síndrome do intestino irritável e fodmaps · 2018-09-06 · • paciente chega no consultório...
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Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
• Adriana, 67 anos
• Encaminhada pelo Geriatra e clínico.
• Paciente chega no consultório referindo estarcom diarreia há 1 mês (10 x por dia). Muitosgases. Passou de um intestino muito preso parasolto. Refere que castanhas e leites são de difícildigestão.
• Refere ter Síndrome do Intestino Irritável
• Refere intolerância a glicose.
• Perde 7kg em 2 meses por inapetência ediarreia.
Peso 85,5kg
IMC 31
Perímetro da Cintura 110 cm
% de gordura --
Antropometria e composição corporal
Bioquímica
Glicose em Jejum 109mg/dl GGT 99
Hemoglobina Glicada
6 ALT 28
AST 22
LDL – colesterol 102mg/dl B12 300
HDL – colesterol 34mg/dl B9 7
Triglicerídeos 298mg/dl Ferritina 43
Ácido úrico 6,9
• Obesidade
• Colesterol – Liptor
• Intestino (SII)- LACTOFOS
• Enxaqueca - topiramato
Clínica
Ambiental e comportamental
• Não faz exercício
• Tabagista (tentando parar)
• Depressão
7h CAFÉ (AS VEZES LEITE - MAS NAO GOSTA MT) + DIETIL + PÃO
FRANCES + REQUEIJÃO LIGHT.
11h ÁGUA DE COCO OU BISCOITO
14h ARROZ INTEGRAL, FEIJÃO MARROM (CALDO), CARNE MAIS OU
PX + BATATA BAROA OU INGLESA...+ SALADA (FOLHA E
LEGUMES) +BANANA FRITA + CHUCHU
NÃO ESTA COMENDO SALADA CRUA PELA DIARRÉIA.
SUCO DE CAIXINHA (1 COPO)
SOBREMESA: FAZ DOCINHO CASEIRO
17h
LANCHE --> BISCOITONHO (CREam craker 2 unid) OU BANANA
21h -> PÃO DE FOMRA + REQUEIJÃO
Dietética
DIAGNÓSTICO
• Qual o diagnóstico PES?
• Qual a sua impressão da avalição dietética?
• Que outras informações precisam ser coletadas?
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs
Diagnóstico
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Excesso de peso,hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Padrão beliscadorUsa comida como forma de distraçãoCome fazendo outra coisaAcha que precisa fazer
Alta: ingestão de alimentos refinados
Depressão
Objetivo:Controle da diarreiaRedução dos gasesTratamento SII
Qual diagnóstico
• Qual o diagnóstico PES?
Grande quantidade de
comida
Depressão
Má qualidade da alimentação
Excesso de peso
Gases e diarréia
Problema EtiologiaSinal e
sintoma
Cálculo da dieta
• Calculo da dieta para a manutenção do peso
1800 kcal
Distribuição normal de macronutrientes
• Contato com o Clínico – Suspensão do LACTOFOS
Restrição de FODMAPs• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino Irritável e FODMAPs :
CONDUTA
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Equilíbrio
Alimentação
Saúde física
comportamentoExercício
Saúde mental
Estresse
Excesso de peso,hipertrigliceridemia
SII - queixas digestivas
Padrão beliscadorUsa comida como forma de distraçãoCome fazendo outra coisaAcha que precisa fazer
Alta: ingestão de alimentos refinados
Depressão
Objetivo:Controle da diarreiaRedução dos gasesTratamento SII
Restrição de FODMAPs• RESTRIÇÃO:
• - LEITE E DERIVADOS (QUEIJOS CREMOSOS)
• - REFRIGERANTES, CAFEÍNA (CHÁ PRETO, CHÁ MATE, CHÁ VERDE, CAFÉ, CHOCOLATE, COCA)
• - BEBIDAS ALCOÓLICAS (NÃO INGERIR)
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - FEIJÃO, ERVILHA, SOJA, LENTILHA, BETERRABA
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
• - AÇÚCAR E DOCES - EVITAR ALIMENTOS QUE AUMENTAM GASES.
• - PÃO, MACARRÃO, BOLO, BISCOITO E PRODUTOS DE CONFEITARIA (BOLOS) -
• - COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO 1 X POR DIA
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Laticínios Pobres em FODMAP
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Suplementaçãoconsulta 1
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA
• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano 2 cápsulas
• NÃO BEBER NA REFEIÇÃO PARA MELHORAR A DIGESTÃO
• EVITAR ALIMENTOS PROCESSADOS
• RESTRIÇÃO DE FRUTAS A 2 PORÇÕES POR DIA (NÃO INGERIR SUCO DE FRUTAS)
•• FEIJÃO – DEIXAR DE MOLHO POR 4 HORAS E TRITURAR LIQUIDIFICAR
E VEJA COMO FICA A DIGESTÃO.
• COMER PÃO INTEGRAL OU MACARRÃO NORMAL 1 X POR DIA
• - ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS
• - NÃO TOMAR SUCO DE CAIXINHA E NEM OUTROS SUCOS.
