s.o.p lengkap!
TRANSCRIPT
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
(SOP) KEPERAWATAN
Persiapan OSCA Jawa Tengah
Page ii
DAFTAR ISI
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK) .......................................................................................... 1
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI .................................................................................................... 3
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ................................................................................................. 5
VULVA HYGIENE ...................................................................................................................................... 8
MENCUCI RAMBUT ................................................................................................................................ 12
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA) ........................................................................................... 16
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II .. 19
PERAWATAN TALI PUSAT .................................................................................................................... 25
PERAWATAN LUKA PERINEUM .......................................................................................................... 27
PERAWATAN LUKA LECET .................................................................................................................. 31
PERAWATAN LUKA KOTOR ................................................................................................................. 33
PERAWATAN LUKA BAKAR ................................................................................................................ 37
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA ................................................................................. 41
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA ........................................................................................ 43
PEMASANGAN INFUS ............................................................................................................................ 45
PERAWATAN INFUS ............................................................................................................................... 49
PEMASANGAN TRANFUSI .................................................................................................................... 51
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT) .................................................................................... 53
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA .............................................................................................. 56
PENILAIAN BALANCE CAIRAN ........................................................................................................... 59
PENGUKURAN TEKANAN DARAH ...................................................................................................... 61
PENGHISAPAN LENDIR ......................................................................................................................... 63
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA ...................................................................................................... 66
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN ........................................................................................ 70
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA) .......................................................................................................... 72
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT ...................................................................................................... 74
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS) .......................................................................... 76
PEMERIKSAAN FISIK (DADA) .............................................................................................................. 79
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL .................................................................................................... 81
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC) .................................................................................................. 83
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV) ................................................................................................ 85
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) ..................................................................................... 89
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) .............................................................................................. 91
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL ................................................................................................ 93
PEMBERIAN KIRBAT ES ........................................................................................................................ 95
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS ...................................................................................................... 97
Page iii
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER ......................................................................... 100
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI ........................................................................................... 102
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT ........................................................................................................ 105
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR ................................................................................................... 107
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS ............................................................................................... 111
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH .......................................................................................... 113
LATIHAN NAFAS DALAM ................................................................................................................... 115
INHALASI NEBULIZER ........................................................................................................................ 117
INHALASI MANUAL ............................................................................................................................. 119
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI ..................................................................................... 121
HUKNAH GLYCERIN ............................................................................................................................ 126
FISIOTERAPI DADA .............................................................................................................................. 128
BREAST CARE (POST NATAL) ............................................................................................................ 130
BATUK EFEKTIF .................................................................................................................................... 134
SOP ALIH BARING ................................................................................................................................ 137
Page 1
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggosok tangan dari kotoran dengan sabun atau antiseptic
dan dibilas dengan air mengalir
TUJUAN 1. Menjaga kebersihan perorangan
2. Mencegah terjadinya infeksi silang
KEBIJAKAN Sebelum dan sesudah melakukan tindakan
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak cuci dan air mengalir
2. Sabun atau antiseptic
3. Handuk atau pengering
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi Kuku dalam keadaan pendek
B. Tahap Kerja 1. Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan
gulung lengan baju sampai siku
2. Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya
luka / sayatan
3. Menjaga agar tangan dan pakaian tidak
menyentuh wastafel (jika tangan menyentuh
wastafel cuci tangan diulang)
4. Mengalirkan air, hindari percikan pada
pakaian
5. Membasahi tangan dan lengan bawah,
mempertahankannya lebih rendah dari siku
6. Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc).
Untuk sabun batang, pegang dan gosok
sampai berbusa
7. Menggosok kedua lengan dengan cepat,
selama 10 – 15 detik
8. Menggosok punggung tangan, sela-sela jari
9. Menggosok sela-sela jari secara melingkar
minimal 5 kali
10. Menggosok ujung-ujung jari ke telapak
tangan yang lain
11. Membilas lengan dan tangan sampai bersih
12. Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus
ditutup dengan tangan, cuci kran dengan
sabun terlebih dahulu sebelum membilas
tangan)
13. Mengeringkan tangan dengan handuk atau
pengering
Page 2
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
CUCI TANGAN (BIASA DAN ANTISEPTIK)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Bak cuci dan air mengalir 2
2 Sabun atau antiseptic 4
3 Handuk atau pengering 2
B Tahap Pra Interaksi
Kuku dalam keadaan pendek 2
C Tahap Kerja
1 Melepaskan semua aksesoris pada tangan dan gulung
lengan baju sampai siku. 3
2 Melakukan inspeksi tangan dan jari, adanya luka /
sayatan 2
3 Menjaga agar tangan dan pakaian tidak menyentuh
wastafel (jika tangan menyentuh wastafel cuci tangan
diulang)
3
4 Mengalirkan air, hindari percikan pada pakaian 2
5 Membasahi tangan dan lengan bawah,
mempertahankannya lebih rendah dari siku 3
6 Menaruh sedikit sabun / antiseptic (2 – 4 cc). Untuk
sabun batang, pegang dan gosok sampai berbusa 3
7 Menggosok kedua lengan dengan cepat, selama 10 –
15 detik 4
8 Menggosok punggung tangan, sela-sela jari 4
9 Menggosok sela-sela jari secara melingkar minimal 5
kali 4
10 Menggosok ujung-ujung jari ke telapak tangan yang
lain 4
11 Membilas lengan dan tangan sampai bersih 4
12 Menutup kran dengan siku. (Bila kran harus ditutup
dengan tangan, cuci kran dengan sabun terlebih
dahulu sebelum membilas tangan)
2
13 Mengeringkan tangan dengan handuk atau pengering 2
TOTAL 50
Page 3
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut, lidah dan gigi dari semua kotoran / sisa
makanan dengan menggunakan kain kassa atau kapas
TUJUAN
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
KEBIJAKAN Pada pasien yang tidak dapat menggunakan sikat gigi, stomatitis berat,
pada penyakit darah tertentu
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Handuk
2. Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9%
3. Kom kecil berisi boraks glycerin/gentian violet
4. Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau arteri
klem, sudip lidah yang dibungkus kassa
5. Sarung tangan bersih
6. Bengkok
7. Perlak dan pengalas
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Memasang alas dan handuk di bawah dagu pasien
3. Memakai sarung tangan
4. Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
0,9 % menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem
5. Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
dibungkus kassa
6. Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
gigi dan gigi luar hingga bersih
7. Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 4
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
ORAL HYGIENE TANPA SIKAT GIGI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Handuk 1
2 Gelas kumur berisi air matang/air garam/NaCl 0,9% 2
3 Kom kecil berisi boraks gliserin/gentian violet 2
4 Bak steril berisi kapas lidi, deppers, pinset chirurgis atau
arteri klem, sudip lidah yang dibungkus kassa 3
5 Sarung tangan bersih 1
6 Bengkok 1
7 Perlak dan alas 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy pasien 2
2 Memasang alat dan handuk dibawah dagu pasien 2
3 Memakai sarung tangan 2
4 Membasahi deppers dengan air masak/air garam/NaCl
0,9% menggunakan pinset chirurgis atau arteri klem 3
5 Membuka mulut klien dengan sudip lidah yang sudah
dibungkus kassa 5
6 Membersihkan rongga mulut mulai dari dinding gusi
gigi, dan gigi luar 15
7 Mengolesi bibir dengan boraks, bila ada stomatitis
diolesi dengan gentian violet menggunakan lidi kapas 6
8 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 5
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Membersihkan rongga mulut dan gigi dari semua kotoran/sisa
makanan dengan menggunakan sikat gigi
TUJUAN
1. Mencegah infeksi baik setempat maupun penularan melalui
mulut
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
KEBIJAKAN Pasien sadar yang memerlukan bantuan menggosok gigi
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Tissue
2. Gelas kumur berisi air matang hangat
3. Sikat gigi dan pastanya
4. Sarung tangan bersih
5. Bengkok
6. Perlak dan alasnya/handuk kecil
Page 6
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
pasien
3. Memakai sarung tangan
4. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
5. Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya
6. Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
dan dalam
7. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
8. Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
depan, samping dan dalam
9. Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok
10. Mengeringkan bibir menggunakan tissue
11. Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
mungkin
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 7
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
ORAL HYGIENE DENGAN SIKAT GIGI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Tissue 1
2 Gelas kumur berisi air matang hangat 1
3 Sikat gigi dan pastanya 2
4 Sarung tangan bersih 1
5 Bengkok 1
6 Perlak dan alasnya/handuk kecil 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 1
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Memasang perlak dan alasnya/handuk dibawah dagu
pasien 2
3 Memakai sarung tangan 2
4 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok 3
5 Membantu menyiapkan sikat gigi dan pastanya 3
6 Membantu pasien menyikat gigi bagian depan, samping
dan dalam 6
/7 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok 3
8 Mengulangi membantu pasien menyikat gigi bagian
depan, samping dan dalam 6
9 Membantu pasien untuk berkumur sambil menyiapkan
bengkok 3
10 Mengeringkan bibir menggunakan tissue 2
11 Merapikan pasien dan memberikan posisi senyaman
mungkin 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 8
VULVA HYGIENE
VULVA HYGIENE
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
TUJUAN
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum
maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang selimut mandi
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan lochea.
Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang
berbeda
6. Pasien disuruh BAK/BAB
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Pispot diambil
10. Mendekatkan bengkok ke dekat pasien
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari
telunjuk kiri
12. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
Page 9
13. Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan, perhatikan
apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi. Membersihkan luka
jahitan dengan kapas basah
14. Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi
salep/betadine
15. Memasang celana dalam dan pembalut
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan
memakaikan selimut pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 10
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
VULVA HYGIENE
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Perlak dan pengalas 0,5
2 Selimut mandi 0,5
3 Hand schoen 1 pasang 1
4 Bengkok 2 buah, 1 berisi Lysol 2% 1
5 Tas plastic 2 buah 0,5
6 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2
7 Celana dalam (bila diperlukan, persiapan pembalut) 1
8 Pispot 1
9 Botol cebok berisi air hangat 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1
2 Memasang selimut mandi 1
3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1
4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1
5 Gurita dibuka, celana dan pembalut dilepas bersamaan
dengan pemasangan pispot, sambil memperhatikan
lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
3
6 Pasien disuruh BAK/BAB 1
7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1
8 Mengguyur vulva dengan air matang 2
9 Pispot diambil 1
10 Mendekatkan bengkok ke dekat pasien 1
11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari
telunjuk kiri
2
12 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
6
13 Perhatikan keadaan perineum. Bila ada jahitan,
perhatikan apakah lepas/longgar, bengkak/iritasi.
