skenario nightmare

8/8/2019 Skenario Nightmare

1/24

SKENARIO NIGHTMARE

Mrs. Afraida was twenty eight years old single mother who lived in urban fringearea.

One day she was driving her motorcycle in her Daily routine delivering her onlyson to school. Just as if out of nowhere, she crased to a dump truck parked onthe side of the street, and broke her left lower arm. She was then hurried to the

hospital emergency, accompanied by a friend nextdoor. Her son was minimallyinjured.

After a successful operation, she was laid in the recovery rol while waiting herconciusness to return. She was transferred to the ward for further recovery. Thenextday, her elder brother came to accompany her at hospital, while the friendnextdoor went home.

The morning after, she suddenly looked worn down after a nightful of sleep. Shedemonstrates a sudden burst of anger at Time of the day, and refuses to sleepthe night after. This condition was repeated for another three days.

The ward doctor, fearing the incident will temper her chance of faster recovery,then decided to call a help from the psychiatrist.

The following were the information extracted from the elder brother.

Premorbid History

Birth: Normally delivered with the help od midwife. Spontaneously cried.

Childhood: She was a cheerful little girl, but after the death his littlebrother, her cheerfulness cease to bloom.

Adolescence & Adult: Will overly mourn for every unfortunate events, and

sometimes unable to talk freely without feeling anxious. Five years ago,her anxiety was increased.

Previous Mental Disorder and Organobiologic Development History

Occasionally, she was reporter to have a series of sleep disturbance aboutten to eight yeras ago.

No serious illness was reporter before.

Family History

She was the Third of four siblings. The First two was a male, as was thelatter. Her little brother died of an accident twenty years ago. The oneaccompanying her at the hospital was her second eldest brother.

At First, her time was accupied to norture her little brother. But later, shewas attached emotionally to her eldest brother.

After her son was born, she then displaced her emotional attachment toher son. She seemed very fond of her only son, especially after threeyears ago. She always delivered and picked her son to and from hisschool. At many Time, she would answer most of her sons request. Whenher son was ill (even mildly), she would very anxious, recalling the death

of her former beloved ones.

Education History

She was graduate of the local SMP, and her grades was average.

By Shafira_Febby 1


2/24

She was unable to continue because her parentas were unable to pay thefee.

Occupation History

She was a housewife until three years ago. She then opened a WarungNasi in front of her house to keep the Economic running. Although shefelt the food she cook was noot delicious, more and more the customer

reporter her cooking was the best.

Marital History

She was marride eight years ago to a Palembang man (who brought her tothis toen shortly after marrieage). She was very happy in her marital life.Her husband died in a plane crash three years ago, and was among thaunidentified Corps.

Economic Status

She lived in a self-owned house. She paid up her life with her Daily

income. She was able to pay her sons school, but not any object beyondthe daily needs.

Social Relationship and Activity

She was considered Close to some people than others, mostly women. Outof this circle, she reporter feeling fear unable to mete the demand offriends, Tju was difficult of making new friends.

The following information was recorded during autoanamnesis. The voice andemotion of Mrs. Afraida was generally calm and controlled.

Examiner Mrs. AfraidaGood day, Mrs. Afraida. How are youfeeling today?

Not so well.

What do you mean by taht? Are youfeeling sad?

Im not sad, Im just Tire.

Why were you so emotional that day? Im exhausted. Im tired of being here.Well, Im afraid you cannot get homeyet. What would you want us to do tohelp you replenish yourself fromexhaustion?

I just Seed some normal aleep. I triedtoo, but I wont.

Why wouldnt you go sleep? I wanted too, but I was afraid it wouldbe come again. Im afraid THEY would

come again.What will come? Who are they? The derams. Its all about them. My

son. They wanted to take my son.Your son is okay. I know but the derams do not.Can you tell me more about thesedreams of yours?

My husband came to me. He said thathe was lonely and wanted to take ourson with him.

Are you feeling afraid right now? No, not exactly. In fact, I realize exactlytheres nothing to fear.

Do you love your husband? Of course I do. And I love my sondearly.

If we allow you to go home now, whatwould you do? Well, I think I will look after mymotorcycle, probably lend some Moneyto repair any damage. I needed for ourDaily activity and to buy Resources formy dishes.

By Shafira_Febby 2


3/24

The physical examination of Mrs. Afraida

Vital sign: Blood pressure (110/70); Pulse rate (79 x/mnt); Respiration rate(19 x/mnt); Axial temperatur (37,7 derajat celcius).

Physical examination: Normal

Neurological examination: NormalConclusion of the Psychiatric Examination

Main condition: Adequate contact, cooperative attitude, good initiative

Affective state: Euthymic Emotional life: Labile

Thought process: Persistent idea of frightening nightmares

Perception and sensation: Normal

Intelligence function: Normal

Instinctual and Behavioral Drive: Normal

Anxiety: No sigi of anxiety was detected

Reality testing Ability: thought were disturbed.

I. IDENTIFIKASI MASALAH:1. Nyonya Afrida janda 28 tahun, mempunyai satuanak laki-laki, tinggal di

desa dibawa ke rumah sakit karena kecelakaan yang menyebabkan lengankirinya patah dan anaknya luka ringan.

2. Stelah dioperasi dia dipindahkan ke bangsal untuk pemulihan dan pagiharinya saat dia siuman tampak lelah dan langsung marah-marah, seratmenolak tidur pada malam berikutnya, selam 4 hari. Selama di bangsal diaditemani oleh kakaknya.

3. Hasil anamnesis, Aloanamnesis :

Premorbid history :

-

Keceriaan kurang setelah adik laki-lakinya meninggal-Dia selalu beduka berlebihan bila ada kejadian tidakmenyenangkan.

-Tidak bias bicara secara bebas dan kecemasan meningkat sejak 5tahun yang lalu.

Previous :-Gangguan tidur secara berkala sejak 10 tahun atau 8 tahun yanglalu.

Family history :-Dia sangat dekat secara emosional dengan adik laki-lakinya, namunadiknya meninggal karena kecelakaan 20 tahun yang lalu.-Setelah itu dia dekat dengan kakak laki-lakinya-Setelah kelahiran anaknya, dia sangat dekat dengan anaknya dansangat saying secara belebihan, terutama setelah suaminyameninggal.-Ketika anknya sakit, dia sangat cemas, teringat kematian orang-orang yang dicintainya.

Education history :-Hanya lulus SMP,dengan nilai rata-rata dan tidak mampumelanjutkan pendidikan karena tidak ada biaya.

Acupatonal :

By Shafira_Febby 3


4/24

-Dia ibu rumah tangga, membuka warung nasi setelah suaminyameninggal untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

Marital history :-Menikah 8 tahun yang lalu, sangat bahagia tetapi suaminyameninggal pada kecelakaan pesawat 3 tahun yang lalu.

Status ekonomi :-Cukup untuk membiayai kebutuhan sehari-hari

Social relation :

-Dekat dengan beberpa orang terutama wanita dan agak kesulitanmembuka hubungan baru.

