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Prof. Dr. George Queiroz Vaz Doutorado em Medicina – UERJ Mestrado em Reprodução Humana Universidade de Valencia - Espanha Professor Adjunto de Ginecologia da UERJ Professor da Pós-graduação em Reprodução Assistida - UNIGRANRIO Coordenador da Pós-Graduação em Ginecologia Endócrina - UNIRIO Ambulatório de Ginecologia Endócrina - HUPE Ambulatório de Infertilidade – HUPE Médico da Clínica VIDA Título Especialização em Reprodução Assistida pela AMB/FEBRASGO [email protected] www.georgevaz.com.br Síndrome Pré Menstrual

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Prof. Dr. George Queiroz VazDoutorado em Medicina – UERJMestrado em Reprodução Humana Universidade de Valencia - EspanhaProfessor Adjunto de Ginecologia da UERJProfessor da Pós-graduação em Reprodução Assistida - UNIGRANRIOCoordenador da Pós-Graduação em Ginecologia Endócrina - UNIRIOAmbulatório de Ginecologia Endócrina - HUPEAmbulatório de Infertilidade – HUPEMédico da Clínica VIDATítulo Especialização em Reprodução Assistida pela AMB/FEBRASGO

[email protected]

Síndrome Pré Menstrual

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SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

O período perimenstrual parece ser propício a distúrbios psíquicos, com elevação das taxas de admissão hospitalar, atendimento em emergências, tentativas e consumação de auto-extermínio, crimes violentos, acidentes, prescrições de antidepressivos e uso abusivo de álcool, cigarros e outras drogas.

Também é descrito aumento na freqüência de crises de pânico, de bulimia e agravamento de sintomas ansiosos, depressivos, obssessivo compulsivos, impulsos cleptomaníacos e para compras excessivas ou mesmo agravamento e aparecimento de sintomas psicóticos.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Milhões de mulheres em idade

reprodutiva demonstram irritabilidade

intensa, frequentemente acompanhada

de humor depressivo, assim como

inúmeras queixas físicas, mentais e

somáticas no período pré-menstrual.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

A questão é saber quando estes fenômenos são resultantes das características hormonais da mulher adulta mais do que dos fatores ambientais, domésticos ou socioculturais?

A SPM é resultante da vida moderna cada vez mais estressante para as mulheres ?

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Trotula de Salerno (século XI)

Papiros de Ebers e Kahun (2000 a.C.)

Filósofos gregos e romanos

Von Feuchtersleben (século XIX)

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Tipos de mulheres: uma mulher-cão, umamulher-terra, uma mulher-água e uma lindamulher-égua, mulher-burro, mulher-porco ,mulher-raposa, mulher-macaco, mulher-doninha e a mulher-abelha.

No princípio, Deus fez vários tipos demulheres com várias mentes. Ele fez um daporca cabeluda, aquele cuja casa está suja delama e tudo dentro jaz em desalinho e rolapelo chão, enquanto fica sem lavar-se entreos monturos e engorda...Semonides (700 a.C. )

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Deus fez uma mulher do mar. Ela tem dois tiposdiferentes de humor. Um dia ela é toda sorrisos efelicidade. Um homem que vem visitá-la e a vê em casa,diz: “Não há esposa melhor do que esta em qualquerlugar de toda a humanidade, nem mais bonita.” Então,outro dia, não haverá vida com ela, você não pode ficar àvista ou chegar perto dela, ou ela fica furiosa e seguravocê à distância como uma cadela com filhotes,rabugenta e zangada com todo o mundo. Não fazdiferença se eles são amigos ou inimigos. O mar é assimtambém. Muitas vezes, ela está calma e inocente e, aindaassim, a alegria do marinheiro no clima de verão. Então,novamente, ficará selvagem e turbulento com o trovão degrandes ondas. A disposição desta mulher é como o mar,já que o temperamento do mar também muda o tempotodo.

Semonides (700 a.C. )

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Hipócrates (600 a.C. )

As virgens, quando não se casam e começam a ter regras, apresentam desvarios, terrores, agitação e dizem coisas terríveis. O sangue não consegue sair e sobe até o coração e o diafragma, produzindo assim uma inflamação aguda e, consequentemente, delírio e loucura. Para curar-se dessa doença é recomendável casar e engravidar. As mulheres casadas estéreis podem igualmente sofrer desse tipo de transtorno.