Membersihkan luka jahitan dengan kapas basah
2
14 Menutup luka dengan kassa yang telah diolesi
salep/betadine
15 Memasang celana dalam dan pembalut 2
Page 11
16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1
17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi dan
memakaikan selimut pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 2
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 2
4 Mencuci tangan 2
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 2
TOTAL 50
Page 12
MENCUCI RAMBUT MENCUCI RAMBUT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mencuci rambut dan kulit kepala dengan mempergunakn shampoo
TUJUAN
1. Membersihkan kulit kepala dan rambut
2. Menghilangkan bau dan memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN
1. Pasien yang rambutnya kotor
2. Pada pasien yang akan menjalani operasi besar
3. Setelah dipasang kap kutu
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Handuk 2 buah
2. Talang
3. Peniti
4. Kain pel
5. Baskom berisi air hangat
6. Gayung
7. Shampoo dalam tempatnya
8. Sisir 2 buah
9. Kain kassa dan kapas
10. Ember kosong
11. Sarung tangan bersih
12. Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 %
13. Celemek untuk petugas
14. Alat pengering rambut
Page 13
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengenakan sarung tangan dan celemek
3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
4. Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
tempat tidur
5. Memasang handuk dibawah kepala
6. Memasang ember dialasi kain pel
7. Memasang talang dengan ujung berada didalam
ember
8. Menutup dada dengan handuk sampai ke leher
9. Menyisir rambut
10. Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata
dengan kain kassa/sapu tanganpasien
11. Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-
mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo
12. Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih
13. Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain
kassa penutup mata
14. Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan
handuk, kemudian dengan pengering
15. Menyisir rambut
16. Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi
handuk kering
17. Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan
selimut tidur
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 14
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
MENCUCI RAMBUT
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Handuk 2 buah 1
2 Talang 2
3 Peniti 0,5
4 Kain pel 0,5
5 Baskom berisi air hangat 1
6 Gayung 0,5
7 Shampoo dalam tempatnya 0,5
8 Sisir 2 buah 0,5
9 Kain kassa dan kapas 0,5
10 Ember kosong 0,5
11 Sarung tangan bersih 0,5
12 Bengkok berisi larutan desinfektan 2 – 3 % 1
13 Celemek untuk petugas 0,5
14 Alat pengering rambut 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 2
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengenakan sarung tangan dan celemek 1
3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1
4 Mengatur posisi tidur pasien dengan kepala dipinggir
tempat tidur 2
5 Memasang handuk dibawah kepala 1
6 Memasang ember dialasi kain pel 1
7 Memasang talang dengan ujung berada didalam ember 4
8 Menutup dada dengan handuk sampai ke leher 1
9 Menyisir rambut 1
10 Menutup lubang telinga dengan kapas dan mata dengan
kain kassa/sapu tanganpasien 2
11 Menyiram dengan air hangat, menggosok (memijit-
mijit) kulit kepala dan rambut dengan shampoo 6
12 Membilas rambut dengan air hangat sampai bersih 3
13 Melepas kapas penutup lubang telinga dan kain kassa
penutup mata 1
14 Mengangkat talang, mengeringkan rambut dengan
handuk, kemudian dengan pengering 2
15 Menyisir rambut 1
16 Meletakkan kepala pada bantal yang telah dialasi
handuk kering 1
Page 15
17 Merapikan pasien, ganti selimut mandi dengan selimut
tidur 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 16
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap suhu badan di axilla dengan menggunakan
alat Thermometer
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Thermometer bersih pada tempatnya
2. Tiga botol: larutan sabun. desinfektan, air bersih
3. Bengkok
4. Potongan kertas tissue dalam tempatnya
5. Alat tulis
Page 17
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien
2. Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh
3. Membersihkan axilla dengan tissue
4. Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di
bawah 35oC, bila belum turunkan dengan cara
mengibaskan termometer
5. Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
axilla
6. Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu
7. Mengangkat thermometer setelah 10 menit
8. Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
reservoir
9. Membaca hasil pengukuran
10. Mencatat hasil pengukuran
11. Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam
air sabun kemudian usap kearah reservoar,
mencelupkan kedalam larutan desinfektan
selanjutnya dibersihkan dengan air bersih dan usap
dari arah reservoir
12. Menurunkan air raksa
13. Mengembalikan thermometer pada tempatnya
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 18
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN SUHU BADAN (AXILLA)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Termometer bersih pada tempatnya 1
2 Tiga botol : larutan sabun, desinfektan, air bersih 1
3 Bengkok 1
4 Potongan kertas tissue pada tempatnya 1
5 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien 1
2 Membebaskan axilla pasien pada lengan yang jauh 1
3 Membersihkan axilla dengan tissue 2
4 Memeriksa thermometer, pastikan pada skala di bawah
35oC, bila belum, turunkan dengan cara mengibaskan
termometer
3
5 Memasang reservoir thermometer tepat pada tengah
axilla 3
6 Menyilangkan tangan di depan, memegang bahu 2
7 Mengangkat thermometer setelah 10 menit 7
8 Mengusap thermometer dengan tissue kering ke arah
reservoir 2
9 Membaca hasil pengukuran dan mencatat hasi 3
10 Membersihkan thermometer: mencelupkan kedalam air
sabun kemudian usap kearah reservoar, mencelupkan
kedalam larutan desinfektan selanjutnya dibersihkan
dengan air bersih dan usap dari arah reservoir
6
11 Menurunkan air raksa 1
12 Mengembalikan thermometer pada tempatnya 1
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 19
TERAPI BERMAIN dan PENILAIAN
PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN
DENVER II
TERAPI BERMAIN
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
1. Cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik
dirinya yang tidak disadari (Wong: 1991)
2. Bermain merupakan kegiatan yang dilakukan untuk
kesenangan yang ditimbulkannya tanpa mempertimbangkan
hasil akhirnya (Hurlock: 1978)
3. Kegiatan yang dilakukan sesuai dengan keinginan dalam
mengatasi konflik dari dalam dirinya yang tidak disadari
serta dengan keinginan sendiri ubtuk memperoleh
kesenangan (Roster: 1987)
TUJUAN
1. Meminimalisir tindakan perawatan yang traumatis
2. Mengurangi kecemasan
3. Membantu mempercepat penyembuhan
4. Sebagai fasilitas komunikasi
5. Persiapan untuk hospitalisasi atau surgery
6. Sarana untuk mengekspresikan perasaan
KEBIJAKAN Dilakukan di Ruang rawat inap, Poli tumbuh kembang, Poli rawat
jalan dan Tempat penitipan anak
PETUGAS Perawat
PERSIAPAN
PASIEN
1. Pasien dan keluarga diberitahu tujuan bermain
2. Melakukan kontrak waktu
3. Tidak ngantuk
4. Tidak rewel
5. Keadaan umum mulai membaik
6. Pasien bias dengan tiduran atau duduk, sesuai kondisi klien
PERALATAN 1. Rancangan program bermain yang lengkap dan sistematis
2. Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan tujuan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan kontrak waktu
2. Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
keadaan umum membaik/kondisi yang
memungkinkan)
3. Menyaiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan menyapa
nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Memberi petunjuk pada anak cara bermain
2. Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
sendiri atau dibantu
Page 20
3. Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga
4. Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan
5. Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
psikomotor anak saat bermain
6. Meminta anak menceritakan apa yang
dilakukan/dibuatnya
7. Menanyakan perasaan anak setelah bermain
8. Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan
D. Tahap Terminasi Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan
1. Berpamitan dengan pasien
2. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
3. Mencuci tangan
4. Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran
untuk anak dan keluarga
Page 21
Contoh
Topik: Terapi bermain
Sub Topik: Mewarnai gambar
Sasaran: Anak Pra Sekolah
Tempat: Ruang perawatan anak
Waktu : 35 menit
A. TUJUAN
1. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diajak bermain, diharapkan anak dapat melanjutkan tumbuh
kembangnya, mengembangkan aktifitas dan kreatifitas melalui
pengalaman bermain dan beradaptasi efektif terhadap stress karena
penyakit dan dirawat
2. TIK (Tujuan Instruksional Khusus)
Setelah diajak bermain selama 35 menit, anak diharapkan:
a. Gerakan motorik halusnya lebih terarah
b. Berkembang kognitifnya
c. Dapat mewarnai gambar yang disukainya
d. Dapat bersosialisasi dan berkomunikasi dengan teman sebaya
yang dirawat di ruang yang sama
e. Kejenuhan selama dirawat di RS berkurang
B. PERENCANAAN
1. Jenis Program Bermain
Mewarnai gambar dengan pensil warna/spidol/pantel pada kertas gambar
yang telah tersedia
2. Karakteristik bermain
a. Melatih motorik halus
b. Melatik kesabaran dan ketelitian
3. Karakteristik peserta
a. Usia 3 – 6 tahun
b. Jumalah peserta: 2 – 4 anak dan didampingi orang tua
c. Keadaan umum mulai membaik
d. Klien dapat duduk
e. Peserta kooperatif
4. Metode: Demontrasi
5. Alat-alat yang digunakan (Media)
a. Kertas gambar yang siap diwarnai
b. Alat untuk menggambar (Pensil warna/spidol/pantel)
c. Benang
d. Penggaris
e. Alat untuk melubangi kertas (Perforator)
C. STRATEGI PELAKSANAAN
1. Persiapan: 5 Menit
a. Menyiapkan ruangan
b. Menyiapkan alat
c. Menyiapkan peserta
2. Pembukaan: 5 Menit
a. Perkenalan dengan anak dan keluarga
b. Anak yang akan bermain saling berkenalan
c. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Kegiatan: 20 Menit
a. Anak diminta untuk memilih gambar yang ingin diwarnai yang
sudah tersedia
Page 22
b. Kemudian anak dianjurkan untuk mewarnai gambar dengan
warna yang disukai
c. Setelah selesai mewarnai gambar, anak dibantu untuk melubangi
bagian atas kertas gambar
d. Dipasang benang sepanjang ± 10 cm pada bagian atas yang
dilubangi
e. Gantungkan hasil mewarnai gambar di dekat tempat tidur anak
4. Penutup: 5 Menit
Memberikan reward pada anak atas hasil karyanya
D. EVALUASI YANG DIHARAPKAN
1. Anak dapat mengembangkan motorik halus dengan menghasilkan satu
gambar yang diwarnai, kemudian digantung
2. Anak dapat mengikuti kegiatan dengan baik
3. Anak merasa senang
4. Anak tidak takut lagi dengan perawat
5. Orang tua dapat mendampingi kegiatan anak sampai selesai
6. Orang tua mengungkapkan manfaat yang dirasakan dengan aktifitas
bermain
Mengetahui
Pembimbing Praktek
Nama Mahasiswa
(………………..) (………………….)
Page 23
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
TERAPI BERMAIN
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Rancangan program bermain yang lengkap dan
sistematis 3
2 Alat bermain sesuai dengan umur/jenis kelamin dan
tujuan 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan kontrak waktu 2
2 Mengecek kesiapan anak (tidak ngantuk, tidak rewel,
keadaan umum membaik/kondisi yang memungkinkan) 3
3 Menyaiapkan alat 2
4 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Memberi petunjuk pada anak cara bermain 3
2 Mempersilahkan anak untuk melakukan permainan
sendiri atau dibantu 2
3 Memotivasi keterlibatan klien dan keluarga 3
4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan 3
5 Mengobservasi emosi, hubungan inter-personal,
psikomotor anak saat bermain 3
6 Meminta anak menceritakan apa yang
dilakukan/dibuatnya 3
7 Menanyakan perasaan anak setelah bermain 3
8 Menanyakan perasaan dan pendapat keluarga tentang
permainan 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 3
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 2
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat jenis permainan dan respon pasien serta
keluarga kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
dan kesimpulan hasil bermain meliputi emosional,
hubungan inter-personal, psikomotor dan anjuran untuk
anak dan keluarga
3
TOTAL 50
Page 24
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAK MENGGUNAKAN DENVER II
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Format penialian Denver II 2
2 Kotak berisi alat-alat bantu tes 3
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan kontrak waktu 1
2 Menyiapkan alat termasuk mengisi data pemeriksa dank
lien/pasien pada form. Penilaian Denver II 2
3 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan menyapa nama
pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 3
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan 3
4 Mempersiapkan lingkungan tempat pemeriksaan 3
D Tahap Kerja
1 Memberi petunjuk pada klien/pasien cara melakukan
tes, kemudian meminta klien/pasien untuk
melakukannya
8
2 Melakukan tes mulai dari item yang paling mudah 3
3 Melakukan tes secara urut dari item yang menggunakan
sedikit energi 3
4 Memberi pujian pada anak bila dapat melakukan tes 3
5 Menuliskan skor pada form. Denver II setiap satu
tindakan tes 3
6 Menyimpulkan hasil tes setelah menyelesaikan minimal
5 tindakan tes 6
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi sesuai dengan tujuan 1
2 Berpamitan dengan pasien/klien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 25
PERAWATAN TALI PUSAT
PERAWATAN TALI PUSAT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan perawatan tali pusat pada bayi dimulai hari 1 kelahiran sampai
dengan tali pusat lepas (puput)
TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi
KEBIJAKAN Mulai dilakukan pada bayi baru lahir sampai dengan tali pusat lepas (puput)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Kassa steril dalam tempatnya
2. Alkohol 70% pada tempatnya
3. Bengkok 1 buah
4. Perlak dan pengalas
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi
2. Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70%
3. Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
pangkal
4. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah pangkal ke
ujung
5. Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali. Sebaiknya
bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena akan membuat
lembab daerah tali pusat sehingga kuman/bakteri tumbuh
subur dan akhirnya menghambat penyembuhan. Tetapi juga
harus dilihat kebiasaan orang tua/ibu (personal hygiene)
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 26
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN TALI PUSAT
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Kassa steril dalam tempatnya 1
2 Alkohol 70% pada tempatnya 1
3 Bengkok 1 buah 1
4 Perlak dan pengalas 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Mengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 2
3 Menyiapkan alat 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 2
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 1
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Pasang perlak dan pengalas disamping kanan bayi 1
2 Bersihkan tali pusat dengan kassa Alkohol 70% 10
3
Bila tali pusat masih basah, bersihkan dari arah ujung ke
pangkal. Bila tali pusat sudah kering, bersihkan dari arah
pangkal ke ujung
14
4 Setelah selesai, pakaian bayi dikenakan kembali.
Sebaiknya bayi tidak boleh dipakaikan gurita karena
akan membuat lembab daerah tali pusat sehingga
kuman/bakteri tumbuh subur dan akhirnya menghambat
penyembuhan. Tetapi juga harus dilihat kebiasaan orang
tua/ibu (personal hygiene)
10
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 27
PERAWATAN LUKA PERINEUM
PERAWATAN LUKA PERINEUM
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya
TUJUAN
1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum
maupun uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis
2. Perlak dan pengalas
3. Selimut mandi
4. Hand schoen 1 pasang
5. Bengkok 2 buah
6. Tas plastic 2 buah
7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
8. Celana dalam dan pembalut wanita
9. Pispot
10. Botol cebok berisi air hangat
11. Obat luka perineum
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang selimut mandi
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot,
sambil memperhatikan lochea. Celana dan pembalut
dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Mengambil pispot
10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas
basah.
