8/30/15  

1  

Sophia  L.  Thomas  APRN,  FNP-­‐BC,  PPCNP-­‐BC,  FNAP,  FAANP    

Objec-ves  �  Identify  common  causes  of  abdominal  pain  seen  in  the  Pediatric  outpatient  setting  

� Discuss  history  and  common  presenting  symptoms  � Describe  examination  assessment  findings  �  Identify  pharmacological  and  non-­‐pharmacological  treatments  of  pediatric  abdominal  pain  

Abdominal  Pain…  �  2-­‐4%  of  pediatric  primary  care  outpatient  visits  � Usually  a  self-­‐limiting,  benign  condition,  such  as  in  gastroenteritis  (most  common),  constipation,  or  viral  illness    

�  1%  is  surgical  (appendicitis  most  common)    

Diagnosis  •  The  MOST  IMPORTANT  step  directing  a  clinician  is  a  good  history.  •  Distinguish  between  acute  and  chronic  pain.  –  As  a  general  rule  the  more  recent  the  onset  of  the  pain,  the  closer  one  must  look  for  organic  causes  and  proceed  with  a  stepwise  workup.  

2  presentations…  

Stoic                      denies  pain                      fear  of  further  medical  attention      

Histrionic                              exaggerates  pain    

History  � Obtained  from  parents  /  guardians  –  they  know  their  child  best!!    

� Ask  how  the  child’s  behavior  compares  to  normal    � Where  possible  involve  the  child    � Be  sympathetic    � Take  time  to  build  rapport  and  interact  with  them  –  history  and  examination  must  be  informal  and  playful  –  use  concepts  the  child  understands    

 

8/30/15  

2  

History-­‐  Key  Elements  PQRSTAAA  Place  (local  vs.  generalized)  Quality  (sharp,  dull,  etc)  Radiation  Severity  (1-­‐10)  Timing/Onset/Duration/Frequency/Pattern:  Mornings?    Mondays?    Bedtime?  

Alleviating  Factors  (food,  meds,  pooping,  rest?)  Aggravating  Factors  (food,  movement,  etc)  Associated  Symptoms  (n/v/d,  sweating,  fever,  sore  throat)  

   

History-­‐  Key  Elements      Bowel  Movements:    � Pattern,  consistency,  completeness,  flatus    �  Soiling  in  underwear    � What  is  “normal”????    

Choose  your  poo….   History  Dietary  History:  �  Imperative!  �  Changes  in  appetite?  �  Skipped  meals,  Hot  Fries/Hot  Cheetos?        Be  sure  to  include  a  thorough  review  of  systems  and  expand  on  it  if  any  screening  questions  are  positive.  

-­‐    ENT  –  sore  throat  (strep,  GERD)  –  CNS-­‐  migraines,  vision  problems  –  CVS/Respiratory-­‐  breathlessness,  chest  pain,  cough    –  GU-­‐  Sexually  active,  discharge,    Dysuria,  LMP?  –  Skin-­‐  rashes  •  Recent  use  of  medications,  food  changes  •  Social  history,  Family  history  

History-­‐  � Genetics/Family  medical  history  �  Illnesses  � Travel  �  Food  allergies  � Physical  and  sexual  abuse,  accidental  trauma  �  Stressful  life  experiences  � Excessive  parental  anxiety/parent  focusing  on  pain?  

Alarm  signals  in  the  History  �  Involuntary  weight  loss  �  Growth  retardation  �  Persistent  vomiting/bilious  vomiting  �  Peri-­‐rectal  disease  �  Dysphagia  �  Delayed  puberty  �  Unexplained  fever  �  Persistent  or  nocturnal  diarrhea  �  Any  GI  blood  loss  (stool/emesis)  �  arthritis,  rash  �  Family  history  of  GI  disease  �  Persistent  RUQ  or  LUQ  pain  �  Pain  that  wakes  •  Trauma  

8/30/15  

3  

Remember:    

Children  are  poor  historians!    

Consider  a  1-­‐2  week  log!  

Possible  Causes….  

