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Dra. Valeria SaraceniMaringá – Março 2012

Workshop: Risco Biológico e NR-32

Acidentes com perfurocortantes, estamosno caminho certo para prevení-los?

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Disclosure(CFM nº1.595/00 de 18/5/2000 e ANVISA nº120/2000 de 30/11/2000)

Projeto Riscobiologico.org

O Projeto Riscobiologico.org participa de eventos promovidos por diferentes empresas (BD, BBraun, Biodina, AstraZeneca, etc.) e recebe patrocínio da BD. Os recursos recebidos pelo Projeto são integralmente revertidos para o próprio Projeto, não havendo pagamentos aos palestrantes.

A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas nesta apresentação tem o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.

Rede de participação voluntária

Fundadores e colaboradores

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Projeto Riscobiologico.org

Rede de Profissionais e de Serviços de Saúde

Projeto

Website Lista de discussão

Sistema devigilância

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rg Slides estarão disponíveis:

www.riscobiologico.org

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TRANSMISSÃO

Oral-fecal

Via respiratória (gotículas ou aérea)

Por contato

Por via sangüínea

Sepkowitz, K. A. Ann Intern Med 1996;125:917-928.

Riscos Biológicos Ocupacionais

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Tarantola, AJIC 34(6): 367-75, 2006.


HIVHEPATITE B Transmissão sangüíneaHEPATITE C

(60 diferentes agentes infecciosos)

Published case reports were found for a total of 60 pathogens or species: 26 viruses, 18 bacteria/rickettsia, 13 parasites, and 3 yeasts.

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HIVHEPATITE B Transmissão sangüíneaHEPATITE C

EVOLUÇÃO = ANOS

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OMS - 3 milhões de acidentes percutâneos com agulhas contaminadas por material biológico por ano

2.000.000 exposição HBV, 900.000 HCV, 170.000 HIV

OMS (2000)66.000 HBV16.000 HCV1.000 HIV

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003Wilburn e Eijkemans, 2004


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HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

HIV Ocupacional

106 casos comprovados238 casos prováveis

Brasil2 casos

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 casoTrinidade &

Tobago0 casos1 caso

57 casos140 casos

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HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39.

HIV Ocupacional


Brasil2 casos

EUA57 casos139 casos

França13 casos31 casos

Espanha5 casos0 casos Itália

5 casos

Alemanha5 casos33 casos

Bélgica0 casos3 casos

Reino Unido5 casos14 casos

Dinamarca0 casos1 caso

Suiça2 casos1 caso

Holanda0 casos2 casos

Austrália6 casos0 casos

África5 casos1 casos

Canada1 casos2 casos

Argentina1 caso0 casos

México0 casos9 casos

Israel0 casos1 casoTrinidade &

Tobago0 casos1 caso

57 casos140 casos

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OMS (2000)1.000 HIV

Carga de Doenças (Burden of Disease):

Número estimado de trabalhadores

Prevalência da infecção na população

Ocorrência de acidentes

Risco de transmissão

Profilaxias pós-exposição

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003

Wilburn e Eijkemans, 2004

Sistemas de Vigilância


Sistemas de vigilância

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39

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OMS (2000)1.000 HIV

Carga de Doenças (Burden of Disease):

Número estimado de trabalhadores

Prevalência da infecção na população

Ocorrência de acidentes

Risco de transmissão

Profilaxias pós-exposição

World Health Organization, 2002Prüss-Üstün et al., 2003

Wilburn e Eijkemans, 2004

Sistemas de Vigilância


Sistemas de vigilância

HPA CfI et al. 03/2005 Ed; 1-39No Data = No ProblemNo Data = No Problem

Janine JaggerInternational Healthcare Worker Safety Center

University of Virginia

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Using Epinet Data to Promote ProtectivePolicies For Healthcare Workers

In our experience, data is the singlemost important tool for promotingchange. Administrators andpolicymakers often will notacknowledge that a problem exists ifthere are no data to document it.

Jagger J & Perry J.Journal of Infusion Nursing 25 (6S), S15-S20, 2002.

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In our experience, data is the singlemost important tool for promotingchange. Administrators andpolicymakers often will notacknowledge that a problem exists ifthere are no data to document it.


INFORMAÇÃO

Importante ferramenta parapromover mudança

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VIGILÂNCIA

DADO

INFORMAÇÃO

DECISÃO AÇÃO

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In 1992, EPINet data showed thatneedles used to connect IV lines oraccess IV ports were responsible for a large proportion of needlestickinjuries.



