ml

Aire nuevo = Volumen + Espacio

tidal Muerto

VT = volumen tidal

VD = ventilacion del espacio muerto

ESTUDIOS DE FUNCION PULMONAR

EXAMENES ESPIROMETRIA y CURVA FLUJO-VOLUMEN

VOLUMENES PULMONARES

GASOMETRIA ARTERIAL

SATUROMETRIA

CAPACIDAD DE DIFUSION

RESISTENCIA DE LA VIA AEREA

DISTENSIBILIDAD PULMONAR

POLISOMNOGRAFIA

EVALUACION MUSCULATURA RESPIRATORIA

OTROS

ESPIROMETRIA

Es la maniobra que registra el mximo de

volumen de aire que puede mover una

persona desde una inspiracin mxima hasta

una espiracin completa.

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

Es el examen ms frecuentemente realizado

en el laboratorio

Es de gran simplicidad

Se altera antes de que sea percibida alguna

anormalidad por el paciente

Se puede realizar fuera del laboratorio

Trazado de volmenes y capacidades

pulmonares

Medida del volumen residual

No se puede medir con un espirmetro

Tcnicas usadas:

Washout de nitrgeno

Dilucin de Helio

Pletismografa

Enfermedades pulmonares

Obstructivas

y

Restrictivas

Enfermedad Obstructiva

Dificultad para ESPIRAR el aire

Espiracin obstruda

Ejemplos:

enfisema

bronquitis crnica

asma.

Enfermedad Restrictiva

Dificultad para INSPIRAR el aire

Inspiracin restringida

Ejemplos:

Fibrosis intersticial

sarcoidosis

Enfermedades musculares

Deformaciones del trax.

Capacidades y volmenes

pulmonares alterados

Enfermedad obstructiva:

Disminuye VC

Aumenta TLC, RV, FRC.

Enfermedad restrictiva:

Disminuye VC

Disminuye TLC, RV, FRC.

Cambios en la ventilacin en presencia de

volmenes y flujos alterados

Enfermedad Obstructiva:

- Disminuye la frecuencia.

- Aumenta el volumen tidal (VT)

Enfermedad Restrictiva:

- Aumenta la frecuencia.

- Disminuye el volumen tidal (VT).

Capacidades y volmenes

pulmonares alterados

normal

RV

ERV

TV

IRV

FRC

VC

restrictiva

RV

ERV

TV

IRV

FRC

VC

obstructiva

RV

ERV

TV

IRV

FRC

VC

125

100

75

50

25

0

% N

orm

al

TL

C

2) Caractersticas ESTATICAS del

pulmn: DISTENSIBILIDAD

D = volumen / presin

D = 0.2 L /cm H2O, para mover VT = 0.5 L, PL debe

aumentar 2.5 cm H2O.

En enfermedades obstructivas como asma, la

distensibilidad aumenta.

distensibilidad, presin y la tendencia de los

pulmones al colapso es menor a igual volumen.

En enfermedades restrictivas como fibrosis, la

distensibilidad disminuye.

distensibilidad, presin y la tendencia al

colapso es mayor a igual volumen.

CONTROL DE VENTILACIN

CONTROL CENTRAL

input output

SENSORES EFECTORES

Quimioreceptores M. Respiratorios:

Recep. Pulmonares - diafragma

- intercostales

- abdominales

PO2 y PCO2 constantes.

TRONCO ENCEFALICO

VOLUNTARIO

CENTROS RESPIRATORIOS

Controla el ritmo bsico de la respiracin.

Existen neuronas espiratorias e inspiratorias.

Impulsos inspiratorios (2seg) alcanzan al

diafragma por medio de los nervios frnicos y

los intercostales externos.

Los impulsos espiratorios (3seg) provocan la

contraccin de los msculos intercostales

internos y de los abdominales, disminuyendo la

cavidad torcica, y dando lugar a una espiracin

forzada.

Se ubica en la parte superior de la

protuberancia.

Su funcin es limitar la inspiracin,

transmitiendo impulsos inhibidores continuos al

rea inspiratoria.

Desconecta el rea inspiratoria antes que entre

demasiado aire en los pulmones.

Cuando el rea neumotxica es ms activa, la

velocidad respiratoria es mayor.

rea Rtmica

rea neumotxica

Ubicada en la parte inferior de la protuberancia.

Coordina la transicin entre inspiracin y

espiracin.

Su funcin es inhibir la espiracin y estimular

la inspiracin.

Prolonga la inspiracin y por lo tanto la FR.

El rea Apnusica