4. Hasil autoanamnesis :

Dia lelah karena kurang tidur, perlu tidur tetapi tiak bias

Dia takut mimpinya terulang kembali

Mimpi : suaminya dating dan mau mengambil anknya

Dia sadar itu hanya mimpi

Tidak ada trauma pasca kecelakaan

5. Pemeriksaan fisik

- Normal

6. Kesimpulan hasil pemeriksaan psikiatrik

- Emosional live : labile

- Thought proses : mimpi buruk yang persistent

- Reality teting ability : fikirsnnya erganggu

II. ANALISIS MASALAH:

1. Bagaimana hubungan single mother dan tinggal di daerah urban dari sisi

ilmu kesehatan jiwa?

2. Bagaimana hubungan kecelakaan dengan gangguan yang dialaminya?

3. Apa penyebab dan psikopatologi marah yang tiba-tiba?

4. Apa saja jenis-jenis gangguan tidur?

5. Bagaimana pengaruh gangguan tidur dari sisi kejiwaan?

By Shafira_Febby 4


5/24

6. Bagaimana pengaruh kematian adiknya, saat ia berusia 8 tahun, dengan

perkembangan jiwa Ny. Afraida?

7. Bagaimana psikopatologi anxiety?

8. Bagaimana hubungan family history dengan keluhan yang dialaminya?

9. Bagaimana hubungan Educatio dengan keluhan yang di alaminya?

10.Bagaimana hubungan Occupation dengan keluhan yang di alaminya?

11.Bagaimana hubungan Marital history dengan keluhan yang di alaminya?

12.Bagaimana hubungan Status ekonomi dengan keluhan yang di alaminya?

13.Bagaimana hubungan Social realtionship and activity dengan keluhan

yang di alaminya?

14.Apa simpulan dari hasil autoanamnesis dan makna hasil pemeriksaan

psikiatri?

15.Apa interpretasi pemeriksaan fisik?

16.Bagaimana penegakan diagnosis kasus ini?

17.Apa etiologi dan faktor resiko dan bagaimana epidemiologi kasus ini?

18.Bagaimana tata laksana kasus ini?

19.Bagaimana prognosis dan apa KDU untuk menangani kasus ini?

III. HIPOTESIS:

Ny. Afraida, 28 tahun, mengalami nightmare.

IV. SINTESIS:

A. TIDUR

a. Fisiologi Tidur

Hipotalamus mempunyai pusat-pusat pengendalian untuk beberapa jenis

kegiatan tak-sadar dari badan, yang salah satu diantaranya menyangkut

tidur dan bangun. Cedera pada hipotalamus dapat mengakibatkan

seseorang tidur dalam jangka waktu yang luar biasa panjang atau lama.

Formasi retikuler terdapat dalam pangkal otak. Formasi itu menjulang naik

menembus medulla, pons, otak bagian tengah, dan lalu ke

hipotalamus. Formasinya tersusun dari banyak sel syaraf dan serat

syaraf . Serat-seratnya mempunyai hubungan-hubungan yangmeneruskan impuls-impuls ke kulit otak dan ke tali sumsum tulang

belakang. Formasi retikular itu memungkinkan terjadinya gerakan-gerakan

By Shafira_Febby 5


6/24

refleks serta yang disengaja dengan mudah, maupun kegiatan-kegiatan

kortikal yang bertalian dengan keadaan waspada.

Di waktu tidur, sistem retikular mendapat hanya sedikit rangsangan dari

korteks serebral (kulit otak) serta permukaan luar tubuh. Keadaan bangun

terjadi apabila sistem retikular dirangsang dengan rangsangan-

rangsangan dari korteks serebral dan dari organ-organ serta sel-sel

pengindraan di kulit. Umpamanya saja, jam wekker membangunkan kitadari tidur menjadi keadaan sadar apabila kita menyadari bahwa kita harus

bersiap-siap untuk pergi bekerja. Perasaan-perasaan yang diakibatkan

oleh kenyerian, kebisingan dan sebagainya, akan membuat orang tidak

dapat tidur lewat organ-organ serta sel-sel di kulit badan. Maka keadaan

tidak dapat tidur di timbulkan oleh kegiatan kulit otak serta apa yang

dirasakan oleh badan; di waktu tidur, rangsangan-rangsangan menjadi

minimal.

Fisiologi tidur dapat diterangkan melalui gambaran aktivitas sel-sel

otak selama tidur. Aktivitas tersebut dapat direkam dalam alat EEG. Untuk

merekam tidur, cara yang dipakai adalah dengan EEG Polygraphy. Dengancara ini kita tidak saja merekam gambaran aktivitas sel otak (EEG), tetapi

juga merekam gerak bola mata (EOG) dan tonus otot (EMG). Untuk EEG,

elektroda hanya ditempatkan pada dua daerah saja, yakni daerah fronto-

sentral dan oksipital. Gelombang Alfa paling jelas terlihat di daerah

frontal. dapatkan 4 jenis gelombang, yaitu:

Gelombang Alfa, dengan frekuensi 8 - 12 Hz, dan amplitudo

gelombang antara 10 - 15 mV. Gambaran gelombang alfa yang

terjelas didapat pada daerah oksipital atau parietal. Pada keadaan

mata tertutup dan relaks, gelombang Alfa akan muncul, dan akan

menghilang sesaat kita membuka mata. Pada keadaan mengantuk(drowsy) didapatkan gambaran yang jelas yaitu kumparan tidur

yang berupa gambaran waxing dan gelombang Alfa.

Gelombang Beta, dengan frekuensi 14 Hz atau lebih, dan amplitudo

gelombang kecil, rata-rata 25 mV. Gambaran gelombang Beta yang

terjelas didapat pada daerah frontal. Gelombang ini merupakan

gelombang dominan pada keadaan jaga terutama bila mata

terbuka. Pada keadaan tidur REM juga muncul gelombang Beta.

Gelombang Teta, dengan frekuensi antara 4 - 7 Hz, dengan

amplitudo gelombang bervariasi dan lokalisasi juga bervariasi.

Gelombang Teta dengan amplitudo rendah tampak pada keadaanjaga pada anak-anak sampai usia 25 tahun dan usia lanjut di atas

60 tahun. Pada keadaan normal orang dewasa, gelombang teta

muncul pada keadaan tidur (stadium 1, 2, 3, 4).

Gelombang Delta, dengan frekuensi antara 0 - 3 Hz, dengan

amplitudo serta lokalisasi bervariasi. Pada keadaan normal,

gelombang Delta muncul pada keadaan tidur (stadium 2, 3, 4).

Dengan demikian stadium-stadium tidur ditentukan oleh persentase

dan keempat gelombang ini dalam proporsi tertentu. Selain itu juga

ditunjang oleh gambaran dari EOG dan EMG nya.

