skriftligt omprov lÄm/lÄl/lÄhm91 7 skriftligt omprov lÄm/lÄl/lÄhm91 ht 2017 14. en 67-årig...

Skriftligt omprov LÄM/LÄL/LÄHM91 HT2017

Sidan1

Skriftligt omprov LÄM/LÄL/LÄHM91 2018-01-24 (HT 2017)

Instruktioner • Kontrollera att du fått svarsformulär

• Skriv ditt namn och personnummer på identifikationsbladet och ange studieort

• Besvara samtliga frågor i svarsblanketten - ej i frågehäftet

• Efter provet får du behålla detta häfte

• Notera din skrivningskod, alternativt riv av nedersta delen av identifikationsbladet

• Maxpoäng per delprov:

o Obstetrik & gynekologi 35

o Pediatrik 35

o Psykiatri 30

o Barn- och ungdomspsykiatri 10

o Beroendelära 5 OBS!

• Enbart ett alternativ ska anges även om du upplever att flera alternativ kan vara möjliga. Lyckatill!

Sidan 2

Skriftligt omprov LÄM/LÄL/LÄHM91 HT 2017

Innehåll

I Obstetrik & gynekologi 3

II Pediatrik 11

III Psykiatri 20

IV Barn- och ungdomspsykiatri 29

V Beroendelära 31

Sidan 3


Del I Obstetrik och gynekologi

1. Vilket är inte en indikation för att erbjuda en gravid kvinna en ultraljudsundersökning i första halvan av graviditeten?

a. Datering av graviditeten och beräkna förlossningsdatum b. Fosterdiagnostik c. Diagnostik av flerbörd d. Minskade fosterrörelser

[1 p]

2. En förstföderska vill åka på julsemester på Seychellerna (12 timmars flygresa) i

graviditetsvecka 36. Graviditeten är helt normal. Du avråder från detta. Det kan finnas flera skäl till detta, vilket tycker du är huvudorsaken?

a. Lufttrycket i flygplanet är lägre än vid jordytan (motsvarar 2000 m över havet) och det lägre O2 partialtrycket kan inverka negativt på fostret.

b. Långvarigt stillasittande ökar risken för ventrombos c. Den torra kabinluften leder till dehydrering och hemokoncentration, som både

kan ge reducerad placentacirkulation och ventrombos d. Flygbolagen önskar inte förlossningar ombord och tillåter inte långt gångna

gravida som passagerare på längre flygningar

[1 p]

3. Du vikarierar som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Eva inkommer

med begynnande förlossning i v 37+1 och det föreligger dikoriota-diamniotiska tvillingar. Tvilling 1 ligger i huvudbjudning och tvilling 2 i sätesbjudning. Graviditeten är normal och tvillingarna normalstora, det finns inga tecken på preeklampsi.

Vad säger du till barnmorskan?

a. Du ordinerar normal vaginal förlossning (endast barnmorskeövervakning) b. Du ordinerar normal vaginal förlossning med CTG övervakning och ultraljud c. Du bestämmer dig för kejsarsnitt pga. risk för tvillingkollision d. Du ordinerar bäckenmätning pga. sätesändläget

[1 p]

Sidan 4


4. Du har ditt första vikariat som förlossningsunderläkare. Bakjouren står och opererar. Barnmorskan visar dig detta CTG (se bild). Det är en förstföderska i fullgången tid och an normal graviditet. Cervix är öppen 5 cm, huvudet står strax ovan spinae, vattnet har gått och har normal färg, patienten är afebril och smärtpåverkad, men önskar inte epidural. Det blöder inte. Man har inte satt något värkstimulerande dropp. Patienten kom in till förlossningsavdelningen för 2 timmar sedan och var då öppen 2 cm.

Hur skall detta hanteras?

a. Du ordinerar värkstimulerande Oxytocindropp eftersom det är ett dåligt värkarbete

b. Du väljer omedelbar förlossning med sugklocka eftersom CTG är patologiskt c. Du gör inget speciellt nu utan fortsätter observera förlossningen eftersom CTG

kurvan är normal d. Du gör urakut kejsarsnitt eftersom CTG kurvan är patologisk

[1 p]

5. Du har tagit emot ett barn efter en normal vaginal förlossning. Efter 1 minut observerar du

följande. Hjärtfrekvens 110, ingen egen andning, hudfärg blek-blå, reducerad muskeltonus, inte helt slapp, ingen reaktion vid stimulering. Du torkar, stimulerar barnet och ventilerar på mask. Efter 5 minuter gör du följande observation. Hjärtfrekvens 120, lite pressad egen respiration, hudfärg blå på extremiteter, rosa centralt, reducerad muskeltonus men reagerar fint på stimulering.

Hur skall detta bedömas?

a. Apgar score 3 efter 1 minut och 7 efter 5 minuter, ingen misstanke om fosterasfyxi b. Apgar score 4 efter 1 minut och 5 efter 5 minuter, misstanke om fosterasfyxi c. Apgar score 3 efter 1 minut och 9 efter 5 minuter, ingen misstanke om fosterasfyxi d. Apgar score 2 efter 1 minut och 6 efter 5 minuter, misstanke om fosterasfyxi

[1 p]

Sidan 5


6. Ett barn blir fött och får Apgar score 3 -3 - 3 vid 1, 5 och 10 minuter trots att man kommer igång med adekvat ventilation på mask. Navelsträngsprov visar pH 7,0 och BE (base excess) -12,5 i artären och pH 7,02 och BE -12,2 i venen.

Hur tolkar du dessa provsvar?

a. Respiratorisk alkalos b. Respiratorisk acidos c. Metabolisk alkalos d. Metabolisk acidos

[1 p]

7. Vilket är rätt gällande fostrets normala cirkulation?

a. Två navelvener, en navelartär, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod till aorta

b. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriousus för blod till aorta

c. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från vänster till höger förmak, ducus arteriosus för blod till aorta

d. En navelven, två navelartärer, blodet går genom foramen ovale från höger till vänster förmak, ducus arteriosus för blod från aorta

[1 p]

8. Vid en normal förlossning:

a. Roterar fosterhuvudet 90 grader från tvär- till mittvidd och förlöses med näsan bakåt i förhållande till mamman

b. Roterar fosterhuvudet 45 grader från mitt- till tvärvidd och förlöses med näsan bakåt i förhållande till mamman

c. Roterar fosterhuvudet 90 grader från mitt- till tvärvidd och förlöses med näsan framåt i förhållande till mamman

d. Roterar fosterhuvudet 45 grader från tvär- till mittvidd och förlöses med näsan framåt i förhållande till mamman

[1 p]

9. Vilket av nedanstående faktorer predisponerar ej för skulderdystoci?

a. Maternell diabetes mellitus b. Tidigare kejsarsnitt c. Värksvaghet d. Makrosomt foster

[1 p]

10. Ett av följande påståenden om preeklampsi är fel, vilket?

a. Risken för en förstföderska att få sjukdomen är ca 6 % b. Det är den vanligaste orsaken till mödramortalitet globalt c. Är ofta förenad med intrauterin tillväxthämning d. Byte av partner återför risken för att få sjukdomen till densamma som för

förstföderska

[1 p]

Sidan 6


11. Maria är en 32 årig multipara. Hon kommer från ultraljudsavdelningen i graviditetsvecka 34 till dig på den obstetriska mottagningen. Man har sagt till henne att det finns ett problem och att hon genast bör träffa en obstetriker. Patienten kan inte återfinna ultraljudsutlåtandet men visar nedanstående bild som hon fick med sig.

Vilken diagnos ställer du på basen av ultraljudsbilden?

a. Cervixinsufficiens b. Hematom vid inre modermunnen c. Total placenta praevia d. Ablatio placentae

[1 p]

12. Stina, 26-årig förstföderska, kommer till förlossningsavdelningen i fullgången tid med

regelbundna kontraktioner sedan 3 timmar. Plötsligt larmar man från rum 5. Du kommer in i rummet och ser att barnets huvud har framfötts, cyanotiskt och svullet i ansiktet. Barnmorskan behöver hjälp att få ut barnet.

Vilken komplikation har inträffat?

a. Bäckenträngsel b. Skulderdystoci c. Sekundär värksvaghet d. Uterusruptur

[1 p]

13. En 25-årig förstagångsgravida har ett stagnerande Sf-mått vid 31 graviditetsveckor. Du

skickar henne till ultraljud för vikt-skattning av fostret. Vilken av följande parametrar ingår inte i formeln för akut vikt-skattning?

a. Fostrets biparietaldiameter b. Fostrets crown rump length c. Fostrets abdominaldiameter d. Fostrets femurlängd

[1 p]

Sidan 7


14. En 67-årig kvinna, 2-para, söker för smärta/värk i underlivet (vulva), oftast på dagarna när hon är vaken. Inte så mycket besvär på natten. Hon har sporadiskt sex, mest därför att maken önskar detta, uppskattar det inte speciellt, men det gör inte ont. Besvären har hon haft sedan drygt 5 år. Förlossningarna var normala, har en lätt hypertoni och står på Salures, annars frisk. Vid gynekologisk undersökning finner du en lätt atrofi, annars normalt, det gör inte ont någonstans.

