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Sémiologie neuroradiologique - 2
Pr Emmanuel Houdart
Faculté de médecine Lariboisière Bichat
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Hypodensités ou Hypersignaux
FLAIR parenchymateux
• Pourquoi associer ces deux signes ?
• Parce qu’ils traduisent dans les deux cas
l’existence anormale d’eau dans le parenchyme
• Et que le scanner est souvent le premier
examen devant un symptôme neurologique
central et la séquence FLAIR est systématique
en IRM
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Hypodensités parenchymateuses au
scanner = eau anormale dans le tissu
cérébral
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Hypodensités ou Hypersignaux
FLAIR intraparenchymateux
• La gamme diagnostique est très étendue, car
cette présence anormale d’eau peut traduire
une mort neuronale, une réaction des vaisseaux
au développement d’une lésion expansive, une
réaction des neurones à une agression
infectieuse, une perte de myéline d’origine
vasculaire ou inflammatoire
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L’IRM est toujours nécessaire dans ce cadre
mais elle ne suffit parfois pas pour établir le
diagnostic lequel requiert les données
cliniques et biologiques
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Orientation diagnostique
• L’orientation sémiologique se fait sur
Ŕ Taille de la lésion : supérieure ou inférieure à 15
mm
Ŕ Effet de masse ou non
• On distingue les lésions larges des lésions multiples
disséminées, même si elles sont parfois confluentes
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Arbre décisionnel sémiologique
Hypersignaux FLAIR
Larges
Œdème
vasogénique
Disséminées
Petites tailles
Confluentes Œdème
cytotoxique
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Hypersignaux « larges »
• La lésion la plus fréquente est l’infarctus
territorial qui est responsable d’un œdème
cytotoxique (mort cellulaire)
• Le diagnostic différentiel est l’œdème
vasogénique qui est une réaction des
vaisseaux au développement d’une néo-
formation
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Distinction sémiologique
• Siège de l’anomalie : dans un territoire
artériel ou non
• Atteinte ou non du cortex
• Importance de l’effet de masse
• Comportement dans les autres séquences
IRM
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I- Infarctus cérébral territorial
• Définition : infarctus survenant dans le
territoire d’une grosse artère cérébrale
• Grosses artères
Ŕ ACM (cérébrale moyenne ou sylvienne)
Ŕ ACA (cérébrale antérieure)
Ŕ ACP (cérébrale postérieure)
Ŕ TB (Tronc basilaire)
• Entraine un œdème cytotoxique (entrée d’eau
dans les neurones)
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Signes radiologiques d’infarctus
cérébral territorial
• Au scanner : hypodensité (eau dans le
parenchyme) et hypersignal FLAIR
• Caractéristiques de la lésion :
Ŕ Cortico-sous-corticale (le cortex est toujours
atteint)
Ŕ Quadrilatère ou triangulaire
Ŕ Effet de masse modéré ou absent
Ŕ Siégeant dans le territoire d’une grosse artère
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Territoires artériels
rouge CM, bleu CA, vert CP, jaune TB
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Infarctus cérébral moyenne gauche
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Infarctus artère cérébrale
antérieure gauche
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Infarctus artère cérébrale
postérieure gauche
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La sémiologie de l’infarctus est
évolutive dans le temps
• Scanner : l’infarctus apparaît en noir
(hypodensité) mais seulement après la 6 ème
heure (avant ce délai, le scanner est normal)
• IRM : les séquences sensibles font apparaître
l’infarctus en blanc (hypersignal)
Ŕ Diffusion (séquence la plus précocement
anormale), puis
Ŕ FLAIR
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Phase suraiguë : 6 premières
heures (délai pour une
revascularisation c’est-à-dire une
désobstruction artérielle)
• Scanner : normal mais angioscanner montre
l’occlusion de la grosse artère
• IRM en FLAIR, T1,T2 : normale
• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère
heure dans la zone de nécrose
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Scanner IRM Diffusion
Réalisés quatre heures après la survenue
d’un déficit gauche
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3 heures du début du déficit
Diffusion FLAIR T2
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Infarctus à la phase d’état
(après 12 heures et pendant 3
premières semaines)
• Scanner :
hypodensité
• IRM FLAIR :
hypersignal
Diffusion FLAIR
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Diffusion Scanner hypodensité
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Phase chronique > 2 mois
• Cavité porencéphalique remplie de LCR
avec dilatation du ventricule de l’hémisphère
atteint
• Scanner : hypodensité
