sistitis akut tanpa komplikasi

7/30/2019 Sistitis Akut Tanpa Komplikasi

1/20

1

Pasien datang dengantanda dan gejala sistitis

akut tanpa komplikasi

Apakah pasien demam dan

nyeri panggul?

Ya

curiga pyelonphritis akutTidak

Apakah ada faktor2


2/20


3/20

1. Sistitis akut tanpa komplikasi Pertumbuhan 10 unit pembentuk koloni(cfu) / ml urin tengah (MSU) pada wanita tidak

hamil (18-65 thn) menunjukkan salah satu gejala berikut: Disuria, gangguan frekuensi,

urgensi, gross hematuria, nyeri suprapubik , gejala vaginitis, pielonefritis atau ISK

dengan komplikasi

Pasien mungkin memiliki gejala sistitis sebelumnya Disuria, gangguan frekuensi, hematuria & nyeri punggung adalah gejala kemungkinan

ISK

- Sejarah keputihan & iritasi, disuria & nyeri punggung mengurangi kemungkinan ISKFaktor Risiko

Anatomi: uretra yang lebih pendek pada wanita Faktor perilaku

- Aktivitas seksual (bersifat serba membolehkan)

- Penggunaan diafragma & spermisida: dapat memicu kolonisasi bakteri E. coli daerah

periurethral

Sejarah batu saluran kemih, kateter genitourinari, operasi & cacat bawaan2. FAKTOR YANG MENSUGESTIKAN SUATU POTENSI ISK DENGAN

KOMPLIKASI

Berikut ini adalah pedoman umum untuk membantu dokter menegakkan diagnosa: >7 hari gejala mulai muncul Azotemia akibat penyakit ginjal intrinsik Cedera kimia atau radiasi daerah uroepithelium Komorbiditas yang mempengaruhi untuk nekrosis papiler (misalnya penyakit sel sabit,

diabetes berat, penyalahgunaan analgesik, infeksi Pseudomonas sp)

Diabetes mellitus (DM) Lansia


4/20

Kesehatan terkait infeksi Imunosupresi Pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap dengan > 100 mL urin tertahan Laki-laki

- Kecuali gejala ISK letak rendah pertama terjadi pada anak muda (15-40 tahun) yang

sehat aktif secara seksual dengan tidak ada sejarah atau bukti klinis kelainan strukturalatau fungsional urologi

Uropathy obstruktif (misalnya obstruktif kandung kemih, batu ,tumor) Pre-& pasca-op ISK Penggunaan kateter urin menetap atau intermiten Penggunaan antimikroba selama 2 minggu terakhir Intervensi saluran kemih yang dilakukan 2 minggu terakhir Insufisiensi & transplantasi ginjal ISK yang belum sembuh karena gagal merespon terapi antibiotik Modifikasi saluran kemih (misalnya loop atau kantung ileum) Refluks vesicoureteral atau kelainan fungsional lainnya3. DIAGNOSIS

Differential Diagnosis

Uretritis

Disebabkan oleh Neisseria gonorrhoeae atau Chlamydia trachomatis Relatif sering terjadi pada seorang wanita yang memiliki pasangan seks baru atau

pasangan seks memiliki gejala uretritis, sejarah masa lalu STD, gejala (keputihan, bau)adalah onset bertahap

Vaginitis

Bila ada keputihan atau bau, pruritus, dispareunia, disuria eksternal & tidak adapeningkatan frekuensi atau urgensi

Studi diagnostik

Urinalisis (misalnya metode dipstick) untuk mencari piuria, hematuria & nitrat- Leukosit Esterase positif mendeteksi piuria bersama uji nitrat positif merupakan tes

yang sensitif untuk ISK- Hasil False negatif mungkin terjadi pada tes nitrat saja

Hal dibawah ini umumnya tidak diperlukan untuk menentukan jumlah koloni dengankultur urin pada wanita yang dicurigai sistitis tanpa komplikasi- Organisme penyebab & kerentanan antimikroba biasanya dapat diprediksi

- Kultur urin: > 103 cfu / mL menunjukkan sistitis akut

Kultur urine harus dilakukan pada keadaan sebagai berikut:- Infeksi berulang- Penggunaan antibiotik terbaru- Dugaan pielonefritis

Etiologi

90% dari kasus sistitis akut tanpa komplikasi disebabkan oleh Escherichia coli 10-20% disebabkan oleh Staphylococcus saprophyticus


5/20

- Klebsiella pneumonia

PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI1. Pasien datang dengan keluhan demam & nyeri pinggang2. DIAGNOSA Apakah pielonefritis akut tanpa komplikasi ditegakkan?

