skenario blok urin infeksi saluran kemih

8/13/2019 SKENARIO BLOK URIN INFEKSI SALURAN KEMIH

1/15

1. Memahami dan menjelaskan makroskopis dan mikroskopis vesika urinaria dan

uretra

1.1 Memahami dan menjelaskan makroskopis Vesika Urinaria dan Urethra

1


2/15

Vesika urinaria

Adalah organ muscular berongga yang berfungsi sebagai container penyimpanan urine.

1. Lokasi.

Pada laki-laki , kandung kemih terletak tepat d belakang simfisis pubis dan di depan

rectum. Pada perempuan, organ ini terletak agak di baah uterus di depan !agina. Ukuran

organ ini sebesar kacang kenari dan terletak di pel!is saat kosong" organ berbentuk sepertibuah pir dan dapat mencapai umbilicus dalam rongga abdominopel!is jika penuh berisi urine.

#erbentuk piramid $ sisi %

Ape& menuju !entral atas

#asis 'fundus( menuju dorso caudal

)orpus terletak antara ape& * fundus

+. Strukturandung kemih d topang dalam rongga pel!is dengan lipatan-lipatan peritoneum dan

kondensasi fasia

Serosaadalah lapisan terluar. apisan ini merupakan perpanjangan lapisan peritoneal

rongga abdominopel!is dan hanya ada di bagian atas pel!is. Otot dektruksoradalah lapisan tengah. apisan ini tersusun dari berkas-berkas otot polos

yang satu sama yang lain saling membentuk sudut. ni untuk memastikan baha selama

urinasi, kandung kemih akan berkontraksi dengan serempak ke segala arah.

Submukosaadalah lapisan jaringan ikat yang teletak di baah mukosa dan

menghubungkan dengan muskularis.

Mukosaadalah lapisan terdalam. apisan ini merupakan lapisan epitel yang tersusun dariepithelium transisional. Pada kandung kemih yang relaks, mukosa mmbentuk ruga 'lipatan-

lipatan(, yang akan memipih dan mengembang saat urine berakumulasi dalam kandung

kemih.

3. Trigonum

adalah area halus, triangular, dan relati!e tidak dapat berkembang yang terletak secarainternal di bagian dasar kandung kemih. /udut-sudutnya dari tiga lubang. 0isudut atas

trigonum, dua ureter bermuara ke kandung kemih. retra keluar dari kandung kemih di bagianapeks trigonum.

Uretra

Mengalirkan urine dari kandung kemih kebagian eksterior tubuh.

o Pada laki-laki,uretra mambaa cairan semen dan urine,tetapi tidak pada aktu yang

bersamaan.Uretra laki-lakipanjangnya mencapai + cm dan melalui kelenjar prostat dan penis.

a. Uretra prostatic : dikelilingi oleh kelenjar prostat.Uretra ini menerima dua duktusejakulator yang masing-masing terbantuk dari penyatuan duktus deferen dan duktus

kelenjar !esikel seminal,serta menjadi tempat bermuaranya sejumlah duktus dari kelenjarprostat.

b. Uretra membranosa : adalah bagian yang terpendek '1 cm sampai + cm(.#agian iniberdinding tipis dan dikelilingi otot rangka sfingter uretra ekternal.

c. Uretra kavernous penile!bersepons" : merupakan bagian yang terpanjang .#agian ini

menerima duktus kalenjar bulbouretra dan merentang sampai ori#isium uretra eksternalpada ujang penis. tepat sebelum ujung penis, uretra mambesar untuk membentuk suatu

2


3/15

dilatasi kecil.! #osa navicularis. Uretra ka!ernus dikelilingi korpus spongiosom! yaitu

suatu kerangka ruang !ena yang besar.

o Uretra pada perempuan,berukuran pendek '$,23cm(.saluran ini membuka keluar tubuh mellui

ori#isium uretra ekternal yang terletak dalam !estibulum antara klitoris dan mulut !agina.elenjar uretra yang homolog dengan kelenjar prostat pada laki-laki, bermuara kedalam

uretra.