Sannolik diagnos?

a. Vestibulit b. Essentiell vulvodyni c. Dyspareuni d. Enbart besvär tillföljd av östrogenbrist

[1 p]

15. Vilken behandling tillråder du i första hand?

a. Sexologisk terapi b. Psykiatrisk konsult c. Amitriptylin d. Enbart lokal östrogenbehandling

[1 p]

16. En 73-årig kvinna söker för besvärande urinträngningar och ibland urinläckage sedan 4

månader, urinodling är negativ. I gyn status lite slappa vaginalväggar men ingen prolaps. Palpation är u.a., lätt palperad. Vilken åtgärd bör du i första hand få gjord?

a. Urodynamisk undersökning b. Rtg buköversikt c. Cystoskopi d. Urografi

[1 p]

17. Mirabegron (Betmiga®) är ett relativt nytt preparat mot trängningsinkontinens. Vad är

detta för preparat?

a. Antikolinergicum b. β3 agonist c. α2 agonist d. Tricykliskt antidepressivum

[1 p]

18. Trängningar och trängningsinkontinens är ofta ett symtom på något bakomliggande

tillstånd. Vilken av följande har inte samband med trängningar och trängningsinkontinens?

a. Urinvägsinfektion b. Rektocele c. Tumör i bäckenet d. Östrogenbrist

[1 p]

Sidan 8


19. Vad gäller inte för ett normalt spermaprov?

a. Volym > 2,0 ml b. Spermakoncentration > 5 miljoner/ml c. Totalantal spermier > 40 miljoner per ejakulat d. Morfologi >30 % normala spermier

[1 p]

20. En 17-årig kvinna söker därför att hon inte fått mens. Ter sig normalt utvecklad i övrigt. Du

tar hormonprover och finner att E2, Progesteron, FSH, LH, Testosteron, Androstenedion, Thyreodeastatus och Prolaktin är normala. Du gör en gestagentest som är negativ. Var sitter felet?

a. Hypofys-hypothalamus b. Ovarier c. Uterus d. Anovulation/PCOS

[1 p]

21. Tänkbar diagnos?

a. Hypofystumör b. Ovariell insufficiens c. Rokitanskys syndrom (Müllerian agenesi) d. Komplett androgeninsensitivitetssyndrom (CAIS)

[1 p]

22. Hur går du vidare i första hand?

a. Kromosomanalys b. MR/Ultraljud av inre genitalia c. Bortoperation av gonader d. Kortisolbestämning

[1 p]

23. Vilket påstående är felaktigt beträffande prolaps?

a. 50 % av alla kvinnor har anatomiskt framfall b. 8 % har besvär av framfall c. Många studier visar att operation är bättre än ringbehandling d. Behandling med ring skall kombineras med lokal östrogenbehandling

[1 p]

24. En 55-årig kvinna kommer till din mottagning på grund av besvär med värmevallningar och

svettningar både natt och dag. Hon säger att hon också lider av irritabilitet och dålig sömn. Menopaus var för 3år sedan. Allmänt och gynekologiskt är hon frisk. Undersökning visar normalt status med ett blodtryck på 130/85. Kvinnan vill ha hjälp med sina besvär. Vad rekommenderar du?

a. Kontinuerlig kombinerad hormonell behandling med östrogen och gestagen b. Sekvensbehandling med östrogen och progesteron. c. Lokal östrogenbehandling vaginalt d. Enbart östrogen, oralt eller via plåster

[1 p]

Sidan 9


25. En kvinna söker för lågtsittande vänstersidig buksmärta i graviditetsvecka 5+0. Med vaginalt ultraljud ser du ingen intrauterin graviditet men ökad mängd vätska med utseende av blod i buken. S-hCG är 350 IE. Vilket av nedanstående alternativ är korrekt?

a. En intrauterin graviditet är mycket osannolik. b. En extrauterin graviditet bör uteslutas med snar laparoskopi c. En blödning från en corpus luteum är en sannolik förklaring d. En extrauterin graviditet är mycket osannolik

[1 p]

26. En 24-årig 0-para inkommer pga. ett dygns anamnes på tilltagande buksmärtor, de har

börjat vid naveln men nu dragit sig ned och känns ungefär lika mycket på båda sidor. Mår lite illa, ingen aptit men ej kräkts. Inget fast förhållande men tillfälliga sexuella kontakter. Temp 38.0, CRP 30, urinsticka neg, Hb 125. Vid gynekologisk undersökning diffus ömhet i lilla bäckenet och nedre delen av buken. Buk lite uppspänd, ingen défense, diffus ömhet nedtill. Du överväger salpingit och appendicit.

Vad skulle tala mest för appendicit och mot salpingit?

a. Smärtvandring b. Rent wet smear c. Inget fast förhållande d. CRP 30

[1 p]

27. Patienten blir efter några timmar mer påverkad. Lämplig åtgärd?

a. CT buk b. Laparotomi c. Laparoskopi d. Fortsatt observation

[1 p]

28. Elin 25 år är helt frisk, äter inga mediciner, röker ej. Hon är normalviktig. Hennes mamma

hade då hon var ung en lungemboli utan någon säker förklaring. Elin har via sin vårdcentral genomgått en koagulationsutredning som var helt normal. Vilken typ av preventivmedel är inte lämpligt för Elin?

a. Gestagena metoder b. Kombinerade hormonella metoder c. Kopparspiral d. Hormonspiral

[1 p]

29. Vilket av nedan påståenden om kombinerade hormonella metoder (antikonception,

kombinerade p-piller) gäller inte?

a. Minskar risken för endometriecancer b. Minskar risken för ovarialcancer c. Minskar risken för cervixcancer d. Minskar dysmenorré

[1 p]

30. Vad är inte en riskfaktor för endometrie cancer?

a. Multiparitet (många förlossningar) b. Obesitas c. Hereditet d. Anovulation

[1 p]

Sidan 10


31. En 67 årig kvinna söker dig som allmänläkare på vårdcentralen för intermittent blödning från underlivet sedan 2 månader men har inga andra symptom. Du gör en gynekologisk undersökning och finner ingen blödningskälla eller något gammalt blod i vagina men sköra lite lättblödande slemhinnor. Urinstickan visar 2+ för erytrocyter men är för övrigt normal. Hb är 119. Rektalpalpationen är normal med normal faeces.

Hur vill du handlägga denna patient vidare?

a. Ny kontroll om 2 månader b. Remiss för datortomografi av buken c. Remiss till urolog för utredning av hematuri d. Remiss till gynekolog för utredning av postmenopausblödning

[1 p]

32. Anna 30 år söker sin vårdcentral pga. gulaktig, luktfri flytning samt irritation vid miktion.

Klamydiatestet taget på vårdcentralet är positivt. Vilket av nedan påstående gäller inte vid klamydiainfektion?

a. Ökad risk för infertilitet b. Ökad risk för kroniska buksmärtor c. Missas sällan då det är vanligt med uttalade symtom d. Smittskyddsanmälan med smittspårning ska göras

[1 p]

33.

En 25-årig kvinna söker för oregelbunden blödning. Graviditetstest visar sig vara positiv. Vaginalt ultraljud visar ingen graviditet vare sig i eller utanför livmodern. Du ordinerar serum hCG med 2 dagars intervall. Resultaten visar att första värdet var 510 IE/L och andra värdet efter två dagar 1050 IE/L per liter. Vilket av följande påståenden är inte korrekt?

a. Jag bör nu göra ytterligare ett vaginalt ultraljud b. Detta KAN vara en normal simplexgraviditet c. Detta KAN vara en normal duplexgraviditet d. Patienten kan omöjligen ha en ektopisk graviditet

[1 p]

34. Vilket av nedanstående lab-prov ordinerar du inte som ett första steg i utredning av

sekundär amenorré?

a. Kromosom analys b. TSH c. U-HCG d. Prolaktin

[1 p]

35. Ovarialcancer är oftast symtomfri i tidigt stadium. Allteftersom tumören tillväxer kommer

en rad symtom. Vilket av nedanstående förknippas inte med ovarialcancer?

a. Trängningar till miktion b. Diffus buksmärta c. Ökat bukomfång d. Menorragi

[1 p]

Sidan 11


Del II

Pediatrik

36. Du träffar Frida, 15 år, på Barnakuten dit hon inkommit i ambulans pga ett generellt toniskt-kloniskt anfall. Hon berättar att hon suttit uppe sent för att plugga till ett matteprov och att hon vill komma in på naturprogrammet. På fritiden spelar hon cello. Föräldrarna är förvånade över hur duktig hon är finmotoriskt när hon spelar medan andra gånger kan de uppfatta henne som klumpig. Hon spiller ofta ut mjölk och hon kan plötsligt tappa saker. Fridas mamma har epilepsi och därför ordinerar du ett polikliniskt sömn-EEG. Efter en vecka får du svaret på undersökningen som visar en riklig bilateral polyspike and slow wave–aktivitet. Vilken diagnos är troligast?

a. Juvenil myoklon epilepsi. b. Juvenil abscence epilepsi. c. Lennox-Gastaut syndrome. d. Dravet syndrome.

[1 p]

37. En sen höstkväll i november träffar du Kalle, 6 år, på Barnakuten. Han hade en förkylning för

ca tre veckor sedan och har sedan dess varit tröttare än vanlig. Föräldrarna har de senaste tre dagarna noterat att Kalle fått väldigt många blåmärken på kroppen, men de har inte sett att han har slagit sig. Vid undersökning ser du en något blek, och kanske lite trött kille. Du noterar att han har hematom på samtliga extremiteter, bål och kind. Du ordinerar blodstatus som visar Hb 75, vita 39 och trombocyter 20. Vilken diagnos är troligast?

a. Leukemi. b. Idiopatisk trombocytopen purpura. c. Barnmisshandel. d. Hemofili.

[1 p]

38. Anna, 13 år, kommer på remiss för kortvuxenhet. Blodprover tagna på vårdcentralen visar ett

normalt TSH och IgA-tTG. Hennes medelföräldralängd är +/- 0SD. Anna ligger på -3SD på tillväxtkurvan. Hon har haft en del otiter, men har i övrigt varit tidigare väsentligen frisk. I status hittar du inget särskilt avvikande. Hon har inga pubertetstecken. Vilket eller vilka prov bör du ta i första hand?

a. IGF-1. b. FSH och LH. c. Östradiol. d. GH.