TidakDIAGNOSIS ALTERNATIFYa

3. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Haruskah pasien dirawat di rumah sakit?YaA. Farmakoterapi

Pertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen

Antibiotik (Oral / IV)

Salah satu dari berikut:

Aminoglikosida Aminopenicillin / beta-lactaniase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon

Jika tidak ada masalah resistensi E coli di masyarakat:

KotrimoksazolTidak

A. FarmakoterapiPertimbangkan pola resistensi lokal uropatogen

Antibiotik (Oral)

Salah satu dari berikut:

Aminopenicillin / beta-lactarnase inhibitor Cephalosporin (generasi ke-2 atau ke-3) Kuinolon

Jika tidak ada masalah resistensi E Coli di masyarakat:

KotrimoksazolTINDAK LANJUT Lihat halaman berikutnya 1

TINDAK LANJUT DARI pielonefritis akut tanpa komplikasiApakah pasien respon terhadap terapi & asimtomatik?

Ya

Pasca perawatanYa analisa atau kultur urin tidak diperlukanTidak

Pasien tidak merespon atau kambuh setelah 2 minggu terapi

B. TINDAK LANJUT POST-PENGOBATAN

Evaluasi radiologi untuk mendasari kelainan genitourinari

Ulangi tes urin


6/20

Bila tidak ada kelainan urologi:

- Terapi dengan antibiotik lain x 2 minggu

Jika pasien kambuh dengan turunan kuman yang sama:- 6 minggu pengobatan biasanya menyembuhkan

1.

PYELONEPHRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI Ditandai dengan demam, menggigil, nyeri pinggang, nyeri costovertebral, mual &

muntah, dan gejala ISK bawah (sistitis)

Curiga pada wanita berusia kurang dari 60 tahun tanpa riwayat atau bukti klinis kelainansaluran genitourinari (GUT) dan tidak ada salah satu dari berikut ini:

- Diabetes mellitus- Penyakit sel sabit

- Transplantasi

- Kemoradiasi

- Penggunaan kortikosteroid- Infeksi HIV

- Kehamilan

2. DIAGNOSISDifferential Diagnosis

Obstruksi Saluran Kemih atau Penyakit Batu Ginjal

Mengevaluasi saluran kemih bagian atas dengsn USG & x-ray untuk menyingkirkanobstruksi kemih atau penyakit batu ginjal

CT scan, urogram ekskretoris atau scan asam dimercaptosuccinic (DMSA) dapatdipertimbangkan jika demam berlanjut setelah 72 jam pengobatan

Infeksi Vagina

Disebabkan oleh Gardnerella sp, Candida albicans Tanda & gejala mirip dengan ISK

Penyakit Menular Seksual (PMS)

Penyakit yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis & Neisseria gonorrhea dapatmenyebabkan sakit radang panggul (PID) & dapat meniru gejala ISK

Herpes simplex virus dapat meniru gejala ISKStudi Diagnostik

Urinalisis untuk mencari piuria (> 5 dalam urin tersentrifugasi), hematuria Kultur Urine & Sensitivitas

- Harus dilakukan secara rutin- 80-95% pasien pielonefritis akan memiliki kultur urin> 104 cfu / mL

Kultur Darah- Dapat dilakukan untuk menguji bakteremia pada pasien dengan tanda-tanda sepsis

Pewarnaan Gram- Panduan Berguna untuk pengobatan antimikroba awal

Etiologi


7/20

Pada kebanyakan pasien, pielonefritis tanpa komplikasi disebabkan oleh uropathogenicspesifik E coli

Lainnya Enterobacteriaceae (misalnya P mirabilis, K pneumoniae) atau enterococci Jarang disebabkan oleh S saprophytics

3. INDIKASI UNTUK RAWAT INAP Kekhawatiran tentang kepatuhan Bukti sepsis Kegagalan untuk merespon pengobatan rawat jalan Demam tinggi, hitung jenis lekosit tinggi, muntah, dehidrasi Ketidakmampuan untuk mempertahankan hidrasi oral atau minum obat Nyeri berat Ketidakpastian tentang diagnosis

INFEKSI SALURAN KEMIH PADA WANITA HAMIL

Pasien menunjukkan bakteriuria pada skrining prenatalApakah pasien memiliki gejala gangguan berkemih atau sistemik?

Tidak

Asimptomatik bakteriuria

A. FarmakoterapiSalah satu dari berikut:

Amino penisilin

Amoksisilin / klavulanatKombinasi antibakteri

Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester)Cephalosporin

Cefalexin Lainnya: Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek)

Ya

DIAGNOSIS Berdasarkan evaluasi klinis & kultur urin, apakah pielonefritis ditegakkan?