Doenças das Virgens

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Em 1837, Pritchard descreve um quadro caracterizado por mau humor, propensão a brigas e melancolia no período pré-menstrual.

Em 1902, o texto Psychosis Menstrualis, de Krafft-Ebing, classifica os casos segundo a sua associação temporal com o ciclo menstrual.

Em 1914, Jolly realiza uma extensa revisão de casos e propõe uma classificação segundo a etapa do ciclo de vida da mulher em que aparece o transtorno.

1900-1930 Grupos britânicos de japoneses e de escandinavos também investigam o tema, propondo critérios diagnósticos e uma classificação da apresentação das doenças relacionadas ao ciclo reprodutivo feminino

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Robert Frank (1931)

A primeira descrição científica do termo tensão pré-menstrual (TPM) relacionada a acúmulo de hormônios sexuais no organismo

Grupo de mulheres que se queixam de uma tensão indescritível dez a sete dias antes da menstruação, cujos sintomas podem persistir até a chegada do fluxo menstrual.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TPM em três grupos diferentes de acordo com o tipo de sintomas:

• Sintomas leves (fadiga) no período pré-menstrual;

• Doenças sistêmicas que variavam conforme o ciclo menstrual (asma e epilepsia);

• Minoria com tensão pré-menstrual (TPM) e sintomas emocionais graves (suicídio, “tensão nervosa”), com alívio à chegada da menstruação

Robert Frank (1931)

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

“As pacientes ressentem-se em função de fadiga e irritabilidade, como se não

coubessem em si, e apresentam desejo de aliviar a sua tensão por meio de ações

consideradas tolas ou doentias”.

“O sofrimento pessoal dessas mulheres é intenso, sendo manifestado em atitudes

imprudentes, afoitas e, muitas vezes, repreensíveis”.

“A consciência dessas alterações não se restringe à mulher, mas ao seu marido e

familiares, que as consideram inabordáveis em suas atitudes e reações”.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Dalton e Green (1953) revisaram anomenclatura da TPM e consideraram tal termo insuficiente, sendo a tensão apenas um dentre os sintomas apresentados nesse transtorno, propondo a adoção do termo “síndrome pré-menstrual” (SPM).

Relacionou a SPM principalmente à diminuição de progesterona durante a última quarta parte do ciclo menstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Em 1983, o NIMH descreve a necessidade de se

documentar em diário 30% ou mais de mudança na severidade dos sintomas, comparando-se as fases folicular e lútea do ciclo menstrual, bem como a necessidade de se observar uma fase livre de sintomas.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Em 1987, definiram-se características operacionais com propósitos de diagnóstico e pesquisa para o que denominaram transtorno disfórico da fase lútea tardia (TDFLT).

Em 1994, nova revisão acrescenta critériosdiagnósticos operacionais para o transtorno,que passou a ser nomeado transtornodisfórico prémenstrual (TDPM)

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Em 2013, a Associação Americana de Psiquiatria publicou a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) .

No mais recente edição, o PMDD foi transferido do apêndice como uma "condição que necessita de estudo adicional "para uma nova categoria diagnóstica fornecendo mais legitimidade para o diagnóstico.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TPM - Tensão Pré-Menstrual Robert Frank (1931)

SPM - Síndrome Pré-Menstrual Dalton e Green (1953)

TDFLT - Transtorno Disfórico da Fase Lútea Tardia - DSM-III-R (1987)

TDPM - Transtorno Disfórico Pré-Menstrual DSM-IV (1994)

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SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TodosTodosTodosTodos ProblemasProblemasProblemasProblemas MisturadosMisturadosMisturadosMisturados ....

TendênciasTendênciasTendênciasTendências a a a a PontapésPontapésPontapésPontapés e e e e MurrosMurrosMurrosMurros....

TotalmenteTotalmenteTotalmenteTotalmente PiradaPiradaPiradaPirada e e e e MalucaMalucaMalucaMaluca ....

TocouTocouTocouTocou , , , , PerguntouPerguntouPerguntouPerguntou , , , , MorreuMorreuMorreuMorreu ....

TenteTenteTenteTente no no no no PróximoPróximoPróximoPróximo MêsMêsMêsMês ....

TendênciaTendênciaTendênciaTendência Para Para Para Para MatarMatarMatarMatar ....