[1 p]

Sidan 12


39. Alma, 4 år, kommer in med ambulans till Barnakuten pga hög feber och buksmärta. Hon har kräkts en enstaka gång tidigare idag. Hennes föräldrar berättar att hon var som vanligt på morgonen, men började plötsligt få symtom vid lunchtid. Ingen annan i familjen har varit sjuk. Alma har inte haft någon förkylning de sista veckorna. Vid undersökningen finner du att Anna har en diffust ömmande men mjuk buk. Hjärta undersöks utan anmärkning, men du hör lite sekretbiljud på lungorna. Hon har 40,5 graders feber och hennes syrgassaturation är 94%. Du tar prover som visar CRP 180, vita 30 och en blank urinsticka. Vilket tillstånd är troligast?

a. Basal pneumoni. b. Körtelbuk. c. Obstipation. d. Gastroenterit.

[1 p]

40. Lily, 4 år, kommer in på Barnakuten med andningsbesvär. Hon har haft åtskilliga akutbesök

pga andningsbesvär och att hon fått utskrivet både Airomir och Flutide. De har blivit kallade till Allergimottagningen vid två tillfällen, men har uteblivit. Lily har nu tydliga indragningar och ett förlängt expirium. Hon är snabbandad och ronki bilateralt vid lungauskultation. Hennes syrgassaturation är 88%. Du noterar även att Lily ser smutsig ut och har svårt atopiskt eksem. Föräldrarna luktar rök. Vad bör du göra på Barnakuten?

a. Ge behandling för akut astma och skickar ny remiss till Allergimottagningen. b. Ge behandling för akut astma och antecknar i journalen att Lily verkar ha tecken på

omsorgssvikt. c. Ge behandling för akut astma och skriver en ”barn i fara anmälan” till socialtjänsten. d. Ge behandling för akut astma och ringer sociala jouren.

[1 p]

41. Ida diagnosticeras med oligoartikulär form (fåledsform) av JIA. Denna är en av flera former

av sjukdomen. Vilket av nedanstående påstående om de olika formerna av JIA är korrekt?

a. Mångledsform (polyartikulär form) är vanligast av formerna och flertalet av dessa

patienter är i prov positiva för reumatoid faktor eller anti-CCP (antikroppar mot cykliska citrullinerade peptider).

b. Den vanligaste formen av JIA är oligoartikulär form som obehandlad kan leda till funktionsnedsättning.

c. Fåledsform (oligoartikulär form) är den minst vanliga formen av barnreumatism och går ofta med feber och serosit.

d. Ca 50 % av alla med JIA har systemisk form.

[1 p]

42. På BVC träffar du Jakob, 6 månader. Pappan har under gårdagen noterat att en resistens

buktade ut i vänster ljumske i samband med att Jakob var ledsen. Idag har pappa inte sett något. Du finner inget säkert vid undersökningen, men du misstänker att han har ett ljumskbråck. Vad stämmer bäst in på avseende ljumskbråck hos barn?

a. Försvinner oftast spontant innan barnet fyllt 2 år då kanalen stänger sig spontant. b. Risken för inklämning är mycket lägre jämfört med vuxna. c. Prematuritet är en riskfaktor. d. De flesta ljumskbråck hos barn är mediala (direkta).

[1 p]

Sidan 13


43. På akuten möter du Yara, 4 år. Hon föddes i vecka 30+2, vägde 1650 gram med Apgar 5, 7, 9. Hon utvecklade kramper på andra levnadsdygnet och ultraljud visade en grad 3 blödning intraventrikulärt. Hon utvecklade därefter hydrocefalus och fick en ventrikulo-peritoneal shunt. Idag är hon en glad tjej, har en lindrig spastisk diplegi och är något sen i språket. Hon står inte på några läkemedel. Sedan två dagar har hon ont i magen och kräker. Det framkommer att flera barn på förskolan har gastroenterit. På akuten har hon ingen feber och de vitala parametrarna är normala. Du finner inget avvikande i status och bedömer att hon inte är dehydrerad. Vad bör du göra som nästa åtgärd?

a. Bedömer det som en lindrig gastroenterit och ger sedvanliga råd. Hon får gå hem och återkomma vid minsta försämring.

b. Diskuterar handläggningen med barnkirurgjouren efter att ha undersökt flickan. Du misstänker att shunten kan irritera i bukhålan.

c. Skickar hem henne med restriktioner att återkomma vid försämring, men beställer en halvakut shuntöversikt.

d. Du beställer en akut shuntöversikt och du ber också att bilderna länkas till jourhavande neurokirurg att bedöma på bilderna.

[1 p]

44. Du undersöker ett fullgånget barn på BB som föddes 6 timmar tidigare med ett planerat sectio.

Barnet andas lite häftigt och har lätta indragningar. Barnet verkar behöva lite syrgas. Du hör inget speciellt på lungor eller hjärta. Du ordinerar ett CRP som är normalt.

Vad är troligast att barnet drabbats av?

a. Respiratory distress syndrom. b. Mekoniumaspiration. c. Pulmonell hypertension. d. Pulmonell adaptionsstörning.

[1 p]

45. På din vårdcentral träffar du Liam, 1 år, där föräldrarna under gårdagen noterat en knuta i

ljumsken. Liam verkar inte ha ont och har ätit och bajsat normalt det senaste dygnet. Vid din undersökning noterar du ett högersidigt ljumskbråck som är mjukt och oömt. Vad bör din nästa åtgärd bli?

a. Skickar remiss till Barnakuten för bedömning samma dag. b. Råder familjen att avvakta och söka vårdcentralen igen om han verkar ha ont. c. Skickar remiss för ultraljud för att utesluta att det inte föreligger ett bråck på andra

sidan också. d. Skickar remiss till barnkirurg.

[1 p]

46. Sindy, 8,5 år, kommer på Barnmottagningen. Hon har börjat lukta svett, fått fetare hår och

även lite behåring i pubisregionen. Du undersöker flickan som inte har någon bröstutveckling eller tillväxtsspurt på tillväxtkurvan. Vilket tillstånd är troligast?

a. Thelarche. b. Pubarche. c. Pubertas precox. d. Binjuretumör.

[1 p]

Sidan 14


47. Pulmonell hypertension utgör en svår komplikation till flera olika tillstånd såsom mekoniumaspiration, pneumoni och diafragmabråck hos nyfödda barn och leder obehandlat till en svår hypoxi på grund av en inadekvat pulmonell vasokonstriktion. Vilket av följande läkemedel har inneburit att denna komplikation nu ofta framgångsrikt kan behandlas?

a. Icke-selektiv COX-hämmare (indomethacin eller ibuprofen). b. Surfactant. c. Inhalerad NO (kvävemonoxid). d. Dopamin.

[1 p]

48. Petter har typ 1 diabetes. I lördags när familjen var hos mormor skrek plötsligt Petter till när

han lekte och började därefter rycka i ena ansiktshalvan. Kort därefter fick han en generell kramp och tappade medvetandet under 4-5 minuter. Han var lite trött men annars opåverkad när ambulansen kom och som sedan körde honom till Barnakuten. Han hade ingen feber i samband med anfallet och man kunde inte verifiera någon hypoglykemi. När du träffar Petter på Neurologmottagningen veckan efter har han varit på EEG som visar sidoskiftande spikes och sharp-waves med hög amplitude, sk Rolandic spikes. Vilken diagnos är troligast?

a. Infantil spasm. b. Juvenil myoklonusepilepsi. c. Benign barnepilepsi. d. EEG förändringar efter en hypoglykemi.

[1 p]

49. Andrea, 7 månader gammal, har besvär med hosta och pip i luftrören på nätterna när hon är

förkyld. Mellan infektionerna blir hon hostig och pipig när hon skrattar och vid kontakt med tobaksrök. Vilken behandling bör hon behandlas med?

a. Airomir (Salbutamol) spray morgon och kväll samt vid behov. b. Flutide (Fluticason) spray morgon och kväll samt Airomir vid behov. c. Flutide spray morgon och kväll. och Singulair (Montelukast) dosgranulat 1 gång

dagligen. d. Seretide (fluticason och salmeterol) spray morgon och kväll.

[1 p]

50. Ebbe, 8 dagar gammal, kommer in till Barnakuten. Han har ätit dåligt och varit knappt vaken

senaste dygnet. Tidigare har han varit som en vanlig bebis, men nu känner inte föräldrarna igen honom. Sjuksköterskan i triaget noterar en trött och blek bebis och vill att du omgående undersöker honom. Vid undersökningen noterar du att han är snabbandad och har interkostala indragningar. Extremiteterna är kalla och att han är blek. Han gnyr bara lite och känns slapp. Du tar in honom direkt till akutrummet och initierar handläggning enligt ABCDE samt tillkallar narkosläkare. Kontrollerna visar syrgassaturation 94 %, puls 296 och temperatur 35,6. Vilket tillstånd är troligaste förklaringen?

a. Paroxysmal supraventrikulär takyardi. b. Sepsis. c. RS-bronkiolit. d. Metabol kris.

[1 p]

Sidan 15


51. Du blir uppringd av en barnmorska på BB avdelningen om ett 10 timmar gammalt barn som du undersökt en timme tidigare på BB-ronden. Barnet hade då en andningsfrekvens på cirka 50 och en temperatur på 38 grader. Svaret på CRP som du ordinerade har nu kommit och är 34. Du misstänker att barnet har en infektion och vill lägga in barnet på Neonatalavdelningen och påbörja behandling med antibiotika. Vilken behandling ska du välja?

a. Cefotaxim. b. Ampicillin. c. Bensylpencillin och aminoglykosid. d. Meropenem.