Proses tidur

Stadium jaga (wake)

Stadium 1 (gelombang alfa, beta, theta)

By Shafira_Febby 6


7/24

Stadium 2 (gelombang delta 20%)

Stadium 3 (gelombang delta 20-50%)

Stadium 4 (gelombang delta>50%) = delta sleep

Stadium REM (rapid eye movement) = REM sleep

Satu siklus berlangsung sekitar 90 menit, sehingga terjadi sekitar 4-

5 siklus tidur yang teratur pada tidur yang normalPada keadaan

Tidur ringan = stadium 1 dan 2

Tidur dalam = stadium 3 dan 4 (Non REM Sleep)

Tidur dangkal = stadium REM (terjadi mimpi)

b. Teori Dasar Tidur

Diduga penyebab tidur adalah proses penghambatan aktif. Ada

teori lama yang menyatakan bahwa area eksitatori pada batang otak

bagian atas, yang disebut sistem aktivasi retikular, mengalami

kelelahan setelah seharian terjaga dan karena itu, menjadi inaktif.

Keadaan ini disebut teori pasif dari tidur. Percobaan penting telah

mengubah pandangan ini ke teori yang lebih baru bahwa tidur barangkali

disebabkan oleh proses penghambatan aktif. Hal ini terbukti dari suatu

percobaan dengan cara melakukan pemotongan batang otak setinggi

regio midpontil, dan berdasarkan perekaman listrik ternyata otak tak

pernah tidur. Dengan kata lain, ada beberapa pusat yang terletak dibawah

ketinggian midpontil pada batang otak, diperlukan untuk menyebabkan

tidur dengan cara menghambat bagian-bagian otak lainnya.

Perangsangan pada beberapa daerah spesifik otak dapat

menimbulkan keadaan tidur dengan sifat-sifat yang mendekati keadaan

tidur alami. Daerah-daerah tersebut adalah :

Nuklei rafe, yang terletak di separuh bagian bawah pons dan

medula

Nukleus traktus solitarius, yang merupakan regio sensorik medula

dan pons yang dilewati oleh sinyal sensorik viseral yang memasuki

otak melalui syaraf-syaraf vagus dan glossofaringeus, juga

menimbulkan keadaan tidur.Beberapa regio diensefalon, yaitu bagian rostral hipotalamus,

terutama area suprakiasma dan adakalanya suatu area di nuklei

difus pada talamus.

c. Pola/Tahapan tidur

Berdasarkan penelitian yang dilakukan dengan bantuan alat

elektroensefalogram (EEG), elektro-okulogram (EOG), dan

elektrokiogram (EMG), diketahui ada dua tahapan tidur, yaitu non-rapid

eye movement(NREM) dan rapid eye movement(REM).

1. Tidur NREM. tidur NREM disebut juga sebagai tidur gelombang-

pendek karena gelombang otak yang ditunjukkan oleh orang yang tidur

lebih pendek daripada gelombang alfa dan beta yang ditunjukkan

orang yang sadar. Pada tidur NREM terjadi penurunan sejumlah fungsi

By Shafira_Febby 7


8/24

fisiologi tubuh. Di samping itu,semua proses metabolic termasuk tanda-

tanda vital, metabolism, dan kerja otot melambat. Tidur NREM sendiri

terbagi atas 4 tahap (I-IV). Tahap I-II disebut sebagai tidur ringan (light

sleep) dan tahap III-IV disebut sebagai tidur dalam (deep sleep atau

delta sleep).

2. Tidur REM. Tidur REM biasanya terjadi setiap 90 menit dan

berlangsung selama 5-30 menit. Tidur REM tidak senyenyak tidur

NREM, dan sebagian besar mimpi terjadi pada tahap ini. Selama tidur

REM,otak cenderung aktif dan metabolismenya meninggkat hingga

20%. Pada tahap individu menjadi sulit untuk dibangunkan atau justru

dapat bangun dengan tiba-tiba, tonus otot terdepresi,sekresi lambung

meningkat,dan frekuensi jantung dan pernapasan sering kali tidak

teratur.

1. Pola tidur biasa atau NREM

Pola / tipe tidur biasa ini juga disebut NREM (Non Rapid Eye

Movement = Gerakan mata tidak cepat). Pola tidur NREM merupakan

tidur yang nyaman dan dalam tidur gelombang pendek karenagelombang otak selama NREM lebih lambat daripada gelombang alpha

dan beta pada orang yang sadar atau tidak dalam keadaan tidur (lihat

gambar).

Tanda-tanda tidur NREM adalah :

Mimpi berkurang

Keadaan istirahat (otot mulai berelaksasi)

Tekanan darah turun

Kecepatan pernafasan turunMetabolisme turun

Gerakan mata lambat

Fase NREM atau tidur biasa ini berlangsung 1 jam dan pada

fase ini biasanya orang masih bisa mendengarkan suara di sekitarnya,

sehingga dengan demikian akan mudah terbangun dari tidurnya. Tidur

NREM ini mempunyai 4 (empat) tahap yang masing-masing-masing

tahap di tandai dengan pola gelombang otak.

1) Tahap I

Tahap ini merupakan tahap transisi, berlangsung selama 5 menityang mana seseorang beralih dari sadar menjadi tidur. Seseorang

merasa kabur dan relaks, mata bergerak ke kanan dan ke kiri,

kecepatan jantung dan pernafasan turun secara jelas. Gelombang

alpha sewaktu seseorang masih sadar diganti dengan gelombang

betha yang lebih lambat. Seseorang yang tidur pada tahap I dapat

di bangunkan dengan mudah.

2) Tahap II

Tahap ini merupakan tahap tidur ringan, dan proses tubuh terus

menurun. Mata masih bergerak-gerak, kecepatan jantung dan

pernafasan turun dengan jelas, suhu tubuh dan metabolismemenurun. Gelombang otak ditandai dengan sleep spindles dan

gelombang K komplek. Tahap II berlangsung pendek dan berakhir

dalam waktu 10 sampai dengan 15 menit.

By Shafira_Febby 8


9/24

3) Tahap III

Pada tahap ini kecepatan jantung, pernafasan serta proses tubuh

berlanjut mengalami penurunan akibat dominasi sistem syaraf

parasimpatik. Seseorang menjadi lebih sulit dibangunkan.

Gelombang otak menjadi lebih teratur dan terdapat penambahan

gelombang delta yang lambat.

4) Tahap IV

Tahap ini merupakan tahap tidur dalam yang ditandai dengan

predominasi gelombang delta yang melambat. Kecepatan jantung

dan pernafasan turun. Seseorang dalam keadaan rileks, jarang

bergerak dan sulit dibangunkan. (mengenai gambar grafik

gelombang dapat dilihat dalam gambar). Siklus tidur sebagian

besar merupakan tidur NREM dan berakhir dengan tidur REM.

2. Pola Tidur Paradoksikal atau REM

20 25% dari lamanya tidur semalam orang dewasa.

Ada hubungan dengan mimpi. (85% lebih orang yangdibangunkan sewaktu tidur REM mengatakan bahwa mereka

sedang mimpi).

Ada ahli yang menganggap bahwa tidur REM merupakan

bentuk kesadaran tersendiri.

Jumlah minimal tidur REM harus ada setiap malam.