TidakSistitis akut

Pielonefritis akut[A] FarmakoterapiSetiap hal timah berikut:

Aminopenicillin kombinasi antibakteri

Kotrimoksazol (kecuali untuk 1 & 3 trimester)Cephalosporin lainnya


8/20

Nitrofurantoin (kecuali untuk pasien jangka pendek)Ya Pyelonefritis Akut

Terapi simtomatik

Antipiretik Hidrasi Intravena| A | Farmakoterapi

Salah satu dari berikut: aminoglikosida Cephalosporin Penisilin

Ampisilin / sulbaktam Piperacillin

1. BAKTERIURIA ASIMTOMATIK DALAM KEHAMILAN Pertumbuhan 10 unit pembentuk koloni (cfu) / mL ditemukan dalam 2 kali

pemeriksaan urin tengah (MSU) atau 1 kali yang didapat dari urin kateter dari wanita

hamil tanpa adanya gejala yang berhubungan dengan ISK- MSU tingkat positif palsu mungkin tinggi

- Hasil kultur urin positif pasien harus kembali dalam 1-2 minggu untuk kultur kedua(MSU atau sampel kateter lurus)

Semua wanita hamil harus diskrining untuk asimptomatik bakteriuria pada kunjunganprenatal pertama

- Skrining dilakukan pada kehamilan 16 minggu

Bila tidak diobati, bakteriuria asimtomatik dapat menyebabkan pielonefritis pada 20-40%wanita hamil

Pengobatan yang tepat mengurangi risiko perkembangan pielonefritisPilihan alternatif jika kultur urin tidak tersedia:

Urin disentrifugasi- Jika hasil urinalisis positif, menunjukkan piuria

2. SISTITIS AKUT DALAM KEHAMILAN Ditandai dengan bakteriuria 10 unit pembentuk koloni (cfu) / mL, disertai dengan

tanda-tanda klinis dan gejala urgensi, gangguan frekuensi, piuria dengan atau tanpahematuria, tanpa bukti penyakit sistemik

Diagnosis cystitis pada kehamilan tidak meningkatkan risiko perkembangan pielonefritis Faktor risiko termasuk riwayat infeksi Chlamydia trachomatis, penggunaan narkoba &

kurangnya pendidikan

Pilihan alternatif ketika kultur urin tidak tersedia:

Piuria bermaknapada urinalisis ( 8 sel darah putih/mm3 urin tidak tersentrifugasi atau >5 sel darah putih / hpfurin disentrifugasi, leukosit esterase & uji nitrit positif)

3. PIELONEFRITIS AKUT TANPA KOMPLIKASI DALAM KEHAMILAN Didominasi gejala sistemik (misalnya menggigil, demam dengan suhu > 38 C, nyeri

pinggang, mual & muntah, dengan atau tanpa gejala ISK bagian bawah atau nyeri sudut

costovertebral)


9/20

Kultur darah tidak selalu dilakukan untuk semua pasien hamilTes diagnostik yang direkomendasikan:

Urinalisis- Piuria signifikan pada urinalisis (yaitu 5 sel darah putih / hpfurin disentrifugasi)

Pewarnaan Gram urin tidak tersentrifugasi Kultur urin & sensitivitas- Bakteriuria 10 unit pembentuk koloni/mLA. Farmakoterapi A

Pola resistensi lokal uropatogen perlu dipertimbangkan saat membuat pilihan terapi

Asimtomatik Bakteriuria

Empiris pengobatan diperlukan pada pasien hamilSefalosporin

Ditoleransi baik & aman bagi wanita hamil Cefalexin adalah sefalosporin yang paling umum digunakan dalam kehamilan

Nitrofurantoin

Mencapai konsentrasi terapi hanya dalam urin Ideal & aman bagi pasien hamil karena rendahnya tingkat resistensi uropatogen Kurang efektif melawan Proteus spp Harus juga diberikan kepada pasien hamil mendekati waktu persalinan

Cystitis akut tanpa komplikasi

Tiga hari pemberian Kotrimoksazol atau Kuinolon merupakan kombinasi yang aman,murah dan efek samping yang rendah dengan efektifitas sebanding tujuh hari pemberian

antibiotik lain

Aminopenicilin / Inhibitor beta-laktamase

Efek: Tindakan sinergis dengan beta-laktamase inhibitor menyebabkan agen ini menjadilebih aktif daripada aminopenicillins saja

- Fakta efektifitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain

- 7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari

Sefalosporin (Generasi pertama atau kedua)

Efek:- Fakta efektivitas klinis terbatas dibandingkan dengan agen lain- 7 hari terapi lebih efektif daripada 3 hari

[A] Farmakoterapi (Lanjutan)

Kotrimoksazol (Sulfametoksazol (SMZ) & Trimethoprim (IMP))

