sledd natalia mejia ira pediatria
TRANSCRIPT
![Page 1: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/1.jpg)
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN FALLA RENAL
AGUDA
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
ACONEPE
Natalia Mejía G.Pediatra Nefróloga
![Page 2: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/2.jpg)
Terapias de reemplazo renal en LRA
¿En que momento comenzar?
¿Cuál modalidad escoger?
¿Cuánta dosis prescribir?
Terapias nuevas
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 3: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/3.jpg)
Terapias de reemplazo renal en LRA
¿En que momento comenzar?
¿Cuál modalidad escoger?
¿Cuánta dosis prescribir?
Terapias nuevas
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 4: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/4.jpg)
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
¿En que momento comenzar?
• Hiperkalemia
• Sobrecarga de volumen
• Acidosis refractaria
• Uremia
• Optimizar espacio para mejor nutrición
• Hiperamonemia
• Síndrome de lisis tumoral
• Remoción de toxinas o drogas dializables
• Hiperpirexia/hipotermia
• Disnatremias
![Page 5: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/5.jpg)
¿En que momento comenzar?
Estudio en 21 pacientes en TRRC en estado crítico:
• Promedio de exceso de volumen:
• 33% sobre el peso seco > en los que no sobrevivieron vs 16% en sobrevivientes.
Goldstein SL et al 2005
Estudio multicéntrico 116 niños con IRA:
• Mejor indicador de sobrevida fue la sobrecarga hídrica previa a la TRR:
•14% por encima de peso seco en los que sobrevivieron vs 25% en los que no.
Foland JA et al. (2004)
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 6: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiología de falla renal y curso clínico
Indicadores bioquímicos absolutos
Inicio precoz mejora morbimortalidad en falla renalen pacientes críticamente enfermos en UCIP
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
¿En que momento comenzar?
![Page 7: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/7.jpg)
La mayor “complicación”…Empezar muy tarde
Datos pediátricos de sobrevida son consistentes en que los que no sobrevivieron tenían mayor grado de sobrecarga hídrica independientemente de
• Severidad de enfermedad• Enfermedad subyacente• Tamaño del paciente• Número de órganos comprometidos
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 8: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Cuál modalidad escoger?Tipo de diálisis
Complejidad
Eficiencia
Control de
volumen
Anticoagulación
Uso en hipotensió
n
Diálisis peritoneal
Baja Moderada
Moderado
No Si
Hemodiálisis intermitente
Moderada Alta Bueno Si No
Terapias lentas continuas(CVVHDF)
Alta Alta Bueno Si Si
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 9: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/9.jpg)
Diálisis peritoneal aguda
PROS
• No requiere mayor infraestructura
• Mas barata
• No requiere Anticoagulación
• No requiere mayorentrenamiento del personal
• No requiere acceso vascular
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
CONTRAS
• Depuración mas lenta
• Ultrafiltración mas lenta
• No útil en ciertas intoxicaciones
• Riesgo de peritonitis
![Page 10: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/10.jpg)
PROS
Ideal si se requiere
remover líquido
rápidamente o en CI de
peritoneal
Corrección rápida de
trastornos metabólicos
Altamente efectiva en
remoción de solutos
CONTRAS
•Requiere personal entrenado 2:1
•Acceso vascular
•Anticoagulación
•Mayor costo
•Máquina de osmosis inversa
•Inestabilidad hemodinámica
Hemodiálisis intermitente
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 11: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/11.jpg)
PROS• Evita cambios bruscos
hemodinámicos.
• Remueve solutos isotónicos lenta y continuamente
• Altamente efectivas en remoción de fluidos (post – cirugía, edema pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda).
• No requiere máquina de osmosis inversa
CONTRAS
• Requiere personal entrenado
•Acceso vascular
•Requiere heparinización• •Mayor costo
Terapias lentas continuas
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 12: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/12.jpg)
122 niños con IRA de diversas etiologías: Mejor sobrevida HI vs HF, sesgo de selección
42 niños Qx cardiaca HF vs DP: no diferencias en mortalidad aunque se logro mejor nutrición en grupo de HF.
¿Cuál modalidad escoger?
226 pacientes mortalidad: HI 89,9 vs DP 49 vs HF 40%, sesgo de selección.
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
Tres estudios retrospectivos comparándolas:
Fleming F et al. (1995)
Maxvold NJ et al. (1997)
Bunchman TE et al. (2001
![Page 13: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/13.jpg)
Disponibilidad del centro Estabilidad hemodinámica
Requerimiento individual
Soporte ventilatorio
Experiencia personal
Diálisis peritoneal Hemodiálisis Intermitente aguda
CVVH y CVVHD
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
¿Cuál modalidad escoger?
![Page 14: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapias de reemplazo renal en LRA
¿En que momento comenzar?
¿Cuál modalidad escoger?
¿Cuánta dosis prescribir?
Terapias nuevas
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 15: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/15.jpg)
¿Cuánta dosis prescribir?
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 16: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/16.jpg)
Estudio ATN 2008: Mortalidad 60 días
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 17: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/17.jpg)
Estudio ANZICS 2009
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 18: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/18.jpg)
Estudio ANZICS 2009: Sobrevida 90 días
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 19: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/19.jpg)
No hay diferencia significativa en dar mayor dosis de diálisis mas allá de:
• 1.2 de Kt/V en HDI
•20-25 cc/kg/hr de ultrafiltrado en CVVHDF
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
¿Cuánta dosis prescribir?
![Page 20: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/20.jpg)
Terapias de reemplazo renal en LRA
¿En que momento comenzar?
¿Cuál modalidad escoger?
¿Cuánta dosis prescribir?
Terapias nuevas
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 21: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/21.jpg)
SLED: Slow Extended Daily Dialysis
• Hemodiálisis convencional con flujo de diálisis lento y de larga duración (8 o mas horas)
• Cambios muy sutiles en la osmolaridad plasmática.
• Kt/V altos
• Membranas biocompatibles y eficientes
Fliser D et al Clin Pract Nephrol 2006
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 22: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/22.jpg)
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
Equipos de hemodiálisis on-line
• Remueve sustancias de pesos moleculares mas variados en comparación con la HDI
• Mejoría de la estabilidad hemodinámica (¿temperatura el circuito?)
• < 37% en riesgo de mortalidad
• Estudio CONTRAST
• Hipótesis: Aclaramiento de MMPM mejora el ambiente urémico, < la morbi-mortalidad.
van der Weerd N, Nephrol Dial Transp 2010
![Page 23: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/23.jpg)
HDF Clásica
HDF dilució
n media
HDF filtración
en par
Biofiltración
HDF on line
PFD + carbón
+ resina
Diálisis de
filtración en par
HDF Doble de alto flujo
HDFFuerte
HDFinterna
HDF Push-Pull
HDF Suave
Biofiltración
libre de acetato
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
![Page 24: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/24.jpg)
Clásica
Biofiltración
HDF doble de alto flujo
HDF en línea
HDF interna
Diálisis de filtraciónpareada
Hemofiltraciónpareada
HDF soluciónmedia
HDF carbón +resina
Push-Pull HDF
![Page 25: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/25.jpg)
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA
La terapia de reemplazo renal en LRA•No retardar su inicio
•Usar la mas “adecuada” para las circunstancias del paciente
•Pendientes RCT con terapias hibridas
![Page 26: sledd natalia mejia ira pediatria](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061515/551d0ae049795964198b482c/html5/thumbnails/26.jpg)
Ribadesella, Principado de Asturias 2010
IV CONGRESO COLOMBIANO DE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA