s?italulmuniqipai deurgenta moinesti...economice" 2007-2013, axa ill ,,tehnologia informatiei...
TRANSCRIPT
S?ITALULMUNIQIPAIDEURGENTA
MOINESTI
Slr. lori lor .1, Moinesti. j udelul Bacarure1,' f ix 021,11162.698: email: spitalmoirlcsti .4,bacau.aslral.ro
C E F T I F C A T E I ] O " ' I
Np.llTom . i. i, ":( ./t ! I
CATRE,CONSII,IUL LOCAL AL MLNICIPIULT]I MOINESTI
(bnducercl Spilalului N{unicipal de Urgcnti N'loine;ti. rcprczcnlit l i pflrrmanagc'r dr. Cotirl! ' t Adrian, \ 'd inainteaza splc aprobare jn scdinta de Consil iLrLocal din luna iunie 2011, Analiza Necesitati lor pentru proiectul .. l tnplclrclrt it leil
unui Sisteur Inlbrmatic Integrat la Spitalul Municipal de Urgcnn N'loinesti'.Consiliul de Administratie al Spitalului Municipal de l.lrgenta Nloinesti isi
exorima ACORDUL in Hotararea de Consiliu De Administratie nr7/24.05.2011 (anexa), cu privire la participarea Spitalului Nlunicipal cle Urg.-ntaMoinesti la Programul Opcrational Sectorial "Crestelea Cornpetiti i itatiiEconomicc" 2007-2013, Axa III "Tehnologia lnfbrmatiei si ComLtnicatii lor pentrusectoarele pri\at si public', Doneniul Major de Inter\en1ie 2 ' 'Dcz"oltarca sicrcstcrca elicientei serviciilor publice electronicc', f)peratiunea ,l "Sustincrcirimplementarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband. acolounde este ncce-sar'.
S-au aproba indicatorii tehnico-econon.rjci ai invcstitiei . asrlel:Total valoare proiect: 2.023.027,76 leiValoarea llnantarii nerambursabilc proiccl: 1 598.84,1,51 lciContributie eligibila solicitant: 32.629..18 leiCont l ibu l ic neel ig ib i la so l ic i tant : 39 1.553.76 lc i
Vd multumim !
I ! IANACER.
I)r ( 'ot ir l . : i . \drirrr't/i
Direclor l : irrarrciar ContabiL
Ec Oanr (janran
' ' ''-.r eai-]
ilor{isTi, JUD, BdcArjREGISTRATURA
NR. ]?IQ{zruAJ}LUNA06 ANuL
CONSILIU DE ADN{INISTRATIEAL SPITALULLI XIUNICIPAL DE URCENTA XIOI\ESTT
HOTARARtr,{NR. 7 DIN 2,1.05.2011
Al{nd in \edere:-p|ocesul relbl l incheiat in sedinta Consil iului de Adminisfaric al Spiralului \ lunicipal de L rsenl; l\4oinesti din data de 2,1.05.201 1 l :- Ghidul Solicitantului pcntru Progri iniul Operalional Scclorial Crestcrca Conrpoli t i \ i l fLl i i Econonrice'2007-2fl l l . r \ \a II I " lchnologia Inl lrmatiei si (bmunicaLii lor pcntrlr scctoarcle prrrat si public'Do eniul \ lalor de InterYenlie 2'Dez!oharea si creslerea eticicntci serrici i lor pubiice cl!-ctrcnicc-'Operatiunca:l 'Sustimcrca implcmentari i de soluti i de c sanctate si asigufalca conc\iLrn i la bfoitdbi lr lLlacolo uide esle necesar"
In ternciul:-prerederibr art. 186 al in.(9) din Legea nr.95i2006 p vind rcfbrma in domeniui satntati i . crmodil icari le si conrplcrari le ulterioare
HOT]\IIASTE:
Art.1. Consil i iLl cle \dnrinist|arie al Spitalului \ , lunicipal cie I lrgcuta \ loiucsti i : i crp| irt t iACORDLL cu prir irc la paniciparca Spitalului \ lunicipal de lJfgenlir I \ loi l iesti h Pr1,rranru,Opcratio|ral Scctofial -f lresterea Competit ir i tat i i Economice 2007-201,1. Axa I l l fehnoLogirInl irrmatici si ComLrnicari i lor pentru s.ctoafele pri\at si public' , l)onrcniul 1\4ajoI de inter\enli . l' 'Dczvoitalca
si cr-cslcrca cl icicnlci scr\ icri lcx publice cleotronicc . Opcratlunca . l Suslinere,implcrnentari i de soluti i dc e-sanatate si asigurarca concxiunii la broadband. acolo unde,rsle n.c.si lr".
Arf.2. Se aproba Anil ira \cccsitat i lor pentru proiccul . . lmplementar!| unui ! islcnr inlbrmati(integrat la Spitalul Nlunicipal de l lrgcnta Nloinesti".
Art.3. Se aproba indicalori i rchnico-ccononici ai in\,esti t iei . asl l 'ei:lbtal \ 'aloare proiect: l .(121.027.76 lciValoarea l inantari i ncrartrbLusabile ploiecl: 1.598.8,1.+.52 leiClolr lr ibutic . l igibi la sol icitant : 32.519..18 leiClonl bul ic nccl i ! ibi ln sol ici lanl: l91.5-<1.76 l. i
Art.. l . Sc nominalizeaza ca persoana descmnata sa reprezinl! 'sol icitantul in rcLlt i lL cLl l \ l i l l ist l fulLloI]1uniclt t i i lor si Socierirt i i Inl irrmatiomaLe pc domnul mirl lagel - dr. Adrian (l0t ir lct.
PRESEIIIN I F-.(lonl lInir l)r. Rareica Liabricla
j ltlJN-IClPr(IL
MOlNr l l r l . I
UNITATEA ADMINISTRATIV TERITORIALAMUNtCtPtUL MOTNE$TI
Str. V. Alecsandri 14, Moine9ti, Jud. Baciu, cod 605400Tel : 023i1363680; 0ZlO1 62602 ; O37 27 61310 ;
Fax: 0234355428eflail: [email protected]
E'EXPUNERE DE MOTIVE
la Proiectul de Hotarare pentru aprobarea pafticiparii Spitalului Municipal ,1cUrgcnta Moinesti la Programul Operational Ssctorial ,,Cresterea Competitivitati r
Economice" 2007 -2013, Axa III ,,Tehnologia Infbrmatiei si Comunicatiilor pentrusectoarele privat si public", Domeniul Major de Interventie 2 ,,Dezvoltarea sicresterea eiicientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea
implen.rentarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband. acolrunde estc necesar" pentru proiectul ,,lmplementarea unui sistem informatic
integrat la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti"
Av6nd in vedere: Ilotararea Nr. 7 din 2,+.05.2011 a Consiliului rleAdministratie al Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti prin care s-a aprobat- acordul cu privire la participarea Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti 'a
Programul Operational Sectorial ,,Cresterea Competitivitatii Economice" 2007-2013, Axa III ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru se.:toarele priydtsi puhlic", Domeniul Major de Interventie 2 ,, Dezvoltqrea si cresterea eficient,?iserviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea implementarii de solutiide e-senqt(tte si asigurarea conexiunii h broadband, acolo untle este necesar- ANALIZA NECESITATILOR pentru proiectul ulmplementarea unui sistetn
informatic integrat la Spitslul Municipsl de Uryents Moinestf,- Aprobarea cheltuiel i lor necesare implementarii proiectului.
. Total yaloare proiect ( inclusiv TVA): 2.023.027,7ti lei, din care:- Valoare Jinantare nerambursabila; 1.598.841,!;2 lei
- Contributie eligibila solicitant: 32.629,48 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lei
- Nominalizarea ca persoana desemnate in reletia cu M.C.S.l. a domnului marutg<,rdr. Adrien CoterleLqi adresa numirul 7.724/17.06.2011 a Spitalului Municipal de Urgenti Moineqr.ieste necesar acordul Consiliului Local al Municipiului Moinesti cu privire laparticiparea Spitalului Municipal de Urgenti Moinesti la acest program.
Considerdm ci Spitalul Municipal de Urgentd Moinesti indeplineste criteriile leeligibilitate impuse de Ghidul de finanlare al Prc.,gramul Operational Sectonal.,Cresterea Competitivitotii Economice" 2007-2013,,Lra III,,TehnologiaInJbrmatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele priyat si public", Doneniul Maj.trde Interyenlie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eJicientei serviciilor publi:eelectronice", Operatiunea ,, Sustinerea implementarii de solutii de e-santttate siasigurarea conexiunii lq broadband, acolo unde este necesar"pentt u participart.a/a Program.
Implementarea unui sistem informatic medical integrat va permite SpitaluluisA aibe o administrare mai eficienti, reducerea costuriior qi servicii medicalesuperioare calitativ pentru pacienji. In acelasi timp, implementarea unui sistcminformatic va usura accesul pacientilor la seruiciile medicale, prin thcilitati rleinteractiune on-lhe intre acestia si sistemul sanitar si va crea platfonna informatir)anecesara la nivel local pentru utilizarea in mod curent a sistemelor informatir:eimplementate la nivel central - Cardul National de Sanatate sau Fisa Electronica aPacientului (initiative ale Ministerului Sanitatii Publice si a CNAS).
Analiza necesitililor este reprezentate de totalitatea actiunil)rorganizalionale efectuate de catre Spital inainte de luarea deciziei de investiqie iintehnologii infbrma{ionale modeme, pentru a se asigura cd exigenlele pentru calitaresunt definite intr-un mod adecvat, fird echivoc, precise 9i posibil de realizet.Analiza constA in stabilirea gi analiza tuturor inlbrmaliilor necesare pcntrudeterminarea compctenlelor qi elbctuarea unei bune destiguriri a SpitaluhtiMunicipal de Urgenta Moinesti fa{d de pacien}i.
Asigurarca contributiei proprii necesare implementdrii proiectului incuantum de 32.629,48 lei, reprezentand contributia proprie de 2% a SpitaluluiMunicipal de Urgenta Moinesti precum si cuantumul cheltuielilor neeligibilLeimpuse de implementarea proiectului in cuantum de 391.553,76 lei, au fo;raprobate prin Hotirarea Nr. 7 din 21.05.2011 a Consiliului de Administratie alSpitalului Municipal de Urgenfe Moineqti fiind suportate in totalitate din bugetrpropriu a acestei institutii, domrul manager! dr. Adrian Cotirlet fiind nominalizatca persoand desemnati si reprezinte solicitantul in rela{ia cu M.C.S.I..
Avdnd in vedere cele prezentate anterior fi tindnd cont de nevoia reali pecare municipiul o are in ceea ce priveste f'acilitarea investitiilor in inliastructura desdndtate, obiectiv specific in cadrul Strategiei de dezvohare locald a rnunicipiuluiMoinesl.i, rugdm aprobarea prezentului proiect de hotirdre in forma prezentati deexecutlv.
PRIMAR, ,IING' vIoREL t"*rr4l{
UNITATEA ADMINISTRATIV TERITORIALAMUNICIPIUL MOINESTI
I\IIINIC] PITII,r l r () INt i$l I
Nr. 12.088/17.06.201 I
Raport de specialitatela Proiectul de Hotarare pentru aprobarea participarii Spitalului Municipal de
Urgenta Moinesti la Programul Operational Sectorial ,,Cresterea CompetitivitatiiEconomice" 2007-2013, Axa Ill ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatii lor pcntr.r
sectoarele privat si public", Domeniul Major de Interventie 2,,De;rvoltarea sicresterea eficientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinerea
implementarii de solutii de e-sanaiate si asigurarea conexiunii la broadband, acok>unde este necesar" pentru proiectul ,rlmplementarea unui sistem in{ormatic
integrat la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti"
Prin adresa nr. 7.724/17.06.201 I Spitalul Municipal de Uryentd lvloinestisoliciti acordul cu privire la participarea la Programul Operational Sectorial,,Cresterea Competitivitatii Economice" 2007-2013, Axa III .,TehnoLogiaInformatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele privat si public", Domeniul Maj<,rde Interventie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eficientei serviciilor publice elcctronice".Operatiunea .,Sustinerea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurareaconexiunii la broadband, acolo unde este necesar" qi aprobarea Analizt:inecesitatilor qi a indicatorilor tehnico-economici pentru proiectul ,,Implemenlareaunui sistem informatic integrat Ia Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti".
Obiectivul general al POS CCE este creEterea productivitil iintreprinderilor romdneqti, cu asigurarea principiilor dezvoltdrii durabile riireducerea decalajelor fa15 de productivitatea la nivelul Uniunii Europene, astfr,lincAt Rom6nia sA atingi, pdnd in anul 2015, un nivel de aproximativ 55% dirvaloarea medie a productivitilii Uniunii Europene. Autoritatea de Managemert(AM) desemnatd pentru administrarea POS CCE 2007 -2013 este Ministen IEconomiei. Come4ului si Mediului de Afaceri.
Obiectivul specific al Domeniului Ma.jor de Interventie 3.2 este de a pun:la dispozilie sewiciile administrative prin mijloace electronice, atat pentrltutiljzatori (cet5{eni 9i mediul de afaceri), c6t qi pentru administralia publici.
Beneficiile utilizatorilor pot fi exprimatc succint printr-un acccs lacil Ia serviciiLeadministraliei publice. Pentru autoritatile care utilizeazi tehnologia infornalici ;icomunicaliilor in scopul fumizirii de servicii electonice, aceasta inseamnd n,lioportunitili, dar gi schimbdri intemc la nivel organizalional.
Acest domeniu major de interven{ie este format din patru operaliuri,descrise mai jos:
Ooeratiunea l: Suslinereo implementdrii de solutii de e-guvernare (inclusit, ,:-adninislralie) Si asigurarea conexiunii la broedbqnd, qc.)lo unde esle necesqr:Operatiunea 2: Implementarea de sisteme TIC in scopul crettetiii nt eroperabil itdl ii s is te melor informqt ice :Operatiunea 3. Suslinere.t implementdrii de aplicalii de e-educalie;Opcratiunea ,f: Suslinerea implementdrii de sisteme, servicii ;i aplicaliielectronice de e-sdndtate fi asigurarea conexiunii Ia broqdband, acolo unde esienecesar face obiectul prezentein hotarari
Scopul principal al acestei opera{iuni consti in dezvoltarea serviciikrrmedicale prin implementarea unui sistem inlbrmatic integrat, asigurand acccslllceGlenilor qi personalului medical la servicii informatice de tip e-sAn6tate.
Beneficiarii eligibili pentru aceastd operaliune sunt:- Uni61i sanitare publice cu paturi, cu personalitate juridici proprie. Prin
prezentul ghid al solicitantului, unitelile sanitare publice cu paturi reprezinl.dinstitulii care asiguri populaliei asistenli medicala, spitale publice cirr!'pot asigurapetmanenta prin medici.
- Parteneriate intre minimum 3 uniteli sanilarc publice cu paturi si cupcrsonr l i ta te jur id ic i pr t rpr ie . def i n i tc mai sus.
lnregistrarea propunerii de proiect se realizeaz.d on-line in mod continuu,inccpdnd cu 12 mai 2011 ora 9,00 qi se va incheia in 8 iulie 2011 ora 14,00, iaralocarea financiari alerentd prezentei cereri de propuneri dc proiccte estc dc60.000.000 lei, din care aproximativ 48.972.000 lei FEDR qi I1.02ti.000 lei de labugetul de stat.
l)imensiunea maximd a finanldrii acordate este de 100% din cheltuielileeligibile pentru solicitanlii finanlali integral de la bugetul de stat, bugetrJasigurarilor sociale si de sanatate si 980% pentru celelalte categorii de solicitanr.ieligibili
Valoarea maximd a finanJ6rii acordate pentru parteneriate este de 6.000.0011lei si 1.600.000 lei acordate pentru restuJ solicitan{ilor eligibili, valoarea ninimthind de 500.000 lei.
In cadrul acestui Program sunt eligibile urmdtoarele categorii de activitati:- Achizilionarea de servicii de consultalld pentru pregetirea gi managementul
proiectului. inclusiv selicii de asistenli juridicd pentru realizarerachizili i lor publice
- Conectarea Ia infrastructura broadband (acolo unde nu existi $i este necesariipentru implementarea proiectului)
- Achizilionarea de aplicaJii software qi licen{e software necesare pentrurealizarea proiectului
- Achizilionarca serviciilor de dezvoltare gi implementarea soluliilor softw;uegi integrarea aplicaliiior folosite respectdnd etapele clare der dezvoltare aproiectului: analiza cerinlelor, proiectare, implementare $ testareactivitat e o b I ig ato r ie
- AchiziJionarea gi implementarea de solulii de senn6tur6 electronici $i plald
electronicA- Construirea retelei LAN necesard pentm implementarea proiectului (in
interiorul clSdirii/clddirilor unde se implementeazd proiectul)- Configurarea Ei implementarea bazelor de date, rnigrarea qi irtegrarea
diversclor strrcturi de date eristente- Realizarea unui website/portal, achizilionarea domeniului pentru acerit
website- Instruirea personalului care va utiliza produsele software implementate qi ctl
care va asigura mentelan\a - aclivitale obligatorie- Intbrmare Ei publicitate pentru proiecl - aclivitute obligatorie- Auditarea pa4iale $i finalS a proiectului privind aspectele financiare r;i
tehnice (inclusiv din punct de vedere al securiG{ii aplicaliei qi tcstarcanivelelor de securitate ale sistemului informatic - qctivitote oblisoto e
Beneficiarii vor avea obligalia de a include in bugetul institulleL:o co Jinanlqrea in cadrul proiectului (confbln f)rdonanlei dc Urgenli a
Guvemului nr. 6412009) - n.rinim 2% din cheltuielile eligibile,. sume pentru ac opeirea cheltuielilor neeligibile in cadrul proicctului;. sumele necesare pentru linanlarea tuturor cheltuielilor pdni la rambursarea
sumelor solicitate, astfel incet s6 se asigure implementarea optima aproiectuluiIn acest sens, Consiliu de Administratie al Spitalului Municipal de Urgcnta
Moinesti prin HotirArea Nr. 7 dn 24.05.2011 a aprobat :- acordul cu privire la participdrea Spitalului Municipal de L)'rgent,)
Moinesti la Programul OperatictnaL Sectorial,,Cresterea Competitiyitet,iEconomice" 2007-2013, Axa III ,,Tehnologia InJbrmatiei si ComuniLatiilor pentl tsectoarele priyat si public", Domeniul Major de Intet'ventie 2 ,,L)ezvoltarea sicresterea eJicientei serviciilor publice electronice", Operatiunea ,,Sustinere,timplementarii de solutii de e-sanatqte si asigurarea conexiunii lo hroadbana'.tlcolo unde esle nece,sar"
- ANALIZI NECESITATILOR pentru proiectul "Implementarea unuisistem inlformatic integrot la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesf'
- Aprobarea cheltuielilor necesare implementarii proiectului.o Totctl vctloare proiect ( inclusiv TI,A); 2.023.027,76 lei, clin care'
- Valoare Jinantare nerembursabila: 1.598.814,52 lei
- Contribulie eligibila solicitant: 32.629,18 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lei
- Nominalizarea ca persoana desemnata in relatia cu M.C.S.I. ct domnuluimanager dr. Adrien Cotarlet.
Avand in vcdere prevederile Ordinului Ministrului Sinitatii. nr.984 din1.07.2010 pentru aprobarea instrucliunilor pentru aplicarea dispozitiilor prevazulein OUG 48/2010 pentru modificarea qi completarea unor acte in domeniul sinataliiin vederea descenlralizdrii . a H.G. 56212009, OU.G. 16212008 Il.G. 529/2010 si aOrdinului Ministrului Sdnitatii nr- 910 din 10.06.2010 , acte normative carestabilesc competenle autoritllilor administrafiei publice locale in vedereaadministririi urititilor sanitare cu paturi si a asigurdrii managementului asistentcimedicale va rugdm sa aprobali Proiectul de Hotarare in forma prezentata deExccutiv.
Sef Servici SSMenaJr. Dirldp
./1,ffi
l lu \ tcrPr t l- ! t ( ) INI . tSat
ROMANIAJUOETUL BACAU
coNstLtuL LocAL AL MUNtctPtULUI MOTNE$TIrv\\w.rnoinesli,ro
PROIECT DE HOTARAREpertru aprobarca participarii Spitalului Municipal de lJrgcnla Moinesti la
Programul Operational Sectorial ..Cresterea Competitivitatii Economicc" 2007-201 3.Axa III ,,Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru sectoarclc privat si publi(f',
Domcniul Maior de lnterventie 2 ,,Dezvoltarea si cresterea eflcientci sen icii lorpublice electronice", Operatiunea ,,Sustinerca implcmentarii de solutii dc c-sanatar.esi asigurarca conexiunii la broadband, acolo unde este necesar" pentru pruicLtu
,,Implementarea unui sistem informatic integrat la Spitalul Municipal deUrgenta Moinesti"
Consiliul Local al municipiului Moinegti, judelul Baciu;
Aviind in vcdere :Adresatlr 7;724117.06.2011 a Spitalut Municipal de Urgenti Moinqsti,Hotdmrea Nr. 7 din 24.05.2011 a Consiliului dc Administratie ai Spitalului
Municipal de Urgenta Moinesti.Ixpunerea de motive a Primarului municipiului Moinesti, Raportul rr.