Standar terapi untuk sistitis akut tanpa komplikasi yang efektif selama 3 hari- Durasi yang lebih lama pengobatan tidak lebih efektif dalam memberantas infeksi

atau mencegah kekambuhan & berhubungan tingkat efek samping yang lebih tinggi

- Pengobatan dosis tunggal kurang efektif tapi efek samping yang lebih rendah Kontraindikasi pada pasien hamil pada trimester 1 & 3 Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertama di daerah dengan > 10-20% dari E

coli resistensi terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong, Filipina)


10/20

Efek: Kotrimoksazol sangat efektif dalam sistitis akut tanpa komplikasi di daerah tanpamasalah resistensi

Trimethoprim- Bisa digunakan sebagai terapi tunggal untuk menyembuhkan ISK letak rendah akut

pada pasien alergi terhadap sulfametoksazole

- Khasiat serupa apakah digunakan secara tunggal atau dalam kombinasi denganSulfametoksazol tetapi memiliki risiko resistensi lebih tinggi jika digunakan sendiri

Fosfomycin trometamol

Terapi dosis tunggal Fosfomycin dapat dipertimbangkan sebagi lini pertama untuk E colidi daerah dengan 20% resisten Kotrimoksazol

Efek: Konsentrasi tinggi dan berkelanjutan dalam urin setidaknya 48 jam bila diberikansebagai dosis tunggal, oleh karena itu cocok sebagai terapi dosis tunggal

Nitrofurantoin

Dapat diberikan untuk kuman tahan kuinolon Sebaiknya tidak diberikan kepada pasien hamil dekat waktu persalinan Efek: Efektif untuk sistitis disebabkan oleh S saprophyticus tapi kurang efektif terhadap

batang Gram negatif aerobik selain E coli dibandingkan dengan Kotrimoksazol &kuinolon- Efektif terhadap Proteus sp & Pseudomonas

- Terapi yang dianjurkan selama 7 hari karena efektivitas jika diberikan 3 hari belum diuji

dalam uji klinis besar

Kuinolon

Tiga hari pemberian kuinolon setara dengan tiga hari terapi kotrimoksazol Direkomendasikan untuk digunakan sebagai terapi di daerah> tingkat 10-20% dari E coli

resistensi terhadap Trimethoprim & pada pasien yang tidak dapat mentoleransi

Kotrimoksazol

Efek: aktif terhadap S saprophyticus terutama Gram negatif tetapi hanya 60-70% efektifterhadap enterococci- E coli resisten terhadap kuinolon meningkat, resistensi > 10% telah dilaporkan dibeberapa komunitas

Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi

Pilihan Terapi Empiris

Pemilihan agen antimikroba akan tergantung pada sensitivitas uropatogen, apakah pasiendirawat di rumah sakit & biaya terapi

Pasien harus dirawat 7-14 hari- Terapi > 14 hari tidak menunjukkan manfaat lebih & tidak dianjurkan

Terapi Oral

Harus selalu dipertimbangkan pada pasien dengan gejala ringan sampai sedang Dosis awal ceftriaxone parenteral dapat diberikan diikuti dengan antibiotik oral

Terapi parenteral

Sebaiknya digunakan pada pasien yang sakit berat Kembali ke terapi oral setelah perbaikan klinis atau sampai pasien tidak demam Sefalosporin generasi ke 2 dan ke 3 mungkin merupakan terapi yang tepat di daerah di

mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% & pada pasien yang kontraindikasiterhadap kuinolon


11/20

Farmakoterapi (Lanjutan)

Aminoglikosida (parenteral)

Pengobatan parenteral pada pasien rawat inap yang tidak bisa minum obat oral Efek: Paling aktif terhadap batang Gram negatif

- Peningkatan aktivitas terhadap beberapa enterococci & streptokokusbila digunakan dalam kombinasi dengan penisilin

Aminopenlcillins / Beta-laktamase Inhibitor (Oral / parenteral) Dapat dipertimbangkan jikapewarnaan awal menunjukkan kuman Gram positif Dapat dipertimbangkan di daerah di mana E coli resisten terhadap kuinolon > 10% &

pada pasien yang kontraindikasi kuinolon

Sefalosporin (Generasi 2 atau 3) (Oral / parenteral) Kotrimoksazol (Oral / parenteral) Tidak dianjurkan untuk pengobatan empiris kecuali uropatogen ini terbukti rentan

berdasarkan kultur urin & sensitivitas

Sebaiknya tidak dianggap sebagai terapi lini pertaman di daerah dengan 10-20% E coliresisten terhadap Trimethoprim (yaitu di Hong Kong, Filipina)