12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
Page 28
13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan kapas
basah (1 kapas, 1 kali usap)
14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 29
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN LUKA PERINEUM
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis 1
2 Perlak dan pengalas 0,5
3 Selimut mandi 0,5
4 Hand schoen 1 pasang 1
5 Bengkok 2 buah 1
6 Tas plastic 2 buah 0,5
7 Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama) 2
8 Celana dalam dan pembalut wanita 0,5
9 Pispot 0,5
10 Botol cebok berisi air hangat 0,5
11 Obat luka perineum 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Cek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan alat 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1
2 Memasang selimut mandi 1
3 Mengatur posisi pasien dorsal recumbent 1
4 Memasang alas dan perlak dibawah pantat 1
5 Melepas celana dan pembalut kemudian memasang
pispot, sambil memperhatikan lochea. Celana dan
pembalut dimasukkan dalam tas plastic yang berbeda
3
6 Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin 1
7 Perawat memakai sarung tangan kiri 1
8 Mengguyur vulva dengan air matang 2
9 Mengambil pispot 1
10 Meletakkan bengkok ke dekat vulva 1
11 Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil
kapas basah. 2
12 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 2
13
Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas ke bawah dengan
kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
5
14 Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril 2
15 Memasang celana dalam dan pembalut wanita 2
16 Mengambil alas, perlak dan bengkok 1
17 Merapikan pasien, mengambil selimut mandi 1
Page 30
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 31
PERAWATAN LUKA LECET
PERAWATAN LUKA LECET
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan membersihkan dan mengobati luka lecet
TUJUAN
1. Mencegah infeksi
2. Membantu penyembuhan luka
KEBIJAKAN Dilakukan pada luka lecet
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Lidi kapas
4. Peralatan lain terdiri dari:
5. Sarung tangan
6. Desinfektan
7. NaCl 0,9%
8. Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
dan buka pakaian seperlunya
3. Membuka peralatan
4. Memakai sarung tangan
5. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9%
6. Mengeringkan dengan kassa steril
7. Mengoleskan desinfektan
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 32
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN LUKA LECET
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis 2
2 Lidi kapas 1
Peralatan lain terdiri dari:
3 Sarung tangan 1
4 Desinfektan 2
5 NaCl 0,9% 2
6 Bengkok 2 buah, 1 berisi larutan desinfektan 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 2
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas
dan buka pakaian seperlunya 2
3 Membuka peralatan 2
4 Memakai sarung tangan 3
5 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9% 7
6 Mengeringkan dengan kassa steril 3
7 Mengoleskan desinfektan 7
8 Merapikan pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 33
PERAWATAN LUKA KOTOR
PERAWATAN LUKA KOTOR
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan : mengganti balutan, membersihkan
luka pada luka kotor
TUJUAN
1. Mencegah infeksi
2. Membantu penyembuhan luka
KEBIJAKAN Dilakukan pada luka kotor
PETUGAS Perawat
PERALATAN
Bak Instrumen yang berisi:
1. Pinset anatomi
2. Pinset chirurgis
3. Gunting debridemand
4. Kasa steril
5. Kom: 3 buah
Peralatan lain terdiri dari:
1. Sarung tangan
2. Gunting plester
3. Plester/perekat
4. Alkohol 70 % / Wash bensin
5. Desinfektant
6. NaCl 0,9 %
7. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan
8. Verband
9. Obat luka sesuai kebutuhan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat
jelas
3. Membuka peralatan
4. Memakai sarung tangan
5. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka menggunakan pinset
6. Membuka balutan lapis luar
7. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
8. Membuka balutan lapis dalam
Page 34
9. Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk
mengeluarkan pus
10. Melakukan debridement
11. Membersihkan luka dengan cairan NaCl
12. Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan
kasa
13. Memasang plester atau verband
14. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 35
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN LUKA KOTOR
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
Bak Instrumen yang berisi:
1 Pinset anatomi 1
2 Pinset chirurgis 1
3 Gunting debridemand 2
4 Kasa steril 1
5 Kom: 3 buah 1
Peralatan lain terdiri dari
6 Sarung tangan 1
7 Gunting plester 1
8 Plester/perekat 1
9 Alkohol 70 % / Wash bensin 1
10 Desinfektant 1
11 NaCl 0,9 % 1
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektan 1
13 Verband 1
14 Obat luka sesuai kebutuhan 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 1
3 Membuka peralatan 1
4 Memakai sarung tangan 1
5 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan buka
menggunakan pinset 2
6 Membuka balutan lapis luar 1
7 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2
8 Membuka balutan lapis dalam 1
9 Menekan tepi luka (sepanjang luka) untuk mengeluarkan
pus 2
10 Melakukan debridement 2
11 Membersihkan luka dengan cairan NaCl 3
12 Melakukan kompres desinfektan dan tutup dengan kasa 3
13 Memasang plester atau verband 1
14 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan yang di berikan 1
Page 36
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 37
PERAWATAN LUKA BAKAR
PERAWATAN LUKA BAKAR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan terhadap luka bakar
TUJUAN
1. Mencegah infeksi pada luka
2. Mempercepat penyembuhan pada luka
KEBIJAKAN Pasien yang mengalami luka bakar
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument yang berisi:
2. Pinset anatomis
3. Pinset chirurgis
4. Gunting debridemand
5. Kassa steril
6. Kom: 3 buah
7. Peralatan lain terdiri dari:
8. Spuit 5 cc atau 10 cc
9. Sarung tangan
10. Gunting plester
11. Plester atau perekat
12. Desinfektant
13. NaCl 0,9%
14. Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant
15. Verband
16. Obat luka sesuai kebutuhan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
Page 38
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat
jelas
3. Membuka peralatan
4. Memakai sarung tangan
5. Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
dengan NaCl 0,9%
6. Membersihkan luka dengan menggunakan NaCl
0,9%
7. Melakukan debridemand bila terdapat jaringan
nekrotik. (Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap
dengan spuit steril setelah hari ke-3)
8. Membersihkan luka dengan NaCl 0,9%
9. Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa
steril
10. Memberikan obat topical sesuai order pada luka
11. Menutup luka dengan kassa steril, kemudian
dipasang verband dan diplester
12. Memasang verband dan plester
13. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 39
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN LUKA BAKAR
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
Bak instrument yang berisi:
1 Pinset anatomis 1
2 Pinset chirurgis 1
3 Gunting debridemand 1
4 Kassa steril 1
5 Kom: 3 buah 1
Peralatan lain terdiri dari:
6 Spuit 5 cc atau 10 cc 1
7 Sarung tangan 1
8 Gunting plester 0,5
9 Plester atau perekat 0,5
10 Desinfektant 1
11 NaCl 0,9% 1
12 Bengkok 2 buah, 1 buah berisi larutan desinfektant 1
13 Verband 0,5
14 Obat luka sesuai kebutuhan 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 1
3 Membuka peralatan 1
4 Memakai sarung tangan 1
5 Membuka balutan dengan hati-hati, bila sulit basahi
dengan NaCl 0,9% 3
6 Mem,bersihkan luka dengan menggunakan NaCl 0,9% 3
7
Melakukan debridemand bila terdapat jaringan nekrotik.
(Bila ada bula jangan dipecah, tapi dihisap dengan spuit
steril setelah hari ke-3)
5
8 Membersihkan luka dengan NaCl 0,9% 3
9 Mengeringkan luka dengan mengguanakan kassa steril 1
10 Memberikan obat topical sesuai order pada luka 2
11 Menutup luka dengan kassa steril, kemudian dipasang
verband dan diplester 1
12 Memasang verband dan plester 1
13 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
Page 40
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 41
PROSEDUR PERAWATAN KATETER
WANITA
PROSEDUR PERAWATAN KATETER WANITA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal wanita yang
terpasang kateter
TUJUAN
1. Mencegah infeksi
2. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien wanita yang terpasang kateter
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
2. Sarung tangan steril
3. Desinfektan
4. Air hangat, waslap, handuk
5. Perlak dan pengalas
6. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama
pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent
dan melepaskan pakaian bawah pasien
3. Memasang perlak, pengalas
4. Memakai sarung tangan
5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan)
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung pemasangan kateter
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan dan kembalikan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 42
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN KATETER WANITA
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1
2 Sarung tangan steril 2
3 Desinfektan 2
4 Air hangat, waslap, handuk 2
5 Perlak dan pengalas 1
6 Bengkok 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Cek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Siapkan alat 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 2
2 Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah pasien 2
3 Memasang perlak, pengalas 2
4 Meletakkan bengkok di dekat vulva 1
5 Memakai sarung tangan kemudian mengambil kapas
basah 2
6 Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri 3
7 Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia
mayora kanan, labia minora kiri, labia minora kanan,
vestibulum, perineum. Arah dari atas kebawah dengan
kapas basah (1 kapas 1 kali usap)
5
8 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan) 4
9 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
Orifisium 3
10 Melepas pengalas dan sarung tangan 2
11 Merapikan pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 43
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
PROSEDUR PERAWATAN KATETER PRIA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan pada daerah genetal pria yang
terpasang kateter
TUJUAN
1. Mencegah infeksi
2. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien pria yang terpasang kateter
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument steril berisi lidi kapas
2. Sarung tangan steril
3. Desinfektan
4. Air hangat, waslap, handuk
5. Perlak dan pengalas
6. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama
pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent
dan melepaskan pakaian bawah pasien
3. Memasang perlak, pengalas
4. Memakai sarung tangan
5. Membersihkan genetalia dengan air hangat
6. Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan
7. Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada
ujung penis
8. Melepas pengalas dan sarung tangan
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
2. Merapikan pasien dan lingkungan
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan dan kembalikan alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 44
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN KATETER PRIA
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Bak instrument steril berisi lidi kapas 1
2 Sarung tangan steril 2
3 Desinfektan 2
4 Air hangat, waslap, handuk 2
5 Perlak dan pengalas 1
6 Bengkok 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Cek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Siapkan alat 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 2
2 Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah pasien 2
3 Memasang perlak, pengalas 2
4 Memakai sarung tangan 2
5 Membersihkan genetalia dengan air hangat 6
6 Memastikan posisi kateter terpasang dengan benar
(menarik dengan hati-hati, kateter tetap tertahan 5
7 Memberikan desinfektan dengan lidi kapas pada ujung
penis 5
8 Melepas pengalas dan sarung tangan 2
9 Merapikan pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 45
PEMASANGAN INFUS
PEMASANGAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemasangan infus untuk memberikan obat/cairan melalui parenteral
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN
1. Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra
vena (I.V)
2. Pasien dehidrasi untuk rehidrasi parenteral
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro drip)
3. Cairan parenteral sesuai program
4. Jarum intra vena (ukuran sesuai)
5. Kapas alkohol dalam kom (secukupnya)
6. Desinfektan
7. Torniquet/manset
8. Perlak dan pengalas
9. Bengkok 1 buah
10. Plester / hypafix
11. Kassa steril
12. Penunjuk waktu
Page 46
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Melakukan desinfeksi tutup botol cairan
2. Menutup saluran infus (klem)
3. Menusukkan saluran infus dengan benar
4. Menggantung botol cairan pada standard infuse
5. Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda
6. Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang
7. Mengatur posisi pasien dan pilih vena
8. Memasang perlak dan alasnya
9. Membebaskan daerah yang akan di insersi
10. Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
11. Memakai hand schoen
12. Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
dari dalam keluar)
13. Mempertahankan vena pada posisi stabil
14. Memegang IV cateter dengan sudut 300
15. Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas
16. Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
menarik Mandrin + 0,5 cm
17. Memasukkan IV cateter secara perlahan
18. Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
infuse
19. Melepaskan toniquet
20. Mengalirkan cairan infuse
21. Melakukan fiksasi IV cateter
22. Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup
dengan kassa
23. Mengatur tetesan sesuai program
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 47
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMASANGAN INFUS
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Selang infus sesuai kebutuhan (makro drip atau mikro
drip) 1
3 Cairan parenteral sesuai program 1
4 Jarum intra vena (ukuran sesuai) 1
5 Kapas alkohol dalam kom (secukupnya) 1
6 Desinfektan 1
7 Torniquet/manset 1
8 Perlak dan pengalas 1
9 Bengkok 1 buah 0,5
10 Plester / hypafix 0,5
11 Kassa steril 1
12 Penunjuk waktu 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 1
4 Menyiapkan obat sesuai prinsip 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 1
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Melakukan desinfeksi tutup botol cairan 1
2 Menutup saluran infus (klem) 1
3 Menusukkan saluran infus dengan benar 1
4 Menggantung botol cairan pada standard infus 1
5 Mengisi tabung reservoir infus sesuai tanda 1
6 Mengalirkan cairan hingga tidak ada udara dalam slang 1
7 Mengatur posisi pasien dan pilih vena 1
8 Memasang perlak dan alasny 1
9 Membebaskan daerah yang akan di insersi 1
10 Meletakkan torniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 1
11 Memakai hand schoen 1
12 Membersuhkan kulit dengan kapas alkohol (melingkar
dari dalam keluar) 1
13 Mempertahankan vena pada posisi stabil 1
14 Memegang IV cateter dengan sudut 300 2
15 Menusuk vena dengan lobang jarum menghadap keatas 2
16 Memastikan IV cateter masik intra vena kemudian
menarik mandrin + 0,5 cm 2
17 Memasukkan IV cateter secara perlahan 2
18 Menarik mandrin dan menyambungkan dengan selang
infus 2
Page 48
19 Melepaskan toniquet 1
20 Mengalirkan cairan infus 1
21 Melakukan fiksasi IV cateter 1
22 Memberi desinfeksi daerah tusukan dan menutup dengan
kassa 1
23 Mengatur tetesan sesuai program 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 49
PERAWATAN INFUS
PERAWATAN INFUS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Perawatan pada tempat pemasangan infus
TUJUAN Mencegah terjadinya infeksi
KEBIJAKAN Pasien yang terpasang infus
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Pinset anatomis steril: 2 buah
2. Kasa steril
3. Sarung tangan steril
4. Gunting plester
5. Plester/hypavic
6. Lidi kapas
7. Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya
8. Iodin Povidon solution 10% /sejenis
9. Penunjuk waktu
10. NaCl 0,9%
11. Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfektan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
jelas)
2. Memakai sarung tangan
3. Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan
buka balutan dengan menggunakan pinset
4. Membersihkan bekas plester
5. Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
NaCl
6. Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf
7. Menutup dengan kassa steril dengan rapi
8. Memasang plester penutup
9. Mengatur tetesan infus sesuai program
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 50
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PERAWATAN INFUS
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Pinset anatomis steril: 2 buah 1
2 Kasa steril 1
3 Sarung tangan steril 1
4 Gunting plester 0,5
5 Plester/hypavic 0,5
6 Lidi kapas 1
7 Alkohol 70% /wash bensin dalam tempatnya 1
8 Iodin Povidon solution 10% /sejenis 1
9 Penunjuk waktu 1
10 NaCl 0,9% 1
11 Bengkok 2 buah, satu berisi cairan desinfekta 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien (tempat tusukan infus terlihat
jelas) 1
2 Memakai sarung tangan 2
3 Membasahi plester dengan alkohol/wash bensin dan buka
balutan dengan menggunakan pinset 5
4 Membersihkan bekas plester 3
5 Membersihkan daerah tusukan & sekitarnya dengan
NaCl 5
6 Mengolesi tempat tusukan dengan Iodin cair/salf 4
7 Menutup dengan kassa steril dengan rapi 4
8 Memasang plester penutup 1
9 Mengatur tetesan infus sesuai program 2
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 51
PEMASANGAN TRANFUSI
PEMASANGAN TRANFUSI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian darah dari kantong darah ke dalam tubuh melalui
pembuluh vena
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan terapi tranfusi
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Kantong darah
3. Perlak dan pengalas
4. Penunjuk waktu
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Melepaskan selang infus dari flabotle dan
memindahkan ke kantong darah
2. Menghitung jumlah tetesan sesuai program
3. Memperhatikan reaksi pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 52
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN TRANFUSI DARAH
No ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Kantong darah 2
3 Perlak dan pengalas 1
4 Penunjuk waktu 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
4 Menyiapkan darah (cek silang label darah, suhu sesuai
tubuh) 10
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Melepaskan selang infus dari flabotle dan memindahkan
ke kantong darah 8
2 Menghitung jumlah tetesan sesuai program 7
3 Memperhatikan reaksi pasien 7
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 53
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
PEMASANGAN NASO GASTRIC TUBE (NGT)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memasang slang / pipa khusus melalui saluran pencernakan atas
secara langsung yang berakhir di lambung
TUJUAN
1. Memasukkan makanan, obat pasien yang tidak bisa makan
melalui mulut
2. Mencegah distensi gaster
3. Melakukan bilas lambung
4. Mengambil spesimen asam lambung untuk diperiksa di
laboratorium
KEBIJAKAN
1. Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut
2. Pasien yang Illeus atau Peritonitis trauma abdoment (untuk
dekompresi
3. Pasien perdarahan lambung/bilas lambung
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Slang NGT
2. Klem
3. Spuit 10 cc
4. Stetoskop atau gelas berisi air matang
5. Plester & gunting
6. Kain kassa
7. Pelumas (jelly)
8. Perlak atau pengalas
9. Bengkok
10. Sarung tangan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler
atau fowler (jika tidak ada kontra indikasi
3. Memakai sarung tangan
4. Membersihkan lubang hidung pasien
5. Memasang pengalas diatas dada
6. Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari
prosessus xipoideus ke hidung dan belok ke daun
telinga)
7. Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang
NGT yang akan di pasang
8. Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan
Page 54
masukkan perlahan ujung NGT melalui hidung (bila
pasien sadar menganjurkan pasien untuk menelan
ludah berulang-ulang)
9. Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan
cara: menginspirasi NGT dengan spuit atau
memasukkan udara 10 cc sambil di auskultasi di
region lambung atau memasukkan kedalam gelas
berisi air)
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau
disesuaikan dengan tujuan pemasangan
11. Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 55
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMASANGAN NGT
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Slang NGT 2
2 Klem 1
3 Spuit 10 cc 1
4 Stetoskop atau gelas berisi air matang 1
5 Plester & gunting 1
6 Kain kassa 1
7 Pelumas (jelly) 1
8 Perlak atau pengalas 1
9 Bengkok 1
10 Sarung tangan 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan pengecekan program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler atau fowler
(jika tidak ada kontra indikasi 1
3 Memakai sarung tangan 1
4 Membersihkan lubang hidung pasien 1
5 Memasang pengalas diatas dada 1
6 Mengukur panjang NGT dan memberi tanda (dari prosessus
xipoideus ke hidung dan belok ke daun telinga) 7
7 Mengolesi ujung NGT dengan jelly sesuai panjang NGT
yang akan di pasang 3
8 Mengatur pasien pada posisi fleksi kepala, dan masukkan
perlahan ujung NGT melalui hidung (bila pasien sadar
menganjurkan pasien untuk menelan ludah berulang-ulang)
6
9 Memastikan NGT masuk kedalam lambung dengan cara:
menginspirasi NGT dengan spuit atau memasukkan udara
10 cc sambil di auskultasi di region lambung atau
memasukkan kedalam gelas berisi air)
6
10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem atau disesuaikan
dengan tujuan pemasangan 1
11 Melakukan fiksasi NGT di depan hidung dan pipi 1
12 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 56
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mengambil dan menyiapkan darah vena untuk pemeriksaan
diagnostik
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang membutuhkan pemeriksaan darah vena
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
4. Desinfektan (salf atau cair)
5. Torniquet
6. Perlak dan pengalas
7. Botol wadah specimen dengan atau tanpa koagula
8. Bengkok
9. Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester
10. Lembar pemeriksaan laborat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
2. Memasang perlak dan alasnya
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
5. Memakai hand schoon
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
7. Mempertahankan vena pada posisi stabil
8. Memegang spuit dengan sudut 300,
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap keatas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
ambil darah sesuai kebutuhan
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan darah secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”
15. Memasukkan darah kedalam botol specimen
Page 57
16. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 58
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENYIAPAN SPESIMEN DARAH VENA
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 0,5
2 Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan 1
3 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5
4 Desinfektan (salf atau cair) 0,5
5 Torniquet 1
6 Perlak dan pengalas 0,5
7 Plester luka (contoh “Hansaplast”) atau kasa dan plester 0,5
8 Lembar pemeriksaan laborat 0,5
9 Botol wadah specimen 0,5
10 Bengkok 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 3
5 Memakai hand schoon 1
6 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) 3
7 Mempertahankan vena pada posisi stabil 3
8 Memegang spuit dengan sudut 300 3
9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
menghadap keatas 3
10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit,
ambil darah sesuai kebutuhan 3
11 Membuka tourniquet 2
12 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
kapas 2
13 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1
14 Memasukkan darah kedalam botol spesimen 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 59
PENILAIAN BALANCE CAIRAN
PENILAIAN BALANCE CAIRAN
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Penghitungan keseimbangan cairan masuk dan keluar tubuh
TUJUAN
Mengetahui status cairan tubuh :
1. Mengetahui jumlah masukan cairan
2. Mengetahui keluaran cairan
3. Mengetahui balance cairan
4. Menentukan kebutuhan cairan
KEBIJAKAN Pasien dengan kecenderungan gangguan regulasi cairan
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Alat tulis
2. Gelas ukur urine/urine bag
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
C. Tahap Kerja 1. Menghitung in take oral (minum)
2. Menghitung in take oral (makan)
3. Menghitung in take parenteral
4. Menentukan cairan metabolisme
5. Menghitung out put urine
6. Menghitung out put feces
7. Menghitung out put abnormal (muntah, drain,
perdarahan dll)
8. Menghitung out put IWL
9. Menghitung balance cairan
D. Tahap Terminasi 1. Berpamitan dengan klien
2. Membereskan alat-alat
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 60
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENILAIAN BALANCE CAIRAN
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Alat tulis 1
2 Gelas ukur urine/urine bag 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan pengecekan program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam pasien dan sapa nama pasie 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
D Tahap kerja
1 Menghitung in take oral (minum 3
2 Menghitung in take oral (makan) 3
3 Menghitung in take parenteral 4
4 Menentukan cairan metabolisme 3
5 Menghitung out put urine 4
6 Menghitung out put feces 3
7 Menghitung out put abnormal (muntah, drain, perdarahan
dll) 3
8 Menghitung out put IWL 5
9 Menghitung balance cairan 9
E Tahap Terminasi
1 Berpamitan dengan klien 1
2 Membereskan alat-alat 1
3 Mencuci tangan 1
4 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 61
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mengukur tekanan darah pasien dengan menggunakan alat
tensimeter air raksa
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Tensimeter
2. Termometer
3. Stetoskop
4. Alat tulis
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Mengukur tekanan darah dengan benar
4. Menghitung pernafasan dan nadi dengan benar
5. Mengukur suhu badan dengan benar
6. Melakukan penilaian kesadaran dengan benar
7. Memantau terjadinya perdarahan dengan benar:
daerah operasi, konjunktiva, Capilery Refill, Hb (bila
perlu)
8. Mencatat hasil pemeriksaan
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 62
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENGUKURAN TEKANAN DARAH
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Tensimeter 1
2 Stetoskop 1
3 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien : supinasi 1
2 Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 1
3 Membebaskan lengan pasien dari baju 1
4 Memasang manset 2 jari di atas mediana cubiti, selang
sejajar arteri brachialis 4
5 Meraba denyut arteri brachialis 3
6 Meletakkan difragma stetoskop di atas arteri tersebut 4
7 Menutup sekrup balon, membuka pengunci air raksa 3
8 Memompa manset hingga tak terdengar denyut arteri 3
9 Membuka sekrup balon perlahan-lahan sambil melihat
turunnya air raksa/jarum dan dengarkan bunyi denyut
pertama (systole) hingga bunyi terakhir (diastole),
sampai tekanan nol
8
10 Melakukan validasi dengan mengulang mulai poin 8 – 9
(bila hasil pengukuran keduanya berbeda, ulangi sekali
lagi)
3
11 Mengunci air raksa, dan melepas manset 2
12 Mencatat hasil pengukuran pada buku catatan 2
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 63
PENGHISAPAN LENDIR
PENGHISAPAN LENDIR
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan penghisapan lendir di jalan nafas
TUJUAN
1. Mengeluarkan secret/cairan pada jalan nafas
2. Melancarkan jalan nafas
KEBIJAKAN
1. Pasien tidak sadar
2. Pasien yang tidak mampu mengeluarkan lender sendiri
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya
2. NaCl atau air matang
3. Canule section
4. Perlak dan pengalas
5. Mesin suction
6. Kertas tissue
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
sedikit Ekstensi
2. Memberikan Oksigen 2 – 5 menit
3. Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien
4. Memakai sarung tangan
5. Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
penampung
6. Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung
± 5 cm, mulut ±10 cm)
7. Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar (+ 5 detik
untuk anak, + 10 detik untuk dewasa)
8. Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
pasien bernafas
9. Mengulangi prosedur tersebut 3-5 kali suctioning
10. Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
pernafasannya
11. Mengobservasi secret tentang warna, baud an
volumenya
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
2. Merapikan pasien dan lingkungan
3. Berpamitan dengan pasien
4. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
Page 64
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 65
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENGHISAPAN LENDIR
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Bak instrument berisi: pinset anatomi 2, kasa secukupnya 1
2 NaCl atau air matang 1
3 Canule section 2
4 Perlak dan pengalas 1
5 Mesin suction 1
6 Kertas tissue 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Memberikan posisi yang nyaman pada pasien kepala
sedikit ekstensi 3
2 Memberikan Oksigen 2 – 5 menit 4
3 Meletakkan pengalas di bawah dagu pasien 1
4 Memakai sarung tangan 1
5 Menghidupkan mesin, mengecek tekanan dan botol
penampung 5
6 Memasukkan kanul section dengan hati-hati (hidung ± 5
cm, mulut ± 10 cm) 5
7 Menghisap lendir dengan menutup lubang kanul,
menarik keluar perlahan sambil memutar (± 5 detik
untuk anak, ±10 detik untuk dewasa)
6
8 Membilas kanul dengan NaCl, berikan kesempatan
pasien bernafas 3
9 Mengobservasi keadaan umum pasien dan status
pernafasannya 2
10 Mengobservasi secret tentang warna, baud an volumenya 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 66
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Mengangkat / membuka jahitan pada luka yang dijahit
TUJUAN
1. Mencegah terjadinya infeksi dari benang
2. Mencegah tertinggalnya benang
KEBIJAKAN
1. Luka jahit yang sudah waktunya diangkat jahitannya
2. Luka jahitan yang infeksi
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Pinset anatomis: 2 buah (steril)
2. Pinset Chirurgis: 2 buah (steril)
3. Gunting angkat jahit: 1 buah (steril)
4. Kassa steril
5. Mangkok kecil: 3 buah (steril)
6. Sarung tangan steril
7. Gunting verband
8. Plester
9. Alkohol 70% dalam tempatnya
10. Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya
11. NaCl 0,9%
12. Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan
13. Kain pembalut atau verband secukupnya
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat
jelas
2. Membuka peralatan
3. Memakai sarung tangan
4. Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka dengan menggunakan pinset
5. Membuka balutan lapis terluar
6. Membersihkan sekitar luka dan bekas plester
7. Membuka balutan lapisan dalam
8. Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka)
9. Membersihkan luka dengan menggunakan cairan
NaCl 0,9%
10. Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone
11. Meletakkan kassa steril dekat luka
12. Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
Page 67
dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang
yang berada di dalam kulit kelihatan
13. Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke
kassa
14. Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9%
15. Melakukan kompres betadine pada luka / memberi
obat / menutup dengan kassa steril
16. Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi)
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawata
Page 68
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PENGANGKATAN JAHITAN LUKA
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Pinset anatomis: 2 buah (steril) 1
2 Pinset Chirurgis: 2 buah (steril) 1
3 Gunting angkat jahit: 1 buah (steril) 1
