Somatisation

Sarah Lalonde et Céline Périer

‘ For each ailment that doctors cure with medications (as I am told they occasionally succeed in doing), they produce ten others in healthy individuals by inoculating them with that pathogenic agent a thousand times more virulent than all the microbes – the idea that they are ill.’

-Marcel Proust

Qui a déjà somatisé?

Qui a vu des patients qui somatisent?

C'est quoi la définition de somatisation selon vous?

Qu'est ce que la somatisation?

Soma = corps

Expression physique d'une souffrance psychique

Somatisation

Très , très commun

80% d’entre nous a des sensations somatisées dans une semaine!

Épidémiologie

Plus de 50% des patients qui se présentent à une clinique ne souffrent pas d'une maladie.

Dans une étude où somatisation était définie comme 4 symptômes non expliqués chez les hommes, et 6 chez les femmes, la prévalence de somatisation était 17% chez les

patients qui se présentent à leur médecin de famille.

Épidémiologie

Facteurs de risque pour somatisation:

•Être une femme•Moins d'éducation

•Statut socio-économique bas•Minorité ethnique

Utilisation du système de santé

La somatisation augmente l'utilisation des services médicaux indépendamment des autres diagnostiques.

Plus de visites à leur médecin de famille, visites à des spécialistes, visite à l'urgence, etc.

Dans une étude, les patients qui somatisent ont utilisé deux fois plus de $.

Le patient se présente avec:

Symptômes de DouleursSystème digestif Système cardiorespiratoire Neurologique reproduction

58% des patients qui somatisent avaient soit la dépression ou l'anxiété

Notre rôle

C'est nous qui gérons ces problèmes

50% des patients refuseront une consultation en santé mentale.

Il faut que nous disions qu'on croit leurs symptômes et qu'il y a un lien entre le corps et l'esprit.

Troubles Somatoformes

Inconscient: Le trouble somatisation Le trouble somatoforme indifférenciéLe trouble de conversion Le trouble douloureuxTrouble: Peur d'une dysmorphie corporelleHypocondrie

Intention consciente:Troubles factices

Trouble de conversion

Un ou plusieurs symptômes ou déficits touchant la motricité volontaire ou des fonctions sensitives or sensorielles

suggérent une affection neurologique ou une affection médicale générale.

On estime que des facteurs psychologiques sont associés au symptôme ou déficit parce que la survenue ou

l'aggravation du symptôme est précédée par des conflits ou d'autres facteurs de stress.

Avec: symptôme ou déficit moteur, symptôme ou déficit sensitif ou sensoriel, crises ou des convulsions, présentation

mixte.

Trouble de conversion

Plus commun: femmes, moins d'éducation, classe inférieure socio-économique

Traitement: Pas de médicaments nécessaire, psychothérapie pour les facteurs psychologiques notés.

Trouble douloureux

Une douleur dans une ou plusieurs localisations anatomiques est au centre du tableau clinique, et cette

douleur est d'une intensité suffisante pour justifier un examen clinique.

On estime que des facteurs psychologiques jouent un rôle important dans le déclenchement, l'intensité, l'aggravation ou

la persistance de la douleur.

C'est associé avec des facteurs psychologiques et une condition médicale.

Aigu ( < 6 mois). vs. Chronique ( > 6 mois).

Trouble douloureux

F:M 2:1

Plus commun entre 40 et 60 ans.

Trouble douloureux

Traitement:

• Biofeedback

• Relaxation des muscles

• Infiltration

• Psychothérapie: thérapie cognitivo-comportementale, activation comportementale, reconnaître que la douleur n'est pas dangereuse.

Trouble douloureux

Médicaments:

• Nortryptaline, Amitryptaline 10mg – 50mg qHS

• Trazadone 25 – 50 mg qHS

• Réduire des narcotiques, pilules pour sommeil, tranquillisants.

• Implique le patient dans son traitement en lui donnant le choix avec ses médicaments.

Trouble: Peur d'une dysmorphie corporelle

Une préoccupation concernant un défaut imaginaire ou bien amplifié de l'apparence physique

Femmes: seins et jambesHommes: organes génitaux, muscles.

Trouble: Peur d'une dysmorphie corporelle

Comorbidité:

Dépression 60 – 80%Tentative de suicide 30%

Phobie sociale 38%Abus de substance 36%

TOC 30%

Doit penser à SICA (FIFE) quand nous discutons des procédures avec ces patients

Hypocondrie

Une préoccupation centrée sur la crainte ou sur l'idée d'être atteint d'une maladie grave, fondée sur l'interprétation erronée par le sujet de symptômes physiques ou des

manifestations du fonctionnement corporel.