Dalam percobaan dalam menghilangkan tidur REM

(menghapuskan mimpi atau dream deprivation) ternyata, bahwa

saraf (neuron) menjadi sangat terangsang; individu menjadilekas marah dan ada pula yang menjadi bingung dan gelisah sekali

setelah beberapa hari tidur tanpa REM. Bila dihentikan, maka tidur

REM itu menjadi lebih banyak, seakan-akan kehilangan itu dikerjar.

d. Gejala gangguan tidur

1. Insomnia (sukar tidur, biasanya karena sebab psikologik)

Insomnia biasanya timbul sebagai gejala suatu gangguan lain

yang mendasarinya, seperi kecemasan (sulit memulai tidur) dan

depresi (sulit mempertahankan tidur) atau gangguan emosi lain yangterjadi dalam hidup manusia.

2. Hipersomnia

Penderita tidur nyenyak sepanjang pagi, perlahan-lahan

terbangun pada sore hari dan tidak mengantuk sewaktu orang yang

lain pergi tidur.

3. Parasomnia

Suatu fenomena tidur yang tidak umum dan tidak diinginkan.

Muncul tiba-tiba saat tidur atau pada ambang tidur-terjaga, dan terjadi

pada stadium 3 dan stadium 4 diikuti tidak mengingat kejadian

tersebut.

By Shafira_Febby 9


10/24

4. Gangguan jadwal tidur-bangun

Melibatkan pergeseran waktu tidur dari yang seharusnya.

e. Diagnosis gangguan tidur menurut PPDGJ

F51.0 Insomnia non organic

Kesulitan masuk tidur, mempertahankan tidur, atau kualitas

tidur yang buruk minimal 3x semingu selama minimal 1bulan.

F51.1 hipersomnia nonorganik

Tidur siang berlebihan atau serangan kantuk yang hebat pada

siang hari disebabkan oleh kurang tidur

Terjadi setiap hari selama lebih dari satu bulan menyebabkan

gangguan fungsi social atau pekerjaan

F51.2 gangguan jadwal tidur nonorganik

Pola jadwal individu yang berbeda dengan jadwal tidur yang di

anggap normal di masyarakat

Adanya insomnia pada waktu orang tidur dan hipersomnia pada

orang terbangun

F51.3 somnambulisme (Berjalan dalam tidur dan berbicara dalam

tidur)

Cenderung untuk terjadi sewaktu tidur NREM fase 4 tidak lama

sesudah tidur.

F51.4 teror tidur

Gejala predominan adalah terjadinya satu atau lebih episode

terbangun dari tidur yang di awali dengan teriakan panic,

anxietas

Episode berlangsung selama 1-10 menit

F51.5 nightmare

Terbangun dari tidur malam, atau tidur siang dengan mimpi

yang terperinci, jelas dan menakutkan

B. HUBUNGAN KELUHAN

1. Hubungan Trauma kecelakaan dengan Perkembangan Kepribadian

Ny. Afraida

a. Kecelakaan Adiknya

By Shafira_Febby 10


11/24

Suatu duka/taruma di masa (sangat) lampau (masa anak-anak),

dapat terbawa hingga dewasa. Karena secara anatomi, pada manusia,

amygdala lebih cepat berkembang dibandingkan neo cortex. Hal itu

menjelaskan mengapa berbagai kejadian emosional di tahun-tahun

pertama dari seorang individu, bisa sangat berkesan. Pada usia yang

sangat dini, seorang individu bisa sangat rentan terhadap berbagai kondisi

emosional. Sehingga inilah yang dialami oleh Mrs. Afraida, kecelakaan

adiknya disaat usianya 8 tahun meninggalkan suatu trauma ataupun

phobia bagi dirinya di saat sekarang.

b. Kecelakaan Sekarang

Kejadian traumatik adalah kejadian yang menimbulkan luka psikis

yang berpengaruh pada perilaku sesudahnya. Kejadian traumatik

merupakan salah satu pemicu stress/distress psikologik artinya muncul

reaksi yang berlebihan dalam fungsi faal tubuhnya.

Sementara, trauma psikik, dalam psikologi, diartikan sebagai

kecemasan hebat dan mendadak akibat suatu peristiwa di lingkungan

seseorang yang melampaui batas kemampuannya untuk bertahan,

mengatasi, atau menghindar. Reaksi orang terhadap peristiwa traumatik,

di antaranya: rasa takut, kecemasan, atau kekhawatiran yang hebat, tak

berdaya, atau merasa seram. Dalam hal ini, mekanisme pertahanan

masing-masing individu sangatlah menentukan, bila pertahanannya kuat

peristiwa itu tidaklah hal yang berarti tapi pada individu dengan

mekanisme pertahananan mental lemah, peristiwa itu bisa menjadi mimpi

buruk yang terus menerus berputar. Mereka mengalami kembali peristiwa

yang mengerikan dalam mimpi atau bayangan mereka.

Kecelakaan lalu lintas merupakan pemicu untuk mengingat kembali

kejadiaan yang dialami sebelumnya (trauma psikis) yang berakibat

timbulnya rasa takut/ kecemasan yang berlebihan dan apabila mekanisme

pertahanan mentalnya lemah maka peristiwa itu bisa menjadi mimpi

buruk yang terus menerus berputar.

Kematian adik laki-lakinya pada pasien trauma psikis stressor untuk

timbulnya stres kecemasan (rasa ketakutan, kekhawatiran) terjadinya

peristiwa yang sama pada anaknya saat terjadi pengulangan trauma

(kecelakaan yang melukai anaknya) kecemasan meningkat depresi

disertai dengan gangguan pada aktivitas kolinergik sentral (aktivitas

asetilkolin), berkurangnya pembentukan epinefrin dan serotonin di otak

gangguan pada pola tidur REM

Pemendekan latensi tidur REM (60 menit atau kurang)

Peningkatan presentasi tidur REM

Pergeseran distribusi REM dari setengah bagian terakhir ke

setengah bagian awal dari malam.

Hal ini yang menyebabkan pasien mudah tersinggung, letargi, dan sering

By Shafira_Febby 11


12/24

2. Hubungan Riwayat Pendidikan dengan Perkembangan

Kepribadian Ny. Afraida

Ny. Afraida lulus SMP lokal dengan nilai rata-rata

Ny. Afraida tidak dapat melanjutkan pendidikan karena orang

tuanya tidak mampu membayar.

Data di atas dibutuhkan untuk melihat apakah terjadi ganggguan

intelegensia yang meliputi kemampuan kognitif, bahasa, motorik, dan sosial.

Kecerdasan seorang anak dipengaruhi oleh beberapa faktor: Genetik,

Lingkungan tumbuh, keadaan ekonomi keluarga, status gizi anak, seberapa

besar keluarga, dan tingkat pendidikan orang tua.