• IRM : le signal de la cavité suit celui du LCR
sur toutes les séquences
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Cavité porencéphalique gauche
FLAIR T2
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Hypersignaux larges de l’œdème
vasogénique
• L’excès d’eau se fait entre les neurones
dans l’espace interstitiel
• Réaction du parenchyme au développement
d’une néo-formation c’est-à-dire d’un tissu
étranger au tissu cérébral
Ŕ Abcès cérébraux
Ŕ Tumeurs intracrâniennes
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Œdème vasogénique (tumeurs, abcès)
• Caractéristiques de l’œdème :
Ŕ Contours irréguliers (en doigts de gant ou
stellaire)
Ŕ Sous-cortical
Ŕ Ne siège pas dans un territoire artériel
Ŕ Effet de masse
• Prise de contraste : annulaire ou hétérogène
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Différences sémiologiques
Infarctus
Tumeur ou abcès
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Abcès cérébral à germes pyogènes
• Infection hématogène ou par
contigüité (sinusite)
• Lésion à centre liquidien
(nécrose) délimité par une prise
de contraste annulaire et entouré
d’œdème du parenchyme
avoisinant
• Lésion unique ou multiple
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Abcès à pyogène unique à porte
d’entrée sinusienne (contigüité)
FLAIR
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Sémiologie
• Œdème (blanc) est sous-cortical, respecte la substance grise
• Siège : à cheval territoires des cérébrales antérieure et moyenne
• Effet de masse très marqué sur les cornes frontales des ventricules latéraux
FLAIR : œdème péri-lésionnel
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T1 T1 Gado Diffusion
T1 : image arrondie à
contenu liquidien
Prise de contraste
annulaire péri-kystique
Contenu liquidien en
hypersignal diffusion
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Abcès = urgence neurochirurgicale
• Ponction du kyste pour :
Ŕ Diminuer
l’hypertension
intracrânienne
Ŕ Disposer du germe
pour adapter
l’antibiothérapie
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Les tumeurs intracrâniennes
• Sont divisées sur l’aspect radiologique en
intra-axiales (naissant du parenchyme
cérébral) et extra-axiales (dans le crâne
mais pas développées à partir du tissu
cérébral)
• Intra-axiales : malignes en général
• Extra-axiales : bénignes
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Tumeurs intra-axiales
2 grands groupes
Métastases
Ŕ Images unique ou
multiples
Ŕ Tout cancer extra-
cérébral peut
métastaser au cerveau
mais l’inverse ne se
produit jamais
Tumeurs primitives
Ŕ Image unique
Ŕ A partir d’une cellule
intracrânienne (jamais
le neurone)
Ŕ Pas de métastase extra-
neurologique
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Métastases cérébrales
• La plus fréquente des tumeurs intra-axiales (dans le parenchyme cérébral)
• Cancer primitif : poumon > sein > peau
• Imagerie : IRM
• Image charnue ou en partie kystique
• Unique ou multiple (alors de très grande valeur car élimine une tumeur primitive)
• 2 séquences : FLAIR et T1 gado
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FLAIR T1 gado
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FLAIR T1 gado
Œdème en doigts de gant,
Territoire non vasculaire
Effet de masse
L’injection de contraste
révèle les lésions causales
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Céphalées et hémiparésie gauche
séquence FLAIR
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Même patient T1 gado : 2
tumeurs, l’une kystique, l’autre
charnue, métastases multiples
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Tumeurs primitives
• La cellule d’origine n’est jamais le neurone mais
les autres cellules : astrocyte, épendymocyte,
oligodendrocyte
• La tumeur ne métastase jamais dans un autre
tissu
• La prise de contraste est un témoin de gravité
histologique
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Tumeur cérébrale primitive maligne :
image unique hétérogène (liquidienne et
charnue) prenant le contraste
T1 T1 gado
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FLAIR T1 Gado
• Œdème sous-cortical
• Territoire non artériel (celui
de l’ACA et de l’ACM)
• Image hétérogène unique
après injection de
contraste : kystique et
charnue
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Glioblastome = tumeur infiltrante
• Ce qui est retiré
n’empêche pas la
diffusion de cellules
malignes dans la
substance blanche
• 33 ans, opéré en
décembre 2015 de ce
glio temporal gauche
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Juillet 17 Septembre 17
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Tumeurs intra-crâniennes extra-
cérébrales (extra-axiales)
• Large base d’implantation sur une structure
périphérique
• Refoulent le parenchyme cérébral sans
l’envahir
• Isodenses et se rehaussent intensément après
injection de contraste
• 3 structures d’origine: méninge (méningiome),