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

É um conjunto de sinais e sintomas de ordem física,psicológica e comportamental que acomete a mulherna segunda fase de ciclos ovulatórios e que cessamcom o início da menstruação.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

É a ocorrência repetitiva de um conjunto de alterações físicas, do humor, cognitivas e comportamentais com a presença de queixas de desconforto, irritabilidade, depressão ou fadiga, geralmente acompanhadas da sensação de intumescimento e dolorimento de seios, abdome, extremidades, além de cefaléia e compulsão por alimentos ricos em carboidratos, acrescidos ou não de distúrbios autonômicos, com início em torno de duas semanas antes da menstruação e alívio rápido após o início do fluxo menstrual.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Desânimo

Distensão abdominal

Turgescência mamária

Mastodínia

Depressão

Perturbações do sono

(insônia, sonolência)

Enxaqueca

Alterações do apetite

Disfunção sexual

Idéias de suicídio

Irritabilidade

Ansiedade

> 150

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TipoC (compulsão por comida): predominância da

compulsão alimentar irresistível, em especial,

por doces, principalmente por chocolate.

Tipo A (ansiedade): predominância de sintomas ansiosos, como pressa, agitação, instabilidade de humor e agressividade.

. Tipo H (hídrico): ocorrência de inchaço nos seios (deixando as mamas extremamente doloridas), distúrbio do sistema nervoso central, causando dores de cabeça e musculares.

Tipo D (depressão): predominância de sintomas depressivos nos 15 dias que antecedem a menstruação

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Sintomas NeuropsiquícosEmocionais: astenia,ansiedade, irritabilidade,depressão

Cognitivos: dificuldade de concentração intelectual e indecisão

Comportamentais: alteração do apetite, com forte tendência para determinados alimentos; transtorno do sono e modificação dos hábitos sexuais; dificuldade para o relacionamento interpessoal e isolamento social; agressividade e tentativas de suicídio

Outros: fogachos e crises epileptiformes;cefaléia.

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Sintomas Decorrentes de Retenção HídricaOligúria e ganho de peso; dor e aumento de volume das mamas;dor pélvica e nos membros inferiores;distensão do abdome por edema das alças intestinais

Outros SintomasNáusea, vômitos e aceleração do trânsito intestinal; dores musculares e ósteo- articulares;taquicardia, dispnéia e dor precordial; manifestações alérgicas (rinite, sinusite,pruridoscutâneo e vulvar, urticária, asma e conjuntivite); hordéolos e hemorragias retiniana e/ou conjuntival;enurese.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TPM TPM TPM TPM

Sintomas da fase lútea

Cessam com a menstruação

Cíclicos e recorrentes

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Alguns casos são severos , provocando prejuízo ou interrupção das

tarefas cotidianas, gerando problemas de relacionamento

profissional, familiar e social e com impacto negativo importante na

qualidade de vida

Sintomas cíclicos e recorrentes na fase lútea

SPM TDPM

Sintomas Físicos

• Mastalgia

• Cólica

• Cefaléia

• Alteração do humor leve

Sintomas Neuropsíquicos

• Oscilação de Humor

• Depressão

• Ansiedade

• Irritabilidade

• Compulsão

• Labilidade

Síndrome pré-menstrual ≠ Transtorno disfórico pré-menstrual: predominância de sintomas neuropsíquicos acentuados no transtorno

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Incidência

75 – 85 % das mulheres têm sintomas na fase pré-menstrual (molime)

20 a 40% das mulheres com SPM

3 a 8 %sintomas intensos com TDPM

150 sintomas associados a SPM, com intensidade e frequência diversa

18 % das jovens entre 13 a 18 anos

Lee KA, Rittenhouse CA. Prevalence of perimenstrual symptoms in employed women. Women Health 1991;

Hantsoo L, Epperson CN. Premenstrual dysphoric disorder. Curr Psychiatry Rep 2015.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Oligossintomáticas

Assintomáticas

SPM

TDPM

SINDROME PRÉ-MENSTRUAL

(SPM)

Prevalência: 20 a 40%

Grande número de sintomas

Diversos subtipos

Diagnóstico pelo ginecologista

TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL (TDPM)

Prevalência: 3% a 8%

Sintomas de humor são os mais prevalentes, com prejuízo social e profissional

Ansiedade, irritabilidade e labilidade do humor

Diagnóstico por psiquiatra

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Controversa, obscura, multifatorial, complexa, não existindo uma alteração específica que justifique todos os sintomas da síndrome.

