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Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia. Il nostro sistema di placche per caviglia più completo.

Tecnica chirurgica

La pubblicazione non è previstaper la distribuzione negli USA.

Strumenti ed impiantiapprovati dalla AO Foundation

Controllo con amplificatore di brillanza

AvvertenzaQuesto manuale d’uso non è sufficiente per l’utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell’impianto di questi strumenti.

Condizionamento, cura e manutenzione degli strumenti SynthesPer le direttive generali, il controllo del funzionamento e lo smontaggio degli strumenti composti da più parti si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: www.synthes.com/reprocessing

Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica DePuy Synthes 1

Indice

Introduzione Sistema VA-LCP Trauma per caviglia 2.7/3.5 2

Principi AO 4

Indicazioni 6

Tecnica chirurgica Preparazione 6

Posizionamento del paziente 7

Approccio e incisione 8

Ridurre la superficie articolare 9

Inserimento della placca 11

Posizionamento e fissazione 13 provvisoria della placca

Inserimento delle viti di 14 bloccaggio VA B 2.7 mm

Uso del sistema di compressione/distrazione 20

Inserimento delle viti di bloccaggio VA B 3.5 mm 25

Conferma di riduzione e fissazione 28

Rimozione dell’impianto 29

Tecniche opzionali 30Placche mediali e anteromediali 30 – Inserimento della vite da corticale distale B 3.5 mm 30 – Inserimento delle viti di bloccaggio 31

VA B 2.7 mm nel braccio anteriorePlacche per perone distale 32– Inserimento della vite(delle viti) da corticale 32

B 3.5 mm e B 4.0 mm nelle fessure sindesmosicheTutte le placche 34– Inserimento delle viti metafisarie a basso profilo 34

B 2.7 mm

Informazioni sul prodotto Placche 35

Viti 40

Strumenti 43

Set 51

2 DePuy Synthes Sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia Tecnica chirurgica

Viti di bloccaggio ad angolo variabile 2.7 – Cattura dei piccoli frammenti della frattura– Distribuzione delle viti lungo il pilone

(come mostrato nella figura 1)

Riduzione del rischio di irritazione dei tessuti molli– Sezione trasversale sottile– Placche lisce con bordi arrotondati – Premodellamento anatomico – Protrusione minima della testa della vite

Cross-sections of the VA-LCP Anterolateral Distal Tibial Plate 2.7/3.5 (1) and LCP Anterolateral Distal Tibial Plate 3.5 (2) at the level of the distal tibial pilon.

Il nostro sistema per placche per caviglia più completo soddi-sfa le preferenze individuali del chirurgo, offrendo opzioni di placca con bloccaggio ad angolo variabile a basso profilo (VA-LCP) per gli aspetti mediale, anteromediale, anterolate-rale e posterolaterale della tibia distale e del perone laterale distale.

Sistema VA-LCP Trauma per caviglia 2.7/3.5. Il nostro sistema di placche per caviglia più completo.

1 Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale

2 Placca LCP 3.5 per tibia distale anterolaterale


Vite sindesmosicaOpzione di fi ssazione sindesmosica sicura attraverso il foro allungato della placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale.

Pinza di compressione / distrazione

1

4

2

3

Copyright © 2007 by AO Foundation


Principi AO

Nel 1958 l’AO ha formulato quattro principi base che si sono trasformati in linee guida per l’osteosintesi.¹,²

Riduzione anatomicaRiduzione e fi ssazione delle fratture per il ripristino delle relazioni anatomiche.

Mobilizzazione precoce e attivaMobilizzazione precoce e sicura e riabi-litazione della parte lesa e del paziente come obiettivo congiunto.

Fissazione stabileFissazione della frattura con stabilità assoluta o relativa, in base al paziente, alla lesione e al tipo di frattura.

Conservazione dell’apporto ema-ticoConservazione dell’apporto ematico ai tessuti molli e all’osso mediante mani-polazione attenta e tecniche di ridu-zione non cruente.

¹ Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

² Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.


Indications

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia mediale distaleIndicata per fratture com-plesse intra- ed extrarticolari della tibia distale.

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolateraleIndicata per fratture com-plesse intra- ed extrarticolari della tibia distale.

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolateraleIndicata per fratture com-plesse extrarticolari ed intrar-ticolari della tibia distale.

Placche VA-LCP 2.7 a L e a T posterolateraliIndicate per il sostegno di fratture articolari parziali e di frammenti ossei della tibia distale.

Placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distaleIndicata per fratture e man-cati consolidamenti della zona metafisaria e diafisaria del perone distale, in parti-colare nell’osso porotico.


Set necessario(i):

Placche, acciaio

01.118.220 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale medialeo01.118.221 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale o01.118.222 Placche VA-LCP 2.7 per perone distale lateraleo01.118.223 Placche VA-LCP 2.7 a L o a T per tibia distale posterolateraleo 01.118.224 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromedialeo01.118.225 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia e perone distale

Viti, acciaio

01.118.229 Viti di bloccaggio e da corticale VA 2.7

01.118.230 Viti di bloccaggio e da corticale VA 3.5

Strumenti

01.118.226 Strumenti per inserimento viti di bloccaggio VA e da corticale 2.7

01.118.227 Strumenti per inserimento viti di bloccaggio VA e da corticale 3.5

01.118.228 Strumenti di riduzione

Note:– La direzione delle viti di bloccaggio VA è determinata dal

design della placca e si basa sull’anatomia di base dell’osso specifico. Se è necessario modellare manualmente la placca nella zona metafisaria o se l’impianto non si adatta alla normale anatomia del paziente, garantire le traiettorie delle viti distali mediante fili di Kirschner.