hypophyse (adénome), nerfs crâniens
(neurinome ou schwanomme)
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Oedème vasogénique comme dans
toute tumeur
• Sous-cortical
• En doigt de gant
• A cheval sur
territoires cérébrale
antérieure et
moyenne
• Effet de masse
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Mais tumeur temporale gauche isodense T1
prenant intensément le contraste après gado et
ayant une large base externe d’implantation sur la
base du crâne = méningiome
T1 + Gado T1
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Méningiome de la convexité
T1 T1 Gado
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Céphalées récentes
FLAIR
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T1 T1 gado
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Méningiome de l’étage antérieur,
inséré sur la lame criblée de
l’éthmoïde
![Page 51: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/51.jpg)
Syndrome frontal : perte de toute
retenue sociale, apathie ou au
contraire jovialité : méningiome
frontal
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Tumeurs extra-axiales de siège
spécifique
• Dans la citerne opto-chiasmatique : macro-
adénome de l’hypophyse
• Dans l’angle ponto-cérébelleux : neurinome
du VIII
![Page 53: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/53.jpg)
Hypophyse : dans la selle turcique du
sphénoïde, sous la citerne opto-chiasmatique
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Masse isodense de citerne opto-
chiasmatique : adénome de hypophyse
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IRM T1 avec gado
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Normal Macroadénome
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Angle ponto-cérébelleux : neurinome
du VIII gauche (repérer le paquet
acoustico-facial normal du coté droit)
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Hypersignaux FLAIR sans effet
de masse
• De petite taille, multiples
• Pathologie « médicale »
Ŕ Maladie des petites artères cérébrales
Ŕ Inflammation : sclérose en plaque
Ŕ Infectieuse : encéphalite
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Maladie des petites artères cérébrales
(artères < 500 µ)
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Maladie des petites artères
cérébrales
• Conséquence délétère chronique de l’HTA
• L’atteinte de la paroi des artères de petite
taille peut entrainer
Ŕ Des hypersignaux FLAIR disséminés de la
substance blanche des deux hémisphères,
sans effet de masse
Ŕ Des infarctus de petite taille des régions
profondes (non territoriaux)
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Atteinte de la substance blanche
sans infarctus
• Hypersignaux FLAIR disséminés des deux
hémisphères, confluents en plages, n’exerçant
pas d’effet de masse
• Responsable de troubles cognitifs mais pas de
déficit neurologique des « voies longues »
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Atteinte de la substance blanche
de la maladie des petites artères
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Infarctus lacunaires
• Mécanisme : obstruction
(lipohyalinose) des
petites artères profondes
• Infarctus < 15 mm
• Multiples
• Zones profondes
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Mr R, 65 ans, HTA négligée,
hémiplégie droite
• Angio IRM : pas
d’artère occluse
• Diffusion
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Même patient
• Hypersignaux de la
substance blanche
diffus en FLAIR,
témoin d’une
atteinte des petites
artères cérébrales
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Etiologie inflammatoire : sclérose
en plaque (SEP)
• La plus fréquente des maladies
inflammatoires chroniques du SNC dans les
pays développés
• L’hypersignal correspond à la plaque de
démyélinisation qui est de mécanisme
inflammatoire mais de cause inconnue
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SEP
• Maladie inflammatoire entrainant une
atteinte de la myéline centrale (substance
blanche) matérialisée par les plaques
• Début : 20-40 ans / femme > homme
• Dissémination des signes dans l’espace et le
temps
• Lésions toujours multiples en IRM
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Aspect IRM des plaques
• Hypersignaux FLAIR ou T2 de la substance blanche
• Multiples
• Siège caractéristique :
Ŕ Substance blanche péri ventriculaire des
hémisphères cérébraux
Ŕ Tronc cérébral,
Ŕ Moelle
• Taille : < 10 mm diam
• Sans effet de masse
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Plaques périventriculaires (flèches jaunes)
et du tronc (flèche rouge)
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Hypersignaux FLAIR de substance
blanche péri-ventriculaire en coupes
sagittales et axiales
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Ces hypersignaux FLAIR disséminés ne
peuvent s’interpréter qu’en disposant des
données cliniques et biologiques
Leucopathie vasculaire Encéphalite VIH
