Skenario A Blok VI

Skenario A Blok VIAngkatan 2012

BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBlok Homeostasis, Stress dan Adaptasi adalah blok keenam pada semester II dari sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang. Salah satu strategi pembelajaran sistem Kurikulum Berbasis Kompetensi (KBK) ini adalah Problem Based Learning (PBL). Tutorial merupakan pengimplementasian dari metode Problem Based Learning (PBL). Dalam tutorial mahasiswa dibagi dalam kelompok-kelompok kecil dan setiap kelompok dibimbing oleh seorang tutor/dosen sebagai fasilitator untuk memecahkan kasus yang ada.Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus skenario Gabriel, 18 tahun dibawa ke UGD karena putus cinta dan memotong urat nadi pada pergelangan tangannya. Hasil pemeriksaan di Rumah Sakit didapatkan Gabriel tidak sadar. Ia baru membuka mata bila dipanggil dengan keras, mau menggerakkan tangan bila diperintah, pada saat diajak berbicara dia mampu mengeluarkan kalimat namun tampak bingung. Bila tidak dipanggil dia akan tertidur lagi. Ia juga terlihat pernafasan cepat dan dalam frekuensi 30x/menit. Denyut nadi lemah frekuensi 130x/menit. Tekanan darah 80/60 mmHg, kulit tampak pucat dan dingin. Menurut dokter secara teori Gabriel mulai mengalami gangguan metabolisme asidosis akibat gangguan perfusi Oksigen dan hasil laboratorium didapatkan kesan hipokalemi dan hiponatremi, setelah mendapatkan pertolongan dan kemudian sadar, Gabriel menyatakan bahwa ia ingin bunuh diri karena kecewa berat dengan mantan pacarnya.

1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu :1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Palembang.2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan pembelajaran diskusi kelompok.3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.

\

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Data TutorialTutor: dr. Nur AidaModerator:Egyd TradigaSekretaris meja: Desi PuspitasariSekretaris papan: Mitra AidinaWaktu: 1. Senin, 21 Mei 2013 Pukul: 13.00 15.00 WIBPeraturan turorial :1. Menonaktifkan ponsel atau dalam keadaan diam.1. Mengacungkan tangan saat akan mengajukan pendapat dan pertanyaan yang relevan.1. Izin saat akan keluar ruangan.1. Dilarang makan dan minum.1. Saling menghargai pendapat peserta lain dan tetap tenang serta tidak ribut.

2.2 Skenario KasusGabriel, 18 tahun dibawa ke UGD karena putus cinta dan memotong urat nadi pada pergelangan tangannya. Hasil pemeriksaan di Rumah Sakit didapatkan Gabriel tidak sadar. Ia baru membuka mata bila dipanggil dengan keras, mau menggerakkan tangan bila diperintah, pada saat diajak berbicara dia mampu mengeluarkan kalimat namun tampak bingung. Bila tidak dipanggil dia akan tertidur lagi. Ia juga terlihat pernafasan cepat dan dalam frekuensi 30x/menit. Denyut nadi lemah frekuensi 130x/menit. Tekanan darah 80/60 mmHg, kulit tampak pucat dan dingin. Menurut dokter secara teori Gabriel mulai mengalami gangguan metabolisme asidosis akibat gangguan perfusi Oksigen dan hasil laboratorium didapatkan kesan hipokalemi dan hiponatremi, setelah mendapatkan pertolongan dan kemudian sadar, Gabriel menyatakan bahwa ia ingin bunuh diri karena kecewa berat dengan mantan pacarnya.