4 Kassa (steril) 1
5 Mangkok kecil: 3 buah (steril) 0,5
6 Sarung tangan (steril) 0,5
7 Gunting verband 0,5
8 Plester 0,5
9 Alkohol 70% dalam tempatnya 1
10 Iodin povidon solution 10% atau sejenisnya 1
11 NaCl 0,9% 1
12 Bengkok: 2 buah, 1 berisi cairan desinfektan 0,5
13 Kain pembalut atau verband secukupnya 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi pasien sehingga luka dapat terlihat jelas 1
2 Membuka peralatan 1
3 Memakai sarung tangan 1
4 Membasahi plester dengan alcohol/wash bensin dan
buka dengan menggunakan pinset 2
5 Membuka balutan lapis terluar 1
6 Membersihkan sekitar luka dan bekas plester 2
7 Membuka balutan lapisan dalam 1
8 Menekan kedua tepi luka (sepanjang luka) 3
9 Membersihkan luka dengan menggunakan cairan NaCl
0,9% 2
10 Mendesinfeksi luka dengan Iodine Povidone 2
11 Meletakkan kassa steril dekat luka 1
12
Menarik simpul jahitan sedikit keatas secara hati-hati
dengan memakai pinset chirurgis, sehingga benang yang
berada di dalam kulit kelihatan
4
13 Menggunting benang dan tarik hati-hati, buang ke kassa 2
14 Membilas dengan menggunakan cairan NaCl 0,9% 2
15 Melakukan kompres betadine pada luka / memberi obat
/ menutup dengan kassa steril 2
16 Memasang plester pada seluruh tepi kassa (4 sisi) 1
E Tahap Terminasi
Page 69
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 70
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap nadi dan pernafasan pasien
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Pencatat waktu
2. Alat tulis
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien
2. Menentukan lokasi nadi yang akan di ukur
3. Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telinjuk dan
tengah)
4. Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan
1 menit untuk pasien aritmia dan pasien anak
5. Mengamati gerakan dada / perut pasien selama 1
menit
6. Menilai hasil pengukuran
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 71
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN NADI DAN PERNAFASAN
No ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Pencatat waktu 1
2 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien 4
2 Meraba denyut nadi dengan 2 jari (telunjuk dan tengah) 15
3 Menghitung nadi sekurang-kurangnya ½ menit, dan 1
menit untuk pasien aritmia dan pasien anak 15
4 Menilai hasil pengukuran 2
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 72
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, palpasi pada
kepala pasien
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Penlight
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam
2. Menjelaskan tujuan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama
4. Melakukan pemeriksaan mata: konjunktiva
5. Melakukan pemeriksaan mata: sclera
6. Melakukan pemeriksaan mata: refleks pupil
7. Memeriksa mulut dan gigi pasien
8. Memeriksa hidung pasien
9. Memeriksa telinga pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 73
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN FISIK (KEPALA)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Penlight 1
2 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan
1
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi pasien 1
2 Melakukan inspeksi daerah kepala dengan seksama
(Kulit dan Rambut)
3
3 Menarik konjunktiva palpebra (bawah) untuk periksa
konjunktiva
5
4 Menarik konjunktiva bulbi (atas) untuk periksa sklera 5
5 Melakukan pemeriksaan reflek pupil 6
6 Memeriksa mulut, gigi pasien dan tenggorokan 6
7 Memeriksa hidung pasien 5
8 Memeriksa telinga pasien 5
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 74
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,
palpasi, perkusi pada daerah perut pasien
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Stetoskop
2. Penlight
3. Alat ukur panjang (meteran kain)
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Membuka pakaian pasien daerah abdoment
4. Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien
5. Mengatur kaki pasien di tekuk dan tangan di
samping
6. Melakukan Auskultasi: sebelum palpasi atau perkusi
7. Melakukan Palpasi : epigastrium / hepar
8. Melakukan pemeriksaan turgor kulit
9. Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral
10. Mengukur lingkar perut
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 75
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN FISIK ABDOMENT
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Stetoskop 1
2 Pita Centimeter 1
3 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat ke dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi pasien (kaki di tekuk) 4
2 Membebaskan daerah abdoment 4
3 Melakukan inspeksi dari depan dan samping pasien 4
4 Melakukan Auskultasi: 4 quadran (sebelum
palpasi/perkusi) 5
5 Melakukan Palpasi: epigastrium, lien, hepar 5
6 Melakukan pemeriksaan turgor kulit 5
7 Melakukan Perkusi: 4 quadran / umbilikus ke lateral 5
8 Mengukur lingkar perut 3
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 76
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE
(GCS)
PEMERIKSAAN GLASGOW’S COMA SCALE (GCS)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan tingkat kesadaran klien dengan menggunakan Skala
Koma Glasgow
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Alat tulis
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
4. Tahap Kerja 5. Mengatur posisi pasien: supinasi
6. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
7. GCS (Glasgow Coma Scale)
8. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar
9. Memeriksa reflex verbal dengan benar
10. Memeriksa reflex motorik dengan benar
11. Menilai hasil pemeriksaan*
C. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 77
PEMERIKSAAN FISIK (GCS)
Skala Koma Glasgow
Membuka Mata Spontan 4
Dengan perintah 3
Dengan rangsang nyeri 2
Tidak berespons 1
Respon Verbal Berorientasi 5
Bicara membingungkan 4
Kata-kata tidak tepat 3
Suara tidak dapat dimengerti 2
Tidak berespons 1
Respon Motorik Dengan perintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Menarik area yang nyeri 4
Fleksi abnormal 3
Ekstensi 2
Tidak berespons 1
Page 78
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN FISIK : GCS
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien
2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien: Supinasi 1
2 Memeriksa reflek membuka mata dengan benar 10
3 Memeriksa reflek verbal dengan benar 10
4 Memeriksa reflek motorik dengan benar 10
5 Menilai hasil pemeriksaan dengan benar 6
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 79
PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
PEMERIKSAAN FISIK (DADA))
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemeriksaan terhadap pasien dengan cara inspeksi, auskultasi,
palpasi, perkusi pada daerah dada pasien
TUJUAN Mendapatkan data obyektif
KEBIJAKAN
1. Pasien baru
2. Evaluasi perkembangan kondisi pasien
PETUGAS Perawat
PERALATAN Stetoskop
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien: supinasi
2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila
mungkin
3. Membuka pakaian pasien daerah dada
4. Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien
5. Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi
6. Melakukan Auskultasi bunyi jantung
7. Melakukan Palpasi: fokal premitus
8. Memeriksa ekspansi dada
9. Melakukan Perkusi: intercosta
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 80
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMERIKSAAN FISIK (DADA)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Stetoskop 1
2 Alat tulis 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi pasien 1
2 Membebaskan daerah dada pasien 3
3 Melakukan Inspeksi dari depan dan samping pasien 5
4 Melakukan Auskultasi: inspirasi dan ekspirasi secara
sistematis 6
5 Melakukan Auskultasi bunyi jantung (5 titik) 6
6 Melakukan Palpasi: fokal premitus 5
7 Memeriksa Palpasi: ekspansi dada 5
8 Melakukan Perkusi batas jantung dan kondisi paru 5
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 81
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat dengan cara dimasukkan melalui anus
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan dalam memasukkan obat melalui
anus
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Perlak dan pengalas
2. Obat sesuai program terapi
3. Gunting atau pisau
4. Hand schoen
5. Bengkok 1 buah
6. Tissue
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki
sebelah atas ditekuk (posisi sim)
2. Membentangkan perlak dibawah bokong pasien
3. Membuka bungkus obat
4. Memakai sarung tangan
5. Membuka bokong pasien hingga anus terlihat
6. Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga
masuk
7. Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan
tidak mengejan (rileks), pastikan obat masuk
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 82
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIAL
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Perlak dan pengalas 1
2 Obat sesuai program terapi 2
3 Gunting atau pisau 1
4 Hand schoen 1
5 Bengkok 1 buah 1
6 Tissue 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3
4 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Mengatur posisi miring ke salah satu sisi, kaki sebelah
atas ditekuk (posisi sim) 4
2 Membentangkan perlak dibawah bokong pasien 1
3 Membuka bungkus obat 2
4 Memakai sarung tangan 3
5 Membuka bokong pasien hingga anus terlihat 5
6 Memasukkan obat perlahan-lahan, dorong hingga masuk 6
7 Meminta pasien tidak menahan masuknya obat dan tidak
mengejan (rileks), pastikan obat masuk 5
8 Merapikan pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 83
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN (SC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke bawah
kulit (sub cutan)
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara sub cutan (S.C)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
6. Perlak dan pengalas
7. Obat sesuai program terapi
8. Bengkok 1
9. Buku injeksi/daftar obat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan obat dengan benar
4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan
2. Memasang perlak dan alasnya
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Memakai hand schoon
5. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) biarkan kering
6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengangkat cutan
7. Menusuk spuit dengan sudut 45 derajat
8. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk
spuit
9. Memasukkan obat ke dalam sub cutan perlahan
10. Mencabut jarum sambil menekan
11. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 84
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN OBAT SUB CUTAN
No ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Spuit sesuai kebutuhan 1
3 Jarum 1 (steril) 1
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 1
6 Perlak dan pengalas 1
7 Obat sesuai program terapi 2
8 Bengkok 1 1
9 Buku injeksi/daftar obat 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Memakai hand schoon 1
5 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) 2
6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
mengangkat cutan 3
7 Menusukkan spuit dengan sudut 45 derajat 5
8 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 4
9 Memasukkan obat ke dalam sub cutan secara perlahan 4
10 Mencabut jarum sambil menekan 2
11 Membuang spuit ke dalam bengkok 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 85
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA (IV)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke
dalam pembuluh darah vena
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra vena
(I.V)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
6. Desinfektan (zalf atau cair)
7. Torniquet/manset
8. Perlak dan pengalas
9. Obat sesuai program terapi
10. Bengkok 1
11. Gergaji ampul (kalau perlu)
12. Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester
13. Buku injeksi/daftar obat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah
distal
2. Memasang perlak dan alasnya
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan
ditusuk
5. Memakai hand schoon
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol
(melingkar dari arah dalam ke luar) biarkan kering
7. Mempertahankan vena pada posisi stabil
8. Memegang spuit dengan sudut 30 derajat
9. Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang
jarum menghadap ke atas
10. Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit
11. Membuka tourniquet
12. Memasukkan obat secara perlahan
13. Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan
Page 86
dengan kapas
14. Menutup daerah tusukan dengan “plester luka”
15. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 87
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN OBAT INTRA VENA
NO ASEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 0,5
2 Spuit sesuai kebutuhan 1
3 Jarum 1 (steril) 1
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 0,5
6 Desinfektan (zalf atau cair) 0,5
7 Torniquet/manset 1
8 Perlak dan pengalas 0,5
9 Obat sesuai program terapi 2
10 Baki/troly 0,5
11 Bengkok 1 0,5
12 Plester luka (contoh: “Hansaplast” atau kasa dan plester 0,5
13 Buku injeksi/daftar obat 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3
4 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien dan pilih vena dari arah distal 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Meletakkan tourniquet 5 cm proksimal yang akan ditusuk 2
5 Memakai hand schoon 1
6 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) biarkan kering 2
7 Mempertahankan vena pada posisi stabil 2
8 Memegang spuit dengan sudut 30 derajat 2
9 Menusuk vena dengan kemiringan 300, dan lubang jarum
menghadap ke atas 3
10 Melakukan aspirasi dan pastikan darah masuk spuit 2
11 Membuka tourniquet 2
12 Memasukkan obat secara perlahan 3
13 Mencabut spuit sambil menekan daerah tusukan dengan
kapas 1
14 Menutup daerah tusukan dengan “plester luka” 1
15 Membuang spuit ke dalam bengkok 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
Page 88
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 89
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM) PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam otot
(muskulus)
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra muskulus (I.M)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
6. Perlak dan pengalas
7. Obat sesuai program terapi
8. Bengkok 1
9. Buku injeksi/daftar obat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan obat dengan benar
4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien, sesuai tempat penyuntikan
2. Memasang perlak dan alasnya
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Memakai hand schoon
5. Menentukan tempat penyuntikan dengan benar
6. Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar)
7. Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit
8. Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
masuk 2/3
9. Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit
10. Memasukkan obat secara perlahan
11. Mencabut jarum dari tempat penusukan
12. Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan
13. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 90
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN OBAT INTRA MUSKULER (IM)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Spuit sesuai kebutuhan 2
3 Jarum 1 (steril) 1
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 1
6 Perlak dan pengalas 1
7 Obat sesuai program terapi 2
8 Bengkok 1 1
9 Buku injeksi/daftar obat 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip 3
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Memakai hand schoon 1
5 Menentukan tempat penyuntikan dengan benar 2
6 Membersihkan kulit dengan kapas alcohol (melingkar
dari arah dalam ke luar) 3
7 Menggunakan ibu jari dan telunjuk untuk mereganggkan
kulit 2
8 Memasukkan spuit dengan sudut 90 derajat, jarum
masuk 2/3 4
9 Melakukan aspirasi dan pastikan darah tidak masuk spuit 3
10 Memasukkan obat secara perlahan 3
11 Mencabut jarum dari tempat penusukan 1
12 Menekan daerah tusukan dengan kapas desinfektan 2
13 Membuang spuit ke dalam bengkok 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 91
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC) PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN (IC)