• - CARNES PROCESSADAS E ALIMENTOS ENLATADOS
• - CONTINUAR EVITANDO O BISCOITO CREAM CRAKER
Receitas
• BABAGANOUSH/ PASTA DE BERINJELA COM TAHIN
• TARTAR DE ABACATE
• HÚMUS DE BETERRABA
Suplementaçãoconsulta 2
• Diário alimentar – identificar alimentos que fazem mal
• Provance + Vital Zymes
• Digeliv
• BIOMASSA DE BANANA VERDE
• PSILIUM
Planos de TratamentoPaciente bem da parte digestiva
Segue em acompanhamento para perda de peso
OBRIGADA!
Síndrome do Intestino irritável
Tratamento clássico ou FODMAPS
Annie Bello PhDDoutora em Fisiopatologia - UERJ
Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ
Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Definição • é uma doença funcional crónica, ou seja,
não há lesão orgânica presente no intestino, mas causa grande desconforto nas pessoas.
• Caracterizada por:
• desconforto, distensão abdominal e modificação do habito intestinal na ausência de qualquer anormalidade física, radiológica e bioquímica indicativa de doença gastrintestinal.
• Gases, distensão abd, alteração de sensibilidade, hipersensibilidade do intestino
diagnóstico
Dor ou desconforto abdominal recorrente
** pelo menos 3 dias / mês em últimos 3 meses associada a duas ou mais dos critérios:
- melhora da dor com a defecação
- mudança de frequência das fezes
- mudança da consistência das fezes
Fatores de risco
• Gênero: 2 x mais mulheres
• Fatores ambientais
• Fatores genéticos
• Atividade bacteriana no intestino
• Crescimento bacteriano
• Intolerância alimentar
• Alteração de motilidade
• Intestinos sensíveis
• Regulação hormonal alterada
A SII não é causada por estresse ou ansiedade e não é um transtorno de saúde mental. No entanto, o estresse emocional pode ser um fator no início dos episódios de SII. Muitas pessoas experimentam piores sintomas SII quando estão nervosos ou ansiosos.
• ↓ cafeína, ↓ pimenta, ↓lactose• ↑fibra solúvel (psyllium), ↑líquido (1,5-3L)
• ↓ monossacarídeos (frutose), dissacarídeos (lactose), oligossacarídeos (GOS e FOS) e poliois
FODMAPS
Frutas Ricas em FODMAP
Maçã, pera, pêssego, manga, melancia, nectarina, cereja, abacate
Sucos naturais, frutas secas, mel, frutose, xarope de milho.
Frutas pobres em FODMAP
Banana, amora, carambola, uva, abacaxi, melão, kiwi, limão, lima, laranja,
tangerina, morango, maracujá.
Laticínios Ricos em FODMAP
Leite de vaca, cabra ou ovelha, sorvete, iogurte (mesmo desnatado), queijo
fresco e cremoso (ricota, cottage, cream cheese).
Laticínios Pobres em FODMAP
Leite sem lactose, iogurte sem lactose, leite de soja, leite de arroz ou
amêndoa, manteiga e queijos curados, como cheddar, parmesão, brie ou
camembert.
FODMAPS
Hortaliças e Leguminosas Ricas em
FODMAP
Alcachofra, aspargo, beterraba, brócolis, couve, alho, alho-poró, quiabo,
cebola, couve-flor, ervilha, grão de bico, feijão, lentilha
Hortaliças e Leguminosas Pobres em
FODMAP
Broto de bambu, cenoura, aipo, milho, berinjela, alface, cebolinha, pepino,
abóbora, abobrinha, alface, tomate, espinafre, batata, batata doce.
Cereais e Massas Ricos em FODMAP
Pães, bolos, biscoitos ou cereais contendo trigo e centeio e cereais com
xarope de milho
Cereais e Massas Pobres em FODMAP
Farinhas, pães, macarrão e biscoitos sem glúten
Produtos com farinha de milho ou mandioca
Quinoa, arroz, tapioca, macarrão de arroz
Tratamento
• FAZER UM DIÁRIO DE 3 DIAS PARA AVALIAR A RELAÇÃO ENTRE ALIMENTAÇÃO E A SINTOMATOLOGIA
• restrição de Fodmaps
• restringir alimentos que façam mal.
• suplemento - melhorar a digestão, pepermint oil
• Exercício regular
• Melhorar a qualidade do sono
• Manejo de estresse
Gut 2016;65:169–178.
EFICÁCIA FODMAP
• 7 ESTUDOS• 70% dos pacientes apresentaram melhora.
• Limitações:• estudos com 3 dias de duração à 6 semanas. • Falta de cegamento
• Inadequações: • Baixa ingestão de fibras• Mudança da flora bacteriana
Síndrome do Intestino Irritável• Sensibilidade ao trigo – proteína (não
apenas o glúten) e carboidrato (FODMAPs)
• FODMAPs - Má absorção leva a exposição as bactérias intestinais –fermentam e produz AGCC e gases.
Suplementos
• Ômega 3
• Posologia: 200mg DHA e 300 mg EPA• Horário: 1 cápsula antes do almoço e jantar
• Provance + Vital Zymes
• beano 2 cápsulas
• digeliv 1 sache nas refeições com gãos, legumes e verduras
• Mentha piperita (extrato seco)- 150mg
• 4 x ao dia
Hipersensibilidade visceralAlterando a integridade da mucosa GI, Dismotilidade GIE imunomodulação
OBRIGADA!