snc normal
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Sistema NerviosoCentral
Dr. Erik Hernández L.
INTRODUCCION
Se valoran cambios en su estructura en toda la estadía IN UTERO.
El principal cambio de los otros órganos en el embarazo es el crecimiento.
Las estructuras del SNC fetal sufre cambios no solo en tamaño, sino en la forma de sus estructuras.
Dichos cambios están bien definidos en una línea de tiempo y son ecográficamente identificados.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
La cabeza embrionaria se puede visualizar como entidad separada al final de la septima semana gestacional.
Dentro de la cabeza, una sola cavidad redonda anecoica (rombencéfalo), la ocupa casi en su totalidad.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL Sobre la semana 8, se pueden obtener
cortes sagitales, axiales, y coronales de la cabeza embrionaria.
En el plano sagital se revelan cuatro estructuras anecoicas secuenciales interconectadas (de adelante hacia atrás): Telencéfalo (futuros ventrículos laterales) Diencéfalo (futuro tercer ventrículo) Mesencéfalo (futuro acueducto de Silvio) Metencéfalo (futuro cuarto ventrículo)
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
D, Diencephalon
M, Myelencephalon
R, Rhombencephalon
T, Telencephalon VESICULAS TELENCEFALICAS
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
A la semana 8 se visualizan la Hoz del cerebro y los plexos coroideos.
Se discriminan hemisferios cerebrales derecho e izquierdo.
La imagen de los plexos coroideos en el ventrículo se ha comparado a una mariposa con sus alas desplegadas.
CORTE TRANSVERSAL:
Alto, Medio y Bajo. Corte alto: Cisura
interhemisferica o falx, cuerpo de ventrículos laterales, plexos coroides.
Cabeza Fetal
Corte medio:
Cabeza Fetal EG por DBP
TABLA EXTERNA A TABLA INTERNA
30mm = 15 sem
46mm = 20 sem
61mm = 25 sem
74mm = 30 sem
86mm = 35 sem
96mm = 40 sem
Cabeza Fetal
Cálculo de la edad gestacional por DBP:
10 y 15 sem: (DBP cm x 4) + 2 16 y 20 sem: (DBP cm x 4) + 1 > 20 sem: (DBP cm x 4)
Mayor precisión diagnóstica entre las 12-28 sem
Cabeza Fetal
Corte medio: - Falx- Cavun del septum pellucidun,- III ventrículo- Acueducto de Silvio- cisterna cuadrigémina.
- Lateral: - Tálamos- Cisura de Silvio- Ventrículos laterales.
Cabeza Fetal
Corte medio:- Nivel del DBP.
Indice Cefálico = DBP/DOF
DLN = 0.71 - 0.86 Dolicocefalia ≤
0.70 Braquicefalia ≥
0.87
Cabeza Fetal
CORTE Bajo.
Cerebelo (mm = EG en semanas)
EXAMEN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL FETAL
HOZ DEL CEREBRO
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
PLEXOS COROIDEOS
HEMISFERIOS CEREBRALES
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
Entre las semanas 10 al 13, el tercer ventrículo puede ser visto como una estructura anecoica de línea media entre los plejos coroideos.
En secciones sagital y axial se visualiza el cuerno anterior del ventrículo, y dentro de la fosa posterior por primera vez el cerebelo.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
Ecografía del Cerebro Fetal
CUERNOS ANTERIORES CEREBELO
TERCER VENTRICULO
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
A la semana 14 la corteza cerebral se hace mas gruesa y se define con claridad.
Los hemisferios del cerebelo y la parte superior del vermis son visualizados.
A la semana 16 en un plano axial transtalamico se visualiza el cavum del septum pelucidum por debajo de la hoz del cerebro y superior a los tálamos
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
CEREBELO
FOSA POSTERIOR
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
Sobre la semana 18 casi completa su desarrollo el cuerpo calloso y puede ser visto.
Sin embargo, sólo después de la semana 20 la arteria pericallosa se ve de forma constante.
Del mismo modo un cerebelo completamente desarrollado permite ver todo el vermis cerebeloso.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
Secciones parasagitales revelan cada ventrículo lateral, los plexos coroideos y el acueducto de silvio.
La mayoría de los giros y circunvoluciones del feto se desarrollan mas tarde en la gestación y se puede ver mediante ecografía en la superficie medial de los hemisferios.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
Las primeras estructuras corticales visto en la superficie de 18 a 20 semanas son el surco cingular y la fisura parieto-occipital fisura(calcar avis).