2.3 Seven Jumps Step2.3.1 Klarifikasi istilah :1. Urat Nadi: Urat yang besar terletak dipergelangan tangan2. Tidak Sadar: Gangguan kesehatan atas diri sendiri dan sekitarnya,kurang kemampuan untuh melihat atau menanggapi stimuli dalam suatu lingkungan.(Kamus Kesehatan)3. UGD: Salah satu bagian di RS yang menyediakanpenanganan awal bagi pasien yang menderita sakit atau cedera yang dapat mengancam kelangsungan hidupnya.(KBBI)4. Pergelangan Tangan :5. Pernafasan Cepat:6. Denyut Nadi: Denyutan arteri dari gelombang darah yang mengalirmelalui pembuluh darah akibat dari denyutan jantung.(KBBI)7. Tekanan Darah: Tekanan darah pada dinding arteri yang bergantungpada kekuatan kerja jantung, kelenturan dinding arteri, serta volume dan vikositas darah.(DORLAND)8. Pucat dan Dingin:Kekurangan suplai darah pada kulit yangmenyebabakan terhambatnya laju metabolism untuk pembentukan panas tubuh(Vasokontriksi).(Kamus Kesehatan)9. Metabolisme: Hasil gabungan semua proses fisika dan kimiawi untuk menghasilkandan mempertahankan substansi hidup yang terstruktur (anabolisme), dan juga yang digunakan organism (katabolisme).(DORLAND)10. Asidosis: Akumulasi asam dan ion H+ atau deplesi cadanganalkali (kandungan bikarbonat) dalam darah dan jaringan tubuh sehingga menurunkan PH.(DORLAND)11. Perfusi : Tindakan menuang pada atau melalui, khususnyapengaliran cairan lewat pembuluh darah organ khusus.(DORLAND)12. Hipokalemi: Kadar kalium yang abnormal rendah dalam darah,dapat menyebabakna gangguan neuromuscular dan ginjal.(DORLAND)13. Hiponatremia: Defisiensi natrium dalam darah. Rendahnyakonsentrasi natruim plasma yang disebabkan oleh rendahnya kadar natrium total dalam tubuh.(DORLAND)14. Sadar :Ingat diri, siuman. (Kamus Lengkap Bahasa Indonesia)15. Oksegen:Unsur penting dalam pernafasan dan diperlukan untuk

2.3.2 Identifikasi Masalah1. Gabriel, 18 tahun dibawa ke UGD karena putus cinta dan memotong urat nadi pada pergelangan tangannya. 2. Hasil pemeriksaan di Rumah Sakit didapatkan Gabriel tidak sadar. Ia baru membuka mata bila dipanggil dengan keras, mau menggerakkan tangan bila diperintah, pada saat diajak berbicara dia mampu mengeluarkan kalimat namun tampak bingung. Bila tidak dipanggil dia akan tertidur lagi.3. Ia juga terlihat pernafasan cepat dan dalam frekuensi 30x/menit. Denyut nadi lemah frekuensi 130x/menit. Tekanan darah 80/60 mmHg, kulit tampak pucat dan dingin.4. Menurut dokter secara teori Gabriel mulai mengalami gangguan metabolisme asidosis akibat gangguan perfusi Oksigen dan hasil laboratorium didapatkan kesan hipokalemi dan hiponatremi5. Setelah mendapatkan pertolongan dan kemudian sadar, Gabriel menyatakan bahwa ia ingin bunuh diri karena kecewa berat dengan mantan pacarnya.

2.3.3 Analisis Masalah1. Gabriel, 18 tahun dibawa ke UGD karena putus cinta dan memotong urat nadi pada pergelangan tangannya. a. Bagaimana struktur anatomi dari pergelangan tangan ? Gusti,pandu,desib. Apa akibat dari terpotongnya urat nadi ? adit, muti,egydc. Apa pertolongan pertama yang harus diberikan kepada Gabriel ? Vini,yola,mitrad. Bagaimana Vaskularisasi pergelangan tangan ? arti,gusti,pandu

2. Hasil pemeriksaan di Rumah Sakit didapatkan Gabriel tidak sadar. Ia baru membuka mata bila dipanggil dengan keras, mau menggerakkan tangan bila diperintah, pada saat diajak berbicara dia mampu mengeluarkan kalimat namun tampak bingung. Bila tidak dipanggil dia akan tertidur lagi.a. Bagaimana tingkatan kesadaran ? desi,adit,mutib. Bagaimana menilai derajat kesadaran ?egyd.vini, yolac. Bagaimana cara pemeriksaan kesadaran ? mitra,arti gustid. Sistem apa yang terlibat saat tidak sadarkan diri ? pandu,desi,adite. Apa peran system tersebut pada kehidupan ? muti,egyd,vinif. Bagaiman mekanisme sadar ?yola,mitra,artig. Bagaimana mekanisme tidak sadar ? vini,pandu,mutih. Bagaimana anatomi dari sistem yang berkaitan dengan kesadaran ? adit,gusti,desii. Apa interpretasi dari membuka mata, menggerakkan tangan dan berbicara pada pemeriksaan kesadarn ? arti,yola,mitraj. Mengapa gabriel baru membuka mata jika dipanggil dengan keras ?vini,gusti,yola