[1 p]

52. Du blir tillkallad till Barnakuten för att titta på en 6-årig pojke som vaknat med smärtor i

pungen. På väg ner till akuten funderar du på möjliga diagnoser bakom akut scrotum. Vad stämmer bäst in på nedanstående påståenden?

a. Om det är Morgagnis hydatid behöver barnet opereras. b. Epididymit kan diagnosticeras med ultraljud. c. Incidensen av testistorsion är högst hos pojkar 6-8 år gamla. d. Påvisande av cremasterreflexer kan utesluta testistorsion.

[1 p]

53. Maria är en flicka på 3 månader. Hon har ett speciellt utseende med drag som karakteriseras

av en stor tunga, platt bakhuvud, krökta lillfingrar och så kallat sandal gap. När hon var nyfödd behövde hon opereras eftersom en del av hennes tunntarm var atrofisk. Hon har också ett hjärtfel och nu börjar det bli dags också för att operera hennes hjärta eftersom hon är snabbandad och har stannat i vikt trots medicinering med vätskedrivande mediciner. Vilket är det mest sannolika hjärtfelet?

a. Koarktation av aorta. b. Atrioventrikulär septumdefekt. c. Truncus arteriosus communis. d. Transposition av de stora kärlen.

[1 p]

54. På din mottagning kommer Elsa, 11 år, som har långdragna besvär med klåda i ögonen och

rinnande näsa främst på morgonen. De har två katter hemma. Ingen röker hemma och de bor i ett nybyggt hus. Vilken är den troligaste orsaken till hennes besvär?

a. Kvalster. b. Mögel. c. Katt. d. Pollen.

[1 p]

Sidan 16


55. Felicia, 10 månader, har kräkts ymnigt och har haft stora lösa avföringar ca 10-15 gånger per dag i 3 dagar. Hon har blivit allt tröttare, men trots det är hon väldigt törstig och skriker så fort någon närmar sig vattenkranen. Vilken typ av dehydrering bör man i första hand misstänka?

a. Isoton dehydrering. b. Hypoton dehydrering. c. Hyperton dehydrering. d. Normoton dehydrering.

[1 p]

56. En 9 månader gammal pojke har just avslutat en 10-dagars antibiotikakur mot pyelonefrit som

konfirmerades med urinodling genom blåspunktion. Vilken annan undersökning bör i första hand göras på pojken?

a. Urinflödesmätning. b. Datortomografi av urinvägarna. c. Kreatininclearance. d. Ultraljud av urinvägarna.

[1 p]

57. Christian, 18 månader gammal, är tidigare frisk, men har en förkylning sedan några dagar.

Föräldrarna tar honom till läkare pga feber och skrikighet under natten. Vid undersökning finner du att höger trumhinna är rodnad och buktande. Vilken bakterie den vanligaste bakomliggande orsaken till hans öronfynd?

a. Stafylokocker. b. Pneumokocker. c. Pseudomonas aeruginosa. d. Herpesvirus.

[1 p]

58. Staffan, 14 år, söker pga 5 lösa blodtillblandade avföringar dagligen. Han har buksmärta samt

smärta vid defekation. Han är subfebril och har gått ned 3 kg i vikt. Vid undersökningen finner du att det kommer var från en fistel vid anus. Vilken diagnos är troligast?

a. Irritable bowel syndrom (IBS). b. Morbus Crohn. c. Ulcerös kolit. d. Skleroserande kolangit.

[1 p]

59. Vilket är det första pubertetstecknet hos pojkar?

a. Målbrott. b. Pubesbehåring. c. Testikeltillväxt. d. Längdtillväxt.

[1 p]

Sidan 17


60. Anna, 6 år, har sedan några dagar tillbaka tilltagande blåmärken utan att egentligen ha slagit sig. Hon har sedan igår också fått små spridda röda prickar på ben, fötter och armar, som ser ut som små hudblödningar. Hon mår annars bra och har inte haft feber. Vilken diagnos är troligast?

a. Meningkocksepsis. b. Hemofili. c. Idiopatisk trombopcytopen purpura (ITP). d. Henoch-Schönleins purpura.

[1 p]

61. Olga, 4 år, lades in för 2 dagar sedan för en misstänkt oklar bakteriell infektion. Hon har nu

haft intravenöst antibiotika i 2 dagar utan att vare sig febern eller CRP har sjunkit. Olga har nu haft feber i 6 dagar, varit hängig och ätit dåligt. Hon har torra, spruckna läppar och rodnade, stora tonsiller och smultrontunga, rodnade konjunktivae utan synligt pus. Lymfkörtlarna palperas förstorade på höger sida av halsen. Över huden ses spridda utslag på bålen. Hon har också haft lite ont i sina fötter och händer. Blodproven visar idag CRP 198, Hb 120, leukocyter 23, varav neutrofila 17 och trombocyter 675. Odlingar som tagits har hittills utfallit negativa. Vilken diagnos är troligast?

a. Familjär medelhavsfeber. b. Kawasakis sjukdom. c. Mononukleos. d. Leukemi.

[1 p]

62. Vilma, 4 månader, inkommer till Barnakuten med andningsbesvär. Du finner en blek flicka

med andningsfrekvens 60/minut och syrgassaturation 91%. Hon har jugulära och interkostala indragningar och väsande andningsljud framföra allt på utandningen. Hon har 38,5 graders feber. Mamma berättar att hon varit lite förkyld några dagar, men aldrig har haft något liknande. Vilken är den mest sannolika diagnosen?

a. Pseudokrupp. b. Främmande kropp. c. RS-infektion. d. Infektionsutlöst astma.

[1 p]

63. Du larmas till ett hjärtstopp hos en 3-åring och är först på plats. Narkos är tillkallad och bakjour

inringd. Du har akututrustning på plats. Hur bör du påbörja HLR?

a. 2 inblåsningar med 100% syrgas, därefter samordnas hjärt-kompressioner: ventilation med 100% syrgas 30:2.

b. 5 inblåsningar med 100% syrgas, därefter samordnas hjärt-kompressioner: ventilation med 100% syrgas 30:2.

c. 5 inblåsningar med 100% syrgas, därefter samordnas hjärt-kompressioner: ventilation med 100% syrgas 15:2

d. 2 inblåsningar med 100% syrgas, därefter samordnas hjärt-kompressioner: ventilation med 100% syrgas 15:2

[1 p]

Sidan 18


64. Anton, 2 år och tidigare frisk, inkommer till Barnakuten efter ett krampanfall i hemmet. Enligt föräldrarna ryckte han i höger arm och var okontaktbar under knappt minuter. Under dagen har han varit lite trött och hängig. Vid inkomsten är han inte riktigt vaken och du bedömer honom som RLS 3. Neurologstatus svårbedömt. Han har 39,2 graders feber. Du tar ett CRP som är 9. Medan du undersöker Anton får han åter en kramp där han rycker i höger arm och tappar medvetandet. Han får rektalt Diazepam och krampen släpper, men han är fortfarande RLS 3-4. Hur bör du handlägga honom vidare?

a. Som en komplicerad feberkramp. Ordinerar febernedsättande och lägger in honom för observation.

b. Som en okomplicerad feberkramp. Ordinerar febernedsättande. Ställningstagande till inläggning för observation.

c. Kramp som kan vara orsakad av meningit eller encefalit. Ordinerar Cefotaxim och Acyklovir och fortsatt noggrann övervakning.

d. Kramp som kan vara orsakad av meningit eller encefalit. Utför lumbalpunktion och akutsvar på likvor får avgöra om antibiotika och eller Acyklovir ska sättas in.

[1 p]

65. Amina, 5 år, har typ 1 diabetes och behandlas med insulinpump. Pappa ringer för att få råd

eftersom Amina har kräkts sedan igår och får inte i sig något att äta. Det går maginfluensa på dagis. Man har tagit blodsocker som ligger runt 4-5 mmol/l, och ketoner som är låga. Pappa undrar nu vad han ska göra. Vad är lämpligast för pappa att göra i nuläget?

a. Stäng av basaldosen i pumpen. Då Amina inte får i sig något att äta behöver hon inte insulin.

b. Försök ge Amina små doser av söt dryck. Fortsätt med basaldosen i pumpen. Ta täta kontroller på blodsocker och ketoner.

c. Ge glukagon intramuskulärt för att frisätta glukos från levern. Fortsätt med basaldosen i pumpen. Ta täta kontroller på blodsocker och ketoner.

d. Ta genast en ambulans in till Barnakuten. Amina behöver genast glukosdropp då hon ligger så lågt i blodsocker.

[1 p]

66. Linn, 8 månader, inkommer till Barnakuten i januari månad. Hon har frekventa, illaluktande

diarréer, och någon gång har man sett lite blodstrimmor. Inga kräkningar. Vid undersökningen noterar du att hon har 38,5 graders feber, hon har regelbunden puls på 120/minut och normala andningsljud över lungorna. Buken är mjuk, men diffust ömmande utan att du kan känna några resistenser. Du tar blodprover som visar CRP <9, vita 12, varav neutrofila10 och normala trombocyter. Vilken är den troligaste orsaken till hennes besvär?

a. Rotavirus. b. Salmonella typhi. c. Calicivirus. d. Yersinia enterocolica.