– Completare la valutazione radiografica preoperatoria e preparare il piano preoperatorio. Determinare la lunghezza della placca e gli strumenti da usare.

– Si raccomanda la visualizzazione con amplificatore di bril-lanza sul piano laterale e AP.

Preparazione


Posizionamento del paziente

Placche mediali, anteromediali e anterolaterali Posizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radio-trasparente. Sollevare la gamba su un supporto imbottito con il ginocchio leggermente flesso per ottenere una posi-zione neutra. La gamba opposta deve trovarsi a del piano del tavolo.

Placca peronealePosizionare il paziente supino su un tavolo operatorio radio-trasparente con un sacchetto di sabbia (rialzo) sotto alla na-tica della gamba interessata. Ciò consente al piede di trovarsi in una condizione neutra e impedisce la normale rotazione esterna della gamba.

Placche posterolaterali a L e a TSe si adotta un approccio posteriore, posizionare il paziente su un tavolo operatorio radiotrasparente. Sostenere le promi-nenze ossee con imbottiture e fare attenzione quando si posiziona il braccio. Preparare la cresta iliaca posteriore ipsila-terale se è necessario un innesto osseo. In tal caso usare un laccio emostatico sulla coscia.

Un piccolo panno arrotolato sotto all’aspetto anteriore della gamba operata facilità l’acquisizione delle immagini laterali, evitando la gamba opposta. Questo sostegno è utile per evi-tare una deformità anteriore apicale a causa del piede che si appoggia sul tavolo.


Placca mediale e anteromedialePer un approccio percutaneo, praticare un’incisione per accedere al malleolo mediale.

Per un approccio a cielo aperto, estendere l’incisione nella misura necessaria per esporre l’articolazione.

Precauzione: se si sceglie un approccio percutaneo, fare at-tenzione a non danneggiare il nervo safeno o la vena safena.

Placca anterolateralePraticare un’incisione longitudinale retta, centrando l’artico-lazione della caviglia, parallelamente al quarto metatarso in direzione distale e prossimale fra la tibia e il perone. L’esten-sione prossimale dell’incisione deve terminare 7– 8 cm al di sopra dell’articolazione. Distalmente, l’incisione può essere estesa a livello dell’articolazione talonavicolare, consentendo l’esposizione del collo talare. L’articolazione può essere espo-sta mediante artrotomia.

Placca peronealePraticare un’incisione chirurgica laterale retta per esporre la frattura peroneale, il perone distale e la diafisi peroneale. Un’incisione laterale direttamente sopra al perone può ac-centuare la sporgenza della placca e la chiusura della ferita avverrà direttamente sopra all’impianto.

In alternativa, praticare l’incisione lungo il bordo posterolate-rale del perone dove è presente una migliore copertura con tessuto molle. Fare attenzione a non danneggiare il nervo peroneo superficiale prossimalmente e anteriormente o il nervo surale prossimalmente. Una dissezione profonda con-sente l’esposizione del perone per la sua lunghezza. In genere si preferisce un approccio extraperiostale al perone, prossimalmente alla frattura.

Approccio e incisione


Strumenti

03.118.001 Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da B 6.5 mm, piccola

03.118.110 Pinza di riduzione periarticolare con punte sferiche da B 6.5 mm, media

03.118.002 Pinza a compressione, larga, con bloccaggio rapido

03.118.003 Pinza di distrazione, larga, con bloccaggio rapido

03.118.010 – Filo di compressione da B 2.8 mm, 03.118.060 lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto 10 – 60 mm

Nelle fratture a spirale o oblique, è possibile applicare una pinza di riduzione per ottenere la riduzione.

In alternativa, in alcuni tipi di frattura, la placca può essere usata per supportare e guidare la riduzione. Ciò può essere particolarmente utile nelle fratture comminute con tecnica di stabilizzazione a ponte.

Ridurre la superficie articolare


Nota: l’uso della pinza di compressione o distrazione può semplificare la determinazione della lunghezza, la riduzione della frattura e la visualizzazione dell’articolazione.

Confermare la riduzione con amplificatore di brillanza.

Le opzioni disponibili per mantenere la riduzione dipendono dal tipo di frattura e includono:

– Fili di Kirschner attraverso la placca– Fili di compressione, guide di compressione e pinze di

compressione o distrazione– Viti a compressione interframmentaria indipendenti– Viti a compressione interframmentaria attraverso la placca– Viti di bloccaggio VA attraverso la placca

Nota: per essere certi che le viti a compressione interfram-mentaria non interferiscano con il posizionamento della placca, valutare intraoperatoriamente il posizionamento mediante immagini fluoroscopiche AP e laterali.

Precauzione: le viti di bloccaggio VA e le viti di bloccaggio non forniscono una compressione interframmentaria. Per-tanto, un’eventuale compressione deve essere ottenuta mediante viti non di bloccaggio. La superficie articolare deve essere ridotta e compressa prima di fissare la placca con le viti di bloccaggio VA.