Berdasarkan skenario, Ny. Afraida tidak mengalami gangguan

intelegensia tapi dengan keadaan ekonomi keluarga yang kekurangan dapat

menghambat perkembangan kejiwaan Ny. Afraida khususnya secara sosial

karena di usianya yang remaja di mana sudah muncul rasa malu, minder, dan

kurang percaya diri terhadap lingkungan terutama teman-teman, hal inidapat mengakibatkan anak jadi murung, sulit bergaul, tidak mudah terbuka,

dan suka memendam masalah. Selain itu, tingkat kecerdasan juga

berpengaruh dalam mekanisme pertahanan dalam menghadapi trauma.

3. Hubungan Riwayat Pekerjaan dengan Keadaan Kejiwaan Ny.

Afraida

Berdasarkan kasus Ny. Afraida, ditunjukkan bahwa Ny. Afraida memiliki

dua pekerjaan sekaligus yaitu sebagai ibu rumah tangga dan membuka

warung nasi yang dapat meningkat tingkat stres karena selain harus

mengurus rumah tangga, Ny. Afraida juga harus memikirkan keadaanekonominya. Pada kasus juga terlihat kalau Ny. Afraida kurang memiliki rasa

percaya diri yang kemungkinan disebabkan oleh perkembangan jiwa yang

sejak remaja sudah terjadi gangguan sehingga menimbulkan pemikiran

bahwa dirinya itu tidak memiliki kelebihan ataupun selalu merasa tidak

beruntung.

4. Hubungan Riwayat Pernikahan dengan Keadaan Kejiwaan Ny.

Afraida

Suaminya meninggal dukacita berlebihan gangguan kecemasan

mimpi buruk mengenai ancaman (takut anaknya meninggal juga) over

protektif terhadap anaknya.

Suatu study penelitian juga menunjukkan bahwa seseorang yang

ditinggal mati pasangannya memiliki tingkatan stres traumatic paling tinggi

dengan posisi teratas dibandingkan jika ditinggal mati saudara atau teman.

5. Hubungan Status Ekonomi dengan Keadaan Kejiwaan Ny. Afraida

Ny. Afraida tinggal di rumah sendiri dan membayar semua kebutuhan

keluarga dari penghasilannya sehari-hari ditambah harus membayar

kebutuhan sekolah anaknya, tentu memiliki beban stresor yang lebih tinggi

untuknya.

6. Pengaruh ia tidak tidur dengan kondisi psikologisnya

By Shafira_Febby 12


13/24

Periode kekurangan tidur yang panjang kadang-kadang menyebabkan

disorganisasi ego, halusinasi dan waham. Menghilangkan tidur REM pada

seseorang dengan membangunkannya pada awal siklus REM menghasilkan

peningkatan jumlah periode REM dan jumlah tidur REM (peningkatan rebound)

jika mereka dibiarkan tidur tanpa diganggu. Pasien yang kekurangan tidur REM

mungkin menunjukkan sikap mudah tersinggung dan letargi.

Pada penelitian terhadap tikus, kekurangan tidur menghasilkan suatusindrom yang berupa penampilan terdebilitas, lesi kulit, peningkatan asupan

makanan, kehilangan berat badan, peningkatan penggunaan energi, penurunan

temperature tubuh, dan kematian. Perubahan neuroendokrin berupa

peningkatan noreepinefrin plasma dan penurunan tiroksin plasma.

C. PENEGAKAN DIAGNOSIS

Prosedur Pemeriksaan Psikiatrik

Pemeriksaan psikiatrik terdiri dari tiga bagian : riwayat psikiatrik, pemeriksaan

status mental (dan pemeriksaan diagnostik lainnya), serta diagnosis dan terapi.

1. Riwayat Psikiatrik, terdiri atas :

a. Keluhan utama : adalah alasan pasien datang memeriksakan dirinya atau

mencari pengobatan, yang dicatat sesuai dengan kata-kata pasien sendiri.

Dengan demikian dapat diketahui pula tingkat kemampuan pasien untuk

mengobservasi dan mengevaluasi diri.

b. Riwayat penyakit sekarang : informasi yang diambil antara lain mengenai

gambaran detail dan akurat tentang kesulitan atau gejala yang dialami,

awitan (onset) dan lama penyakit, perjalanan gejala-gejala itu konstan,hilang-timbul, atau mekin memburuk.

c. Riwayat psikiatrik lampau : menggambarkan semua episode dan gejala

yang pernah dialami dahulu sebelum ini, diobati ataupun tidak.

d. Riwayat medik lampau : tujuannya adalah menyaring penyakit medis dan

menemukan penyebab medis dari penyakit psikiatrik.

e. Tinjauan sistem badani

f. Riwayat keluarga : mengetahui siapa saja keluarga pasien yang menderita

gangguan jiwa akan bermanfaat untuk memperoleh gambaran diagnostik

seutuhnya, karena banyak gangguan jiwa bersifat familial dan mempunyai

komponen genetik.

g. Riwayat perkembangan dan sosial : terdiri dari riwayat kehamilan dan

persalinan ; riwayat perkembangan dan pendidikan; riwayat pekerjaan

dan pendidikan ; serta riwayat sosial dan forensik.

2. Pemeriksaan status mental

a. Penampilan dan Perilaku : Bagaimana penampilan pasien secara fisik dan

psikis, apakah tampak sesuai dengan umur yang tercatat, apakah rapi,

kotor, berbau, baju tidak sepadan, warna rambut. Hal lainnya juga seperti

By Shafira_Febby 13


14/24

raut dan ekspresi wajah, kontak mata dengan pemeriksa, ciri-ciri tertentu,

kesan kesehatan umum, dan status gizi.

Sikap pasien terhadap pemeriksa dapat memberi petunjuk yang berarti.

misalnya pasien yang bersikap hati-hati dan curiga mungkin menderita

paranoid. Beberapa kemungkinan sikap pasien antara lain : bersahabat,

kooperatif, kasar, mengancam, agresif, ambivalen, seduktif, merayu, atau

menantang.

Dalam kasus main condition : adequate contact, cooperativeattitude, good initiative pasien datang dengan penampilanyang baik, pandangan tidak kosong, sikap pasien yang kooperatif

karena dapat bekerjasama dengan baik dalam menjawab semua

pertanyaan-pertanyaan yang dokter ajukan, dan reaksi pasien

baik.

b. Alam perasaan (Mood) dan Afek :

Alam perasaan atau moodadalah emosi yang mendalam dan bertahanlama, bersifat subjektif dan didasarkan atas laporan pasien. Mood yang

sering didapati antara lain eutimia (mood normal), murung, sedih, depresi,

cemas, senang, gembira, euforia, elasi, marah, atau mudah tersinggung

(iretabel).

Afek adalah ekspresi perasaan yang dapat diobservasi. Perhatikan

perilaku nonverbal seperti gerakan wajah, intonasi suara, dan gerakan

tubuh. Beberapa istilah yang biasanya digunakan untuk menggambarkan

afek adalah : tumpul, datar, labil, tidak wajar (inappropriate).

Dalam kasus : Affective state euthymic, merupakan kondisikedamaian dan kesejahteraan mental, tidak dalam keadaan

depresi ; emotional life labile, tidak stabil.Labil Suasana perasaan yang berflutuaksi / berubah-ubah dari waktu ke

waktu atau berubah dengan cepat antara hal-hal yang ekstrem.

