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DEacutePART La question de lrsquoalcool
avant pendant et apregraves la grossesse
Un guide destineacute aux professionnels
peacuterinataux de la santeacute
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COLOPHONCe travail est une initiative du Service public feacutedeacuteral Santeacute publique Seacutecuriteacute de la Chaicircne alimentaire et EnvironnementIl a eacuteteacute reacutealiseacute par le VAD et le Centre Alfa sous la coordination dIDA et de la Feacutedito Wallonne en collaboration avec la Caho
AuteursMichelle Van Impe (VAD)Audrey Schmets (SSM Alfa)Jasmien de Doncker (VAD)Magali Crollard (SSM Alfa)Catherine Dungelhoeff (SSM Alfa)
Nous remercions les experts consulteacutes Dr Karen Smets (Domus Medica) Prof dr Cathy Matheiuml (Free Clinic) Dr Joachim Van Keirsbilck en Dr Ellen Roets (VVOG) Joke Muyldermans en Marlene Reyns (VBOV) Dr Fleur Camfferman (VVK) Dr An Schillemans Vicky Terteka (CAD Limburg) Veerle Bex (MSOC Vlaams-Brabant) Dr Paul de Munck (GBO) Dr Pierre Drielsma (GBO) Dr Sandra Tassart (GGOLFB) Dr Florence Coppin (GGOLFB) Chantal Robin (AFSFC) Cleacutelia Trapletti (AFSFC) Dr Jean-Philippe Stalens (GBPF) Dr Liliane Gilbert (GBPF) Benoicirct Brouillard (La Caho) Justine Gaugue (Universiteacute de Mons) et le Dr Aurore Daron (CHR Citadelle)
Lay-outMojoville [ wwwmojovillebe ]Wim Vandersleyen tableau des verres standards drsquoalcool [ wwwwimvandersleyenbe ]
PhotosAllard de Witte Editeur responsable Service Public Feacutedeacuteral Santeacute Publique seacutecuriteacute de la chaicircne alimentaire et environnement Place Victor Horta 40 boite 10 1060 Bruxelles T 02 524 97 97 | wwwhealthbelgiumbe copy2017
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TABLE DES MATIEgraveRES Introduction
1 Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement 7
11 Preacutevalence 7
12 Facteurs de risques 7
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant 8
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse 9
15 Les risques avant la conception 9
16 Les risques pendant la grossesse 10
17 Les risques pendant lrsquoallaitement 13
18 Avant de commencer 13
2 Communication eacutevaluation et intervention 15
21 Communication et construction de lrsquoalliance 15
22 Evaluation 22
23 Intervention 24
3 Accompagnement et orientation des femmes qui ont des consommations probleacutematiques 27
31 Une communication empathique est essentielle 28
32 Accompagnement et orientation 30
33 Accompagnement des enfants avec (T)SAF 32
34 Que puis-je encore faire en tant que professionnel de la santeacute 38
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer 39
4 Bibliographie 47
5 Annexes 53
Fiche 1 La consommation de boissons alcooliseacutees avant et pendant la grossesse Risques et conseils
Fiche 2 Etapes agrave suivre pour le deacutepistage et lintervention
Fiche 3 Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention
Fiche 4 Consommation drsquoalcool durant lrsquoallaitement Risques et conseils
Fiche 5 Troubles du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale (TSAF)
Fiche 6 Qursquoest-ce qursquoune consommation standard
Feuille drsquoexercice 1 Cartographie du contexte de la femme
Feuille drsquoexercice 2 Creacuteer une bonne base
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5
Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants
Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]
Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes
MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar
En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide
1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement
2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees
3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques
Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires
1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc
2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans
Introduction
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Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
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La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
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3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
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16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
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Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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Bibliographie
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53
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Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
2
COLOPHONCe travail est une initiative du Service public feacutedeacuteral Santeacute publique Seacutecuriteacute de la Chaicircne alimentaire et EnvironnementIl a eacuteteacute reacutealiseacute par le VAD et le Centre Alfa sous la coordination dIDA et de la Feacutedito Wallonne en collaboration avec la Caho
AuteursMichelle Van Impe (VAD)Audrey Schmets (SSM Alfa)Jasmien de Doncker (VAD)Magali Crollard (SSM Alfa)Catherine Dungelhoeff (SSM Alfa)
Nous remercions les experts consulteacutes Dr Karen Smets (Domus Medica) Prof dr Cathy Matheiuml (Free Clinic) Dr Joachim Van Keirsbilck en Dr Ellen Roets (VVOG) Joke Muyldermans en Marlene Reyns (VBOV) Dr Fleur Camfferman (VVK) Dr An Schillemans Vicky Terteka (CAD Limburg) Veerle Bex (MSOC Vlaams-Brabant) Dr Paul de Munck (GBO) Dr Pierre Drielsma (GBO) Dr Sandra Tassart (GGOLFB) Dr Florence Coppin (GGOLFB) Chantal Robin (AFSFC) Cleacutelia Trapletti (AFSFC) Dr Jean-Philippe Stalens (GBPF) Dr Liliane Gilbert (GBPF) Benoicirct Brouillard (La Caho) Justine Gaugue (Universiteacute de Mons) et le Dr Aurore Daron (CHR Citadelle)
Lay-outMojoville [ wwwmojovillebe ]Wim Vandersleyen tableau des verres standards drsquoalcool [ wwwwimvandersleyenbe ]
PhotosAllard de Witte Editeur responsable Service Public Feacutedeacuteral Santeacute Publique seacutecuriteacute de la chaicircne alimentaire et environnement Place Victor Horta 40 boite 10 1060 Bruxelles T 02 524 97 97 | wwwhealthbelgiumbe copy2017
3
TABLE DES MATIEgraveRES Introduction
1 Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement 7
11 Preacutevalence 7
12 Facteurs de risques 7
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant 8
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse 9
15 Les risques avant la conception 9
16 Les risques pendant la grossesse 10
17 Les risques pendant lrsquoallaitement 13
18 Avant de commencer 13
2 Communication eacutevaluation et intervention 15
21 Communication et construction de lrsquoalliance 15
22 Evaluation 22
23 Intervention 24
3 Accompagnement et orientation des femmes qui ont des consommations probleacutematiques 27
31 Une communication empathique est essentielle 28
32 Accompagnement et orientation 30
33 Accompagnement des enfants avec (T)SAF 32
34 Que puis-je encore faire en tant que professionnel de la santeacute 38
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer 39
4 Bibliographie 47
5 Annexes 53
Fiche 1 La consommation de boissons alcooliseacutees avant et pendant la grossesse Risques et conseils
Fiche 2 Etapes agrave suivre pour le deacutepistage et lintervention
Fiche 3 Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention
Fiche 4 Consommation drsquoalcool durant lrsquoallaitement Risques et conseils
Fiche 5 Troubles du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale (TSAF)
Fiche 6 Qursquoest-ce qursquoune consommation standard
Feuille drsquoexercice 1 Cartographie du contexte de la femme
Feuille drsquoexercice 2 Creacuteer une bonne base
4
5
Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants
Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]
Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes
MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar
En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide
1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement
2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees
3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques
Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires
1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc
2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans
Introduction
6
Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
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14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
37
CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
38
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
39
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
40
CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
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Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
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ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
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Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
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Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
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Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
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RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
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Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
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FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
3
TABLE DES MATIEgraveRES Introduction
1 Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement 7
11 Preacutevalence 7
12 Facteurs de risques 7
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant 8
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse 9
15 Les risques avant la conception 9
16 Les risques pendant la grossesse 10
17 Les risques pendant lrsquoallaitement 13
18 Avant de commencer 13
2 Communication eacutevaluation et intervention 15
21 Communication et construction de lrsquoalliance 15
22 Evaluation 22
23 Intervention 24
3 Accompagnement et orientation des femmes qui ont des consommations probleacutematiques 27
31 Une communication empathique est essentielle 28
32 Accompagnement et orientation 30
33 Accompagnement des enfants avec (T)SAF 32
34 Que puis-je encore faire en tant que professionnel de la santeacute 38
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer 39
4 Bibliographie 47
5 Annexes 53
Fiche 1 La consommation de boissons alcooliseacutees avant et pendant la grossesse Risques et conseils
Fiche 2 Etapes agrave suivre pour le deacutepistage et lintervention
Fiche 3 Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention
Fiche 4 Consommation drsquoalcool durant lrsquoallaitement Risques et conseils
Fiche 5 Troubles du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale (TSAF)
Fiche 6 Qursquoest-ce qursquoune consommation standard
Feuille drsquoexercice 1 Cartographie du contexte de la femme
Feuille drsquoexercice 2 Creacuteer une bonne base
4
5
Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants
Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]
Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes
MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar
En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide
1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement
2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees
3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques
Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires
1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc
2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans
Introduction
6
Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
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Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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Bibliographie
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5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
4
5
Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants
Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]
Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes
MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar
En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide
1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement
2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees
3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques
Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires
1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc
2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans
Introduction
6
Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
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Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
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14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
37
CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
38
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
39
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
40
CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
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Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
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Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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[74]shyshy shyNshyZizzoshyNshyDishyPietroshyCshyGreenshyJshyReynoldsshyEshyBellshyenshyEshyRacineshybdquoCommentsshyandshyreflectionsshyonshyethicsshyinshyscreeningshyforshybiomarkersshyofshyprenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshy Experimental Research vol 37 nr 9 pp 1451-1455 2013
[75] L N Bakhireva L Leeman R D Savich S Cano H Gutierrez D D Savage en W F Rayburn bdquoTheshyvalidityshyofshyphosphatidylethanolshyinshydriedshybloodshyspotsshyofshynewbornsshyforshytheshyidentificationshyofshy prenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy38shynrshy4shy pp 1078-1085 2014
[76]shyshy shyRshyFeldmannshybdquoTheshyFetalshyAlcoholshySyndromeshyQuestionnaireshyFASQrdquoshyUniversitaumltsklinikumshyMuumlnstershyKlinikshyundshyPoliklinikshyfuumlrshyKinder-shyundshyJugendmedizinshy2017shy[Online]shy Available httpwwwfasqeunederlandshtml
[77] E R Lunde S E Washburn M C Golding S Bake R C Miranda en J Ramadoss bdquoAlcohol-InducedshyDevelopmentalshyOriginsshyofshyAdult-OnsetshyDiseasesrdquoshy Alcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 7 p 1403ndash1414 2016
[78] VAD Richtlijn voor alcoholgebruik 2016
51
[79]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoEenshyzwangereshymiddelengebruikerrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm00923 [Geopend 1 juni 2017]
[80]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoFoetaleshyAlcoholspectrumstoornissenrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm01011 [Geopend 1 juni 2017]
[81] Finnish Medical Society Duodecim bdquoMonitoring van een kind met een moeder die middelen gebruiktrdquoshy2016
52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
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FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
5
Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart ARREcircTEZ les boissons alcooliseacutees Ce guide aborde la consommation de boissons alcooliseacutees1 avant pendant et apregraves la grossesse Il a eacuteteacute deacuteveloppeacute agrave la demande du SPF Santeacute Publique agrave lrsquointention des professionnels de la santeacute qui sont en contact avec des femmes enceintes des megraveres etou des (futurs) parents et leurs enfants
Tant la recherche belge que la recherche internationale montrent que la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse est une theacutematique pour laquelle de nombreuses shyincertitudesshysubsistentshyLrsquoinformationshyscientifiqueshynrsquoestshypasshysuffisammentshyconnueshydesshyprofessionnelsshyceshyqui peut entraicircner des ideacutees fausses des questions diverses et parfois des informations contradictoires Ce manque de connaissances engendre le fait que tant les professionnels de la santeacute que les futurs parents possegravedent un point de vue diffeacuterent sur la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse ainsi que sur les risques qui lui sont associeacutes [1 2 3 4 5 6]
Par ailleurs aborder ce sujet en tant que soignant nrsquoest pas eacutevident Outre le manque drsquoinformations sur le sujet les professionnels de la santeacute peuvent aussi avoir des questions pratiques sur comment parler ouvertement de ce sujet avec les patientes comment eacutevaluer les consommations et quelles sont les shyinterventionsshypossiblesshy[1]shyCeshydocumentshyashydoncshyeacuteteacuteshyeacutelaboreacuteshydansshyleshybutshydeshyreacutepondreshyagraveshycesshydifficulteacutes
MeacutethodologieCeshyguideshyestshyissushydrsquouneshylargeshyrevueshydeshylashylitteacuteratureshybaseacuteeshysurshydesshyarticlesshyscientifiquesshyreacutecentsshyetshydesshylignes directrices (inter)nationales notamment celles de lOrganisation Mondiale de la Santeacute (OMS) lashySocieacuteteacuteshymeacutedicaleshyfinlandaiseshyDuodecimshylashySocieacuteteacuteshydesshyObsteacutetriciensshyetshyGyneacutecologuesshydushyCanadashy le Deacutepartement dEtat de la Santeacute de Washington et le Deacutepartement de la Santeacute australien2 Le travail de recherche a eacuteteacute effectueacute via les bases de donneacutees CEBAM EBMPracticeNet Cochrane Library PubMed Web of Science ResearchGate et Google Scholar
En outre la seacutelection drsquoarticles a eacuteteacute principalement axeacutee sur les revues systeacutematiques de la litteacuterature les meacuteta-analyses la recherche tant statistique que qualitative Les sources ont eacuteteacute seacutelectionneacutees en fonction de leur pertinence par rapport aux questions abordeacutees dans ce guide Plus preacuteciseacutement les questions suivantes vont ecirctre examineacutees au travers de ce guide
1) Les risques de la consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lallaitement
2) La communication avec les femmes et leur partenaire lrsquoeacutevaluation et le diagnostic des consommations de boissons alcooliseacutees
3) Lrsquoaccompagnement et lrsquoorientation des femmes ayant des consommations probleacutematiques
Enfinshyceshydocumentshyashyeacuteteacuteshysoumisshyagraveshy21shyexpertsshyshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshyshyflamandsshyetshywallonsshy travaillant dans les reacuteseaux et structures de soins peacuterinatals (meacutedecins geacuteneacuteralistes gyneacutecologues et sages-femmes peacutediatres) et dans le secteur des assueacutetudes (chercheurs professionnels de terrain shycoordinateursshydeshyreacuteseaux)shyLeshyguideshyashyeacuteteacuteshyreacuteviseacuteshyetshyfinaliseacuteshyenshyfonctionshydeshyleursshycommentaires
1 Par laquo boissons alcooliseacutees raquo on entend toute boisson contenant de lrsquoeacutethanol crsquoest-agrave-dire tant de la biegravere que du vin du cidre du spiritueux des cocktails alcooliseacutes etc
2 Les publications reacutecentes sont des publications datant de moins de cinq ans
Introduction
6
Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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Bibliographie
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52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
6
Pourquoi lire ce guideCe guide vise agrave encourager les professionnels de santeacute impliqueacutes dans le suivi de megraveres et drsquoenfants agrave aborder la question de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse En effet il ny a pas de dose drsquoalcool qui soit sans danger lors de la grossesse (qursquoelle soit planifieacutee ou non) et lors de lallaitement Ce que les femmes font ensuite de ce message reste eacutevidemment leur choix personnel mais en tant que professionnel de la santeacute vous devez veiller agrave ce que ce choix soit eacuteclaireacute
Les femmes et leur partenaire eacuteventuel ont le droit drsquoavoir des informations preacutecises et le droitshydeshysavoirshyafinshyqursquoilsshypuissentshyposershyunshychoixshyeacuteclaireacuteshyLesshyprofessionnelsshydeshylashysanteacuteshynrsquoont pas uniquement une responsabiliteacute envers la megravere durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement mais eacutegalement vis-agrave-vis de lrsquoenfant (agrave naicirctre) En effet le risque drsquoecirctre atteint de dommages lieacutes agrave lrsquoalcool comme le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute [80] Ce guide ndash contenant des fichesshypratiquesshyndashshyvousshysoutiendrashydansshylashyreacutealisationshydeshycetteshytacirccheshy
Il ny a pas de dose dalcool qui soit sans danger pendant la grossesse La preacutevention la reacuteduction et lrsquoarrecirct de la consommation drsquoalcool
pendant la grossesse et la peacuteriode postpartum sont des eacuteleacutements essentiels de loptimisation de la santeacute et du bien-ecirctre des femmes et de leurs enfants
(OMS 2016 p5 traduit en franccedilais)
Les recommandations de lOMS sont universelles et considegraverent que les consommations dalcool doivent ecirctre interrompues pendant la grossesse et lrsquoallaitement La reacuteduction de la consommation dalcool concerne par conseacutequent uniquement les femmes de la population geacuteneacuterale qui reacuteduisent pour aller vers une abstinence ainsi que les femmes enceintes qui preacutesentent une consommation probleacutematique drsquoalcool et pour qui labstinence nest pas possible agrave ce moment-lagrave
ldquordquo
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
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Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
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Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
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Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
7
La consommation de boissons alcooliseacutees au cours de la conception de la grossesse et de lrsquoallaitement
11 PreacutevalenceLes eacutetudes abordant la preacutevalence de la consommation de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse preacutesentent des reacutesultats diffeacuterents Des eacutetudes internationales montrent que 55 agrave 587 des femmes consomment de lrsquoalcool pendant la grossesse et pendant lallaitement [7 8 9 10 11] Les chiffres de preacutevalence sont geacuteneacuteralement auto-rapporteacutes et il se peut donc qursquoils manquent de preacutecision3 Les chiffres belges les plus reacutecentsshyproviennentshydeshyFlandreshyetshyindiquentshyqueshy326shydesshyfemmesshyflamandesshyboiventshydeshylalcool pendant la grossesse et 433 au cours de la peacuteriode dallaitement Une grande majoriteacute (893) de ces femmes boit moins dun verre standard dalcool chaque se-maine Cependant 97 des femmes enceintes ont rapporteacute dans cette eacutetude qursquoelles consommaient de lrsquoalcool de maniegravere hebdomadaire entre un et six verres standards [10]4
Pour plus drsquoinformations sur les contenus drsquoun verre standardshydrsquoalcoolshyreacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyficheshyndeg6shy laquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard raquo agraveshylashyfinshydeshyceshyguide
1
3 Les chiffres varient eacutegalement en fonction de la meacutethodologie et de leacutechantillonnage utiliseacutes dans leacutetude De plus il existe des diffeacuterences entre les pays les zones urbainesrurales et les communauteacutes
4 Dans cette eacutetude la reacuteponse laquo 1 agrave 6 verres standards raquo constitue une seule cateacutegorie de reacuteponse ce qui ne permet pas drsquoobtenir des donneacutees plus preacutecises pour cette eacutetude
5 La graviteacute du risque deacutepend agrave la fois du produit de la personne et de lrsquoenvironnement Toute forme de consommation drsquoalcool peut ecirctre risqueacutee Toutefois il y a un risque accru de conseacutequences neacutefastes pour la personne lorsque lrsquoalcool est consommeacute dans des situations risqueacutees (comme conduire en ayant bu) ou lors de laquo binge drinking raquoshy(geshy4shyverresshystandardshyenshydeuxshyheuresshypourshylesshyfemmes)shyLashyfreacutequenceshyetshylashyquantiteacuteshyconsommeacuteesshysontshyeacutegalementshyimportantesshymaisshyneshyconstituentshypasshyunshycritegravereshyfixeshyLesshyderniegraveresshyshyrecommandationsshyscientifiquesshyprocircnentshyunshymaximumshydeshy10shyverresshystandardsshyparshysemaineshyindeacutependammentshydushysexeshy[78]
12 Facteurs de vulneacuterabiliteacute
Il est important drsquoaborder cette question aupregraves de TOUTES les femmes qui souhaitent devenir enceintes sont enceintes ou qui allaitent
Il existe plusieurs facteurs de vulneacuterabiliteacute qui sont lieacutes agrave la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement Les facteurs de risque sont varieacutes Il est par conseacutequent important daborder cette theacutematique avec toutes les femmes enceinte ou qui allaitent Les facteurs de vulneacuterabiliteacute qui ressortent de la litteacuterature sont [7 8 10 12 13 14 15 16 17]bull Une consommation de boissons alcooliseacutees agrave risques avant la grossesse5