Riduzione della superficie articolare


Strumenti

313.353 Guida punte 2.7, per braccio guida no. 313.354, per DHP

03.118.100– Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 03.118.101 per tibia distale mediale, destra/sinistrao03.118.102– Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 03.118.103 per tibia distale anterolaterale destra/sinistrao03.118.106– Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per 03.118.107 perone laterale distale destra/sinistra

314.116 Asta rigida per cacciavite Stardrive 3.5, T15, autobloccante, per innesto rapido AO/ASIF

03.118.111 Impugnatura in silicone con innesto rapido AO/ASIF

03.118.008 Guida di compressione/distrazione 3.5, 15°

03.110.002 Limitatore di coppia, 1.2 Nm, con innesto rapido AO/ASIF

Inserimento della placca


Inserimento percutaneoPer l’inserimento percutaneo della placca possono essere usati blocchi guida in combinazione con guida punte 2.7 mm.

Applicare il blocco guida alla placca usando l’apposita vite e un’asta rigida per cacciavite. Avvitare fermamente i guida punte 2.7 mm in due dei fori per viti di bloccaggio più distali e usarli come impugnature per l’inserimento percutaneo.

Inserire la placca attraverso l’incisione. Spingere con precauzione la placca sotto al tessuto molle.

Nota: i guida punte 2.7 mm (313.353) devono essere usati solo con un blocco guida. Il blocco guida allinea il guida punte per garantire un corretto innesto dei filetti.

Inserimento a cielo apertoAprire la zona nella misura necessaria all’esposizione del sito di frattura.

Spingere con precauzione la placca sotto al tessuto molle per il posizionamento sulla diafisi.

Verificare il posizionamento della placca con amplificatore di brillanza sul piano AP e laterale per garantire un posiziona-mento sicuro dell’impianto prossimalmente lungo la diafisi.

Inserimento della placca


Strumenti

292.160 Filo di Kirschner da B 1.6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio

03.118.010 – Filo di compressione da B 2.8 mm,03.118.060 lunghezza 200 mm, lunghezza del filetto 10 – 60 mm

Dopo l’inserimento della placca, verificare con l’amplificatore di brillanza l’allineamento rispetto all’osso. Eseguire tutte le regolazioni prima di inserire le viti.

La placca può essere tenuta in posizione provvisoriamente adottando una delle seguenti opzioni:

– Fili di Kirschner B 1.6 mm Kirschner attraverso la testa della placca e il blocco guida o punta del corpo della placca

– Filo di compressione B 2.8 mm con foro combinato allungato

– Vite da corticale nel foro combinato distale– Pinza di fissaggio per placca standard

Ognuna di queste opzioni consente di effettuare regolazioni della posizione della placca e impedisce la rotazione della placca durante l’inserimento della prima vite di bloccaggio VA nella testa della placca.

Nota: verificare la riduzione corretta prima di inserire la prima vite di bloccaggio VA. Dopo aver inserito le viti di bloccaggio VA, non è possibile un’ulteriore riduzione senza allentare le viti di bloccaggio VA.

Verificare il posizionamento della placca con amplificatore di brillanza. Effettuare tutte le regolazioni prima di inserire le viti.

Posizionamento e fissazione provvisoria della placca


Strumenti

03.211.002 Guida punte VA-LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm

03.118.007 Misuratore di profondità, percutaneo

323.062 Punta elicoidale da B 2.0 mm, con contrassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, contre scanalature, per innesto rapido


314.467 Asta rigida per cacciavite, Stardrive, T8, autobloccante


03.110.005 Impugnatura per limitatori di coppia 0.4/0.8/1.2 Nm

313.353 Guida punte 2.7 per braccio guida no. 313.354, per DHP

03.118.100/ Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 03.118.101 per tibia distale sinistra/destrao03.118.102/ Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 03.118.103 per tibia distale anterolaterale sinistra/destrao03.118.106/ Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.503.118.107 per perone distale laterale sinistra/destra

Inserimento delle viti di bloccaggio VA B 2.7 mm


1Creare il foro per la vite

Per inserimento ad angolo variabile

Rimuovere il blocco guida per l’inserimento delle viti di bloccaggio VA fuori dall’asse nominale.

Inserire l’estremità a cono del centrapunte nel foro di bloc-caggio VA desiderato della placca. Il cono del centrapunte si autoblocca nel foro. L’estremità a cono del centrapunte con-sente la foratura all’interno di un cono di 30°.

Quando si fora fuori dall’asse nominale, il centrapunte deve rimanere in posizione e la punta elicoidale può essere diretta in ogni direzione all’interno del cono.

Verificare l’angolo della punta elicoidale e la profondità con amplificatore di brillanza, per garantire di ottenere l’angolo desiderato.

Se necessario forare ad un’angolazione diversa e verificare ancora.


Precauzioni:– Nella placca mediale e anteromediale, distalmente,

devono essere inserite almeno cinque viti di bloccaggio VA B 2.7 mm.

– Nella placca anterolaterale, è necessario inserire distal-mente almeno sette viti di bloccaggio VA B 2.7 mm.

Numero necessario di viti di bloccaggio VA distali B 2.7 mm

Tipo placca Numero di viti

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale 5

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale 5

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale 7

Precauzioni:– Evitare una preforatura eccessiva, soprattutto nell’osso di

cattiva qualità. – Quando si inseriscono viti nel braccio anteriore della

placca anteromediale, la lunghezza della vite non deve essere superiore a 26 mm per impedire la collisione con altre viti e la penetrazione della superficie articolare.