![Page 72: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/72.jpg)
En résumé, les hypersignaux FLAIR sont soit
localisés (œdème cytotoxique ou vasogénique)
soit disséminés et de cause très diverses
![Page 73: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/73.jpg)
Imagerie des vaisseaux cérébraux
• Demandée après exploration du parenchyme
cérébral
• Rechercher la cause
Ŕ D’un infarctus cérébral
Ŕ D’une hémorragie cérébrale ou méningée
Ŕ D’une céphalée inexpliquée récente
• L’angioscanner suit immédiatement la
réalisation du scanner dans les situations sus-
citées
![Page 74: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/74.jpg)
Imagerie des vaisseaux cérébraux
• Angioscanner des troncs supra-aortiques est
maintenant l’examen de première intention
• Angiographie conventionnelle
Ŕ Examen très spécialisé, réalisé seulement
dans un service de neuroradiologie
interventionnelle
Ŕ Etude des petites artères cérébrales ou étude
plus poussée d’une malformation vasculaire
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Principe angioscanner : acquisition rapide
d’images en coupes injectées puis
reconstruction
![Page 76: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/76.jpg)
Image 3D Image en plan
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![Page 78: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/78.jpg)
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![Page 80: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/80.jpg)
Angiographie conventionnelle = examen
spécialisé exclusivement réalisé en
service de neuroradiologie
![Page 81: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/81.jpg)
Ponction artérielle fémorale : suppose ensuite
l’immobilité du membre inférieur pendant une
dizaine d’heures
![Page 82: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/83.jpg)
Deux types d’anomalies des
vaisseaux cérébraux
Sténose et thrombose
Malformations (difformités)
![Page 84: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/84.jpg)
Thrombose = arrêt total de passage du produit
de contraste dans la lumière du vaisseau, ici
dans l’artère cérébrale moyenne gauche
![Page 85: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/85.jpg)
Dans les 6 premières heures
suivant un déficit neurologique
• Un patient présentant un
déficit encéphalique
d’installation très brutale avec
un scanner normal
• Est exploré dans le même
temps par angioscanner
• Avec l’arrière-pensée de
désobstruer l’artère
![Page 86: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/86.jpg)
Thrombose de l’ACM droite chez un
patient vu 4 heures après le début de
l’hémiplégie : urgence de revascularisation
![Page 87: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/87.jpg)
On amène un
microcathéter en
aval du caillot
On déploie ensuite
un stent non
détachable qui a
pour but
d’emprisonner le
caillot
On retire l’ensemble
![Page 88: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/88.jpg)
1- Microcathéter en aval
![Page 89: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/89.jpg)
2- Déploiement du stent
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3- Retrait et extraction du thrombus
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Sténoses artérielles
• Le contenu artériel est rétréci sur un segment
de son trajet mais autorise encore un
remplissage de l’artère
• Les sténoses les plus fréquentes siègent sur la
carotide interne cervicale (au cou)
Ŕ Plaque d’athérome le plus souvent : sur le
bulbe
Ŕ Dissection plus rarement : au dessus du
bulbe
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Athérosclérose
• Du grec : athérée = bouillie + sclérose = dur
• La lésion est faite d’un centre lipidique (de
cholestérol) entourée d’un anneau
périphérique dur, résultat d’une réaction
inflammatoire
• La plaque se constitue sous l’intima de
l’artère dont elle rétrécit la lumière
• Diagnostic fait soit de façon fortuite soit
devant un accident ischémique transitoire ou
constitué
![Page 93: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/93.jpg)
Athérosclérose
de la bifurcation carotidienne : la plaque
d’athérome siège au niveau du bulbe
carotidien
Bulbe normal
![Page 94: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/94.jpg)
Angio Scanner d’une sténose
carotidienne athéromateuse :
rétrécissement de la lumière
artérielle au niveau du bulbe
![Page 95: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/95.jpg)
Le degré de sténose
peut être calculé
• Diam artère normale = 5
mm
• Diam sténose = 1.5 mm
• La lumière restante 1.5 /
5 = 30 %
• La sténose est de 70 %
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Dissection carotidienne
• Hématome dans la paroi
artérielle
• AVC douloureux
• Ou douleurs isolées : céphalée
et cervicalgie homolatérales
• Sujet jeune
• Carotide interne : Claude
Bernard Horner
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Claude Bernard
Horner
• Ptosis, myosis, enophtalmie
• Signe la prédominance du
système para-sympathique