Pergantian perasaan dari sedih, cemas, marah, eforia, muncul bergantian

& tak terduga.

Anxiety :no sign of anxiety was detected

Pasien (Ny. Afraida) mengalami kecemasan (komponenpsikologisnya berupa : khawatir, gugup, tegang, cemas, rasa tak

aman, takut) tapi tidak ditemukan tanda kecemasannya

(komponen somatisnya), seperti palpitasi, keringat dingin pada

telapak tangan, tekan darah meninggi, dsb. Hal tersebut juga

ditunjukkan dari hasil pemriksaan fisik yang rata-rata normal.

c. Proses Pikir

Pembicaraan : kualitas dan kuantitas pembicaraan klien dapat

menginformasikan proses pikirannya. Kualitas di sini berarti relevansi,

kepatutan, dengan topik pembicaraan, koherensi, kejelasan, dan volumesuara. Sedangkan kuantitas menggambarkan banyaknya dan cepatnya

pembicaraan, serta suasana.

By Shafira_Febby 14


15/24

Bentuk pikiran : bentuk pikiran (form of thought) atau proses pikiran

adalah cara bagaiman buah pikiran terhubungkan. Pikiran normal adalah

bertujuan dan terangkai berurutan dengan hubungan yang logis.

Gangguan bentuk pikiran ditunjukkan pasien sepanjang wawancara.

Penilaian dilakukan berdasarkan observasi ciri-ciri dan aliran respons

pasien selama wawancara.

Isi pikiran

Dalam kasus Thought Process : Persistent idea of frighteningnightmares gangguan mimpi buruk (nightmare disorder)ditandai oleh mimpi yang lama dan menakutkan, di mana

seseorang terbangun dalam keadaan ketakutan.

Pasien (Ny. Afraida) memiliki ide pikiran yang berlebihan &

menetap tentang mimpi buruk yang menakutkan (suaminya akan

mengambil anak laki-lakinya yang sangat disayangi). Namun, dia

tidak mempunyai gangguan proses / bentuk , arus pikir seperti

asosiasi longgar, inkoherensia, flight of ideas, sirkumstansial,

tangensial & blocking.

d. Persepsi : tanyakan segala halusinasi pasien baik halusinasi pendengaran,

penglihatan, pengecapan, perabaan, atau olfaktorik.

Dalam kasus Perception and sensational : NormalPasien (Ny. Afraida) tidak mengalami halusinasi & ilusi yang

dihayati terhadap diri sendiri & lingkungannya

Persepsi : sebuah proses mental yang merupakan pengiriman stimulus

fisik menjadi informasi psikologis sehingga stimulus sensorik dapat

diterima secara sadar.

e. Kemampuan Kognitif

Kesadaran : sebenarnya ini ditentukan sejak awal pemeriksaan apakah

pasien dalam keadaan sadar penuh, apatis, somnolen, sopor atau koma.

Orientasi : tentukan orientasi pasien terhadap waktu, tempat, dan orang.

Perhatian dan konsentrasi : Konsentrasi adalah kemampuan untuk

mengarahkan dan mempertahankan perhatian. Jika hal ini terganggu,

maka pertanyaan yang diajukan harus diulangi berkali-kali dan pasien

teralihkan perhatiannya oleh stimuls yang tidak penting.

Memori

Pengetahuan umum dan inteligensi

Fungsi eksekutif : dalam aspek kemampuan pemahaman

(comprehension), analisis, pemecahan masalah (problem solving),

pertimbangan (reasoning), pengambilan keputusan, antisipasi,

perencanaan, pemahaman abstrak dan kemampuan visuospatial.

By Shafira_Febby 15


16/24

Bakat kreatif, Kemampuan menolong diri sendiri, kemampuan

mengendalikan impuls juga dinilai.

Dalam kasus NormalFungsi intelegensi pasien yang berhubungan dengan kosakata &

pengetahuan umum yang dimilikinya & informasi-informasi terkini masih

terbulang normal seperti orang-orang pada umumnya. Fungsi kognisi lainpada pasien, seperti kemampuan memori / daya ingat, konsentrasi /

perhatian, orientasi (orang, waktu & tempat), kemampuan membaca &

menulis, berpikir abstrak sepertinya jhuga masih normal.

f. Pertimbangan dan Tilikan (insight) : menunjukkan kemampuan seseorang

untuk memahami faktor-faktor yang memengaruhi situasi yang

dihadapinya.

g. Daya nilai realitas dan norma sosial

Taraf dapat dipercaya (Reliability) : berisi impresi pemeriksa tentangreliabilitas pasien dan kemampuan seseorang untuk melaporkan

situasinya secara akurat. Termasuk perkiraan dari pemeriksa terhadap

dapat dipercayanya seseorang atau kejujuran sesorang.

Kasus Reality Testing Ability : thought were disturbed gangguan dalam pikiran karena gangguan mimpi buruk yang ia

alami.

Reality testing ability menunjukkan kemampuan pasien untuk dapat

dipercaya, menentukkan persepsi, respon emosi & prilaku dalam berelasi

dengan realitas kehidupan yaitu menilai kejujuran & keadaan yangsebenarnya dari yang dikatakan pasien mengenai peristiwa & situasi yang

terjadi secara akurat.

Pada KASUS : reality testing ability / taraf dapat dipercaya Ny. Afraida

menujukkan bahwa keadaan yang sebenarnya dialaminya sekarang

adalah ada pikiran yang mengganggu kehidupannya.

PEMERIKSAAN FISIK

Vital sign:

Blood pressure (110/70); Normal

Pulse rate (79 x/mnt); Normal

Respiration rate (19 x/mnt); Normal

Axial temperatur (37,7 derajat celcius); Normal

Physical examination: Normal

Neurological examination: Normal

D. Diagnosis Banding

By Shafira_Febby 16


17/24

Diagnosis banding yang dapat diambil dari GANGGUAN TIDUR yang dialami

Ny.Afraida setelah terjadi kecelakaan:

1. Mimpi buruk:

- Saat terjaga, langsung sadar bahwa yang terjadi hanyalah mimpi

- Mimpi masih bisa diingat

2. Teror Tidur

- Saat terjaga, masih bingung dengan keadaan yang sebenarnya- Ditandai oleh kecemasan hebat, rasa takut yang kuat, takikardia, napas

cepat dan berkeringat selama tiap episode.