Per l’inserimento delle viti ad un’angolazione nominale

Le viti VA di bloccaggio possono essere inserite nella placca con la traiettoria nominale predefinita.

Opzione A: Centrapunte universaleUsare l’estremità coassiale del centrapunte VA universale 2.0 mm. Il centrapunte si autoblocca nel foro. Se si usa la punta elicoidale con contrassegno di profondità (323.062), è possibile leggere la profondità di foratura sulla scala del centrapunte.

Opzione B: Blocchi guidaUsare i blocchi guida in combinazione con il guida punta 2.7 mm (313.353) per praticare il foro all’angolazione nomi-nale nella testa della placca.

Nota: il guida punte B 2.7 mm deve essere usato con il blocco guida.

Forare alla profondità desiderata. Controllare la profondità di foratura con amplificatore di brillanza.



2Misurare la lunghezza della vite

Usare il misuratore di profondità per determinare la lun-ghezza corretta della vite. È possibile usare il misuratore di profondità percutaneo attraverso il blocco guida.

Nota: quando si misurano le viti di bloccaggio VA B 2.7 mm è possibile usare il misuratore di profondità senza manicotto adattatore.

3Inserire le viti

Inserire la vite di bloccaggio VA della lunghezza giusta.

Verificare la posizione e la lunghezza della vite prima del serraggio finale. Usare sempre il limitatore di coppia per il serraggio finale.

Precauzione: l’inserimento iniziale delle viti di bloccaggio VA può essere effettuato a motore. Non effettuare il bloc-caggio finale a motore.


Se le viti vengono inserite con angolazione nominale, è possibile usare la stessa tecnica di inserimento delle viti con blocchi guida.

Numero necessario di viti di bloccaggio VA distali B 2.7 mm

Tipo placca Numero di viti

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale 5

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale 5

Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale 7


1Inserire un filo di compressione

Strumenti

03.118.010 – Filo di compressione da B 2.8 mm,03.118.060 lunghezza 200 mm, lunghezza filetto 10 – 60 mm





314.467 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante

03.127.016 Impugnatura con funzione regolazione della coppia, 2.5 Nm


Posizionare la placca sull’osso, verificando che il posiziona-mento sia adeguato alla procedura specifica.

Valutare la lunghezza appropriata del filetto necessaria per la combinazione placca-osso e scegliere il filo di compres-sione di lunghezza adatta.

Nota: si raccomanda una fissazione bicorticale.

Uso del sistema di compressione/distrazione


Usare una guida per filo per inserire il filo di compressione iniziale attraverso la parte non filettata del foro combinato della placca e attraverso l’osso. Se possibile, si raccomanda di usare il foro combinato allungato per massimizzare la di-stanza di compressione o distrazione.

Per minimizzare lo stripping del filo, rallentare l’inserimento del filo quando l’arresto sferico si arresta contro la placca. In questo modo si ha una conferma tattile della compressione fra filo, placca e osso.

La forza per trattenere la placca contro l’osso deve essere sufficiente, ma l’osso con deve essere completamente com-presso tenendo conto della compressione della pinza.

Attraverso il foro combinato allungato delle placche per tibia distale è possibile ottenere una compressione complessiva di 4.5 mm. Le fessure sindesmosiche della placca peroneale consentono di ottenere una compressione o distrazione di 10 mm.

Nota: si sconsiglia di usare i fili di compressione attraverso i fori di bloccaggio VA 2.7, in quanto il diametro del filo è superiore alla misura della punta elicoidale.


2 Identificare il secondo punto di fissazione

Un secondo punto di fissazione è necessario per abbracciare la frattura; procedere usando una delle seguenti tecniche:

Opzione A: usare una fissazione con vite sul frammento op-posto attraverso la testa della placca. Avvitare poi una guida di compressione/distrazione 2.7 mm in un foro di bloccaggio non utilizzato.

Nota: la guida di compressione/distrazione deve essere inserita e bloccata usando il limitatore di coppia adeguato (1.2 Nm per la guida B 2.7, 2.5 Nm per quella B 3.5 mm).

Opzione B: usare una fissazione provvisoria per il fram-mento opposto attraverso la placca, prima di fissarla all’osso con viti. La fissazione provvisoria può essere eseguita mediante inserimento di un filo di compressione B 2.8 mm in un foro non utilizzato.



Opzione C: inserire un filo di compressione nell’osso indipendentemente dalla placca.


3Comprimere o distrarre

Strumenti

03.118.002 Pinza a compressione, larga, con bloccaggio rapidoo03.118.003 Pinza di distrazione, larga, con bloccaggio rapido

Avvitare il dado di ritenzione del bloccaggio rapido in senso antiorario in modo che la pinza si trovi in posizione aperta. Posizionare la pinza di compressione/distrazione, con le punte intorno al filo di compressione e/o alle sfere della guida.

Comprimere o distrarre chiudendo le impugnature. Non applicare una forza eccessiva. Una compressione eccessiva potrebbe far fuoriuscire i fili di compressione dall’osso.

Avvitare il dado di ritenzione del bloccaggio rapido, in senso orario, mantenendo la pressione sulla pinza per bloccare il dispositivo.