[1 p]

Sidan 19


67. Karl, 5 månader, kommer in på Barnakuten med sina föräldrar efter att ha fått flera sekundlånga anfall med flexion av hals, bålen och extremiteterna som efterföljs av extension av armarna. Efter anfallen gråter Karl. Föräldrarna tycker att han haft normal utveckling fram tills nu, men är lite osäkra då det är deras första barn. Du beställer ett akut EEG i vakenhet och sömn som visar hypsarytmi. Vad är troligaste bakomliggande orsak och vilken behandling är mest rimlig att sätta in akut?

a. Infantil spasm och påbörjar behandling med Pyridoxinhydroklorid och Synachten. b. Infantil spasm och påbörjar behandling med Valproat och Stesolid vid behov. c. Lennox-Gastaut-syndrom och påbörjar behandling med Pyridoxinhydroklorid och

Synachten. d. Lennox-Gastaut-syndrom och påbörjar behandling med Valproat och Stesolid vb.

[1 p]

68. Vilma, 10 år, har celiaki sedan flera år. Vid en rutinkontroll uppger hon att hon är trött och

hängig sedan några veckor tillbaka. Hon ter sig lite nedstämd vid undersökningen. Hon har inte haft feber och avföringen har varit lite hårdare än normalt. När du frågar om hon äter helt glutenfritt säger hon att hon är jättenoggrann med det. Vilket eller vilka prover bör du ta i första hand ta?

a. F-calprotectin. b. Plasma-glukos. c. TSH och fritt T4. d. ALAT, ASAT, ALP och GT.

[1 p]

69. Pappa söker med 4-åriga Novaletta på vårdcentralen eftersom förskolepersonalen tycker att

flickans urin luktar illa. Urinodling tas och visar riklig växt av E. coli. Flickan är pigg och har inga symtom. Hur bör du handlägga ärendet?

a. Sätter in antibiotika och tar en urinodling en vecka efter avslutad behandling. b. Remiss till Barnakuten för bedömning. c. Skickar med pappa provrör för nya urinodlingar att ta vid två olika tillfällen, men

avstår från antibiotika i nuläget. d. Sätter in antibiotika och skickar remiss för ultraljud av njurar.

[1 p]

70. På Barnakuten kommer en 2-årig tidigare frisk flicka pga buksmärta. Hon har haft diffus

buksmärta senaste dygnet som kommer i episoder och varar några minuter varje gång. Smärtan har kommit allt oftare de senaste timmarna. Flickan hade en normal avföring för ca 6 timmar sedan och har inte kräks. Flickan har normala vitala parametrar och vid undersökning är hon lugn och mjuk i buken utan någon resistens kan palperas. Du bestämmer att observera henne. Efter ca 20 minuter börjar flickan skrika igen och verka ha mycket ont. Vilken diagnos är mest trolig och vad bör du göra?

a. Jag misstänker förstoppning och ordinerar ett lavemang. b. Jag ordinerar Ipren för smärtlindring och ska undersöka igen om 1 timme. c. Jag misstänker en invagination och beställer ett ultraljud av buken. d. Jag misstänker någon form av infektion och ordinerar ett CRP.

[1 p]

Sidan 20


Del III

Psykiatri

71. Flera teorier har formulerats i syfte att förklara etiologin vid depression. Störningar i HPA-axeln, förändrad neurogenes i hippocampus, rubbningar i det inflammatoriska systemet samt monoaminhypotesen är exempel pa ̊ sa ̊dana neurobiologiska teorier. Nästan alla nu använda läkemedel mot depression verkar genom att öka monoaminerg neurotransmission. Dessa läkemedel kan grovt indelas i två grupper. Den första gruppen kallas monoaminoxidashämmare.

Hur benämns den andra gruppen?

a. Återupptagshämmare. b. Partiella monoaminoxidashämmare. c. Andra generationens antidepressiva. d. SSRI-preparat.

[1 p]

72. Du är legitimerad läkare och psykiatrijour en lördag kväll och tar emot en patient med tydlig

hypomani. Hon är talträngd och har inte kunnat sova mer än na ̊gra timmar per natt senaste veckan. Hon är 33 år gammal och har inte tidigare haft någon kontakt med psykiatrin. Hon har betett sig annorlunda och upplever att hon ma ̊r utmärkt, men första ̊r samtidigt att det inte borde vara sa ̊ här. Hon var däremot nedstämd när hon skiftade fra ̊n sertralin till venlafaxin för en ma ̊nad sedan hos läkare på vårdcentral. Hon tar för närvarande 150 mg venlafaxin per dygn. Du förklarar för patienten vad du tror att hon har drabbats av och vad följderna kan bli om hon inte fa ̊r va ̊rd. Hon accepterar din rekommendation om inläggning för stabilisering och ändrad läkemedelsbehandling. Du funderar pa ̊ om du redan ikväll pa ̊ akuten bör göra na ̊gra ändringar i läkemedelsbehandlingen inför bakjourens bedömning imorgon.

Vilken ändring bör du göra redan vid inläggning?

a. Halvera dosen venlafaxin och påbörja behandling med haloperidol i låg dos. b. Byta tillbaka från venlafaxin till sertralin. c. Sätta ut behandling med venlafaxin och påbörja behandling med litium. d. Sätta ut behandling med venlafaxin och påbörja behandling med zopiklon.

[1 p]

73. Siri, 32 år, söker på psykiatrisk akutmottagning på grund av ångest och nedstämdhet. Hon

klarar inte längre att gå till sitt arbete som tågvärd. Hon berättar att hon måste lägga ner orimligt mycket tid varje dag på att tvätta händerna för att vara säker på att de inte är smutsiga. Om hon försöker avstå plågas hon av allt starkare ångest. Huden på händerna är rodnad och har rikligt med sprickor och små sår. Siri har förlorat hopp om att hon på egen hand ska bryta detta beteende som håller på att förstöra hennes liv och som hon skäms för.

Vilken diagnos är mest trolig?

a. Dystymi med självskadebeteende. b. Dysmorfoparanoia. c. Tvångssyndrom. d. Dysmorfofobi.

[1 p]

Sidan 21


74. På en vårdcentral i Blekinge har du träffat en 38-årig man som fått ett recidiv i egentlig depression av måttlig grad. Han har blivit insatt på Sertralin® (sertralin) 50 mg, 1 tabl på morgonen, med planerad dubblering av denna dos efter en vecka. Patienten ringer på din telefontid redan tre dagar efter påbörjad behandling och är bekymrad över ytterligare stegrad morgonångest efter sertralin-insättningen. Han är gift, har tre barn och arbetar som lärare i grundskolan. Inga tidigare missbruksproblem.

Vilket preparat är lämpligast att lägga till omgående?

a. Lyrica® (pregabalin). b. Nitrazepam® (nitrazepam). c. Seroquel® (quetiapin). d. Oxascand® (oxazepam).

[1 p]

75. Melankolisk depression karakteriseras av ett antal specifika symtom utöver de som ingår i

diagnosen egentlig depression.

Vilket av nedanstående utgör ett sådant specifikt melankoliskt symtom?

a. Psykomotorisk agitation. b. Tankedetraktion. c. Tidigt uppvaknande. d. Hyperfagi.

[1 p]

76. Vid egentlig depression av måttlig svårighetsgrad kan man erbjuda behandling med

psykoterapi och/eller farmakologisk behandling.

Vilket av nedanstående farmaka är andrahandsalternativ om behandling med sertralin ger otillräcklig effekt?

a. Tabl Mirtazapin® (mirtazapin) 30 mg, 1 tabl till kvällen. b. Tabl Lergigan® (prometazin) 25 mg, 2 tabl 2 ggr dagligen. c. Tabl Seroquel® (quetiapin), 300 mg dag 1, därefter 2 tabl dagligen d. Tabl Lamotrigin® (lamotrigin), 25 mg, 1 tabl 2 ggr dagligen.

[1 p]

77. Värdering av svårighetsgrad vid en episod av egentlig depression är en klinisk bedömning

baserad på anamnes och psykiskt status. Som komplettering kan läkaren använda strukturerade skattningsskalor.

Vilken skala kan användas som hjälpmedel vid bedömning av depressionsdjup?

a. YMRS. b. GAF. c. MADRS. d. PANSS.

[1 p]

Sidan 22


78. Edvin, 29 år, söker på uppmaning av sin sambo, då han inte sovit mer än ett par timmar per natt de senaste två veckorna. Han tycker själv inte att det är så konstigt eftersom han har mycket att göra. Han arbetar heltid som plåtslagare, är ordförande i fotbollslagets supporterklubb och förbereder inför cupfinalmatchen till helgen. Dessutom ska han arrangera sin fars 50-årskalas med en stor släktsammankomst samma helg. Edvin framhåller att han mår prima och känner att han är full av energi. Sambon håller inte med. Hon är orolig då hon inte riktigt känner igen honom. Han ter sig ”speedad” och verkar enligt henne inte inse att han tagit på sig på tok för mycket arbete. Hon är angelägen om att Edvin ska fä hjälp att ”landa” och bli sig själv igen. Du noterar att Edvin är koherent men talträngd. Han har ett förhöjt stämningsläge, men uppvisar inget av psykotisk valör. Du har tidigare haft kontakt med Edvin på vårdcentralen då han behandlades för en depression.

Vilken diagnos beskriver patientens nuvarande kliniska bild bäst?

a. Bipolär sjukdom typ 1 b. Bipolär sjukdom typ 2 c. Eutymi d. Cyklotymi

[1 p]

79. En 57-årig kvinna med känd paranoid schizofreni söker på psykiatrisk akutmottagning en

lördagskväll pga att ”rösterna har ökat och blivit mer plågsamma”. Hon har sovit sämre de senaste två nätterna efter att hon i torsdags fick veta att hyran kommer att höjas med 350 kr från nästa månadsskifte. Hon säger att hon tar aripiprazol (tabl AbilifyR, 15 mg/dygn) och enligt journalen har det tidigare inte varit några problem med compliance. Det har tidigare förekommit perioder med problematisk konsumtion av öl och vin, men inte senaste året. Hon tackar idag nej till erbjudande om inläggning, men önskar hjälp mot sömnsvårigheterna. Förnekar dödsönskan och har inga suicidtankar. Hon har 0 promille etanol i utandningsprov. Har återbesökstid hos sin psykiater i öppenvård nästa tisdag och tänker bestämt gå dit.

