sobredentaduras
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SOBREDENTAUDRAS
Jimenez Jimenez EdgarOrtiz Garcia Juan
Tovar Garcia David
Sobredentaduras
Protesis que se apoya en los dientes naturales adecuados y pueden estar preparados con endodoncia y reconstruidos para este fin.
Sobredentaduras
Aumentan considerablemente la fuerza y eficacia masticatorias.
Capacidad de diferenciación de fuerzas
SobredentadurasPlanificación
Se basa en un examen clínico, radiologico e historia clinica.
Se basa en 3 fases:
SobredentadurasPlanificación
Fase 1: Determinación de los dientes conservables y no conservables.
Fase 2: Determinación de la ventaja o necesidad de mantener los dientes conservables
Fae 3: Número de pilares y tipo de construcción
SobredentadurasPlanificación
Parámetros: Importancia estratégica del dienteCarga previsible del dienteHigiene bucalEsfuerzo necesario para la conservación del
diente
Sobredentaduras
Ventajas:Mayor y mejor estabilidadMayor eficacia masticatoriaMenor carga de la mucosaMenor extensión de la base del maxilarMayor facilidad para la adaptación e inserción
Sobredentaduras
Desventajas:Costos considerablesConsiderable esfuerzo
SobredentadurasConsideraciones biomecanicas
Ligamento periodontalFuerza oclusal de dirección verticalCarga lateralEn donde hay presión hay resorción del huesoDesproporción corona raizMantenimiento de la propiocepción
SobredentadurasDientes pilares
Debe ser rigurosoNo deben estar alterados irreversiblemente en
los tejidos de apoyo ni en cemento o dentina para poder rehabilitarlos
SobredentadurasDientes pilares
Forma y longitud de la raiz. Raices conicas=apoyo debil
Raices aplanadas (incisivos inferiores) poca resistencia a cargas
SobredentadurasDientes pilares
Raices con concavidades y surcos (raíz mesial del 1er premolar superior) pueden albergar enfermedad periodontal.
SobredentadurasDientes pilares
Raices con concavidades y surcos (raíz mesial del 1er premolar superior) pueden albergar enfermedad periodontal.
SobredentadurasDientes pilares
Raices prominentes en el arco (canino y 1er premolar superior) presentan corteza adelgazada sin hueso esponjoso intermedio.
SobredentadurasDientes pilares
Bifurcaciones o trifurcaciones hacen mas frecuentes los problemas periodontales.
SobredentadurasDientes pilares
La movilidad dental implica consecuenciuas clinicas importantes y es factor decisivo para el tratamiento.
Debe existir una masa minima de hueso alveolar:
Al tercio medio o mas del largo de la raiz o 6 mm de altura.
SobredentadurasDientes pilares
La cantidad minima de encia insertada aceptable debe ser de 2 a 3 mm.
SobredentadurasDientes pilares
Espacio subgingival no mayor de 3 mm.Se debe tomar en cuenta un soporte
periodontal disminuido y en ocasiones bolsas supraóseas.
SobredentadurasDientes pilares
No se deben utilizar dientes contiguos como pilares para evitar inconvenientes periodontales.
Deben estar separados uno del otro a una distancia por lo menos de un diente.
SobredentadurasDientes pilares
Cuando existe un diente aislado es preferirle no darle uso ya que puede ocasionar mayor daño gingival, atrofia en la zona desdentada del lado contrario provocando inestabilidad.
SobredentadurasConsideraciones endodóncicas
Desgaste de la corona.Tratamiento de conductosReconstrucción de los dientes.
SOBREDENTADURASCONSIDERACIONES ENDODONTICAS
Tejido coronario remanenteEs importante considerar la cantidad de este tejido en la valoración endodontica de un diente si este se piensa utilizar como medio de reconstrucción, lo anterior siempre y cuando el remanente coronario tenga una altura de 2 a 4 mm por encima del borde gingival una vez realizados los desgastes necesarios, en caso de no contar con estas características se utilizara retención intraradicular.
SOBREDENTADURAS
Visibilidad del conducto radicularSi la radiografía del diente muestra un conducto que no es claro en toda su longitud, se pueden prever posibles complicaciones, que pueden ir desde la bifurcación del conducto, hasta la presencia de calcificaciones, las cuales impiden el acceso adecuado y aumentan los riesgos de perforaciones o falas vías.