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian obat / cairan dengan cara dimasukkan langsung ke dalam
kulit (intra cutan)
TUJUAN Melaksanakan fungsi kolaborasi dengan dokter
KEBIJAKAN Pasien yang mendapatkan obat yang diberikan secara intra cutan (I.C)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Sarung tangan 1 pasang
2. Spuit dengan ukuran sesuai kebutuhan
3. Jarum 1 (steril)
4. Bak spuit 1
5. Kapas alcohol dalam kom (secukupnya)
6. Perlak dan pengalas
7. Obat sesuai program terapi
8. Bengkok 1
9. Alat tulis/bolpoint
10. Buku injeksi/daftar obat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan obat dengan benar
4. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Mengatur posisi pasien sesuai tempat penyuntikan
2. Memasang perlak dan alasnya
3. Membebaskan daerah yang akan di injeksi
4. Memakai hand schoon
5. Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar)
6. Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
meregangkan kulit
7. Menusuk spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum masuk
kurang lebih 0,5 cm
8. Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pasyikan
ada penonjolan
9. Mencabut jarum dari tempat tusukan
10. Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan
11. Membuang spuit ke dalam bengkok
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Melakukan kontrak untuk kegiatan selanjutnya
3. Berpamitan dengan klien
4. Membereskan alat-alat
5. Mencuci tangan
6. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 92
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN OBAT INTRA CUTAN
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Sarung tangan 1 pasang 1
2 Spuit sesuai kebutuhan 2
3 Jarum 1 (steril) 1
4 Bak spuit 1 1
5 Kapas alcohol dalam kom (secukupnya) 1
6 Perlak dan pengalas 1
7 Obat sesuai program terapi 2
8 Bengkok 1 1
9 Alat tulis / ballpoint 1
10 Buku injeksi/daftar obat 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan obat sesuai prinsip (diencerkan 0,1 cc
menjadi 1 cc) 3
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Mengatur posisi pasien sesuai tempat tusukan 1
2 Memasang perlak dan alasnya 1
3 Membebaskan daerah yang akan di injeksi 1
4 Memakai hand schoon 1
5 Membersihkan kulit tempat suntikan dengan kapas
alcohol (melingkar dari arah dalam ke luar) 3
6 Mengguanakan ibu jari dan jari telunjuk untuk
meregangkan kulit 3
7 Menusukkan spuit dengan kemiringan 15-20o, jarum
masuk kurang lebih 0,5 cm 6
8 Memasukkan obat ke dalam kulit perlahan, pastikan ada
penonjolan 2
9 Mencabut jarum dari tempat tusukan 1
10 Memberi tanda lingkaran sekitar tusukan 3
11 Membuang spuit ke dalam bengkok 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 93
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
PEMBERIAN OKSIGEN (O2) BINASAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian oksigen melalui hidung dengan kanula ganda
TUJUAN Mempertahankan dan memenuhi kebutuhan oksigen
KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan oksigenasi
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Tabung O2 lengkap dengan manometer
2. Pengukur aliran flow meter dan humidifier
3. Selang kanula hidung ganda
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Memastikan tabung masih berisi oksigen
3. Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas
4. Menyambungkan selang binasal O2 dengan
humidifier
5. Mengatur posisi semi fowler
6. Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara
7. Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-
hati
8. Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon
pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 94
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Tabung O2 lengkap dengan manometer 2
2 Pengukur aliran flow meter dan humidifier 2
3 Selang kanula hidung ganda 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 1
2 Mencuci tangan 2
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 1
2 Memastikan tabung masih berisi oksigen 5
3 Mengisi botol pelembab dengan aqua sesuai batas 5
4 Menyambungkan selang binasal O2 dengan humidifier 2
5 Mengatur posisi semi fowler 3
6 Membuka Flow meter demgan ukuran yang sesuai
dengan kebutuhan dan memastikan ada aliran udara 6
7 Memasang kanula pada hidung pasien dengan hati-hati 4
8 Memperhatikan reaksi dan menanyakan respon pasien 4
9 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 95
PEMBERIAN KIRBAT ES PEMBERIAN KIRBAT ES
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan kompres dingin kering dengan menggunakan kirbat es
TUJUAN
1. Menghentikan perdarahan
2. Mengurangi rasa sakit/nyeri/peradangan
3. Menurunkan suhu
KEBIJAKAN
Dilakukan pada pasien:
1. Perdarahan
2. Nyeri
3. Demam
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
3. Mangkok berisi potongan es
4. Garam satu sendok the
5. Lap kerja
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian
4. Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan
pastikan tidak bocor
5. Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang kirbat
7. Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar
tempat tidur
8. Memantau respon pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 96
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMBERIAN KIRBAT ES
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Kirbat es biasa/leher/gantung dan sarungnya 1
2 Perlak dan alasnya 1
3 Mangkok berisi potongan es 1
4 Garam satu sendok teh 1
5 Lap kerja 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 3
3 Mengisi kirbat es dengan potongan es hingga ⅔ bagian 4
4 Mengeluarkan udara dan menutup kirbat es dan pastikan
tidak bocor 4
5 Mengeringkan dengan lap kerja dan memasang sarung 3
6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang kirbat 4
7
Meletakkan kirbat pada bagian tubuh yang akan
dikompres dengan kepala kirbat mengarah keluar tempat
tidur
8
8 Memantau respon pasien 4
9 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 97
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan kompres panaskering dengan menggunakan buli-buli
panas
TUJUAN
1. Memperlancar sirkulasi darah
2. Mengurangi rasa sakit
3. Merangsang peristaltic
KEBIJAKAN
1. Kejang otot (Spasmus)
2. Perut kembung
3. Kedinginan (akibat narkose, iklim, ketegangan, dll)
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. WWZ dan sarungnya
2. Perlak dan alasnya
3. Termos berisi air panas
4. Thermometer air
5. Lap kerja
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin
3. Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat
mengisi air, WWZ diletakkan rata dengan kepala,
WWZ ditekuk sampai permukaan air kelihatan agar
udara tidak masuk)
4. Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ
di bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah
5. Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak
basah, lalu bungkus dengan sarung WWZ
6. Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang WWZ
7. Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar
tempat tidur
8. Memantau respons pasien
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
Page 98
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 99
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PEMASANGAN BULI-BULI PANAS
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 WWZ dan sarungnya 3
2 Perlak dan alasnya 1
3 Termos berisi air panas 2
4 Thermometer air 1
5 Lap kerja 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 2
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 2
2 Mengatur pasien dalam posisi senyaman mungkin 2
3 Mengisi WWZ dengan air panas: ½ - ¾ (saat mengisi
air, WWZ diletakkan rata dengan kepala, WWZ ditekuk
sampai permukaan air kelihatan agar udara tidak masuk)
4
4 Menutup dengan rapat dan membalik kepala WWZ di
bawah untuk meyakinkan bahwa air tidak tumpah 3
5 Mengeringkan WWZ dengan lap kerja agar tidak basah,
lalu bungkus dengan sarung WWZ 4
6 Meletakkan pengalas di bawah daerah yang akan di
pasang WWZ 5
7 Meletakkan WWZ pada bagian tubuh yang akan di
kompres dengan kepala WWZ mengarah keluar tempat
tidur
5
8 Memantau respons pasien 3
9 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 100
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN
KATETER
PROSEDUR PERAWATAN PELEPASAN KATETER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan perawatan melepaskan kateter uretra dari
kandung kemih
TUJUAN Mencegah infeksi
KEBIJAKAN
1. Pasien yang terpasang kateter lebih dari 7 hari
2. Pasien yang tidak memerlukan pemasangan kateter menetap
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Pinset chirurgis
2. Kassa
3. Wash bensin
4. Lidi kapas
5. Sarung tangan
6. Spuit 10 atau 20 cc
7. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam pada pasien dan sapa nama
pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent
dan melepaskan pakaian bawah pasien
3. Memasang perlak, pengalas
4. Memasang selimut mandi
5. Memakai sarung tangan
6. Melepas plester dan membersihkan sisa plester
7. Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya
8. Mengarahkan penis keatas
9. Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
diminta nafas dalam dan rileks
10. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan dan kembalikan alat ketempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 101
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
PELEPASAN KATETER
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Pinset chirurgis 1
2 Kassa 1
3 Wash bensin 1
4 Lidi kapas 1
5 Sarung tangan 1
6 Spuit 10 atau 20 cc 1
7 Bengkok 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan atau kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1
2 Menyiapkan pasien dengan posisi dorcal recumbent dan
melepaskan pakaian bawah pasien 2
3 Memasang perlak, pengalas 1
4 Memasang selimut mandi 1
5 Memakai sarung tangan 2
6 Melepas plester dan membersihkan sisa plester 2
7 Melakukan aspirasi balon kateter hingga habis isinya 7
8 Mengarahkan penis keatas 3
9 Menarik kateter perlahan-lahan hingga lepas, pasien
diminta nafas dalam dan rileks 10
10 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 102
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN
Memberikan rasa nyaman kepada pasien yang mengalami nyeri
dengan mmbimbing pasien untuk melakukan teknik relaksasi
distraksi
TUJUAN
1. Menghilangkan atau mengurangi nyeri
2. Menurunkan ketegangan otot
3. Menimbulkan perasaan aman dan damai
KEBIJAKAN
1. Pasien dengan nyeri kronis
2. Pasien ancietas
PETUGAS Perawat
PERALATAN
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melihat data nyeri yang lalu
2. Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
oleh perawat
3. Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter
B. Tahap Orientasi 1. Menyapa dan menyebut nama pasien
2. Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks
dan tempat yang paling disukai
3. Menjelaskan tujuan dan prosedur
4. Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Interaksi 1. Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
kondisi pasien (duduk/berbaring)
2. Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman
3. Meminta pasien memejamkan mata
4. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
5. Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
6. Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan
relaksasi otot-otot tubuh pasien
7. Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
menjadi rileks
8. Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas
9. Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien
Page 103
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi)
2. Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik
relaksasi ini, bila pasien merasakan nyeri
3. Berpamitan pada pasien
4. Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien
dalam catatan perawatan
Page 104
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
MEMBIMBING RELAKSASI DISTRAKSI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
B Tahap Pra Interaksi
1 Melihat data nyeri yang lalu 2
2 Melihat intervensi keperawatan yang telah diberikan
oleh perawat 2
3 Mengkaji program terapi yang diberikan oleh dokter 2
C Tahap Orientasi
1 Menyapa dan menyebut nama pasien 1
2 Menanyakan cara yang biasa digunakan agar rileks dan
tempat yang paling disukai 3
3 Menjelaskan tujuan dan prosedur 3
4 Menayakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap Interaksi
1 Mengatur posisi yang nyaman menurut pasien sesuai
kondisi pasien (duduk/berbaring) 2
2 Mengatur lingkungan yang tenang dan nyaman 2
3 Meminta pasien memejamkan mata 2
4 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pasien
pada kedua kakinya untuk dirilekskan, kemndorkan
seluruh otot-otot kakinya, perintahkan pasien untuk
merasakan relaksasi kedua kaki pasien
4
5 Meminta pasien untuk memindahkan pikirannya pada
kedua tangan pasien, kendorkan otot-otot kedua
tangannya, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
keduaanya
4
6
Memindahkan focus pikiran pasien pada bagian
tubuhnya, memerintahkan pasien untuk merilekskan
otot-otot tubuh pasien mulai dari otot pinggang sampai
ke otot bahu, meminta pasien untuk merasakan relaksasi
otot-otot tubuh pasien
4
7 Meminta pasien untuk senyum agar otot-otot muka
menjadi rileks 4
8 Meminta pasien untuk memfokuskan pikiran pada
masuknya udara lewat jalan nafas 5
9 Membawa alam pikiran pasien menuju ketempat yang
menyenangkan pasien 5
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil relaksasi (skala nyeri, ekspresi) 1
2 Menganjurkan pasien untuk mengulangi teknik relaksasi
ini, bila pasien merasakan nyeri 1
3 Berpamitan pada pasien 1
4 Mendokumentasikan tindakan dan respon pasien dalam
catatan perawatan 1
TOTAL 50
Page 105
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan makanan cair / obat melalui naso gastric tube
TUJUAN 1. Mempertahankan status nutrisi
2. Pemberian obat
KEBIJAKAN Pasien yang tidak dapat makan melalui mulut
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Air matang
2. Makanan cair / obat
3. Corong
4. Spuit 5/10 cc
5. Tissue
6. Perlak/pengalas
7. Bengkok
8. Sarung tangan
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/pasien
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
(jika tidak ada kontra indikasi)
3. Memakai sarung tangan
4. Memasang pengalas di atas dada
5. Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi
lambung
6. Memasang corong
7. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum habis klem kembali
8. Memasukkan makanan cair, membuka klem,
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis
9. Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum air habis klem kembali
10. Menutup ujung NGT dengan spuit/klem
11. Membersihkan sisa makanan pada pasien
12. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 106
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
MEMBERI MAKAN LEWAT NGT
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Air matang 1
2 Makanan cair/obat 2
3 Corong 2
4 Spuit 5/10 cc 1
5 Tissue 1
6 Perlak/pengalas 1
7 Bengkok 1
8 Sarung tangan 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan pengecekan program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi pasien dalam posisi semi fowler/fowler
(jika tidak ada kontra indikasi) 1
3 Memakai sarung tangan 1
4 Memasang pengalas di atas dada 1
5 Memastikan letak NGT dengan cara aspirasi isi lambung 5
6 Memasang corong 3
7 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum habis klem kembali 6
8 Memasukkan makanan cair, membuka klem,
meninggikan 30 cm, klem kembali sebelum habis 6
9 Memasukkan air matang, membuka klem, tinggikan 30
cm, sebelum air habis klem kembali 6
10 Menutup ujung NGT dengan spuit/klem 2
11 Membersihkan sisa makanan pada pasien 1
12 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 107
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
MEMANDIKAN DI TEMPAT TIDUR
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Membersihkan tubuh pasien dengan air bersih dan sabun
TUJUAN
1. Membersihkan kulit dan menghilangkan bau badan
2. Melaksanakan kebersihan perorangan
3. Memberikan rasa nyaman
KEBIJAKAN Pasien yang memerlukan bantuan mandi di tempat tidur
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Pakaian bersih 1 stel
2. Baskom mandi 2 buah
3. Air panas dan dingin