Pour au moins 6 mois.

Hypocondrie

1:1 M:F

Débutant après 40 ans

Important de r/o dépression, trouble psychotique, TOC

Traitement: ISRS et thérapie cognitivo-comportementale.

Le trouble somatisation

Définition: • Débutant avant l'âge de 30 ans• Quatre symptômes douloureux• Deux symptômes gastro-intestinaux• Un symptôme sexuel• Un symptôme pseudo-neurologique

0.01-0.13 % de la population...

Trouble somatoforme indifférencié

Definition:• Au moins 6 mois

• Une ou plusieurs plaintes somatiques

• La nombre ou la durée n'atteignent pas les seuils requis pour porter le diagnostique de trouble somatisation.

Trouble somatoforme indifférencié

Fibromyalgie, colon irritable, syndrome de fatigue chronique

Comorbidité avec d'autres diagnostiques psychiatriques.

Faire attention de ne pas dichotimiser.

Troubles factices

• Production ou feinte intentionnelle de signes ou des symptômes physique ou psychologiques

• La motivation du comportement est de jouer le rôle de malade. Il n'y a pas de motifs extérieurs à ce

comportement.

• “Malingering”

• Maunchehausen et “Non-Maunchehausen”.

Troubles somatoformes

Traitement en bureau

Caractéristiques

• Symptômes physiques ne peuvent être expliqués de façon médicale ou par mal. psychiatrique ou abus de susbtances

• Ne sont pas la résultante d’une dissimulation• Affecte le niveau de fonctionnement social,

occupationnel ou autre• Peur et anxiété initient, exacerbent ou maintiennent le

trouble

Rôle de la douleur ou souffrance

• Douleur peut être endurée si elle a un sens ex. pt. cancéreux qui veut guérir,alpiniste• Incapacité à trouver un sens est souvent ce qui fait le

plus souffrir• Donner du sens est un moyen puissant pour amoindrir la

souffrance:• Reconnaître la souffrance• Offrir une présence qui soutient• Renforcer l’identité de l’individu versus identité de

malade

Diagnostic

• Développer une alliance: croire le patient• Manifester votre désir de l’aider à plusieurs reprises• Prendre le patient au sérieux et non les symptômes• Évaluer les symptômes et les croyances • Ne pas trop investiguer car accroît la croyance dans le

fait qu’il est malade• Offrir et expliquer diagnostic avec DSM• Apprendre à se rassurer eux-mêmes

Outils pour gérer troubles somatoformes

Reconnaître le lien entre le corps et l'esprit

Discuter les stresseurs avec le patient AVANT de faire des investigations.

Traitement

• But est de soulager plutôt que de guérir• Apprendre à vivre avec les symptômes sans s’inquiéter

ou s’affoler• Aider à comprendre que les malaises proviennent d’une

fausse croyance, d’une mauvaise interprétation des symptômes

• Traiter les pathologies sous-jacentes (dépression, anxiété)

Traitement (suite)

• S’intéresser + à la fonction des symptômes qu’aux symptômes eux-mêmes

• Viser des modifications au style de vie et à la gestion du stress

• Inclure les membres de la famille si nécessaire • Identifier les croyances et les interprétations

erronées qui entretiennent les symptômes• Utiliser médication de façon prudente et ciblée

Modalités du traitement

• Privilégier des rencontres courtes et fréquentes• Éviter les sans rendez-vous• Utiliser des grilles d’observation et des journaux :

douleur, activités, émotions etc..• Offrir occasion de ventiler les peurs fait partie du

traitement• Voir l’agressivité comme indice de souffrance• Éviter la bataille et les rationalisations • renforcer les + petits succès• Référer en psychothérapie cognitive

Avec les enfants

• Bien expliquer le but de l’évaluation aux parents

• Expliquer que la plainte peut constituer une façon de communiquer peurs et émotions pour l’enfant

• L’investigation peut renforcer la régression de l’enfant

• Faire des parents des alliés dans le traitement

Discussion d'un cas

...

Quiz

Melinda se plaint de douleur aux mains, dos, jambes.

Quiz

Si tu as eu des convulsions, pour avoir des $ de ton assurance...

Quiz

Si tu fais des convulsions parce que tu veux être soigné?

Questions?

Merci!!!

• http://www.uptodate.com/contents/somatization-epidemiology-pathogenesis-clinical-features-medical-evaluation-and-diagnosis?source=search_result&search=somatization&selectedTitle=1%7E87

• ‘Cpa12somatize’, presentation de Jon Davine.