bull Une utilisation inadapteacutee drsquoun moyen de contraception (exposition agrave lalcool pendant une gros-sesseshynonshyplanifieacutee)
bull La consommation de tabac et ou dautres meacutedicaments pendant la grossessebull Des problegravemes de santeacute mentale (deacutepression anxieacuteteacute)bull Le fait drsquoavoir veacutecu des expeacuteriences psychologiques ou physiques traumatisantes de la violence
(conjugale) et des abusbullshyshyshyUnshyacircgeshydeshygeshy35shyansbull Un statut socioeacuteconomique eacuteleveacute (niveau deacuteducation et de revenus eacuteleveacutes)Il peut ecirctre surprenant qursquoun SSE eacuteleveacute soit un facteur de vulneacuterabiliteacute aussi une explication
feitFAIT
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL DrsquoALCOOL PUR DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALE BOUTEILLE DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
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Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
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14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
37
CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
38
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
39
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
40
CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
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Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
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Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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[74]shyshy shyNshyZizzoshyNshyDishyPietroshyCshyGreenshyJshyReynoldsshyEshyBellshyenshyEshyRacineshybdquoCommentsshyandshyreflectionsshyonshyethicsshyinshyscreeningshyforshybiomarkersshyofshyprenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshy Experimental Research vol 37 nr 9 pp 1451-1455 2013
[75] L N Bakhireva L Leeman R D Savich S Cano H Gutierrez D D Savage en W F Rayburn bdquoTheshyvalidityshyofshyphosphatidylethanolshyinshydriedshybloodshyspotsshyofshynewbornsshyforshytheshyidentificationshyofshy prenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy38shynrshy4shy pp 1078-1085 2014
[76]shyshy shyRshyFeldmannshybdquoTheshyFetalshyAlcoholshySyndromeshyQuestionnaireshyFASQrdquoshyUniversitaumltsklinikumshyMuumlnstershyKlinikshyundshyPoliklinikshyfuumlrshyKinder-shyundshyJugendmedizinshy2017shy[Online]shy Available httpwwwfasqeunederlandshtml
[77] E R Lunde S E Washburn M C Golding S Bake R C Miranda en J Ramadoss bdquoAlcohol-InducedshyDevelopmentalshyOriginsshyofshyAdult-OnsetshyDiseasesrdquoshy Alcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 7 p 1403ndash1414 2016
[78] VAD Richtlijn voor alcoholgebruik 2016
51
[79]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoEenshyzwangereshymiddelengebruikerrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm00923 [Geopend 1 juni 2017]
[80]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoFoetaleshyAlcoholspectrumstoornissenrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm01011 [Geopend 1 juni 2017]
[81] Finnish Medical Society Duodecim bdquoMonitoring van een kind met een moeder die middelen gebruiktrdquoshy2016
52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
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FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
8
est neacutecessaire il ny a que tregraves peu de recherches qui ont eacutetudieacute pourquoi un statut socio- eacuteconomique (SSE) eacuteleveacute constitue un facteur de risque pour la consommation de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement Une recherche qualitative canadienne a indiqueacute que les femmes avec un SSE plus faible deacutesapprouvent davantage les consommations drsquoalcool que les femmes ayant un SSE plus eacuteleveacute [5] Ces premiegraveres semblent davantage se reacutefeacuterer agrave leur propre opinion agrave ce sujet alors que les femmes avec un statut supeacuterieur se reacutefegraverent davantage aux informations qui leur sont transmises sur la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement En conseacutequence ces derniegraveres sont plus impacteacutees par le manque de clarteacute et de coheacuterence des divers conseils de santeacute eacutetant donneacute que les risques concernant une consommation modeacutereacutee drsquoalcool sont encore entoureacutes de manque de connaissance et consideacutereacutes comme plus acceptables par ces femmes [5] Cette eacutetude met agrave nouveau en eacutevidence lrsquoimportance de donner des conseils coheacuterents aux femmes
13 Les effets de lrsquoalcool sur lrsquoenfant
Lalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus agrave travers le placenta Le fœtus encore en deacuteveloppement est plus vulneacuterable que les enfants et les adultes par rapport aux risques de lalcool
Lalcool est une substance toxique et son utilisation - en fonction de la dureacutee de la freacutequence du volume des habitudes de consommation et de la sensibiliteacute individuelle - implique plusieurs risques pour la santeacute mecircme en cas drsquoutilisation limiteacutee Par exemple la consommation dalcool chez les adultes est associeacutee agrave plus de 200 troubles diffeacuterents tels que des cancers des maladies du foie des problegravemes cardiaques ainsi que des blessures physiques dues agrave des comportements agrave risque plus freacutequents [18]
Lalcool est meacutetaboliseacute dans le foie ougrave lalcool deacuteshydrogeacutenase (ADH) et laceacutetaldeacutehyde deacuteshydrogeacutenase (ADLH lun des meacutetabolites toxiques de leacutethanol) entrent en action Avec lrsquoassimilation de lrsquoalcool des radicaux libres ndash tels que lrsquoaceacutetaldeacutehyde un des meacutetabolites toxiques de lrsquoeacutethanol ndash qui sont toxiques pour les tissus de la megravere et de lrsquoenfant sont shylibeacutereacutesshy[19shy20]shyIlshyestshyscientifiquementshyreconnushyqueshylalcoolshyestshyunshyagentshyteacuteratogegraveneshyetshyqursquoilshyexerce des effets neacutefastes sur le deacuteveloppement preacutenatal [13 15 21 22 23 24 25] La consommation drsquoalcool comporte des risques pour la santeacute du consommateur direct Lrsquoenfant en deacuteveloppement y est plus vulneacuterable
Chez les femmes enceintes lrsquoalcool - et ses meacutetabolites toxiques ndash sont transmis au fœtus via le placenta La concentration dalcool dans le sang du fœtus est agrave peu pregraves eacutegale agrave la celle que lrsquoon retrouve dans le sang de la megravere [19 20] Agrave la diffeacuterence des enfants et des adultes le fœtus est deacutepourvu drsquoenzymes ADH et ADLH Leacutelimination de lalcool ne se produit donc pas au niveau du foie chez le fœtus Chez ce dernier elle est rendue possible gracircceshyaushyshycytochromeshyenzymatiqueshyCYP2E1shy(eacutegalementshyactifshychezshylesshybuveursshyshychroniquesshyagraveshylrsquoacircgeshyadulte)shyCelashysignifieshyqueshychezshylrsquoenfantshyagraveshynaicirctreshyceshynrsquoestshypasshyuniquementshydeshy laceacutetaldeacutehyde toxique qui est ainsi formeacute mais eacutegalement le 4-hydroxynoneacutenal (HNE) un composeacute plus toxique encore La deacutegradation de lalcool chez le fœtus a notamment lieu dans le cerveau de sorte que laceacutetaldeacutehyde peut eacutegalement causer des dommages directs sur le systegraveme nerveux central [19 20]6
De plus le fœtus possegravede moins de capaciteacutes agrave eacuteliminer lalcool il est donc exposeacute de maniegravere plus intense et plus longue que sa megravere Bien que ces donneacutees ne concernent que la grossesse lalcool peut eacutegalement ecirctre transmis au nourrisson apregraves la naissance via le lait maternel [19 20]
6 Lrsquoalcool est deacutegradeacute ndash en partie mais pas totalement ndash dans le cerveau chez le fœtus Une petite partie est deacutecomposeacutee par le foie (encoreshyenshydeacuteveloppement)shydansshylequelshyleshycytochromeshyCYP2E1shy(aussishyconnushysousshyleshytermeshycytochromeshyP450)shyestshyeacutegalementshyactifshyDeshyplus lrsquoalcool est eacutegalement partiellement deacutegradeacute agrave travers le placenta ndash et donc par la megravere
feitFAIT
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
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14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
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27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
37
CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
38
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
39
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
40
CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
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Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
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ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
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Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
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Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
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Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
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RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
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Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
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FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
9
14 Les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un consensus scientifique selon lequel les risques lieacutes aux consommations de boissons alcooliseacutees pendant la grossesse et lallaitement sont reacuteels et une consommation drsquoalcool qui soit sans danger pour le fœtus ou lrsquoenfant ne peut ecirctre preacutedite
Lorsque la femme consomme de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement il y a toujours un risque Agrave la lecture de ce qui suit il est important de garder agrave lrsquoesprit que ce risque ne conduira pas automatiquement agrave des conseacutequences neacutegatives pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Ilshyestshytregravesshydifficileshydeshypouvoirshyidentifiershyclairementshylashyrelationshyentreshylashyconsommationshydalcoolshy pendant la grossesse ou lallaitement et les effets sur la santeacute de lenfant Etant donneacute qursquoil nest pas eacutethiquement deacutefendable de deacutevelopper des eacutetudes expeacuterimentales dans lesquelles leffet dune dose donneacutee dalcool pourrait ecirctre eacutetudieacute de faccedilon plus preacutecise nous devons nous appuyer sur des eacutetudes utilisant des meacutethodes statistiques des marqueurs biologiques ou une IRM [13]
Les risques lieacutes aux consommations drsquoalcool sont deacutependants de la dose consommeacutee de la dureacutee des consommations et de la freacutequence dexposition De plus la phase de deacuteveloppement dun organe ou drsquoun tissu particulier au moment de lrsquointeraction avec shylalcoolshyjoueshyeacutegalementshyunshyrocircleshyIlshyyshyashyeacutegalementshybeaucoupshydautresshyfacteursshycontextuelsshyquishy deacuteterminent si un risque se traduit par des effets indeacutesirables ou non [13 22 26 27]
bull Lrsquointeraction entre lalcool le tabac les meacutedicaments dautres drogues une mauvaise alimentation le stress ou la fatigue
bull Les facteurs geacuteneacutetiques et les sensibiliteacutes individuelles de la megravere et de lenfant
bull Les comorbiditeacutes de la megravere comme le diabegravete les maladies infectieuses ou laneacutemie
Les facteurs eacutenonceacutes ci-dessus peuvent donner limpression que les risques lieacutes aux consommations dalcool avant pendant et apregraves la grossesse ne sont laquo pas prouveacutes raquo Toutefois cette impression est erroneacutee Au contraire la science nous indique aujourdhui que les risques existent - tant lors drsquoune faible consommation qursquoen cas de consommation eacuteleveacutee - et quil ny a aucun moyen possible de deacuteterminer une limite de seacutecuriteacute ou une peacuteriode durant laquelle la consommation dalcool pendant la grossesse et lallaitement serait sans danger
15 Les risques avant la conception
Lalcool peut avoir un effet neacutegatif sur la fertiliteacute des hommes et des femmes
La fertiliteacute peut ecirctre affecteacutee par divers facteurs tels que le stress les troubles geacuteneacutetiques la consommation de drogues et dalcool [28] La fertiliteacute des hommes et des femmes est neacutegativement affecteacutee par la consommation dalcool [15 19 29 30 31 32]