Vilket är lämpligast handläggning (utöver att internremiss skickas för kännedom till ordinarie läkare i psykiatrisk öppenvård)?

a. Ordinerar propiomazin (tabl PropavanR 25 mg, 1-2 till kvällen vid behov). b. Ordinerar zolpidem (tabl StilnoctR 10 mg, ½-1 till natten vid behov). c. Ordinerar propiomazin (tabl PropavanR 25 mg, 1-2 till kvällen vid behov) samt sätter ut

aripiprazol (tabl AbilifyR) pga bristande antipsykotisk effekt och sätter i stället in quetiapin (tabl SeroquelR 600 mg/dygn).

d. Ordinerar zolpidem (tabl StilnoctR 10 mg, ½-1 till natten vid behov) samt sätter ut aripiprazol (tabl AbilifyR) pga bristande antipsykotisk effekt och ersätter den med quetiapin (tabl SeroquelR 600 mg/dygn).

[1 p]

80. Bensodiazepiner är har flera farmakodynamiska effekter, vilka kommer till användning vid

olika psykiatriska tillstånd. Dessa preparat har också egenskaper, som kan orsaka oönskade biverkningar.

Vilka farmakodynamiska effekter hos bensodiazepiner ligger till grund för de önskade behandlingseffekterna?

a. Anxiolytisk, antidepressiv och dissociativ, b. Anxiolytisk, antiemetisk och antikonvulsiv, c. Anxiolytisk, antikonvulsiv och hypnotisk. d. Anxiolytisk, dissociativ och kataplektisk.

[1 p]

Sidan 23


81. Du är ST-läkare i allmänmedicin och gör randutbildning i psykiatri på en öppenvårds-mottagning där du träffar en 55-årig man som beställt tid för återbesök på grund av tilltagande nedstämdhet och sömnsvårigheter. Mannen har sedan flera år kontakt med mottagningen, men du tar besöket eftersom ordinarie psykiater har semester. Enligt journal har mannen behandlats för återkommande depressiva episoder. Dessutom har patienten diagnostiserats med ett personlighetssyndrom. Enligt tidigare bedömning av psykoterapeut på mottagningen sammanfattas mannens habituella personlighetsdrag av att han återkommande har orimliga förväntningar på positiv särbehandling samt att han ofta är avundsjuk på andra eller tror sig vara föremål för andras avund. Dessutom uppfattas han som arrogant och högdragen och är obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov.

Vilket personlighetssyndrom passar detta bäst in på?

a. Antisocial. b. Narcissistisk. c. Paranoid. d. Histrionisk.

[1 p]

82. Äldre sorters antidepressiva läkemedel, så kallade tricykliska antidepressiva läkemedel (TCA) är

tyvärr behäftade med så kallade antikolinerga biverkningar. Vilka symtom räknas som antikolinerga biverkningar?

a. Miktionssvårigheter och neutropeni. b. Hyposalivation och mios. c. Katatoni och vertigo. d. Mydriasis och obstipation.

[1 p]

83. Litium har ett så kallat ”smalt terapeutiskt intervall”, vilket innebär att generella riktlinjer för

litiumbehandling anger att serum-koncentrationen ska ligga inom ett bestämt intervall. Man ska också informera patienten om risk för allvarliga biverkningar om serumkoncentrationen skulle överstiga det terapeutiska intervallet.

Vilka är de vanligaste symtomen vid lindrig till måttlig intoxikation med litium?

a. Feber, förvirring, instabil cirkulation med varierande puls och blodtryck. b. Hjärtklappning, kvävningskänsla, ångest, svettning, derealisation och

depersonalisation. c. Slöhet, yrsel, ataxi, sluddrigt tal, nystagmus, muskelrigiditet och gastrointestinala

symtom. d. Ångest, svettning, central bröstsmärta och derealisation.

[1 p]

84. Vid svår depression med psykossymtom är ECT en etablerad behandling med goda resultat. Det

finns studier som påvisat att 90% av patienter i denna kategori uppnår remission. Information inför planerad ECT om den goda effekten på gruppnivå kan vara ett värdefullt verktyg för att reducera farhågor och öka behandlingsmotivation hos patienter och anhöriga. Samtidigt är det viktigt att informera om potentiella biverkningar.

Vilken biverkan är vanligast efter behandling med ECT?

a. Retrograd amnesi. b. Tardiv dystoni. c. Tardiv dyskinesi. d. Dissociativ amnesi.

[1 p]

Sidan 24


85. Miriam, 44 år, söker på psykiatrisk akutmottagning i Helsingborg på grund av ökad rädsla, vimmelkantighet, muntorrhet och illamående där du tjänstgör som AT-läkare. Besvären dök upp för tre dagar sedan. Hon har haft ångest förut så hon känner igen symtomen, men den här gången är det värre. Hon har aldrig gjort något självmordsförsök och hon har inga suicidtankar nu. Hon vill leva, men är nedstämd och deprimerad. Depression var den diagnos distriktsläkaren på vårdcentralen i Svalöv uppgav när läkaren skrev recept på sertralin (Sertralin®, 50 mg 1 tabl på morgonen). Hon tror själv att läkaren på vårdcentralen har gjort en riktig bedömning. Hon påbörjade behandlingen med sertralin för fem dagar sedan. Hon tar inga andra läkemedel och har inga kända somatiska sjukdomar. Hon dricker 1-2 glas vin i veckan. Hon har aldrig druckit mer alkohol än så mer än vid enstaka tillfällen som julhelger och andra högtider. Du undersöker henne med somatiskt status och tar akuta labprover, men finner inget anmärkningsvärt. Du bedömer att Eva drabbats av ökad ångest som en initial biverkan av nyligen insatt sertralin.

Vilket preparat ska du i första hand överväga att ordinera som tillägg till redan insatt sertralin?

a. Prometazin (Lergigan®). b. Olanzapin (Zyprexa®). c. Mirtazapin (Mirtazapin®). d. Lorazepam (Temesta®).

[1 p]

86. Risken för recidiv med episoder av sänkt eller förhöjt stämningsläge eller blandepisoder

motiverar förebyggande behandling med såväl farmakologisk som icke-farmakologisk behandling.

Vilka av följande preparat kan användas som farmakologisk monoterapi för profylaktisk stämningsstabiliserande långtidsbehandling av bipolär sjukdom av typ 1?

a. Olanzapin, litium eller bupropion. b. Litium, mirtazapin eller lamotrigin. c. Valproat, lamotrigin eller litium. d. Akamprosat, lamotrigin eller valproat.

[1 p]

87. En 47-årig kvinna söker dig som AT-läkare på vårdcentral då hon sedan mer än en månad

ständigt känt sig nedstämd och lätt fallit i gråt. Hon arbetar som enhetschef för personal i kommunens hemsjukvård och har alltid haft omfattande och krävande arbetsuppgifter. På senaste tiden har hon förlorat energi och hon tycker att det är besvärligt att gå till jobbet om morgnarna. Hon har börjat fundera på att byta jobb då hon undrar om hon egentligen duger som chef. Normalt är hon en mycket aktiv människa som har energi nog att göra flera saker samtidigt. Hon tar inga mediciner. Hon dricker sällan alkohol och aldrig mer än motsvarande två s.k. standardglas (enligt skattning med AUDIT). Har aldrig använt illegala droger. Hon ser ledsen och bedrövad ut under större delen av samtalet, men ler lite försiktigt när hon pratar om sin son som trivs på universitetsutbildning i Berlin. Pulsen är 70 slag/minut, blodtrycket 125/80 mm Hg. Somatiskt status för övrigt är utan anmärkning.

Vilken är den mest sannolika diagnosen?

a. Anpassningsstörning. b. Egentlig depression. c. Cyklotymi. d. Maladaptiv stressreaktion.

[1 p]

Sidan 25


88. Långsiktig nationell kartläggning av antalet fullbordade suicid är en metod som förhoppningsvis ska bidra till ökad kunskap om riskfaktorer och förbättrade strategier för bättre suicidpreventivt arbete.

Vad är korrekt beträffande suicidfrekvens i Sverige?

a. Suicidfrekvensen har de senaste 30 åren minskat för personer i ålders-kategorierna 25-44 år, 45-64 år och över 65 år och äldre, men denna minskning har inte skett för personer i ålderskategorin15-24 år.

b. Suicidfrekvensen har de senaste 30 åren minskat för personer i ålders-kategorierna 25-44 år, 45-64 år, men ökat för personer i ålderskategorin 15-24 år och för personer 65 år och äldre.

c. Suicidfrekvensen har de senaste 30 åren minskat för båda könen och för samtliga ålderskategorier.

d. Suicidfrekvensen har de senaste 30 åren minskat för män, men ökat för kvinnor.

[1 p]

89. Vid episod av egentlig depression är ofta ångest och oro ett framträdande symtom. Nackdelen

med flera av de farmakologiska behandlingsalternativen är att de initialt vid behandlingsstart kan accentuera ångestgraden. Det finns emellertid antidepressiva farmaka där risken för detta oönskade fenomen är i stort sett obefintlig. Vilket antidepressivt preparat har ofta en snabbt insättande anxiolytisk effekt?

a. Fluoxetin (FluoxetinR). b. Bupropion (VoxraR). c. Mirtazapin (MirtazapinR). d. Klomipramin (KlomipraminR).