12.088/17.06.201 1 a Serviciului Resurse lJmane Sinitate si Securitatc in lv{unci drncadrul aparatului de specialitatc a primnrului municipiului Moincsti;
;i prevederile:- Ghidului Solicitantului pcntru Programul Operational Sectorial ,.Crestcroa
Competitivitatii Flconomioe" 200'7 -2013. Axa ll l .,Tehnologia Inibrmariei i iComunicatiilor pontru sectoarele privat si public", Domeniul Major ds lnterveltie 2.,Dezvoltarea si cresterea eficicntei serviciilor publice clcctronicc'. Operariune,a,,Sustincrea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurarca conexiunij labroadband. acolo unde e'le neccsar"
- Hotirdrii Guvemului nr. 2812008 privind transferul ansamblului de atributii sicompetenle exercitate de Ministerul SdndtAtii Publice cdtrc autodtitile administraliepublice locale, cu modificirile qi completirile ultcrioare:
- Legii nr.95/2006 privind rcforma in domeniul sanatatii. cu modificarile riicomplcta le ulterioare
lindnd cont de rapornrl Comisiilor de specialitatc din cadrul Consiliuiui I_ocalal municipiului Moineqti;
2
in temeiul prevcdcrilor art. 36 alin. (,+) lit. ,.d'coroborat cu art. .15 alir. (l) dinl.egea administratiei publice locale nr. 21512001, republicata cu modificarile. sicompletarile ulterioarc.
H O T A R A S T E :
Art.1. ConsiLiul Local Municipal Moinesti aproba participarca SpiralLrluiMunicipal dc Urgenta Moinesti Ia Programul Operational Sectorial ,.CrestercaCornpetitivitatii Economice" 2007 -2013, Axa III ..Tehnologia Infbrmatici siComunicatiilor pcnlru scctoarcle privat si public", Domeniul Major de Intenentij 2..Dezvoltarea si cresterea elicientei scrviciilor publice electronice", Operatiurrca,,Sustincrca implcmcntarii de solutii de e-s&ratate si asigurarea conexiunii labroadband, acolo unde esle necasar" pentru proiectul ,,Implementarea unui sistrlminformatic integrat la Spitalul MuI|icipal de Urgenta Moinesti".
Art.z. Se aproba ANALIZA NECESITA'fII-OR pcnrru proiecrul,,lmplementarea unui sistem informatic int€grat la Spitalul Municipal deUrgenta Moinesti".
Art.3, Sc aprobi bugetul proiectului ,,Implementarea unui sistcminformatic integral la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti", dupa curnullneaza :Total valoarc proicct ( inclusiv IVA): 2 .023.027 -'76lei, dirt carc
- Valoare finantare nerambursabila: 1.598.844,52 lei- Contributie eligibila solicitant: 32.629,48 lei- Contributie neeligibila solicitant: 391.553,76 lci
Art.4. Se aproba nominalizarea ca persoana descmnata in relatia cu M.C.S.I. adomnului manager dr. Adrian Cotarlet.
Art. 5 - Prezenta hotirere se comunici PrefectLrlui Judelului Baciu. SpjtaluluiMunicipal de Urgontd Moinciti qi Primarului municipiului Moinegti.
INITIATORPRIMAR,
INC. V IORF] I , I I , IE
AVIZAT P I . LEC/ IL I I 'ATSECRET,AR.
JR. NECI,II ,AI CA'IANi\
Programul Operational Sectorial
“Cresterea Competitivitatii Economice” 2007-2013,
Axa III “Tehnologia Informatiei si Comunicatiilor pentru sectoarele privat si public”,
Domeniul Major de Interventie 2 ”Dezvoltarea si cresterea eficientei
serviciilor publice electronice”,
Operatiunea 4 “Sustinerea implementarii de solutii de e-sanatate si asigurarea conexiunii la broadband, acolo unde este necesar”.
„ Implementarea unui Sistem Informatic Integrat
la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti”.
- ANALIZA NECESITATILOR -
Anexa 3. Analiza necesităţilor pentru implementarea proiectului
- CUPRINS –
1.0. INTRODUCERE 1.1. Scopul si obiectivele analizei
Pentru a se adapta condiţiilor tehnice existente la nivel european şi pentru a răspunde într-un mod
profesionist cerinţelor cetăţenilor, prin creşterea calităţii actului medical, Spitalul Municipal de Urgenta
Moinesti va implementa soluţii informatice specifice de e-sănătate, care să vină în întâmpinarea acestor
probleme.
Implementarea unui sistem informatic medical integrat va permite Spitalului să aibă o administrare
mai eficientă, reducerea costurilor şi servicii medicale superioare calitativ pentru pacienţi. In acelasi timp,
implementarea unui sistem informatic va usura accesul pacientilor la serviciile medicale, prin facilitati de
interactiune on-line intre acestia si sistemul sanitar si va crea platforma informatica necesara la nivel local
pentru utilizarea in mod curent a sistemelor informatice implementate la nivel central – Cardul National de
Sanatate sau Fisa Electronica a Pacientului (initiative ale Ministerului Sanitatii Publice si a CNAS).
Analiza necesităţilor este reprezentată de totalitatea acţiunilor organizaţionale efectuate de catre
Spital înainte de luarea deciziei de investiţie în tehnologii informaţionale moderne, pentru a se asigura că
exigenţele pentru calitate sunt definite într-un mod adecvat, fără echivoc, precise şi posibil de realizat.
Analiza constă în stabilirea şi analiza tuturor informaţiilor necesare pentru determinarea competenţelor şi
efectuarea unei bune desfăşurări a Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti faţă de pacienţi.
Scopul analizei necesităţilor îl reprezintă identificarea celor mai bune tehnici şi modalităţi de
realizare şi implementare a proiectului, precum şi găsirea celor mai bune soluţii informatice care să acopere
cel mai bine necesităţile informatic – informaţionale din cadrul Spitalului, în condiţiile unui raport cost /
calitate optim pentru a eficientiza activitatea desfăşurată în Spital, cât şi pentru creşterea calităţii actului
medical.
Spitalul este interesat de gradul de satisfacţie a pacientului referitor la serviciile medicale primite şi
efectuează analiza şi implementarea cerinţelor şi nevoilor pacienţilor în planul de modernizare a institutiei.
Astfel, Spitalul intenţionează prin acest proiect de investiţii, dezvoltarea unei structuri informaţional -
informatice, flexibile, bazate pe infrastructură IT, care să conducă la furnizarea de servicii medicale de înaltă
calitate şi la îmbunătăţirea fluxului intern de activităţi din cadrul Spitalului.
Obiectivele analizei sunt:
- Identificarea şi soluţionarea cerinţelor de bază şi a necesităţilor Spitalului în funcţie de structura
organizatorică, sistemul informaţional – informatic existent;
- Identificarea impactului proiectului asupra activităţii Spitalului, cât şi asupra cetăţenilor;
- Determinarea şi prezentarea fluxului activităţii şi prezentarea conducerii Spitalului;
- Prezentarea şi descrierea proiectului de investiţii din punct de vedere tehnic, al experienţei si calităţii
echipei de proiect, precum şi din punct de vedere economic;
- Analiza necesităţilor identificate la nivelul spitalului şi determinarea soluţiilor pentru rezolvarea
acestora, împreună cu planul de acţiune;
- Stabilirea modalităţilor şi posibilităţilor de implementare a activităţilor ce vizează îmbunătăţirea şi
optimizarea permanentă a serviciilor medicale în raport cu necesităţile / aşteptările pacientului şi cu
obiectivele Spitalului.
Prin prezentul proiect se vor implementa, un sistem informatic medical integrat cu scopul de a
îmbunătăţii în mod radical serviciile medicale oferite în prezent, precum şi metoda de furnizare a acestora,
atât pentru personalul din cadrul Spitalului, cât şi pentru pacienţi. Tehnologia informaţiei şi comunicării
poate garanta accesul rapid la evidenţe medicale şi administrative, furnizând totodată o gamă variată de
informaţii în sprijinul procesului operaţional şi decizional si de raportare/interoperare cu sistemele
informatice existente sau viitoare la nivel central/regional.
Sistemul informatic ce se va implementa prin proiect va conduce la introducerea treptată a sistemelor
de schimb de informaţii şi a evidenţelor electronice pentru pacienţi, cunoscute sub denumirea de dosarul
medical electronic. În acelaşi timp cu luarea tuturor măsurilor pentru securizarea confidenţialităţii acestuia,
se va realiza o evidenţă amănunţită atât a stării de sănătate cât şi a serviciilor furnizate, cu detalii despre
costuri şi calitatea actului medical.
Aşadar, prin introducerea acestui sistem informatic medical integrat se va sprijini desfăşurarea
întregului proces medical şi se va îmbunătăţii calitatea şi siguranţa asistenţei medicale. Totodată, promovarea
sistemului informatic trebuie văzută şi ca un factor central al procesului de luare a deciziilor şi de planificare
a serviciilor medicale, care trebuie să se bazeze pe informaţiile de calitate, precise, primite în timp util.
2.0 PREZENTAREA SOLICITANTULUI/SOLICITANTULUI ŞI PARTENERILOR, DACĂ ESTE CAZUL 2.1. Prezentarea pe scurt a instituţiei Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, are sediul in Moinesti, str. Zorilor, nr. 1, judetul Bacau si este
unitate sanitara cu paturi, de utilitate publica, cu personalitate juridica, care furnizeaza servicii medicale.
Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti funcţionează potrivit prevederilor Legii 95/2006 privind reforma în
domeniul sănătăţii, Ordonanţei Guvernului nr. 70/2002 privind administrarea unităţilor sanitare publice de
interes judeţean şi local, OUG 48/2010 pentru modificarea şi completarea unor acte normative din domeniul
sănătăţii în vederea descentralizării, ORDIN Nr. 910 din 10 iunie 2010 pentru aprobarea modelului
Protocolului de predare-preluare între direcţiile de sănătate publică judeţene şi a municipiului Bucureşti şi
autorităţile administraţiei publice locale şi Primăria Municipiului Bucureşti în vederea transferului
managementului asistenţei medicale al unităţilor sanitare publice şi alte prevederi legale aplicabile în
vigoare.
Actuala conducere (manager, director medical, director financiar contabil, director ingrijiri) a spitalului este
in functie din martie 2001si este formata din urmatorii membri:
Manager – Dr. Adrian Cotirlet;
Directorul medical – Dr. Maria Purcarin;
Director financiar-contabil – Ec. Oana Gaman;
Director de ingrijiri – As. Stefan Vaslovanu;
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este un spital de tip general, al treilea ca ordin de mărime din judeţul
Bacau, reprezentand un complex multidisciplinar şi multifuncţional. Spitalul Municipal de Urgenţă Moineşti
asigura asistenta medicala de specialitate (spitaliceasca si ambulatorie) si functionează cu 5 linii de medicină
de urgentă pentru specialitătile: boli interne, chirurgie, pediatrie, obstetrică-ginecologie. Serviciul de urgentă
– pediatrie este organizat ca serviciu unic pe spital în cadrul Compartimentului de Primire Urgente si are
rolul de a asigura:
prelucrarea sanitară a bolnavilor în functie de starea lor fizică;
examinarea medicală si trierea epidemiologică a bolnavilor pentru internare;
efectuarea formelor de internare.
Pe lângă funcţia de asigurare de îngrijiri medicale populaţiei, atât curative cât şi preventive, spitalul
constituie şi un centru de completare a pregătirii profesionale pentru doctoranzi, medici rezidenţi, studenţi la
facultăţile de Medicină şi Biologie şi pentru asistenţii medicali.
2.2. Forma juridica (actul de înfiinţare)
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este unitate sanitară cu personalitate juridică, din punct de
vedere al structurii organizatorice, unitatea este un spital de interes municipal, subordonat Directiei Sanitare
a Judetului Bacau, deservind toata zona de N-V a judetului Bacau, o populatie de aproximativ 150.000
persoane, precum si asiguratii care nu provin din judetul Bacau, recunoscut astfel prin decizia nr. 2760 din 9
iulie 1973, ca urmare a aplicarii Decretului nr. 296 / 1973.
In urma Deciziei nr. 2760 din 9 iulie 1973, ca urmare a aplicarii Decretului nr. 296 / 1973, Spitalul
Municipal Moinesti devine Spitalul unificat Moinesti, unitate sanitara persoana juridica subordonata
Directiei Sanitare a Judetului Bacau.
Avand in vedere propunerea Spitalului Municipal Moinesti, cuprinsa in adresa nr. 4299/2006, privind
atribuirea sau schimbarea denumirii, este aprobata schimbarea denumirii Spitalului in Spital Municipal de
Urgenta Moinesti.
2.3. Domeniu de activitate, atribuţii
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este unitate sanitară cu paturi, de utilitate publică, cu
personalitate juridică, care furnizează servicii medicale
Pentru pacienţii internaţi, spitalul asigură şi răspunde de calitatea actului medical, condiţii de cazare,
igienă, alimentaţie şi prevenire a infecţiilor nosocomiale, conform normelor aprobate prin ordin al
Ministrului Sănătăţii.
Spitalul are obligaţia de a acorda ajutor şi asistenţă medicală de urgenţă oricărei persoane care se
prezintă la spital, dacă starea sănătăţii persoanei este critică. După stabilizarea funcţiilor vitale, spitalul va
asigura, după caz, transportul obligatoriu medicalizat la o altă unitate sanitară de profil.
Activităţile organizatorice şi funcţionale cu caracter medico-sanitar din spital sunt reglementate şi
supuse controlului Ministerului Sănătăţii Publice.
În spital se pot desfăşura şi activităţi de învăţământ medico-farmaceutic, postliceal, universitar şi
postuniveritar, precum şi activităţi de cercetare ştiinţifică medicală. Aceste activităţi se desfăşoară sub
îndrumarea personalului didactic care are încheiat cu spitalul contract individual de muncă cu timp parţial.
Activităţile de învăţămînt şi cercetare vor fi astfel organizate încât să consolideze calitatea actului medical,
cu respectarea drepturilor pacienţilor, a eticii şi a deontologiei medicale.
Spitalul are obligaţia să desfăşoare activitate de educaţie medicală şi cercetare (EMC) pentru medici,
asistenţi medicali şi alt personal.
Spitalul răspunde în condiţiile legii pentru calitatea actului medical, pentru respectarea condiţiilor de
cazare, igienă, alimentaţie şi de prevenire a infecţiilor nosocomiale, precum şi pentru acoperirea prejudiciilor
cauzate pacienţilor.
Spitalul îndeplineşte în principal următoarele atribuţii:
a) Cu privire la starea de sănătate a populaţiei şi prevenirea îmbolnăvirilor:
- Supravegheză starea de sănătate a populaţiei şi analizează calitatea asistenţei medicale luând
măsurile corespunzătoare pentru continua perfecţionare a acesteia;
- Stabileşte măsurile necesare pentru prevenirea şi combaterea bolilor cu pondere importantă şi
a celor transmisibile şi răspunde ca organ de specialitate de realizarea acestora.
b) Cu privire la bolnavii internaţi:
- Efectuează în cel mai scurt timp posibil investigaţiile pentru precizarea diagnosticului şi aplică
tratamentul medical complet – curativ, preventiv şi de recuperare individualizat şi diferenţiat
în raport cu starea bolnavului, natura şi stadiul evolutiv al bolii;
- Transmite diagnosticul şi indicaţiile terapeutice pentru bolnavii externaţi medicului de familie
în vederea continuării îngrijirilor medicale;
- Efectuează studii şi cercetări medicale în legătură cu aplicarea unor metode de investigaţii şi
tratament, cu respectarea normelor legale;
- Asigură îndeplinirea sarcinilor ce-i revin din programele de formare, specializare şi
perfecţionare a personalului sanitar;
Spitalul este obligat în principal să asigure:
• Prevenirea şi combaterea bolilor transmisibile, bolilor profesionale, bolilor cronice şi
degenerative;
• Control medical periodic şi supraveghere medicală sistematică a unor salariaţi expuşi unui risc
crescut de îmbolnăvire;
• Primul ajutor medical şi asistenţă medicală de urgenţă;
• Efectuarea consultaţiilor, investigaţiilor, tratamentelor şi altor îngrijiri medicale bolnavilor
spitalizaţi;
• Recuperarea medicală a bolnavilor prin gimnastică medicală şi servicii de fizioterapie;
• Controlul şi urmărirea calităţii medicamentelor în vederea ridicării eficienţei tratamentelor,
evitarea riscului terapeutic şi fenomenelor adverse;
• Stabilirea factorilor de risc în mediul de viaţă şi de muncă, a influenţei acestora asupra sănătăţii
populaţiei şi controlul aplicării normelor de igienă;
• Efectuare de investigaţii şi anchete medico-sociale pentru cunoaşterea unor aspecte particulare
ale stării de sănătate;
• Desfăşurarea unei activităţi proprii de cercetare, prin colectivele de cercetare existente în
domeniul reumatologiei, obstetrică-ginecologie şi anatomie patologică, pe baza unui plan aprobat
de Academia de Ştiinţe Medicale, având ca scop promovarea stării de sănătate;
• Informarea bolnavului sau a persoanelor cele mai apropiate asupra bolii şi evoluţiei acesteia, în
scopul asigurării tratamentului aplicat;
• Întocmirea decontului de spitalizare a pacientului, conform prevederilor OMS nr. 1100/2005,
aplicabil de la 01.01.2006 şi înmânarea lui la momentul externării pacientului;
• Crearea unei ambianţe plăcute, asigurarea unei alimentaţii corespunzătoare afecţiunii, atât din
punct de vedere calitativ cât şi cantitativ, precum şi servirea mesei în condiţii de igienă;
• Realizarea condiţiilor necesare pentru aplicarea măsurilor de protecţia muncii, prevenirea şi
stingerea incendiilor, conform normelor legale.
2.4. Structura organizatorica (organigrama si diagrama de relatii)
Structura organizatorică a Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti este următoarea:
Total paturi: 402 din care:
a) în secţii medicale 229 paturi
Secţia Medicină Internă 75 paturi
din care: - comp diabet Boli de Nutritie 6 paturi
- comp Geriatrie 3 paturi
- comp nefrologie 12 paturi
Compartiment Neurologie 12 paturi
Compartiment cardiologie 19 paturi
Compartiment recuperare, medicină fizică şi balneologie 16 paturi
Secţia pediatrie 27 paturi
Secţia boli infecţioase 25 paturi
Secţia pneumologie 25 paturi
Statie hemodializă 6 paturi de zi
Comp. de Primire Urgenţe (CPU)
b) în secţii chirurgicale 173 paturi
Secţia chirurgie generală 78 paturi
Din care: - comp. arşi 5 paturi
- comp. chirurgie laparoscopică 10 paturi
- comp ORL 6 paturi
- comp Oftlamologie 6 paturi
- comp neurochirurgie 3 paturi
Comp. ortopedie şi traumatologie 10 paturi
Secţia A.T.I. 23 paturi
Secţia obstetrică – ginecologie 52 paturi
Din care: - comp. neonatologie 16 paturi
Comp. Urologie 10 paturi
Evolutia structurii pe numar de paturi a Spitalului de Urgenta Moinesti in perioada 2001-2011
STRUCTURA CU PATURI
318
356
386
402
0 100 200 300 400 500
structura paturi
2011
2008
2006
2001
Structura personalul din cadrul Spitalului de Urgenta Moinesti este urmatoarea: Nr. personal
Nr. posturi Nr. posturi aprobate
ocupate
786 439
a) Personal de conducere: 4
b) Medici: 76
c) Farmacist: 2
d) Alt personal superior: 15
• biolog – 3
• chimist – 4
• biochimist - 1
• kinetoterapeut – 2
• psiholog – 2
• profesor CFM - 1
• asistent social - 1
• fizician - 1
e) Personal mediu sanitar: 168
• asistent medical – 151
• asistent farmacie – 7
• tehnician utilaje medicale – 2
• soră medicală – 9
• moaşe – 1
• masor – 1
• gipsar – 1
• registrator medical – 1
• statistician medical – 2
f) Personal sanitar auxiliar: 93
• infirmiera – 61
• garderobier - 1
• spălătoreasă – 8
• îngrijitoare – 24
• brancardier – 3
• sofer autosanitara - 1
g) Personal TESA: 21
• cu studii superioare – 9
• cu studii medii – 12
h) Personal de cercetare: 3
i) Personal tehnic-administrativ: 53
Circuitul pacientului in Spital pe tipuri de servicii
• Pentru pacientii din ambulatoriu
Programarea pacientilor in ambulatoriu
Semestrial, Directorul Medical stabileste Repartizarea Medicilor pentru fiecare
Cabinet Medical si a orelor de consultatii programate.
Repartizarea medicilor pe cabinete
Repartizarea Medicilor pentru fiecare Cabinet Medical si a orelor de
consultatii programate.751-03-01
Directorul Medical transmite Repartizarea Medicilor pentru fiecare Cabinet Medical si a orelor de consultatii programate la
Receptie.
Receptionera programeaza pacientii pe Fisa de Programare Zilnica in functie de
documentul Repartizarea Medicilor.
Programarea pacientilor
Fisa de Programare Zilnica
751-03-02
Pacientul contacteaza telefonic receptia Spitalului
Pacientul se prezinta la receptia Spitalului
La sfirsitul zile (sau a doua zi la prima ora) Receptionera distribuie Cabinetelor
Medicale programarile pentru ziua respectiva (Fisa de Programare Zilnica)
Pacientul este primt in cabinet de Asistenta de baza Biletului de Trimitere,
Act de Indentitate.
Primirea pacientilor
Asistenta inregistreaza pacientul in Registrul Consultantii pe baz B.T.