- Tidak ada mimpi yang diingat

Diagnosis banding yang dapat diambil dari GANGGUAN KEPRIBADAIAN yang

dialami Ny. Afraida dalam kehidupannya:

1. Gangguan Kepribadian Menghindar: gejala klinis yang ada di skenario

2. Gangguan Kepribadian Skizoid :

- menghindari hubungan jangka panjang dengan orang lain

- tidak peduli terhadap pujian maupun kecaman

- tidak mempunyai teman akrab

- tapi, selalu memilih aktivitas yang dilakukan sendiri yang memberikan

kesenangan baginya

3. Gangguan Kepribadian Skizotipal

- adanya gangguan hubungan dengan lingkungan sosial, tidak mudah

bergaul

- tapi, ditemukan keanehan dalam perilaku, pikiran, persepsi dan

komunikasi

E. DIAGNOSIS KERJA

1. Aksis 1 = F 51. 5 Mimpi buruk (Nightmares)

Pedoman Diagnostik: gambaran klinis;

Terbangun dari tidur malam/siang berkaitan dengan mimpi yang

menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci dan jelas (vivid),

biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup, keamanan, atau harga

diri; terbangunnya dapat terjadi kapan saja selama periode tidur, tetapi

yang khas adalah pada paruh kedua masa hidup.

Setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan, individu segera sadar

penuh dan mampu mengenali lingkungan.

Pengalaman mimpi itu, dan akibat dari tidur yang terganggu,

menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu.

2. Aksis 2 = F 60. 6 Gangguan kepribadian cemas (menghindar)

Perasaan takut dan tegang yang menetap dan perpasif.

Merasakan dirinya tak mampu, tidak menarik/lebih rendah dari orang

lain.

Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam

situasi sosial.

By Shafira_Febby 17


18/24

Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan

disukai.

Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik.

Menghindari aktivitas sosial/ pekerjaan yang banyak melibatkan kontak

interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung/ditolak.

Untuk diagnosis paling sedikit tiga.

3. Aksis 3 = patah lengan kiri bawah

4. Aksis 4

Lingkungan sosial

Pendidikan

Ekonomi

5. Aksis 5 = GAF (70 61) beberapa gejala ringan dan menetap, disabilitas

ringan dalam fungsi, secara umum masih baik.

F. ETIOLOGI, FAKTOR RESIKO, DAN EPIDEMIOLOGI

F51.5 Nightmare

a. Definisi Sigmund Freud (Calvin S.Hal & Gardner Lindzaey,

1998)

Dengan mimpi, seseorang secara tidak sadar berusaha memenuhi

hasrat dan menghilangkan ketegangan dengan menciptakan gambarantentang tujuan yang diinginkan, karena di alam nyata sulit untuk

mengungkapkan kekesalan, keresahan, kemarahan, dendam, dsb

kepada objek-objek yang menjadi sumber rasa marah.

Mimpi : pesan dalam bawah sadar yang abstrak terhadap alam sadar,

pesan ini berisi keinginan, ketakutan, dan berbagai macam aktivitas

emosi lain, hingga aktivitas emosi yang sama sekali tidak disadari.

The Interpretation of Dream (1899) : Mimpi negatif bahkan dapat

ditafsirkan sebagai peristiwa yang pemimpi berharap tidak terjadi.

Jadi, pada kasus Nyonya Afraida, ketakutan akan kehilangan orang

yang dicintainya justru menjadi mimpinya.

By Shafira_Febby 18


19/24

b. Etiologi dan Faktor Resiko

Berhubungan dengan adanya gangguan REM, yang bisa disebabkan oleh :

Gangguan stress pasca trauma / gangguan psikiatri

Adanya lesi yang terletak pada daerah pons atau juga didapatkan

pada kasus seperti perdarahan subarachnoid

Adanya penyakit-penyakit degenerative

Peminum alkohol

c. Epidemiologi

Angka kejadian sekitar 2% - 8% dari general populasi. Paling banyak

ditemukan pada laki-laki usia lanjut

d. Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti

:

a. terbangun dari tidur malam atau tidur siang berkaitan dengan mimpi

yang menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci dan jelas

(vivid), biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup, keamanan, atau

harga diri; terbangunnya dapat terjadi kapan saja selama periode tidur,

tetapi yang khas adalah pada paruh kedua masa tidur.

b. setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan,, individu segera sadar

penuh dan mampu mengenali lingkungannya.

c. pengalaman mimpi itu, dan akibat dari tidur yang terganggu,menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu.

Sangat penting untuk membedakan mimpi buruk dari teror tidur, dengan

memperhatikan gambaran klinis yang khas untuk masing-masing

gangguan

F60.6 Anxiety (Kecemasan)

Gangguan Kecemasan

Pada riwayat pramorbid, pada masa remaja dan dewasa, Ny Afraida

memliki gangguan kepribadian cemas. Ia akan sangat bersedih akan kejadian-kejadian malang dan terkadang sulit untuk berbicara secraa bebas tanpa merasa

cemas. 5 tahun yang lalu kecemasannya meningkat.

By Shafira_Febby 19

Trauma

Panic

attack

Anxiety & other

associated

emotions

Re

experience

(Triggers)

Reaksi yang

berkepanjang

an

Intense

feeling ofanger

Nightmare InsomniaMay haunt

the person

Upsetting memories

(images, thoughts,flashback)

May

surfacefrequently


20/24

Kecemasan adalah penyerta normal dari pertumbuhan, dari perubahan,

dari pengalaman sesuatu yang baru dan belum dicoba, dan dari penemuan

identitasnya sendiri dan arti hidup. Sebaliknya, kecemasan patologis adalah

respons yang tidak sesuai terhadap stimulus yang diberikan berdasarkan pada

intesitas atau durasinya.

Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan; ia memperingatkan

adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang mengambiltindakan untuk mengatasi ancaman yang sumbernya tidak diketahui, internal,

samar-samar, atau konfliktual. Berbeda dengan rasa takut, di mana ancaman

yang asalnya diketahui sumbernya.

Stimulus untuk kecemasan pada kasus adalah kehilangan seseorang. Ny

Afraida adalah anak 3 dari 4 bersaudara, 2 kakaknya adalah laki-laki dan

memiliki seorang adik laki-laki. Pada riwayat keluarga, ia yang mengasuh

adiknya dan tiba-tiba kehilangan adiknya pada masa kanak-kanaknya. Ia

kehilangan sosok yang dapat dilindungi dan disayangi yaitu adiknya. Pada

riwayat pernikahan, ia juga kehilangan suaminya 3 tahun lalu. Inilah yang

mengakibatkan kecemasannya meningkat.

Teori biologis tetang kecemasan telah dikembangkan. Seringkali kecemasan

disertai gejala otonomik seperti diare, pusing, melayang, hiperhidrosis,

hiperrefleksia, hipertensi, palpitasi, midriasis pupil, gelisah, sinkop, takikardia,

rasa gatal di anggota gerak, tremor, gangguan lambung (kupu-kupu),

frekuensi urin, hesitansi, urgensi. Kumpulan gejala tertentu yang ditemukan

selama kecemasan cenderung bervariasi dari orang ke orang.

1. Sistem saraf otonom

Stimulasi sistem saraf otonom menyebabkan gejala tertentu kardiovaskular

(takikardia), muskular (nyeri kepala), gastrointestinal (diare), dan

pernapasan (takipneu).