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scob

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gico

.org

Needleless IV systems, recommended by the FDA (1992)

Food and Drug Administration (FDA). (1992). FDA safety alert: Needlestick and other risks from hypodermic needles on

secondary I.V. administration sets – piggyback and intermittent I.V. Rockville, MD: FDA.

Injetores laterais, terapia

IV intermitente, etc.

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Needleless/Recessed Needle IV Connectors

Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.D no European Biosafety Summit - Madrid, June 1, 2010.

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Outpatient Surgery

Magazine,2011

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Dpto DST/AIDS/Hepatites Virais

Saúde do Trabalhador

Epidemiologia

Programa Nac Imunizações

ANVISA

Ministérioda Saúde

Ministériodo Trabalho

Ministério da Previdência Social

NR4 SESMTNR5 CIPANR6 EPINR7 PCMSONR9 PPRANR32 SST Estab Saúde

CAT

NTEP

FAP

PPP

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rg 1º manual – 1997

Atualização – final 2010

Ministério da SaúdeDepartamento de DST, aids e Hepatites Virais

http://www.riscobiologico.org/upload/arquivos/acidentes_2010.pdf

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VIGILÂNCIA

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¨ Art. 1º Regulamentar a notificação compulsória de agravos à saúde do trabalhador - acidentes e doenças relacionados ao trabalho - em rede de serviços sentinela específica.

¨ § 1° São agravos de notificação compulsória, para efeitos desta portaria:

Acidente com Exposição a Material Biológico

Portaria MS nº 777 de 28/04/2004

NOVO: Revogou 777/2004 - Portaria 104 de 25/01/2011Lista de Notificação Compulsória em Unidades Sentinelas1. Acidente com exposição a material biológico relacionado ao trabalho

Portaria 104 de 25/01/2011

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Portaria MS nº 777 de 28/04/2004Portaria 104 de 25/01/2011

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PSBio – Sistema de Vigilância

Acidentes de trabalho com material biológico em serviços de saúde brasileiros

Sistema de notificação voluntária

NaSHEPINet

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PSBio – Sistema de VigilânciaALAGOASSCIH - Hospital Unimed Maceió - Dra Raquel GuimarãesSCIH - Hospital Memorial Arthur Ramos –Dra Rosane BrandãoBAHIASCIH - Obras Sociais Irmã Dulce - Dr Gustavo Mustafa TanajuraSCIH – Hospital do Oeste - Enfa Joyce Marques MotaSCIH - Hospital Martagão Gesteira - Enfa Paula Beatriz da Paz SacramentoMATO GROSSOSCIH - Hospital Regional de Rondonópolis - Enfa Claudia Domingues LimaMATO GROSSO DO SULServiço Hospitalar de Epidemiologia - Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian –Enfa Sandra LeoneMINAS GERAISPrograma de DST/HIV-AIDS - Prefeitura Municipal de Juiz de Fora - PARBOSSCIH - Centro Hospitalar Psiquiátrico de Barbacena –Enfa Maria José Pamplona de OliveiraRIO DE JANEIROSCIH - Hospital Ferreira Machado - Dr Telmo GarciaSCIH - Instituto Nacional de Cardiologia –Dra Giovanna Ianini Ferraiuoli Barbosa

RIO DE JANEIRO (cont.)Controle de Qualidade – Clinhemo - Alfredo MartinsComissão de Biossegurança – Unigranrio –Dr Rogério Alves de SouzaSCIH – PRONEP - Dra Márcia PintoSCIH - Casa de Saúde Santa Lúcia - Enfa Vittória Cristina AlessandroSCIH - Hospital Federal de Ipanema - Enfa Rosana MoraisRIO GRANDE DO SULSaúde Ocupacional – Enfa Káthia Regina AntoniazziSANTA CATARINASaúde do Trabalhador - Hospital Santa Isabel - EnfaMarcella FernandesSÃO PAULOServiço de Medicina Ocupacional - Hospital Sírio Libanês- Dra Márcia Cristina Duru PardoServiço de Medicina do Trabalho - Unimed São José do Rio Pardo - Téc Luiz Antonio Tavares NogueiraServiço de Medicina Ocupacional - Hospital Santa Catarina - Dra Ana Luiza M. Schulzke Serviço de Medicina Ocupacional - Hospital Israelita Albert Einstein - Dr Luiz Gustavo LopesSCIH - Hospital e Maternidade Vida’s – Enfo Rafael Grotto Gomes

Janeiro, 2012

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VIGILÂNCIA– Código de identificação único para cada ocorrência (sigilo)– Data, hora e localização do acidente– Ocupação e função do trabalhador– Depto ou local de trabalho onde o acidente ocorreu– Tipo de perfurocortante, se era ou não dispositivo de segurança– Marca do perfurocortante– Procedimento/técnica em curso no momento do acidente– Quando e como se deu a ocorrência

Workbook CDC, 2008.