4. Waslap 2 buah
5. Perlak dan handuk kecil 1 buah
6. Handuk besar 2 buah
7. Selimut mandi/kain penutup
8. Celemek plastic
9. Tempat tertutup untuk pakaian kotor
10. Sabun mandi
11. Bedak
12. Sarung tangan bersih
13. Pispot/urinal dan pengalas
14. Botol cebok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan
dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mencuci tangan
3. Mengganti selimut klien dengan selimut mandi
4. Melepas pakaian atas klien
MEMBASUH MUKA Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil
di bawah kepala
Menawarkan pasien menggunakan sabun atau
tidak
Membersihkan muka, telinga dengan waslap
lembab lali di keringkan
Menggulung perlak dan handuk
MEMBASUH LENGAN Menurunkan selimut mandi kebagian perut
klien
Memasang handuk besar diatas dada klien
Page 108
secara melintang dan kedua tangan klien
diletakkan diatas handuk
Membasahi tangan klien dengan waslap air
bersih, disabun, kemudian dibilas dengan air
hangat (lakukan mulai dari ekstremitas terjauh
klien)
MEMBASUH DADA DAN PERUT Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan
selimut hingga perut bagian bawah, kedua
tangan diletakkan diatas bagian kepala,
membentangkan handuk pada sisi klien
Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan
waslap basah, disabun, kemudian dibilas dengan
air hangat dan dikeringkan, kemudian menutup
dengan handuk
MEMBASUH PUNGGUNG Memiringkan pasien kearah perawat
Membentangkan handuk di belakang punggung
hingga bokong
Membasahi punggung hingga bokong dengan
waslap, disabun, kemudian dibilas dengan air
hangat dan dikeringkan
Memberi bedak pada punggung
Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian
membantu pasien mengenakan pakaian
MEMBASUH KAKI Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi
dengan benar
Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,
menekuk lutut
Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai
pangkal paha, disabun, dibilas dengan air
bersih, kemudian dikeringkan
Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang
lain
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN
GENITAL Membentangkan handuk dibawah bokong,
kemudian selimut mandi bagian bawah dibuka
Membasahi daerah lipat paha dan genital
dengan air, disabun, dibilas, kemudian
dikeringkan
Mengangkat handuk, membantu mengenakan
pakaian bawah klien
Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan
selimut tidur
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 109
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
MEMANDIKAN DITEMPAT TIDUR
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Pakaian bersih 1 stel 0,5
2 Baskom mandi 2 buah 0,5
3 Air panas dan dingin 0,5
4 Waslap 2 buah 0,5
5 Perlak dan handuk kecil 1 buah 0,5
6 Handuk besar 2 buah 0,5
7 Selimut mandi/kain penutup 0,5
8 Celemek plastic 0,5
9 Tempat tertutup untuk pakaian kotor 0,5
10 Sabun mandi 0,5
11 Bedak 0,5
12 Sarung tangan bersih 0,5
13 Pispot/urinal dan pengalas 0,5
14 Botol cebok 0,5
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 0,5
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 0,5
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 1
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mencuci tangan 1
3 Mengganti selimut klien dengan selimut mandi 1
4 Melepas pakaian atas klien 1
MEMBASUH MUKA
5 Membentangkan perlak kecil dan handuk kecil di bawah
kepala 1
6 Menawarkan pasien menggunakan sabun atau tidak 2
7 Membersihkan muka, telinga dengan waslap lembab lali
di keringkan 2
8 Menggulung perlak dan handuk 1
MEMBASUH LENGAN
9 Menurunkan selimut mandi kebagian perut klien 1
10 Memasang handuk besar diatas dada klien secara
melintang dan kedua tangan klien diletakkan diatas
handuk
2
11 Membasahi tangan klien dengan waslap air bersih,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat (lakukan
mulai dari ekstremitas terjauh klien)
2
MEMBASUH DADA DAN PERUT
12 Melepas pakaian bawah klien dan menurunkan selimut 1
Page 110
hingga perut bagian bawah, kedua tangan diletakkan
diatas bagian kepala, membentangkan handuk pada sisi
klien
13 Membasuh ketiak dan dada serta perut dengan waslap
basah, disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan
dikeringkan, kemudian menutup dengan handuk
2
MEMBASUH PUNGGUNG
14 Memiringkan pasien kearah perawat 1
15 Membentangkan handuk di belakang punggung hingga
bokong 1
16 Membasahi punggung hingga bokong dengan waslap,
disabun, kemudian dibilas dengan air hangat dan
dikeringkan
2
17 Memberi bedak pada punggung 1
18 Mengembalikan ke posisi terlentang, kemudian
membantu pasien mengenakan pakaian 1
MEMBASUH KAKI
19 Mengeluarkan kaki pasien dari selimut mandi dengan
benar 1
20 Membentangkan handuk dibawah kaki tersebut,
menekuk lutut 1
21 Membasahi kaki mulai dari pergelangan sampai pangkal
paha, disabun, dibilas dengan air bersih, kemudian
dikeringkan
2
22 Melakukan tindakan yang sama untuk kaki yang lain 1
MEMBASUH DAERAH LIPAT PAHA DAN
GENITAL
23 Membentangkan handuk dibawah bokong, kemudian
selimut mandi bagian bawah dibuka 1
24 Membasahi daerah lipat paha dan genital dengan air,
disabun, dibilas, kemudian dikeringkan 2
25 Mengangkat handuk, membantu mengenakan pakaian
bawah klien 1
26 Merapikan klien, ganti selimut mandi dengan selimut
tidur 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 0,5
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 0,5
TOTAL 50
Page 111
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS ATAS
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas atas secara aktif atau pasif
TUJUAN
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
2. Meningkatkan vaskularisasi
KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi
PETUGAS Perawat
PERALATAN Penghangat/ WWZ dan sarungnya
PROSEDUR
PELAKSANAA
N
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secara bergantian
a. Bahu:
Menggerakkan lengan Abduksi-
Adduksi
Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi
Menggerakkan lengan Hiperekstensi-
posisi anatomi
b. Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-
Ekstensi
c. Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-
Supinasi
d. Pergelangan tangan:
Menggerakkan Fleksi radialis
Menggerakkan Fleksi ulnaris
Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi
e. Jari-jari
Menggerakkan Abduksi - Adduksi
Menggerakkan Fleksi-Ekstensi
f. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan yang dilakukan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 112
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
LATIHAN ROM EKSTREMITAS ATAS
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
Penghangat/buli-buli panas dengan sarungnya 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program terapi 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3
2 Melatih sendi-sendi secara bergantian
Bahu:
Menggerakkan lengan Abduksi-Adduksi 4
Menggerakkan lengan Fleksi-Ekstensi 3
Menggerakkan lengan Hiperekstensi-posisi anatomi 3
Siku: menggerakkan lengan bawah Fleksi-Ekstensi 3
Lengan bawah: menggerakkan Pronasi-Supinasi 3
Pergelangan tangan:
Menggerakkan Fleksi radialis 3
Menggerakkan Fleksi ulnaris 3
Menggerakkan Hiperekstensi-Fleksi 3
Jari-jari
Menggerakkan Abduksi- Adduksi 3
Menggerakkan Fleksi-Ekstensi 3
3 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Merapikan pasien 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 113
LATIHAN ROM EKSTREMITAS BAWAH
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Menggerakkan sendi ekstremitas bawah secara aktif atau pasif
TUJUAN
1. Menjaga dan mengembalikan kelenturan sendi
2. Meningkatkan vaskularisasi
KEBIJAKAN Klien dengan keterbatasan rentang gerak dan immobilisasi
PETUGAS Perawat
PERALATAN Penghangat/WWZ dan sarungnya
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama
3. Melatih sendi-sendi secar bergantian:
a. Panggul:
Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi
Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi
Menggerakkan kaki Hiperekstensi –
posisi Anatomi
Rotasi keluar – kedalam
b. Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi –
Ekstensi
c. Pergelangan kaki:
Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi
Menggerakkan Supinasi – Pronasi
4. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 114
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
LATIHAN R.O.M EKSTREMITAS BAWAH
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
Penghangat/WWZ dan sarungnya 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menghangatkan sendi yang akan dilatih selama 3
2 Melatih sendi-sendi secar bergantian:
Panggul:
Menggerakkan kaki Abduksi – Adduksi 5
Menggerakkan kaki Fleksi – Ekstensi 4
Menggerakkan kaki Hiperekstensi – posisi Anatomi 4
Rotasi keluar – kedalam 4
Lutut: Menggerakkan lengan bawah Fleksi – Ekstensi 5
Pergelangan kaki:
Menggerakkan Dorsal Fleksi – Ekstensi 5
Menggerakkan Supinasi – Pronasi 4
3 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 115
LATIHAN NAFAS DALAM
LATIHAN NAFAS DALAM
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melatih pasien melakukan nafas dalam
TUJUAN 1. Meningkatkan kapasitas paru
2. Mencegah atelektasis
KEBIJAKAN Pasien dengan gangguan paru obstruktif & restriktif
PETUGAS Perawat
PERALATAN -
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik
nafas dalam melalui hidung hingga 3 hitungan,
jaga mulut tetap tertutup)
5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 116
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
LATIHAN NAFAS DALAM
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A Tahap Pra Interaksi
1 Cek Program terapi 1
2 Cuci tangan 1
B Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
C Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 1
2 Mempersiapkan pasien 3
3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
tangan di abdomen 4
4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut
tetap tertutup)
6
5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
(cegah lengkung pada punggung) 5
6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 6
7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 6
8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
kontraksi dari otot 5
9 Menjelaskan pada pasien untuk melakukan latihan inin
bila mengalami sesak nafas 3
10 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 2
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Mencuci tangan 1
4 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 117
INHALASI NEBULIZER
INHALASI NEBOLIZER
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan
nebulator
TUJUAN
1. Mengencerkan sekret agar mudah dikeluarkan
2. Melonggarkan jalan nafas
KEBIJAKAN 1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret
2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Set nebulizer
2. Obat bronkodilator
3. Bengkok 1 buah
4. Tissue
5. Spuit 5 cc
6. Aquades
7. Tissue
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi
set nebulizer
4. Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran
5. Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik
6. Memasukkan obat sesuai dosis
7. Memasang masker pada pasien
8. Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
dalam sampai obat habis
9. Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien/keluarga
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 118
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
INHALASI NEBOLIZER
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Set nebulizer 2
2 Obat bronkodilator 2
3 Bengkok 1 buah 1
4 Tissue 1
5 Spuit 5 cc 1
6 Aquades 1
7 Tissue 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien. 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 1
2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3
3 Menempatkan meja/troly di depan pasien yang berisi set
nebulizer 3
4 Mengisi nebulizer dengan aquades sesuai takaran 4
5 Memastikan alat dapat berfungsi dengan baik 3
6 Memasukkan obat sesuai dosis 4
7 Memasang masker pada pasien 4
8 Menghidupkan nebulizer dan meminta pasien nafas
dalam sampai obat habis 5
9 Bersihkan mulut dan hidung dengan tissue 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 119
INHALASI MANUAL
INHALASI MANUAL
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat
TUJUAN
1. Mengencerkan sekret agar mudah keluar
2. Melonggarkan jalan nafas
KEBIJAKAN
1. Pasien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret
2. Pasien yang mengalami penyempitan jalan nafas
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Baskom berisi air mendidih
2. Obat: menthol, vicks
3. Handuk 1 buah
4. Bengkok 1 buah
5. Peniti 2 buah
6. Tissue
7. Kain pengalas untuk baskom air panas
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Mengatur pasien dalam posisi duduk
3. Menempatkan meja/troly di depan pasien
4. Meletakkan baskom berisi air panas di atas meja
pasien yang diberi pengalas
5. Memasukkan obat ke dalam baskom
6. Menutup handuk menyerupai corong, menghirup uap
dari baskom selama 10 – 15 menit
7. Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue
8. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan pasien/keluarga
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 120
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
INHALASI MANUAL
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Baskom berisi air mendidih 2
2 Vaselin/krim 2
3 Obat: menthol, inhaler 1
4 Handuk 1 buah 2
5 Bengkok 1 buah 1
6 Peniti 2 buah 1
7 Tissue 1
8 Kain pengalas untuk baskom air panas 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
keluarga/klien 2
3 Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 1
2 Mengatur pasien dalam posisi duduk 3
3 Menempatkan meja/troly di depan pasien 1
4 Meletakkan baskom berisi air panas (dan obat) di atas
meja pasien yang diberi pengalas 3
5 Mengoleskan vaseline/krim disekitar mulut dan hidung 3
6 Menutup baskom dengan handuk menyerupai corong 5
7 Menghirup uap dari corong melalui hidung,
mengeluarkan lewat mulut. Lakukan berulang-ulang
selama 10-15 menit
7
8 Membersihkan mulut dan hidung dengan tissue 2
9 Merapikan pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 121
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
HUKNAH RENDAH DAN HUKNAH TINGGI
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan cairan melalui anus sampai ke kolon sigmoid (untuk
huknah rendah) atau sampai kolon desenden (untuk huknah tinggi)
TUJUAN
1. Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
2. Mengosongkan usus sebagai persiapan tindakan operasi,
colonoscopy
KEBIJAKAN
1. Pasien obstipasi
2. Akan dilakukan operasi
3. Pemeriksaan diaknostik
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Irigator lengkap dengan kanul dan slang
2. Air hangat
a. Bayi : 150 – 250 cc
b. Anak : 250 – 350 cc
c. Usia sekolah : 300 – 500 cc
d. Remaja : 500 – 700 cc
e. Dewasa : 750 – 1000 cc
3. Standart
4. Perlak dan pengalas
5. Bengkok
6. Pispot dan botol cebok
7. Selimut mandi
8. Tissue toilet
9. Jelly
10. Hand Schoen
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Melakukan pengecekan program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan menyapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
miring kanan untuk huknah tinggi)
3. Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong
klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi
5. Meletakkan pispot dekat tempat tidur
6. Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah
rendah) atau 30 cm (huknah tinggi)
7. Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian
menutup klem kembali
Page 122
8. Menggunakan hand schoen
9. Membuka bokong hingga anus terlihat
10. Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 –
7,5 cm, B: 2,5 – 3,5 cm)
11. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanul ke anus dengan cara
menghembuskan nafas perlahan melalui mulut
12. Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
perlahan
13. Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
pasien tidak dapat menahan untuk BAB
14. Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik
kanule dari anus
15. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk
BAB
16. Membersihkan anus
17. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Membereskan alat-alat dan kembalikan alat ketempat
semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan
Page 123
E.