• Spécifique de la dissection
de la CI
• Due à la compression par
l’hématome du plexus
sympathique qui entoure la
paroi de la CI
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Imagerie de la dissection
• Dans les 3 premiers jours : sténose longue effilée au dessus du bulbe (plus haut que le siège habituel des plaques d’athérome) en angioscanner ou angio IRM
• Après le 3ème jour : hématome visible sur une coupe cervicale en IRM séquence T1 sous la forme d’un hypersignal
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La sténose artérielle est visible en
angioscanner dès le début des signes alors
que l’hématome de paroi en IRM n’est
visible qu’après 48 h
1ère anomalie Anomalie retardée
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Sténose effilée longue au dessus de
la bifurcation carotidienne
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Images de difformités vasculaires
« malformations » vasculaires
Anévrysme cérébraux
Malformations artério-veineuses cérébrales
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Anévrysme = image
d’addition artérielle en
forme de sac
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Anévrysme : conséquence d’un défect de la média
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La rupture d’anévrysme est LA cause
d’hémorragie sous-arachnoïdienne, c’est
donc la lésion à rechercher en urgence
devant une HSA spontanée
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Comment faire le diagnostic
d’anévrysme en urgence ?
• Explorations radiologiques des vaisseaux
cérébraux
• Angioscanner cérébral centré sur le
polygone de Willis
• Si celui-ci est négatif : angiographie
conventionnelle des 4 axes
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Anévrysme = image d’addition
artérielle en forme de sac
• Taille : 2 à 20 mm
• Multiples chez 10 %
patients
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Anévrysme carotidien
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L’occlusion de l’anévrysme est une urgence
La 1ère technique = embolisation par coils
(filaments de platine)
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![Page 110: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/110.jpg)
Malformation artério-veineuse
• Communications entre
des artères et des veines
distales
• Court-circuitent les
capillaires
• Facilitent le passage du
sang dont le débit
augmente à cet endroit
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Transit normal du bolus iodé est lié à la
résistance des capillaires
![Page 112: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/112.jpg)
MAV : retour veineux précoce
alimentée par une artère cérébrale
![Page 113: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/113.jpg)
Hémiplégie gauche brutale chez
une jeune fille de 18 ans
• Diagnostic ?
• CAT ?
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Hémiplégie gauche brutale chez
une jeune fille de 18 ans
• Hyperdensité spontanée
intraparenchymateuse :
hémorragie cérébrale,
frontale droite
• CAT : imagerie des
vaisseaux cad
angioscanner cérébral
dans le même temps
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L’angioscanner montre ici les
vaisseaux anormaux et l’angiographie
confirme la MAV
![Page 116: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/116.jpg)
L’artériographie est ici réalisée avec
l’arrière-pensée d’un traitement
![Page 117: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/117.jpg)
MAVc traitée par
embolisation
![Page 118: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/118.jpg)
MAVc Produit d’embolisation
![Page 119: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/119.jpg)
Résultat après traitement
![Page 120: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/120.jpg)
Fistule artérioveineuse durale (dure-mère)
du sinus latéral alimentée par des artères de
la méninge : acouphène pulsatile
![Page 121: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/121.jpg)
Fistule carotido-caverneuse
• Exophtalmie, chémosis,
injection conjonctivale,
paralysie oculo-motrice
• Antécédent de trauma
crânien : ne jamais parler
de « conjonctivite » chez
un traumatisé du crâne
• Auscultation orbitaire :
souffle continu
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IRM de FCC
• Angio IRM : dilatation
du sinus caverneux et
de la veine
ophtalmique
• Exophtalmie du même
côté
![Page 123: Sémiologie neuroradiologique - 2...• IRM en diffusion : hypersignal dès la 1ère heure dans la zone de nécrose . Scanner IRM Diffusion Réalisés quatre heures après la survenue](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071505/61258c9f85033c33211bad44/html5/thumbnails/123.jpg)
FCC en
angiographie
• Retour veineux précoce du
sinus caverneux et de la
veine ophtalmique sur
l’injection de la carotide
interne gauche
• Traitement par embolisation
: remplissage du sinus
caverneux en regard de la
brèche à l’aide de coils
(filaments de platine)