Bilet de Trimitere, Act de Identitate
Registrul Consultatii751-03-03
Consultatii de Specialitate
751-04
Primirea pacientilor neprogramati:-asistenta colecteaza B.T a pacientilor sositi la Cabinetul Medical si stabileste ordinea intrarii in Cabinet in functie de ordinea sosirii.
Primirea pacientilor programati:-asistenta cheama in cabinet pacientii in functie de programare.
Exista stabilite intervale orare pentru pacientii programati si separat pentru pacientii neprogramati.
Daca in oricare din cazuri se prezinta pacienti “in urgenta” acestea vor avea prioritate.
Asistenta verifica calitatea pacientului : asigurat sau neasigurat. In cazul pacientilor neasigurati sau in cazul solicitarii de servicii nedecontate de C.A.S, acestea inainte de a fi consultati, trebuie sa faca dovada ca au platit contravaloarea serviciului medical la receptie.
• Pentru consultatiile de specialitate
Medicul intampina pacientul se prezinta si invita pacientul in
cabinet
Programare, Primire pacienti
Medicul realizeaza examenul obiectiv si
anamneza
Medicul pune un diagnostic prezumtiv (de etapa)
Registru de Consultatie
Medicul completeaza in Registrul de Consultatie sectiunea “Tratamente/
Recomandari”
Pe baza diagnosticului prezumtiv (de etapa), medicul poate recomanda consult de specialitate, investigatii paraclinice (daca este cazul), analize de laborator si alte consulturi, regim igieno-dietetic adecvat, tratament medicamentos.
S-au recomandat investigatii
sau consulturi interdisciplinare
Daca pacientul este minor, trebuie sa fie insotit de un tutore .Daca pacientul este major si, totusi vine insotit, iar apartinatorul doreste sa asiste la consultatie si medicul este de acord se cere acordul pacientului.
S-au recomandat tratamente
Recoltare produse biologice
Registru de Consultatie
Medicul intocmeste si preda pacientului:-Reteta pt medicamente,-Schema de Tratament,-Scrisoare medicala catre Medicul de Familie.-Bilet de trimitere*.
Medicul trimite pacientul la receptie pentru programare pentru control conform Schemei de Tratament.
Medicul realizeaza examenul obiectiv si
anamneza dupa realizarea tratamentului / investigatiei.
Dupa realizarea tratamentului sau investigatiei
In urma examinarii Medicul
poate decide reluarea, schimbarea tratamentului,
investigatii interdisciplinare, internarea, recoltarea de probe
sau finalizarea tratamentului dupa caz.
Medicul intocmeste si preda pacientului:-Bilet de trimitere.
Se realizeaza recoltarea.
Recolatarea produselor biologice se poate realiza in laboratorul Spitalului sau in Cabinetul Medical. (In cabinet nu se poat recolta: singe si exudat faringian).In cazul in care recoltarea se realizeaza in Laborator, asistenta insoteste pacientul la Laborator.In cazul in care recoltarea se realizeaza in Cabinet, proba insotita de un Bilet de Trimitere este dusa la Laborator de Asistenta.Rezultatul analizei probei se ridica de la Laborator de catre Pacient.
Medicul prescrie un tratament pina la venirea rezultatului analizei. (Reteta pt medicamente, Schema de Tratament)
Medicul trimite pacientul la receptie pentru programare pentru control conform datei stabilite pentru finalizare a
analizelor.
Medicul realizeaza examenul obiectiv si
anamneza tinind seama de rezultatele analizelor.
La sosirea rezultatelor
Internare A
Fisa de Evidenta
Se intocmeste numai pentru Cabinetele de TBC si Diabet.
Bilet de trimitere* - tratament fizioterapeutic: Se prescrie in Cabinetele de Fizioterapie
A
Medicul intocmeste si preda pacientului:
-Biletul de Internare pentru tratament medicamentos
sau chirurgical.
Internare
Medicul suna la sectie pentru programarea internarii pacientului.
Internarea pacientilor
• Pentru pacientii cu boli cronice
INTERNAREA PACIENTILOR PRIN BIROUL DE INTERNARIBoli Cronice
Bolnavul ce urmeaza a fi internat, se prezinta la
Sectia indicata prin Biletul de internare intre
orele 7.30-10.30 cu urmatoarele documente:
-biletul de internare de la medicul specialist;-dovada de asigurat (adeverinta, cupon de pensie, asigurare facultativa, etc.)
Asistenta de Tura intocmeste Foaia de Observatie Clinica Generala (FOCG) sau Foaia
de Spitalizare de Zi (FSZ), dupa caz.
FOCG
FSZ
Bolnavul este insotit de Asistenta de Tura la
garderoba / baie (dus) / pentru predarea hainelor
si pentru imbaiere si se va schimba in hainele de
spital.
Dupa aplicarea masurilor referitoare la prevenirea si combaterea infecţiilor intraspitalicesti, bolnavul va merge pe secţia unde s-a facut internarea, insotit de personalul auxiliar si cu foaia de observatie
Asistenta de Tura il va informa asupra
regulamentului spitalului si ii va da primele
elemente de educatie sanitara.
Cu aprobarea sefului de sectie se
intocmeste prin grija asistentei sefe zilnic nr.
de locuri, in limita carora se pot face internari
pentru pacientii cronici.
In cazul in care pacientul
nu este asigurat, acesta va
trebui sa plateasca
spitalizarea conform legii.
La nivelul fiecarei sectii exista un Registru Programari. Acest registru este tinut de asistenta de tura. La realizarea programarii se tine seama de necesitatea existentei de locuri libere pt: urgente si cazuri prioritare (pacienti cu bolii cu evolutie rapida sau pacienti cu prognostic grav).Medicul de specialiate de la cabinet (in cazul in care considera ca este nevoie de internare) contacteaza telefonic asistenta de tura pentru a realiza o programare a internarii.
Tratarea pacientilor in
sectii
• Pentru pacientii internati (pentru mai mult de 12 ore) si procesul de externare a acestora
Internare Pacienti
In ziua internarii, Medicul de Sectie examineaza pacientul.si ii
stabileste Planul de Investigatie si Tratament.
Examinare Medic de Specialitate
Planul de Investigatie si
Tratament
Pacientul este supus la investigatii.
Tipuri de Investigatii:-recoltare de probe biologice,-examinare radiologica,-ecografie,-investigatii interclinice -investigatii la alte spitale.
Medicul de Sectie noteaza rezultatele acestor investigatii in
Foaia de Observatie Clinica Generala (FOCG).
FOCG
Medicul de Specialitate stabileste Schema de
Tratament.
Sectiile : Interne, Pediatrie, Infectioase, Ginecologie, Obstetrica
/ Tratament
Schema de Tratament
Zilnic, Medicul de Specialitate (curant) urmareste evolutia
pacientului si consemneaza in FOCG.
FOCG
Medicul de Specialitate (curant) stabileste data externarii in functie de evolutia tratamentului.
Medicul de Specialitate (curant) preda pacientului:-Bilet de Iesire (externare)-Scrisoare Medicala catre M.F-Reteta compensata, Concediul Medical, Bilet de Trimitere (dupa caz)
Externare
Bilet de Iesire Scrisoare Medicala Reteta
Medicul de Specialitate (curant) stabileste data
controlului si trimite pacientul la Receptia
Policlinicii pentru programare la Cabinetul Medical de Specialitate. Programare,
Primire Pacienti Cabinete Medicale
Medicul Anestezist examineaza pacientul.
Chirurgie, Ginecologie / Examinare Medic Anestezist
FOCG
Medicul de Chirurg (curant) si Seful Sectie de Chirurgie stabilesc data interventiei
Chirurgucale.
Operare
Fisa Interventii Chirurgicale
Zilnice
Se realizeaza operatia, respectind Regulamentul
Blocului Operator.
Regulamentul Blocului Operator
Pacientul este transportat la ATI.
Tratament in urma operatiei
ATI
Bloc Operator
In functie de evolutiaPacientului acesta poate
fi transportat din nou la ATI
Zilnic, Pacientului i se administreaza
tratamentul stabilit.
Fisa ATI Datele din Fisa ATI sunt transcrise in FOCG
Tratament Medicamentos
Tratament Medicamentos
Asistenta Şefă de Tură determină necesarul de medicamente, soluţii
şi aparate în funcţie de stocul existent
Asistenta Şefă de Tură completează condica cu necesarul care este semnat de către medicul
de gardă
Condica
Medicamente
Ori de câte ori este nevoie
Condicile se depun la Farmacia Spitalului
Asistenta Şefă de Tură ridică medicamentele necesare de la
farmacia spitalului pe bază Condicii de medicamente
Asistenta noteaza in fisa de observatii medicamentele administrate pacientilor.
FOCG
Diagrama Spitalului de Urgenta Moinesti:
2.5. Conducerea şi calitatea echipei de conducere
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti este condus de Manager – Dr Adrian Cotirlet,
absolvent al Faculatii de Medicina si Farmacie “Gr T Popa Iasi” şi al unor cursuri de
perfecţionare în management, doctor in medicina, “ Cetatean de Onoare al Municipiului
Moinesti” pentru merite deosebite aduse in slujba comunitatii (2003), “Man of the year
2004”, American Biographical Institute pentru merite deosebite si exemplul nobil pentru
intreaga comunitate.
Actuala conducere (manager, director medical, director financiar contabil, director
ingrijiri) a spitalului este in functie din martie 2001 si are urmatoareacomponenta:
Directorul medical – Dr Purcarin Maria, absolventa a facultatii de Medicina
Generala Craiova,
Director Financiar Contabil – Ec. Oana Gaman, absolventa a Facultatii de
Management Brasov Universitatea “ SPIRU HARET”, Master « Gestiunea Resurselor in
Sanatate » Universitatea « G. BACOVIA » Bacau si a unor cursuri de perfectionare:
« Quality management in health care » – Georgetown University – East Central European
Scholarship Program, « Extinderea Rolului Managerilor in Sistemul Medical » Scoala
Nationala de Sanatate Publica si Universitatea Sheffield, Marea Britanie, « Fonduri
structurale si metode de accesare a fondurilor UE »,
Director de ingrijiri – As. Vaslovanu Stefan, absolvent al Scolii Postliceale
Sanitare.
Proiecte majore de investitii implementate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta
Moinesti:
2009 - 2010 - “Modernizare ambulatoriu integrat al Spitalului Municipal de
Urgenta Moinesti” – prin implementarea acestui proiect s-a realizat modernizarea si
echiparea infrastructurii Ambulatoriului integrat din cadrul Spitalului. Acest proiect a fost
selectat in cadrul Programului Operaţional Regional 2007-2013, Axa prioritară 3 –
Îmbunătăţirea infrastructurii sociale, Domeniul major de intervenţie 3.1 – „Reabilitarea/
modernizarea echiparea infrastructurii serviciilor de sănătate” si cofinantat de Uniunea
Europeana prin Fondul National de Dezvoltare Regionala.
In cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a fost implementat proiectul
de investitii prin care s-a infiintat sectia de Obstetrica-Ginecologie, care asigura asistenta
medicala la nastere populatiei din municipiul Moinesti si din comunele arondate, aceasta
sectie fiind desfiintata din structura spitalului cu 25 de ani in urma. Proiectul a fost
realizat cu sprijinul fondurilor nerambursabile prin Programul Phare 2001 – Coeziune
economica si sociala.
A urmat apoi inaugurarea Statiei de Hemodializa, a doua statie de acest fel din
judet, ce funcţionează cu 6 aparate.
Înfiinţarea şi amenajarea secţiei Pneumologie cu 25 paturi, ce işi desfaşoara
activitatea într-un pavilion modernizat şi renovat complet care întregeşte structura cu
paturi a spitalului.
Pe parcursul anilor 2001-2010 au fost reabilitate urmatoarele spatii:
- Saloane;
- Bloc Operator;
- Sectia Anestezie
- Terapie Intensivă;
- Sectia interne;
- Sectia chirurgie;
- Sectia Boli Infectioase;
- Compartimentul de cardiologie;
- Amenajarea sălii de operatie – ortopedie, dotarea cu aparat anestezie şi aparat
mobil - zone vitale în acordarea asistenţei medicale - pentru îmbunătăţirea calităţii
serviciilor medicale acordate pacienţilor.
Educaţia medicală continuă a tuturor cadrelor medicale a fost posibilă şi la nivelul
instituţiei, datorită amenajării unei Săli de conferinţe „Clubul Medicilor”, de peste 100
locuri. Aici au loc manifestări ştiinţifice, simpozioane, conferinte ce au reunit cadre
medicale din întreg judeţul şi din afara lui.
Experienţa şi calitatea echipei de proiect se pot demonstra prin CV-urile şi fişele de post
anexate.
2.6. Sistemul informaţional-informatic existent
Componentele sistemului informational – informatic din cadrul Spitalului Municipal de
Urgenta Moinesti sunt distribuite astfel:
Echipamente hardware:
Nr.Crt Denumire locatie Denumire echipament
Cantitatea Stare de functionare
1 CAB. OFTALMOLOGIE Statie lucru 1 Da 2 CAB. OFTALMOLOGIE Imprimanta 1 Da 3 CAB. NEUROLOGIE Statie lucru 2 Da 4 CAB. NEUROLOGIE Imprimanta 1 Da 5 CAB. ORL Statie lucru 1 Da 6 CAB. ORL Imprimanta 1 Da 7 CAB. CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 8 CAB. CHIRURGIE Imprimanta 1 Da 9 CAB. INTERNE Statie lucru 1 Da 10 CAB. INTERNE Imprimanta 1 Da 11 CAB. CARDIOLOGIE Statie lucru 1 Da 12 CAB. CARDIOLOGIE Imprimanta 2 Da 13 CAB. DIABET Statie lucru 1 Da 14 CAB. DIABET Imprimanta 1 Da 15 CAB. INTERNE 2 Statie lucru 1 Da 16 CAB. INTERNE 2 Imprimanta 1 Da 17 ANATOMIE
PATOPOGICA Statie lucru 2 Da
18 ANATOMIE PATOPOGICA
Imprimanta 2 Da
19 CAB. UROLOGIE Statie lucru 1 Da 20 CAB. UROLOGIE Imprimanta 1 Da 21 CAB. PEDIATRIE Statie lucru 1 Da 22 CAB. PEDIATRIE Imprimanta 1 Da 23 CAB. PSIHIATRIE Statie lucru 1 Da 24 CAB. PSIHIATRIE Imprimanta 1 Da 25 RADIOLOGIE Statie lucru 2 Da 26 RADIOLOGIE Imprimanta 1 Da 27 BFT Statie lucru 1 Da 28 BFT Imprimanta 1 Da 29 CAB. GINECOLOGIE Statie lucru 1 Da 30 CAB. GINECOLOGIE Imprimanta 1 Da 31 LABORATOR Statie lucru 11 Da 32 LABORATOR Imprimanta 9 Da 33 CAB. ORTOPEDIE Statie lucru 1 Da 34 CAB. ORTOPEDIE Imprimanta 1 Da 35 CAB. PSIHOLOGIE Statie lucru 1 Da 36 FISIER Statie lucru 1 Da 37 FISIER Imprimanta 1 Da
38 CENTRALA TELEFONICA
Statie lucru 3 Da
39 URGENTA Statie lucru 2 Da 40 URGENTA Imprimanta 1 Da 41 BUCATARIE Statie lucru 1 Da 42 BUCATARIE Imprimanta 1 Da 43 DIALIZA Statie lucru 2 Da 44 DIALIZA Imprimanta 1 Da 45 SECRETARIAT Statie lucru 1 Da 46 SECRETARIAT Imprimanta 1 Da 47 FARMACIE Statie lucru 7 Da 48 FARMACIE Imprimanta 2 Da 49 ENDOSCOPIE Statie lucru 1 Da 50 SECTIA OBSTETRICA
GINECOLOGIE Statie lucru 2 Da
51 SECTIA OBSTETRICA GINECOLOGIE
Imprimanta 2 Da
52 ATI Statie lucru 2 Da 53 ATI Imprimanta 2 Da 54 BLOC OPERATOR Statie lucru 2 Da 55 DEPARTAMENT
CERCETARE Statie lucru 1 Da
56 DEPARTAMENT CERCETARE
Imprimanta 1 Da
57 MAGAZIE APROVIZIONARE
Statie lucru 1 Da
58 MAGAZIE APROVIZIONARE
Imprimanta 1 Da
59 COMP. CARDIOLOGIE Statie lucru 2 Da 60 SECTIA PEDIATRIE Statie lucru 1 Da 61 SECTIA PEDIATRIE Imprimanta 1 Da 62 BIROU EXTERNARI
INTERNE Statie lucru 2 Da
63 BIROU EXTERNARI INTERNE
Imprimanta 1 Da
64 BIROU EXTERNARI CHIRURGIE
Statie lucru 2 Da
65 BIROU EXTERNARI CHIRURGIE
Imprimanta 1 Da
66 SECTIA CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 67 SECTIA CHIRURGIE Statie lucru 1 Da 68 CABINET MEDICI Statie lucru 2 Da 69 CABINET MEDICI Imprimanta 2 Da 70 STATISTICA Statie lucru 3 Da 71 STATISTICA Imprimanta 1 Da
72 CONTABILITATE Statie lucru 4 Da 73 CONTABILITATE Imprimanta 1 Da 74 BIROU ACHIZITII Statie lucru 4 Da 75 BIROU ACHIZITII Imprimanta 2 Da 76 RESURSE UMANE Statie lucru 5 Da 77 RESURSE UMANE Imprimanta 3 Da 78 AUDIT-JURIDIC Statie lucru 2 Da 79 AUDIT-JURIDIC Imprimanta 1 Da 80 DIRECTOR FINANCIAR Statie lucru 1 Da 81 DIRECTOR FINANCIAR Imprimanta 1 Da 82 DIRECTOR INGRIJIRI Statie lucru 1 Da 83 CASERIE Statie lucru 1 Da 84 CASERIE Imprimanta 1 Da 85 INFECTIOASE+TBC Statie lucru 2 Da 86 INFECTIOASE+TBC Imprimanta 2 Da 87 SPCIN Statie lucru 2 Da 88 AUDIT INTERN Statie lucru 2 Da 89 AUDIT INTERN Imprimanta 1 Da 90 TBC AMBULATOR Statie lucru 1 Da 91 TBC AMBULATOR Imprimanta 1 Da 92 MORGA Statie lucru 1 Da 93 MORGA Imprimanta 1 Da Aplicatii software:
Nr. Nume aplicatie Scopul aplicatiei
Numar licente
Anul punerii in functiune
Baza de date
1. Tip Balanta Bal9 Balantanta
2010 sau echivalente
Contabilitate , buget, financiar
1 2002 DBF-FOX
2. Tip CP-UNIT sau echivalente
Contabilitate , buget, financiar
1 2005 DBF-FOX
3. Tip MFIX sau echivalente
Contabilitate , buget, financiar
1 2005 DBF-FOX
4. GESTIUNE Contabilitate , buget, financiar
1 2005 DBF-FOX
5. FURNIZORI Contabilitate , buget, financiar
1 2005 DBF-FOX
6. Tip DO-MAT sau echivalente
Contabilitate , buget, financiar
1 2008 DBF-FOX
7. Tip DO-OBIECT sau echivalente
Contabilitate , buget, financiar
1 2008 DBF-FOX
8. SALARII RUNOS 1 1997 DBF-FOX
9. GESTIUNE BLOC ALIMENTAR,
MAGAZIE, FARMACIE
3 2008 DBF-FOX
10. Tip WINFARM sau echivalente
FARMACIE 1 2008 DBF-FOX
11. Tip SIUI FARM C.I. sau
echivalente
FARMACIE 1 2008 MDF-MS SQL
12. Tip SIUI SPITALE sau
echivalente
STATISTICA 1 2008 MDF-MS SQL
13. Tip DRG sau echivalente
STATISTICA 1 2008 ACCESS
14. Tip SIUI CLINIC sau echivalente
AMBULATOR 19 2008 MDF-MS SQL
15. Tip SIUI PREV AMB sau
echivalente
BAZA DE FIZIOTERAPIE
SI TRATAMENT
1 2008 MDF-MS SQL
16. Tip DIMCOM sau echivalente
LABORATOR 1 2008 TXT
17. Tip SIUI SPITALE sau
echivalente
LABORATOR 1 2008 MDF-MS SQL
18. Tip SIUI SPITALE sau
echivalente
RADIOLOGIE 1 2008 MDF-MS SQL
19. Tip REVISAL sau echivalente
RUNOS 1 2008 ONLINE
20. Tip MINIVIS sau echivalente
RUNOS 1 2008 DBF-FOX
21. DECLARATIA 112
RUNOS 1 2011 PDF-ONLINE
22. Tip OPFV sau echivalente
RUNOS 1 2004 MS-DOS
23. FISE FISCALE 2010
RUNOS 1 2010 MS-DOS
24. Tip EMCSR-MISCARI sau
echivalente
FARMACIE 1 2008 ONLINE
25. Tip SIUI PNS sau echivalente
Contabilitate, cabinet diabet, ortopedie, tbc
1 2009 MDF-MS SQL
2.7. Prezentarea serviciilor oferite şi beneficiarii acestora
Structura activităţii din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti:
• spitalizare continuă - 402 paturi;
• spitalizare de zi - 20 paturi;
• ambulatoriu integrat al spitalului cu cabinete de specialitate - 24 cabinete;
• laborator de analize medicale;
• laborator explorări funcţionale;
• laborator de Radiologie – imagistică medicală;
• farmacie cu circuit inchis;
• statie hemodializa;
• dispensar TBC;
• cabinet Planificare familiala;
• cabinet Oncologie medicala;
• cabinet diabet zaharat, nutritie si boli metabolice;
• cabinet Boli infectioase;
• compartiment Primire urgente;
• compartiment Endoscopie;
• serviciu Anatomie patologica;
• laborator recuperare, medicina fizica si balneologie;
• sterilizare;
• bloc operator:
• 3 săli de operaţie – Secţia Chirurgie Generală
• 1 sală de operaţie – Comp. Ortopedie - Traumatologie
• 1 sală de operaţie – Secţia Obstetrică – Ginecologie
• săli de naştere – 2 (aseptică şi septică);
• bucătărie proprie;
• spălătorie proprie;
• punct de transfuzie;
• departament de Cercetare Medicala.