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Relatórios sobre incidentes e acidentes :– Falha no design do dispositivo– Defeito de fabricação– Falha daquele dispositivo em particular– Falha do operador– Outras circunstâncias (p.ex., paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do dispositivo de segurança).

Workbook CDC, 2008.

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Relatórios sobre incidentes e acidentes :– Falha no design do dispositivo– Defeito de fabricação– Falha daquele dispositivo em particular– Falha do operador– Outras circunstâncias (p.ex., paciente movimentou-se e impossibilitou o uso do dispositivo de segurança).

Workbook CDC, 2008.

No Brasil, a área de Tecnovigilância da ANVISA mantém um sistema informatizado de vigilância de eventos adversos e queixas técnicas de produtos paraa saúde, o NOTIVISA, acessível através do link http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.

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Acidentes de Trabalho

Hospital A120 cidentes

Ano X

Hospital B12 Acidentes

Ano X

X

Em qual hospital a situação de controle de acidentes é pior ?

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História de Acidentes prévios

História de exposição nos 6 meses antecedentes ao acidente atual

Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*

7,7% de trabalhadores

Dados sujeitos à revisão. Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDSJan 1997 - Dez 2007 - Total = 18.764 acidentes

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¨ 2,7% e 14,7% entre auxiliares de enfermagem¨ 1,6% e 10,2% entre enfermeiros¨ 2,6% e 10,5% entre técnicos de laboratório¨ 2,5% e 11,3% entre trabalhadores equipe limpeza¨ 7,1% e 24,1% entre médicos assistentes¨ 12,3% e 44,5% entre médicos residentes¨ 9,4% e 55,4% entre internos de medicina

Freqüência encontrada de acidentes segundo as categorias ocupacionais nos 30 dias

antecedentes à pesquisa e com 12 meses

Basso M, 1999.

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1.249 indivíduos (94% de todos os trabalhadores das USF na área do estudo) foram entrevistados entre outubro e dezembrode 2006.

Excluídos: staff administrativo (134) + seguranças e motoristas (21) + outros (17)

Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis / SC49 USF, com 1.332 trabalhadores no momento do estudo

A prevalência cumulativa de exposição a sangue e a outros materiais biológicos foi de 7% durante os 12 mesesantecedentes à entrevista, com 75 trabalhadores relatando 103 acidentes.

Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre trabalhadores de unidades básicas de saúde, Florianópolis 2006.

Garcia LP & Facchini LA.Occupational Medicine 2009;59:107–113.

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Garcia LP & Facchini LA.Occupational Medicine 2009;59:107–113.

Glicemia capilarSuturaOutros

InjeçõesProcedimento odontológicoDescarte/Manuseio de lixoLimpeza de instrumentos

Acidentes de trabalho com exposição a material biológico entre trabalhadores de unidades básicas de saúde, Florianópolis 2006.

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Estatísticas da Saúde Assistência Médico-Sanitária IBGE 2009Apresentado por Vital Ribeiro no SHS-SP 2011

Estatísticas da Saúde

Mais de 5.500 municípiosPopulação de 190 milhões habitantes

Cerca de 7.300 hospitais432 mil leitos hospitalares

94 mil estabelecimentos de saúdeMais de 3 milhões de trabalhadores

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Apresentado por Lidia Lima - Gerente de Resíduos no SHS-SP 2011.Hospital de Clínicas - UFPR - Curitiba - PR

Hospital de ClínicasUniversidade Federal do Paraná

510 Leitos e 261 Consultórios Funcionários: 3.540

Fluxo: Cerca de 11 mil pessoas por dia

5 toneladas de roupas lavadas/dia4.500 seringas e agulhas descartáveis/dia

720 mil rolos de gaze/ano (5.400 km)3 milhões de pares de luvas/ano ou 10 mil/dia

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Acidentes com materiais biológicos por anoBrasil – 2006 a janeiro de 2012

Dados sujeitos à revisão.Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.

137.193 acidentes (até jan 2012)

708

15735

24704

2979033657 32208

3910

500010000

150002000025000

300003500040000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

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Apresentado por Manoela Souza Costa:Rio de Janeiro, novembro de 2010.