Physical  Examination  � Observe  child  while  you  are  chatting  and  taking  history  –  behavior,  dynamics  with  caretakers  

   � Abdominal  examination  must  be  done  methodically,  calmly  without  upsetting  the  child  

   � Be  gentle  /  use  toys  to  distract  /  examine  on  parent’s  lap  if  necessary    

 

Physical  Exam  �  Ask  child  to  show  you  with  one  finger  the  area  of  maximal  pain    

�  Ask  child  to  protrude  and  then  suck  in  their  abdomen  and  to  cough  and  jump  on  the  spot  –  unable  to  do  if  peritoneal  irritation  existent.  NO  ASSESSMENT  OF  REBOUND    

�  Palpate  all  quadrants    �  Hernial  orifices    �  External  genitalia    �  Rectal  examination  rarely  needed    �  Signs  of  hydration  –  mucous  membranes  /  sunken  eyes  /  decreased  skin  turgor  /  capillary  refill  time>2sec  /  decreased  temperature  /  sunken  fontanelle    

 

Physical  Examination  � Watch  child’s  reaction/facial  expressions  

� Assess  weight,  height  and  growth  patterns    � Examination  is  guided  by  the  history,  may  do  ENT,  Cardiac,  and  Pulmonary  assessments  

 

Alarm  Signals  in  the  P.E.  •  Localized  tenderness,  fullness  or  mass  effect  •  Hepatomegaly  •  Splenomegaly  •  Perianal  fissure  or  fistula  •  Visible  soiling  •  Guaiac-­‐positive  stools  

8/30/15  

4  

Relevant  Physical  Findings  � Tachycardia  � Alert  and  active/still  and  silent  � Abdominal  rigidity/softness  � Bowel  sounds  � Peritoneal  signs  (tap,  jump)  �  Signs  of  other  infection  (otitis,  pharyngitis,  pneumonia)  

� Check  for  hernias  

Common  Causes  of  Abdominal  Pain  

Newborn      �  Intestinal  Obstruction  �  Intestinal  atresias  and  stenosis  �  Meconium  Ileus  and/or  irschsprung's  diseases  �  Malrotation  and  volvulus  �  Post  intra  abdominal  surgery  �  Peritonitis  �  Spontaneous  perforation  of  the  stomach  or  intestine  �  Due  to  intestinal  obstruction  �  Neonatal  necrotizing  enterocolitis  �  Others  �  Incarcerated  hernia  with  bowel  necrosis  or  ovarian  torsion  �  Gastroesophageal  reflux  �  Abdominal  trauma  (difficult  birth)          

   

Common  Causes  of  Abdominal  Pain  Infants  <  2  years  �  Colic  �  Infantile  dyschezia  �  Gastroesophageal  reflux  �  Non-­‐Gastrointestinal  causes  �  Intussusception  � Malrotation  and  volvulus  �  Incarcerated  hernia  with  bowel  necrosis  or  ovarian  torsion  �  Acute  gastroenteritis  �  Abdominal  trauma  �  Constipation  �  Toxin  ingestion  

Common  Causes  of  Abdominal  Pain  Children    (2-­‐18  years)  

     �  Acute  gastroenteritis  �  Urinary  tract  infection  �  Constipation  �  Streptococcal  pharyngitis  �  Food  poisoning  �  Mesenteric  lymphadenitis  �  Appendicitis  �  Intestinal  obstruction  �  Pneumonia  �  Abdominal  trauma  �  Testicular  torsion  �  Pancreatitis  �  Henoch-­‐Schnolein  purpura  �  Acute  cholecystitis  �  Abdominal  migraine      

Common  Causes  of  Abdominal  Pain  

Adolescents  (12-­‐18  years)      �  Suicidal  toxin  ingestion  (acetaminophen)  � Dysmenorrhea  � Mittleschmerz  � Pelvic  Inflammatory  Disease  � Threatened  abortion  � Ectopic  pregnancy    

Diagnosis  by  Location  gastroenteritis  early  appendicitis  PUD/reflux  pancreatitis  

non-­‐specific  colic  early  appendicitis    

Gallbladder  Hepatitis    

Spleen/EBV  Gastritis    

appendicitis  enteritis/IBD  ovarian  

constipation  UTI  pelvic  appendicitis  hernia  

constipation  non-­‐specific  ovarian  

8/30/15  

5  

Possible  Workup  Urinalysis  (infection,  stones)  UPT  CBC  with  differential  Sedimentation  rate/CRP  Comprehensive  metabolic  panel        (Electrolytes,  BUN,  creatinine,  glucose,  albumin,  protein,  calcium,  alkaline  phosphatase,  AST,  ALT,  total  bilirubin)  