Ambulatoriul Integrat, este unitatea de specialitate care acţionează foarte mult spre latura
profilactică, întrucât prin activitatea sa vine în contact cu un număr extrem de mare de
persoane, fapt care permite să se depisteze boli în stadii incipiente în următoarele
cabinete:
• Cabinet Medicină Internă,
• Cabinet Cardiologie,
• Cabinet Endocrinologie,
• Cabinet Recuperare, Medicină Fizică şi Balneologie,
• Cabinet Chirurgie Generală,
• Cabinet Obstetrică – Ginecologie,
• Cabinet Dermatologie,
• Cabinet Pneumologie,
• Cabinet ORL,
• Cabinet Pediatrie,
• Cabinet Neurologie,
• Cabinet Ortopedie şi Traumatologie,
• Cabinet Oftalmologie,
• Cabinet Psihiatrie,
• Cabinet Urologie,
• Cabinet Nefrologie,
• Cabinet Psihologie,
• Cabinet Gastroenterologie,
• Cabinet Geriatrie si Gerontologie,
• Cabinet Alergologie si Imunologie Clinica,
• Cabinet Reumatologie,
• Cabinet de Diabet, boli de nutritie si metabolism,
• Cabinet Planificare Familiala,
• Dispenasar TBC,
• Cabinet Boli Infectioase,
• Cabinet Oncologie medicala.
Printre bolile cele mai întâlnite si tratate în Spital întâlnim (la nivelul anului 2010):
- insuficienta functionala a inimii si soc cardiac (3.489 cazuri);
- neonatal, greutate la admitere > 2499g (1030 cazuri);
- otita medie si infectie a cailor respiratorii superioare (695 cazuri);
- nastere normala, cu proceduri in sala de operatie (683 cazuri);
- tulburări ale ficatului (665 cazuri);
- tulburari ale tractului biliar (940 cazuri);
- boala interstitiala pulmonara (1077 cazuri);
- esofagita, gastroenterita (428 cazuri);
- alte boli infectioase sau parazitare (427 cazuri), etc.
Spitalul functionează cu 5 linii de garda pentru specialitătile: boli interne, chirurgie,
pediatrie, obstetrică-ginecologie, urgenta.
Serviciul de urgentă este organizat ca serviciu unic pe spital în cadrul Compartimentului
de Primire Urgente si are rolul de a asigura:
• triajul bolnavilor;
• evaluarea şi tratamentul de urgenţă a pacienţilor cu afecţiuni acute care se prezintă
la spital spontan sau care sunt transportaţi de ambulanţe;
• prelucrarea sanitară a bolnavilor în funcţie de starea lor fizică;
• efectuarea formelor de internare.
Servicii medicale furnizate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti:
-SECTIA CHIRURGIE GENERALA, din care:
-Compartiment arsi
-Compartiment chirurgie laparoscopica
-Compartiment ORL
-Compartiment Oftalmologie
-Compartiment Neurochirurgie
Servicii medicale:
Sectia Chirurgie poate asigura asistenta chirurgicala pentru pacienti cu urmatoarele
afectiuni:
- afectiuni benigne sau maligne de glanda tiroida;
- afectiuni benigne sau maligne de san;
- afectiuni benigne sau maligne de colon, rect, anus, intestin subtire si apendic;
- afectiuni hepato-biliare;
- afectiuni ale stomacului, duodenului, de intestin subtire;
- afectiuni de tract genito-urinar.
Procedeele operatorii efectuate in sectia Chirurgie acopera un spectru larg; peste 3.100 de
interventii chirurgicale sunt efectuate anual, din care aproximativ 35% sunt efectuate in
regim de urgenta.
Principalele tipuri de interventii chirurgicale efectuate in cadrul acestei sectii sunt:
- tiroidectomii;
- mastectomii partiale si totale;
- rezectii partiale de colon, enterectomii segmentare, ocluzii intestinale,
apendicectomii;
- coeliotomii exploratorii, adeziolize, refacere de perete abdominal(eventratii);
- suturi hepatice posttraumatice, anastomoze de cai biliare principale,
colecistectomii;
- pancreatotomii, splenectomii;
- chistectomii ovariene, rezectii partiale sau totale uterine, ovariectomii uni- sau
bilaterale, anexectomii;
- hernii femurale, hernii ombilicale, varice;
- nefrectomii, orhiectomii uni- sau bilaterale, adenomectomii;
- pilorotomii, rezectii gastrice, suturi ulcer perforat;
- toracotomii;
- arsuri.
In cadrul sectiei se efectueaza urmatoarele tipuri de interventii chirurgicale pe cale
laparoscopica:
- Colecistectomii (80%);
- Apendicectomii;
- cura varicocelului;
- cura herniei inghinale;
- adezioliza;
- interventii ginecologice (chistectomii, ovarectomii, salpingectomii, sterilizare,
sarcina extrauterina);
- tratamentul laparoscopic al chisturilor hepatice.
Ca premiere chirurgicale mentionam: cura laparoscopica a herniei hiatale (prin tehnica
Nissen), a herniei diafragmatice si a eventratiei, banding gastric.
-SECTIA OBSTETRICA SI GINECOLOGIE, din care :
-Compartiment obstetrica patologica
-Compartiment neonatologie
-Compartiment prematuri
-Compartiment terapie intensiva neonatologie
Servicii medicale:
CLINICE:
consultatii obstetrica-ginecologie;
recoltare de analize: frotiu citodiagnostic Babes-Papanicolau, frotiu
citobacteriologic, secretie mamelonara;
consultatii clinice pentru administrarea de contraceptive orale;
consultatii clinice preconceptionale;
tratamentul infertilitatii de cuplu;
monitorizarea cazurilor de infertilitate tratate cu inductori de ovulatie;
monitorizarea sarcinii normale si patologice;
nastere naturala cu anestezie peridurala;
nastere prin operatie cezariana;
recoltare de celule stem;
intreruperea sarcinii prin aspiratie;
montare/extragere sterilete;
diatermocauterizari ale colului uterin;
chiuretaje biopsice etajate;
mici interventii;
interventii chirurgicale in sfera patologiei ginecologice pe cale clasica sau
laparoscopica.
IMAGISTICE
monitorizarea sarcinii prin ecografie;
ecografie pelvina transabdominala si endovaginala;
verificarea permeabilitatii trompelor prin ultrasonohisterosalpingografie;
colposcopie.
In cadrul sectiei de Obstetrica-Ginecologie se asigura tratament de inalta calitate pentru
patologia obstetricala (iminenta de avort, iminenta de nastere prematura, hemoragiile in
trimestrul I, II si III, patologia asociata sarcinii, nasterea normala si patologica) si
ginecologica (afectiuni inflamatorii pelvine-vaginite, cervicite, metrite, anexite; afectiuni
tumorale benigne si maligne, afectiuni ale sanului, prolaps genital, infertilitate de cuplu).
-SECTIA MEDICINA INTERNA, din care:
-Compartiment Diabet Zaharat, Nutritie si Boli Metabolice
-Compartiment nefrologie
-Compartiment geriatrie si gerontologie
Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:
- Consultatii clinice
- Acordare asistenta medicala de urgenta pentru patologia specifica profilului
sectiei
- Efectuarea si interpretarea:
Investigatii de laborator
Examene radiologice
Ecografii abdominale
Electrocardiograme, ecocardiograme
Monitorizare Holter ECG
- Educatie sanitara si profilactica
- Consultatii interdisciplinare si colaborare cu clinicile medicale de diverse
profiluri
- Stabilirea diagnosticului
- Tratamente medicale
- Ingrijire, recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale,
cazare si masa
Consultatia medicala de specialitate cuprinde:
- anamneza, examenul clinic general, examenul clinic specific, stabilirea
protocolului de explorari si/sau interpretarea integrativa a explorarilor si a analizelor de
laborator disponibile, efectuate la solicitarea medicului de familie si/sau medicului de
specialitate, in vederea stabilirii diagnosticului;
- unele manevre specifice pe care medicul le considera necesare;
- stabilirea conduitei terapeutice si/sau prescrierea tratamentului medical si
igienico-dietetic, precum si instruirea in legatura cu masurile terapeutice si profilactice.
-SECTIA BOLI INFECTIOASE
Servicii medicale:
Afectiunile cele mai frecvente au un caracter sezonier: in sezonul rece predomina
infectiile acute respiratorii ca viroze, pneumonii, faringo-amigdalite, scarlatine si alte boli
eruptive iar in sezonul cald predomina bolile digestive, enterocolitele, salmoneze,
dizenterie, hepatite virale de tip A.
In cadrul sectiei se trateaza si bolile din grupa A (botulism, bruceloza, tetanos), formele
severe de hepatita de tip A, B, C si meningite.
-SECTIA PNEUMOLOGIE, DIN CARE:
-Compartiment TBC
Servicii medicale acordate sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:
- consultatii clinice;
- acordarea asistentei medicale de urgenta pentru patologia specifica profilului sectiei;
- efectuarea si interpretarea investigatiilor de laborator, a examenelor radiologice,
spirometrie, a examenelor bacteriologice.
- consultatii interdisciplinare si colaborare cu clinicile medicale (oftalmologie, chirurgie
toracica,oncologie).
-COMPARTIMENT NEUROLOGIE
Servicii medicale:
• asistenţă medicală pentru bolile neurologice în fază acută sau subacută;
• diagnosticul şi tratamentul afecţiunilor neurologice cu impact autoimun (laborator,
plasmaferez);
Posibilitaţile pentru investigaţii sunt: - radiografii craniene si coloană vertebrală, CT
Cranio – cerebral.
-COMPARTIMENT CARDIOLOGIE
Servicii medicale:
Bolile cel mai frecvent tratate in cadrul compartimentului sunt:
- infarctul miocardic acut;
- insuficienta cardiaca greu reversibila;
- hipertensiunea arteriala maligna;
- cardiopatia ischemica;
- aritmiile cardiace paroxistice;
- insuficienta ventriculara stanga acuta;
- pericarditele acute;
- endocardita;
- blocul atrio-ventricular gr. I si II;
- arteriopatia obliteranta;
- cardita reumatismala;
- cordul pulmonar decompensat.
-COMPARTIMENT RECUPERARE, MEDICINA FIZICA SI BALNEOLOGIE
Servicii medicale:
Gama de boli care sunt tratate in cadrul acestui compartiment este foarte diversa,
incepand cu grupul afectiunilor osteoarticulare degenerative, afectiuni sechelare
posttrumatice, afectiuni reumatismale inflamatorii, continuand cu boli neurologice; sunt
tratati bolnavi protezati osteoarticular si bolnavi cu afectiuni cronice ale cailor respiratorii
si pulmonare. Adresabilitatea a crescut simtitor in ultimul timp si se datoreaza calitatii
serviciilor prestate, competentei personalului si dotarii cu aparatura eficienta.
-SECTIA A.T.I.
Servicii medicale:
Sectia ATI , are ca sfera de activitate ingrijirea si tratamentul bolnavului critic, deservind
toate sectiile si compartimentele spitalului.
Scopul ingrijirilor si terapiilor intensive se concentreaza pe mentinerea functiilor vitale,
pentru a castiga timp in vederea instituirii terapiilor definitive, medicale si/sau
chirurgicale.
In cadrul acestui tip de medicina intensiva, s-au dezvoltat si in spitalul nostru, mai multe
specialitati: anestezia, terapia intensiva si terapia durerii, dar si supraspecialitati ca:
anestezia in chirurgia laparoscopica, anestezia in chirurgia ORL, anestezia in obstetrica,
anestezia in chirurgia oncologica, terapia durerii postoperatorii si terapii pentru durerea
cronica cu terapii paliative la pacientul terminal.
-SECTIA PEDIATRIE
Servicii medicale:
Afectiuni respiratorii (rinite, rinofaringite, amigdalite, laringite, bronsite,
bronsiolite, bronsiectazii, pneumonii, astmul bronsic, pleurezii, insuficienta respiratorie
acuta);
Afectiuni ale aparatului cardio-vascular (reumatismul articular acut,
hipertensiunea arteriala esentiala si secundara, tulburari de ritm, insuficienta cardiaca,
hipotensiunea, socul);
Afectiuni ale aparatului digestiv (ulcer gastro-duodenal, dispepsii, malabsorbtia,
limfadenita acuta mezenterica, ciroze hepatice, icter, tulburari legate de greseli alimentare
la sugar si copil, parazitoze, intolerante digestive);
Afectiuni ale aparatului renal (infectii urinare, glomerulonefrita poststreptococica,
pielonefrite, insuficienta renala acuta);
Afectiuni ale sistemului nervos (migrene, algii cefalice, convulsii, sindrom de
hipertensiune intracraniana);
Afectiuni hematologice (anemii, methemoglobinemia dobandita, purpure);
Afectiuni endocrine, de nutritie si de metabolism (malnutritia, obezitatea,
rahitismul, tetania) ;
Afectiuni ale pielii (dermatite, prurit, urticaria, acneea);
Afectiuni ale aparatului osteo-articular (artrita, reumatismul cronic);
Alte afectiuni – intoxicatiile la copil;
In cazul unor afectiuni precum diabetul zaharat, convulsiile epileptice, leucemii dupa
stabilizare si reechilibrare copii sunt trimisi la medicul specialist (diabetolog, neurolog,
hematolog) pentru stabilirea conduitei terapeutice si investigatii suplimentare, pe baza
unui protocol incheiat cu Spitalul de Pediatrie Bacau.
Pentru copii internati se efectuaza investigatii complete prin serviciul de laborator,
radiologie, tomografie, EKG, Ecografie.
-COMPARTIMENT ORTOPEDIE SI TRAUMATOLOGIE
Servicii medicale:
osteosinteza a fracturilor membrelor, cu linii de implanturi specifice pentru femur
(sold, diafiza, epifize), gamba, humerus etc.;
artroplastia soldului (proteze totale si partiale, cimentate, necimentate sau hibrid);
artroscopia genunchiului, diagnostica si terapeutica, incluzand interventii ca
ligamentoplastia de incrucisat anterior;
operatii pentru patologie cronica, ca de exemplu hallux valgus, luxatii scapulo-
humerale, etc.;
Dintre acestea, o operaţie de protezare a soldului a fost efectuata in premiera la Spitalul
Municipal de Urgenta Moinesti si in judeţul Bacău. Aceasta operaţie reprezintă
materializarea unei colaborări strânse cu Clinica de Ortopedie si Traumatologie a
Spitalului Clinic de Urgente Iasi si marchează debutul chirurgiei soldului in spitalul
nostru.
In acest sens au fost efectuate osteosinteza fracturilor trohanteriene cu tija GAMA,
osteosinteza fracturilor supracondiliene de femur cu tija retrograde blocata, osteosinteza
fracturilor de gamba cu tija bocata.
-COMPARTIMENT GASTROENTEROLOGIE
Servicii medicale
Compartimentul functioneaza din anul 2007 si asigura servicii de spitalizare continua si
spitalizare de zi pentru diagnosticul si terapia afectiunilor specifice:
afectiuni esofagiene benigne si maligne (boala de reflux gastroesofagian, stenoze,
neoplazii, acalazie, alte tulburari de motilitate, hemoragii digestive prin efractie
variceala);
afectiuni gastroduodenale (gastrite acute si cronice, ulcere gastrice si duodenale,
polipi gastrici, neoplazii, hemoragie digestiva superioara prin cauze gastroduodenale);
afectiuni hepatice (hepatite cronice virale, toxice, medicamentoase, autoimune,
ciroze hepatice virale, toxice, ciroza biliara primitiva, neoplazii, tumori benigne);
afectiuni biliare (colecistite litiazice si alitiazice, colangite acute si cronice, tumori
benigne si maligne);
afectiuni pancreatice (pancreatite acute si cronice, tumori benigne si maligne);
afectiuni ale intestinului subtire (boli inflamatorii intestinale-boala Crohn,
enteropatie glutenica, tumori);
afectiuni ale intestinului gros (polipi,diverticuloza,boli inflamatorii intestinale-
boala Crohn si rectocolita ulcerohemoragica, tumori, boala hemoroidala).
In cadrul Compartimentului functioneaza si Laboratorul de Endoscopie Digestiva dotat
cu linia de videoendoscopie digestiva Exera II, achizitionata la inceputul anului 2008.
In Compartimentul de Gastroenterologie se efectueaza urmatoarele servicii medicale
specifice:
endoscopie digestiva superioara si inferioara;
ecografie abdominala;
punctie biopsie hepatica percutana;
-COMPARTIMENT UROLOGIE
Servicii medicale
Operatii de Nefrectomii
-Adenomectomie
-Varicocel
-Hidrocel
-Fimoze
-Calculi vezicali
-Stricturi ureterale
-Tumori de penis
-Tumori de uretra
- Orhectomii
-Tumori renale
-COMPARTIMENT PSIHIATRIE
Serviciile medicale spitalicesti sunt curative si de recuperare si cuprind:
– consultatii clinice;
– stabilirea diagnosticului;
– tratamente medicale.
Consultatia medicala de specialitate cuprinde: anamneza, examenul clinic general,
examenul clinic specific, stabilirea conduitei terapeutice, psihoterapia efectuata de
psiholog.
-STATIA DE HEMODIALIZA
Serviciile medicale
Boala de baza a pacientilor este Insuficienta renala cronica std. 5 la care mai sunt asociate
si alte boli: hipertensiune arteriala secundara, diabet zaharat, cardiopatie hipertensiva si
diabetica, polineuropatie diabetica senzitivo-motorie, anemie secudara, sechele AVC
ischemic etc.
Pacientii urmeaza tratamentul de supleere a functiei renale conform recomandarilor, 3
sedinte de dializa pe saptamana.
Includerea in programul de hemodializa se face in urma indicatiei de supleere a functiei
renale date de medicul specialist. Pacientii se pot adresa cabinetului de medicina interna
din ambulator de unde vor programati in vederea efectuarii sedintelor de hemodializa,
dupa efectuarea examenului clinic si analizelor paraclinice necesare.
-COMPARTIMENT PRIMIRE URGENTE
Servicii medicale:
In Compartimentul Primiri Urgente se asigura asistenta medicala de urgenta pentru
urgentele medico-chirurgicale si pediatrice.
Compartimentul de primiri urgente are o colaborare foarte buna cu sectiile si
compartimentele spitalului, laboratorul de analize medicale si laboratorul de radiologie.
-AMBULATORIUL INTEGRAT
Serviciile medicale spitalicesti sunt preventive, curative si de recuperare si cuprind:
- Consultatii clinice
- Acordare asistenta medicala de urgenta pentru patologia specifica profilului sectiei
- Efectuarea si interpretarea:
Investigatii de laborator
Examene radiologice
Ecografii abdominale
Electrocardiograme, ecocardiograme
Monitorizare Holter ECG
Test de efort
Spirometrie
Oscilodensitometrie
Audiometrie
EEG
Oscilometrie
- Educatie sanitara si profilactica
- Stabilirea diagnosticului
- Tratamente medicale
-BLOC OPERATOR
Principalele tipuri de interventii chirurgicale efectuate in cadrul acestei sectii sunt:
* rezectii partiale de colon, enterectomii segmentare, ocluzii intestinale, apendicectomii;
* coeliotomii exploratorii, adeziolize, refacere de perete abdominal (eventratii);
* suturi hepatice posttraumatice, anastomoze de cai biliare principale, colecistectomii;
* pancreatotomii, splenectomii;
* chistectomii ovariene, rezectii partiale sau totale uterine, ovariectomii uni- sau
bilaterale, anexectomii;
* hernii inghinale femurale, hernii ombilicale, varice;
* nefrectomii, orhiectomii uni- sau bilaterale, adenomectomii;
* pilorotomii, rezectii gastrice, suturi ulcer perforat;
* tiroidectomii;
* mastectomii partiale si totale ;
* toracotomii ;
* arsuri.
In cadrul sectiei se efectueaza urmatoarele tipuri de interventii chirurgicale pe cale
laparoscopica:
* colecistectomii (80%)-cu 4,3,2,1 trocar;
* apendicectomii;
* cura varicocelului;
* cura herniei ombilicale
* adezioliza;
* interventii ginecologice (chistectomii, ovarectomii, salpingectomii, sterilizare, sarcina
extrauterina);
* tratamentul laparoscopic al chisturilor hepatice.
* sutura ulcerului perforat.
Ca premiere chirurgicale la Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti mentionam:
colecistectomie laparoscopica cu SINGLE PORT, colecistectomie transvaginala,
protezare gastrica endoscopica cu ESOFIX, BY PASS gastric, SLEEVE gastric,
gastroenteroanastomoza mecanica cu Stapler in R, cura laparoscopica a herniei hiatale
(prin tehnica Nissen), a herniei diafragmatice si a eventratiei, banding gastric.
Principalii indicatori, incidentele si accidentele, rata de conversie, morbiditatea si
mortalitatea post-operatorie, cheltuielile materiale s-au apreciat ca fiind sub media pe
tara.