SOBREDENTADURAS
Variaciones en la forma del conducto radicularEl diente a tratar deberá tener un conducto recto en toda su longitud, sin desviaciones en su forma como curvaturas o bifurcaciones. Cuando las curvaturas existan, estas deberán ser ligeras de manera que permitan el paso de instrumentos hasta el tercio apical del conducto. Si la curvatura es extrema, aumentara el porcentaje de fracaso del tratamiento.
SOBREDENTADURAS
Calcificaciones internasCuando en la radiografía se aprecia un conducto parcialmente calcificado, se dificulta el acceso al mismo, cuando este esta calcificado por completo, las posibilidades de éxito disminuyen considerablemente.
SOBREDENTADURAS
Si hay clasificación completa del conducto, sin evidencia de alteración periapical, y sin síntomas que hagan sospechar alteración pulpar, se puede intentar el desgaste de la corona del diente, sin recurrir al tratamiento endodóntico.
SOBREDENTADURAS
Capacidad de reconstrucción del dienteAntes de realizar el tratamiento endodóntico de un diente, debe valorarse la cantidad de tejido que se va a eliminar, así como la cantidad remanente, para tener idea aproximada de las posibilidades de reconstrucción y el comportamiento del OD una vez restaurado.
SOBREDENTADURAS
Consideraciones protésicasExisten observaciones desde el punto de vista de la prostodoncia que deben hacerse antes de decidir utilizar un diente o dientes para apoyo de sobredentadura.
SOBREDENTADURAS
Dientes pilares mas comunesCuando se escogen dientes como pilares de sobredentadura, generalmente se opta por los que reúnen las condiciones enumeradas.
SOBREDENTADURAS
-Maxilar: caninos, incisivos centrales, segundo premolar, primer molar.-Mandíbula: caninos, premolares, primer molar e incisivos.
SOBREDENTADURAS
Disposición de los dientes pilaresSe podría pensar que mientras mas OD existan en una arcada, mejores serán los resultados de una sobredentadura, sin embargo, en la practica clínica no es así puesto que no todos los dientes reúnen los requerimientos para funcionar como pilares.
SOBREDENTADURASMÉTODOS Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO
Sobredentadura de transiciónTambién llamada provisional, se construye a partir de una prótesis parcial removible, dentadura parcial o cualquier prótesis que porte el paciente. La finalidad es esto es brindar al paciente un símil de la sobredentadura definitiva, a partir de la que este posee con el fin de valorar la estética y no alterar la tranquilidad psicológica del paciente.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Se resuelve rápidamente el problema estético.
Desventajas: En ocasiones el paciente, al tener resuelto el problema inmediato, se da por satisfecho y no continua con el tratamiento.
SOBREDENTADURAS
Sobredentadura inmediataEs una sobredentadura que se inserta inmediatamente después de realizadas las extracciones o procedimientos quirúrgicos de los dientes elegidos para este propósito; por sus características se pude considerar como un Tx provisional.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Le permite al paciente, una vez hechas las extracciones una mayor comodidad con un mínimo de molestias, durante el posoperatorio.
SOBREDENTADURAS
Sobredentadura mediataEs la sobredentadura que se coloca una vez preparados los dientes pilares, con los tejidos plenamente cicatrizados, de manera que al asentarla sobre ellos sea estable y se retenga satisfactoriamente.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Se tiene la certeza de que la sobredentadura va a asentar correctamente sobre los dientes pilares y mucosa, obteniendo con lo anterior una excelente función.
Desventajas: Mayor numero de pasos clínicos y de lab.
SOBREDENTADURAS
Sobredentadura parcialEs toda prótesis parcial removible o dentadura parcial que, existiendo dientes naturales íntegros, puede apoyarse en estos y asienta sobre dientes naturales preparados para este fin.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Mejora la función masticatoria
Desventajas: Mayor numero de pasos clínicos y de laboratorio.
SOBREDENTADURAS
Sobre dentadura telescópicaSe soporta con dientes naturales preparados y protegidos con cofias metálicas, con endodoncia o sin ella.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: El soporte es superior al realizado por dientes cuyo desgaste se hace hasta un nivel cercano a la encía marginal, los dientes pilares tienen un menor desgaste, las cofias metálicas brindan protección.
Desventajas: Se requiere que los dientes pilares posean un excelente soporte óseo.