Amylase/lipase  H.  Pylori  Epstein  Barr  Ab  

8/30/15  

6  

Other  Diagnostic  Tests  Abd  x-­‐ray  -­‐  constipation,  obstruction    Ultrasound-­‐gallbladder,  ovary,  kidney,  liver,  bladder,  uterus  (non-­‐invasive,  

radiation-­‐free,  less  expensive;  excessive  bowel  gas  may  preclude  u/s  examination)    

CT  Scan-­‐appendicitis,  etc  (more  accurate,  but  involves  radiation  and  contrast)  

 Stool  for  WBC’s/culture/OCP  Occult  blood  Other  tests  as  indicated  by  history  and  physical  exam  (rapid  strep,  monospot,  CXR)  

Relevant  X-­‐ray  Findings  �  Signs  of  obstruction  

�  air/fluid  levels  �  dilated  loops  �  air  in  the  rectum?  

�  Fecalith  � Paucity  of  air  in  the  right  side  � Constipation  

Common  Disorders  

Appendicitis  �  Fecalith  obstructs  appendiceal  lumen  causing  distension,  ischemia,  and  necrosis  

�  4  in  1000  children  aged  5-­‐14  yrs  yearly    �  70,000  pediatric  cases  per  year  in  the  USA    �  Extremely  rare  in  neonates    �  Incidence  of  1-­‐2  cases  per  10,000  children  per  year  between  birth  and  4  years    

�  Increases  to  25  cases  per  10,000  children  per  year  between  10  and  17  years  of  age    

�  Rate  of  perforation:  80-­‐100%  <3  yrs.  vs  <10-­‐20%  of  10-­‐17  yrs.  � Mortality  rate  –  0.1-­‐1%    � M:F  –  1.4:1      

Appendici-s  �  Vague  central  abdominal  pain  preceded  by  anorexia  and  vomiting.  Pain  shifts  and  settles  in  RLQ  6-­‐48  hours  

� Mild  pyrexia–high  fever  uncommon  unless  perforated    �  Tachycardia    �  Children  reluctant  to  move  as  pain  worsens    �  Only  1/3  of  children  with  appendicitis  have  classic  symptoms    

�  The  appendix  DOES  NOT  grumble–it  screams  or  remains  silent    

�  Particular  diagnostic  problem  in  the  extremes  of  age  range  –  in  the  younger  child  often  presents  late  with  rupture  

�  Physical  exam  is  the  mainstay  of  diagnosis    

Appendicitis  

� Rebound  tenderness  � McBurney  Sign:  pain  at  2/3  b/t  umbilicus  and  right  ASIS  

� Rovsing  Sign:  pain  RLQ  with  left  side  palpation  � Psoas  Sign:  RLQ  pain  when  child  on  left  and  R  hip  hyperextended  

� Obturator  Sign:  RLQ  pain  on  internal  rotation  of  flexed  R  thigh  

8/30/15  

7  

Clinical  Scoring  Tools  Alvarado  (based  on  SSx  and  lab  values)    Signs  �  Right  Lower  Quadrant  Tenderness  +2  �  Elevated  Temperature  (37.3°C  or  99.1°F)  +1  �  Rebound  Tenderness  +1    Symptoms  �  Migration  of  Pain  to  the  Right  Lower  Quadrant  +1  �  Anorexia  +1  �  Nausea  or  Vomiting  +1    Laboratory  Values  �  Leukocytosis  >  10,000  +2  �  Leukocyte  Left  Shift  +1                                                                                                                                                                                      Scoring  0  =  Unlikely  appendicitis    5  =  possible  7  =  probable/likely  9=  definite  

Clinical  Scoring  Tools  Pediatric  Appendicitis  Score  (Samuel)  Signs  &  symptoms                                PAS  score    �  Cough/percussion  pain                                  2    �  Hopping  tenderness                                              1    �  Anorexia                                                                                        1    �  Pyrexia                                                                  1    �  Nausea/emesis                                        1    �  Tenderness  RLQ                                                            2    �  Leukocytosis  (wbc  >10k)        1    �  Migration  of  pain                              1        �  Score  ≤  5  Appendicitis  less  likely  �  Score  7-­‐10  high  probability  of  appendicitis      Performance:  Sensitivity  100%  Specificity  92%  Positive  predictive  value  96%  Negative  predictive  value  99%  

Appendicitis    � CT  Scan  with  Contrast  is  imaging  study  of  choice    � WBC  may  or  may  not  be  elevated!  