Chez les femmes qui sont soumises agrave un traitement de feacutecondation in vitro et qui consomment de lalcool agrave la mecircme peacuteriode la probabiliteacute de grossesse est presque diminueacutee de moitieacute [19 29 33]
feitFAIT
feitFAIT
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
37
CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
38
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
39
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
40
CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
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Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
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Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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[74]shyshy shyNshyZizzoshyNshyDishyPietroshyCshyGreenshyJshyReynoldsshyEshyBellshyenshyEshyRacineshybdquoCommentsshyandshyreflectionsshyonshyethicsshyinshyscreeningshyforshybiomarkersshyofshyprenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshy Experimental Research vol 37 nr 9 pp 1451-1455 2013
[75] L N Bakhireva L Leeman R D Savich S Cano H Gutierrez D D Savage en W F Rayburn bdquoTheshyvalidityshyofshyphosphatidylethanolshyinshydriedshybloodshyspotsshyofshynewbornsshyforshytheshyidentificationshyofshy prenatalshyalcoholshyexposurerdquoshyAlcoholismshyClinicalshyandshyExperimentalshyResearchshyvolshy38shynrshy4shy pp 1078-1085 2014
[76]shyshy shyRshyFeldmannshybdquoTheshyFetalshyAlcoholshySyndromeshyQuestionnaireshyFASQrdquoshyUniversitaumltsklinikumshyMuumlnstershyKlinikshyundshyPoliklinikshyfuumlrshyKinder-shyundshyJugendmedizinshy2017shy[Online]shy Available httpwwwfasqeunederlandshtml
[77] E R Lunde S E Washburn M C Golding S Bake R C Miranda en J Ramadoss bdquoAlcohol-InducedshyDevelopmentalshyOriginsshyofshyAdult-OnsetshyDiseasesrdquoshy Alcoholism Clinical and Experimental Research vol 40 nr 7 p 1403ndash1414 2016
[78] VAD Richtlijn voor alcoholgebruik 2016
51
[79]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoEenshyzwangereshymiddelengebruikerrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm00923 [Geopend 1 juni 2017]
[80]shyshy shyFinnishshyMedicalshySocietyshyDuodecimshybdquoFoetaleshyAlcoholspectrumstoornissenrdquoshy2014shy[Online]shy Available wwwebmpracticenetbenlpaginasdefaultaspxebm=ebm01011 [Geopend 1 juni 2017]
[81] Finnish Medical Society Duodecim bdquoMonitoring van een kind met een moeder die middelen gebruiktrdquoshy2016
52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
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FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
10
16 Les risques pendant la grossesse
La consommation dalcool constitue un risque pour lenfant pendant toute la grossesse Plus la femme boit plus le risque augmente Cependant un risque est preacutesent mecircme lors drsquoune consommation occasionnelle ou drsquoun seul verre
Le moment la freacutequence et la dose dalcool consommeacute sont importants Il est clair que le risque augmente avec la quantiteacute et la freacutequence drsquoalcool consommeacute En outre il est shydeacutemontreacuteshyqueshylashyconsommationshyexcessiveshydalcoolshy-shyagraveshysavoirshylashyconsommationshydeshygeshy4shy boissons alcooliseacutees standards en deux heures ndash augmente le risque deffets indeacutesirables mecircme si ce type de consommation se produit une seule fois et que la megravere ne boit plus shydrsquoalcoolshypendantshyleshyresteshydeshysashygrossesseshyIlshyexisteshyunshyeffetshydose-deacutependantshyceshyquishyshysignifieshyque plus la femme boit plus les risques augmentent [22 26 27 34 35 36 37] La consommation drsquoalcool repreacutesente un risque pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant durant toute lashygrossesseshy[19shy20shy34shy35shy36]shyLesshysymptocircmesshyneshypeuventshypasshytoujoursshyecirctreshyshyrepeacutereacutesshyagraveshyshyla naissance et se manifestent souvent au travers de problegravemes qui apparaissent au cours du deacuteveloppement de lrsquoenfant [19 22 23] Les effets neacutegatifs aveacutereacutes chez les enfants exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse comprennent des effets ceacutereacutebraux physiques et comportementaux qui sont deacuteveloppeacutes ci-dessous
Les effets ceacutereacutebraux Les leacutesions ceacutereacutebrales - qui peuvent agrave leur tour engendrer dautres problegravemes cognitifs et comportementaux - repreacutesentent lun des risques les plus courants en cas de consommation drsquoalcool durant la grossesse eacutetant donneacute que lalcool est eacutelimineacute par le cerveau [19] Les dommages ceacutereacutebraux causeacutes par lexposition preacutenatale agrave lalcool sont irreacuteversibles [20 23] Certaines parties du cerveau - comme lhippocampe le thalamus le lobe preacutefrontal etshyshylamygdaleshybilateacuteraleshyndashshysontshyspeacutecifiquementshyaffecteacutesshyparshylalcoolshy[20shy23]shyCesshypartiesshydushycerveaushyjouentshyunshyrocircleshydansshyleshyfonctionnementshydeshylashymeacutemoireshyla capaciteacute de concentration la prise de conscience spatiale et la reacutegulation eacutemotionnelle En outre le volume de matiegravere grise est plus faible chez les enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lrsquoalcool avant la naissance [23] Cependant les leacutesions ceacutereacutebrales ne sont pas toujours visibles ni preacutesentes chez chaque enfant Chez certains les dommages seront cognitifs et seront seulement visibles au cours du deacuteveloppement Il y a eacutegalement un risque de dommages au niveau du systegraveme nerveux et de la colonne verteacutebrale [19 20 26 34]
Les effets comportementaux et cognitifs
bull Des troubles neurologiques tels que des troubles de la concentration de la meacutemoire des apprentissages des troubles moteurs ainsi quun faible QI [23 24 25 26 34 38 39 80]
bull Des problegravemes comportementaux dans les domaines social relationnel et eacutemotionnel tels que lhyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes drsquoattachement desshyproblegravemesshydeshysommeilshydesshydifficulteacutesshyagraveshyinteragirshyavecshylesshyautresshyetshyagraveshyeacutevaluershy les conseacutequences de leurs actes [13 26 34 38 39 80]
feitFAIT
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
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3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
29
Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
30
32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
31
Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
32
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
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Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
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Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
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Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
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Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
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SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
66
Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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68
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
69
Feuille drsquoexercice 2
11
Autres effets physiques
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales dautres effets physiques peuvent eacutegalement apparaicirctre tels que
bull Risques de fausses couches durant les seize premiegraveres semaines de grossesse [36 38]
bull Preacutematuriteacute [19 35 37]
bull Retards de croissance tels qursquoun retard de croissance geacuteneacuteral un faible poids agraveshylashynaissanceshyuneshypetiteshycirconfeacuterenceshycracircnienneshy[19shy22shy37shy40shy80]shy
bull Malformations cardiaques [41 80]
bull Perturbation du systegraveme endocrinien [19 20]
bull Malformations de la bouche des dents et des organes geacutenitaux externes [36 38]
bull Troubles moteurs conseacutequents agrave des anomalies des bras et des jambes tels que certaines formes de dysplasie squelettique et une scoliose [19]
Ces diverses anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees ci-apregraves sous la deacutenomination de lensemble des troubles causeacutes par lalcoolisation fœtale (ETCAF) ou troubles du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) [22 34 39 80] La preacutesence de certains desshysymptocircmesshymentionneacutesshyci-dessusshyindiqueshyqueshylenfantshysouffreshydrsquounshytroubleshydushyspectreshydeshyshylalcoolisationshyfœtaleshyLashygraviteacuteshyetshylashycombinaisonshydeshycesshysymptocircmesshydeacuteterminentshyshyunshy diagnostic en particulier qursquoil srsquoagisse de ETCAF SAF (syndrome dalcoolisation fœtale) pSAF (SAF partiel) TNLA (trouble neuro-deacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool) MCLA (malformations congeacutenitales lieacutees agrave lrsquoalcool) ou EAF (effets de lalcoolisation fœtale) [18 39]
Les anomalies neurologiques chez les enfants atteints de (T)SAF peuvent engendrer des problegravemes cognitifs ou comportementaux Les enfants atteints de ce type de troubles peuvent preacutesenter un comportement rebelleshyoushydeacutesinhibeacuteshyetshypeuventshyaffishychershydesshytroublesshyquishysrsquoapparentent agrave des troubles des apprentissages des troubles instrumentaux un TSA (trouble du spectre autistique) ou un troubleshyanxieuxshygeacuteneacuteraliseacuteshyCesshysymptocircmesshylieacutesshyagraveshyaushy(T)SAFshyrendent lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic diffeacuterentiel ndash lieacuteshyagraveshylrsquoexpositionshypreacutenataleshyagraveshylrsquoalcoolshy-shydiffishycileshy[19shy38shy80]shy
Vous trouverez des informations sur les risques lieacutes au (T)SAF agraveshylashyfishynshydeshyceshyguideshysurshylashyfishycheshypratiqueshyndeg5shylaquo Trouble du Spectre de lrsquoAlcoolisation Fœtale raquo
Figu
re 1
TS
AF
com
me
term
e geacute
neacuteriqu
e [3
9]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
12
Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est diagnostiqueacutee en tant que syndrome dalcoolisation fœtale ou SAF et neacutecessite la preacutesence des quatre caracteacuteristiques suivantes [22 39 40 41]
1 La consommation dalcool de la megravere
2shyshyshyDesshyanomaliesshyfacialesshytellesshyqursquounshypetitshypeacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3 Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4shyshyshyDesshytroublesshyneurologiquesshytelsshyqursquounshymauvaisshyreacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshy coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave dautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Figure 2 Caracteacuteristiques drsquoun visage drsquoun enfant atteint drsquoun SAF [19]
Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
13
7 La stimulation rythmeacutee du mamelon par la succion du beacutebeacute deacuteclenche la seacutecreacutetion de prolactine commandant la production de lait dans la glande mammaire
8shyshyshyshyLrsquoocytocineshyestshylrsquohormoneshyfavorisantshyleshyreacuteflexeshydrsquoeacutejectionshydushylaitshy
18 Avant de commencer
Les professionnels de la santeacute jouent un rocircle essentiel dans le soutien des femmes agrave prendre la deacutecision la plus sucircre et la plus saine pour leur enfant et pour elles-mecircmes
La plupart des femmes enceintes sont precirctes agrave arrecircter de boire Leur principale motivation est la santeacute de leur enfant Elles savent geacuteneacuteralement que la consommation dalcool pendant la grossesse nrsquoest pas bonne pour la santeacute mais elles possegravedent peu dinformations preacutecises et ne sont souvent pas au courant des risques encourus Les femmes ont le droit de deacutecider si elles boivent ou non de lalcool pendant leur grossesse ou leur allaitement mais cette deacutecision doit ecirctre aviseacutee
Enshytantshyqueshyprofessionnelshydeshylashysanteacuteshyvousshypouvezshyainsishycontribuershydeshymaniegravereshysignificativeshyagraveshyla preacutevention des risques pour la santeacute des femmes enceintes et de leurs enfants y compris le (T)SAF Informez les femmes des risques de comment elles peuvent les eacuteviter et reacutepeacutetez ce message reacuteguliegraverement Dans la suite de ce guide vous trouverez des informations et des conseils pratiques sur la faccedilon drsquoaborder ce thegraveme en consultation
17 Les risques pendant lallaitement