1.+ Mikroskopis traktus urinarius

Vesica Urinaria

4erdiri dari epitel transisional, di baah epitel terdapat muskularis mukosa yg tidak utuh

yang di bentuk oleh serat otot kecil yg tidak beraturan, dan banyak serat saraf. amina propianya

tebal denga lapis luar yang longgar.4unika muskularisnya terdiri dari $ lapisan %

o apisan dalam longitudinal

o apisan tengah sirkular

o apisan luar longitudinal

apisan sirkular tengah paling mencolok dan membentuk sfingter tebal sekitar muara

urethta dalam. apisan ad!entisia terdiri atas lapisan fibro-elastis, hanya lapisan superiorkandung kemih yang ditutupi peritoneum secara longgar.

Urethra

Urethra Maskulina % epitel pembatas uretra prostatica adalah epitel transisional, tetapi pada

bagian lain berubah menjadi epitel berlapis atau bertingkat silindris. 5ossa na!icularis dibatasi

epitel selapis gepeng, terdapat sel goblet. 0i baah epitel terdapat lamina propia yang terdiri dari

jaringa ikat fibro elastic longgar. Membran mukosa tidak beraturan denga lekukan kecil ygmeluas ke dalam membentuk kelenjar tubular'littre(.

Urethra feminima % epitel pembatasnya adalah berlapis gepeng, dengan bercak-bercak epitelbertingkat silindris. amina propianya merupakan jaringan ikat fibrosa longgar yang ditandaidengan banyaknya sinus !enosus mirip jaringan ca!ernosa.

$. Memahami dan menjelaskan #isiologi proses berkemih

+.1. Proses berkemih

%engisian &andung &emih.

0inding ureter terdiri dari otot polos yang tersusun dalam serabut-serabut spiral,

longitudinal dan sirkuler, tetapi batas yang jelas dari lapisan otot ini tidak terlihat. ontraksi

peristalitik yang reguler terjadi 1-3 kali permenit yang menggerakkan urine dari pel!is ginjal kekandung kemih, dimana urine masuk dengan cepat dan sinkron sesuai dengan gerakan

gelombang peristaltik. Ureter berjalan miring melalui dinding kandung kemih dan alaupun

disini tidak terdapat alat seperti spingter uretra, jalannya yang miring cenderung membiarkanureter tertutup, kecuali seaktu gelombang peristaltik guna mencegah refluk urine dari kandung

kemih. /eaktu pengisisan normal kandung kemih, akan terjadi hal-hal sebagai berikut%

o /ensasi kandung kemih harus intak

3


4/15

o andung kemih harus tetap dapat berkontraksi dalam keadaan tekanan rendah alaupun

!olume urine bertambah.

o #ladder outlet harus tetap tertutup selama aktu pengisian ataupun saat terjadi

peninggian tekanan intra abdomen yang tiba-tiba.

o andung kemih harus dalam keadaan tidak berkontraksi in!olunter.

%engosongan &andung &emih. andung kemih hanya mempunyai dua fungsi yaitu untuk mengumpulkan 'pengisian(

dan mengeluarkan 'pengosongan( urin menurut kehendak. Aktifitsas sistem saraf untuk kedua

sistem ini adalah berbeda. Proses berkemih adalah suatu proses yang sangat komplet dan masih

banyak membingungkan. #erkemih dasarnya adalah suatu reflek spinal yang dirangsang dandihambat oleh pusat-pusat di otak, seperti halnya perangsangan defekasi, dan penghambatan ini

!olunter. Urine yang masuk kedalam kandung kemih tidak menimbulkan kenaikan tekanan intra

!esikal yang berarti, sampai kandung kemih benar-benar terisi penuh. /eperti otot polos lainnyaotot-otot kandung kemih juga mempunyai sifat elastis bila diregangkan. Pengosongan kandung

kemih melibatkan banyak faktor, tetapi faktor tekanan intra !esikal yang dihasilkan oleh sensasi

rasa penuh adalah merupakan pertama untuk berkontraksinya kandung kemih secara !olunter.

/elama berkemih otot-otot perineal dan muskulus spingter uretra eksternus mengalami relaksasi,sedangkan muskulus detrusor mengalami kontraksi yang menyebabkan urin keluar melalui

uretra. Pita-pita otot polos yang terdapat pada sisi uretra tampaknya tidak mempunyai peranan

seaktu berkemih, dimana fungsi utamanya diduga untuk mencegah refluk semen kedalamkandung kemih seaktu ejakulasi