Efek: Telah terbukti lebih efektif daripada Ampisilin- Terapi selama dua minggu diperlukan untuk pielonefritis akut tanpa komplikasi

Kuinolon (Oral / parenteral)

Dianggap obat pilihan untuk pielonefritis akut Harus juga dipertimbangkan terapi lini pertama dengan > 10% E coli resistensi terhadap

kuinolon

Terapi selama tujuh hariB. TINDAK LANJUT POST TERAPI

Sistitis akut tanpa komplikasi

Follow up rutin tidak diindikasikan untuk pasien tanpa gejala- Urinalisis dapat dipertimbangkan

Kultur urine & pengujian kerentanan antimikroba- Dilakukan pada pasien dengan gejala yang belum terselesaikan pada akhir pengobatan

atau jika gejala kambuh dalam 2 minggu

Antimikroba harus diubah sambil menunggu hasil kultur urin & uji sensitivitaspasca perawatan

Pielonefritis akut tanpa komplikasi Urinalisis / kultur urin pasca perawatan tidak diperlukan pada pasien yang merespon

terhadap terapi & yang asimtomatik

Evaluasi Radiologi & ulangi kultur urin / pengujian kerentanan diindikasikan padapasien yang tetap demam setelah 72 jam pengobatan atau jika pasien kambuh dalam 2

minggu

- Singkirkan nefrolitiasis, pre dan renal abses atau komplikasi lain

Pedoman Dosis

Aminoglikosida


12/20

Obat Dosis Keterangan

Amikasin 7,5-15 mg / kg / hari IM / IV

dibagi setiap 8, 12 atau 24jam

Dosis maksimum: 1,5 g / hari

Efek Samping Efek Ototoxic (bisa

menyebabkan ototoksisitas

ireversibel mengakibatkan

gangguan pendengaran,pusing, vertigo), efek ginjal

(nefrotoksik reversibel, gagalginjal akut telah dilaporkan

setelah obat nefrotoksik lain

diberikan), efekneuromuskular (blokade

neuromuskular yang

mengakibatkan depresi

saluran pernapasan &kelumpuhan otot), reaksi

hipersensitivitasInstruksi Khusus

Ototoksisitas &nefrotoksisitas sering terjadi

pada pasien geriatri,

dehidrasi, gangguan ginjal,pada pasien yang menerima

obat ototoxic / nefrotoksik

lain dosis tinggi atau jangka

panjang- Pertimbangkan pemantauan

konsentrasi serum dan atauserum puncak / rasiokonsentrasi inhibitor

minimum (MIC) pada pasien

ini

Gunakan hati-hati padapasien dengan kondisi yang

berhubungan kelemahan otot

(misalnya myasthenia gravis,

Parkinson), disfungsi ginjal,kelainan pada vestibular atau

cochlear

Bekanamycin 400-600 mg / hari IM dibagi

setiap 8 atau 12 jamDibekacin 1 -3 mg / kg / hari IM dibagi 12

atau 24 jam

100 mg / hari IV dibagi 12 jam

Gentamisin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi

tiap 8 jam 2-5 mg / kg / hari IM /

IV 24 jamDosis maksimum: 5 mg / hari

Kanamisin 15 mg / kg / hari IM / IV dibagitiap 6,8 atau 12 jam

Dosis maksimum: 1,5 g / hari

Micronomicin 240 mg / hari IM / IV dibagi tiap12 jam

Netilmicin 4-6 mg / kg / hari IM / IV dibagi

tiap 8 jam, 12 atau 24 jam

Tobramycin 3-5 mg / kg / hari IM / IV dibagi

tiap 8 jam 2-5 mg / kg IV tiap 24

jam Dosis maksimum: 5 mg / kg/ hari


13/20

KOMBINASI ANTIBIOTIK


Kotrimoksazol

(Sulfamethoxazole (SMZ)

& Trimethoprim (TM))

800 mg SMZ/160 mg TM

2 kali sehari per oral untuk

sistitis akut selama 3 hari,

7-14 hari untuk Pielonefritis akut800 mg SMZ/160 mg TM

IV tiap 12 jam

CATATAN: Sebaiknya tidakdiberikan kepada pasien hamil

pada trimester 1 & 3

Efek Samping

Efek (anoreksia, diare,jarang antibiotik terkait

diare / radang ususbesar, glossitis), efek

Dermatologic (ruam,

pruritus,fotosensitivitas);

Reaksi hipersensitivitas

dapat berkisar dariringan (misalnya ruam)

sampai parah /

mengancam nyawa (

misalnya sindrom

Stevens-Johnson), efekurogenital (kristalisasi

dalam urin)