Page 124
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
HUKNAH RENDAH - TINGGI
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Irigator lengkap dengankanule dan slang 1
2 Air hangat 1
3 Standart 1
4 Perlak dan pengalas 1
5 Bengkok 1
6 Pispot dan botol cebok 1
7 Selimut mandi 1
8 Tissue toilet 1
9 Jelly 1
10 Hand schoen 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Membawa alat di dekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 1
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga pivacy 1
2 Mengatur posisi (miring kiri untuk huknah rendah,
miring kanan untuk huknah tinggi) 4
3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong klien 1
4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi 1
5 Meletakkan pispot dekat tempat tidur 1
6 Menggantungkan irrigator yang telah diisi air hangat
pada standart dengan ketinggian 50 cm (huknah rendah)
atau 30 cm (huknah tinggi)
4
7 Mengeluarkan udara dalam selang, kemudian menutup
klem kembali 2
8 Menggunakan hand schoen 1
9 Membuka bokong hingga anus terlihat 1
10 Mengoleskan jelly pada kanule rectal kemudian
memasukkannya secara perlahan , mengarah ke
Umbilicus, panjang insersi (D: 7,5 – 10 cm, A: 5 – 7,5
cm, B: 2,5 – 3,5 cm)
4
11 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanul ke anus dengan cara menghembuskan nafas
perlahan melalui mulut
2
12 Membuka kran dan biarkan larutan masuk dengan
perlahan 2
13 Menutup kran bila air dalam irrigator habis atau bila
pasien tidak dapat menahan untuk BAB 1
14 Memegang pangkal kanule dengan tissue, tarik kanule
dari anus 1
15 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2
Page 125
16 Membersihkan anus 1
17 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Merapikan alat dan mengembalikan ke tempat semula. 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 126
HUKNAH GLYCERIN HUKNAH GLYCERIN
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
PENGERTIAN Memasukkan glycerin melalui anus sampai ke kolon sigmoid
TUJUAN Merangsang peristaltic usus agar pasien bias buang air besar
KEBIJAKAN 1. Pasien obstipasi
2. Akan dilakukan operasi kecil dan partus
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Spuit glycerin
2. Glicerin hangat
3. Perlak dan pengalas
4. Bengkok
5. Pispot dan botol cebok
6. Selimut mandi
7. Tissue toilet
8. Jelly
9. Hand schoen
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy
2. Mengatur posisi miring ke kiri
3. Meletakkan perlak dan pengalas di baewah bokong klien
4. Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi, membuka
pakaian bawah
5. Mengisi spuit dengan glycerin 10 – 20 cc, udara dikeluarkan
6. Memakai hand schoen
7. Membuka bokong hingga anus terlihat
8. Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkanya secara perlahan, mengarah ke umbilicus
hingga pangkal kanule
9. Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan masuknya
kanule ke anus dengan cara menghembuskan nafas perlahan
melalui mulut
10. Memasukkan glycerin dengan perlahan
11. Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
mencabut dari anus, biarkan untuk beberapa saat
12. Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB
13. Membersihkan anus
14. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 127
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
HUKNAH GLYCERIN
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Spuit glycerin 1
2 Glycerin hangat 1
3 Perlak dan pengalas 1
4 Bengkok 1
5 Pispot dan botol cebok 1
6 Selimut mandi 1
7 Tissue toilet 1
8 Jelly 1
9 Hand schoen 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 1
3 Menayakan kesiapan klien sebelum tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy 1
2 Mengatur posisi miring ke kiri 5
3 Meletakkan perlak dan pengalas dibawah bokong pasien 1
4 Mengganti selimut pasien dengan selimut mandi,
membuka pakaian bawah 1
5 Mengisis spuit dengan glycerin 10 - 20 cc, udara
dikeluarkan 5
6 Memakai hand schoen 1
7 Membuka bokong hingga anus terlihat 1
8 Mengoleskan jelly pada ujung kanule kemudian
memasukkannya secara perlahan, mengarah ke
umbilicus hingga pangkal kanule
5
9 Menginstruksikan pasien untuk tidak menahan
masuknya kanule ke anus dengan cara menghembuskan
nafas perlahan melalui mulut
3
10 Memasukkan glycerin dengan perlahan 3
11 Memegang pangkal kanule dengan tissue kemudian
mencabut dari anus, biarkan beberapa saat 1
12 Memasang pispot dibawah bokong pasien untuk BAB 2
13 Membersihkan anus 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 128
FISIOTERAPI DADA
FISIOTERAPI DADA
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Tindakan untuk melepaskan sekret dari saluran nafas bagian bawah
TUJUAN
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
2. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
KEBIJAKAN Klien dengan akumulasi sekret pada saluran nafas bagian bawah
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru
3. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring)
4. Melakukan clapping dengan cara tangan perawat
menepuk punggung pasien secara bergantian
5. Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar,
kedua tangan perawat di punggung pasien
6. Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat
yang bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi
7. Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
membatukkan dengan kuat
8. Menampung lender dalam sputum pot
9. Melakukan auskultasi paru
10. Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan
respon pasien
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klie
3. Membereskan alat
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 129
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
FISIOTERAPI DADA
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A Alat
1 Kertas tissue 1
2 Bengkok 1
3 Perlak/alas 1
4 Sputum pot berisi desinfektan 1
5 Air minum hangat 1
6 Stetoskop
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan pengecekan program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 2
2 Mengatur posisi sesuai daerah gangguan paru 3
3 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 2
4 Melakukan clapping dengan cara tangan perawat menepuk
punggung pasien secara bergantian 6
5 Menganjurkan pasien inspirasi dalam, tahan sebentar, kedua
tangan perawat di punggung pasien 6
6 Meminta pasien untuk melakukan ekspirasi, pada saat yang
bersamaan tangan perawat melakukan vibrasi 6
7 Meminta pasien menarik nafas, menahan nafas, dan
membatukkan dengan kuat 6
8 Menampung lender dalam sputum pot 1
9 Melakukan auskultasi paru 3
10 Menunjukkan sikap hati-hati dan memperhatikan respon
pasien 2
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 130
BREAST CARE (POST NATAL)
BREAST CARE (POST NATAL)
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Memberikan tindakan pada organ payudara dengan cara di massage
TUJUAN
1. Mencegah pembendungan ASI
2. Meningkatkan hygiene payudara
3. Meningkatkan produksi ASI
4. Melenturkan dan menguatkan putting payudara
KEBIJAKAN Dilakukan pada ibu setelah melahirkan
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat)
2. Kapas
3. Handuk besar: 2 buah
4. Peniti: 2 buah
5. Air hangat dan dingin dalam baskom
6. Waslap: 2 buah
7. Bengkok
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama
pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu
sambil melepas pakaian atas (handuk dipasang
dengan peniti)
3. Mengompres kedua putting dengan kapas yang
dibasahi oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit
4. Mengangkat kapas sambil membersihkan putting
dengan gerakan memutar dari dalam ke luar
5. Kemudian dengan kapas oleum yang baru,
membersihkan daerah tengah putting dari sentral ke
luar (bila putting invertet, dilakukan penarikan)
6. Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum
coccus dan melakukan pengurutan dengan telapak
tangan berada diantara kedua payudara dengan
gerakan keatas, kesamping, kebawah, kedepan sambil
menghentakkan payudara, pengurutan dilakukan
sebanyak 20 – 30 kali
7. Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara
kiri dan tangan kanan melakukan pengurutan dengan
menggunakan sisi kelingking. Dilakukan sebanyak
Page 131
20– 30 kali. Lakukan pada kedua payudara kanan-kiri
8. Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi
jari. Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang
payudara dan tangan kanan melakukan pengurutan
dari pangkal kea rah putting. Dilakukan sebanyak 20
– 30 kali pada tiap payudara.
9. Meletakkan baskom dibawah payudara dan
menggunakan waslap yang di basahi air hangat.
Mengguyur payudara sebanyak ± 5 kali. Kemudian di
lap dengan waslap tersebut, dan bergantian dengan air
dingin. Masing-masing 5 kali guyuran (diakhiri
dengan air hangat)
10. Mengeringkan payudara dengan handuk yang
dipasang di bahu
11. Memakai BH dan pakaian atas pasien dan
menganjurkan pada pasien memakai BH yang
menopang
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 132
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
BREAST CARE (POST NATAL)
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI
0 1 2
A ALAT
1 Oleum coccus yang hangat (direndam dalam air hangat). 2
2 Kapas 1
3 Handuk besar: 2 buah 1
4 Peniti: 2 buah 1
5 Air hangat dan dingin dalam baskom 1
6 Waslap: 2 buah 1
7 Bengkok 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Mengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menyiapkan alat 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
kegiatan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Memasang sampiran/menjaga privacy 1
2 Memasang handuk di bagian perut bawah dan bahu sambil
melepas pakaian atas (handuk dipasang dengan peniti) 1
3 Mengompres kedua putting dengan kapas yang dibasahi
oleum coccus hangat selam 2 – 3 menit 2
4 Mengangkat kapas sambil membersihkan putting dengan
gerakan memutar dari dalam ke luar 2
5 Kemudian dengan kapas oleum yang baru, membersihkan
daerah tengah putting dari sentral ke luar (bila putting
invertet, dilakukan penarikan)
1
6
Membasahi kedua telapak tangan dengan oleum coccus dan
melakukan pengurutan dengan telapak tangan berada
diantara kedua payudara dengan gerakan keatas,
kesamping, kebawah, kedepan sambil menghentakkan
payudara, pengurutan dilakukan sebanyak 20 – 30 kali
5
7
Pengurutan kedua. Tangan kiri menopang payudara kiri dan
tangan kanan melakukan pengurutan dengan menggunakan
sisi kelingking. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali. Lakukan
pada kedua payudara kanan-kiri
5
8 Pengurutan ketiga dengan menggunakan sendi-sendi jari.
Posisi tangan mengepal. Tangan kiri menopang payudara
dan tangan kanan melakukan pengurutan dari pangkal kea
rah putting. Dilakukan sebanyak 20 – 30 kali pada tiap
payudara.
5
9 Meletakkan baskom dibawah payudara dan menggunakan
waslap yang di basahi air hangat. Mengguyur payudara
sebanyak ± 5 kali. Kemudian di lap dengan waslap tersebut,
dan bergantian dengan air dingin. Masing-masing 5 kali
guyuran (diakhiri dengan air hangat)
5
Page 133
10 Mengeringkan payudara dengan handuk yang dipasang di
bahu 1
11 Memakai BH dan pakaian atas pasien dan menganjurkan
pada pasien memakai BH yang menopang 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 134
BATUK EFEKTIF
BATUK EFEKTIF
STANDARD
OPERSIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Latihan mengeluarkan sekret yang terakumulasi dan mengganggu di
saluran nafas dengan cara dibatukkan
TUJUAN
1. Membebaskan jalan nafas dari akumulasi sekret
2. Mengeluarkan sputum untuk pemeriksaan diagnostik laborat
3. Mengurangi sesak nafas akibat akumulasi sekret
KEBIJAKAN
1. Klien dengan gangguan saluran nafas akibat akumulasi secret
2. Pemeriksaan diagnostik sputum di laboratorium
PETUGAS Perawat
PERALATAN
1. Kertas tissue
2. Bengkok
3. Perlak/alas
4. Sputum pot berisi desinfektan
5. Air minum hangat
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap PraInteraksi 1. Mengecek program terapi
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan
3. Menanyakan persetujuan/kesiapan pasien
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Mempersiapkan pasien
3. Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan
satu tangan di abdomen
4. Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut
tetap tertutup)
5. Meminta pasien merasakan mengembangnya
abdomen (cegah lengkung pada punggung)
6. Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan
7. Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup)
8. Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen
dan kontraksi dari otot
9. Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan
pasien bila duduk atau di dekat mulut bila tidur
miring)
10. Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan
kuat
11. Menampung lender dalam sputum pot
12. Merapikan pasien
Page 135
D. Tahap Terminasi 1. Melakukan evaluasi tindakan
2. Berpamitan dengan klien
3. Mencuci tangan
4. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Page 136
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
BATUK EFEKTIF
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A Alat
1 Kertas tissue 1
2 Bengkok 1
3 Perlak/alas 1
4 Sputum pot berisi desinfektan 1
5 Air minum hangat 1
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan pengecek program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat di dekat pasien 2
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur pelaksanaan 2
3 Menanyakan persetujuan dan kesiapan pasien 1
D Tahap kerja
1 Menjaga privacy pasien 1
2 Mempersiapkan pasien 3
3 Meminta pasien meletakkan satu tangan di dada dan satu
tangan di abdomen 3
4 Melatih pasien melakukan nafas perut (menarik nafas
dalam melalui hidung hingga 3 hitungan, jaga mulut tetap
tertutup)
4
5 Meminta pasien merasakan mengembangnya abdomen
(cegah lengkung pada punggung) 3
6 Meminta pasien menahan nafas hingga 3 hitungan 4
7 Meminta menghembuskan nafas perlahan dalam 3
hitungan (lewat mulut, bibir seperti meniup) 4
8 Meminta pasien merasakan mengempisnya abdomen dan
kontraksi dari otot 3
9 Memasang perlak/alas dan bengkok (di pangkuan pasien
bila duduk atau di dekat mulut bila tidur miring) 2
10 Meminta pasien untuk melakukan nafas dalam 2 kali ,
yang ke-3: inspirasi, tahan nafas dan batukkan dengan
kuat
7
11 Menampung lender dalam sputum pot 2
12 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Melakukan evaluasi tindakan 1
2 Berpamitan dengan klien 1
3 Membereskan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50
Page 137
SOP ALIH BARING
ALIH BARING
STANDAR
OPERASIONAL
PROSEDUR
PENGERTIAN Melakukan tindakan alih baring pada pasien immobile untuk
mencegah komplikasi akibat immobilisasi
TUJUAN
1. Mencegah kerusakan integritas kulit
2. Memperbaiki sirkulasi dan perfusi
KEBIJAKAN Pada pasien dengan gangguan immobilisasi
PETUGAS Perawat
PERALATAN Bantal atau guling
PROSEDUR
PELAKSANAAN
A. Tahap Pra Interaksi 1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menempatkan alat di dekat pasien dengan benar
B. Tahap Orientasi 1. Memberikan salam sebagai pendekatan therapeutic
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien
sebelum kegiatan dilakukan
C. Tahap Kerja 1. Menjaga privacy pasien
2. Merubah posisi dari terlentang ke miring:
3. Menata beberapa bantal disebelah klien
4. Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan
5. Menekuk lutut kaki yang atas
6. Memastikan posisi klien aman
7. Merubah posisi dari miring ke terlentang:
8. Menata beberapa bantal di sebelah klien
9. Menelentangkan klien kearah bantal yang
disiapkan
10. Meluruskan kedua lutut
11. Memastikan posisi klien aman
12. Merapikan pasien
D. Tahap Terminasi 1. Mengevaluasi hasil tindakan
2. Berpamitan dengan pasien/keluarga
3. Menginformasikan akan dating 2 jam lagi untuk
merubah posisi selanjutnya
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan
keperawatan
Page 138
PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI ASPEK KETRAMPILAN
ALIH BARING
No ASPEK YANG DINILAI BOBOT
NILAI
0 1 2
A ALAT
Bantal atau guling 2
B Tahap Pra Interaksi
1 Melakukan verifikasi program pengobatan klien 2
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C Tahap Orientasi
1 Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada
klien/keluarga 2
3 Menayakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum
tindakan dilakukan 1
D Tahap Kerja
1 Menjaga privacy pasien 2
Merubah posisi dari terlentang ke miring:
2 Menata beberapa bantal disebelah klien 4
3 Memiringkan klien kearah bantal yang disiapkan 4
4 Menekuk lutut kaki yang atas 4
5 Memastikan posisi klien aman 4
Merubah posisi dari miring ke terlentang:
6 Menata beberapa bantal di sebelah klien 4
7 Menelentangkan klien kearah bantal yang disiapkan 4
8 Meluruskan kedua lutut 4
9 Memastikan posisi klien aman 4
10 Merapikan pasien 1
E Tahap Terminasi
1 Mengevaluasi hasil tindakan 1
2 Berpamitan dengan pasien 1
3 Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan 1
TOTAL 50