Constipation  

“failure  to  evacuate  the  lower  colon  completely”  3-­‐5%  of  Pediatric  outpatient  visits  Usually  first  appears  between  1-­‐4  years  1/3  of  kids  6-­‐12  report  it  in  any  given  year    �  Infrequent  BMs  (<3/week)  � Difficult/painful  BMs  � May  see  blood  in  stool  due  to  anal  fissures    

         Normal  Frequency  of  Bowel  Movements  in  Infants  and  Children            AGE                              MEAN  BM/WK        MEAN  BM/DAY

   �  0  to  3  months:              5  to  40                                              2.9    breastfed  �  0  to  3  months:              5  to  28                                              2.0    formula-­‐fed  �  6  to  12  months                  5  to  28                                              1.8    �  1    to  3  years            4  to  21                                                1.4    �  >  3  years                                  3  to  14                                                  1.0    

8/30/15  

8  

Constipation:  organic  causes  

� Hirschsprung’s  disease  (congenital  aganglionic  megacolon)    

�  pseudoobstruction  �  spinal  cord  abnormality    � hypothyroidism  �  diabetes  insipidus    �  cystic  fibrosis  �   gluten  enteropathy  �  congenital  anorectal  malformation  

Warning  Signs  for  Organic  Causes  of  

Constipation  in  Infants  and  Children    WARNING  SIGNS  OR  SYMPTOMS  &  SUGGESTED  DIAGNOSIS    �  Passage  of  meconium  more  than  48  hours  after  delivery,  small-­‐caliber  stools,  failure  to  

thrive,  fever,  bloody  diarrhea,  bilious  vomiting,  tight  anal  sphincter,  and  empty  rectum  with  palpable  abdominal  fecal  mass:  Hirschsprung’s  disease  

   �  Abdominal  distention,  bilious  vomiting,  ileus:  Pseudo-­‐obstruction  

   �  Decrease  in  lower  extremity  reflexes  or  muscular  tone,  absence  of  anal  wink,  presence  of  

pilonidal  dimple  or  hair  tuft:  Spinal  cord  abnormalities:  tethered  cord,  spinal  cord  tumor,  myelomeningocele  

   �  Fatigue,  cold  intolerance,  bradycardia,  poor  growth:  Hypothyroidism      �  Polyuria,  polydipsia  :  Diabetes  insipidus  

   �  Diarrhea,  rash,  failure  to  thrive,  fever,  recurrent  pneumonia:  Cystic  fibrosis  

   �  Diarrhea  after  wheat  is  introduced  into  diet:  Gluten  enteropathy  

   �  Abnormal  position  or  appearance  of  anus  on  physical  examination:  Congenital  anorectal  

malformations:  imperforate  anus,  anal  stenosis,  anteriorly  displaced  anus    

Constipation  

� Most  often  functional:          Fecal  incontinence/soiling    “skid  marks”  (encopresis)          Incidence  2-­‐4  y/0  boys=girls          Age  5+  boys  3x  more  likely          Vicious  cycle:  functional  constipation  (stool  retention)    � Also  caused  by  low  fiber,  low  water  diet  and  high  milk  consumption  (>2-­‐3  cups/day)  

� Ask  about  toileting  behavior      

Findings  Consistent  with  Functional  Constipation    History    �  Stool  passed  within  48  hours  of  birth    � Extremely  hard  stools,  large-­‐caliber  stools    �  Fecal  soiling  (encopresis)    � Pain  or  discomfort  with  stool  passage;  withholding  of  stool    

� Blood  on  stools;  perianal  fissures    � Decreased  appetite,  waxing  and  waning  of  abdominal  pain  with  stool  passage    

� Diet  low  in  fiber  or  fluids,  high  in  dairy  products    � Hiding  while  defecating  before  toilet  training  is  completed;  avoiding  the  toilet    

Functional  Constipation  

Exam  �  Abdominal  tenderness  (LLQ  or  suprapubic)  �  Abdominal  or  rectal  distension    �  palpable  stool  in  left  lower  quadrant    �  Normal  placement  of  anus;  normal  anal  sphincter  tone

   �  Rectum  packed  with  stool;  rectum  distended    �  Presence  of  anal  wink  and  cremasteric  reflex  