[1 p]

90. En ovanlig men allvarlig och potentiellt livshotande biverkan av antipsykotiska läkemedel

(neuroleptika) är malignt neuroleptikasyndrom. Det kan inträda efter nyinsättning hos patient som aldrig tidigare behandlats med neuroleptika eller efter dosökning under pågående neuroleptikabehandling.

Vilket symtom är vanligen förekommande vid malignt neuroleptikasyndrom?

a. Muskelrigiditet. b. Hypotermi. c. Fascikulationer. d. Nystagmus.

[1 p]

91. Flertalet av nu använda antidepressiva läkemedel har farmakodynamiska effekter på centrala

monoaminerga transmittorsystem. Till vilken grupp av antidepressiva läkemedel tillhör bupropion (VoxraR)?

a. SSRI. b. SNRI. c. NDRI. d. NaSSA.

[1 p]

Sidan 26


92. En patient med känd schizofreni har blivit inlagd enligt LPT på grund av försämring med recidiv av persekutoriska vanföreställningar efter att han på eget bevåg upphört att sedan ca sex veckor medicinera med Seroquel® (quetiapin). Han har varit så agiterad och aggressiv på den psykiatriska vårdavdelningen att man tvingats ge honom en intramuskulär injektion med 50 mg Cisordinol AcutardR (zuklopentixol). Efter en och en halv timme klagar patienten över plågsam kramp i käke och tunga. Personalen har observerat att patienten samtidigt fastnat med huvudet i ett bakåtböjt läge och att båda ögonen är riktade uppåt mot pannan.

Vad har patienten mest sannolikt drabbats av?

a. Malignt neuroleptikasyndrom. b. Akatisi. c. Akut dystoni. d. Akut letal katatoni.

[1 p]

93. Du är underläkare på en psykosavdelning där en manlig patient med akut psykos var så agiterad

och våldsam att han lades i bälte och gavs Inj Cisordinol-Acutard® (zuklopentixol) intramuskulärt. Idag är han stel och har fastnat med huvudet i ett vridet läge och klarar inte att stänga munnen. Han ser plågad ut, men ger ingen anamnes. Vilket behandlingsalternativ är mest lämpligt i denna situation?

a. Biperiden (Akineton®) im och diazepam (Stesolid®) im. b. Haloperidol (Haldol®) im och diazepam (Stesolid®) im. c. ECT. d. Hydroxizin (Atarax®) po och diklofenak (Diklofenak®) po.

[1 p]

94. Ett kriterium för att vård enligt LPT ska kunna ges är att patienten lider av en allvarlig psykisk

störning. Vilket av följande kliniska tillstånd räknas i sig som en allvarlig psykisk störning?

a. Dystymi. b. Psykisk utvecklingsstörning med intellektuell funktionsnedsättning. c. Schizotypalt personlighetssyndrom med social funktionsnedsättning. d. Demenssjukdom med persekutoriska vanföreställningar.

[1 p]

95. För att kunna skriva ett vårdintyg enligt LPT måste en legitimerad läkare personligen undersöka

patienten och intagningsbeslut kan därefter fattas av chefsöverläkare vid psykiatrisk klinik, vilken inte får vara identisk med läkaren som har skrivit vårdintyget (enligt principen om s.k. tvåläkarbedömning).

Hur gammalt får ett vårdintyg högst vara för att en chefsöverläkare ska kunna fatta ett intagningsbeslut om vård enligt LPT?

a. 12 timmar. b. 4 dygn. c. 1 vecka. d. 24 timmar.

[1 p]

Sidan 27


96. En 82-årig kvinna har blivit förd till akutmottagning på initiativ av sin make, då hon under dagen blivit alltmer aggressiv och osammanhängande i talet. Hon skriker och verkar inte känna igen honom. För tre dagar sedan var hon på en hälsoundersökning och då var allting bra förutom att hon hade en diskret minnesstörning. Hennes kroppstemperatur är nu 38,5 oC, puls 110 slag/minut, blodtryck 150/80 mm Hg. Vid den kroppsliga undersökningen upptäcks inget onormalt frånsett en diffus palpationsömhet i nedre delen av buken. I psykisk status noteras inkoherens och desorientering.

Vilket undersökningsprov ger sannolikt bäst vägledning i diagnostiken?

a. B-Hb. b. B-homocystein. c. Urinsticka. d. B-glukos.

[1 p]

97. Du arbetar som primärjour på en psykiatrisk akutmottagning under din AT-tjänstgöring. En 24-

årig man kommer tillsammans med sin flickvän. Det framkommer att han de senaste månaderna blivit alltmer tillbakadragen. Han har tappat kontakten med sin omgivning, träffar nästan inga kompisar eller släktingar. Han verkar tämligen ointresserad av flickvännens förehavanden och hon berättar att han blivit personlighetsförändrad. Flickvännen har nu förmått patienten att söka då han har tilltagande oro och verkar upptagen av inre upplevelser. I samtal med dig framkommer att han hör en röst som säger till honom att han är värdelös och inte klarar av någonting. Han hör rösten även när han är ensam. Han upplever att världen runt omkring har förändrats och att han har svårt att finna sig till rätta i detta nya tillstånd. Fram till för två veckor sedan har han lyckats har han orkat att gå till sitt beredskapsarbete i kommunens parkförvaltning. När du mer ingående penetrerar anamnesen, visar det sig att symtomen successivt tilltagit sedan ett år tillbaka. Vilken diagnos är mest sannolik?

a. Inducerat vanföreställningssyndrom (s.k. folie-aux-deux). b. Schizoaffektivt syndrom. c. Schizotypalt syndrom. d. Schizofreni.

[1 p]

98. För att en personlighetssyndrom-diagnos ska kunna ställas krävs att svårigheterna har

manifesterats redan under barndom eller ungdomstid och att svårigheterna medför ett kliniskt signifikant lidande och/eller svårigheter beträffande studier, yrkesliv och/eller social interaktion.

Vilken form av psykopatologi är typisk vid emotionellt instabilt personlighetssyndrom?

a. Är upptagen av rädsla för att bli kritiserad eller avvisad i sociala situationer. b. Uppvisar påtaglig osäkerhet och instabilitet i självbild och identitetskänsla. c. Ter sig udda, excentrisk eller besynnerlig i uppträdande eller yttre framtoning. d. Är obenägen att uppmärksamma eller identifiera sig med andras känslor och behov.

[1 p]

Sidan 28


99. Du jobbar som underläkare på en öppenvårdsmottagning för psykospatienter. Din nästa patient är Helena, 40 år, som under många år haft kontakt med mottagningen under diagnosen paranoid schizofreni. Hon skrevs ut från slutenvården för drygt två veckors sedan efter att hon under några veckors tid vårdats pga försämring i sjukdomen med ökad paranoia och rösthallucinos. Under vårdtiden framkommer det att Helena månaderna innan hon blev inlagd bara sporadiskt tagit ordinerad medicin ZyprexaR (olanzapin). Anledningen till detta var att hon tyckte att hon ökat för mycket i vikt och att hon kände sig frisk. Ansvarig läkare på avdelningen har i samförstånd med Helena beslutat om att påbörja medicinering med depåneuroleptika Trilafon dekanoat (perfenazin). Hon fick injektioner på vårdavdelning och igår fick hon injektion hos sjuksköterska på mottagningen. När du träffar henne verkar hon orolig. Hon har svårt att sitta ner mer än kortare stunder och i sittande rör hon benen och armarna hela tiden. På fråga om hur hon mår svarar Helena att hon inte mår riktigt bra, men kan inte förklara närmare.

Vad har Helena sannolikt drabbats av?

a. Akatisi. b. Dystoni. c. Dyskinesi. d. Katatoni.

[1 p]

100. Du arbetar som AT-läkare på en ortopedisk vårdavdelning där en 54-årig kvinna är inlagd pga

ryggsmärta. Hon har medicinerat med KlomipraminR (klomipramin) 150 mg dagligen sedan många år p.g.a. ett besvärligt tvångssyndrom, men fick öka dosen till 200 mg för någon vecka sedan p.g.a. försämring i psykiskt mående. Utredning av ryggen visar ett tydligt diskbråck som sannolikt är orsak till smärtan. Hon sätts in på Tramadol retard och efter ett par dagar är hon adekvat smärtlindrad på 200 mg dagligen (fulldos). Samma dag som patienten planeras hem konstaterar man vid ronden att hon verkar lite ”konstig”. Hon är osammanhängande, skakig och illamående och vid undersökning noterar man ett förhöjt blodtryck, kroppstemperatur 37,8 och har stegrade reflexer.

Vad har patienten mest sannolikt drabbats av?

a. Akut konversion. b. Akut letal katatoni. c. Serotonergt syndrom. d. Autoimmun encefalit

[1 p]

Sidan 29


Del IV

Barn- och ungdomspsykiatri

101. Stina, 9 år, går i 3:e klass. Hon har alltid haft lätt för att dagdrömma. Det enda som kan få Stina att fokusera någon längre stund är dataspel. I övrigt är koncentrationsförmågan nästan obefintlig. Stina är också mycket glömsk och lättdistraherad. Hennes kompisar är vana vid att alltid kolla att hon inte glömmer saker efter sig. De är också vana vid att saker som Stina pillar på ofta går sönder eller försvinner. Lärarna har berömt Stina för hennes lugna sätt i klassrummet och inte fokuserat så mycket på hennes varierande prestationer på proven, men när kraven ökat är det tydligt att Stina inte hänger med så bra längre. Stina är heller inte lika glad som hon var tidigare och skolpsykologen har nu skickat remiss till BUP-mottagningen för bedömning.

Vilken farmakologisk behandling bör hon behandlas med?

a. Risperidon mot depression. b. Fluoxetin mot ADHD av kombinerad typ. c. Sertralin mot ångest. d. Metylfenidat mot ADHD med huvudsakligen bristande uppmärksamhet (ADD).