-COMPARTIMENTUL DE PREVENIRE SI CONTROL A INFECTIILOR
NOSOCOMIALE
Infectiile nosocomiale (de spital) sunt o problema de sanatate publica. Incidenta acestora
este in crestere peste tot in lume, cauzele sunt commune dar si diferite , in raport cu
gradul de dezvoltare socio-economica a unei tari sau regiuni.
In cadrul compartimentului se elaboreaza planul anual de prevenire si control al
infectiilor nosocomiale. Acesta consta intr-un ansamblu de activitati menite a identifica
amploarea si distributia acestor infectii, a cunoaste factorii care le determina prezenta,
programarea activitatilor de prevenire si in final evaluarea eficacitatii si a eficientei
metodelor aplicate. Existenta acestui plan/program este o conditie obligatorie pentru
acreditarea unitatilor spitalicesti.
Indicatorii de infectii nosocomiale obtinuti prin intermediul supravegherii epidemiologice
sunt criteriu de evaluare a calitatii asistentei medicale.
-LABORATOR RADIOLOGIE SI IMAGISTICA MEDICALA
Servicii medicale:
In cadrul laboratorului se pot efectua:
Radiografii:
craniu: standard, sinusuri, mastoida, mandibula, piramida nazala;
coloana vertebrala: cervicala, dorsala, lombara;
schelet: umar, clavicula, brat, cot, antebrat, pumn, mana, degete mana,
femur, genunchi, gamba, glezna, calcaneu, antepicior, degete;
abdomen nativ;
bazin;
toraco-pulmonara;
torace osos;
colangiografii;
cistografii;
urografii.
histerosalpingografii
Examene fluoroscopice
pulmonar;
pasaj esogastroduodenal;
irigoscopie.
tranzit esofagian
-LABORATOR DE ANALIZE MEDICALE
Servicii medicale:
Laboratorul este autorizat sa realizeze analize medicale in regim ambulatoriu si de spital,
dupa cum urmeaza:
Biochimie: uree serica, acid uric, creatinina, glicemie, calciu ionic, calciu seric
total, magneziu, sideremie, colesterol seric total, HDL – colesterol, LDL – colesterol,
trigliceride, lipide totale serice, TGP, TGO, Gama GT, bilirubina totala, directa,
amilazemie, fosfataza alcalina, proteine totale serice, fibrinogen, electroforeza proteinelor
serice, hemoglobina glicozilata, ionograma (Na +, K+ , Cl-).
Hematologie: hemoleucograma completa – hemoglobina, hematocrit, numaratoare
eritrocite, numaratoare leucocite, numaratoare trombocite, formula leucocitara, indici
eritrocitari, examen citologic al frotiului sangvin, numaratoare reticulocite, VSH.
Hemostaza: timp de sangerare, timp de coagulare, APTT, timp Quick, activitate
de protrombina, INR, timp Howell.
Imunohematologie: grupe sangvine ABO si Rh.
Imunologie: Ag HBs, anti HCV, depistare Helicobacter pylori, TPSA, FPSA,
TSH, CA 125 II, CA 15-3, Testare HIV, ASLO Proteina C reactiva, Factor reumatoid,
Complement seric.
Serologie: reactii de serologie pentru sifilis: VDRL, RPR carbon.
Microbiologie: exudat faringian, exudat nazal, examenul bacteriologic al sputei
(microscopie, sputocultura pentru determinarea bacilului Koch), examen bacteriologic al
secretiilor, plagilor, abceselor, examen sumar urina, urocultura, coprocultura,
citodiagnostic secretie vaginala, secretie otica, conjunctivala.
Parazitologie: examen microscopic direct intre lama si lamela.
Spitalul dispune de o structură complexă de specialităţi, dotare cu aparatură medicală
corespunzătoare, personal specializat, având amplasament şi accesibilitate pentru teritorii
extinse.
Beneficiarii serviciilor furnizate de catre Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti sunt
aproximativ 150.000 persoane, de provenienţă din municipiul Moineşti si din toata zona
de N-V a judetului Bacau, respectiv localitatile: Ardeoani, Bereşti Tazlău, Balcani,
Magireşti, Poduri, Solont, Strugari, Zemeş, Pirjol, Scorţeni, Agas, Asau,
Brusturoasa, Palanca, Ghimes-Faget, Comanesti si Darmanesti.
Numar total al pacientilor in anul 2010 a fost de 118.322, dintre care un număr de 20.017
reprezinta pacientii internati.
3.0 PREZENTAREA PROIECTULUI
3.1. Obiectivele proiectului
Obiectivul general al proiectului îl reprezintă creşterea competitivităţii economice a
Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti, prin valorificarea pe deplin a potenţialului TIC
rezultat in urma implementarii de sisteme, servicii şi aplicaţii de tipul e-sănătate.
Conceptul de crestere a competitivitatii economice a Spitalului Municipal de Urgenta
Moinesti, fundamentat ca obiectiv general, vizeaza urmatoarele aspecte: facilitarea si
promovarea interactiunilor dintre administratia publica/sistemul sanitar si cetăţeni /
mediu extern, eficientizarea actului administrativ, cresterea calitatii serviciilor medicale
si a productivitatii.
Implementarea proiectului va conduce la eficientizarea actului administrativ şi la
creşterea calităţii actului medical, cu scopul de a răspunde rapid cerinţelor cetăţenilor,
pacienţilor, furnizorilor şi instituţiilor cu care relaţionează spitalul şi gestionarea eficientă
a principalelor fluxuri de activităţi, resurse şi date in interiorul instituţiei, contribuind la
cresterea competitivitatii, eficientei si productivitatii unitatii sanitare pe piata serviciilor
medicale romanesti si reducerea disparitatilor fata de Uniunea Europeana.
Obiectivul general, definit in baza aspectelor mai sus mentionate, este sustinut de
urmatoarele obiective specifice, grupate in functie de domeniile de actiune care
contribuie la atingerea sa, si anume:
Obiectivul specific ce tine de actul medical: Creşterea calităţii serviciilor
medicale livrate către cetăţeni/pacienţi, autorităţi sanitare, precum şi către
personalul specializat din spital, prin intermediul sistemului informatic integrat e-
Sănătătate, definit prin:
- reducerea timpului alocat căutării/prelucrarii/arhivarii datelor despre pacienţi si
prin reducerea timpilor de transfer a datelor/informatiilor medicale intre sectii sau intre
unitati sanitare distincte;
- cresterea accesibilitatii cadrelor medicale in timp real la date/informatii despre
pacient: fisa pacientului, istoric pacient, fluxuri noi de informatii provenite din alte sectii
(analize laborator, radiografii-imagistica etc);
-eficientizarea activitatilor in cadrul serviciilor medicale si cresterea
productivitatii prin eliminarea/reducerea timpilor necesari desfasurarii unor activitati din
fluxul medical : realizare/utilizare/completare documente interne (fise de internare, bilete
externare etc), transmitere documente si/sau informatii intre sectii/intre unitati sanitare,
alti timpi din activitatile de lucru (ex : eliberare medicatie, activitati conexe efectuarii
analizelor precum securizarea numelor pacientilor, prescriptie medicatie etc.);
- cresterea numarului de cadre medicale instruite in vederea operarii in sistemul
informatic de tipul e-sanatate: prin implementarea proiectului vor fi instruite 239 cadre
medicale, care vor utiliza aplicatia informatica.
Obiectivul specific ce tine de actul administrativ: Cresterea eficientei cadrului
administrativ-decizional, definint prin:
- accesibilitatea in timp real la informatiile privind situatia spitalului, atat din
punct de vedere medical (pacienti, servicii, fluxuri), cat si din punct de vedere al
gestionarii resurselor (resurse umane, resurse financiare, resurse materiale) si capacitatea
de a realiza decizii manageriale optime, in timpi reali;
- debirocratizarea actului administrativ la nivelul spitalului;
-cresterea capacitatii de realizare rapidă a situaţiilor necesare pentru orice
raportare, generarea centralizata a raportarilor DRG (laborator), decontari ale serviciilor
la CJAS;
- reducerea cheltuielilor interne prin realizarea de economii, precum economii la
eliberarea de medicamente 18-22% (prin eliberarea de medicamente doar pentru
persoanele înregistrate în calculator), economii la consumul de filme 60-80% (prin
reducerea numarului de filme si stocarea electronica a imaginilor si atasarea acestora
direct la fisa electronica a pacientului), economii la consumul de medicamente,
consumabile medicale, consumabile intretinere, prin control in timp real asupra
stocurilor, serviciilor prestate si achizitii, evitandu-se astfel abuzurile;
- eficientizarea serviciilor de gestiune si contabilitate, in baza implementarii
sistemului informatic integrat;
- eficientizarea managementului de resurse umane ce ar permite organizatiei sa
administreze mult mai profitabil forta de munca prin reducerea considerabila a timpului si
costurilor de procesare a salariilor, simplificarea si automatizeaza procesul de pontaj,
administrarea unitara si consecventa a salarizarii in organizatie si elaborarea de statistici
referitoare la angajati.
Obiective specifice ce tin de natura tehnica: Promovarea interactiunii intre
cetatean/pacient si sistemul medical, precum si promovarea interoperabilitatii
sistemelor informatice intre Spital si autoritatile publice judetene/centrale, in
conditiile asigurarii securitatii datelor cu caracter personal si a sistemului in
ansamblu, definite prin:
- cresterea numarului de persoane fizice care vor avea acces la servicii medicale
informatizate, reprezentand includerea in urma implementarii sistemului informatic la
nivelul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a unui numar de 150.000 pacienti,
beneficiari directi si pacienti potentiali, care in momentul de fata nu beneficiaza de
servicii medicale informatizate.
- fluidizarea şi îmbunătăţirea fluxului de informaţii dintre spital şi cetăţeni /
pacienţi, prin asigurarea facilitatilor de informare, transfer de date/documente rezultate
prin utilizarea sistemului informatic integrat;
- eficientizarea fluxului de informatii si asigurarea accesibilitatii datelor intre
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti si alte unităţi spitaliceşti, clinici, laboratoare
medicale, farmacii, autorităţi sanitare sau autoritati cu competente in domeniu;
- asigurarea compatibilitatii sistemului informatic cu celelalte sisteme TIC
existente sau in curs de implementare la nivel national, dezvoltate de Ministerul Sanatatii
sau de Casa Nationala a Asigurarilor de Sanatate;
- asigurarea securitatii sistemului informatic si a datelor cu caracter personal.
Schematic, obiectivele proiectului pot fi cuprinse in urmatorul grafic: 3.2. Componentele proiectului 3.3. Managementul proiectului
Obiectiv General Cresterea competitivitatii Spitalului
Obiectiv Specific 1 Cresterea calitatii actului medical
Obiectiv Specific 2 Eficientizarea actului administrativ
Obiectiv Specific 3 Promovarea interactiunii
pacient/cetatean cu spitalul
Reducerea tipilor de acces, prelucrare, stocare si transfer date/documente
Cresterea eficientei si productivitatii serviciilor medicale
Cresterea numarului de cadre medicale instruite in vederea utilizarii sistemului
Accesibilitatea in timp real la informatii privind fluxuri, date, situatii
Reducerea costurilor interne
Dezvoltarea capacitatii de raportare si realizare a deciziilor de management
Cresterea numarului de persoane cu acces la servicii medicale informatizate
Asigurarea interoperabilitatii sistemului informatic cu alte sisteme
Asigurarea securitatii sistemului si a datelor cu caracter personal
Din analiza cerintelor privind experienta si expertiza in managementul proiectelor
finantate cu fonduri nerambursabile se constată necesitatea unei expertize tehnice
IT&C care să completeze competenţele echipei interne de proiect. Dată fiind
complexitatea investiţiei, conducerea Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti
intenţionează să contracteze managementul proiectului, ulterior semnării contractului de
finanţare; o parte din activităţile proiectului vor fi subcontractate către o societate de
consultanta cu experienţă în implementarea proiectelor IT şi se va organiza procedura de
achiziţie publică, conform legii, pentru selectarea acestuia.
Cerinţele minime de experienţă similară şi expertiză cerute prin caietul de
sarcini în vederea selectării consultantului care va asigura serviciile de management
de proiect pe partea tehnică a investiţiei sunt următoarele:
o Experienţă în coordonarea unor proiecte IT de anvergură similară sau
proiecte de investitii finantate din fonduri structurale;
o Expertiza in managementul proiectelor finantate din fonduri europene
pentru realizarea rapoartelor tehnice si financiare de progres si a
documentatiilor de rambursare a cheltuielilor;
o Experienţă de evaluare a ofertelor depuse în cadrul unor licitaţii similare
pentru selectarea furnizorilor tehnici pentru sisteme IT similare.
Din partea Consultantului, în conformitate cu necesitatile proiectului, echipa
de proiect va fi formată din cel puţin:
Expert extern coordonator de proiect
Expert soluţii IT
Expert Fonduri Structurale
Expert Analist
Cerinţele miniale pentru experţii firmei de consultanţă în managementul de
proiect vor fi:
Minim 5 ani de experienţă profesională relevantă pentru Managerul extern
de Proiect şi pentru Expertul în soluţii IT;
Minim 3 ani de experienţă profesională relevantă pentru Expertul în
Fonduri Structurale şi pentru Analist;
Diplome şi Certificări relevante (Management de proiect conform COR,
metodologii internaţionale de management de proiect, cursuri Fonduri
Structurale, Certificat auditor ISO 9001 etc.);
Roluri similare în proiecte de anvergură asemanatoare (elaborare caiete de
sarcini, evaluare oferte tehnice, planificare, monitorizare şi control,
gestiunea procesului de rambursare a cheltuielilor, raportare, participarea
la sesiuni de acceptanţă tehnică etc.).
Activităţile de management care vor face obiectul contractului de servicii de
management al proiectului sunt:
• Servicii de management de proiect:
- Asistarea echipei de proiect desemnată de conducerea Spitalului Municipal de
Urgenta Moinesti prin participarea cu experţii solicitaţi la implementarea
activităţilor prevăzute în cadrul proiectului;
- Planificarea activităţilor şi achiziţiilor, pe baza unei ierarhii de obligaţii
contractuale şi pe baza identificării datelor de livrare şi a livrabilelor;
- Urmărirea progresului conform planului de proiect şi raportarea referitoare la
progresul proiectului conform planificării acestuia;
- Intocmirea documentatiilor pentru rambursarea cheltuielilor efectuate;
- Verificarea rezultatelor conform procedurii de asigurare a calităţii;
- Corectarea / Optimizarea activităţilor;
- Asigurarea controlului schimbărilor aprobate în proiect;
• Asistenţă în derularea procedurilor de achiziţie publică - Consultantul va fi
implicat în procesul de achiziţii publice derulate de conducerea Spitalului Municipal
de Urgenta Moinesti pentru implementarea proiectului prin:
- Participarea ca expert în comisia de evaluare a ofertelor tehnice pentru selectarea
furnizorului de echipamente, aplicaţii software, servicii de dezvoltare,
implementare şi integrare necesare implementării activităţilor proiectului;
- Participarea în comisia de recepţie a echipamentelor, aplicaţiilor software,
serviciilor de dezvoltare, implementare şi integrare necesare implementării
activităţilor proiectului;
- Participarea la realizarea caietelor de sarcini pentru selectarea auditorilor
(financiar şi de securitate a platformei).
• Asistenţă tehnică pe perioada implementării proiectului;
• Asistenţă tehnică pe perioada auditului financiar şi de securitate a platformei.
În scopul coordonării eficiente a activităţilor necesare implementării
proiectului, din partea Beneficiarului va fi înfiinţată Echipa de Proiect, formată din
Unitatea de implementare, Echipa tehnică si Echipa de suport. Echipa de proiect
din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti va colabora cu Consultantul în
vederea implementării cu succes a proiectului şi de asemenea va verifica/monitoriza
activitatea contractorului care va furniza servicii de management al proiectului.
Persoanele alese să facă parte din Echipa de proiect au fost implicate în
managementul institutiei, insemnand in acelasi timp managementul investitiilor realizate
din fonduri publice sau managementul proiectelor derulate prin fonduri europene,
dobândind experienţa necesară în gestionarea proiectelor.
In cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti a fost implementat in perioada 2009-
2010, proiectul de investitii cu titlul: "MODERNIZARE AMBULATORIU INTEGRAT
AL SPITALULUI MUNICIPAL DE URGENTA MOINESTI", realizat prin Programul
Operational Regional si cofinantat de Uniunea Europeana prin Fondul National de
Dezvoltare Regionala.
Organizarea echipei de proiect este ilustrată în următoarea schemă:
Componenţa Echipei de proiect din partea Spitalului Municipal de Urgenta
Moinesti va fi următoarea:
Dr. Adrian Cotirlet - Manager de Proiect – coordonează, planifică şi
monitorizează implementarea proiectului pentru întreg ciclul de viaţă, atât din punct de
vedere tehnic, precum şi, în ceea ce priveşte asigurarea cofinanţării, din punct de vedere
financiar, în conformitate cu regulile, procedurile şi instrucţiunile stabilite, colaborează la
elaborarea rapoartelor periodice privind stadiul proiectului şi îndeplinirea
condiţionalităţilor aferente procedurilor stabilite, asigură schimbul de informaţii privind
aspectele tehnice, financiare şi administrative ale implementării programului.
Managerul de proiect are o experienta bogata in acest domeniu, intrucat a fost
implicat in numeroase proiecte implementate in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta
Moinesti. Un proiect important de investitii implementat in perioada 2009-2010 este
“Modernizare ambulatoriu integrat al Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti”, prin
implementarea acestui proiect s-a realizat modernizarea si echiparea infrastructurii
Ambulatoriului integrat din cadrul Spitalului. Acest proiect a fost selectat in cadrul
Programului Operaţional Regional 2007-2013, Axa prioritară 3 – Îmbunătăţirea
infrastructurii sociale, Domeniul major de intervenţie 3.1 – „Reabilitarea/ modernizarea
echiparea infrastructurii serviciilor de sănătate” si cofinantat de Uniunea Europeana prin
Fondul National de Dezvoltare Regionala.
Proiecte realizate sau in curs de realizare in cadrul Spitalului:
o Extindere Compartiment Primire Urgente;
o Reabilitare si modernizare Sectia Boli Infectioase, Sectia Pneumologie;
o Reabilitare Bloc Alimentar;
o Heliport;
o Reabilitare Termica – cladire spital;
o Dotare Laborator imagistica medicala – TOMOGRAF.
I. Unitatea de Implementare:
Ec. Oana Gaman - Expert financiar – elaborează şi verifică împreună cu
Managerul de proiect planul de cheltuieli, verifică disponibilitatea resurselor financiare
necesare proiectului, asigură, urmăreste efectuarea la termen a plăţilor din cadrul
proiectului şi încadrarea lor în lista categoriilor de cheltuieli eligibile.Va asigura copii
certificate cu menţiunea „conform cu originalul” după documentele în baza cărora au fost
efectuate plăţile, transmite informaţii cu privire la fondurile necesare pentru acoperirea
cheltuielilor neeligibile şi pentru finanţarea tuturor cheltuielilor pentru implementarea
optimă a proiectului în vederea includerii acestor fonduri în Bugetul de Venituri şi
Cheltuieli al instituţiei; transmite documentele în baza cărora au fost efectuate plăţile la
Biroul Contabilitate pentru asigurarea evidenţei contabile distincte, prin înregistrări
contabile separate şi transparente; furnizează informaţii de natură financiară legate de
proiect, solicitate de organismele abilitate să verifice sau să realizeze auditul asupra
modului de implementare a proiectului;
Experienta expertului financiar este sustinuta de numeroasele proiecte
implementate in cadrul Spitalului sau de cele in curs de realizare.
Ec. Simona Tustiu - Expert Achiziţii Publice – asigură suport responsabililor
tehnici la întocmirea caietului de sarcini, în sensul asigurării conformităţii cerinţelor
acestuia cu prevederile legislaţiei în materia achiziţiilor publice; răspunde de aplicarea
procedurii de achiziţie publică aferentă realizării şi implementării proiectului sus-
menţionat, în conformitate cu prevederile legislaţiei în materia achiziţiilor publice,
realizeaza documentatiile pentru achizitii publice, asigura respectarea calendarului
achizitiilor publice necesare implementarii proiectului, asigura publicarea in SEAP a
anunturilor de participare si a documentatiilor aferente, colaboreaza cu entitatile
interesate de procedurile de achizitie pentru oferirea de informatii/clarificari la solicitarile
acestora; va face parte din comisia de evaluare a ofertelor tehnice si economice depuse de
ofertanti in procedurile de achizitie publica si avizeaza contractele de furnizare bunuri si
servicii ce urmeaza a fi incheiate cu agentii economici desemnati castigatori.
Experienta expertului in achizitii publice este demonstrata prin proiectele
implementate sau aflate in curs de realizare in cadrul Spitalului.
Jr. Maura Botezatu - Expert Juridic – colaborează cu membrii echipei de proiect
pentru întocmirea corectă şi legală a documentelor elaborate în cadrul proiectului,
acordând consultanţă de specialitate în acest sens. Se va implica in avizarea din punct de
vedere al legalitatii a contractelor ce vor fi incheiate cu furnizorii de bunuri si servicii in
cadrul proiectului.