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137.193 acidentes (até jan 2012)


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0,03

1,0

14,2

20,5

25,3

39,0

Óbito por outra causa

Alta com conversão sorológica

Abandono

Ignorado

Alta sem conversão sorológica

Alta paciente fonte negativo

Acidentes com material biológico, segundo evolução do casoBrasil, 2006 a janeiro de 2012

Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.

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20,5

25,3

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Óbito por outra causa

Alta com conversão sorológica

Abandono

Ignorado

Alta sem conversão sorológica

Alta paciente fonte negativo

Acidentes com material biológico, segundo evolução do casoBrasil, 2006 a janeiro de 2012

Fonte: Ministério da Saúde/SVS – SINAN-NET.

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HIV

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HIV Ocupacional

SINAN - Sistema de Informação de Agravos de NotificaçãoConsulta 27/03/2012.

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Auxiliar de enfermagemAcidente em 14/10/94 em procedimento de

punção venosa de pc com Aids17/10/94 = teste de Elisa –Nov/94 = febre + linfoadenopatia29/12/94 = 2° teste de Elisa -11/04/95 = Elisa e W.Blot +Caso notificado em 10/08/97

Del Bianco, R. 2001. Seabra-Santos NJ et al. Braz J Infect Dis 2002;6(3):140-1.

HIV Ocupacional - SP

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Rio de Janeirofeminino, tec enfermagem

acidente com dispositivo IV em janeiro 1996Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Acidente provocado por outro profissional após falha no acesso vascular periférico

durante entrega de novo escalpe

Rapparini e col - 1996.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

HIV Ocupacional - RJ

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Rio de Janeiro, enfermagem – nível superioracidente com agulha sutura

Fonte desconhecia infecção pelo HIV

Movimentação da pacientedurante parto vaginal

PS iniciou PEP (3 drogas) 1h45min após o acidente

Fontes: Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT

HIV Ocupacional - RJ

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Florianópolis - Santa Catarinamasculino, aux enf, 37 anos

acidente com dispositivo IV em 6/6/98Enf Neurotraumatologia - Fonte sabidamente HIV +

Ao retirar a luva para facilitar a fixação do dispositivocom esparadrapo e lança-lá na bandeja, espetou mais ou menos 3 cm de mandril

na região hipotenar da mão.

Araujo VC e col - ABIH 2000.Rapparini, C. Am J Infec Control 2006;34:237-40.

HIV + HCV - Ocupacional - SC

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1 caso – 2001

3 casos – 2002

2 casos – 2003

1 caso – 2004

Secretaria de Estado da Saúde do Rio Grande do Sul.Boletim até dez 2005 (Online Agosto 2006).

HIV Ocupacional - RS

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Ambulatório de Medicina Tropical do Amazonas

Acidente com paciente-fonte HIV+ em junho de 1991

M.R.T.G., 52 anos - junho de 1999, apresentou soroconversão que evoluiu com herpes zoster em junho de 2000. Em março de 2003, internada por quadro de neurotoxoplasmose.

Lucena N e col. Congresso da SBMT - Campos do Jordão, 2007. Rev Soc Bras Med Trop - vol 40: Supl I, 2007. Pág 80 - HI058.

HIV Ocupacional - AM

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HBV – Hepatite B

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Projeto Riscobiologico.orgEstimated Incidence of HBV infections among HCW and General Population, US, 1985-1999

050

100150200250300350

1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999

Year

Inci

denc

e pe

r 10

0,00

0

Health Care Workers

General U.S. Population

Cardo, D. 2005.

19918.700 casos / ano2.000 casos = Doença clínica200 casos = Óbito800 casos = Cronicidade

19941.000 casos / ano250 casos = Doença clínica18 casos = Óbito63 casos = Cronicidade

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Distribuição percentual dos casos de HEPATITE B segundo provável fonte/mecanismo de infecção por ano de

notificação. Brasil, 1999 a 2009

Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; Casos notificados no SINAN até 31 de dezembro de 2009. Dados preliminares para 2009. Depto de DST, Aids e Hepatites Virais.

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Distribuição percentual dos casos de HEPATITE Csegundo provável fonte/mecanismo de infecção

por ano de notificação. Brasil, 1999 a 2009

Casos de hepatites virais: SINAN/SVS/MS; Casos notificados no SINAN até 31 de dezembro de 2009. Dados preliminares para 2009. Depto de DST, Aids e Hepatites Virais.

78%


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Acidentes notificados: Vacinação x OcupaçãoMunicípio do Rio de Janeiro – 1997 a 2007*.