Efek hematologi yangmungkin lebih umum

jika diberikan untuk

waktu yang lama ataudosis tinggi, efek ke

hepar, efek ke ginjal,

meningitis aseptik

Instruksi Khusus Menjaga asupan cairanyang cukup Kontraindikasi pada

pasien yang alergi

terhadap sulfonamid

Gunakan dengan sangathati-hati atau tidak

sama sekali pada

pasien dengangangguan hematologi

misal: anemia

megaloblastik karenadefisiensi asam folat

Gunakan hati-hati padapasien dengan

gangguan ginjal atau

disfungsi hati berat &hati-hati pada pasien

defisiensi asam


14/20

folat(dapat

mempertimbangkanpemberian asam

folinic)

Pedoman Dosis

Sefalosporin


Sefalosporin (Generasi pertama)

Cefadroxil 1-2 g PO dibagi sekali

sehari atau dua kali sehariEfek Samping

Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus,ruam, reaksi parah seperti anafilaksis), efekGl (diare, radang usus besar), Efek lainnya

(infeksi Candida)

Cefalexin 1 -2 g / hari PO dibagi dua sampai

empat kali sehari

(Sefaleksin) Dosis maksimum: 4 g / hariCefradine 1-2 g / hari PO dibagi dua sampai

empat kali sehari

(Cephradine) Dosis maksimum: 4 g / hari

Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek keSSP (ensefalopati, kejang), efek hematologi,

ke hati & ginjal Waktu protrombin (PT) dan waktu

tromboplastin parsial teraktivasi memanjang,& atau iypoprothrombinemia (dengan atau

tanpa perdarahan) & yang paling sering

terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantaisamping mengandung cephalosporins

Instruksi Khusus

Diminum dengan makanan untukmengurangi gangguan pada lambung

Gunakan dengan hati-hati pada pasien yangalergi terhadap penisilin, mungkin ada 10%kemungkinan sensitivitas silang

Gunakan dengan hati-hati pada pasiengangguan ginjal

Cefaleksin 1-2 g/hari PO dibagi dua

sampai empat kali sehari

Dosis maksimum 4 g/hariCefradin 1-2 g PO dibagi dua

sampai empat kali sehari

Dosis maksimum 4 g/hari

Sefalosporin (Generasi kedua)

Cefaclor 250-500 mg PO tiga kali Efek Samping


15/20

sehari

375 mg PO dia kali sehariDosis maksimum: 4g / hari

Reaksi hipersensitivitas (urticaria, pruritus,ruam, reaksi parah seperti anafilaksis), efekGl (diare, radang usus besar), efek lainnya

(infeksi Candida)

Dosis tinggi dapat dikaitkan dengan efek keSSP (ensefalopati, kejang), hematologi,hepar & ginjal

Waktu protrombin (PT) dan waktutromboplastin parsial teraktivasi memanjang,

& atau iypoprothrombinemia (dengan atautanpa perdarahan) & yang paling sering

terjadi N-methylthiotetrazole (NMTT) rantai

samping mengandung cephalosporin

Instruksi Khusus

Diminum dengan makanan untukmengurangi gangguan pada lambung

Gunakan dengan hati-hati pada pasien yangalergi terhadap penisilin, mungkin ada 10%kemungkinan sensitivitas silang

Gunakan dengan hati-hati pada pasiengangguan ginjal

Sefamandol 500mg-g IM/IV tiap 8jam

Cefmetazole 1-2g lV tiap 6-12 jam

Cefminox 1-2 g IV tiap12 jamCefonicid 500 mg IM / IV sekali

sehari

Dosis maximum: 2 g / hari

Cefotiam 100-200 mg PO tiga kalisehari

0,5-2 g / hari IM / IV

dibagi 6-12 jam

Dosis maksimum: 4 g /hari

Cefoxitin 1-2 g IM / IV tiap 8 jamDosis maksimum: 12g/

hari

Cefprozil 500 mg PO sekali

sehariDosis maksimum: 1 g /

hari

Cefuroxime 125-250 mg PO dua kali

sehari

750 mg IM / IV tiap 8 jam

Dosis maksimum: 6 g /hari

Pedoman Dosis

Sefalosporin (Lanjutan)