2. Neurotransmiter

Tiga neurotransmiter utama yang berhubungan dengan kecemasan

berdasarkan kecemasan berdasarkan penelitian pada binatang dan respon

terhadap terapi obat adalah norepinefrin, seotonin, dan GABA (gamma-

aminobutyric acid).

a. Norepinefrin

Pasien yang menderita mungkin memiliki sistem noradrenergik yang

teregulasi secara buruk yang secara kadang-kadang menyebabkan

aktivitas, Badan sel pada sistem noradrenergik terutama berlokasi di

lokus sereleus di pons rostral, dan mereka mengeluarkan aksonnya ke

korteks serebral, sistem limbik, batang otak, dan medula spinalis.

b. Serotonin

By Shafira_Febby 20


21/24

Badan sel [ada sebagian besar neuron serotonergik berlokasi di nukleus

raphe di batang otak rostral dan berjalan ke korteks serebral, sistem

limbik (khususnya amigdala dan hipokampus), dan hipotalamus.

c. GABA (gamma-aminobutyric acid)

GABA merupakan neuorotransmiter inhibitorik mayor yang digunakan

hampir 25% neuron korteks serebri. Jika kekurangan GABA akan

mencetuskan kejang pada pasien yang memiliki faktor predisposisi

kejang. Peranan GABA dalam gangguan kecemasan diukung paling kuat

oleh mafaat benzodiazepine yn mengkatkan aktivitas GABA pada reseptor

GABAA, di dalam pengobatan beberapa jenis gangguan kecemasan.

3. Pertimbangan Neuroanatomis

a. Sistem Limbik

Dua daerah yang terlibat peningkatan aktivitas noradrenergik dan

seotonergik, dan GABA adalah di dalam jalur septohipokampus dan girus

singulata.

b. Korteks serebral

Korteks serebral frontalis adalah berhubungan dengan daerah

parahipokampus, girus singulata, dan hipokampus. Korteks temporalis

juga telah dilibatkan sebagai patofisiologis pada gangguan kecemasan.

G. TATALAKSANA

1. Pendekatan hubungan antara pasien dan dokter, tujuannya:

Untuk mencari penyebab dasarnya danpengobatan yang adekuat

Sangat efektif untuk pasien gangguan tidur kronik

Untuk mencegah komplikasi sekunder yang diakibatkan oleh

penggunaan obat hipnotik,alkohol, gangguan mental

Untuk mengubah kebiasaan tidur yang jelek

2. Konseling dan Psikotherapi

Psikotherapi sangat membantu pada pasien dengan gangguan psikiatri

seperti (depressi, obsessi, kompulsi), gangguan tidur kronik. Dengan

psikoterapi ini kita dapat membantu mengatasi masalah-masalah gangguan

tidur yang dihadapi oleh penderita tanpa penggunaan obat hipnotik.

3. Sleep hygiene terdiri dari:

a. Tidur dan bangunlah secara reguler/kebiasaan

b. Hindari tidur pada siang hari/sambilan

c. Jangan mengkonsumsi kafein pada malam harid. Jangan menggunakan obat-obat stimulan seperti decongestan

e. Lakukan latihan/olahraga yang ringan sebelum tidur

By Shafira_Febby 21


22/24

f. Hindari makan pada saat mau tidur, tapi jangan tidur dengan perut

kosong

g. Segera bangun dari tempat bila tidak dapat tidur (15-30 menit)

h. Hindari rasa cemas atau frustasi

i. Buat suasana ruang tidur yang sejuk, sepi, aman dan enak

1. Farmakoterapi :

a. Benzodiazepin.

Bisa diberi benzodiazepin dengan waktu paruh lama contohnya

klordiazepoksid atau diazepam dengan dosis kecil yang efektif.

Untuk dosis klordiazepoksid ( sediaan dalam bentuk tablet 5 dan 10 mg

) diberi secara oral 3 x 10 mg sehari untuk mendapat dosis 25 100

mg sehari. Atau diazepam ( sediaan tablet 2 dan 5 mg ) diberi secara

oral dengan dosis 2 20 mg sehari .

b. Antidepresi.

Pemakaian antidepresi ini yang jenis trisiklik (imipramin,

amitriptilin, klomipramin) atau penyekat ambilan kembali serotonin

selektif (dapat memperburuk ansietas pada awalnya, serta harganya

mahal . ex : fluoksetin) untuk mengurangi tidur REM yang

menyebabkan mimpi buruk tersebut.

Untuk dosis imipramin (sediaan tablet lapis gula 10 dan 25

mg), dosis dimulai 75 atau 100 mg yang terbagi dalam beberapa kali

pemberian untuk 2 hari pertama. Lalu dilanjutkan 50 mg tiap harisampai dicapai dosis total harian 200-250 mg. Efek biasanya akan

timbul setelah 2-3 minggu. Dosis yang member efek antidepresi

dipertahankan selama beberapa minggu. Lambat laun dosis dikurangi

hingga 50-100 mg sehari dan dipertahankan 2-6 bulan atau lebih.

Untuk dosis amitriptilin (sediaan tablet 10 dan 25 mg), dosis

permulaan 75 mg sehari lalu ditinggikan sampai timbul efek terapeutik

yaitu antara 150-300 mg sehari.

Pemberian obat antidepresi dapat menyebabkan ansietas pada

umumnya . Oleh karena itu , dimulai dengan dosis rendah lalu

ditinggikan secara perlahan hingga mencapai dosis terapi, dan

diresepkan bersamaan dengan benzodiazepine untuk satu atau dua

minggu pertama .

2. Follow-Up.

Lihat kepatuhan pasien. Penting karena terapi akan percuma bila

tidak teratur, oleh karena itu libatkan pasien dengan pengobatan

penyakitnya, beri tahu efek samping obat sehingga pasien dapat

mempersiapkan dan mengerti jika terjadi efek samping dari obat

tersebut.

By Shafira_Febby 22


23/24

Pantau efek samping dari pemakaian obat (benzodiazepine dapat

menyebabkan kantuk, serta gangguan konsentrasi, dll).

H. PROGNOSIS

Dubia ad bonam

I. Komplikasi

a) Parasomnia

Neurogenerative disorders eg. Parkinsons disease

b) Anxietas

White coat hypertension

Hyperventilation, Headache, Amenorrhoea

PSICOPATOGENESIS

By Shafira_Febby 23

RiwayatPremorbid:

Pembentukan

Pada saat dewasa:events

Will overly mourn for

Aksis II:Gangguan

Kepribadian

Riwayat

gangguan

mental

sebelumnya

Riwayat

Keluarg

a

1. Riwayat

Pendidikan

2. Riwayat

Pekerjaan

3. Status

Ekonomi

Riwayat
http://www.wrongdiagnosis.com/w/white_coat_hypertension/intro.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperventilation/intro.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/headache/intro.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/symptom/amenorrhoea.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/hyperventilation/intro.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/h/headache/intro.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/symptom/amenorrhoea.htmhttp://www.wrongdiagnosis.com/w/white_coat_hypertension/intro.htm


24/24

Aksis I:

Kecelakaan yang

melibatkan Ny.

Afraida dan anak

Aksis IV: Masalah

dengan Keluarga

Stresor

Aksis III: Cedera patah

lengan kiri bawah

skenario nightmare

Documents