Posizionare almeno una vite su ogni lato della frattura prima di rimuovere la pinza.

Dopo aver ottenuto una fissazione stabile, rimuovere i fili di compressione e le guide.

Nota: non usare il limitatore di coppia quando si rimuovono le guide.




Strumenti

03.127.002 Centrapunte doppio VA 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm

03.118.007 Misuratore di profondità percutaneo

03.118.009 Adattatore per viti da B 3.5 mm, per misuratore di profondità 03.118.007

310.288 Punta elicoidale da B 2.8 mm, lunghezza 165 mm, per innesto rapido AO/ASIF

03.127.001 Centrapunte VA 3.5 con angolo fisso, per punte elicoidali da B 2.8 mm



1Creare il foro per la vite

Inserimento della vite ad angolo variabile

Per inserire le viti di bloccaggio VA fuori dall’asse nominale, inserire l’estremità a cono del centrapunte nel foro per vite di bloccaggio VA desiderato della placca. Il centrapunte si auto-blocca nel foro. L’estremità a cono del centrapunte consente una foratura all’interno di un cono di 30°.

Se si fora fuori dall’asse nominale, lasciare inserito il centra-punte; la punta elicoidale può essere diretta in ogni direzione all’interno del cono.


Verificare l’angolo e la profondità della punta elicoidale con amplificatore di brillanza per garantire che l’angolazione sia quella desiderata.

Se necessario, forare ad un angolo diverso e verificare an-cora.

Inserimento della vite all'angolo nominalePer inserire le viti di bloccaggio VA all’angolo nominale, inse-rire l’estremità coassiale del centrapunte doppio o il centra-punte VA ad angolo fisso(03.127.001) nel foro di bloccaggio VA desiderato.

Verificare la posizione della punta elicoidale con amplifica-tore di brillanza per garantire di aver ottenuto la posizione desiderata.

Precauzione: evitare una riforatura eccessiva, soprattutto nell’osso di cattiva qualità.



2Misurare la lunghezza della vite

Usare il misuratore di profondità per determinare la lunghezza corretta della vite.

Nota: se si effettua la misura per le viti B 3.5 mm e B 4.0 mm, è necessario applicare l’adattatore al misuratore di profondità.

3Inserire le viti

Inserire le viti di bloccaggio VA di lunghezza adatta.

Prima del serraggio finale confermare la posizione e la lunghezza della vite.

Per il serraggio finale usare sempre l’impugnatura con regolazione della coppia da 2.5 Nm (03.127.016).

Precauzione: l’inserimento iniziale delle viti di bloccaggio VA può essere effettuato a motore. Non effettuare il serrag-gio finale delle viti a motore.


Conferma di riduzione e fissazione

Valutare con attenzione la riduzione e la fissazione finale me-diante visualizzazione diretta e controllo con amplificatore di brillanza. Confermare la stabilità della fissazione e la mobilità senza impedimenti dell’articolazione della caviglia.


Rimozione dell’impianto

Set opzionale

01.900.020 Set d'estrazione per viti standard

Sbloccare tutte le viti dalla placca, poi rimuoverle completa-mente dall’osso. In questo modo si impedisce che la placca ruoti quando si sblocca l’ultima vite di bloccaggio.

Se non è possibile togliere le viti con il cacciavite, inserire la vite di estrazione conica con filetto sinistrorso nella testa della vite usando l’impugnatura con innesto rapido e allen-tando la vite di bloccaggio girandola in senso antiorario.


Tecniche opzionaliPlacche mediali e anteromediali

Inserimento della vite da corticale distale B 3.5 mm

Strumenti

310.230 Punta elicoidale da B 2.5 mm, lunghezza 180/155 mm, 2 scanalature, per innesto rapido

323.360 Centrapunte universale 3.5





Nota: le placche per tibia mediale e anteromediale sono provviste di un foro per l’inserimento distale di una vite da corticale B 3.5 mm, che consente di avvicinare la placca all’osso.

Usare la punta elicoidale B 2.5 mm con il centrapunte universale 3.5 per preforare l’osso.

Effettuare la misurazione della lunghezza della vite con il misuratore di profondità e l’adattatore.

Selezionare e inserire la vite da corticale B 3.5 mm appro-priata, usando l’impugnatura di silicone e l’asta rigida per cacciavite Stardrive per il serraggio finale.

Usare questa tecnica anche se alla placca non sono stati applicati blocchi guida.


Tecniche opzionaliPlacche mediali e anteromediali

Inserimento delle viti di bloccaggio VA B 2.7 mm nel braccio anteriore

Inserire fino a tre viti di bloccaggio VA B 2.7 mm o non di bloccaggio B 2.7 mm nel braccio anteriore.

Precauzione: le viti non devono essere più lunghe di 26 mm per evitare la collisione delle viti inserite sul lato mediale.

Fare riferimento a pagina 14 per la tecnica di inserimento delle viti di bloccaggio VA B 2.7 mm.


