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Parabéns Enfermagem!!!!
Declaração de Conflitos de Interesse
• Nada a declarar.
RN. Phd Lilian Behring
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Substâncias Eletrolíticas
Não Eletrolíticas
professorrobsoncosta.blogspot.com
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Substâncias Não eletrolíticas Glicose
Funções Regulação Hormonal
Insulina Glucagon Adrenalina1
Valores: 60 - 120mg/dl Valor limítrofe 90mg/dl
www.geocites.com
www.compresaude.com.br
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GLICOSE
soniafranco.webnode.com
brasilescola.com
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GLICOSE
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Imagem:conselhoselembrancas.blogspot.com
Imagem: cartaovermelhotv.com.br
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Substâncias Não eletrolíticas Glicose
Hiperglicemia Causas: traumas, fisio-lógicas, hiperpituarismo, síndrome de Cushing.
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Hipoglicemia Causas: Adenoma de Ilhotas, Adenopatias, Doença neurogênica.
cartilhapacienterenal.cursoseconcursosnosite.com.br
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Vamos falar de prática....
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a
Evidencias científicas do papel da enfermagem na insulinoterapia
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Uréia Substâncias
Não eletrolíticas
O que é? Qual sua importância em
valor preditivo? Valores: 20-40 mg/dl
Hiperuremia Causas: Glomerulonefrite,
Coma DM, IRA,Choque, isq.,ICC
imepen.com
imagens5.hospedagemdesites.ws
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Creatinina Substâncias
Não eletrolíticas
O que é? Qual sua importância
em valor preditivo? Valores:
1-2 mg/dl
Acima de 5mg(IRC)
uniblog.com.br
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Ácido Úrico Substâncias Não eletrolíticas
Valores:2-5mg/dl 6,5mg (gota)
drcarlosrey.blogspot.com
O que é? Tem importância ?
cuidatusaludcondiane.com
folhaojornal.com.br
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Estudo de caso
Paciente 60anos , chega ao consultório queixando-se de dor articular e lombalgia intensa. Ao realizar o exame físico vc observa aumento da pressão arterial.
aulasadistancia.com.br
hotfrog.com.br
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Estudo de caso
Na anamnese relata de significativo
além do processo álgico, sangramento nasal esporádico e debito urinário elevado. De acordo com a sintomatologia citada: quais os exames vc deve solicitar para fechamento de diagnóstico?
manualdoenfermeiro.blogspot.com manualdoenfermeiro.blogspot.com
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Quais são os problemas?
unidesc.edu.br
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Os problemas
debito urinário elevado
sangramento nasal
dor articular e lombalgia
aumento da pressão arterial
mundosimples.com.br
brasilescola.com
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Exames laboratoriais solicitados
lombalgia
margaridabenevides.blogspot.com
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Exames laboratoriais solicitados
Hipertensão mundoverde.com.br
Imagem:Suplemento Vida e saúde
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Exames laboratoriais solicitados
Hipertensão
opassageiro.com.br
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uréia e creatinina
Débito urinário elevado
Glicose
Exames laboratoriais solicitados
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Resultados dos exames
ácido úrico = 3,0mg/dl (ref:>6,5mg/dl)
glicose =175mg/dl (ref.60 a 120mg/dl)
Uréia= 60mg/100ml (ref 20 a 40mg/100ml)
Creatinina= 1mg/100ml (ref.1 a 2 mg/100ml)
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Estudo de caso - Diagnóstico
ácido úrico = N
glicose= Uréia= (HAS) Creatinina= N
Condutas do profissional de Enfermagem
coren-ba.com.br
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Albumina Substâncias Não eletrolíticas
O que é? Qual sua função? 3,9-4,6 g/100ml
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Estudo de caso
Paciente internado, encontra-se muito edemaciado, A primeira conduta medicamentosa foi a utilização de diurético, porém não houve resposta.Qual exame diagnóstico seria útil para a avaliação volêmica deste cliente?
folhadetucurui.blogspot.com folhadetucurui.blogspot.com
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Quais são os problemas?
neuronio20.com
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O problema
edema sem resposta ao diurético
health.allrefer.com en.wikipedia.org
en.wikipedia.org burnsurgery.com
aafp.org
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Exames laboratoriais
solicitados/resultados
Albumina = 2,0g/100ml ( ref.3,9 a 4,6 g/100ml)
Condutas de enfermagem
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Substâncias Não eletrolíticas
O que é?