Dados sujeitos à revisão - Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDSJan 1997 – Dez 2007 - Total = 22.281 acidentes

AUX/TEC ENF< 70%

HIG/LIMPEZA< 45%

LABORAT< 70%

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HCV – Hepatite C

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ESTIMATIVA EUA

200 – 500 casos/ano (Jagger J, 2001)

50 – 150 casos/ano (Sepkowitz KA & Eisenberg L.)*

* Emerg Infect Dis 2005;11(7):1003-8.

HCV Ocupacional

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Jan/1999 a Set/2006 – 14.096 acidentes

De 10.020 casos com desfecho conhecido

2 casos de HCV1 casos de HBV

Sinabio - Vig Epidemiológica – PE DST/AIDS – SP - 2007

SINABIO - SP

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1 CASO PARA HEPATITE B

jan/98 - RS, 26 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, fez ARV, sem informação sobre vacinação para hepatite B

1 CASO PARA HEPATITES B e C

mar/98 - AAC, 22 anos, fem, equipe de limpeza, manuseio de lixo, fonte desconhecida, não fez ARV, não vacinada para hepatite B

Dados sujeitos à revisão.Fonte: SMS-RJ/SUBASS/SVS/CDT/GDT.

Jan 1997 - Dez 2005 - Total = 17.147 acidentes.

Hepatites B e C – Município RJ

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HCV1 CASO

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Hepatite C aguda – SP

Hepatite C aguda em profissional de saúde exposto a sangue de paciente portadora de cirrose hepática por HCV

SÃO JOSÉ DO RIO PRETO - SÃO PAULO

ESF, 43 anos, masculino, casado, auxiliar de enfermagem da Unidade de Terapia Intensiva, procedente de São José do Rio Preto

Sofreu acidente perfurocortante com agulha oca de paciente-fonte portadora de cirrose hepática pelo HCV (classificação C de Child-Pugh), internada por descompensação com ascite e síndrome hepato-renal

Ao realizar o banho no leito à Agulha havia sido esquecida.

Jorge LS e col. ABIH 2006 (Resumo 737).

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QUEM ?

COMO ?

QUANDO ?

OBJETO ?

Como ocorrem os acidentes ?

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DISPOSITIVOS ENVOLVIDOS

NaSH à 6 dispositivos à ~ 80% dos acidentes

Seringas descartáveis / agulhas hipodérmicasAgulhas de suturaAgulhas de escalpesLâminas de bisturiCateter intravenoso (IV) - estiletesAgulhas de coleta a vácuo

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6,7%


Acidentes notificados: Categoria ocupacional.Município do Rio de Janeiro – 1997 a 2011*.

Dados sujeitos à revisão Fonte: SMSDC-RJ/SUBPAV /SAP/CLCPE/GSAIDS

Jan 1997 – Dez 2011 - Total = 27.047 acidentes

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16%


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Acidentes de Trabalho com Material BiológicoEstado de São Paulo, 2011.

N = 32.548 (+ 565 ignorado)

SINAN - Vigilância Epidemiológica - Programa Estadual DST/Aids-SP (VE-PE DST/Aids -SP). (*) Dados preliminares até 30/06/2010, sujeitos à revisão mensal.

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co.o

rg

Acidentes de Trabalho com Material BiológicoMunicípio de São Paulo, 2005-2009.

http://www10.prefeitura.sp.gov.br/dstaids/novo_site/images/fotos/Boletim2010.pdf

N = 5.242. Outros 1.139, Ignorado 121, Em branco 121Fonte: SINAN NET - CCD/COVISA*Dados preliminares sujeitos a revisão.

Risc

obio

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co.o

rg




24,7

6,2

8,2

10,5

11,6

11,6

12,7

14,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

OUTRAS

COLETA DE SANGUE

ADMINISTRACAO IM/SC/ID

PUNÇÃO VEN/ART PERIFÉRICA

MANUSEIO DE LIXO

REENCAPE DE AGULHAS

CIRURGIA/MANUSEIO MAT CIR

DESCARTE

Punção Vasc PeriféricaColeta de Sangue

16,7%

13/04/2012

26

Risc

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rg




DescarteManuseio de lixo

26,0%

24,7

6,2

8,2

10,5

11,6

11,6

12,7

14,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

OUTRAS

COLETA DE SANGUE



MANUSEIO DE LIXO

REENCAPE DE AGULHAS


DESCARTE

Risc

obio

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co.o

rg TIPOS DE EXPOSIÇÕES

Risc

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rg

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27

Risc

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rg RISCOS

Risc

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rg

RISCO APÓS EXPOSIÇÃO PERCUTÂNEA (sangue):