Sefalosporin ( Generasi ketiga) Efek Samping


16/20

Cefdinir 100 mg PO dua sampai tiga

kali sehari Reaksi hipersensitivitas

(urticaria, pruritus, ruam,reaksi parah seperti

anafilaksis), efek Gl (diare,

radang usus besar), efek

lainnya (infeksi Candida) Dosis tinggi dapat dikaitkan

dengan efek ke SSP

(ensefalopati, kejang),

hematologi, hepar & ginjal

Waktu protrombin (PT) danwaktu tromboplastin parsial

teraktivasi memanjang, &

atau iypoprothrombinemia(dengan atau tanpa

perdarahan) & yang paling

sering terjadi N-methylthiotetrazole

(NMTT) rantai samping

mengandung cephalosporin

Instruksi Khusus

Diminum dengan makananuntuk mengurangi

gangguan pada lambung

Gunakan dengan hati-hatipada pasien yang alergiterhadap penisilin, mungkin

ada 10% kemungkinansensitivitas silang

Gunakan dengan hati-hatipada pasien gangguan

ginjal

Cefditoren 100 mg PO tiga kali sehari

200 mg PO dua kali sehari

Anak-anak: puyer 3-6 mg /

kg / dosis PO tiga kali sehariCefetamet 500 mg PO dua kali sehari

Cefixime 50-100 mg PO dua kali sehari

Bisa meningkat sampai 200 mg

PO dua kali sehari

Cefmenoxime 1-2 g / hari IM / IV dibagi 6-12

jam

Cefoperazone 1-2g lM/IV tiap 12 jam

Dosis maksimum: 16 g / hari

Cefotaxime 1 g IM / IV 12 jam


Cefpodoxime 100-200 diberikan mg POCeftazidime 500 mg-lg IM / IV dibagi 12

jam


Ceftibuten 400 mg PO sekali sehari

Ceftizoxime 500 mg-2 g / hari IM / IV

dibagi 6-12 jam


Ceftriaxone 1-2 g IM / IV tiap 24 jam


Sefalosporin (Generasi ke-4)

Sefepim 0.5-1 g IM / IV tiap12jamDosis maksimum: 6 g / hari

Cefpirome 1-2g lV tiap12 jam

Cephalosporin Beta-laktamase Inhibitor

Cefoperazone /

sulbaktam

2-4 g / hari IV / IM dibagi

tiap12 jam (Ratio1:1)

1,5 g / hari IV / IM dibagitiap12 jam (Ratio 2:1)


17/20

Pedoman Dosis

Aminopenicillin dengan atau tanpa Beta-laktamase inhibitor

Amoksisilin

(Amoksisilin) 250-500 mg PO tiga kali sehari0,5-1g lM/IV tiap 6-8 jam

PenisilinObat Dosis Keterangan

Efek Samping

Reaksi hipersensitivitas(ruam, urtikaria, pruritus,

reaksi parah seperti

anafilaksis ), efek Gl (diare,diare, radang usus

besar),efek lainnya (infeksi

Candida)

Efek hematologi (jarang),ginjal & hati efek, dosistinggi dapat dikaitkan efek

ke SSP

(Ensefalopati, kejang)

Instruksi Khusus

Hindari pada pasien denganalergi Penisilin

Gunakan hati-hati pada pasien

dengan gangguan ginjal

Amoksisilin /asam klavulanat

(Amoksisilin /klavulanat, Co-amoxiclav) 375-750 mg PO tiga kali sehari

625 mg PO dua kali sehari

1.2g lV tiap 8 jamPielonefritis akut tanpa komplikasi:

375-625 mg PO tiga kali sehari


18/20

750 mg PO tiga kali sehari

1 g PO dua kali sehari

Ampisilin 250-500 mg PO empat kali sehari500 mg IM / IV tiap 4-6 jam

Dosis maksimum: 8 g / hari IM / IV

Ampisilin /sulbaktam (Sultamicillin: Pro-obatAmpisilin /

sulbaktam) 375-750 mg PO dua kali sehari

1,5 g IM / IV tiap 6-8 jamDosis maksimum: 12 g / hari IM / IV

Antipseudomonal Penisilin dengan atau tanpa o Beta-laktamase inhibitor

Piperacillin 2 g IM / IV tiap 6-8 jam

4g lV tiap12 jamDosis maksimum: 24 g / hari

Piperacillin /tazobactam 2,25-4,5 g IM / IV tiap 6-8 jam

Tikarsilin /

asam klavulanat

(Tikarsilin /klavulanat) 1,6-3,2 g IV tiap 6-8 jam

Pedoman Dosis

Kuinolon

Obat Dosis KeteranganCiprofloxacin 250-500 mg PO dua kali sehari

100-400 mg IV tiap12 jam

Sistitis akut berkepanjangan: 500 mg PO sekali sehari x 3 hari

Efek Samping Efek Gl (diare, sakit perut,

dispepsia, diare, radang usus besar), efek SSP(sakit kepala, pusing,

gangguan tidur, gelisah, mengantuk);Efek Dermatologic (ruam, pruritus, fotosensitif); Reaksi hipersensitivitas dapat berkisar

dari ringan (misalnya ruam) sampai berat / mengancam jiwa (misalnya sindrom Stevens-

Johnson)

