Standar Prosedur Operasional Perawatan Luka Steril

(Standard Operational Procedure Sterile Wound Care)

Nama :

NIM :

Jurusan :

PERALATAN

• Set instrument steril : pinset anatomis (3), duk bolong (1), kassa steril (8), kom kecil (3), bengkok (1)

• Handscoon bersih (1)

• Handscoon steril (1)

• Salep antibiotic (sesuai dengan order dokter)

• Larutan Nacl (1)

• Perekat non alergenik + Gunting (1)

• Perlak + alas (1)

• Pinset cilurgis bersih (1)

• Pelepas perekat (mis : alkohol atau minyak telon) (1)

• Kapas secukupnya

• Alkohol (1)

Kom untuk kapas alkohol (1)

Masker (1)

Skot (1)

• Bengkok (2)

- Bengkok yang berisi Lysol untuk bekas handscoon dan alat

- Bengkok untuk sampah

PENGKAJIAN

1. Kaji ukuran & lokasi luka

2. Kaji kondisi luka dan adanya tanda-tanda infeksi

3. Kaji skala nyeri klien dan denyut nadi klien

4. Kaji tingkat pengetahuan klien terhadap tujuan perawatan luka

5. Kaji kesiapan klien dalam bekerja sama saat perawatan luka

6. Review status medis klien terhadap perawatan luka

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Dapat ditegakkan karena beberapa masalah dibawah ini :

• Nyeri

• Gangguan integritas kulit

• Resiko infeksi

RENCANA KEPERAWATAN

1. Hasil yang diharapkan dari prosedur yang ada :

• Tidak ada tanda-tanda infeksi, penutupan luka membaik

• Klien mengatakan nyeri berkurang

• Klien memahami tujuan & metode perawatan luka

2. Jelaskan prosedur pada klien

3. Jika klien mendapatkan terapi analgesik oral, berikan obat tersebut 30 menit sebelum prosedur

perawatan luka

IMPLEMENTASI

1. Komunikasi

2. Cuci tangan

3. Siapkan alat

4. Pertahankan privasi klien

5. Gunakan handscoon bersih

6. Lepaskan perekat dengan menggunakan pelepas perekat, bersihkan jika ada sisa perekat

7. Angkat balutan pertama dengan pinset bersih

8. Cuci tangan steril

9. Gunakan handscoon steril

10.Angkat kassa kedua dengan pinset steril

11.Bersihkan luka

a.Satu kassa steril untuk setiap satu usapan

b.Prinsip pembersihan luka steril : dari area yang kurang terkontaminasi ke area terkontaminasi / dari area

luka menuju ke luar

12.Berikan salep antiseptic

13.Fiksasi luka dengan plester

14.Rapikan alat dan cuci tangan

EVALUASI

1. Identifikasi faktor-faktor penyembuhan luka klien :

a. Usia

b. Obesitas

c. Diabetes

d. Gangguan sirkulasi

e. Status nutrisi buruk

f. Obat-obatan imunosupresiv

g. Stress

h. Steroid

DOKUMENTASI

1. Catat tanggal dan waktu perawatan luka steril

2. Catat kondisi kalor, rubor, tumor, dolor, dan fungsiolaisa serta, cairan apa yang digunakan untuk

membersihkan luka, salep yang digunakan, serta paraf perawat.

Referensi : Perry & Potter. 2006

Keterangan :

0 = tidak dilakukan

1 = dilakukan. tetapi tidak sempurna

2 = dilakukan dengan sempurna