HIV 0,3 % 3 :1000

Hepatite B 6 a 40% 3 : 10

Hepatite C 1,8 % 3 : 100

Riscos ocupacionais

Risc

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rg

Transmissão do HIVEstudo caso-controle de fatores de risco para

soroconversão pelo HIV em exposições percutâneas

13/04/2012

28

Risc

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co.o

rg

HIV – Fatores de risco

EXPOSIÇÕES GRAVES

MMWR 1996, 45 (22): 468-472

Grande volume de sangue

• lesão profunda• agulha de grosso calibre• agulha previamente em veiaou artéria do paciente- fonte

• presença de sangue visível no dispositivo utilizado

Altos títulos de HIV

• paciente-fonte com infecçãoprimária pelo HIV

• paciente-fonte com estágio terminal de doença

• carga viral elevada

Risc

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co.o

rg ü Aconselhar o trabalhador ü Cuidados locaisü Esclarecer as condições do acidenteü Esclarecer a situação da fonteü Esclarecer os riscos envolvidos

O que fazer no momento do acidente?

Risc

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rg

Acidentes com material biológico

MEDIDAS ESPECÍFICAS APÓS EXPOSIÇÃO

HIV medicamentos antirretrovirais

Hepatite B gamaglobulina hiperimune (HBIG)vacina

Hepatite C nenhuma medida específica disponível

13/04/2012

29

Risc

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co.o

rg 1º manual – 1997

Atualização – final 2010

Ministério da Saúde

Risc

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co.o

rg PREVENÇÃO

The Needlestick Safety and Prevention ActNovember 6, 2000

JAGGER, 2001.

NR 32 (set2005) - Deve ser asseguradoo uso de materiaisperfurocortantes

com dispositivode segurança.

13/04/2012

30

Risc

obio

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co.o

rg

DISPOSITIVOS DE SEGURANÇA

Portaria MTE N° 939, de 18 de novembro de 2008(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)¨ Os empregadores devem promover a substituição dos

materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicação desta Portaria.

Risc

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co.o

rg


Portaria MTE n.° 939, de 18 de novembro de 2008(DOU de 19/11/08 – Seção 1 – pág. 238)¨ Os empregadores devem promover a substituição dos

materiais perfurocortantes por outros com dispositivo de segurança no prazo máximo de vinte e quatro meses a partir da data de publicação desta Portaria.

Portaria MTE N° 1.748, de 30 de agosto de 2011(DOU de 31/08/11 – Seção 1 – pág. 143)¨ O empregador deve elaborar e implantar o Plano de

Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfurocortantes no prazo de cento e vinte dias, a partir da data de publicação desta Portaria.

Risc

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co.o

rg

Risk Management

Elimination Remove

Dr Su Yun Se ThoeVII Congresso Brasileiro de Biossegurança 2011

Zero risk

Lower risk

Substitution Replace

Mitigation Reduce

13/04/2012

31

Risc

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co.o

rg

Hierarquia de medidas de controle

Eliminação e/ou Substituição

EPI

Práticas de Trabalho

Medidas Administrativas

Controle de Engenharia

Aumento de efetividade e sustentabilidade

Necessidadescrescentes de

participação e supervisão

Risc

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co.o

rg O que são dispositivos de segurança ?

Risc

obio

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co.o

rg

Nomenclature

¨ Safety devices (SD)

¨ Safety-engeneered devices (SED)

¨ Needle safety devices (NSD)

¨ Needle protection devices (NPD)

¨ Engineered sharps injury protection (ESIPs)

13/04/2012

32

Risc

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rg

¨ “Um item integrado (atributo ou elemento físico) em uma agulha ou outro perfurocortante com agulha (usado para coletar material biológico, para acessar uma veia ou artéria ou para administrar medicações ou outros fluidos), e que é efetivo em reduzir o risco de acidente através de um mecanismo como a criação de uma barreira, embotamento do elemento cortante ou perfurante, encapsulação, retração do elemento cortante ou perfurante ou outros mecanismos eficazes


Workbook CDC, 2008.

Risc

obio

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rg

¨ “Um item integrado (atributo ou elemento físico) em uma agulha ou outro perfurocortante com agulha (usado para coletar material biológico, para acessar uma veia ou artéria ou para administrar medicações ou outros fluidos), e que é efetivo em reduzir o risco de acidente através de um mecanismo como a criação de uma barreira, embotamento do elemento cortante ou perfurante, encapsulação, retração do elemento cortante ou perfurante ou outros mecanismos eficazes

ou¨ Um item integrado (atributo ou elemento físico) em qualquer

outro tipo de material perfurocortante que reduz efetivamente o risco de um acidente.”