Tecniche opzionaliPlacche per perone distale

Inserimento della vite(delle viti) da corticale B 3.5 mm e B 4.0 mm nelle fessure sindesmosiche

Strumenti per inserimento di vite da corticale da B 3.5 mm


323,360 Centrapunte universale 3.5




03.118.009 Adattatore per viti da B 3.5 mm per misuratore di profondità 03.118.007

Strumenti supplementari per l’inserimento di vite da corticale B 4.0 mm

310.229 Punta elicoidale da B 2.9 mm, lunghezza 150 mm, 2 scanalature, per innesto rapido

312.401 Centrapunte doppio 4.0/2.9

314.030 Asta rigida per cacciavite, esagonale, piccolo B 2.5 mm

Inserire il guida punte doppio nella fessura sindesmosica della placca.

Nota: le fessure hanno un’angolazione di 30° per dirigere la vite sindesmosica verso il centro della tibia distale. Seguire l’angolazione del centrapunte. Non angolare eccessivamente.

Usare la rispettiva punta elicoidale per praticare il foro della lunghezza desiderata.

Rimuovere il guida punte.

Usare il misuratore di profondità per determinare la lun-ghezza della vite.

Nota: quando si effettua la misurazione delle viti B 3.5 mm e B 4.0 mm, è necessario applicare l’adattatore al misuratore di profondità.


Selezionare e inserire la vite da corticale usando l’impugna-tura in silicone con asta rigida per cacciavite appropriata per il serraggio finale.

Verificare la posizione della punta elicoidale con amplifica-tore di brillanza per garantire che la posizione sia quella desi-derata.

Nota: non è consigliabile usare le viti da corticale B 2.7 mm nelle fessure sindesmosiche in quanto il diametro della testa della vite è troppo piccolo e la vite può cadere attraverso la fessura ad una determinata angolazione.


Tecniche opzionaliTutte le placche

Inserimento delle viti di compressione metafisarie a basso profilo B 2.7 mm

La vite di compressione metafisaria a basso profilo B 2.7 mm può essere usata nei fori di bloccaggio VA B 2.7 mm e in quelli combinati B 2.7 mm.

L’inserimento è possibile solo senza l’uso di blocchi guida. La vite può essere inserita fuori asse di max. 15°.

Usare lo stesso strumentario usato per l’inserimento B 2.7 mm (vedi pagina 14).

Precauzioni:– La vite di compressione metafisaria a basso profilo

B 2.7 mm può essere usata per avvicinare la placca all’osso. Tuttavia, la vite non può essere usata per gene-rare una compressione interframmentaria.

– Si raccomanda di usare il limitatore di coppia da 1.2 Nm durante l’inserimento per evitare un potenziale danneg-giamento della vite a causa di una coppia eccessiva, per esempio a seguito della collisione di viti.

– Le viti di compressione metafisarie a basso profilo B 2.7 mm non sono viti di bloccaggio, pertanto il serrag-gio finale deve essere eseguito con attenzione, come nelle altre viti da corticale. Non arrivare al punto di udire un ‘clic’ del limitatore di coppia durante il serraggio finale. Non è necessario e potrebbe causare lo stripping del filetto dall’osso.


Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale

Acciaio Fori lunghezza (mm) Lato

02.118.002 4 112 destro

02.118.003 4 112 sinistro

02.118.004 6 142 destro

02.118.005 6 142 sinistro

02.118.006 8 172 destro

02.118.007 8 172 sinistro

02.118.008 10 202 destro

02.118.009 10 202 sinistro

02.118.010 12 232 destro

02.118.011 12 232 sinistro

Opzioni

02.118.012 14 262 destro

02.118.013 14 262 sinistro

02.118.014 16 292 destro

02.118.015 16 292 sinistro

Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile.Per gli impianti in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo.

Placche


Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale


02.118.102 4 112 destro

02.118.103 4 112 sinistro

02.118.104 6 142 destro

02.118.105 6 142 sinistro

02.118.106 8 172 destro

02.118.107 8 172 sinistro

02.118.108 10 202 destro

02.118.109 10 202 sinistro

02.118.110 12 232 destro

02.118.111 12 232 sinistro

Opzioni

02.118.112 14 262 destro

02.118.113 14 262 sinistro

02.118.114 16 292 destro

02.118.115 16 292 sinistro


Placche


Placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale


02.118.202 4 82 destro

02.118.203 4 82 sinistro

02.118.204 6 112 destro

02.118.205 6 112 sinistro

02.118.206 8 142 destro

02.118.207 8 142 sinistro

02.118.208 10 172 destro

02.118.209 10 172 sinistro

02.118.210 12 202 destro

02.118.211 12 202 sinistro

Opzioni

02.118.212 14 232 destro

02.118.213 14 232 sinistro

02.118.214 16 262 destro

02.118.215 16 262 sinistro

02.118.216 18 292 destro

02.118.217 18 292 sinistro



Placche

Placca VA-LCP 2.7 per tibia distale posterolaterale a L


02.118.302 4 72 destro

02.118.303 4 72 sinistro

02.118.304 6 90 destro

02.118.305 6 90 sinistro

Le placche hanno una conformazione anatomica specifica per la gamba sinistra o destra. L’indicazione del lato aiuta esclusivamente a identificare le diverse geometrie. La placca mostrata nell’immagine è la versione destra.

Tutte le placche sono disponibili in confezione sterile. Per gli impianti in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo.