La consommation drsquoalcool pendant lallaitement peut avoir un effet neacutegatif sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Lalcool parvient dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant via le lait maternel dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Chez le nourrisson la concentration dalcool dans le sang est cependant plus faible parce que lalcool se reacutepand dans tout lrsquoorganisme via le lait maternel Etant donneacute que le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute agrave la naissance lrsquoenfant eacutelimine lrsquoalcool plus lentement Lalcool reste donc plus longtemps dans lrsquoorganisme de lenfant et peut ainsi causer des dommages [19 20 42 43 44]
Deshyplusshylashypreacutesenceshydalcoolshydansshyleshysangshymaternelshypeutshyinterfeacuterershyavecshyleshyreacuteflexeshydeshyshymonteacuteeshyde lait7 en empecircchant la libeacuteration drsquoocytocine8 ce qui peut entraicircner des problegravemes de nutrition pour le nourrisson Agrave cause de cette perturbation et de lrsquoalcool lui-mecircme le cycle eacuteveil-sommeil de lenfant peut ecirctre troubleacute [45 46] Agrave partir de la consommation drsquoun seul verre standard la production de lait maternel peut diminuer de 23 [44 47] Par ailleurs ilshynyshyashyaucuneshypreuveshyscientifiqueshyquishyvalideshyleshyfaitshyqueshylalcoolshyndashshyetshyenshyparticuliershylashybiegravereshy brune - pourrait stimuler la production de lait [48 49]
La recherche montre que la consommation dalcool pendant lallaitement peut eacutegalement avoir des effets neacutegatifs sur le poids la motriciteacute et le deacuteveloppement neurologique de lrsquoenfant [45] En outre le binge drinking doit absolument ecirctre eacuteviteacute lorsque les femmes allaitent car il est associeacute au (T)SAF indeacutependamment du fait que la megravere ait bu de lrsquoalcool pendant sa grossesse ou non [20]
feitFAIT
feitFAIT
14
15
Communication eacutevaluation et intervention
2
Comme nous venons de le voir la consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse constituent un risque pour lrsquoenfant et il est recommandeacute de ne pas boire un seul verre drsquoalcool durant la grossesse ni lrsquoallaitement En tant que professionnel de la santeacute ecirctre au courant de ces recommandations est un premier pas Par apregraves il est essentiel que le soignant se sente outilleacute et agrave lrsquoaise pour aborder ce sujet complexe parmi tous les autres thegravemes qursquoil devra aborder lors de la consultation En effet lrsquoadoption drsquoune attitude de baseshyempathiqueshyetshyadeacutequateshylrsquoidentificationshydeshyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylashymiseshyenshyplaceshydrsquoune eacutevaluation approprieacutee constituent des eacutetapes essentielles de la prise en charge des femmes enceintes ou souhaitant le devenir Ce volet vous aidera premiegraverement agrave aborder sereinement le sujet de la consommation drsquoalcool durant la grossesse avant de vous fournir des pistes et outils drsquoeacutevaluation Dans cette partie vous trouverez des informations pratiques et des outils agrave propos de
21 Communication et construction de lrsquoalliance
22 Evaluation
23 Intervention
21 Communication et construction de lrsquoalliance Mecircme lorsque vous avez en tant que professionnel de la santeacute toutes les connaissances shyscientifiquesshyetshylesshyinformationsshyagraveshyproposshydeshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshydeshysesshyeffetsshysurshyleshybeacutebeacuteshy(agrave naicirctre) il vous reste agrave trouver de quelle maniegravere et agrave quel moment il sera le plus opportun drsquoaborder le sujet avec la femme et son partenaire Les conseils suivants peuvent vous aider
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord lashyrelationshydeshyconfianceshysrsquoinstallershy
2] Posez la question de la consommation parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
4] Posez la question de la consommation de boissons alcooliseacutees de maniegravere proactive aupregraves de TOUTES les femmes
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse et de lrsquoallaitement
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo9
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
9 La technique est expliqueacutee agrave la page 19
REPEgraveRES
16
1] Ne posez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de consultation mais laissez drsquoabord la relation de confiance srsquoinstaller
Etantshydonneacuteshyqueshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyresteshyunshysujetshydifficileshyagraveshymettreshysurshylashytableshyilshypeutshyecirctreshyinteacuteressantshydeshyneshypasshylrsquoabordershydeshybutshyenshyblancshymaisshyplutocirctshydeshydrsquoabordshysrsquointeacuteressershyagraveshylashypatiente de maniegravere plus globale en questionnant son contexte de vie ses inquieacutetudes par rapport agrave sa grossesse ou par rapport au deacuteveloppement de son enfant
2] Posez la question de lrsquoalcool parmi celles concernant drsquoautres habitudes de vie et inteacutegrez les informations sur les risques lieacutes agrave la consommation dans des conseils plus larges lieacutes agrave un mode de vie plus sain pour la grossesse et lrsquoallaitement
Lorsque les femmes sont enceintes ou ont un projet de grossesse elles sont geacuteneacuteralement plus motiveacutees au changement et plus ouvertes agrave discuter drsquohabitudes saines de vie [2 17] Les questions sur la consommation drsquoalcool peuvent donc ecirctre inteacutegreacutees agrave drsquoautres questions comme celles sur le tabagisme la consommation de produits crus la toxoplasmose etc qui font partie de lrsquoanamnegravese
Il est inteacuteressant drsquoaborder le sujet avec les femmes qui envisagent une grossesse dans le cadre drsquoune consultation gyneacutecologique preacuteconceptionnelle ou dans le cadre dune shyconsultationshydeshycontraceptionshyafinshyqursquoellesshypossegravedentshydegravesshylorsshylrsquoinformationshypourshydeshyfuturesshygrossesses eacuteventuelles [15 42 43 50] En outre il est eacutegalement utile que les femmes soient sensibiliseacutees agrave limportance dutiliser correctement leur contraception pour eacuteviter une expositionshyagraveshylalcoolshylorsshydrsquouneshygrossesseshynonshyplanifieacuteeshyApregravesshylrsquoaccouchementshyshyetshyjusquagraveshylashyshyfinshydeshylashypeacuteriodeshydallaitementshyceshysujetshydoitshyecirctreshyabordeacuteshycarshyilshypeutshyeacutegalementshyconcernershydesshygrossesses agrave venir En bref il nrsquoest jamais trop tocirct ni trop tard pour faire passer le message
3] Fournissez les informations de maniegravere objective et empathique
Lorsque vous parlez de lrsquoalcool il est important de le faire clairement Le fait que les femmes reccediloivent diffeacuterentes informations de la part des professionnels parfois contradictoires sur la consommation dalcool pendant la grossesse et sur les risques associeacutes creacutee de la confusion [2 3 4] Un message uniforme devrait ecirctre diffuseacute laquo Enceinte ou envie drsquoecirctre enceinte Prenez un nouveau deacutepart arrecirctez les boissons alcooliseacutees raquo Avec un message clair et unifieacute vous pouvez mieux aider les femmes agrave faire des choix eacuteclaireacutes et sains [4 15 43]
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
17
Dans lrsquoencadreacute ci-dessous vous trouverez des exemples drsquoattitudes et de contre-attitudes que le professionnel de la santeacute peut avoir avec les femmes Celles-ci vont soit favoriser un eacutechange ouvert et sincegravere agrave propos de la consommation drsquoalcool soit le freiner
Attitude
de la femme
DOrsquoS Reacuteponse du professionnel
de la santeacute
DONTrsquoS Reacuteponses agrave eacuteviter par
le professionnel de la santeacute
Je ne pense pas que je boive trop drsquoalcool
Vous ne pensez pas avoir une consommation excessive Qursquoest-ce que cela repreacutesente en uniteacutes standards
Pourtant la faccedilon dont vous buvez va avoir de lourdes conseacutequences pour votre enfant (jugeant culpabilisant)
Je nrsquoose pas en parlerhellip Je dirais deux agrave trois par mois
Jrsquoentendsshyqueshycrsquoestshydifficileshypourshyvous drsquoen parlerhellip De quoi avez-vous peur
Allons je suis meacutedecin si vous ne me le dites pas agrave moi agrave qui le direz-vous (nie ses craintes)
Jrsquoai peur de me sentir jugeacutee si jrsquoen parle
Vous avez peur que lrsquoon vous perccediloive comme une mauvaise megravere ou que lrsquoon ne vous juge sur votre consommation Mais nous savons queshycrsquoestshyuneshysituationshydifficileshylors-qursquoon est enceinte et qursquoon ne peut plus boire du jour au lendemain
Crsquoest certain qursquoil y a des risques qursquoon vous considegravere comme une mauvaise megravere ou qursquoon vous enlegraveve votre enfant si vous ne savez pas vous empecirccher de boire en eacutetant enceinte (jugeant et culpabilisant)
Je ne sais plus bien je ne me rappelle pas preacuteciseacutement
Combien avez-vous bu la semaine derniegravere par exemple
Crsquoeacutetait un ou sept verres (question fermeacutee nrsquoosera pas dire davantage)
En geacuteneacuteral je ne bois rien depuis que je suis enceinte
En geacuteneacuteral vous ne buvez rien Crsquoest un bon choix pour vous et votre enfant Mais dans certaines occasions plus speacuteciales comme un anniversaire ou des jours de fecircte
Tregraves bien crsquoest important de ne pas boire (nrsquoouvre pas agrave la discussion agrave propos des occasions speacuteciales)
DANS LA
PRATIQUE
18
4] Abordez le sujet de maniegravere proactive avec TOUTES les femmes
Aborder ce sujet avec toutes les femmes permet de reacuteduire lrsquoimpression de jugement qui peut apparaicirctre lorsque lrsquoon pose la question des consommations agrave quelques femmes en particulier sur base de notre ressenti ou drsquoeacuteleacutements subjectifs qui nous font penser agrave la consommation de boissons alcooliseacutees Par ailleurs il nrsquoest pas toujours possible de preacutedire quelles femmes boivent de lrsquoalcool durant leur grossesse et quelles femmes nrsquoen boivent pas Une eacutevaluation large et systeacutematique de toutes les femmes enceintes permet eacutegalement de reacuteduire la stigmatisation et les preacutejugeacutes porteacutes sur les groupes agrave risque [15 42 43 52 53 54]
Il est important que le professionnel aborde spontaneacutement le sujet car cela met les femmes plus agrave lrsquoaise [2 55] De plus en donnant des conseils de maniegravere proactive on touche eacutegalement les femmes qui ne reconnaissent pas leurs consommations reacuteelles [52] Par ailleurs le fait dinterroger les femmes agrave propos de leur consommation drsquoalcool les rend plus conscientes de celles-ci et des risques encourus et peut deacutejagrave amener un changement spontaneacute [56]
5] Posez la question agrave plusieurs reprises durant le suivi de grossesse ou drsquoallaitement
Il est inteacuteressant de poser la question de lrsquoalcool lors de la premiegravere consultation mais aussi de la reacuteiteacuterer lors de consultations ulteacuterieures En effet il se peut que la femme ne se sente pas precircte agrave aborder la consommation drsquoalcool lors dune premiegravere entrevue Cependant au furshyetshyagraveshymesureshydeshylrsquoaccompagnementshylashyfemmeshyseshysentirashydeshyplusshyenshyplusshyenshyconfishyanceshy Ainsi en reacutepeacutetant la question lors drsquoune conversation ulteacuterieure il est possible qursquoelle se sente precircte agrave aborder cette question [43 51]
6] La question de la consommation ne se limite pas agrave laquo buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees raquo
Centrer uniquement le questionnement autour de la consommation drsquoalcool durant la shygrossesseshypeutshyavoirshyunshycocircteacuteshytregravesshystigmatisantshyEnshyeffetshyleshygrandshypublicshysaitshygeacuteneacuterale-ment qursquoil nrsquoest pas bon de trop boire durant la grossesse mais il ne sait pas toujours que la dose recommandeacutee est de zeacutero consommation durant cette peacuteriode particuliegravere de la vie Il peut ecirctre inteacuteressant drsquoaborder la question de maniegravere globale sur les habitudes de consommation hors grossesse et de questionner les habitudes de consommation de lrsquoentourage notamment du partenaire
Afishynshydeshyfacilitershylashyrepreacutesentationshydeshyla femme de ce qursquoest une consommation standardiseacutee drsquoalcool reacutefeacuterez-vousshyagraveshylashyfishycheshyndeg6shylaquo Qursquoest-ce qursquoune consommation standard drsquoalcool raquo
ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL) THEacute
(SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus
sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE
CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion
du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient
la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable
lors de la discussion avec la femme Lrsquoaffichage du type drsquoalcool peut vous
aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson
alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise
des consommations
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARDVERRE STANDARD
DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL
PUR
DrsquoALCOOL
PUR
VERRE DE VIN
ALCOOL FORTCANETTE DE
BIEgraveRE
BIEgraveRE SPEacuteCIALE
BOUTEILLE
DE VIN
APEacuteRITIF (PORTOSHERRY)
agrave
REPEgraveRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
19
Vous trouverez-ci-dessous quelques exemples de questions formuleacutees de maniegravere globale et empathique
Les exemples repris ci-dessus sont des questions que vous pouvez poser agrave tout moment de la consultation en fonction de ce qui est abordeacute par la femme ou son partenaire Vous trouverez lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C plus loin dans ce guide qui vous permettent de poser les questions de maniegravere plus rigoureuse et valideacutee Neacuteanmoins ces premiegraveres questions peuvent ecirctre utiles car elles vous permettent de rester dans la relation et de rebondir aux reacuteponses de la femme ou de son partenaire
7] Soutenez les femmes qui consomment agrave trouver la motivation agrave changer leur comportement sans culpabiliser Employez pour cela la technique de communication laquo FRAMES raquo
En outre informer les femmes nrsquoest pas toujours facile drsquoautant plus lorsque la femme enceinte consomme de lalcool Votre position peut ecirctre formuleacutee sur base des principes laquoFRAMES raquo eacutenonceacutes ci-dessous Par la suite vous trouverez un exemple drsquointeractions en fonction des 5 eacuteleacutements repris ci-dessous
Quelles eacutetaient vos habitudes de consommation drsquoalcool (vin biegravere apeacuteritifs spiritueux hellip) avant votre grossesse Cette question peut aussi ecirctre poseacutee au partenaire
Quest-ce que le mot laquo alcool raquo repreacutesente pour vous
Ces consommations sont-elles toujours actuelles
Pensez-vous que vous devriez y changer quelque chose maintenant que vous envisagez une grossesse que vous ecirctes enceinte que vous allaitez
La consommation dalcool fait-elle partie de vos habitudes de vie
Est-il deacutejagrave arriveacute que des proches ou des professionnels srsquoinquiegravetent de votre consommation drsquoalcool
Apregraves combien de verres ressentez-vous geacuteneacuteralement les effets de lrsquoalcool
Avez-vous deacutejagrave eu besoin de consommer de lrsquoalcool le matin pour vous sentir en forme
Que pensez-vous ou savez-vous agrave propos de lrsquoalcool et de la grossesse ou lrsquoallaitement
Queshypensez-vousshyqueshylrsquoalcoolshypuisseshyavoirshycommeshyinflshyuenceshysurshyvotreshyenfant
Connaissez-vous des alternatives inteacuteressantes de boissons sans alcool
DANS LA
PRATIQUE
F R A M E S
REPEgraveRE
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa consommation
dalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre doptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
20
Pour illustrer ces principes de FRAMES vous trouverez un exemple ci-dessous
Professionnel (P) Femme (F)
Principes de FRAMES
Comparez la consommation dalcool de la femme avec lrsquoabstinence souhaiteacutee (Feedback)
Indiquez que cest la femme elle-mecircme qui peut fournir le changement (Responsabiliteacute)
Expliquez pourquoi la consommation dalcool est dangereuse pendant la grossesse ainsi que les risques pour lenfant Conseillez de ne pas boire dalcool pendant la grossesse (Avis)
Discutez des situations et des facteurs deacuteclenchant les consommations et discutez avec la femme de comment elle peut geacuterer ces situations diffeacuteremment (Menu) Souligner le positif et la possibiliteacute de deacutecouvrir de nouvelles expeacuteriences durant la grossesse et lrsquoallaitement sont des messages importants agrave faire passer On peut suggeacuterer agrave la femme de deacutecouvrir de nouvelles boissons fruiteacutees des cocktails sans alcool des tisanes des vins ou des biegraveres non-alcooliseacutes etc Renvoyez les femmes vers le site wwwtourneemineralebefr pour des alternatives savoureuses et sans alcool
Reacutefleacutechissezshyensembleshyavecshylashyfemmeshyaushysujetshydesshycontextesshydansshylesquelsshyellesshyontshyconsommeacute de lalcool et montrez de lempathie (Empathie)
Mettez laccent sur les aspects positifs et les changements que la femme a mis en place et de comment elle a fait les choses (Sentimentshydauto-efficaciteacute)
DANS LA
PRATIQUEBuvez-vous des boissons contenant de lrsquoalcool
Les recommandations actuelles preacuteconisent de ne pas consommer drsquoalcool durant la grossesse Le saviez-vous
Je comprends ce nrsquoest pas une situation facilehellip Qursquoest-ce qui pourrait vous aider agrave refuser
Oui crsquoest une bonne ideacutee Comment faites-vous agrave la maison par exemple pour ne pas consommer
En fait on nrsquoa pas connaissance drsquoune dose-seuil qui soit agrave risque Donc lrsquoabstinence est la plus sucircre pour vous et votre enfant Vous pouvez changer votre consommation degraves agrave preacutesent Qursquoen pensez-vous
Non je ne savais pashellip Je pensais que tant que lrsquoon nrsquoexageacuterait pas ce nrsquoeacutetait pas grave
On pourrait aller dans un restaurant qui propose des alternatives non-alcooliseacutees inteacuteressanteshellip
Je pense que crsquoest une bonne ideacuteehellip Maisshyjeshysaisshydifficilementshyrefusershyunshyverre au restaurant
Oui de temps en temps
21
8] Nrsquooubliez pas drsquoinclure le partenaire eacuteventuel dans la conversation
Lorsque les femmes enceintes souhaitent reacuteduire ou arrecircter leur consommation dalcool il est eacutegalement important quelles se sentent soutenues par leur entourage [50 57 58] Lorsque la femme enceinte est encourageacutee par son partenaire il y a plus de chances qursquoelle parvienne agrave arrecircter sa consommation Informez eacutegalement les partenaires et les proches agrave propos des risques de la consommation dalcool pendant la grossesse [57]
Au plus il y a de personnes qui sont convaincues que loption la plus sucircre est de ne pas boire drsquoalcool au cours de la grossesse au plus les chances que la femme ne boive pas drsquoalcool sont eacuteleveacutees etshylashydiffusionshydeshylrsquoinformationshyestshyplusshyeffishycaceshylorsqueshyle partenaire est aussi impliqueacute activement dans la rencontre [3 50 57 58]
9] Sensibilisez votre eacutequipe ou votre organisation agrave cette theacutematique
Il peut ecirctre utile de ne pas rester seul face agrave cette theacutematique et de questionner vos collegravegues ou votre organisation sur leur positionnement par rapport agrave la theacutematique de lrsquoalcool durant la grossesse ou lrsquoallaitement Sont-ils agrave lrsquoaise pour aborder cette question avec les patientes Le font-ils deacutejagrave Une meilleure prise de conscience de lrsquoimportance drsquoaborder cetteshytheacutematiqueshyetshyunshydiscoursshycommunshyfavoriserontshylashytransmissionshyeffishycaceshydushyshymessageshychez les femmes et leurs partenaires Dautres professionnels de la santeacute - meacutedecins gyneacutecologues sages-femmes peacutediatres - peuvent eacutegalement eacutechanger avec vous ou votre structure agrave ce sujet Il peut ecirctre inteacuteressant deacutelargir votre reacuteseau et de les contacter Vous trouverez davantage dinformations agrave ce sujet dans le volet 3 de ce guide
Informations compleacutementaires
bull Si vous ou votre structure organisez des seacuteances drsquoinformations pour les femmes enceintes ou souhaitant le devenir assurez-vous que lrsquoinformation sur les risques shyconseacutequentsshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshypendantshylashygrossesseshyetshylrsquoallaitementshyfishygurentshyaushyprogramme
bullshyshyshyVousshytrouverezshyuneshylisteshydeshydocumentsshyinformatifsshyfrancophonesshybelgesshyexistantsshyenshyfishynshydeshyguideshy(affishychesshydeacutepliantsshyguidesshyetc)shy
bullshyshyshyEnshyannexeshyvousshytrouverezshyfishycheshypratiqueshy2shyviashylaquelleshyvousshyndashshyoushyvotreshyeacutequipeshyndashshypourrezshyreacuteflshyeacutechirshyagraveshycommentshyvousshyvousshypositionnezshyparshyrapportshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyavantshypendant la grossesse et durant lrsquoallaitement
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
QUE FAIRE
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
22
Vous trouverez un aperccedilu des scores et des interventions approprieacutees de lAUDIT-C et de lrsquoAUDIT sur lashyfishycheshyndeg3shydeshyceshyguideshylaquo Deacutepistage via lrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C et intervention raquo
Lashyfishycheshy2shyldquoEtapesshyagraveshysuivreshypourshyleshydeacutepistageshyetshylrsquointerventionrdquoshyvousshyaiderashyagraveshyabordershyleshysujetshyde la consommation de boissons alcooliseacutees
SCORE INDICATIONINTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere
empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse
et pendant lrsquoallaitement bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales
(anniversaires jours feacuterieacutes)bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses
ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse mais pas drsquoindication drsquoune consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement
y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez
un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des
informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir
de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossessebull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur
leur consommation drsquoalcool
7-19Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et
lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme
Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers
des informations correctes (en ligne) bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de
consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire
orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
Tenez compte de 3 facteurs bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des
consommations bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiez un suivi de la femme et questionnez reacuteguliegraverement ses
consommations
ge 20Risque eacuteleveacute
indication drsquoune consommation deacutependante
Orientation et suivi bull Orientez vers les soins speacutecialiseacutes en assueacutetudes et veacuterifiez si la femme
a aussi besoin drsquoautres aides bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et
suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme
dans son processus
AUDITSCORE
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Communication au sujet des consommations DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une
boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une
fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques
ainsi eacuteviteacutes Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C
ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de
communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
RESPONSABILITEacute soulignez le fait que la femme est responsable de ses propres deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre
drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-EFFICACITEacute aidez-la femme agrave accroicirctre son sentiment de confi ance personnelle
7-19
ge 20
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET
LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse
posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C0 1
23
4 Score
1 A quelle freacutequence
consommez-vous des boissons
alcooliseacutees
Jamais Une fois
par mois
ou moins
2 agrave 4 fois par mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par
semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des
boissons alcooliseacutees combien en
consommez-vous un jour typique
ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion
combien de fois vous est-il arriveacute
de boire six boissons alcooliseacutees
(= boissons standard) ou plus
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous constateacute
que vous nrsquoeacutetiez plus capable de
vous arrecircter de boire
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien
de fois votre consommation drsquoalcool
vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui
eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu
besoin drsquoun premier verre pour
pouvoir deacutemarrer apregraves avoir
beaucoup bu la veille
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eu un
sentiment de culpabiliteacute ou des
remords apregraves avoir bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
combien de fois avez-vous eacuteteacute
incapable de vous rappeler ce qui
srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente
parce que vous aviez bu
Jamais Moins
drsquoune fois
par mois
Une fois par
mois Une fois par
semaine Chaque jour
ou presque hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou
quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute
parce que vous aviez bu
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin
ou un autre soignant srsquoest-il
inquieacuteteacute de votre consommation
drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que
vous la reacuteduisiez
JamaisOui mais
pas au cours
de lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
Oui au
cours de
lrsquoanneacutee
eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
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Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une
attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute
vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous
eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des
assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
F R A M E S
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FEEDBACK
fournissez agrave la femme un feedback agrave propos de sa consommation drsquoalcool et des risques associeacutes
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR
LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster
votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confirmez
et informez
Passation
de lrsquoAUDIT C
Informez
effectuez le suivi
+
faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6
Informez discutez
des risques et des moyens
agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19
Informez discutez des
risques et des moyens agrave
mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une
orientation est neacutecessaire
Score ge20
Informez discutez des
risques orientez vers
les soins speacutecialiseacutes
et reacutealisez le suivi
Confirmez
ce choix et
informez
agrave propos
des risques
Informez et
discutez agrave propos
des risques et des
moyens agrave mettre
en œuvre
effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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22 Evaluation Nous lrsquoavons vu ci-dessus il est possible drsquoinseacuterer quelques questions compreacutehensives et empathiques dans la conversation avec la femme et son partenaire pour deacuteterminer la shypreacutesenceshyoushynonshydeshyconsommationshydeshyboissonsshyalcooliseacuteesshyMaisshyafishynshydeshyfaireshylashypartshydesshychoses entre une consommation agrave faible risque et une consommation excessive tant agrave risques majeurs pour la santeacute de la megravere que pour celle de lrsquoenfant il convient de poursuivre lrsquoinvestigationshylorsqueshylashyfemmeshyaffishyrmeshyconsommershydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyCela peut se faire sur base drsquoun questionnaire standardiseacute et valideacute tel que lrsquoAUDIT-C
23
10 Les indications de consommation drsquoalcool risqueacutee dans laquo un jour typique ougrave vous buvez raquo ne sont pas fournies pour une consommation pendant la grossesse ou lallaitement mais pour des adultes laquo tout venant raquo
LrsquoAUDIT est un outil de deacutepistage qui donne une indication de la consommation dalcool chez un individu Cet outil a eacuteteacute deacuteveloppeacute au sein de lOMS [59] Il se compose de dix items et interroge agrave la fois sur les consommations drsquoalcool de maniegravere quantitative et agrave la fois sur lexpeacuterience personnelle de lutilisateur
LrsquoAUDIT et lrsquoAUDIT-C sont des instruments valideacutes pour mesurer la consommation drsquoalcool de toute personne adulte aussi bien les hommes que les femmes [15 52 61 62 63 64] Tant lrsquoAUDIT que lrsquoAUDIT-C ne sont pas des outils diagnostiques mais ils peuvent soutenir lrsquoeacutevaluation des risques et une intervention adapteacutee par les soignants Ce ne sont passhydesshyoutilsshyspeacutecifiquementshydeacuteveloppeacutesshypourshylesshyfemmesshyenceintesshyGracircceshyagraveshylashyshypassationshyde lrsquoAUDIT vous pouvez faire une eacutevaluation des diverses formes de consommation dalcool10
bull Lutilisation non probleacutematique indique une consommation modeacutereacutee et responsable
bull lutilisation risqueacutee indique quil existe un risque accru deffets indeacutesirables ou que lrsquoalcool a eacuteteacute consommeacute dans une situation agrave risque (par exemple au volant)
bull lutilisation probleacutematique est caracteacuteriseacutee par lapparition associeacutee dautres problegravemes sur les plans physique psychologique et social Ce type drsquoutilisation peut eacutevoluer vers un problegraveme de deacutependance
bull La deacutependance est consideacutereacutee comme lrsquoapparition drsquoaspects psychologiques comportementaux et cognitifs qui sont associeacutes agrave la consommation reacuteguliegravere dalcool Quelques cas typiques sont lrsquoenvie irreacutesistible de consommer de lrsquoalcool (laquo craving raquo) lashyperteshydeshycontrocircleshylieacuteeshyagraveshylashyconsommationshydrsquoalcoolshyetshylimpossibiliteacuteshydeshyremplirshydrsquoautresshyobligationsshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshylorsqueshylashypersonneshyneshyconsommeshypas dalcool etc
Une version abreacutegeacutee de cet instrument est lrsquoAUDIT-C Celui-ci pose uniquement les trois premiegraveres questions de lrsquoAUDIT qui sondent la quantiteacute dalcool consommeacutee Souvent lAUDIT-Cshyestshyutiliseacuteshycommeshypremiershyinstrumentshyafinshydeshyfournirshyuneshybaseshyagraveshypartirshydeshylaquelle lrsquointervenant peut ensuite eacutevaluer srsquoil est souhaitable de passer agrave lrsquoeacutevaluation complegravete via lrsquoAUDIT [60]
SelonshyleshysexeshyetshylacircgeshylAUDIT-Cshypossegravedeshyuneshyvaleur-seuilshy(laquoshycut-offshyraquo)shyagraveshypartirshyduquelshyilshyestshyrecommandeacuteshydeshypassershyagraveshyuneshyeacutevaluationshyplusshycomplegraveteshyviashylrsquoAUDITshyLeshyscoreshyfinalshyde lrsquoAUDIT permet alors de deacuteterminer une utilisation particuliegravere de lrsquoalcool - deacutecrite ci-dessus Pour divers groupes cibles - y compris les femmes enceintes - la validiteacute de linstrumentshyestshymieuxshyeacutetablieshyenshyajustantshydesshyvaleursshyseuilsshyspeacutecifiquesshySurshybaseshydeshylashylitteacuteratureshyscientifiqueshyilshyestshyrecommandeacuteshydutilisershyuneshyvaleur-seuilshydeshygeshy3shypourshyleshygroupeshydes femmes enceintes dans lrsquoAUDIT-C pour poursuivre avec la passation de lrsquoAUDIT [61]
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez avoir le sentiment que lrsquoutilisation drsquoun testshystandardiseacuteshypeutshyecirctreshylaquoshyartificielleshyraquoshydansshylrsquoeacutevaluationshydesshyconsommationsshydrsquoalcoolshydrsquouneshyfemmeshyenceinteshyPourtantshylesshypreuvesshyscientifiquesshyrecommandentshylrsquoutilisationshydeshytestsshy standardiseacutes pour une plus grande validiteacute [67]
24
23 InterventionApregraves avoir abordeacute et eacutevalueacute la preacutesence drsquoune consommation arrive lrsquointervention Celle-ci shydeacutependrashydeshylashyreacuteponseshydeshylashyfemmeshyagraveshylashyquestionshyldquobuvez-vousshyparfoisshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesrdquoshy
Trois options sont possibles
A La femme ne boit pas dalcool
B La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
C La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
La femme ne boit pas dalcool
Si la femme ne boit pas dalcool ou nrsquoose pas reacuteveacuteler honnecirctement sa consommation vous pouvez encourager lrsquoabstinence et lrsquoinformer sur les risques quelle eacutevite de cette faccedilon durant la grossesse et lallaitement Voici un exemple de message agrave transmettre
laquo Je pense quil est bon que vous ne buviez pas dalcool pendant la grossesse Essayez de poursuivre dans cette direction Les chercheurs srsquoaccordent sur le fait que la consommation dalcool pendant la grossesse comporte de nombreux risques comme un retard de croissance des anomalies physiques un impact neacutegatif sur le deacuteveloppement ceacutereacutebral un SAF ou un TSAF Pensez-vous qursquoil soit possible pour vous de ne pas boire dalcool pendant la grossesse et lallaitement raquo
La femme ne boit plus dalcool mais en a bu avant de savoir qursquoelle eacutetait enceinte
Evidemment cette situation comporte des risques pour la santeacute du beacutebeacute agrave naicirctre et il est important en tant que professionnel de la santeacute de transmettre cette information aux futurs parents Mais il ne faut pas dramatiser la situation ni culpabiliser la megravere Il est eacutegalement important de pouvoir rassurer les parents agrave ce moment-lagrave Un message que vous pouvez faire passer est le suivant
laquo Il est possible que vos consommations de deacutebut de grossesse aient eu un impact sur votre enfant Mais il est impossible de dire dans quelle mesure ni agrave quel niveau celui-ci va appa-raicirctre Il se peut eacutegalement que votre enfant ne soit pas atteint drsquoun quelconque dommage Si vous le souhaitez nous pouvons deacutejagrave reacutealiser une eacutechographie morphologique afin de faire le point Dans tous les cas vous avez fait le bon choix drsquoarrecircter votre consommation drsquoalcool Je serai preacutesent pour vous accompagner tout au long de votre grossesse et nous mettrons en place ce qui est neacutecessaire pour deacutepister et vous accompagner vous et votre enfant si besoin raquo
DANS LA
PRATIQUE
DANS LA
PRATIQUE
A
B
25
Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-
lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool
attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que
ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment
complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la
plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir
allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre
organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre
boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours
ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et
consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
La femme boit encore de lalcool agrave ce stade de sa grossesse ou de lrsquoallaitement
Si la femme boit de lalcool il est important destimer la freacutequence et les quantiteacutes consommeacutees En effet il faut faire une distinction entre les femmes qui boivent de temps en temps et qui sont precirctes agrave arrecircter leur consommation lorsqursquoelles apprennent qursquoelles sont enceintes et les femmes qui ont une consommation probleacutematique et qui ont donc besoin dun soutien suppleacutementaire pour arrecircter
En fonction du stade de la grossesse il est important de questionner la femme sur son projet drsquoarrecircter ou non ses consommations Si elle nrsquoest pas consciente des risques associeacutes aux consommations drsquoalcool il est de reacutealiser avant tout une eacutevaluation standardiseacutee des consommations et de lrsquoinformer des risques associeacutes agrave son type de consommations
Si la femme fait le choix drsquoallaiter son enfant il sera eacutegalement judicieux de lui apporter les informations adeacutequates Lors de lrsquoallaitement la meilleure option est lrsquoabstinence Toutefois si elle souhaite boire modeacutereacutement durant lrsquoallaitement vous trouverez des informations sur lashyfishycheshyndeg4shylaquoConsommationshydrsquoalcoolshypendantshylrsquoallaitementshyRisquesshyetshyconseilsshyraquoshyen annexe de ce guide
Informations compleacutementaires
bullshyshyshySishylashyfemmeshyboitshydesshyboissonsshyalcooliseacuteesshyilshyestshyaussishyinteacuteressantshydeshyshyveacuterifishyershysi elle consomme eacutegalement drsquoautres drogues (en raison de la freacutequence des polyconsommations) Par ailleurs ces informations peuvent ecirctre utiles agrave lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes (voir dans le volet 3)
bull Il est eacutegalement inteacuteressant de questionner briegravevement le partenaire par des questions du type