Workbook CDC, 2008.

Risc

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rg

Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

The impact of U.S. policies to protect HCWs from bloodborne pathogens

13/04/2012

33

Risc

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rg

(June 1995 through December 2007)

Risc

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rg

Coleta de Sangue- 59%

Escalpe- 23% Cateter IV

- 53%

Seringas- 22%

The impact of U.S. policies to protect HCWs from bloodborne pathogens

Jagger J et al. J Infec and Public Health (2008) 1, 62-71.

Risc

obio

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co.o

rg

Increase in Sharps Injuries in Surgical Settings Versus Nonsurgical Settings after Passage of

Needlestick Legislation

Jagger J et al. J Am Coll Surg 2010;210:496–502.

Injury rates in surgical versus nonsurgical hospital settings

in the United States before and after the Needlestick Safety and

Prevention Act of 2000. Data are from the Exposure Prevention Information Network (EPINet),

International Healthcare Worker Safety

Center, University of Virginia Health System. *Ratio of injury

rates: 0.68 (95% CI 0.66 to 0.71); p 0.0001. **Ratio of injury rates: 1.065 (95% CI

1.013 to 1.119); p 0.05.

Cirurgias6,5%

Não cirúrgicos31,6%

13/04/2012

34

Risc

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rg

Dispositivos de Segurança

18/27 Estadosbrasileiros com pelomenos uma licitação

em 2007.

* Lancetas, cateteres periféricos IV, seringase agulhas hipodérmicas.

Risc

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rg

Sharp Object Injury Product - Categories

Injection Devices

Blood Drawing Devices

Vascular Access Devices

Glass Blood Tubes

Surgical Devices

JAGGER, 2001.

Risc

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rg

13/04/2012

35

SLIDING SHEATH

http://www.osha.gov/SLTC/etools/hospital/hazards/sharps/sharps.html#bluntingneedles

HINGED ARM / SNAP DOWN


RETRACTING NEEDLE


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RETRACTING



BLUNTING

Risc

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rg

SIGN Meeting, 1st December 2009, Geneva

NSI rates according to different types of SEDsResults of a multicenter survey in a 61 French hospital network (2005-2006)

• We classified SEDs according to the nature of safety feature into:- Active safety devices, subdvided into:

o Devices with a protective sliding shield;

o Devices with a protective needle shield aligned to the bevel-up position and toppling over the needle;

o Devices with a semi-automatic safety feature (i.e. an automatic safety feature requiring activation by pushing a button, a plunger…

- Passive safety devices

108

Tosini W and the GERES Group. Accepted for publication, Infect Control Hosp Epidemiol

Capa por deslizamento

Capa protetora alinha na altura do bisel

Semi automáticos

Passivos

Elisabeth BOUVET

13/04/2012

37

Risc

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rg


NSI rates according to different types of SEDs (3)109

Type of Device

Type of safety feature

No. of devices purchased

No of NSIs reported

No. of NSIs per 105 devices purchased

95% CI

Active Manually activated protective sliding shield

5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)

Manually activated protective toppling shield

3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)

Semi-automatic safety feature

4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)

Passive Automatic safety feature

8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)

Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature

Capa recobre por deslizamento

Capa protetora na altura do bisel

Semi automáticos

Passivos

Elisabeth BOUVET

Risc

obio

logi

co.o

rg


NSI rates according to different types of SEDs (3)110

Type of Device

Type of safety feature

No. of devices purchased

No of NSIs reported

No. of NSIs per 105 devices purchased

95% CI

Active Manually activated protective sliding shield

5 829 655 303 5.20 (4.61–5.78)

Manually activated protective toppling shield

3 266 450 96 2.94 (2.35–3.53)

Semi-automatic safety feature

4 161 295 49 1.18 (0.85–1.51)

Passive Automatic safety feature

8 875 480 5 0.06 (0.01–0.11)

Table - NSI incidence rates according to the type of integrated safety feature

Capa recobre por deslizamento

Capa protetora na altura do bisel

Semi automáticos

Passivos

PREVENÇÃO

4 Passivos > Ativos

4 Entre os ativos:

semiautomáticos > capa/cobertura > capa/deslizamento

Elisabeth BOUVET

Risc

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rg


N = 32.548 (+ 565 ignorado)


13/04/2012

38

Risc

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rg


N = 32.548 (+ 565 ignorado)


?