Muitas teorias têm sido propostas, porém, sem conclusão definitiva.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Foram inventadas teorias psicológicas para explicar o fenômeno, incluindo condições neuróticas, de identidades femininas, conflitos, estressores etc., como a base desse transtorno

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

1. Resposta anormal às flutuações normais do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal2. Sensibilidade diminuída ou paradoxal do receptor GABAA à alopregnanolona3. Alterações na função do sistema serotoninérgico4. Alterações na resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal5. Função imunológica alterada6. Alterada homeostase do cálcio7. Ritmos circadianos alterados8. Fatores genéticos (Ex:polimorfismos no gene para o ESR1)9. Respostas anormais em regiões do cérebro ao processamento e regulação de emoções durante a fase luteal

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Hormônios , predisposição genética , fatores psicológicos e estresse podem contribuir para a expressão de sintomas pré-menstruais

Resposta anormal

Sensibilidade alterada às alteraçõeshormonais fisiológicas

E2 , P4, T, Prlafetam direta ou indiretamente a função do SNC Halbreich U. The etiology, biology, and evolving pathology of

premenstrual syndromes. Psychoneuroendocrinology. 2003

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TDPM Sensibilidade no

receptor GABA diminuida a Alopregnanolona

Cunningham J, Yonkers KA, O'Brien S, Eriksson E. Update on research and treatment ofpremenstrual dysphoric disorder. Harv Rev Psychiatry. 2009

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Mulheres com TPM / TDPM apresentam a concentração reduzida de serotonina no sangue durante a fase lútea com exacerbação da irritabilidade pré-menstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Alguns alimentos parecem ter importante implicação no desenvolvimento dos sintomas, como chocolate, cafeína, sucos de frutas e álcool.

As deficiências de vitamina B6 e de magnésio, zinco e cálcio são consideradas.

Porém, até o momento, o papel desses nutrientes na causa ou no tratamento não foi confirmado

Halbreich, 2003)..

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Neurotransmissores centrais

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

A oscilação de estrogênio e progesterona na fase lútea diminui ou alteram a sensibilidade ao ác. gamaminobutírico (GABA), glutamato ,β-endorfinas e serotoninas

Libera maior ação dos mineralocorticóides , principalmente a aldosterona.

HIPÓTESES

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Pelo menos um sintoma pré-menstrual presente, sem especificação de gravidade e sem exigência de avaliações prospectivas.

Qualquer número de sintomas psicológicos ou físicos; no entanto, disfuncional e as classificações prospectivas são recomendadas.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TDPM Transtornos psiquiátrico

Registro de sintomas ao longo de vários ciclos menstruais

Prospective Record of the Impact and Severity of Menstrual symptoms (PRISM).

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SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Desânimo

Distensão abdominal

Turgescência mamária

Mastodínia

Depressão

Perturbações do sono

(insônia, sonolência)

Enxaqueca

Alterações do apetite

Disfunção sexual

Idéias de suicídio

Irritabilidade

Ansiedade

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TPM TPM TPM TPM

Sintomas da fase lútea

Cessam com a menstruação

Cíclicos e recorrentes

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TDPM, segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana DMS V (2013), são os seguintes:

A. Os sintomas devem ocorrer durante a semana anterior à menstruação e remitirem poucos dias após o início desta. Cinco dos seguintes sintomas devem estar presentes e pelo menos um deles deve ser o de número 1, 2, 3, ou 4:• 1. Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos

autodepreciativos.• 2. Ansiedade acentuada, tensão, sentimentos de estar com os “nervos à flor da pele”.• 3. Significativa instabilidade afetiva.• 4. Raiva ou irritabilidade persistente e conflitos interpessoais aumentados.• 5. Interesse diminuído pelas atividades habituais.• 6. Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar.• 7. Letargia, fadiga fácil ou acentuada falta de energia.• 8. Alteração acentuada do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados

alimentos.• 9. Hipersonia ou insônia.• 10. Sentimentos subjetivos de descontrole emocional.• 11. Outros sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço das mamas, dor de cabeça,

dor articular ou muscular, sensação de inchaço geral “eganho de peso”.