Dr. Marian Turiceanu - Expert Informare şi Publicitate – ia toate măsurile
pentru a asigura informarea publicului cu privire la activităţile desfăşurate în cadrul
proiectelor finanţate prin intermediul fondurilor structurale şi pentru a asigura, dacă este
cazul, publicitatea necesară bunei desfăşurări a acestor proiecte, prin: elaborarea şi
difuzarea comunicatelor de presă, realizarea materialelor promoţionale, asigurarea
respectării elementelor de identitate vizuală a Uniunii Europene, Guvernului României şi
Instrumentelor Structurale în România pe toate materialele realizate în cadrul proiectului.
Ec. Aurelia Popa - Asistent proiect – asigură îndeplinirea activităţilor din planul
de proiect şi respectarea tuturor termenelor de raportare, depunere documentaţie,
livrabile; asigură, în colaborare cu ceilalţi membrii ai echipei de proiect, întocmirea
tuturor documentelor necesare demarării şi derulării efective a proiectului.
II. Echipa Tehnică de Proiect
Director Tehnic al Proiectului – coordonează echipa tehnică de proiect, urmăreşte
implementarea şi realizarea tuturor activităţilor conform planului de proiect pentru
obţinerea rezultatelor dorite. Coordoneaza echipa tehnica de proiect si colaboreaza cu
Echipa de suport, alcatuita din Directorul Medical si expertii statisticieni ai spitalului, in
vederea coordonarii dintre nevoile tehnice si functionale ale sistemului si furnizorul
extern de solutii. In acest scop, va coordona intocmirea caietului de sarcini aferent
procedurii de achiziţie a aplicaţiei software interactive din cadrul proiectului, in sensul
furnizarii de informatii referitoare la cerintele functionale pe care trebuie sa le
indeplineasca aplicatia software pentru a se adapta necesitatilor utilizatorilor finali;
asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor de utilizat şi
corespunde necesităţilor de informare ale utilizatorilor finali identificate în practică;
monitorizează funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali,
întocmind rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot
viza atât funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta)
dar şi sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei.
Coordonator activităţi IT - coordonează activităţile generale (proiectare,
dezvoltare, achiziţionare, testare, implementare, mentenanţă) ale echipei de proiect din
punct de vedere IT & C; asigură toate necesităţile IT ale proiectului, apelând la resursele
de specialitate; colaborează, referitor la aspectele de specialitate IT, la întocmirea
caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a sistemului IT din cadrul proiectului;
interacţionează cu liderul de proiect pentru a identifica toate sarcinile care au nevoie de
sprijin IT şi pentru a urmari stadiul evoluţiei proiectului.
Responsabil baze de date şi aplicaţie – asigură analiza şi proiectarea modelului
bazei de date, realizează maparea între logica aplicaţiei şi modelul bazei de date, participă
la achiziţionarea, testarea, implementarea şi întreţinerea aplicaţiei IT şi a bazei de date
aferente; se asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor
de utilizat şi corespunde cerinţelor, aşa cum au fost ele definite în Proiectul Tehnic;
colaborează - referitor la aspectele de specialitate IT - la întocmirea caietului de sarcini
aferent procedurii de achiziţie a sistemului IT din cadrul proiectului; monitorizează
funcţionarea aplicaţiei, face propuneri pentru îmbunătăţirea acesteia din punct de vedere
al performanţei; analizează şi propune soluţii pentru sesizările primite de la Directorul
Tehnic al proiectului; Colaboreaza cu furnizorul extern care va implementa solutia
tehnica in urma procedurii de achizitie publica in vederea adaptarii solutiei la necisitatile
existente la nivelul unitatii sanitare.
III. Echipa de suport
Dr. Maria Purcarin Director Medical - Analist conţinut şi utilizare aplicaţie –
colaborează la întocmirea caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a aplicaţiei
software interactive din cadrul proiectului, in sensul furnizarii de informatii referitoare la
cerintele functionale pe care trebuie sa le indeplineasca aplicatia software pentru a se
adapta necesitatilor cadrelor medicale care vor utiliza sistemul; asigură că aplicaţia (în
faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor de utilizat şi corespunde
necesităţilor de informare ale utilizatorilor finali identificate în practică; monitorizează
funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali, întocmind
rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot viza atât
funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta) dar şi
sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei. Colecteaza de la cadrele medicale care vor utiliza
sistemul feedback-ul privind utilizarea acestuia si va colabora cu furnizorul extern de
solutie in vederea adaptarii/modificarii aplicatiei in scopul unei utilizari mai facile a
acesteia. Va coordona sesiunile de instruire practica a cadrelor medicale in vederea
dobandirii cunostintelor practice si teoretice de utilizare a sistemului implementat prin
proiect.
As. Anca Aichimoaie Sef serviciu Statistica - Analist conţinut şi utilizare
aplicaţie – colaborează la întocmirea caietului de sarcini aferent procedurii de achiziţie a
aplicaţiei software interactive din cadrul proiectului, in sensul furnizarii de informatii
referitoare la cerintele functionale pe care trebuie sa le indeplineasca aplicatia software
pentru a realiza interconectarea sistemului si functionalitatea acestuia cu sistemele
existente la nivel national – SIUI, Cardul national de sanatate, fisa electronica a
pacientului; asigură că aplicaţia (în faza sa finală, dar şi în fazele intermediare) este uşor
de utilizat şi corespunde necesităţilor de exportare a datelor si indicatorilor intre sisteme;
monitorizează funcţionarea aplicaţiei, pe baza sesizărilor primite de la utilizatorii finali,
întocmind rapoarte periodice prin care semnalează posibile nereguli apărute (care pot
viza atât funcţionarea propriu-zisă a aplicaţiei, cât şi informaţiile conţinute de aceasta)
dar şi sugestii pentru îmbunătăţirea aplicaţiei.
Atribuţiile se regăsesc în fişele de post ataşate.
Monitorizarea activităţii consultantului care va asigura serviciile de
management de proiect:
Monitorizarea activităţii Consultantului extern care va furniza servicii de
management al proiectului se va face de către Beneficiar, respectiv de către membrii
desemnaţi în Echipa de Proiect în cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti prin
verificarea conţinutului tuturor documentelor transmise de acesta (rapoarte trimestriale,
rapoarte finale, documentaţie de rambursare) urmărindu-se ca acestea să fie complete şi
corecte, să răspundă cerinţelor impuse de finanţator. Predarea livrabilelor va trebui făcută
în timp util, astfel încât să nu existe întârzieri în depunerea documentaţiei necesare la
finanţator.
De asemenea, se va monitoriza permanent evoluţia şi realizările echipei selectate,
comparându-se cu cerinţele din caietul de sarcini şi cu oferta transmisă de contractor.
Monitorizarea are ca scop asigurarea faptului că proiectul se desfăşoară conform
planificării din calendarul activităţilor şi identificarea potenţialelor probleme care ar
putea apărea pe parcursul implementării, propunând soluţii de îmbunătăţire a
implementării.
În cazul apariţiei unor întârzieri în livrare se vor aplica toate corecţiile şi
penalizările conform cu contractul încheiat între părţi iar în cazul apariţiei unor probleme
de comunicare între membrii celor două echipe, acestea vor fi rezolvate pe cale amiabila
astfel încât nici una din parţi să nu aibă de suferit şi să nu pună în pericol ducerea la bun
sfârşit a proiectului.
Procedura de verificare-supervizare a activităţii echipei de proiect a
Consultantului va conţine:
• Activităţi de verificare pe parcurs;
• Activităţi de acceptanţă-recepţie.
Activităţile de verificare pe parcurs se derulează prin şedinţe operative
săptămânale sau ori de cate ori este necesar, prin analiza rapoartelor de progres privind
nivelul de îndeplinire al fiecărei activităţi din planul de proiect. Rapoartele de analiza
privind progresul trebuie să includă indicatori ponderaţi de evaluare a progresului
(valoare absolută, valoare relativă la planificare, valoare relativă la precedenta şedinţa
operativă), analiza cauzelor întârzierilor, analiza rezolvării problemelor semnalate
anterior, măsuri de corecţie de curs propuse, evaluarea riscurilor, chestiunile ce trebuie
escaladate la nivelul Beneficiarului.
Activităţile de acceptanţă-recepţie se realizează la termenele prevăzute de
planul de proiect actualizat. Ele presupun acceptanţa cantitativă (prin verificarea
cantităţilor livrate) şi calitativă (prin verificarea criteriilor de acceptanţă).
Acceptanţa se consemnează în procese verbale semnate şi arhivate de ambele
părţi, cu obiecţii sau fără obiecţii. În cazul neîndeplinirii criteriilor de acceptanţă, părţile
vor identifica cantitatea şi nivelul neîndeplinirii şi vor stabili masurile necesare de
corecţie de curs, inclusiv eventuala escaladare a problemelor ivite şi vor include pe o listă
specială de supraveghere problemele până la rezolvarea acestora.
Monitorizarea implementării proiectului:
Echipa de proiect din partea Beneficiarului împreună cu echipa din partea
Consultantului extern vor organiza bilunar şedinţe de progres în cadrul cărora se va
analiza evoluţia proiectului din punctul de vedere al cheltuielilor, utilizării resurselor,
implementării activităţilor, obţinerii rezultatelor şi managementului riscurilor.
Instrumentele utilizate de către Echipa de Proiect în monitorizarea proiectului vor fi în
principal Matricea Cadru Logic, Bugetul proiectului, Graficul de realizare a
investiţiei şi Analiza Riscurilor. Planul de implementare a proiectului se va revizui şi
actualiza periodic, pornind de la concluziile şedinţelor de progres.
Echipa de proiect împreună cu echipa din partea Consultantului vor elabora
rapoarte intermediare de progres tehnice şi financiare şi un raport final. Minutele
întocmite în cadrul şedinţelor de progres vor sta la baza elaborării acestor rapoarte.
Strategia de monitorizare constă în folosirea metodologiei în cascadă.
Avantajele acestei strategii sunt:
- actualizarea cu regularitate a planului de proiect;
- planificarea etapelor şi a modului de implementare înainte de începerea activităţilor;
- metoda sistematică de urmărire a revizuirilor planului de proiect şi a urmăririi
evoluţiei propunerii în timp, până la terminarea lucrărilor;
- definirea în mod clar a livrabilelor care trebuie predate finanţatorului, momente de
referinţă în desfăşurarea proiectului;
- implicarea totală în analiza şi decizia punctelor critice din desfăşurarea proiectului;
- minimizarea riscurilor de proiect, analiza continuă a factorilor de risc şi generarea
unor variante pentru care se poate opta;
- controlul eficient al schimbărilor determinate de derularea proiectului şi
managementul costurilor;
- metode moderne de comunicare între membrii echipelor implicate în proiect;
- facilitarea derulării proiectului fără perturbări în desfăşurarea normală a activităţii.
Planificare, monitorizare şi control
Evoluţia proiectului are la bază un ciclu permanent de planificare, monitorizare şi
control. Toate aspectele proiectului: resurse, activităţi, proceduri şi metodologii, riscuri,
criterii de calitate, sunt supuse unui proces iniţial de planificare, după care derularea lor
în concordanţă cu planul aprobat este monitorizată, iar în momentul în care se sesizează
deviaţii de la planul aprobat se intervine cu măsuri de control care să readucă proiectul în
parametrii planificaţi.
Toate activităţile proiectului vor fi cuprinse într-un Grafic de Implementare, care
va identifica:
- activităţile
- duratele activităţilor
- succesiunea activităţilor
- responsabilitatea pentru derularea activităţilor
Graficul de Implementare va fi întreţinut permanent pe durata implementării
proiectului şi va fi detaliat înainte de demararea fiecărei noi etape a proiectului cu
activităţile specifice etapei respective.
Controlul intern al proiectului se va realiza cu ajutorul unei structuri de evaluare
care include:
- şedinţă lunară de evaluare a stadiului întregului proiect
- şedinţe regulate de evaluare a diferitelor zone funcţionale ale proiectului
- şedinţe de evaluare la finalizarea unor etape de proiect
- şedinţe de evaluare a riscului
- şedinţe ad-hoc de rezolvare a unor probleme specifice
Aceste şedinţe vor fi conduse de către Managerul de proiect din cadrul Spitalului
Municipal de Urgenta Moinesti, minutele întâlnirilor fiind în sarcina echipei
Consultantului de management extern şi vor fi înaintate spre aprobare Beneficiarului.
Managementul riscurilor
Riscurile la adresa obiectivelor proiectului vor fi identificate şi documentate în
Registrul Riscurilor. Acest Registru identifică riscurile la adresa proiectului şi modul în
care acestea pot fi ţinute sub control. De asemenea, se prevăd măsuri de recuperare pentru
situaţia în care riscul devine activ. Registrul Riscurilor şi planurile asociate pentru
controlul acestor riscuri vor fi revăzute în mod regulat în timpul şedinţelor de evaluare a
riscurilor.
Controlul schimbărilor
În cadrul oricărui proiect, este posibil ca pe durata derulării proiectului anumite
procese de lucru, cerinţe tehnice şi funcţionale sau priorităţi să se modifice. Este esenţial
ca în astfel de situaţii proiectul să se poată adapta acestor schimbări, iar aceasta poate
însemna modificarea diferitelor planuri, specificaţii şi livrabile ale proiectului pe durata
implementării proiectului.
Toate aceste schimbări vor fi gestionate prin intermediul unei Procedurii de
Management al Schimbării .
Schimbările vor fi analizate şi stabilite în cadrul întâlnirilor de evaluare a
progresului proiectului. Schimbările care au implicaţii asupra livrabilelor proiectului vor
fi documentate şi supuse aprobării Comitetului de Conducere al proiectului.
Raportare
Propunem ca standardele de raportare ale proiectului să includă:
- Rapoarte periodice de progres (lunare) prezentate spre aprobare de către
Managerul extern de Proiect către Managerul de Proiect al Spitalului;
- Rapoarte de Excepţie (rapoarte ad-hoc care vor fi elaborate de către Managerul
extern de Proiect ori de câte ori vor apare excepţii de la activităţile planificate;
- Raport Final (la finalizarea contractului) înaintat spre aprobare de către Managerul
extern de Proiect către Managerul de Proiect al Spitalului.
Procedura de verificare / supervizare a activităţii echipei de proiect
aplicabilă în cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti
Echipa de proiect va fi supervizată în permanenţă de către managerul de proiect.
Managerul de proiect va avea autoritatea de a decide asupra modului în care toate
resursele (umane şi materiale) ale proiectului sunt folosite, atât cele alocate în întregime
proiectului cât şi cele care sunt alocate proiectului pe o perioadă limitată de timp.
Monitorizarea echipei proiectului va fi efectuată prin observaţie directă, evaluare
personală, pe baza întâlnirilor de lucru ale echipei şi rapoartele de activitate întocmite
lunar de echipa de consultanţă pentru management extern. Echipa de proiect va organiza
bi-lunar şedinţe operative pentru urmărirea planului de implementare a proiectului şi
stabilirea etapelor de urmat.
În scopul asigurării succesului proiectului, rolurile şi responsabilităţile definite
vor fi asigurate de către personal specializat desemnat prin Decizia Managerului
Spitalului. Echipa va cuprinde minim câte un expert cheie pentru fiecare din profilurile
detaliate mai sus. Vor fi nominalizaţi pe lângă experţii cheie ceruţi şi experţii necesari
instalărilor şi configurărilor soluţiilor.
Ca parte a activităţilor, implementatorul va furniza spitalului asistenţă şi suport pe
parcursul desfăşurării proiectului, precum cele referitoare la metodologie, design, servicii
de întreţinere etc. Prestatorul va conlucra strâns cu personalul Spitalului, un accent
special fiind pus pe acordarea de consultanţă ad-hoc pentru a ajusta în mod operativ
livrabilele la necesităţile concrete ale beneficiarului şi pe instruirea on-the-job a
personalului instituţiei.
Activităţilor proiectului se vor derula in cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti,
la adresa Moinesti, str. Zorilor, nr. 1, judetul Bacau.
3.4. Descrierea tehnică a proiectului (preluată din proiectul tehnic, anexat) 3.5. Personal şi instruire
Implementarea proiectului TIC nu poate fi realizată fără instruirea personalului
implicat în utilizarea aplicaţiei informatice.
Fără o instruire adecvată, oamenii care vor exploata noile tehnologii nu doar că nu le vor
utiliza la întregul potenţial, ci vor considera chiar că le îngreunează munca şi le vor
declara astfel în cel mai bun caz inutile, dacă nu chiar o povară.
Chiar dacă tot mai mulţi oameni folosesc calculatorul, aceasta nu înseamnă că ei au
competenţele necesare pentru a folosi orice platformă software. Din acest motiv instruirea
personalului pentru utilizarea aplicatiilor software implementate este esenţială.
Prin apelarea la serviciile de instruire a personalului, solicitantul se va asigura de faptul
ca sistemul informatic implementat va fi exploatat la maxim în condiţii optime. Instruirea
angajatilor constă în învăţarea acestora de a utiliza sistemul informatic.
Astfel, pentru a se asigura exploatarea adecvată a noilor tehnologii implementate prin
proiect, 239 persoane din cadrul Spitalului vor fi instruite pentru asigurarea utilizării
corespunzătoare şi încă o persoană va fi instruită pentru a se ocupa de asigurarea
mentenanţei aplicaţiei.
Instruirea specializată va fi asigurată de catre furnizorul care va fi selectat în urma
procedurii de achiziţie publică şi se va desfăşura în cadrul Spitalului, cu scopul de a
utiliza corespunzator sistemul informatic integrat, în conformitate cu atribuţiile pe care le
au prin fişa postului persoanele implicate.
Instruirea specializată de care va beneficia personalul din cadrul Spitalului va conduce la
atingerea următoarelor obiective:
cunoaşterea sistemului integrat în ansamblul său;
învăţarea modului de operare în sistem;
învăţarea modului de rezolvare a problemelor curente de serviciu folosind
sistemul informatic;
înţelegerea implicaţiilor sistemului şi a avantajelor acestuia asupra modului de
rezolvare a problemelor curente de serviciu;
cunoaşterea modului de obţinere a rapoartelor.
Se vor realiza sesiuni de instruire de către furnizorul soluţiei informatice, cu respectarea
prevederile contractuale. Furnizorul soluţiei informatice va pregăti şi va pune la
dispoziţia personalului instruit din Spital manuale de utilizare şi suport de curs pentru
utilizarea funcţionalităţilor sistemului.
Procesul de instruire se va finaliza prin susţinerea de către participanţi a unui test de
verificare a cunoştinţelor şi a abilităţilor dobândite în timpul cursului.
Responsabilitatea activităţii de instruire specializată revine echipei de management a
proiectului din cadrul Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti şi furnizorului desemnat
prin procedura de achiziţie publică.
3.6. Graficul estimat al proiectului corelat cu activităţile si costurile 3.7. Impactul proiectului asupra activităţii
Implementarea unui sistem informatic integrat în cadrul Spitalului Municipal de
Urgenta Moinesti va avea un impact deosebit asupra activităţii acestuia. Soluţia IT
propusă prin proiect urmăreşte toate activităţile desfăşurate la nivelul secţiilor din Spital,
traseul şi evoluţia pacientului internat, examenele clinice, procedurile prescrise şi
efectuate, medicaţia prescrisă şi administrată, consumurile de materiale sanitare etc.
Proiectul nefiind generator de venituri, nu prezintă un impact economic, accentul
punându-se pe beneficiile sociale ce se resimt la nivelul grupurilor ţintă.
Implementarea proiectului evidenţiază impactul social semnificativ prin beneficiile şi
rezultatele asupra Spitalului, a cetăţenilor şi pacienţilor. Se îmbunătăţeşte colaborarea cu
instituţiile statului, prin modernizarea tehnologiei actuale, ce vor oferi informaţii şi
documente utile într-un timp scurt.
Implementarea şi utilizarea sistemului informatic integrat, propus prin proiect, va avea un
impact puternic asupra activităţilor grupurilor ţintă cărora li se adresează, astfel:
personalul angajat al Spitalului– format din 439 persoane – va lucra într-un
mediu informatizat care va permite îmbunătăţirea cooperării, respectarea termenelor
fixate de persoanele cu funcţii de conducere din instituţie şi autoevaluarea performanţelor
proprii.
Implementarea sistemului informatic integrat va permite:
sporirea coerenţei şi exactităţii informaţiilor primite, procesate şi distribuite;
scăderea volumului de muncă depus pentru elaborarea documentelor;
controlul activităţilor şi emiterea deciziilor la nivel de management, bazate pe
analiza indicatorilor;
asigurarea securităţii informaţiilor, accesul la informaţiile din sistem fiind permis
numai pentru utilizatori autorizaţi;
obţinerea rapoartelor sintetice şi funcţionale;
documentele vor putea fi regăsite rapid (în câteva secunde);
achiziţionează şi gestionează un volum ridicat de date medicale despre pacienţi
(Fişa Electronică a Pacientului);
scade timpul de transmitere a lucrărilor la compartimentele care procesează;
vor putea fi stabilite termene de rezolvare pentru diverse activităţi şi notificarea
coordonatorului şi a utilizatorului în caz de abatere de la acestea.
conducerea spitalului va putea obţine rapoarte direct din sistem şi astfel vor
putea cunoaşte în orice moment (în timp real) situaţia economico-financiară a instituţiei.
Capacitatea managerială a acestui grup ţintă se va îmbunătăţii prin utilizarea mijloacelor
şi tehnicilor moderne de analiză / sinteză economică asistată de calculator.
cetăţenii / pacienţii municipiului, precum şi alte categorii interesate sunt
principalii beneficiari ai eficientizării activităţii Spitalului Municipal de Urgenta Moinesti
prin introducerea sistemului informatic integrat.
furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului vor fi influenţaţi de realizarea
proiectului prin creşterea cantităţii şi calităţii serviciilor şi produselor solicitate de catre
Spital, conducând astfel la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate.