Mekanisme pengeluaran urine secara !olunter, mulainya tidak jelas. /alah satu peristia

yang mengaalinya adalah relaksasi otot diafragma pel!is yang menyebabkan tarikan otot-ototdetrusor kebaah untuk memulai kontraksinya. 6tot-otot perineal dan spingter eksterna

berkontraksi secara !olunter yang mencegah urine masuk kedalam uretra atau menghentikan

aliran saat berkemih telah dimulai. 7al ini diduga merupakan kemampuan untukmempertahankan spingter eksterna dalam keadaan berkontraksi, dimana pada orang deasa

dapat menahan kencing sampai ada kesempatan untuk berkemih. /etelah berkemih uretra anitakosong akibat gra!itasi, sedangkan urine yang masih ada dalam uretra laki-laki dikeluarkan olehbeberapa kontraksi muskulus bulbo ka!ernosus

Pada orang deasa !olume urine normal dalam kandung kemih yang mengaali reflek

kontraksi adalah $-8 ml. 0idalam otak terdapat daerah perangsangan untuk berkemih di

pons dan daerah penghambatan di mesensefalon. andung kemih dapat dibuat berkontraksialau hanya mengandung beberapa milliliter urine oleh perangsangan !olunter reflek

pengosongan spiral. ontraksi !olunter otot-otot dinding perut juga membantu pengeluaran urine

dengan menaikkan tekanan intra abdomen. Pada saat kandung kemih berisi $-8 cc terasasensasi kencing dan apabila dikehendaki atas kendali pusat terjadilah proses berkemih yaitu

relaksasi spingter 'internus dan eksternus( bersamaan itu terjadi kontraksi otot detrusor buli-buli.

4ekanan uretra posterior turun 'spingter( mendekati cm7+6 sementara itu tekanan didalamkandung kemih naik sampai 8 cm7+6 sehingga urin dipancarkan keluar

3. Memahami dan menjelaskan in#eksi saluran kemih

4


5/15

$.1 0efinisi

nfeksi /aluran emih '/( adalah keradangan bakterial saluran kemih disertai adanya

kolonisasi mikroba di urin./aluran kemih meliputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra.

$.+. 9tiologi#akteri infeksi saluran kemih dapat disebabkan oleh bakteri-bakteri di baah ini %

:;AM


6/15

E.colimerupakan mikroorganisme yang paling sering diisolasi dari pasien dengan infeksi

simtomatik * asimtomatik " penyebab => kasus, kuman hemolisin '?(, tahan serum, faktor

!irulensi pili P.

Proteus spp '$$> / anak laki-laki berusia 3 tahun(,Klebsiella spp, dan Staphylococcus

dengan koagulase negatif, dengan cara pertumbuhan % menjalar, 7+/ '?(, urease '?(.

nfeksi yang disebabkanPseudomonas sppdan mikroorganisme lainnya seperti

Staphylococcusjarang dijumpai, kecuali pasca kateterisasi.

Klebsiellamerupakan bakteri batang gram negatif, gerak '-(, mempunyai kapsul tebal

'untuk menghambat fagositosis(, antigen 6 menghambat lisis oleh komplemen.

Enterobacter % serupa denganKlesbiella, hanya gerak '?( " penyebab infeksi nosokomial,

dan /, umumnya resisten terhadap penisilin.

6


7/15

Pada penyakit kelamin, bateri yang menyebabkannya adalah %

o


8/15

3.+. %atogenesis dan %ato#isiologi

nfeksi dapat terjadi melalui penyebaran hematogen 'neonatus( atau secara asending

'anak-anak(. 5aktor predisposisi infeksi adalah fimosis, alir-balik !esikoureter 'refluks!esikoureter(, uropati obstruktif, kelainan kongenital buli-buli atau ginjal, dan diaper rash.

Patogenesis infeksi saluran kemih sangat kompleks, karena tergantung dari banyak faktor seperti

faktor pejamu 'host( dan faktor organismenya. #akteri dalam urin dapat berasal dari ginjal,pielum, ureter, !esika urinaria atau dari uretra.

