sonne und erythem - meduniwien.ac.at · erythrasma unter sichtbarem licht und woodlicht. vitiligo...
TRANSCRIPT
Sonne und Erythem
Sonne und Papeln
Sonne und Urticae
Photodiagnostische und phototherapeutische Verfahren
Dermatologisch relevante Spektren des SonnenlichtesPhotodiagnostik inkl. Wood LichtPhototherapiePhotochemotherapieLasertherapiePhotodynamische Therapie
Elektromagnetische Strahlung
Photobiologisch relevante Spektren des Sonnenlichtes
Ultraviolettes Licht:kurzwellig: UVC (100-290 nm)mittelwellig: UVB (290-320 nm)langwellig: UVA-2 (320-340 nm)
UVA-1 (340-400 nm)Sichtbares Licht:
blau - rot (400-780 nm)
Physikalische Einheiten
Strahlungsfluß: Watt (W)Strahlungsmenge: Wattsekunden; 1 Ws = 1 JouleBestrahlungsstärke: W/cm2Dosis (Bestrahlung): Ws/m2 = J/m2
PhotodiagnostischeAbklärung
AnamneseKlinische UntersuchungLaborHistologieDirekte ImmunfluoreszenzLichttests:
Bestimmung der MEDPhotoprovokationstestPhotopatchtest
Minimale Erythem Dosis(MED)
Definition:jene Dosis, die ein gutwahrnehmbares, scharfbegrenztes UV Erythemhervorruft
Indikation:objektive Bestimmung derindividuellen spektralenLichtempfindlichkeit
Ablesung:nach 24 Stunden
Phototypen nach Fitzpatrick
Phototypen nach Fitzpatrick
I II III
V VIIV
The Celtic Type
Whisky is NO Risk FactorWhisky is NO Risk Factor
Dermatitis solaris
Medikamentös induzierte Phototoxizität
Chronisch aktinischeDermatits
Lichtinduzierte Dermatosen
Idiopathische PhotodermatosenPolymorphe Lichtdermatose, solare Urticaria,chronisch aktinische Dermatitis, ...
Phototoxische und -allergische ReaktionenMedikamente, Kosmetika, Pflanzeninhaltsstoffe, ...
Lichtinduzierte bzw. -aggravierte DermatosenLupus erythematodes, bullöse Dermatosen, Dermatomyositis, Rosacea, ...
Stoffwechselerkrankungen Porphyrien, Pellagra, ...
DNS-ReparaturstörungenXeroderma pigmentosum
Photoprovokationstest
Indikationen:Idiopathische Lichtdermatosen, Lupus erythem.
Durchführung:Bestimmung der UVB- und UVA-MED (Mo)Bestrahlung von 2 Testarealen an 3 aufeinander-folgenden Tagen mit 1.5 MED (Di, Mi, Do)
Ablesung:Über 1 - 3 Wochen; 24 h nach jeder Bestrahlung und an den darauffolgenden Montag(en)
PLEKlinik und Provokationstest
SCLEKlinik und Provokationstest
Lichturtikaria
Bestrahlung: UVB, UVA, sichtbares LichtAblesung: 0 - 30 min nach der Bestrahlung
Photopatch Test(belichteter Epicutantest)
Indikation:Verdacht auf photoallergisches Ekzem
Photopatch Test(belichteter Epicutantest)
Indikation:Verdacht auf Photoallergie
Technik:- die Photoallergensubstanzen werden doppelt
auf den Rücken aufgetragen
Standard Photoallergene(% in Vaseline)
1. 5-Brom-4‘-chlorsalicylanilid 1 %2. Hexachlorophen 1 %3. Bithionol 1 %4. Sulfanilamid 5 %5. Promethazinhydrochlorid 0.1 %6. Chinidinsulfat 1 %7. Duftstoffmix 8 %8. 4-Aminobenzoesäure 10 %9. 2-Ethyl-4-dimethyl-aminobenzoat 10 %10. Sulisobenzon 10 %11. 1-(4-Isopropylphenyl)-3-phenyl-1,3-propandion 10 %12. 4-tert-Butyl-4‘-methoxy-dibenzoylmethan 10 %13. Isoamyl-4-methoxycinnamat 10 %14. 2-Ethylhexyl-4-methoxycinnamat 10 %15. 3-(4-Methylbenyliden)-campher 10 %16. 2-Phenyl-5-benzimidazolsulfonsäure 10 %17. Oxybenzon 10 %
Photopatch TestApplikation der Testsubstanzen
Photopatch Test(belichteter Epicutantest)
Indikation:Verdacht auf Photoallergie
Technik:- die Photoallergensubstanzen werden
doppelt auf den Rücken aufgetragen- eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die
andere dient als unbelichtete Kontrolle
Photopatch TestEinseitige Pflasterentfernung Bestrahlung der Testsubstanzen
Photopatch Test(belichteter Epicutantest)
Indikation:Verdacht auf Photoallergie
Technik:- die Photoallergensubstanzen werden doppelt auf
den Rücken aufgetragen- eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die andere
dient als unbelichtete KontrolleAuswertung:
Ablesung unmittelbar vor und nach der Bestrahlung sowie 24, 48 und 72 Stunden nach der Bestrahlung