�  If  digital  exam  done,  no  need  for  imaging.  May  do  x-­‐ray    

8/30/15  

9  

Suggested  agents  for  disimpaction  for  Functional  Constipation  Infants  (younger  than  1  year)          �  Glycerin  suppositories-­‐No  side  effects      Children  (1  year  and  older)              Rapid  disimpaction          �  Enemas:  6  mL  per  kg  (maximum:  135  mL)  every  12  to  24  hours  one  to  three  times                                              Invasive,  risk  of  mechanical  trauma    �  Mineral  oil:        Feces  may  not  return  after  administration.                                                                Lubricates  hard  impaction    �  For  large  impaction,  administer  a  normal  saline  or  phosphate  enema  one  to  three  hours  after  the  

mineral  oil  enema.                  Normal  saline:        Abdominal  cramping                                                                            May  not  be  as  effective  as  hypertonic  phosphate  enema                  Hypertonic  phosphate:    Abdominal  cramping                                                                                                    Risk  of  hyperphosphatemia,  hypokalemia,  and  hypocalcemia,      esp  in                                                                                                  Hirschsprung’s  disease  or  renal  insuff,  or  if  hypertonic  solution  is  retained                                                                                                    Some  experts  do  not  recommend  phosphate  <4  y/o    �  Milk  &  molasses  1:1  �  Dark  Karo  Syrup    

Maintenance  � Teaching  is  key!    � Difficult  to  treat  and  relapse  rate  is  high  

� Bowel  training    � Diet  

�  Fiber  supplements  

Maintenance  medications            

Lubricant  -­‐  Softens  stool  and  eases  passage    �             Mineral  oil:  1  to  3  mL  /  kg/day    given  qD  or  divided  BID    (Chill  or  give  with  juice.)    

                                               Adherence  problems:  Leakage  may  occur  if  dose  is  too  high  or  impaction  is  present.    

Osmotic  laxatives  -­‐  Retain  water  in  stool,  which  adds  bulk  and  softness    �     Lactulose  (concentration:  10  g  per  15  mL):  1  to  3  mL/kg/day  divided  doses  BID  

                                 Abdominal  cramping,  flatus                                      Lactulose  is  a  synthetic  disaccharide.      

�   Magnesium  hydroxide  (milk  of  magnesia:  400  mg/5  mL):  1  to  3  mL/kg/day  divided  doses  BID    With  overdose  or  renal  insufficiency:  risk  of  hypermagnesemia,                                  

                                                                                 hypophosphatemia,  or  secondary  hypocalcemia      

�  Magnesium  hydroxide  (800  mg  /  5  mL):  0.5  mL  /kg  /day  divided  doses  BID        

�  Polyethylene  glycol  powder  (Miralax)  (17  g  /240  mL  water/juice):  1  g/kg/day  div  BID(15  mL/kg  /day)    Titrate  dosage  at  three-­‐day  intervals  to  achieve  mushy  stool  consistency.                                          Solution  may  be  prepared  in  advance  for  administration  over  one  to  two  days.  

                                                                               Better  adherance  �  Sorbitol:  1  to  3  mL  per  kg  per  day  given  in  divided  doses  twice  daily-­‐-­‐Less  costly  than  lactulose

       

Peptic  Ulcer  Disease  /  GERD  

�  5%  of  causes  of  Pediatric  Abdominal  Pain  �  Symptoms:  pain,  anorexia,  n/v,  early  satiety  �  “I  need  to  puke”,  “I  puked  in  my  mouth”    � DIET  IS  KEY!      

Peptic  Ulcer  Disease  /  GERD   H.  pylori  � Gram  negative  bacillus    �  Incidence  in  children  increases  with  age    � Positive  relationship  between  disease  and  low  socioeconomic  status  and  high  density  living  

 �   Increases  in  families  in  which  an  adult  has  had  an  ulcer  or  documented  H.  pylori.  

8/30/15  

10  

H  Pylori  � Antral  gastritis  most  common  manifestation    in  children  

�  Serologic  or  Stool  Testing          H.  pylori  IGG:    opinions  vary,  but  generally  noted  to  be  highly  sensitive  test  for  children  

     If  serologic  testing  is  positive,  then  treatment  with  triple  therapy  is  indicated  (amoxil/clarithromycin/PPI  x  2  weeks)  

� H.  Pylori  stool  antigen  is  gold  standard  for  dx  in  Primary  Peds  

No  need  to  do  follow-­‐up  test  Refer  to  GI  for  recurrance  

Colic  

Colic  

� Rules  of  Three  Crying  for  >3  hrs  a  day,  >3  days/week,  for  >  3  weeks  in  an  infant  who  is  otherwise  healthy  �  5-­‐25%  of  infants  �  Incidence  breast=bottle  �  Infants  cry  on  average  of  2.2  hrs/day,  peaking  at  6  weeks  

� Motor  behaviors  associated  with  crying:  attacks  of  screaming  in  the  evening,  flushed  face,  furrowed  brow,  and  clenched  fists,  legs  pulled  up  to  abdomen,  and  infant  emits  a  piercing,  high-­‐pitched  scream.  