B. Os sintomas devem interferir ou trazer prejuízo no trabalho, na escola, nas atividades cotidianas ou nos relacionamentos.C. Os sintomas não devem ser apenas exacerbação de outras doenças.D. Os critérios A, B, e C devem ser confirmados por anotações prospectivas em diário durante pelo menos dois ciclos consecutivos.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Diversos estudiosos têm criticado a arbitrariedade em quantificar em cinco ou mais sintomas e advogam que a ocorrência de um ou mais dos sintomas principais, como irritabilidade e/ou humor depressivo, possa ser suficiente, desde observado o prejuízo significativo na área social, profissional ou relacional.

Essa variante não-ortodoxa do TDPM foi nomeada como disforia pré-menstrual (DPM)

ENDICOTT, J. - History, evolution and diagnosis of premenstrual dysphoric disorder. Journal Clin Psychiatry 61 (suppl. 12), 2000.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Verificar o(s) sintoma(s) que se destaca (m)

57

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Verificar:

Repercussões no ambiente familiar, sexual, social e profissional

Impactos na Qualidade de Vida

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Redução dos sintomas

Melhora das funções sociais,

familiares e profissionais

Melhorar a qualidade de vida

As opções de tratamento para mulheres SPM e são variados e incluem mudanças no estilo de vida, terapias psicológicas e tratamento farmacológico para ambos os somáticos e sintomas psicológicos

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Estratégias

Cuidados gerais (educação e orientação)

Não é fruto da imaginação da mulher.

Mudança Estilo de Vida PsicocomportamentalNutricional

Farmacológico

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Mudanças no estilo de vida:

Exercícios aeróbios Aumentam as endorfinas: sensação de bem estarindividual ou coletivo

Claridade: aumenta serotonina bem estar, anti-depressivo.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Alimentação: fibras, evitar gorduras

Diminuir: ingesta de cafeína (agrava a irritabilidade e a tensão), excesso de substâncias estimulantes como café, chá, bebidas a base de cola; açúcar refinado e sódio (retenção hídrica)

Evitar álcool e outras drogas –piora dos sintomas psicológicos

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Forest plot of study-specific and pooled OR of alcohol drinking and premenstrual syndrome: any drinking.

Forest plot of study-specific and pooled OR of alcohol drinking and premenstrual syndrome: heavy drinking.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Agnus castus 20mg/dia TPM com mastalgia, humor, cefaléia

Óleo de prímula TPM

(Schellenberg R. Treatment for tehe premenstrualsyndrome randomizado, placebo controlado, 2001)

(The premenstrual syndrome revisited. Eur J Obst Gyn Reprod Biology,

2007)

(Psychological aspects of premenstrual syndrome. Best Pract Res Clin

Obst Gyn, 2007)

(PMS treatment throug the use of CAM. Internat J Childbirth Education,

2102)

Tratamento Fitoterápico

Em conclusão, os ECRs usando VAC para tratamento de PMS / PMDD sugerem que o extrato de VAC é uma alternativa seguro e eficaz e deve ser considerada para o tratamento .

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Supplements and herbal treatments for premenstrual dysphoric disorder.

Suplementos Suplementos de cálcio (600 mg duas vezes por dia) demonstraram diminuir ambos os sintomas de humor negativo bem como sintomas somáticos

Os dados são menos atraentes para a vitamina B6 com melhora marginal nos sintomas e os dados são limitados sobre vitamina E.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Medicamentoso

AntidepressivosSupressão da

ovulaçãoOutros

tratamentos

Levar em conta a gravidade dos sintomas, a resposta aos tratamentos, necessidades de contracepção, planos de concepção e preferências de modalidade de tratamento.

Os tratamentos mais sistematicamente estudados foram a “correção” da desregulação neurotransmissores com antidepressivos, ou a eliminação de flutuações hormonais pela supressão da ovulação

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL

Sedativos

Anti-depressivos

benzodiazepínicos

inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina e citalopram)

Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome(Review)

Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome(Review)

Selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndrome(Review)

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SSRIs são eficazes na redução dos sintomas da SPM, sejam tomados na fase lútea apenas ou continuamente.

Os efeitos adversos são relativamente freqüente, sendo as mais comuns náuseas e astenia.