La ínsula se puede ver como una muesca lateral en cortes axiales del cerebro fetal aproximadamente sobre la semana 18.
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
SONO EMBRIOLOGIA DEL CEREBRO FETAL
EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL
Se puede realizar por abordaje transabdominal, con tres cortes axialesde la cabeza durante desde el fin del primer trimestre, y durante el segundo y tercero.
Este examen incluye varias imágenes de las estructuras del cerebro y la obtención de importantes medidas biométricas.
EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL
Las estructuras cerebrales que se buscan son ventrículos laterales, el cavum del septum pelucidum, tálamos, el cerebelo, cisterna magna, y la columna vertebral.
EXAMEN BASICO DEL CEREBRO FETAL
Ecografía del Cerebro Fetal
EXPLORACION BASICA
El examen incluye la evaluación de la cabeza y la columna fetal.
Los planos básicos son: Transventricular Transcerebelar Transtalámico.
Evaluación ultrasonografica del Sistema Nervioso Central
PLANO TRANSVENTRICULAR
Permite visualizar la porción anterior y posterior de los ventrículos laterales.
Se observa el cavum del septum pellucidum, que generalmente es visible después de las 16 semanas.
En la parte posterior se observa el atrium, el cual se caracteriza por la presencia del glomus del plexo coroideo que es ecogénico.
PLANO TRANSVENTRICULAR
Se recomienda la medición del atrium, ya que es la aproximación más efectiva para conocer la integridad del sistema ventricular y la ventriculomegalia es un marcador frecuente de desarrollo cerebral anormal.
Se debe medir a nivel del glomus del plexo coroideo y perpendicular a la cavidad ventricular.
Se debe considerar sospechoso un valor mayor a 10 mm.
PLANO TRANSCEREBELAR
Visualización de: cuernos frontales de los ventrículos laterales, el cavum del septum pellucidum, los tálamos, el cerebelo y la cisterna magna.
El vermis del cerebelo se observa en el medio de este como una estructura un poco más ecogénica.
En la segunda mitad de la gestación la cisterna magna mide generalmente de 2 – 10 mm.
La profundidad de la Cisterna Magna se mide entre el vermix cerebelar y la parte interna del hueso occipital y usualmente está entre 2 – 10 mm.
Se puede encontrar mayor a 10 mm en casos de Dolicocefalia.
PLANO TRANSTALÁMICO
Se utiliza el mismo plano usado para la toma del diámetro Biparietal.
Visualización: cuernos frontales de los ventrículos laterales, cavum del septum pellucidum, tálamos y giro hipocampal.
No brinda más información que los planos anteriores.
Es más fácilmente reproducible que el resto de planos.
CEREBRO FETAL
La evaluación del cerebro fetal incluye:
- 4 planos Coronales- 3 planos Sagitales.
PLANOS CORONALES
PLANO TRANSFRONTAL
- Se realiza a través de la fontanela anterior y deja ver a cada lado los cuernos anteriores de los ventrículos laterales.
- Se observa una fisura interhemisférica ininterrumpida.
- Se puede observar el hueso esfenoidal y las órbitas.
PLANO TRANSCAUDADO
- A nivel del núcleo caudado, se observa la fisura interhemisférica interrumpida por la rodilla o porción anterior del cuerpo calloso.
- Se observa el cavum del septum pellucidum como una estructura triangular por debajo del cuerpo calloso.
- Los ventrículos laterales se hallan a cada lado rodeados por la corteza cerebral.
PLANO TRANSTALÁMICO
- Se observan los dos tálamos en aposición.- En algunas ocasiones se puede observar
el tercer ventrículo en el medio, con los forámenes interventriculares y el atrium de los ventrículos laterales.
PLANO TRANSCEREBELAR
- Se obtiene a través de la fontanela posterior.
- Permite visualizar los cuernos occipitales de los ventrículos laterales y la fisura interhemisférica.
- También se pueden observar ambos hemisferios cerebelares y el vermix del cerebelo.
PLANOS SAGITALES
PLANO MEDIO SAGITAL
- Muestra el cuerpo calloso con todos sus componentes.
- Permite ver el cavum del septum pellucidum.
- Usando el doppler color se logra visualizar la arteria cerebral anterior, la arteria pericallosa con sus ramas y la vena de Galeno.
GRACIAS