Risc

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rg


N = 32.548 (+ 565 ignorado)


Risc

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rg


N = 32.548 (+ 565 ignorado)


13/04/2012

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?

Risc

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rg




Risc

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rg

N = 6.935 acidentes / 5.693 exposições percutâneas, Agosto 2011.

Punção venosa percutânea 372 6,7Acesso IV - venoso periférico 693 12,5Injeção intramuscular 232 4,2Injeção SC, ID ou testes cutâneos 496 9,1Sutura 323 5,8Cirurgias em geral, inclui partos/exclui sutura 329 5,9Punção digital (ex. glicemia capilar) 733 13,2

PSBio – Acidentes Percutâneos

13/04/2012

40

Risc

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Risc

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Risc

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15,3%

Coleta de sanguePunção venosa periférica

13/04/2012

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rg

26,6%


Risc

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24,7

6,2

8,2

10,5

11,6

11,6

12,7

14,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

OUTRAS

COLETA DE SANGUE



MANUSEIO DE LIXO

REENCAPE DE AGULHAS


DESCARTE

Punção Vasc PeriféricaColeta de Sangue

16,7%

Risc

obio

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co.o

rg





26,0%

24,7

6,2

8,2

10,5

11,6

11,6

12,7

14,4

0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0

OUTRAS

COLETA DE SANGUE



MANUSEIO DE LIXO

REENCAPE DE AGULHAS


DESCARTE

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Risc

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rg


Risc

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rg


?

Risc

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13/04/2012

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Risc

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rg

16%


Risc

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rg

PRÁTICAS DE TRABALHORever cuidadosamente cada passo

Workbook CDC, 2008.

- Antes do início do procedimento

- Durante o procedimento

- Durante o descarte

- Após o descarte

Risc

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rg

Avaliação e Seleção Sistemáticas de Dispositivos de Segurança para Materiais PerfurocortantesPrevenção de Exposição Ocupacional a Patógenos de Transmissão Sanguínea entre Trabalhadores da Saúde

Metodologia – TDICT/OMS/NIOSH-CDC

Training for the Development of Innovative Control Technologies ProjectTDICT Project – collaborative effort of HCW, product designers and industrial hygienists – Design and evaluation of control technology.

13/04/2012

44

Risc

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rg

Por que tem sido difícil implementar medidas efetivas para prevenir a exposição ocupacional ao sangue?

Dra June Fisher, Rio de Janeiro, 2010.

SAÚDE E SEGURANÇA DO PACIENTE

SAÚDE E SEGURANÇA

DO TRABALHADOR

DA SAÚDE

INTERRELAÇÃO ENTRE A SAÚDE E SEGURANÇA DO PACIENTE E DO TRABALHADOR DA SAÚDE


Risc

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rg

Triagem dos dispositivos

usando listas de critérios do TDICT

Testar osdispositivos

usandocenários

Análise de FalhaTeste piloto no

local de trabalho

Resultados com trabalhadores

Aceitabilidade

Resultados com pacientes

Análise de tarefas Efetividade

Usabilidade

Análise de Falha

Protocolo de testagem de dispositivos de segurança do TDICTDiagrama a ser usado junto com o esquema apresentado em “An outline for a User-Based Approach to the Evaluation, Selection,

and Institutionalization of Safer Medical Devices” disponível em www.tdict.org.

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Risc

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rgRi

scob

iolo

gico

.org

Risc

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rg

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Risc

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rg

IMPORTANTE

A inclusão de fotos de produtos de diferentes empresas e as atividades práticas nesta capacitação com dispositivos de segurança tem o objetivo educativo de mostrar exemplos de produtos disponíveis no mercado e não significa que sejam endossados pelo Projeto Riscobiologico.org.

Risc

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rg

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Risc

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co.o

rg

Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.DEuropean Biosafety Summit. Madrid, June 1, 2010.

Qual é o melhor dispositivo de segurança ?

Risc

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logi

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rg

Slide apresentado pela Dra Janine Jagger, M.P.H., Ph.DEuropean Biosafety Summit. Madrid, June 1, 2010.

Pergunta errada !

Qual o melhor dispositivo de segurançapara o procedimento sendo realizado ?

Risc

obio

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co.o

rg

Workbook for Designing, Implementing, and Evaluating a

Sharps Injury Prevention Program

It takes a team toeliminate

sharps injuries.

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Risc

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rg www.riscobiologico.org

www.fundacentro.gov.br

Risc

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rg


slides acidentes bd maringa 28032012.ppt [modo de ... · riscobiologico.org slides estarão...

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