Compostos: ácidos graxos, Colesterol, Triglicerídeos Fosfolipídeos
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Substâncias Não eletrolíticas
Lipidograma: Triglicerídeos (40a160mg/dl) (35a135mg/dl) VLDL (Very low-density lipoptns)
<40mg/dl
Imagem:Suplemento Vida e saúde
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Substâncias Não eletrolíticas
Lipidograma: HDL(High density lipoptns)
(37a>70mg/dl) (40a>80mg/dl)
LDL(Low-density lipoptns)
<130mg/dl Colesterol total 140-200mg/dl
2
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Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
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Substâncias Não eletrolíticas
fatores associados:
Imagem:Suplemento Vida e saúde
Imagem:Suplemento Vida e saúde
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Substâncias Não eletrolíticas
3
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Lipídeos
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Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
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Substâncias Não eletrolíticas
Principal risco:
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Estudo de caso
Um amigo seu 30 anos , chega de
uma consulta médica para ser admitido em um emprego com resultados de exames em sua mão, entre eles há um lipidograma decisivo para sua contratação. Ao ler o exame vc encontra os seguintes resultados:
uniconsciencia.blogspot.com uniconsciencia.blogspot.com
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Trigl.=180mg/dl ref.40a160mg/dl
35a135mg/dl
VLDL= 40mg/dl
HDL=26mg/dl (37a>70mg/dl)
(40a>80mg/dl
Estudo de caso
alfredojunior.wordpress.com alfredojunior.wordpress.com
scientificamerican.com
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Estudo de caso
LDL=150mg/dl LDL <130mg/dl
Colesterol=220mg (140-200mg/dl)
arca-med.com
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Diagnóstico
Triglicerideos 180mg/dl - normal ܤ HDL 26mg/dl - diminuído ܤ LDL 150mg/dl - aumentado ܤ Colesterol 220mg- aumentado ܤ
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Substâncias eletrolíticas
Funções: Equilíbrio
hidroeletrolítico
Auxilia na
transmissão dos
impulsos nervosos
ref.138 a 146mEq/l Imagem:Suplemento Vida e saúde
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Substâncias eletrolíticas Potássio
Funções: Contração muscular
Equilíbrio ácido-básico
Força de contração e
débito cardíaco
Transmissão de impulsos
nervosos periférica
Valores: 3,8 a 4,5 mgEq/l
RN
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Bomba de Sódio e Potássio
4
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Condução Nervosa
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Substâncias eletrolíticas
Funções: Contração muscular
Contração cardíaca
Transmissão de
impulsos nervosos
Auxilia no processo
de coagulação
Ref: 8,5 a 11 mg/dl
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Substâncias eletrolíticas
Funções: Quebra de ATP
Diminui a liberação
de Acetilcolina
Transmissão de
impulsos nervosos
Ref: 1,6 a 2,6 mg/dl
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Estudo de caso
Paciente proveniente de sua residência com palpitação intensa Ao chegar no ambiente hospitalar é solicitado Bioquímica completa Quais os eletrólitos que podem estar alterados,baseando-se neste sintoma cardiovascular?
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Resultado
Na=143mEq/dl (ref. 138 a 145)
K= 3.0 mEq/dl (ref. 3,8 a 4,5)
Ca=9,3 mg/dl (ref. 8,5 a 11)
Mg=2,0mg/dl (ref.1,6 a 2,6)
Condutas a serem seguidas
consumersenergy.com
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Gasometria Arterial
![Page 51: Slide sem título - Capacita Corencapacita.coren-rj.org.br/downloads/Exames_laboratoriais_Lilian... · realizar o exame físico vc observa aumento da pressão arterial. aulasadistancia.com.br](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5c35f23109d3f27e1e8b55bc/html5/thumbnails/51.jpg)
Técnica de Coleta
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Gasometria Arterial – funções:
Estatus ventilatório
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Gasometria Arterial – funções:
Monitoramento
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Gasometria Arterial – funções:
Avaliação ventilatória
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Gasometria
Avaliação ventilatória
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Gasometria Arterial – funções:
Avaliar pré e pós op. Avaliar desequilíbrio Hidroeletrolíticos Avaliação do estado ácido-básico
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Gasometria Arterial
Exames Valores normais
pH 7,35 a 7,45
Paco2 35-45 mmHg
Sao2 Acima de 90%
Cont. de Co2 23-30mmol/l
Cont. de O2 15-22% de vol.