#eberapa faktor predisposisi / adalah obstruksi urin, kelainan struktur, urolitiasis,

benda asing, refluks atau konstipasi yang lama. Pada bayi dan anak anak biasanya bakteri berasaldari tinjanya sendiri yang menjalar secara asending. #akteri uropatogenik yang melekat pada

pada sel uroepitelial, dapat mempengaruhi kontraktilitas otot polos dinding ureter, dan

menyebabkan gangguan peristaltik ureter. Melekatnya bakteri ke sel uroepitelial, dapat

meningkatkan !irulensi bakteri tersebut.Mukosa kandung kemih dilapisi olehglycoprotein mucin layeryang berfungsi sebagai

anti bakteri. ;obeknya lapisan ini dapat menyebabkan bakteri dapat melekat, membentuk koloni

pada permukaan mukosa, masuk menembus epitel dan selanjutnya terjadi peradangan. #akteri

dari kandung kemih dapat naik ke ureter dan sampai keginjal melalui lapisan tipis cairan 'filmsof fluid(, apalagi bila ada refluks !esikoureter maupun refluks intrarenal. #ila hanya buli buli

yang terinfeksi, dapat mengakibatkan iritasi dan spasme otot polos !esika urinaria, akibatnyarasa ingin miksi terus menerus 'urgency( atau miksi berulang kali 'frequency(, sakit aktu miksi

'dysuri(. Mukosa !esika urinaria menjadi edema, meradang dan perdarahan 'hematuria(.

nfeksi ginjal dapat terjadi melalui collecting system. Pel!is dan medula ginjal dapatrusak, baik akibat infeksi maupun oleh tekanan urin akibat refluks berupa atrofi ginjal. Pada

pielonefritis akut dapat ditemukan fokus infeksi dalam parenkim ginjal, ginjal dapat

membengkak, infiltrasi lekosit polimorfonuklear dalam jaringan interstitial, akibatnya fungsi

ginjal dapat terganggu. Pada pielonefritis kronik akibat infeksi, adanya produk bakteri atau atmediator toksik yang dihasilkan oleh sel yang rusak, mengakibatkan parut ginjal 'renal

scarring(.

3.,. Manis#estasi klinis

:ejala klinis / dapat ber!ariasi dan tumpang tindih.

/ baah dapat berupa %

o


9/15

:ejala klinis infeksi saluran air kemih bagian baah secara klasik yaitu nyeri bila buang air

kecil 'dysuria(, sering buang air kecil 'freDuency(, dan ngompol. :ejala infeksi saluran kemih

bagian baah biasanya panas tinggi, gejala gejala sistemik, nyeri di daerah pinggang belakang.


10/15

/istitis Adeno!irus lebih sring terdapat pada laki-laki " dapat sembuh dengan sendirinya "

dengan hematuria yang berlangsung selama 8 hari.

/istitis 9osinofilik merupakan bentuk jarang /istitis, asalnya tidak jelas dan kadang-

kadang ditemukan pada anak-anak.

:ejala umum adalah sistitis dengan hematuria, dilatasi ureter dan gagalnya pengisisan

!esika urinaria yang disebabkan oleh massa yang secra histologis terdiri dari radang

dengan eosinofil.

3.0. &omplikasi

Panjangnya uretra laki-laki cenderung manghambat in!asi kandung kemih 'sistitis ( yang

lebih sering bakteri terjadi pada perempuan.&omplikasi *S& tergantung dari tipe (aitu :

/ /ederhana ' uncomplicated(/ akut tipe sederhana ' sistitis ( yaitu non @ obstruksi dan bukan perempuan hamil

merupakan penyakit ringan 'self limited disease( dan tidak menyebabkan akibat lanjut

jangka lama.

/ tipe berkomplikasi ' complicated(

/ selama kehamilan. / selama kehamilan dari umur kehamilan/

/ pada diabetes mellitus. Penelitian epidemiologi klinik melaporkan bakteriuria dan

/ lebih sering di temukan pada 0M dibandingkan perempuan tanpa 0M.

3.. %rognosis

1. #ila segera diobati umumnya baik+. 0apat terjadi gagal ginjal

$. Pada sistitis hampir selalu reinfeksi

8. Pada saluran kemih atas lebih banyak terjadi relaps

+. Memahami dan menjelaskan pemerikaan lab dan penunjang

+.1. %emeriksaan #isik

#uli @ buli yang berisi dapat diraba di region hipogastrika berupa tahanan yang lunak atau

elastic. Palpasi dapat memberikan kesan seberapa besar isi buli @ buli.

Palpasi !esica urinaria % Vesica urinaria yang penuh pada orang deasa yang menonjol keabdomen dan dapat diraba melalui dinding anterior abdomen di atas symphysis pubica.