A terapia mais eficaz para PMDD (primeira linha)

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Liberados pelo FDA :fluoxetina, sertralina e paroxetina.

O citalopram, escitalopram e fluvoxamina também são eficaz no tratamento em uma variedade de ensaios.

o início do efeito é muito mais rápido do que quando usado para o tratamento de transtornos de humor. (melhora após o primeiro ciclo de uso)

existem 4 estratégias para tratamento:(1) contínuo, (2) intermitente, (3) semi-intermitente .

Alprazolam diminui a ansiedade, sintoma de tensão ou irritabilidade quando tomadas durante a fase lútea para aqueles com PMDD.

Segunda linha para tratamento e aconselhado a ser usado somente durante o fase lútea para evitar o risco de abuso.

TCC tem beneficio comprovado no tratamento de mulheres comPMS e PMDD grave, bem como terapia aditiva bem sucedida ao tratamento, principalmente a longo prazo

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Nevatte T, O’Brien PM, Backstrom T, et al. ISPMD consensus on the management of premenstrualdisorders. Arch Womens Ment Health. 2013

Hunter MS, Ussher JM, Browne SJ, et al. A randomized comparison of psychological (cognitivebehavior therapy), medical (fluoxetine) and combined treatment for women with premenstrual

dysphoric disorder. J Psychosom Obstet Gynaecol.2002.

Ansiolíticos.

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Mastalgia:BromocriptinaAnalgésicos , Vit EChasteberry

Edema: diuréticosEspironolactona 50-200mg/dia ouHidroclortiazida 12,5-25mg/dia

EnxaquecaCRISE: ergotamina ou sumitriptanoPREVENÇÃO: diuréticos, flunarizina, propanolol, AINH

82

Uso Oral para manipular

1. Aspartato de Magnésio 50-100mg

2. Aspartato de Potássio 50-100mg

3. Piridoxina 100mg

4. Piroxican 20mg

5. Hidroclortiazida 12,5mg

6. Citrato de cálcio 200mg

Cloridrato de flufenazina 1mg

Fluoxetina 5mg

TOTAL 30 drágeas

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Fisiopatologia em torno da resposta anormal a flutuações dos esteróides sexuais.

AC suprimem a variabilidades hormonais e substituí-los com um estado estacionário de esteróides exógeno

A formulação de drospirenona 3mg e etinil estradiol 20 μg demonstrou significativa melhoria no humor e sintomas somáticos registrados no DRSP quando comparado com placebo.

Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome

Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome

Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome

SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual

Sintético esteróide com propriedades androgênicos e antiandrogênicos que podem efetivamente tratar os sintomas físicos e psíquicos

Dose alta para suprimir a ovulação com efeitos colaterais como hirsutismo, acne e gano de peso, tornando-se uma escolha menos popular

Halbreich U, Rojansky N, Palter S. Elimination of ovulation and menstrualcyclicity (with danazol) improves dysphoric premenstrual syndromes. FertilSteril 2006.

Antagonista do receptor de aldosterona e um diurético poupador de potássio

Uso na fase luteal com melhorias na sintomas físicos: inchaço / inchaço, ânsias alimentares, e sensibilidade mamária, bem como sintomas emocionais: irritabilidade e depressão. Wang M, Hammarbäck S, Lindhe BA, et al. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone: a double-blind, placebo-controlled study.Acta Obstet Gynecol Scand2011

Múltiplos randomizados, ensaios controlados demonstraram que o agonista de GnRH alivia os sintomas somáticos e alguns emocionais em mulheres com TDPM.

No entanto, mulheres com depressão pré-menstrual não relataram melhora em sua depressão sintomas após o tratamento com um GnRH agonista (hipoestrogenismo??)

Terapia “add-back” para pacientes sob a forma de estrogênio e um progesterona.

Embora os agonistas do GnRH sejam tratamento eficaz para PMS / PMDD, eles deve ser usado como terapia de terceira linha e limitado a um curso curto que não abranja mais de 3 a 6 meses ou Add-back

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Wang M, Hammarbäck S, Lindhe BA, et al. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone: a double-blind, placebo-controlled study.Acta Obstet Gynecol Scand2011

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Tratamento cirúrgico por meio de uma salpingooforectomia bilateral deve ser considerado um último!!!

Cronje WH, A. Vashisht JW. Studd Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod. 2004

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