Placca VA-LCP 2.7 a T per tibia distale posterolaterale

Acciaio Fori lunghezza (mm)

02.118.306 4 72

02.118.307 6 90



Placca VA-LCP 2.7 per perone distale laterale


02.118.400 3 79 destro

02.118.401 3 79 sinistro

02.118.402 4 92 destro

02.118.403 4 92 sinistro

02.118.404 5 105 destro

02.118.405 5 105 sinistro

02.118.406 6 118 destro

02.118.407 6 118 sinistro

02.118.408 7 131 destro

02.118.409 7 131 sinistro

Opzioni

02.118.410 9 157 destro

02.118.411 9 157 sinistro

02.118.412 11 183 destro

02.118.413 11 183 sinistro

02.118.414 13 209 destro

02.118.415 13 209 sinistro

02.118.416 15 235 destro

02.118.417 15 235 sinistro



VitiViti standard

Viti di bloccaggio VA B 2.7 mm

02.211.010– Vite di bloccaggio VA Stardrive da02.211.060 B 2.7 mm (testa 2.4), autofilettante, lunghezza 10–60 mm, acciaio.

Nota: le viti di bloccaggio B 2.7 mm devono essere serrate a 1.2 Nm.

Viti di bloccaggio VA da B 3.5 mm

02.127.110- Vite di bloccaggio VA Stardrive da02.127.160 B 3.5 mm, autofilettante, lunghezza 10–60 mm, acciaio

Nota: le viti di bloccaggio B 3.5 mm devono essere serrate a 2.5 Nm.

Viti da corticale da B 2.7 mm

202.870– Vite da corticale Stardrive da B 2.7 mm, 202.969 autofilettante, lunghezza 10–60 mm, acciaio

Viti da corticale a basso profilo B 3.5 mm

02.206.210– Low Profile vite da corticale Stardrive02.206.260 B 3.5 mm, autofilettanti, lunghezza 10–60 mm, acciaio

Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per gli impianti in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo.


VitiViti opzionali

Viti da corticale B 4 mm

206.414– Vite da corticale da B 4.0 mm,206.460 autofilettante, lunghezza 14–60 mm, acciaio

– Per l’uso nei fori sindesmotici della placca peroneale

Viti di compressione metafisarie a basso profilo B 2.7 mm

02.118.510– Low Profile vite a compressione per02.118.560 metafisi, Stardrive da B 2.7 mm, autofilettante, lunghezza 10–60 mm, acciaio

Tutte le viti sono disponibili in confezione sterile. Per gli impianti in confezione sterile aggiungere il suffisso S al numero di articolo.


Compatibile anche con il sistema VA-LCP 2.7/3.5 Trauma per caviglia

Viti di bloccaggio B 2.7 mm– Per inserimento assiale nei fori di bloccaggio VA

Nota: le viti di bloccaggio B 2.7 mm devono essere inserite a zero gradi e serrate a 1.2 Nm.

Viti di bloccaggio B 3.5 mm– Per l’inserimento assiale nei fori di bloccaggio VA

Nota: le viti di bloccaggio B 3.5 mm devono essere inserite a zero gradi e serrate a 1.5 Nm.

Viti da corticale B 3.5 mm


Strumenti

Strumenti standard per l’inserimento delle viti

323.062 Punta elicoidale da B 2.0 mm, con con-trassegno doppio, lunghezza 140/115 mm, 3 scanalature, per innesto rapido


310.284 Punta elicoidale LCP da B 2.8 mm con fi ne corsa, lunghezza 165 mm, 2 scanalature per innesto rapido

310.350 Punta elicoidale da B 3.5 mm, lunghezza 110/85 mm, 2 scanalature per innesto rapido

03.211.003 Guida punte VA-LCP 2.7, conico, per punte elicoidali da B 2.0 mm

03.211.004 Guida punte VA-LCP 2.7, coassiale, per punte elicoidali da B 2.0 mm


Strumenti

03.211.002 Centrapunte LCP 2.7, per punte elicoidali da B 2.0 mm


313.353 Guida punte 2.7, per braccio guida no. 313.354, per DHP

03.127.002 Centrapunte VA doppio 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm

03.127.001 Centrapunte VA 3.5, ad angolo fi sso per punte elicoidali da B 2.8 mm

03.127.004 Centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm, lungo, con testa sferica

03.127.005 Trocar per centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm, lungo, con testa sferica

03.127.006 Boccola di protezione per centrapunte VA 3.5, per punte elicoidali da B 2.8 mm, lungo, con testa sferica

03.113.024 Punta elicoidale da B 2.8 mm con fi ne corsa, calibrata, lunghezza 250/225 mm, per innesto rapido



03.211.001 Spina di sostegno per placche di bloccaggio VA 2.4/2.7





Strumenti


314.467 Asta rigida per cacciavite Stardrive, T8, autobloccante

03.110.002 Limitatore di coppia 1.2 Nm con innesto rapido AO/ASIF



292.160 Filo di Kirschner da B 1,6 mm con punta a trequarti, lunghezza 150 mm, acciaio


Strumenti opzionali per l'inserimento delle viti

310.229 Punta elicoidale da B 2.9 mm, lunghezza 150 mm, 2 scanalature, per innesto rapido


312.401 Centrapunte doppio 4.0/2.9

314.030 Asta rigida per cacciavite, esagonale, piccolo, B 2.5 mm


Strumenti

Blocchi guida

03.118.100 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, destra

03.118.101 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, sinistra

03.118.102 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale, destra

03.118.103 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale, sinistra

03.118.106 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, destra

03.118.107 Blocco di guida per placca VA-LCP 2.7 per perone laterale distale, sinistra


Strumenti di riduzione

03.118.001 Pinza di riduzione periarticolare, on punte sferiche da B 6.5 mm, piccola

03.118.110 Pinza di riduzione periarticolare, con punte sferiche da B 6.5 mm, media

03.118.002 Pinza a compressione, larga, con bloccaggio rapido

03.118.003 Pinza di distrazione, larga, con bloccaggio rapido


Strumenti



03.118.010 – Filo di compressione da B 2.8 mm, 03.118.060 lunghezza 200 mm, lunghezza filetto da 10 a 60 mm (incrementi di 5 mm)


