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Sonne und Erythem

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Page 1: Sonne und Erythem - meduniwien.ac.at · Erythrasma unter sichtbarem Licht und Woodlicht. Vitiligo unter sichtbarem Licht und Woodlicht. Woodlicht in Zeiten der EU. Phototherapie mit

Sonne und Erythem

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Sonne und Papeln

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Sonne und Urticae

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Photodiagnostische und phototherapeutische Verfahren

Dermatologisch relevante Spektren des SonnenlichtesPhotodiagnostik inkl. Wood LichtPhototherapiePhotochemotherapieLasertherapiePhotodynamische Therapie

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Elektromagnetische Strahlung

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Photobiologisch relevante Spektren des Sonnenlichtes

Ultraviolettes Licht:kurzwellig: UVC (100-290 nm)mittelwellig: UVB (290-320 nm)langwellig: UVA-2 (320-340 nm)

UVA-1 (340-400 nm)Sichtbares Licht:

blau - rot (400-780 nm)

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Physikalische Einheiten

Strahlungsfluß: Watt (W)Strahlungsmenge: Wattsekunden; 1 Ws = 1 JouleBestrahlungsstärke: W/cm2Dosis (Bestrahlung): Ws/m2 = J/m2

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PhotodiagnostischeAbklärung

AnamneseKlinische UntersuchungLaborHistologieDirekte ImmunfluoreszenzLichttests:

Bestimmung der MEDPhotoprovokationstestPhotopatchtest

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Minimale Erythem Dosis(MED)

Definition:jene Dosis, die ein gutwahrnehmbares, scharfbegrenztes UV Erythemhervorruft

Indikation:objektive Bestimmung derindividuellen spektralenLichtempfindlichkeit

Ablesung:nach 24 Stunden

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Phototypen nach Fitzpatrick

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Phototypen nach Fitzpatrick

I II III

V VIIV

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The Celtic Type

Whisky is NO Risk FactorWhisky is NO Risk Factor

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Dermatitis solaris

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Medikamentös induzierte Phototoxizität

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Chronisch aktinischeDermatits

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Lichtinduzierte Dermatosen

Idiopathische PhotodermatosenPolymorphe Lichtdermatose, solare Urticaria,chronisch aktinische Dermatitis, ...

Phototoxische und -allergische ReaktionenMedikamente, Kosmetika, Pflanzeninhaltsstoffe, ...

Lichtinduzierte bzw. -aggravierte DermatosenLupus erythematodes, bullöse Dermatosen, Dermatomyositis, Rosacea, ...

Stoffwechselerkrankungen Porphyrien, Pellagra, ...

DNS-ReparaturstörungenXeroderma pigmentosum

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Photoprovokationstest

Indikationen:Idiopathische Lichtdermatosen, Lupus erythem.

Durchführung:Bestimmung der UVB- und UVA-MED (Mo)Bestrahlung von 2 Testarealen an 3 aufeinander-folgenden Tagen mit 1.5 MED (Di, Mi, Do)

Ablesung:Über 1 - 3 Wochen; 24 h nach jeder Bestrahlung und an den darauffolgenden Montag(en)

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PLEKlinik und Provokationstest

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SCLEKlinik und Provokationstest

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Lichturtikaria

Bestrahlung: UVB, UVA, sichtbares LichtAblesung: 0 - 30 min nach der Bestrahlung

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Photopatch Test(belichteter Epicutantest)

Indikation:Verdacht auf photoallergisches Ekzem

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Photopatch Test(belichteter Epicutantest)

Indikation:Verdacht auf Photoallergie

Technik:- die Photoallergensubstanzen werden doppelt

auf den Rücken aufgetragen

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Standard Photoallergene(% in Vaseline)

1. 5-Brom-4‘-chlorsalicylanilid 1 %2. Hexachlorophen 1 %3. Bithionol 1 %4. Sulfanilamid 5 %5. Promethazinhydrochlorid 0.1 %6. Chinidinsulfat 1 %7. Duftstoffmix 8 %8. 4-Aminobenzoesäure 10 %9. 2-Ethyl-4-dimethyl-aminobenzoat 10 %10. Sulisobenzon 10 %11. 1-(4-Isopropylphenyl)-3-phenyl-1,3-propandion 10 %12. 4-tert-Butyl-4‘-methoxy-dibenzoylmethan 10 %13. Isoamyl-4-methoxycinnamat 10 %14. 2-Ethylhexyl-4-methoxycinnamat 10 %15. 3-(4-Methylbenyliden)-campher 10 %16. 2-Phenyl-5-benzimidazolsulfonsäure 10 %17. Oxybenzon 10 %

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Photopatch TestApplikation der Testsubstanzen

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Photopatch Test(belichteter Epicutantest)

Indikation:Verdacht auf Photoallergie

Technik:- die Photoallergensubstanzen werden

doppelt auf den Rücken aufgetragen- eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die

andere dient als unbelichtete Kontrolle

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Photopatch TestEinseitige Pflasterentfernung Bestrahlung der Testsubstanzen

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Photopatch Test(belichteter Epicutantest)

Indikation:Verdacht auf Photoallergie

Technik:- die Photoallergensubstanzen werden doppelt auf

den Rücken aufgetragen- eine Testreihe wird mit UVA bestrahlt, die andere

dient als unbelichtete KontrolleAuswertung:

Ablesung unmittelbar vor und nach der Bestrahlung sowie 24, 48 und 72 Stunden nach der Bestrahlung