Importanţa proiectului asupra activităţii desfăşurată în cadrul Spitalului va fi reflectat în:
− Toate deciziile luate în cadrul Spitalului, de la cele de alocare a resurselor până la
cele legate de metodele de diagnostic şi tratament vor fi bazate pe cele mai relevante
informaţii;
− Asigurarea calităţii actelor medicale va deveni un element fundamental al
activităţii Spitalului, noile structuri propuse urmând să aibă ca obiect exclusiv de
activitate acest domeniu.
− Siguranţa va fi o caracteristică de bază a sistemului informatic integrat.
Reducerea riscului şi asigurarea siguranţei pacientului va fi sprijinită prin sistemele şi
procedurile informaţionale propuse şi prin sistemul de calitate care vor ajuta la
recunoaşterea, prevenirea şi diminuarea erorilor;
− Cooperarea între discipline şi profesii va fi încurajată, atât între diferitele nivele
de asistenţă, cât şi între specialiştii de la acelaşi nivel;
− Organizarea sistemului va fi astfel făcută încât să faciliteze cooperarea
intersectorială, esenţială pentru abordarea determinanţilor sănătăţii cu impact crescut
asupra sănătăţii.
Proiectul va avea ca rezultat îmbunătăţirea calităţii informaţiei, reducerea timpului de
diseminare a acesteia şi, mai ales, reducerea semnificativă a costurilor administrative şi a
celor generate de regulamente pentru cetăţeni şi pacienţi.
3.8 Costul total al proiectului şi modul de finanţare 3.9. Alte justificări ale necesităţii, relevanţei şi impactului proiectului (ex. studii de piaţă,
analize ale cererii de servicii electronice)
Necesitate: Instituţiile de sănătate din România se confruntă cu „un adevăr dureros”:
modelele tradiţionale de servicii de asistenţă medicală nu mai au susţinere în viaţa de zi
cu zi. Cererile din ce în ce mai variate, reducerea permanentă a resurselor, precum şi
lipsurile constatate în calitatea serviciului au adus aceste modele într-un punct din care nu
mai pot evolua.
Calitatea serviciilor medicale este un principiu din ce în ce mai important în domeniul
sănătăţii, având numeroase dimensiuni, dintre care cele mai importante sunt reprezentate
de eficacitate, eficienţă, continuitatea îngrijirilor, siguranţa pacientului, competenţa
echipei medicale, satisfacţia pacientului, dar şi a personalului medical. Serviciile de
sănătate din România sunt caracterizate prin lipsa de continuitate, care are drept
consecinţe principale duplicări ale actelor medicale, pierderea din evidenţă a pacienţilor
şi supraîncărcarea spitalelor. Toate aceste elemente de discontinuitate generează costuri
crescute atât în cadrul sistemului, cât şi costuri suferite de pacient (materiale şi mai ales
morale). Mecanismele de finanţare a serviciilor nu au fost concentrate pe stimularea
continuităţii acestora şi nu există un cadru instituţional care să evalueze şi să promoveze
furnizarea de servicii continue şi de calitate în cadrul sistemului de servicii de sănătate.
Starea de sănătate a populaţiei este determinată de accesul la sănătate, pe de o parte, şi de
accesul la servicii de sănătate, pe de altă parte. Accesul la îngrijiri de sănătate este
influenţat aproape în totalitate de organizarea sistemului sanitar. Disparităţile în accesul
la îngrijiri apar din cel puţin patru motive: etnice sau rasiale; economice, aici incluzând
costurile directe suportate de populaţie (co-plăţi, costuri legate de tratamente şi
spitalizare), precum şi cele indirecte (cost transport, timpi de aşteptare); aşezare
geografică inadecvată a facilităţilor de îngrijiri; calitatea inegală a serviciilor de acelaşi
tip. Aceste disparităţi se manifestă prin indicatori de bază ai stării de sănătate modeşti
(speranţa de viaţă la naştere, mortalitatea infantilă, mortalitatea generală pe cauze de
deces evitabile, grad de morbiditate, ani de viaţă în stare de sănătate), dar şi prin nivelul
scăzut de informare privind factorii de risc şi de protecţie pentru sănătate, influenţând
astfel calitatea vieţii şi potenţialul de dezvoltare economică în teritorii.
Relevanţa şi impactul proiectului: Problemele identificate în sistemul sanitar românesc
au impact direct asupra activităţii instituţiei solicitante. Implementarea proiectului de faţă
răspunde necesităţilor specifice institutului. Pe de o parte, sistemul informatic va oferi o
evidenţă foarte clară a informaţiilor despre pacienţi, astfel încât prevenirea unor
evenimente neplăcute să fie cât mai eficientă, iar calitatea serviciilor de sănătate oferite să
crească invers proporţional cu costurile lor. Pe de altă parte, sistemul va furniza
informaţii programelor de evaluare a performanţei, instrumentelor de raportare, evidenţă
şi sumarizare a datelor, asigurând o mai bună comunicare interdepartamentală, un
management mai eficient şi realizarea unor economii la nivelul sistemului medical prin
gestionarea mai eficientă a resurselor.
Implementarea sistemului informatic va conduce la transferarea unor activităţi din format
de hârtie în format electronic, contribuind astfel la protecţia fondului forestier naţional şi
la reducerea resurselor de consum la nivelul Institutului (ex: micşorarea tarifelor energiei
electrice prin controlul mai bun al costurilor). Instruirea personalului medical şi
administrativ care va utiliza aplicaţia informatică va contribui la creşterea nivelului de
pregătire profesională, aceştia devenind mai eficienţi şi mai bine pregătiţi pentru a face
faţă provocărilor prezente şi viitoare.
Proiectul de faţă va aduce beneficii atât în ceea ce priveşte îmbunătăţirea serviciilor şi
economiilor la nivelul sistemului medical şi al pacienţilor, cât şi la asigurarea unei forţe
de muncă mai sănătoase, permiţând permite accesul larg la informaţie, un nou mod de
lucru şi de cunoaştere şi va amplifica posibilitatea globalizării economice şi a creşterii
coeziunii sociale.
Disponibilitatea replicării proiectului de investiţii este dată de mijloacele şi tehnicile de
implementare, care constituie soluţii adecvate pentru atingerea obiectivelor propuse, în
acest fel proiectul putând deveni un exemplu de bună practică pentru realizarea unor
proiecte similare în domeniu. De asemenea, experienţa obţinută pe parcursul
implementării proiectului poate fi transpusă în consultanţă şi expertiză viitoare, destinată
elaborării şi implementării unor proiecte similare. Cumulate, toate aceste aspecte creează
bazele unei dezvoltări viitoare sustenabile.
Studiu de piaţă
Dezvoltarea informaticii medicale face parte şi din preocupările actuale ale Uniunii
Europene. Prin alocarea de fonduri structurale consistente pentru acest domeniu, UE
încurajează revigorarea informatică a sistemelor de sănătate din ţările membre.
Sănătatea este importantă pentru bunăstarea indivizilor şi a societăţii, însă o populaţie
sănătoasă reprezintă, de asemenea, o condiţie necesară pentru productivitate şi
prosperitate economică.
În 2005, numărul anilor de viaţă sănătoasă (HLY) a fost inclus ca indicator structural la
Lisabona, pentru a sublinia faptul că speranţa de viaţă a populaţiei care se bucură de o
stare bună de sănătate – nu doar durata vieţii – constituie un factor esenţial de creştere
economică.
Sectorul în creştere al sănătăţii reprezintă, de asemenea, o sursă şi un utilizator important
al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regională, precum şi coeziunea economică
şi socială.
Noile tehnologii pot revoluţiona asistenţa medicală şi sistemele de sănătate şi contribuie
la viabilitatea lor viitoare.
E-sănătatea poate contribui la asigurarea unei asistenţe mai bune, orientate către cetăţean.
În prezent, Europa se situează printre liderii mondiali în ceea ce priveste dezvoltarea
economiei digitale. Piata europeană a serviciilor de bandă largă, cu 90 de milioane de
linii, are mai multi abonati decât orice altă regiune economică, iar jumătate din cetătenii
europeni utilizează internetul în mod regulat. Unele state membre se află pe primele
locuri la nivel mondial în ceea ce priveste pătrunderea pe piată a serviciilor de bandă
largă, nivelul de penetrare a telefoniei mobile si traficul de date. Există însă decalaje
semnificative între statele membre, iar Europa investeste prea puttin în comparatie cu alte
regiuni industrializate, precum si fată de concurenta din ce în ce mai mare pe care o
reprezintă China si India.
România se situează pe locul 27 din 31 Indexul european al sistemelor de sănătate din
Europa.
Într-o societate în care informaţia reprezintă un element esenţial, gestionarea, arhivarea şi
utilizarea acestei informaţii la momentul oportun nu se mai poate realiza eficient decât
prin intermediul sistemelor informatice. La ora actuală, un sistem medical nu performant,
ci doar menţinut la nivel funcţional, nu poate performa fără sisteme informatice coerente
integrate.
Societatea informaţională s-a transformat din concept în realitate palpabilă. Un spital are
de departe cea mai complexă organizare în ierarhia organizaţiilor de sănătate.
Revoluţia asistenţei medicale constituie o mare provocare, în condiţiile în care sistemul
medical însumează un procent de 9% din PIB-ul Uniunii Europene. Se accentuează
importanţa industriei e-Sănătate (e-Health), estimându-se că până la finele anului 2010 se
vor cheltui pentru acesta cca. 5% din bugetul total defalcat pentru sănătate.
În România, ponderea cheltuielilor publice pentru sănătate în PIB a variat, în perioada
2004-2006, între 3,6 - 3,7%, pentru ca în anul 2007 acest procent să fie majorat la 4%.
In 2008, Ministerul Sanatatii a primit 4.2% din PIB, cea mai mare alocare de fonduri din
ultimii 20 de ani, ceea ce inseamna ca ponderea in total cheltuieli publice a fost
de 11.4%, in timp ce la nivelul OECD media este de 16%, Romania aflandu-se la coada
clasamentului alaturi de Ungaria si Polonia.
Daca luam insa in considerare si piata serviciilor medicale private, care la noi este
evaluata la aproximativ 200 milioane de euro sau 0,2% din PIB, ajungem pe ultimul loc.
In Ungaria spre exemplu, serviciile medicale private reprezinta o piata echivalenta cu
2.2% din PIB sau 2.2 miliarde euro, de 10 ori mai mult decat la noi, desi populatia este de
doua ori mai mica.
Mai mult, in 2009, bugetul alocat Sanatatii a scazut la aproximativ 3.7% din PIB, ceea
ce coboara ponderea in total cheltuieli publice la 9.7%, procent ce ne plaseaza departe de
lumea civilizata.
Nici din punctul de vedere al ponderii personalului medical in total populatie activa nu
stam foarte bine: 4% in Romania versus 9.9% cat este media tarilor OECD, o parte din
diferenta fiind generata si de slaba dezvoltare a pietei serviciilor medicale private.
In graficul urmator sunt prezentate:
Ponderea bugetului Sanatatii in total cheltuieli publice, ponderea cheltuielilor private de
sanatate in PIB si ponderea personalului din sanatate in total populatie active in diferite
tari in anul 2009
Unităţile medicale nu mai pot fi gestionate eficient învârtind hârtii şi s-a conştientizat
faptul că nici nu se mai doreşte acest lucru. Şi totuşi, în pofida acestei conştientizări a
importanţei vitale a informatizării, a problemei banilor, care a început să fie soluţionată
prin intermediul fondurilor europene, în sistemul medical românesc există doar „insule de
informatizare”. Lipsa banilor din sistemul de sănătate nu mai lasă loc în realitate decât
spaţiilor de discuţie în ce priveşte informatizarea mai ales în spitale mici şi mijlocii.
Pe măsură ce internetul invadează toate aspectele vietii cotidiene, se schimbă si
asteptările si preocupările publicului în ceea ce priveste societatea informatională.
Protectia de care beneficiază utilizatorii si consumatorii trebuie să se adapteze evolutiei
tehnologiilor si a pietei, fără a restrânge posibilitătile enorme pe care le oferă activitatea
socială si economică online.
Dezvoltarea mijloacelor de comunicare electronică din ultima perioadă a influenţat în
mare măsură şi sistemele de sănătate, care nu pot rămâne în urma modificărilor
tehnologice şi ideologice.
E-Sănătate se referă la organizarea procesului de îngrijire a sănătăţii bazată în primul
rând pe folosirea comunicaţiilor electronice la toate nivelele. Procesul de îngrijire a
sănătăţii pe plan mondial este nevoit să răspundă noilor nevoi provenite din schimburile
demografice şi socio-culturale, progres datorat în primul rând cercetărilor şi tehnologiilor
medicale şi nu în ultimul rând procesului de globalizare. În acest sens, e-Sănătate are un
mare potenţial în a deveni un factor cheie în dezvoltarea şi perfecţionarea serviciilor
medicale. E-sănătate vine în întâmpinarea instituţiilor din domeniul medical public care
doresc să îşi eficientizeze activitatea în condiţiile menţinerii sau chiar creşterii calităţii
actului medical prin oferirea unei posibilităţi reale de informatizare în condiţii
avantajoase.
Obiectivul principal al e-Sănătăţii este de a dezvolta aplicaţii software din categoria
tehnologiilor cu cost redus. Tehnologia e-Sănătate este asociată, în primul rând, cu un
nou mod de gândire a relaţiei medic-pacient.
Dezvoltarea serviciilor electronice de sănătate îmbunătăţeşte accesul la servicii medicale
şi impulsionează creşterea calităţii şi eficienţei serviciilor oferite. E-sănătatea descrie
aplicarea TIC într-o arie largă de procese ce afectează sectorul sănătăţii publice şi include
nu doar aplicaţii bazate pe web ci mai ales instrumente, produse, sisteme şi servicii ce se
adesează pe de o parte autorităţilor sanitare şi personalului specializat şi pe de altă parte
pacienţilor şi cetăţenilor.
Reforma sistemului medical în România înregistrează decalaje puternice faţă de UE în
ceea ce priveşte integrarea TIC în activitatea curentă, astfel că în 2004, numai 43% din
spitale şi numai 33% din clinici aveau acces la Internet. De asemenea eficienţa
tratamentelor este scăzută ca şi comunicarea inter-instituţională şi controlul informaţiilor,
în special datorită fragmentării datelor şi a neutilizării decât în mică măsură a
comunicaţiilor electronice, raportării şi schimbului de date. Situaţia actuală a
infrastructurii sistemului de sănătate este necorespunzătoare. Aceste condiţii afectează
calitatea vieţii şi potenţialul de dezvoltare economică în România.
Deşi nu există standarde unificate ale îngrijirilor medicale, Uniunea Europeană consideră
dreptul cetăţenilor la îngrijiri de înaltă calitate, ca pe un drept fundamental şi sprijină
politicile naţionale pentru introducerea măsurilor de garantare a produselor, serviciilor şi
managementului de cea mai înaltă calitate în interiorul sitemului de sănătate.
Calitatea serviciilor medicale este un principiu din ce în ce mai important în domeniul
sănătăţii, deoarece creşte gradul de informare al pacienţilor, concomitent cu progresele
tehnologice şi terapeutice. Calitatea serviciilor medicale are numeroase dimensiuni,
dintre care cele mai importante sunt reprezentate de eficacitate, eficienţă, continuitatea
îngrijirilor, siguranţa pacientului, competenţa echipei medicale, satisfacţia pacientului,
dar şi a personalului medical.
Serviciile de sănătate în România sunt caracterizate prin lipsa de continuitate, care are
drept consecinţe principale duplicări ale actelor medicale, pierderea din evidenţă a
pacienţilor cu evidenţierea lor în special în cazuri avansate de boală şi supraîncărcarea
spitalelor. Toate aceste elemente de discontinuitate generează costuri crescute atât în
cadrul sistemului cât şi costuri suferite de pacient (materiale şi mai ales morale).
Serviciile medicale online (e-Sănătate) sunt un bun exemplu al modului în care inovarea
în domeniul TIC poate servi la atingerea obiectivelor generale ale politicilor europene.
Datorită faptului că acest sector este mai puţin dezvoltat, se crează un potenţial important
de dezvoltare pentru aplicaţiile e-sănătate şi crearea unui sistem naţional informatic
pentru a monitoriza activităţile legate de sănătate, a colecta, procesa şi aduna informaţii
din surse complementare, cu scopul de a fi folosite, analizate, interpretate şi utilizate atât
de către profesioniştii din sistemul de sănătate cât şi de către public.
Acţiunile în domeniul e-sănătăţii vor viza, fără a fi însă limitate la acestea, identificarea şi
mobilitatea pacienţilor, asigurarea interoperabilităţii pentru datele medicale,
implementarea fişelor, registrelor şi reţetelor electronice, suport în activitatea de
management a instituţiilor sanitare, schimbul de informaţii între specialişti aflaţi în
diverse locaţii.
În ceea ce priveşte e-sănătatea, se consideră relevantă cuantificarea procentului din
populaţia în vârstă de peste 16 ani care utilizeaza Internetul pentru căutarea de informaţii
legate sănătate. Datele statistice indică faptul că în 2002 33% dintre clinicile medicale şi
43% dintre spitale aveau acces la internet.
În anul 2008 piaţa de software medical a înregistrat o creştere între 20 si 25%, în
condiţiile atragerii de fonduri europene şi a modificărilor din sistemul sanitar în vederea
modernizării şi armonizării cu standardele Uniunii Europene.
In perioada 2009-2010, piaţa soluţiilor informatice pentru sistemul sanitar s-a dezvoltat
foarte mult, producătorii din domeniu fiind încrezători în adoptarea de către sistemul
medical a tot mai multor astfel de aplicaţii.
În anul 2008, creşterea a fost influenţată de Strategia de Guvernare pe 2008, care a
prioritizat domeniul sănătăţii şi a mărit bugetul. De asemenea, fondurile structurale
cuprind capitole de modernizare în sănătate, inclusiv hardware şi software; nu în ultimul
rând, necesităţile sistemului care evoluează şi se adaptează permanent cerinţelor.
În România, personalul medical şi pacienţii sunt încă la începutul folosirii reţelei internet
în scopuri medicale, totuşi, accesul rapid la internet creează noi oportunităţi de
comunicare. Personalul medical are acum posibilitatea consultării de electronice a
dosarelor pacienţilor. De mare ajutor pot fi aplicatiile software pentru gestionarea
rezultatelor activităţii medicale, precum şi pentru gestiunea contabilă privind farmacia
spitalului.
Referitor la avantajele folosirii unui astfel de software, printre acestea se numără
existenţa unei baze de date ale pacienţilor, a unor dosare medicale, pe accesul foarte rapid
la informaţie. De asemenea, importanţa este oportunitatea de a verifica fluxul
informaţional intern al fiecarui client (acolo unde există incoerenţe, sistemul le descoperă
şi le corectează). În plus, activitatea de management şi procesul decizional sunt
imbunatatite prin posibilitatea de a avea diverse raportări într-un timp scurt şi fără
consum mare de resurse.
Programele software medicale implementate prin proiect vor ajuta de asemenea
activitatea medicilor prin accesul rapid şi facil la informaţii utile, cu ajutorul cărora pot să
consulte mai uşor informaţiile legate de domeniul medical în care lucrează, ceea ce va
conduce la creşterea calităţii actului medical. Programele software se vor utiliza şi în
evidenţa pacienţilor şi a tuturor datelor medicale şi informaţiilor legate de aceştia.
Programele software sunt special concepute pentru a facilita accesul rapid la informaţie a
tuturor departamentelor din cadrul spitalului.
Implementarea soluţiilor e-sănătate va conduce la îmbunătăţirea calităţii informaţiei,
reducerea timpului de diseminarea a acesteia şi mai ales, reducerea semnificativă a
costurilor administrative, conducând de asemenea la îmbunătăţirea nivelului de acces,
atat al cetăţenilor cat si a cadrelor medicale. Utilizând TIC, pacienţii Spitalului Municipal
de Urgenta Moinesti pot fi informaţi asupra noilor metode şi mijloace de tratament,
putând fi îndrumaţi şi în timpul diagnosticării şi tratării, fiind astfel într-un permanent
contact cu realităţile medicale.
4.0. ANALIZA INVESTIŢIEI
4.1. Beneficiari
Grupurile ţintă care vor beneficia în urma implementării proiectului sunt grupate
în două categorii după cum urmează:
beneficiari direcţi:
Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, care prin sistemului informatic
medical integrat îşi va creşte capacitatea de a oferi servicii medicale de o
calitate superioară, se vor simplifica procedurile la nivelul unităţii, se vor
elimina activităţile redundante şi se vor utiliza informaţii actualizate,
corecte şi concrete;
Personalul din conducerea spitalului (Managerul, Directorul Medical,
Directorul Financiar – Contabil şi Directorul de Îngrijiri), precum şi
personalul medical specializat. Conducerea spitalului, prin eficientizarea
întregului flux operaţional din cadrul spitalului, va putea să obţină rapoarte
concrete şi în timp util despre stadiul activităţii spitalului. Personalul
angajat va beneficia de asemenea de implementarea proiectului, prin
creşterea capabilităţii de a oferi servicii medicale superioare calitativ către
cetăţeni / pacienţi;
cei aproximativ 150.000 cetăţeni, proveniti din Municipiul Moinesti şi din
localităţile din zona;
beneficiari indirecţi:
autorităţile sanitare şi personalul specializat;
furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului, prin creşterea cantităţii şi
calităţii serviciilor şi produselor solicitate de catre Spital, conducând astfel
la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate;
instituţiile cu care relaţionează Spitalul.