%alpasi bimanual !esica urinaria yang kosong dengan atau tanpa anestesi umum merupakan

cara penting untuk memeriksa !esica urinaria. Pada laki @ laki, satu tangan di letakkan pada

dinding anterior abdomen, dan jari telunjuk bersarung tangan dari tangan yang lain dimasukkan ke dalam rectum. 0ari pengetahuan anatominya, mahasisa dapat mengetahui

baha dinding !esica urinaria dapat diraba di antara jari @ jari pemeriksa. Pada pemeriksaan

perempuan, pemeriksaan abdomino!aginal di lakukan dengan cara yang sama. Pada anak @anak !esica urinaria terletak dalam posisi yang lebih tinggi dari pada orang deasa karena

ukuran pel!isnya lebih kecil.

+.$. %emeriksaan penunjang

10


11/15

0P, urinalisis, kultur urin dan tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah, foto

#


12/15

#ersuci merupakan persyaratan dari beberapa macam ibadah, karena itu bersuci

memperoleh tempat yang utama dalam ajaran slam. #erbagai aturan dan hukum ditetapkan

oleh syara dengan maksud antara lain agar manusia menjadi suci dan bersih baik lahirmaupun batin.

esucian dan kebersihan lahir dan batin merupakan pangkal keindahan dan kesehatan. 6leh

karena itu hubungan kesucian dan kebersihan dengan keindahan dan kesehatan erat sekali.Pokok dari ajaran islam tentang pengaturan hidup bersih, suci dan sehat bertujuan agar setiap

muslim dapat melaksanakan tugas dan keajibannya sebagai khalifah di muka bumi.

ebersihan dan kesucian lahir dan batin merupakan hal yang utama dan terpuji dalam ajaranslam, karena dengan kesucian an kebersihan dapat meningkatkan derajat harkat dan

martabat manusia di hadirat Allah /J4

-.$ Ta(amum

4ayamum adalah pengganti udhu atau mandi ajib yang tadinya seharusnya menggunakan

air bersih digantikan dengan menggunakan tanah atau debu yang bersih. Kang boleh

dijadikan alat tayamum adalah tanah suci yang ada debunya. 0ilarang bertayamum dengantanah berlumpur, bernajis atau berbingkah. Pasir halus, pecahan batu halus boleh dijadikan

alat melakukan tayamum.6rang yang melakukan tayamum lalu shalat, apabila air sudah tersedia maka ia tidak

ajib mengulang sholatnya.


13/15

/udah berupaya E berusaha mencari air namun tidak ketemu

4idak haid maupun nifas bagi anita E perempuan

Menghilangkan najis yang yang melekat pada tubuh

/unah E /unat etika Melaksanakan 4ayamum %

Membaca basmalah Menghadap ke arah kiblat

Membaca doa ketika selesai tayamum

Medulukan kanan dari pada kiri

Meniup debu yang ada di telapak tangan

Menggodok sela jari setelah menyapu tangan hingga siku

;ukun 4ayamum %


14/15

0A54A; PU/4AA

%rince! S(lvia. 2. $,.Patofisiologi Buku 2 Edisi 6. 4)5 : 6akarta

/herood, auralee. +1.Fisiologi Manusia dari Sel ke Sistem Edisi .9:) % Lakarta

Sloane! 4thel. $3.Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. 4)5 : 6akarta.

0a!ey, Patrick. +F.!t a "lance Medicine. Lakarta % 9M/

Purnomo, #asuki. +.#asar$dasar Urologi ed. . Lakarta % /agung /eto

;ifaNi, M. +F.%isalah &untunan Shalat 'engkap. /emarang % P4. arya 4oha Putra

:anong, J.5. +=.(uku !)ar Fisiologi Kedokteran ed. . 9:) % Lakarta.

;obbins. +2 .(uku !)ar Patologi ed. *. 9:) % Lakarta

Jebsite 777.pediatrik.com

777.emedicinehealth.com8urinar(9tract9in#ections8article9em.htm

777.anakciremai.com8...8makalah#i;ihtentangthaharahbersuci.

14
http://www.pediatrik.com/http://www.emedicinehealth.com/urinary_tract_infections/article_em.htmhttp://www.anakciremai.com/.../makalah-fiqih-tentang-thaharah-bersucihttp://www.pediatrik.com/http://www.emedicinehealth.com/urinary_tract_infections/article_em.htmhttp://www.anakciremai.com/.../makalah-fiqih-tentang-thaharah-bersuci


15/15

15

skenario blok urin infeksi saluran kemih

Documents