Photopatch Test
BewertungErythem +Erythem und Infiltrat ++Erythem, Infiltrat und Papulovesikel +++Erosion, Blasen ++++
Negativer Photopatch Test
Positiver Photopatch Test
Positiver Patch & PhotopatchTest
Kontaktallergische Reaktion auf 6 - 8 Photoallergische Reaktion auf 1
Woodlicht
Harnfluoreszenz bei PCTErythrasmaVitiligoHyperpigmentierungTrichomykosen
Positive Harnfluoreszenz bei PCT
Erythrasma unter sichtbarem Licht und Woodlicht
Vitiligo unter sichtbarem Licht und Woodlicht
Woodlicht in Zeiten der EU
Phototherapie mit UV Strahlen
Breitband UVB: 290-320 nmSchmalband UVB: 310-315 nm
Breitband UVA: 320-400 nmUVA-1: 340-400 nm
Breit- vs Schmalband UVB
UVA vs UVA 1 Spektrum
0,1
1
10
100
1000
10000
100000
300 350 400 450 500 550
Wellenl�nge in nm
Indikationen für UVB
PsoriasisAtopische DermatitisParapsoriasisVitiligoPolymorphe LichtdermatosePruritus
Durchführungder UVB Therapie
MED BestimmungBeginn der Therapie mit 70% der MEDBestrahlung 2-5 x / WocheKontinuierliche Dosissteigerung
Psoriasis vor/nach NB-UVB
Vitiligo vor/nach NB-UVB
Indikationen für UVA-1
Atopische DermatitisSklerodermieGranuloma anulareCTCLUrtikaria pigmentosa
Atopisches Ekzem vor/nachUVA-1 Phototherapie
Morphaea vor/nachUVA-1 Phototherapie
Indikationen für PUVA
PsoriasisParapsoriasisKutanes T Zell-LymphomAtopische DermatitisLichen ruber planusGranuloma anularePrurigoPhotodermatosenVitiligou.v.a.
Durchführung deroralen PUVA Therapie
Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor BestrahlungBestimmung der MPD
Minimale Phototoxische Dosis(MPD)
Definition: jene Dosis, die ein deutliches, scharf begrenztes phototoxisches Erythem hervorruft
Indikation: Bestimmung vor Beginn einer Photochemotherapie (Richtwert für die UVAInitialdosis)
Ablesung: 4-5 Tage nach der Bestrahlung
Durchführung deroralen PUVA Therapie
Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor BestrahlungBestimmung der MPDBestrahlung 3-4 mal pro WocheRegelmäßige Steigerung der UVA Dosis (cave: verzögertes Erythem!)Fortführen der Therapie bis zur AbheilungErhaltungstherapie nur in Ausnahmefällen
Psoriasis vor/nach PUVA Therapie
CTCL vor/nachPUVA Therapie
Lichen planus vor/nachPUVA Therapie
Durchführung derBade PUVA Therapie
0.5-5 mg/l 8-MOP Lösung (0.125-0.5 mg/l TMP Lösung)
Teil- oder Ganzkörperbad für 15-20 minUVA Bestrahlung unmittelbar nach BadMPD-Bestimmung, Bestrahlungsfrequenz und Dosissteigerungen wie bei oraler PUVA
Dyshidrotisches Handekzem vor/nach Bade PUVA
Psoriasis palmaris pustulosavor/nach Bade PUVA
LASER
Light Amplification byStimulated Emission of
Radiation
1958: Schawlow & Townes
Erzeugung von Laserlicht
Kohärenz
Monochromasie
LASERTYPEN
Er:YAG, Rubin Farbstoff CO2
LASERTYPEN
ARGON 488/514 nmFARBSTOFF 300-1000 nmRUBIN 628/694 nmCO2 10600 nmNEODYM YAG 1064 nm
Absorptionsspektrabiologischer Chromophore
Lasertyp - Indikationen
vasculär, operativvasculärpigmentierte Läsionenoperativvasculär, operativ
ArgonFarbstoffRubinCO2Neodym YAG
Naevus flammeusGepulster Farbstofflaser
TätowierungRubinlaser
Kortikosteroid-induzierte TeleangiektasienArgonlaser
Dermaler Nävus am LidrandArgonlaser
PhotoageingUltragepulster CO2 Laser
Photodynamische Therapie (PDT)
Sensibilisator
Photodynamische Therapie (PDT)
Licht
Photodynamische Therapie (PDT)
Licht
Sensibilisator
Neoplasien,entzdl.
Dermatosen
O2
O2
O2
O2
O2
ApoptoseNekrose
PDTIndikationen
Aktinische KeratosenMorbus BowenBasaliomKeratoakanthomCTCLPsoriasis?
Durchführung der PDT
Auftragen von 20% 5-Aminolävulinsäure (ALA) Creme okklusiv über 4-6 Stunden
Durchführung der PDT
Abwischen der CremeresteBestrahlung mit inkohärentem Rotlicht (630 nm)Intensität 50-150 mW/cm2, Dosis 70-200 J/cm2
PDT bei aktinischen Keratosen
PDT bei aktinischen Keratosen
PDT bei Mb. Bowen
PDT bei Basaliom
PDT bei aktinischer Cheilitis