Personalul angajat din cadrul Spitalului va lucra direct cu sistemul, în
conformitate cu fişele lor de post, eficienţa activităţii lor fiind îmbunătăţită prin
simplificarea procedurilor, eliminarea activităţilor redundante şi utilizând informaţii
actualizate, corecte şi corelate. Activităţile specifice din cadrul Spitalului se vor utiliza
accesand efectiv sistemul informatic. Se va asigura respectarea termenului legal de
răspuns la solicitările cetăţenilor sau altor entităţi interesate precum şi corecta rezolvare a
activităţilor economice şi de altă natură din Spital.
Personalul de conducere din Spital (Managerul, Directorul Medical,
Directorul Financiar – Contabil şi Directorul de Îngrijiri) constituie nivelul decizional,
având competenţe stabilite prin lege şi hotărâri ale Comitetului director; rapoartele se vor
obţine direct din sistem, în minim de timp şi cu maxim de exactitate, eliminând timpii de
aşteptare şi incertitudinea informaţiilor; de asemenea sistemul identifică eventualele
blocaje în activitatea instituţiei, a cauzelor acestora şi permite personalului de conducere
luarea de măsuri pentru rezolvare rapidă a acestor probleme.
Cetăţenii zonei de N-V a judetului Bacau, respectiv municipiul Moinesti si
imprejurimi, si anume comunele Ardeoani, Beresti Tazlau, Balcani, Magiresti,
Poduri, Solont, Strugari, Zemes, Pirjol, Scorteni, Agas, Aslau, Brusturoasa, Palanca,
Ghimes – Faget si orasele Comanesti si Darmanesti, vor beneficia de servicii medicale
informatizate si eficiente.
Autorităţile sanitare şi personalul medical (beneficiarii indirecţi ai
proiectului) vor fi informaţi în mod transparent şi în timp real asupra activităţilor şi
deciziilor Spitalului, vor obţine orice informaţie mai rapid iar solicitările lor vor putea fi
rezolvate fără întârzieri.
Furnizorii de servicii şi produse ai Spitalului vor beneficia indirect de realizarea
proiectului prin creşterea cantităţii şi calităţii serviciilor şi produselor solicitate de spital,
conducând astfel la eficientizarea şi creşterea calităţii serviciilor de sănătate.
4.2. Prezentarea beneficiilor investiţiei
E-sănătatea contribuie la asigurarea unei asistenţe medicale mai bune, orientate
către cetăţean.
Sectorul în creştere al sănătăţii reprezintă, de asemenea, o sursă şi un utilizator
important al tehnologiilor inovatoare, sprijinind politica regională, precum şi coeziunea
economică şi socială.
Noile tehnologii pot revoluţiona asistenţa medicală şi sistemele de sănătate şi
contribuie la viabilitatea lor viitoare.
Realizarea investiţiei va conduce la furnizarea unor servicii de sănătate de calitate,
în concordanţă cu aşteptările cetăţenilor, datorită existenţei unor informaţii adecvate,
cuprinzătoare, de calitate, care să fie disponibile, accesibile şi oportune. Prin urmare,
sistemul informatic integrat, bazat pe fluxuri rapide şi eficiente de schimb de informaţii,
va avea un impact pozitiv şi asupra funcţionării eficiente a sistemului de sănătate.
Implementarea solutiei TIC, prevazuta in prezentul proiect, in cadrul Spitalului
Municipal de Urgenta Moinesti, vizeaza imbunatatirea in mod radical a sistemului ce
furnizeaza informatiile din domeniul medical in interiorul si in afara Spitalului,
eficientizand totodata furnizarea serviciilor de sanatate.
Colaborarea deplină între autorităţile din domeniu este absolut necesară pentru a
asigura exploatarea la maxim a avantajelor tehnologiei informaţiei şi comunicării, iar prin
proiect se va realiza îmbunătăţirea cooperării.
Proiectul oferă o soluţie complexă care acoperă necesităţile de evidenţă,
coordonare şi control a activităţilor medicale şi administrative care se desfaşoară în
cadrul unităţii spitaliceşti.
Întreaga aplicaţie asigură urmărirea întregului film medical al unui pacient şi
înregistrarea tuturor datelor medicale cu următoarele beneficii:
- Disponibilitatea informaţiilor demografice şi medicale (casa de sănătate,
medic de familie, parafa medicului de familie, contextul social);
- Tipărirea tuturor documentelor medicale: foaia de internare, scrisoare
medicală, formular de consultaţie;
- Înregistrarea tuturor episoadelor unui pacient de la internarea în spital (sectie,
cameră, pat), transferurile între secţii, externarea, trasnferurile către alte
spitale;
- Înregistrarea datelor clinice privind internările anterioare: diagnostic,
tratament, medicaţie, analize, etc.;
- Urmărirea cheltuielilor cu un pacient şi facturarea lor, la momentul
examinării medicale sau la momentul externării (factura va reflecta atât
costurile pe pacient cât şi costurile indirecte gen electricitate, gaze sau
facturile la energia termică);
- Vizualizarea rezultatelor de laborator direct în camerele de gardă, în sălile de
operaţie sau în sălile de terapie intensivă;
- Vizualizarea imaginilor medicale (gen radiografii) oriunde există un
calculator disponibil în spital;
- Arhivarea şi compresia tuturor imaginilor medicale create;
- Capacităţi de tele-diagnostic;
- Procesare în timp real a tuturor activităţilor (de la cerere la rezultatul final),
de asemenea şi tiparirea unui raport conţinând rezultatele la analizele
solicitate direct către secţia care a facut cererea;
- Monitorizarea activităţii din ambulatoriul spitalului, atât din punct de vedere
clinic cât şi statistic (examinări, tratamente, consultaţii, etc);
- Introducerea informaţiilor de intrare privind dieta unui pacient şi tipărirea
unui program de nutriţie;
- Tipărirea documentelor de externare pentru un pacient, la fel şi posibilitatea
de a revedea observaţiile în caz de re-internare;
- Gestiune strictă a medicamentelor în farmacia spitalului (inclusiv producţia
internă);
- Controlul medicaţiei prescrise şi al tratamentului urmat de fiecare pacient
- Generarea de rapoarte specifice: pentru camerele de gardă, laborator,
imagistică, cabinete de consultaţii, farmacie – necesare pentru statisticile şi
rapoartele asupra stării de sănătate către diverse instituţii, de altfel şi pentru
activităţile clinice din cadrul fiecărei secţii;
- Acces structurat la datele medicale pe mai multe nivele de acces, în funcţie
de drepturile acordate, şi bazate pe autentificarea printr-o parolă individuală
- Actualizare constantă a tuturor parametrilor (nomenclator de medici, liste de
utilizator, lista de medicamente, nomenclator de proceduri, analize de
laborator, etc);
- Automatizare completă a contabilităţii, managementului de resurse, a
activităţilor legate de deconturi cu crearea de: rapoarte de stocuri de resurse,
facturi, balanţa de plăţi, etc.;
- Programe intensive de intruire pe calculator;
Luand în considerare numărul de secţii şi departamente, precum şi
complexitatea de servicii medicale oferite, soluţia integrată va oferi control complet
al activităţii, garantând:
- Securitatea datelor;
- Gestionarea eficientă a resurselor materiale şi umane;
- Cunoaşterea operativă a veniturilor şi cheltuielilor, pentru a se reduce
costurile;
- Eficientizarea serviciilor medicale furnizate, printr-o mai bună comunicare
între secţiile spitalelor;
- Definirea, urmărirea şi determinarea criteriilor de performanţă;
- Determinarea eficientă volumului de muncă;
- Obţinere rapidă a textelor electronice şi a rapoartelor grafice necesare
managerului de spital;
- Îmbunătăţirea relaţiilor: medic – pacient, management – angajat, unitate
medicală – institutii superioare, spital – surse de finanţare;
- Acces la servicii de îngrijire medicală;
- Servicii complete şi competente pentru toţi pacienţii;
- Livrare de servicii asociate nevoilor de îngrijire medicală;
- Cooperarea cu alte sectoare care influenţează serviciile medicale;
- Comunicarea cu instituţii centrale sau straine, în concordanţă cu standardele
de sănătate;
- Compatibilitate totală cu înregistrările pacienţilor din SIUI;
- Instrumentaţie de audit pentru depistarea datelor lipsă;
- Suportă diverse formate de export;
- Reducerea erorilor de medicatie;
- O mai bună conformitate cu formularele.
Proiectul urmăreşte:
- Îmbunătăţirea parametrilor financiari prin îmbinarea şi corelarea strictă a
activităţilor cu caracter medical cu cele administrative;
- Creşterea calităţii serviciilor medicale livrate către pacienţi;
- Îmbunătăţirea fluxurilor operaţionale ale activităţilor medicale;
- Definirea exactă a condiţiilor în care se pot livra serviciile medicale
(acoperirea pe care o oferă asigurările şi abonamentele medicale);
- Verificarea în timp real a acestor condiţii şi corelarea lor cu fluxurile
operaţionale ale activităţilor cu caracter medical;
- Ţinerea evidenţei şi controlul unei cantităţi importante de informaţii despre
pacienţi;
- Sistemul informatic medical integrat este rapid şi receptiv;
- Configurare flexibilă a fluxului de documente;
- Oferă mai multe niveluri de securitate pentru siguranţa deplină a datelor
critice;
- Economisirea timpului şi îmbunătăţirea calitativă a procesului de colectare a
datelor pacienţilor prin utilizarea unui sistem de evaluare specializat;
- Optimizarea fluxurilor informaţionale ale unităţii;
- Creşterea timpului pe care medicul îl va acorda pacientului;
- Aplicarea metodelor de diversificare şi îmbunătăţire a căilor de comunicare
internă şi externă, prin punerea la dispoziţia cadrelor medicale a tuturor
informaţiilor necesare derulării activităţii în condiţii optime;
- Permite monitorizarea pacienţilor de la internarea în secţie până la părăsirea
acesteia, cu toate datele medicale înregistrate pe toată perioada de spitalizare;
- Permite actualizarea informaţiilor;
- Facilitează difuzarea informaţiei.
Creşterea productivităţii, a progresului societăţii şi creşterea calităţii vieţii, în
general, sunt determinate de accesul la informaţie, iar prin implementarea proiectului se
răspunde acestui deziderat.
4.3. Promovarea şi distribuţia aplicaţiilor
Asigurarea vizibilităţii şi promovarea proiectului, prin care să se furnizeze toate
informaţiile referitoare la proiect, reprezintă un proces important care va asigura
transparenţa acestuia şi va spori încrederea cetăţenilor în capacitatea administrativă a
Spitalului. În activitatea de informare şi publicitate a proiectului se vor respecta
prevederile Regulamentului (CE) 1828 / 2006 şi al Manualului de Identitate Vizuală.
Pentru diseminarea rezultatelor proiectului se propun următoarele:
a. Realizarea de comunicate de presă cu privire la proiect, care vor fi publicate
în mass - media locală
Beneficiarul, Spitalul Municipal de Urgenta Moinesti, va redacta după semnarea
contractului de finanţare, sub coordonarea echipei de proiect, un comunicat de presă prin
care va explica în ce constă proiectul, rezultatele preconizate dar şi beneficiile pe care le
vor resimţi cetăţenii în relaţia lor cu spitalul.
Beneficiarul trebuie sa utilizeze pentru toate produsele de comunicare realizate în
cadrul proiectelor finanţate prin Programul Operaţional “Creşterea Competitivităţii
Economice” sigla Guvernului României, sigla Uniunii Europene, însoţite de menţiunea
„Proiect co-finanţat prin Fondul European de Dezvoltare Regională”.
La încheierea activităţilor din cadrul proiectului se va publica un comunicat de
presă final prin care se vor prezenta publicului larg rezultatele şi beneficiile proiectului de
investiţii realizat prin acordarea de asistenţă financiară nerambursabilă.
b. Informarea prin intermediul site-ului Spitalului – www.spitalmoinesti.ro
Pe site-ul spitalului se va realiza publicitatea proiectului finanţat din fonduri
structurale şi va consta în prezentarea proiectului, a stadiului acestuia, rezultatele
preconizate dar şi beneficiile proiectului pentru cetăţenii / pacienţii, cadrele medicale,
angajaţii Spitalului, precum şi autorităţile din sănătatea publică.
c. Asigurarea identificării mijloacelor fixe achiziţionate prin proiect prin
aplicarea de autocolante
Autocolantele vor fi plasate la vedere, pe partea din faţă a obiectelor.
Dimensiunea autocolantelor va depinde de suprafaţa disponibilă pentru afişare.
Autocolantul trebuie să conţină următoarele elemente informative obligatorii: sigla
Guvernului si sigla Uniunii Europene, valoarea proiectului, titlul proiectului / investiţiei.
Toate mijlocele fixe ce se vor achizitiona prin proiect vor avea aplicate
autocolante.
d. Organizarea unei conferinţe de presă la finalizarea proiectului pentru a face
public proiectul si rezultatele sale
Conferinţă de presă va fi organizată dupa finalizarea implementarii proiectului şi
vor fi invitaţi să participe: reprezentanţi ai mass-media, ai Consiliului Local Moinesti, ai
Consiliului Judeţean Bacau, ai Autorităţii de Sănătate Publică a Judeţului Bacau, ai
mediului de afaceri, cetăţeni, etc.
Cu această ocazie, vor fi expuse rezultatele proiectului în contextul noului statut al
României, de membru al Uniunii Europene. Se va discuta despre cum contribuie proiectul
la realizarea obiectivelor UE, despre rolul, responsabilităţile şi obligaţiile autorităţilor,
dar şi ale cetăţenilor şi cum poate fi acesta considerat un model de urmat pentru alte
instituţii de sănătate publice locale.
4.4. Prezentarea sustenabilităţii proiectului
Sustenabilitatea proiectului de investiţii, după finalizarea acestuia, pe o perioadă
de încă cel puţin 5 ani va fi asigurată de:
Sustenabilitatea financiară a Spitalului, respectiv capacitatea financiară a acestuia de a
asigura operarea şi mentenanţa investiţiei pentru o perioadă de cel puţin 5 ani după
implementarea proiectului de investiţii. Sustenabilitatea financiară va fi asigurată din
fonduri proprii.
Fondurile proprii pe care spitalul le va utiliza pentru susţinerea financiară a
investiţiei provin din:
- veniturile realizate de către spital din contractele încheiate cu Sistemul de
Asigurări Sociale de Sănătate;
- din serviciile medicale contra cost oferite pecienţilor;
- din finanţare şi de la bugetul Consiliului Local Moinesti şi al Consiliului Judeţean
Bacau.
Primirea asistenţei financiare nerambursabile de 98% din valoarea cheltuielilor
eligibile ale proiectului va asigura acoperirea costurilor investiţionale ale proiectului pe
perioada celor 12 luni de implementare. Astfel, sprijinul financiar acordat din fonduri
structurale va fi esenţial pentru ca Spitalul să implementeze proiectul şi va contribui la
capacitatea financiară a acestuia de a susţine investiţia şi după finalizarea proiectului
pentru cel puţin 5 ani.
Asigurarea co-finanţării spitalului de 2% din valoarea cheltuielilor eligibile ale
proiectului este demonstrată prin Decizia de aprobare a proiectului şi a cheltuielilor legate
de proiect, anexă la prezenta cerere de finanţare.
De asemenea, Beneficiarul va solicita pre-finanţare, reprezentând maxim 15% din
valoarea eligibilă a contractului de finanţare, care va ajuta la demararea activităţilor
proiectului şi va contribui la susenabilitatea financiară ulterioară a investiţiei.
Sustenabilitatea organizaţională – din punct de vedere al resurselor umane
Experienţa şi capacitatea de organizare şi monitorizare a resurselor umane alocate
proiectului este relevantă pentru asigurarea sustenabilităţii organizaţionale. Echipa de
proiect din cadrul spitalului este alcătuită din specialişti cu vastă pregătire în domeniu.
Aceasta va fi consiliată de firma de consultanţă contractată pentru consultanţă în
managementul proiectului pe toată durata implementării proiectului. Persoanele din
cadrul spitalului implicate în managementul implementării proiectului, respectiv a
urmăririi contractelor de management de proiect vor asigura sustenabilitatea
organizaţională a proiectului, după finalizarea acestuia. Echipa de proiect din cadrul
spitalului va asigura sustenabilitatea organizaţională a proiectului, va superviza
managementul proiectului, va monitoriza activităţile şi va păstra un nivel adecvat de
control asupra desfăşurării implementării proiectului, precum şi după finalizarea acestuia.
Sustenabilitatea tehnică va fi asigurată prin capacitatea tehnică a Spitalului de a
asigura mentenanţa rezultatelor proiectului pentru o perioadă de cel puţin 5 ani după
implementarea proiectului prin menţinerea, întreţinerea şi funcţionarea sistemului
informatic medical integrat şi a echipamentelor hardware şi software ce se vor achiziţiona
prin proiect. Astfel, spitalul va încheia un contract cu firma furnizoare a echipamentelor
IT pentru asigurarea suportului tehnic. Se vor face revizii periodice şi se va asigura
mentenanţa echipamentelor IT astfel încât acestea să funcţioneze la parametrii tehnici
normali. Se vor nominaliza şi doi experţi IT care să asigure sustenabilitatea proiectului.
Personalul din cadrul Spitalului va beneficia de instruire tehnică specializată
pentru a utiliza sistemul informatic medical integrat, ceea ce va asigura sustenbilitatea
tehnică a investiţiei. După finalizarea proiectului, sustenabilitatea tehnică va fi asigurată
prin: monitorizarea bunei funcţionări a infrastructurii, atât din punct de vedere hardware ,
cât şi software. Printr-o supraveghere atentă şi permanentă realizata de catre specialiştii
spitalului, se va asigura o eficienţă maximă a sistemului informatic. În momentul
detectării unei funcţionări necorespunzatoare, problema va fi remediată în cel mai scurt
timp, astfel încât disponibilitatea şi productivitatea muncii sa fie maxime. În cadrul
proiectului, contractorul care va furniza serviciile de management al proiectului va aduce
know-how-ul în acest domeniu. Echipa de proiect şi personalul din cadrul spitalului vor
dobândi competenţele necesare asigurării sustenabilităţii organizaţionale după finalizarea
proiectului, cel puţin pentru o perioadă de 5 ani.
Rezultatele proiectului vor fi transferate la nivel regional, acesta putând fi
considerat un model de bună practică în ceea ce priveşte implementarea de soluţii de e-
sănătate pentru creşterea calităţii serviciilor medicale. Astfel, îmbunătăţirea sistemului
medical din România începe la nivel regional şi se poate extinde la nivel naţional.
Proiectul va urmări obţinerea de rezultate de calitate atât pe termen scurt şi mediu,
cât şi pe termen lung, îndeosebi prin beneficiile aduse spitalului şi mai ales grupului ţintă.
Sustenabilitatea proiectului este asigurată şi prin efectul indirect asupra
comunităţii, prin pacienţii care beneficiază de serviciile medicale ale Spitalului.
E
a
F
F
j9 !
E t: z
E
6 ; t
a q
I
E E
n ;
.!j
. ' !
F
'i
o
6
.:
EE€
.g
F
-
.+
EG
EG
tt
di
I
o i
F
E
E
"l
d
9
:€o
EB
t
F
lrsau!ow tedt.tunu! teltds
G
t!o)
lr
E
It
=
E
6
E
S i i
I
b l L ;
t H E i !* B : i ;o . : - P i . -
r H s $ E* 5 c r €E & e ! *d ,L :
E E s H $ oE i $ s * st 5 { r $ I: o ^ : HE B :
i E g ; i t Fc t ; t $ i . E er i ; ; E E i : E
E E i i E F H g F I I ii r I E i - E $ ; E F $ ii g g i s ; E r F i : s gi rE=t i i E*t i gf i t iEE:gi 5; E3E $€$ FE; iEEt g i 5s i F :e ; E: E ie t Iq Ee-F I :C ; ;;EE$eggtEEggiEEEE Ei ' t * ;gs Ei ' t F l i t E E* E "EF i E i i ; t i i € i ; g ;i s t s s 5 F i 8 $ 5 e s E $ s s E 3: : s E E : e e : 5 5 ! d t e d i $ :
eg
.9
o o o o o 0 0 0 0 0 0
o
z
{,! l
.,
oq,
oN
i, ;i( r !
O o
O E
t o
t ! -
t t iu
o
oooo
o,
I
Ei
9 ; ; , i )
I o l g
a
E
E
6
I
6
6
=
B=E'a69
E5
=
!)
!6
.E
!
g
! ;E : : l x d : 4 9 : r - ; ; n " ; " ; i 9 " - o o o o o o o o on i n ; - o o i i v i t @ ; @ n o 6 d i i @
$EgFgi l iEE:8 i9f , 9 i l98"""" " " " " "3 e 3
E <
z z
ne
YE
a
nE
9
P
EaE
E
!
EaE
i
9
E
E5E
;o
o
a
zE
d
g
z
aa
E
!
o
d
I
6
-!
t
;-!d
d
P
E9
-9
t
6
I
E
E
s
rg
al
!)
It,
a)
n 6E E
t ;- c
( J G
L =
f o
l ! ;
' ; ot - I
o
N
G
(J
'j
.- El6 vz \
E iG ! J
, Y ( ,E FJ O> o .
I
tE
n
9 q
i i v- q
E do i i
q
> o
o
e o o
e : !
. E : 9
I u :
i
9
o