PaO2 80-100mmHg
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Gasometria Arterial
Exames Valores normais
Excesso de Base >3mEq/l
Déficit de Base <3mEq/l
HCO3 24-28mEq/l
Hemoglobina (Hb)
12-16g/dl Mulheres 13-17g/dl homens
Hematócrito (Ht) 37-47% mulheres 40-54% homens
Lactato menor 2,5mmol
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5
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Gasometria Arterial - O Essencial
Exames Valores normais
pH 7,35 a 7,45
PaO2 80-100mmHg
Paco2 35-45 mmHg
HCO3 (22)24-28mEq/l
Sao2 Acima de 90%
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pH sanguíneo
Gasometria Arterial
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pH acidose
Gasometria Arterial
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Gasometria Arterial
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PaO2 PCO2
Gasometria Arterial
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HCO3
Gasometria Arterial
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Gasometria Arterial
Interpretação
1.Realizar coleta adequada 2. Avaliar tipo de ventilação 3.Caso esteja em ventilação mecânica: • Ver tipo de ventilador • Ver volume corrente • Ver Modo ventilatório
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Estudo de caso
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Estudo de caso
Paciente 33 anos, Eupneico, com TQT,em ar ambiente,,não fumante Sem ausculta significativa
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,39
PaO2 100mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base +1 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 100%
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Estudo de caso
Paciente 23 anos, Taquipneico em ar ambiente, fumante Sem ausculta significativa
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,30
PaO2 98mmHg
Paco2 55 mmHg
Excesso de Base +1 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 98%
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Estudo de caso
Paciente 28anos, vítima de trauma em ventilação mecânica
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,20
PaO2 97mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 17mEq/l
Sao2 98%
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Paciente 20 anos, em ventilação mecânica, SARA, avalie a gasometria
Estudo de caso
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,13
PaO2 58mmHg
Paco2 85 mmHg
Excesso de Base -4,6 mEq/l
HCO3 21mEq/l
Sao2 83%
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Estudo de caso
Paciente 52anos, em ventilação mecânica, pós op RM, realize uma avaliação para extubação
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,44
PaO2 98mmHg
Paco2 35 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 22mEq/l
Sao2 98%
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Paciente 38 anos, na RPA, avalie a gasometria
Estudo de caso
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,46
PaO2 120mmHg
Paco2 25 mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 28mEq/l
Sao2 100%
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Paciente Pós PCRC e instalação de Bicarbonato sem coleta de gasometria
Estudo de caso
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,68
PaO2 100mmHg
Paco2 38 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 50mEq/l
Sao2 100%
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Estudo de caso
Paciente 60anos, realizando Endoscopia digestiva,apresenta sinais de hipoxia, na gasometria...
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,32
PaO2 78mmHg
Paco2 50 mmHg
Excesso de Base 1,5 mEq/l
HCO3 26mEq/l
Sao2 78%
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Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,12
PaO2 96mmHg
Paco2 40mmHg
Excesso de Base 1 mEq/l
HCO3 12mEq/l
Sao2 100%
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Estudo de caso
Paciente 40anos, vítima de trauma em ventilação mecânica
A partir da gasometria colhida realize uma avaliação
![Page 87: Slide sem título - Capacita Corencapacita.coren-rj.org.br/downloads/Exames_laboratoriais_Lilian... · realizar o exame físico vc observa aumento da pressão arterial. aulasadistancia.com.br](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022020415/5c35f23109d3f27e1e8b55bc/html5/thumbnails/87.jpg)
Estudo de caso
Exames Valores
pH 7,50
PaO2 130mmHg
Paco2 20 mmHg
Excesso de Base 4 mEq/l
HCO3 32mEq/l
Sao2 100%
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Hemograma
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Hemograma
Contagem:
Plaquetas
Hemácias
Leucócitos
Hematócrito
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Valores do Hemograma Série vermelha
Sexo
Hemácias
Leucócitos
Hg
HT
homem >
que 18
anos
4,3-6,1 milhões/mm3
4,5-11
mil/mm3