Set

01.118.220 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale mediale (acciaio), in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Vassoio modulare per placche VA-LCP

per tibia mediale distale (68.118.000)– Una placca per lunghezza 4, 6, 8, 10 e

12 fori, sinistra e destra– Blocchi guida sinistri e destri

Il coperchio di questo vassoio può essere ordinato separatamente (68.001.104).

01.118.221 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale (acciaio), in vassoio modu-lare, sistema Vario Case Contenuto:– Vassoio modulare per placche VA-LCP

per tibia distale anterolate-rale(68.118.001)

– Una placca per lunghezza, 4, 6, 8, 10 e 12 fori, destra e sinistra

– Blocchi guida sinistri e destri



Set

01.118.222 Placche VA-LCP 2.7 per perone laterale distale (acciaio), in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto: – Vassoio modulare per placche VA-LCP

per perone distale laterale (68.118.002)– Una placca per lunghezza, 3, 4, 5, 6 e 7

fori, sinistra e destra – Blocchi guida sinistri e destri


01.118.223 Placche VA-LCP 2.7 a L e T per tibia distale laterale posteriore (acciaio), in vassoio mo-dulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Vassoio modulare per placche VA-LCP per placche a L e a T per tibia distale postero-laterale (68.118.003)

– Una placca a L per lunghezza, 4 e 6 fori, sinistra e destra

– Una placca a T per lunghezza 4 e 6 fori



01.118.224 Placche VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anteromediale (acciaio), in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Vassoio modulare per placche VA-LCP

per tibia distale anteromediale (68.118.004)

– Una placca per lunghezza, 4, 6, 8, e 10 fori, sinistra e destra

– Blocchi guida sinistri e destri


01.118.225 Placche VA LCP per tibia e perone distale (acciaio), in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Vassoio modulare per placche per tibia e

perone distale (68.118.005)– Una placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia

distale mediale per lunghezza, 6, 8 e 10 fori, sinistra e destra

– Una placca VA-LCP 2.7/3.5 per tibia distale anterolaterale per lunghezza, 6, 8 e 10 fori, sinistra e destra

– Una placca VA-LCP 2.7 per perone di-stale laterale per lunghezza, 4, 5 e 6 fori, sinistra e destra

– Una placca VA-LCP a T per tibia distale posterolaterale, 4 fori

– Una placca VA-LCP a L per tibia distale posterolaterale, 4 fori, sinistra e destra

– Blocchi guida sinistri e destri per placche per perone mediale e anteromediale

– Ripiano supplementare



Set

01.118.229 Viti di bloccaggio VA e viti da corticale 2.7 (acciaio), in rastrelliera metallica, sistema Vario Case

Contenuto:– Rastrelliera metallica (68.118.009)

incluso coperchio– Viti di bloccaggio VA B 2.7 mm,

lunghezza 10 – 60 mm– Viti da corticale da B 2.7 mm,

lunghezza 10 – 60 mm

01.118.230 Viti di bloccaggio VA e viti da corticale 3.5 (acciaio), solo viti

Contenuto:– Viti di bloccaggio VA B 3.5 mm,

lunghezza 10 – 60 mm– Viti da corticale a basso profi lo

B 3.5 mm, lunghezza 10 – 60 mm

Nel set non è inclusa la rastrelliera metal-lica. Se necessario, può essere ordinata separatamente (68.118.009)


01.118.226 Strumenti per inserimento di viti di bloccaggio VA e da corticale 2.7, in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Vassoio modulare per inserimento di viti

di bloccaggio e da corticale VA 2.7 (68.118.006)

– Strumenti necessari per l’inserimento di viti di bloccaggio e da corticale VA B 2.7mm.


01.118.227 Strumenti per inserimento di viti di bloc-caggio VA e da corticale 3.5, in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto: – Vassoio modulare per inserimento di viti

di bloccaggio e da corticale VA 3.5 mm (68.118.007)

– Strumenti necessari per l’inserimento di viti di bloccaggio e da corticale VA 3.5 mm B VA.



Set

01.118.228 Strumenti di riduzione, in vassoio modulare, sistema Vario Case

Contenuto:– Pinza di riduzione periarticolare, taglia

piccola e media– Pinza da compressione– Pinza di distrazione– Filo di compressione B 2.8 mm, filetto

da 10 a 60 mm (incrementi di 5 mm)– Guida di compressione/

distrazione 3.5, 15°– Guida di compressione/

distrazione 2.7, 15°


0123 056.

001.

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Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.depuysynthes.com

La pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA.

Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina www.synthes.com/lit

sistema va-lcp 2.7/3.5 trauma per caviglia. il nostro ...synthes.vo.llnwd.net/o16/llnwmb8/int...

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