Efek hematologi (jarang), efek hati & ginjal

Beberapa kuinolon memiliki potensi untuk memperpanjang interval QTInstruksi Khusus

Diberikan minimal 2 jam sebelum atau 3 jam setelah mengkonsumsi Al atau Mg ygterkandung dalam antasida, suplemen diet yang mengandung Zn atau Fe

Hindari paparan sinar matahari yang kuat atau tanning bed Gunakan hati-hati pada pasien dengan riwayat epilepsi

gangguan CNS, pada pasien dengan gangguan ginjal,


19/20

fungsi hati & 66PD

Enoxacin 200-400 mg PO dua kali sehar

Gemifloxacin 320 mg PO sekali sehariLevofloxacin 250 mg PO sekali sehari x 3 hari untuk sistitis akut, x 10 hari untuk

pielonefritis akut

250-500 mg IV tiap 24 jamLomefloxacin 400 mg PO sekali sehari

Nalidiksat Asam 1 g PO empat kali sehari x 7-14 hari

Norfloxacin 200-400 mg PO dua kali sehari

Ofloksasin 100-400 mg PO 200-400 mg PO sekali sehari 200-400 mg IV tiap 12 jamPefloxacin 400 mg PO 400mg lV tiap12 jam

Pipemidic asam 400 mg tawaran PO x 7-10 hari

Rufloxacin Sistitis akut: 400 mg PO x 1 dosis

Pielonefritis akut: 400 mg

PO x 1 hari diikuti oleh 200 mg PO sekali sehari x 5 hari

Pedoman Dosis

ANTIBIOTIK LAIN


Diaminopyrimidine

Trimethoprim 100-200 mg PODiberikan 3 hari untuk

sistitis akut,

7-14 hari untuk

Pielonefritis akutCATATAN: Tidak boleh diberikan kepada

hamil pasien pada trimester pertama

Efek Samping

Efek Dermatologik (ruam, pruritus, fotosensitivitas), efek Gl (distress epigastrium,glossitis)

Jarang: eritema multiforme, dermatitis eksfoliatif, Stevens-Johnson Syndrome, nekrolisis epidermal toksik, CNS (meningitis aseptik) efek

hematologi (depresi hematopoiesis dapat terjadi jika diberikan dalam dosis tinggi atau


20/20

jangka waktu yang lama waktu karena gangguan metabolisme asam folat), efek hepatik

(jarang), efek ginjal (UR dan Cr meningkat)

Instruksi Khusus

Gunakan sangat hati-hati atau tidak sama sekali pada pasien dengan gangguanhematologi seperti anemia megaloblastik karena defisiensi asam folat

Gunakan hati-hati pada pasien dengan gangguan ginjal atau disfungsi hati yang parahdisfungsi & defisiensi folat (dapat dipertimbangkan pemberian asam folat)

Nitrofuran DerivatifNitrofurantoin 50-100 mg POempat kali sehari selama 7 hari untuk

sistitis akut

CATATAN: tidak boleh diberikan kepada

hamil pasien yang dekat waktu bersalin

Efek Samping

Gl (sakit perut, diare, anoreksia, diare terkait C difficileterkait diare / radang usus besar); SSP (pusing, mengantuk, kelelahan,sakit kepala, polineuropati perifer ireversibel);Reaksi hipersensitivitas (ruam, angioedema, Stevens-Johnson

sindrom, dermatitis eksfoliatif, pankreatitis, dll); Paru

(Reaksi sensitivitas paru akut termasuk fibrosis paru), efek hematologi, hepatik,neuromuskular (arthralgia, mati rasa, paresthesia, kelemahan), mata (ambliopia,

nistagmus, neuritis optik)

Instruksi Khusus Diberikan setelah makan untuk mengurangi efek Gl

- Jaga hidrasi yang cukup (2-3 L / hari cairan) kecuali diperintahkan untuk membatasi

asupan cairan Hindari pada pasien gangguan ginjal dan GP6D Gunakan hati-hati pada orang tua, gangguan paru, hati, neurologis, alergi & kondisi

anemia, DM, ketidakseimbangan elektrolit, kelemahan atau

defisiensi Vit B yang mungkin predisposisi neuropati perifer

Hentikan bila ada tanda-tanda neuropati periferFosfonat AsamFosfomycin

Sistitis akut:3 g dilarutkan dalam

90-120 mL (3-4

oz) air PODosis tunggal

Efek Samping Efek Gl (mual, diare, ketidaknyamanan epigastrium, anoreksia,

stomatitis), efek dermatologis (ruam, urtikaria, eritema); SSP

efek (sakit kepala, penglihatan gangguan, pusing

Efek ke hati, ginjal & hematologi

sistitis akut tanpa komplikasi

Documents