[1 p]

102. Ola, 8 år, har alltid varit lillgammal och stel i sitt sätt att vara. Hans språk är långsamt,

ordfattigt och repetitivt. Ola undviker både blickkontakt och samvaro med kompisar, föredrar att vara ensam. Han har inget intresse av hur andra mår, och om han känner sig missförstådd blir han ledsen och kan låsa sig i en avskärmad bubbla i flera timmar. Det enda som kan bryta detta är om han utan frågor eller kommentarer får klappa familjens hund. Ola älskar den lena pälsen lika mycket som han hatar tvättlapparna i sina nya kläder. I skolan går det mycket bra i matematik, men han presterar dåligt i de andra ämnena. Han vägrar närvara på idrottslektionen. Som skolläkare träffar du Ola med hans föräldrar för en bedömning. Vilken åtgärd är aktuell för Ola med anledning av hans prognos på längre sikt?

a. Remiss till BUP-mottagningen mottagningen för utredning och behandling eftersom

psykoterapeutisk behandling kan med säkerhet leda till att Ola blir helt problemfri och normalt fungerande.

b. Remiss till BUP-mottagningen för bedömning och utredning eftersom det är en stor risk att problemen kvarstår i väsentlig grad hela livet (även om det kan ske en liten förbättring).

c. Ingen åtgärd alls i nuläget eftersom hans problem går över av sig självt inom ett par års tid.

d. Du sätter in symtomlindrande medicin och följer själv upp med regelbundna besök på skolläkarmottagningen.

[1 p]

103. Lisa, 15 år, och går i nionde klass. Redan förra året tyckte hon att det började bli jobbigt att

äta lunch med kompisarna i matsalen. Utan att direkt känna sig nedstämd har Lisa börjat undvika att gå fram till kamraterna, både på skolgården och i korridorerna. Vid ett tillfälle stannande hon hemma från skolan för att slippa göra presentation för klassen. Lisa känner sig inte överdrivet misstänksam eller nedstämd. Tvärtom är hon ganska tillfreds i umgänget med sig själv. Igår tyckte hon det var jobbigt när hon pratade i mobilen när några kamrater lyssnade. Vad är det lämpligaste man kan göra för att hjälpa Lisa?

a. Det finns inget att göra eftersom hennes symptom kommer snabbt att gå över spontant.

b. Hennes symptom bör behandlas med neuroleptika. c. Hon bör få enskild undervisning resten av grundskolan och även i gymnasiet och

undvika sociala kontakter med jämnåriga. d. Hon behöver behandling med en kombination av KBT och eventuellt även SSRI.

[1 p]

Sidan 30


104. Adrian är en 16 årig yngling utan hereditär belastning för psykisk sjukdom och med en normal psykomotorisk utveckling. Han har alltid haft kompisar och klarat skolan hyggligt. Adrian har flera kamratrelationer. Sedan tre veckor har han upplevts mera irriterad och haft koncentrationssvårigheter. Han har sökt för trötthet på vårdcentralen där man noterat invändningsfria blodprover. Adrian vaknar nu tidigt på morgnarna med en del ångest och har svårt att somna om. Vilket läkemedel skulle kunna vara lämpligt att kompletterar KBT-behandlingen i detta fall?

a. Fluoxetin® (fluoxetin) mot depression. b. Lithionit® (litium) mot generaliserat ångestsyndrom. c. Risperdal® (risperidon) mot PTSD. d. Ergenyl® (valproinsyra) mot paniksyndrom.

1.

[1 p]

105. Embla är en 10-årig flicka uppvuxen i hel familj med en två år yngre lillebror. Embla ammades

i 6 månader, kunde sedan inte gå över till att dricka välling medan burkmat gick bättre. I samband med dagis, och ännu mer efter skolstart, blev patient väldigt begränsad med vad hon åt. Hon har nu gått ner 3 kilo i vikt under knappt ett års tid. Inom familjen är det ständiga diskussioner och gräl om patientens matvanor och ovilja att äta. Hon förnekar kräkning eller ökat träningsbeteende. Klarar skolan bra. Har ingen kompis. Mat som är lättast att äta: tacos, pizza, chicken nuggets med pommes frites Mat som är svårast att äta: chili con carne, och egentligen all mat i skolan. Det är oftast väldigt stressigt när hon skall äta i skolmatsalen och Embla är långsam. Hon beskriver sina svårigheter som att det handlar om hur maten känns i munnen. Maten kan ändra smak efter några tuggor och då tappar hon förmågan att äta, detta kan triggas av en stressig situation. Vad skulle vara lämpligaste åtgärd mot hennes svårigheter?

a. Hon skall serveras alla sorters mat för att normalisera ätandet för att undvika

anorexia nervosa. b. Hon behöver en lugn och koncentrerad måltidsituation hemma och i skolan pga

undvikande restriktiv ätstörning (ARFID). c. Hon har en OCD och behöver ångestlindrande medicin för måltid. d. Hon behöver rådgivning av dietist pga överkänslighetsreaktioner mot vissa livsmedel.

[1 p]

Sidan 31


Del V Beroendelära

106. Du träffar en psykotisk patient på en psykiatrisk akutmottagning och vill ta reda på om psykosen kan vara utlöst av droger eller om den har annan orsak.

Vilka droger kan typiskt ge psykossymptom i intoxikationsfas?

a. Cannabis och kokain. b. Heroin och amfetamin. c. Bensodiazepiner och heroin. d. Alkohol och cannabis.

[1 p]

107. Jocke vårdas på en avgiftningsavdelning och genomgår abstinensbehandling pga ett

heroinberoende. När han lades in har han varit helt adekvat. Du är jour och tillkallas ett par dygn in i vårdförloppet då patienten upplevs ”förvirrad” och har ”sett syner” på avdelningen. När du kommer till avdelningen går han oroligt omkring på avdelningen, känner på alla dörrar och säger att ”nu kommer de snart” och att ”myndigheterna måste få veta”.

Vilket tillstånd är den mest sannolika förklaringen till tillståndet?

a. Bensodiazepinabstinens. b. Opioidabstinens. c. Intoxikation med bensodiazepiner. d. För hög dos av ordinerade opioider.

[1 p]

108. Gunnar, 59 år, har haft periodiska alkoholproblem sedan ungdomen. Han kan avhålla sig från

alkohol under flera månader, men sen börjar han igen.

Vilket av följande läkemedel har evidens för behandling av alkoholberoende?

a. Acamprosat. b. Naloxon. c. Buprenorfin. d. Suboxone.

[1 p]

109. Jenny, en kvinna med beroende av heroin och cannabis, inkommer med ambulans efter en

livshotande överdos där man har behövt både naloxon och flumazenil för att återuppliva henne. Så fort ambulansen kommer fram till akuten tar hon sig ut och springer från akutmottagningen. Du ser i journalen att Jennys senaste överdos inträffade förra månaden.

Vad gör du som är medicinjour på akutmottagningen?

a. Faxar en polishandräckning till polisen med stöd av LPT. b. Ringer en socialsekreterare vid social jour med stöd av LVM. c. Skriver en remiss till psykiatri för ställningstagande till LVM. d. Skriver vårdintyg enligt LPT och faxar vårdintyget till psykiatrisk akutmottagning.

[1 p]

Sidan 32


110. Antabus är ett av de läkemedel som rekommenderas vid alkoholberoende. Du ska informera din patient på vårdcentralen om behandlingen.

Vilket av följande tillstånd kan vara en kontraindikation för Antabus-behandling?

a. Depression med suicidtankar. b. Opioidkrävande smärta. c. Instabil angina. d. Polyneuropati.

[1 p]

111. Ecstasy är kemiskt ett derivat av en annan välkänd drog och har därför på flera sätt likartade

effekter. Vilken drog?

a. Amfetamin. b. Iktorivil. c. GHB. d. Cannabis.

[1 p]

112. Du jobbar som primärjour på medicinakuten och får en fråga per telefon från

ambulanspersonal som har fått veta att de är på väg till en drogpåverkad ung person som har tagit heroin. Trots upprepade doser av naloxon blir patienten endast delvis bättre och han är fortfarande kraftigt sederad.

Vilket ytterligare läkemedel vill du ordinera?

a. Naltrexon. b. Suboxone. c. Flumazenil. d. Nalmefene.

[1 p]

113. På barnakuten träffar du en ung kille som har tagit GHB i berusningssyfte på en fest. Vilket

av följande fynd ses oftast vid en akut intoxikation med GHB?

a. Medvetandesänkning. b. Rödsprängda ögon. c. Hallucinationer. d. Takykardi.

[1 p]

114. Vem fattar beslut om akut omhändertagande enligt LVM §13?

a. Socialnämndens ordförande. b. Tjänstgörande socialsekreterare. c. Jouråklagare. d. Chefsöverläkare eller den som har chefsöverläkares delegation.

[1 p]

115. Josephine, 29 år, har ett intravenöst heroinberoende sedan flera år tillbaka. I dag har hon

blivit häktad pga narkotikabrott. Häktespersonalen kommer till akutmottagningen då hon mår mycket dåligt ett halvt dygn efter att hon häktades. Hon är blek, har ont i kroppen och mår illa. Josephine säger att hon behöver få medicin för att uthärda häktesvistelsen och det bedömer du också. På häktet finns sjuksköterska men du måste stå för ordinationen.

Vilket preparat skulle du ordinera i första hand?

a. Stesolid. b. Suboxone. c. Metadon. d. Naltrexon.

[1 p]

skriftligt omprov lÄm/lÄl/lÄhm91 7 skriftligt omprov lÄm/lÄl/lÄhm91 ht 2017 14. en 67-årig...

Documents