3. Ia juga terlihat pernafasan cepat dan dalam frekuensi 30x/menit. Denyut nadi lemah frekuensi 130x/menit. Tekanan darah 80/60 mmHg, kulit tampak pucat dan dingin.a. Bagaimana struktur anatomi pernafasan ?desi,adit,egydb. Apa fisiologi dari sistem pernafasan ? Pandu,arti,mutic. Bagaimana interpretasi dari :yola,mitra,vini,gusti Pernafasan cepat dengan frekuensi 30x/menit Denyut nadi lemah frekuensi 130x/menit Tekanan darah 80/60 mmHgd. System apa yang terlibat dari sesak nafas ? desi,arti,egyde. Apakah peranan system tersebut ?pandu,adit,mutif. Apa yang dimaksud pernafasan cepat ?vini,mitra,artig. Bagaimana mekanisme sesak nafas ? desi,gusti,artih. Apakah gangguan yang dapat menyebabkan sesak nafas ?pandu,egyd,mutii. Bagaimana mekanisme Denyut nadi lemah frekuensi 30x/menit? Mitra,vini,aditj. Bagaiman mekanisme tekanan darah 80/60 mmHg?gusti,yola,egydk. Adakah kaitan antara hasil pemeriksaan dengan sisitem kardiovascular ?egyd adit,mutil. Apakah peran system tersebut ? pandu,arti,vinim. Bagaimana mekanisme kulit pucat dan dingin ? desi,gusti,adit

4. Menurut dokter secara teori Gabriel mulai mengalami gangguan metabolisme asidosis akibat gangguan perfusi Oksigen dan hasil laboratorium didapatkan kesan hipokalemi dan hiponatremia. Apa yang dimaksud gangguam metabolism asidosis ? vini,arti,yolab. Bagaimana fisiologi metabolisme energi ?pandu,egyd,yolac. Apa dampak gangguan metabolisme asidosis?desi,arti,mutid. Apa penyebab dan mekanisme metabolism asidosis pada kasus ini ?adit,gusti,mitrae. Bagaimana mekanisme terjadinya hipokalemi pada kasus ini ? yola,pandu, vinif. Bagaimana mekanisme terjadinya hiponatremi pada kasus ini ?desi,gusti,aditg. Apa akibat dari hipokalemi dan hiponatremi ? egyd,muti,mitrah. Apa penyebab gangguan perfusi oksigen ?vini,yola,artii. Apa peranan oksigen didalam metabolism dan hubungan dengan kasus ?egyd,gusti,pandu

5. Setelah mendapatkan pertolongan dan kemudian sadar, Gabriel menyatakan bahwa ia ingin bunuh diri karena kecewa berat dengan mantan pacarnyaa. Bagaimana pandangan islam mengenai : semua Bunuh diri Berpacaran b. Apa yang harus dilakukan oleh dokter untuk memperbaiki kondisi kejiwaan Gabriel ? adit,arti,desic. Apakah ada kaitan antara usia Gabriel terhadap kasus yang dialamainya?yola,pandu,gustid. Bagaimana kemungkinan trauma psikologis dalam kasus ini ?mitra,muti,arti

2.3.4 HipotesisGabriel 18 tahun mengalami gangguan metabolism asidosis akibat terpotongnya arteri radialis

2.3.5 Kerangka KonsepFaktor Psikologis(Kecewa)

Memotong arteri radialisPendarahan

Volume darah

Gangguan perfusi O2

Gangguan metabolism asidosis

Pernafasan TD 80/60 mmHg Denyut nadi Kulut pucat cepat lemah 130x/menit dan dingin

LI1. Pemeriksaan tingkat kesadaran,system yang terlibat desi,adit,arti,2. Tidak sadar dan system egyd.vini, pandu3. Anatomi kesadaran gusti,mitra,yola4. Anatomii pergelangan tangan Gusti,pandu,desi5. Sistem kardiovascular egyd adit,muti6. Sistem respirasi (anatomi, fisiologi) + Mekanisme sesak nafas desi,adit,egyd ,Pandu,arti,muti7. Definisi kulit pucat + Mekanisme kulit pucat dan dingin desi,gusti,vini8. TD, denyut nadi normal + Mekanisme TD, denyut nadi 9. Arteri radialis vini,arti,yola10. Asidosis metabolic serta gangguan dan Gangguan perfusi O2 adit,gusti,mitra11. Hipokalemi egyd,muti,mitra12. Hiponatremi egyd,muti,mitra13. NNI semua14. Pengaruh lingkungan terhadap perkembangan psikologis seseorang adit,arti,desi,pandu15. Berbagai factor (respirasi, neurologis,endokrin)yang dapat mengganggu homeostasis tubuh semua16. Pnyampaian berita kepada pasien arti, gusti,mitraSKENARIO C BLOK VI9