SOBREDENTADURAS
Sobredentadura cosméticaSe elabora con el objetivo de mejorar la apariencia estética del paciente, sin que se alteren de manera importante los dientes naturales.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Le permite al paciente suplir las deficiencias estéticas como consecuencia de abrasión o erosión grave de la corona de los dientes anteriores.
Desventajas: Se pasan por alto condiciones condiciones mas importantes que la estética, como la funcionalidad.
SOBREDENTADURAS
Sobredentadura asentada en raíces sumergidas en la submucosaEs un método clinico-quirurgico que evita la resorción ósea utilizando raíces retenidas en la submucosa; consiste en seccionar la raíz hasta 2mm por debajo del nivel del hueso alveolar, cubriendo la misma con tejido gingival.
SOBREDENTADURAS
El objetivo es estimular la formación de hueso en sentido coronario a la raíz relacionada.
SOBREDENTADURAS
Ventajas: Se evita el tratamiento endodóntico del diente, disminuyendo los pasos clínicos, disminuye las posibilidades de que se estimule la erupción del resto de la raíz retenida.
Desventajas: Los resultados clínicos son impredecibles.
2:tratamiento endodóntico con obturación con amalgama en la entrada del conducto
formación de hueso sobre el resto radicular previniendo las posible complicaciones por la presencia de tejido pulpar vital
Ventajas Disminuye la posibilidad
de problemas pulpares
desventajas Mas pasos clínicos Posible fuente de
irritación por la amalgama
Preparacion de dientes vitales
La porcion coronaria se reduce a dimenciones minimas 2-3mm por encima de la encia marginal
ventajas Menor número de pasos
clínicos En problemas pulpares
irreversibles se puede realizar tratamiento endodontico y utilizar el diente como pilar nuevamente
desventajasDesgaste de la porcion
coronariaEvitar daño pulpar
Uso de cofia metalicas
Para proteger dientes vitales que sufrieron desgaste coronario
Ventajas: favorece la adaptacion de la sobredentadura y su retencion
Desventajas: mayor numero de paso clinicos
Dificultad para el enfilado de los dientes atrificiales
Aditamentos retentivos
Se utilizan cuando la porción remanente coronaria es escasa o nula, bajo estas circunstancias se debe recurrir a la profundidad del conducto radicular (perno, domo).
Aditamentos retentivos
PernodomoMedia de
reconstrucción más recomendable
Constituido por perno o espiga y un domo.
Asentamiento del perno
Adaptación efectiva Evitar acciones de
cuña en el conducto Contra bisel
circundando la porción coronaria para brindar soporte adecuado al diente
Margen metálico alrededor de la raíz
forma del conducto redondeada- muesca guía en porción coronara para los efectos de torsión
Asentamiento del perno
Forma del conducto oblonga no se requiere muesca ya que la misma configuración del conducto ofrece resistencia al movimiento del perno
Asentamiento del perno
Ventajas: Ideal para dientes
cuya estructura coronaria es deficiente para soportar las cargas que se les apliquen
Compensa el debilitamiento del diente
Desventajas: Tratamiento de
conductos obligatorio
Aumento de los tiempos clínicos y de laboratorio
Trasmisión de fuerzas mas concentradas hacia apical
Alternativas de terminación de la base de la sobre dentadura
En acrílico incluyendo los nichos que corresponden a los dientes pilares
Alternativas de terminación de la base de la sobre dentadura
Ventajas: Menos numero de
pasos de laboratorio Se dispone de mas
espacio para el enfilado de los dientes artificiales
Se facilita y simplifica el procedimiento de rebase
Desventajas: Puede ser frágil a
nivel de los dientes pilares
Mantenimiento e higiene de la sobre dentadura
Citas de control de higiene semanal
primera sesión posterior a la inserción
a) se buscan zonas de presión de la base de la dentadura sobre los tejidos adyacentes a los dientes pilares
b) Se descubre PDB mediante el uso de soluciones reveladoras y deficiencias del paciente para su correcta eliminacion
c) Se elimina mecánicamente depósitos de materia alba, concreciones cálcica en zonas inaccesibles al cepillado
Se instruye el uso del hilo dental
Palillos o aspersores de agua
dar a conocer la aplicación de flúor sobre dientes pilares
Mantenimiento e higiene de la sobre dentadura
Cepillado de dientes pilares cortos de corona
-uso de cepillos especiales o adaptar los cepillos a las exigencias acortando las fibras