   

Colic  � Must  r/o  underlying  causes  of  excessive  crying.    Organic  causes  <5%  

� Gastrointestinal,  psychosocial,  and  neurodevelopmental  disorders  have  been  suggested  as  the  cause  of  colic:  

� GI        Conflicting  evidence  that  colic  caused  by  allergy  to  human/cow’s  milk  protein.          Speculated  that  abdominal  cramping  /colic  may  be  result  of  hyperperistalsis  (supported  by  evidence  that  the  use  of  anticholinergic  agents  decreases  colic  symptoms).    

Colic  � Psychosocial  causes  –    sign  of  future  temperament  problems,  parental  personality  or    anxiety          *no  studies  support  these  theories  In  families  w/colicky  infant,  may  be  problems  with  communication  /family  functioning,  as  well  as  parental  anxiety  and  fatigue.    

� Neurodevelopmental  Studies  suggest  that  colic  may  lie  at  upper  end  of  normal  distribution  of  crying  in  infants.    Crying  pattern  of  colicky  infants  (peaking  6weeks  w/  crying  late  afternoon/evening)  are  the  same  in  normal  infants.    Colicky  infants  cry  longer  and  are  more  difficult  to  soothe  once  crying  has  begun.  The  fact  that  most  infants  outgrow  colic  by  4  months  lends  support  to  neurodevelopmental  cause  of  colic  

Colic  � Physical  exam  is  normal,  weight  gain  normal  � Observe  in  room  �  Log  of  behavior,  feeding/stooling/fussiness  � What  relieves  the  crying?  

�  Lab  tests  usually  unnecessary  

� The  mainstay  of  colic  management  is  an  acknowledgment  by  the  NP  of  the  difficulties  the  parents  are  facing  and  sympathy/empathy  for  the  well-­‐being  of  the  parents  

8/30/15  

11  

Colic  � Conflicting  evidence  on  changing  formulas,  some  recommend  soy,  others  recommend  hypoallergenic  formulas  

� Parents  often  desire  formula  change  �  Simethacone  (mylicon)  decreases  intraluminal  gas.    Results  =  placebo  

� Anticholinergenic  drugs  more  effective  than  placebo  in  studies,  but  dicyclomine  (Bentyl)is  assoc  w/apnea  and  no  longer  recommended  <6  mo  

Colic  �  “Gripe  Water”  includes  a  variety  of  herbs/herbal  oils:  cardamom,  chamomile,  cinnamon,  clove,  dill,  fennel,  ginger,  lemon  balm,  licorice,  peppermint,  and  yarrow.    

� Available  online  and  in  health  food  stores.    � Touted  to  provide  relief  from  flatulence/indigestion  but  is  not  without  risk.  Parents  who  choose  to  use  should  avoid  versions  made  with  sugar  or  alcohol  and  look  for  products  manufactured  in  the  US.    

�  Instruct  parents  to  be  wary  of  websites  that  offer  ‘cures’  that  are  not  from  reliable  sources  

Colic  Other  methods  proposed:  � White  noise    � Colic  holds  (put  pressure  on  abdomen)    � Riding  in  car    � Etc…..  

8/30/15  

12  

Abdominal  Migraine  �  Occurs  in  1-­‐4%  of  children  �  Accounts  for  4-­‐15%  of  Pedi  GI  pts  with  chronic  idiopathic  abd  pain  

Diagnostic  Criteria:  �  Pain  must  be  midline/periumbilical,  dull  or  “sore”  and  moderate  to  severe  intensity  

�  The  pain  is  associated  with  2  or  more  of  the  following  –  Anorexia  –  Nausea  –  Vomiting  –  Photophobia  –  Pallor  �  No  evidence  of  organic  disease  

Abdominal  Migraine  •  Must  include  all  the  criteria  2  or  more  times  in  the  past  12  months  

–  Paroxysmal  episodes  of  intense,  acute  periumbilical  pain  that  lasts  for  1–  72  hours  

Intervening  periods  of  usual  health  lasting  weeks  to  months  –  The  pain  interferes  with  normal  activities  

Questions?  �               THANK  YOU