14-18/100
ml 43-52%
mulher>
que 18
anos
3,8- 5,4 milhões/mm3
4,5-11
mil/mm3
12-16/100
ml 37 -47%
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Hemograma - Série branca
leucócitos e seus principais grupos:
Neutrófilos
Basófilos
Eusinófilos
Linfócitos
Monócitos 6
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Série branca funções
Tipo de célula
Função de combater
Neutrófilos Infecções piogênicas Bacterianas
Eosinófilos Distúrbios alérgicos e infecções parasitológicas
Basófilos Infecções parasitológicas
Linfócitos Infecções virais
Monócitos Infecções graves por fagocitose
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Série branca
Normal Alteração Causas
Número total de
leucócitos
5 a 10 mil por m3
Aumenta -leucocitose
diminuição -leucopenia
aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia
diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso
Contagem diferencial
% Por mm3
Eosinófilos 1 – 4
60 – 320
Basófilo 0 – 1
0 – 80
Linfócitos
20 –
30
1200 –
2400
Monócitos 4 – 8
240 – 600
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Série branca
Normal Alteração Causas
Número total de
leucócitos
5 a 10 mil por m3
Aumenta(leucocito-se)
Diminui (leucope-nia)
aumentado - últimos meses de gestação, parto, primeiros meses de vida intra-uterina, exercícios físicos,infecção, necrose e leucemia
diminuição –anemia aplásica, exposição ao Rx, sarampo, rubéola, caxumba, tripanossomíase e lúpus eritematoso
Contagem diferencial
% Por mm3
Neut. mielócitos
0 – 1
0 – 80
Neut. Metamieloc
0 – 1
0 – 80
Neut. Bastões
1-3 180 – 400
Neut. Segmenta.
50 –
65
3000 –
5200
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Interpretação dos
desvios
DIREITA ESQUERDA
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Estudo de caso
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Estudo de caso
Paciente com tosse produtiva apresentando o seguinte hemograma: •Leucócitos com 13000 •Bastões com 15% •As outras série demonstram normalidade
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Estudo de caso
Por estes dados você concluiria que se trata de uma infecção? Se a resposta for positiva que tipo de desvio é evidenciado?
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Estudo de caso Resposta
Paciente com tosse produtiva um processo infeccioso do tipo agudo com evidenciação de desvio para esquerda •Leucócitos com 13000 ( leucocitose) •Bastões com 15% ( células jovens)
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IV – Estudo da Coagulação
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O Problema !!!!
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Estudo da Coagulação
1. Plaqueta 2. Protrombina 3. Troboplastina 4. Trombina 5. Fibrinogênio 6. Coágulo
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Estudo da Coagulação
Tipos de exames:
Plaquetas (ref. 140-400X103/mm3 para o
adulto.) Contagem, Tamanho, Forma
Tempo de sangramento: ( ref.1 a 5 min)
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Estudo da Coagulação
Tipos de exames:
PTT (tempo de tromboplastina)(ref. 21-35 segundos - valor individual)
TAP (Tempo de protrombina)( ref.21-35 segundos para coagulação
( ou 1x a 1,5 o controle).
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Estudo de caso
Paciente vítima de infarto agudo do miocárdio fazendo uso de AAS mais Heparinização plena 800ui/h correspondendo a 8ml/h de uma solução. Em sua opinião este cliente necessita de acompanhamento em seu mecanismo de coagulação, em caso de resposta positiva quais os exames que vc solicitaria?
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Estudo de caso Resposta
TAP e PTT
Resultados após 12 horas de heparinização 1X o controle ( 30)
Resultados após 24 horas de heparinização
5X o controle (150)
Condutas
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EAS e Urinocultura
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V – Bioquímica Urinária
EAS avaliação:
• características físicas da urina, •Avaliação com reagentes químicos •Avaliação do sedimento urinário ao microscópio
Hosmolaridade:
• Valor normal: 50-1.200mOsm/Kg de água
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V – Bioquímica Urinária
Elemento Valores aceitáveis
Hemácias até 1.000.000
Leucócitos até 2.000.000
Amilase 24 a 36 U/ml
Uréia 20 a 50g/dia
Creatinina 15 a 25 mg/kg/dia
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VI – Avaliação de Fezes
Pesquisa de: Sangue Leucócitos ou Muco Parasitas ou ovos Patógenos em geral
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Obrigada!!!
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Lilian Prates Behring(ORKUT)
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Referência Bibliografica : Otto Miller , Laboratório para o clínico .Editora Atheneu