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Photopatch Test

BewertungErythem +Erythem und Infiltrat ++Erythem, Infiltrat und Papulovesikel +++Erosion, Blasen ++++

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Negativer Photopatch Test

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Positiver Photopatch Test

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Positiver Patch & PhotopatchTest

Kontaktallergische Reaktion auf 6 - 8 Photoallergische Reaktion auf 1

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Woodlicht

Harnfluoreszenz bei PCTErythrasmaVitiligoHyperpigmentierungTrichomykosen

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Positive Harnfluoreszenz bei PCT

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Erythrasma unter sichtbarem Licht und Woodlicht

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Vitiligo unter sichtbarem Licht und Woodlicht

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Woodlicht in Zeiten der EU

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Phototherapie mit UV Strahlen

Breitband UVB: 290-320 nmSchmalband UVB: 310-315 nm

Breitband UVA: 320-400 nmUVA-1: 340-400 nm

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Breit- vs Schmalband UVB

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UVA vs UVA 1 Spektrum

0,1

1

10

100

1000

10000

100000

300 350 400 450 500 550

Wellenl�nge in nm

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Indikationen für UVB

PsoriasisAtopische DermatitisParapsoriasisVitiligoPolymorphe LichtdermatosePruritus

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Durchführungder UVB Therapie

MED BestimmungBeginn der Therapie mit 70% der MEDBestrahlung 2-5 x / WocheKontinuierliche Dosissteigerung

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Psoriasis vor/nach NB-UVB

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Vitiligo vor/nach NB-UVB

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Indikationen für UVA-1

Atopische DermatitisSklerodermieGranuloma anulareCTCLUrtikaria pigmentosa

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Atopisches Ekzem vor/nachUVA-1 Phototherapie

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Morphaea vor/nachUVA-1 Phototherapie

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Indikationen für PUVA

PsoriasisParapsoriasisKutanes T Zell-LymphomAtopische DermatitisLichen ruber planusGranuloma anularePrurigoPhotodermatosenVitiligou.v.a.

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Durchführung deroralen PUVA Therapie

Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor BestrahlungBestimmung der MPD

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Minimale Phototoxische Dosis(MPD)

Definition: jene Dosis, die ein deutliches, scharf begrenztes phototoxisches Erythem hervorruft

Indikation: Bestimmung vor Beginn einer Photochemotherapie (Richtwert für die UVAInitialdosis)

Ablesung: 4-5 Tage nach der Bestrahlung

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Durchführung deroralen PUVA Therapie

Einnahme von 0.6 mg/kg 8-MOP oder 1.2 mg/kg 5-MOP 1h bzw. 2h vor BestrahlungBestimmung der MPDBestrahlung 3-4 mal pro WocheRegelmäßige Steigerung der UVA Dosis (cave: verzögertes Erythem!)Fortführen der Therapie bis zur AbheilungErhaltungstherapie nur in Ausnahmefällen

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Psoriasis vor/nach PUVA Therapie

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CTCL vor/nachPUVA Therapie

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Lichen planus vor/nachPUVA Therapie

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Durchführung derBade PUVA Therapie

0.5-5 mg/l 8-MOP Lösung (0.125-0.5 mg/l TMP Lösung)

Teil- oder Ganzkörperbad für 15-20 minUVA Bestrahlung unmittelbar nach BadMPD-Bestimmung, Bestrahlungsfrequenz und Dosissteigerungen wie bei oraler PUVA

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Dyshidrotisches Handekzem vor/nach Bade PUVA

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Psoriasis palmaris pustulosavor/nach Bade PUVA

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LASER

Light Amplification byStimulated Emission of

Radiation

1958: Schawlow & Townes

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Erzeugung von Laserlicht

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Kohärenz

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Monochromasie

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LASERTYPEN

Er:YAG, Rubin Farbstoff CO2

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LASERTYPEN

ARGON 488/514 nmFARBSTOFF 300-1000 nmRUBIN 628/694 nmCO2 10600 nmNEODYM YAG 1064 nm

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Absorptionsspektrabiologischer Chromophore

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Lasertyp - Indikationen

vasculär, operativvasculärpigmentierte Läsionenoperativvasculär, operativ

ArgonFarbstoffRubinCO2Neodym YAG

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Naevus flammeusGepulster Farbstofflaser

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TätowierungRubinlaser

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Kortikosteroid-induzierte TeleangiektasienArgonlaser

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Dermaler Nävus am LidrandArgonlaser

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PhotoageingUltragepulster CO2 Laser

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Photodynamische Therapie (PDT)

Sensibilisator

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Photodynamische Therapie (PDT)

Licht

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Photodynamische Therapie (PDT)

Licht

Sensibilisator

Neoplasien,entzdl.

Dermatosen

O2

O2

O2

O2

O2

ApoptoseNekrose

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PDTIndikationen

Aktinische KeratosenMorbus BowenBasaliomKeratoakanthomCTCLPsoriasis?

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Durchführung der PDT

Auftragen von 20% 5-Aminolävulinsäure (ALA) Creme okklusiv über 4-6 Stunden

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Durchführung der PDT

Abwischen der CremeresteBestrahlung mit inkohärentem Rotlicht (630 nm)Intensität 50-150 mW/cm2, Dosis 70-200 J/cm2

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PDT bei aktinischen Keratosen

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PDT bei aktinischen Keratosen

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PDT bei Mb. Bowen

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PDT bei Basaliom

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PDT bei aktinischer Cheilitis