- Et vous que pensez-vous de la consommation de boisson alcooliseacutee pendant la grossesse ou lrsquoallaitement Comment reacuteagiriez-vous si votre compagnefemme arrecirctait sa consommation
- Connaissez-vous les risques
- Allez-vous reacuteduire votre propre consommation
- Comment pourriez-vous aider votre compagnefemme agrave ne pas consommer de boisson alcooliseacutee durant sa grossesse ou la peacuteriode drsquoallaitement
QUE
FAIRE
lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des
informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire
de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
3h
FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL
DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour
lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale
agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de
lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de
sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi
plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Des eacutetudes scientifiques indiquent qursquoun seul un verre standard drsquoalcool peut
reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe
de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool
elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil
peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience
plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur
la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un
(T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
C
26
27
Les outils de deacutepistage et les conseils pratiques de la deuxiegraveme partie de ce guide vont vous permettre de deacuteterminer si une femme enceinte doit ecirctre orienteacutee vers des soins speacutecialiseacutes Toutefois le renvoi vers des soins speacutecialiseacutes peut parfois prendre du temps ecirctre oneacutereux pour le patient et est tributaire des structures reacutegionales existantes De plus certaines femmes ne sont pas precirctes agrave ecirctre orienteacutees vers des soins speacutecialiseacutes ou dautres ne peuvent pas arrecircter immeacutediatement leur consommation [65]
Par conseacutequent il est essentiel en tant que meacutedecin geacuteneacuteraliste sage-femme ou gyneacutecologue-obsteacutetricien de rester impliqueacute dans le soutien et le suivi des femmes enceintes [42] Dans ce chapitre nous proposons un certain nombre de conseils qui peuvent vous y aider
31 Une communication empathique est essentielle
32 Accompagnement et orientation
33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAF
34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer
Avantshydeshypassershyauxshyrecommandationsshyspeacutecifiquesshyrelativesshyagraveshylrsquoaccompagnementshyetshyagraveshy lrsquoorientation il est important drsquoapprofondir lrsquoimportance de lrsquoempathie et de la communication
Accompagnement et orientation des femmes qui ont
des consommations probleacutematiques
3
28
31 Une communication empathique est essentielle La consommation probleacutematique dalcool peut ecirctre associeacutee agrave divers problegravemes La femme peutshyeacuteprouvershydesshydiffishyculteacutesshydansshydautresshydomainesshydeshylashyvieshytelsshyqueshydesshyplaintesshyshyphysiquesshyetshypsychologiquesshydesshysoucisshyfishynanciersshydeshymauvaisesshyconditionsshydeshyvieshydesshyproblegravemes familiaux des expeacuteriences traumatiques et un faible soutien social (voir dans le voletshy1shypourshyplusshydeshydeacutetails)shyCesshydiffishyculteacutesshypeuventshyecirctreshyanteacuterieuresshyoushyconseacutequentesshyagraveshylashyconsommation dalcool [15 63 65 66] Les besoins qui en deacutecoulent ne peuvent pas ecirctre consideacutereacutes seacutepareacutement des problegravemes dalcool et rendent la situation plus complexe
La feuille drsquoexercices 1 enshyfishynshydeshyguideshyvousshyaideshyagraveshymettre en eacutevidence le contexte de la femme
La consommation probleacutematique dalcool peut eacutevoluer vers une deacutependance [18 67] Dans ce cas il peut y avoir une deacutependance physique qui a pour conseacutequence drsquoobliger la femme agrave toujours consommer plus drsquoalcool pour en ressentir les mecircmes effets De plus si elle interrompt brutalement sa consommation elle peut deacutevelopper desshysymptocircmesshydeshysevrageshyphysiqueshySurshyleshyplanshypsychologiqueshylashydeacutependanceshyseshytraduitshypar une forte envie de consommer de lrsquoalcool [68 69] La deacutependance agrave lrsquoalcool peut aussi shyconduireshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshyassumershysonshyquotidienshyetshyunshymanqueshydeshycontactsshysociauxshyIlshysrsquoagitshydrsquoune probleacutematique complexe qui affecte aussi certaines fonctions ceacutereacutebrales et des processus shybiologiquesshy[70]shyArrecirctershydeshyboireshyestshyunshyprocessusshydiffishycileshyetshyexigeantshyaushycoursshyduquelshylesshy rechutes sont freacutequentes [18]
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique ont souvent dautres preacuteoccupationsshyaushysujetshydeshylashysanteacuteshydeshyleurshyenfantshyagraveshynaicirctreshyetshydeshyleurshyfuturshyrocircleshyparentalshy[65]shyCesshyfemmesshydoiventshyfaireshyfaceshyagraveshydesshydiffishyculteacutesshypourshyrecherchershydeshylaideshyetshycraignentshydeshyne pas ecirctre comprises [42] Il est freacutequent qursquoelles ne rencontrent un soignant que lors du dernier trimestre de la grossesse [66] Outre les risques mentionneacutes ci-dessus la grossesse chez une femme consommatrice probleacutematique comporte plus de risques de problegravemes mentaux ou physiques (comme des problegravemes heacutepatiques) Un soin accessible et sans jugement est donc essentiel pour ces femmes [15 65 42]
Feuille drsquoexercice 1 CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMMEObjectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme Dresser un portrait de sa reacutealiteacute son contexte de consommation son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie eacutetat de santeacute physique et psychologique grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET SOCIAL parentaliteacute vie conjugale relations familiales
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ENVIRONNEMENT POLITIQUE finances accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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MarieMarie boit quotidiennement de lalcool - souvent en grandes quantiteacutes - et vient de deacutecouvrir quelle est enceinte de quatre mois Cette nouvelle geacutenegravere des sentiments dinseacutecuriteacute et de peur Elle craint que sa consommation nrsquoait des effets neacutefastes pour son enfant Marie veut le meilleur pour son enfant et deacutecide drsquoarrecircter de boire Elle tientshybonshyleshypremiershyjourshymalgreacuteshylrsquoapparitionshydeshysymptocircmesshydeshysevrageshyMarieshyseshysentshymal tant physiquement que psychologiquement et ressent un fort deacutesir de boire Apregraves avoir agrave nouveau consommeacute elle se sent coupable et craint que son enfant soit placeacute apregraves sa naissance Elle nrsquoose pas aller consulter son meacutedecin geacuteneacuteraliste ni son gyneacutecologue
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Adoptez une attitude compreacutehensive et positive
En tant que professionnel de la santeacute vous pouvez soutenir les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool en adoptant une attitude compreacutehensive et positive [15] Donnez-leur une chance en tant que parent ayez de la compreacutehension pour leur shysituationshyetshylesshydiffishyculteacutesshyquellesshyrencontrentshycreacuteezshyuneshyrelationshydeshyconfishyanceshydites-leurshyceshyqui se passe bien et concentrez-vous sur leur comportement et leur motivation agrave geacuterer leurs consommations Les femmes enceintes qui boivent de faccedilon probleacutematique
bull Preacutefeacutereraient ne pas boire drsquoalcool
bull Ne boivent pas drsquoalcool pour nuire agrave leur enfant
bull Veulent le meilleur pour leur enfant
bull Expeacuterimentent aussi des sentiments de bonheur et drsquoincertitude comme tous les parents mais ont drsquoautres preacuteoccupations comme la peur la honte la culpabiliteacute
bullshyshyshyPeuventshyassumershyleurshyrocircleshydeshyparent
En annexe de ce guide vous trouverez la feuille drsquoexercice laquo Creacuteer une bonne base raquo qui vous permettra agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir votre regard sur ces questions
Abordez tant les eacutemotions positives que les eacutemotions neacutegatives
Les eacutemotions neacutegatives qui sont preacutesentent chez les femmes consommatrices enceintes restent souvent preacutesentes apregraves laccouchement [42] En tant que professionnel de la santeacute soyez attentifs agrave ces ressentis et normalisez-les si neacutecessaire laquo chaque parent se sent en inseacutecuriteacute raquo Soutenez informez et preacuteparez la femme et son partenaire pour larriveacutee de lenfant Favorisez la discussion agrave propos de ces sentiments et demandez-lui reacuteguliegraverement comment elle se sent et si des incertitudes ou des craintes particuliegraveres lrsquoangoissent pour le moment
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave aborder le sujet
Comment vous situez-vous par rapport au fait de devenir parent dans peu de temps
Y-a-t-ilshyquelqueshychoseshyquishyvousshyinquiegraveteshyquandshyvousshypensezshyagraveshyvotreshygrossesseshyetshyagraveshyvotreshyenfantshy
Avez-vous bien compris ce que nous venons daborder Avez-vous des questions
Quest ce qui pourrait vous aider et que puis-je faire pour vous agrave ce propos
Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacutefl eacutechissez agrave pourquoi il en est ainsi et discutez de votre vision et des commentaires
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez
vous informer Cela peut ecirctre enbull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuteraturebull suivant une formationbull consultant des professionnels des assueacutetudes Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous
mutuellement et reacutefl eacutechissez agrave comment vous allez deacutesormais vous positionner
individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip
Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans
votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou
votre eacutequipe mettre en application Deacuteterminez avec votre eacutequipe quelles sont les diffi culteacutes ou les bonnes expeacuteriences que
vous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et
en externe ainsi qursquoavec vos clients
QUE FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool pendant leur grossesse Mission en quoi consiste manotre pratique de soins Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
agrave vous et agrave votre eacutequipe drsquoenrichir
QUE FAIRE
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Feuille drsquoexercice 2
CREacuteER
UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations
probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude
empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face
Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-
ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon
probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet
exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de
passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de
soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant
la grossesse
Totalement
drsquoaccordDrsquoaccord Neutre
En
deacutesaccord
Totalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire
agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur
enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments
de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute
de leur enfant parce quelles
boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs
consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles
pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables
dassumer le rocircle de parent
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REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
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32 Accompagnement et orientation Les conseils suivants peuvent vous aider dans les soins que vous fournissez aux femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique drsquoalcool ainsi que dans lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes dans les problegravemes drsquoalcool
Suivez de pregraves la femme et sa grossesse
Suivez de pregraves la femme ndash son partenaire eacuteventuel ndash et la grossesse Vous obtiendrez ainsi plus rapidement des indications agrave propos drsquoune eacuteventuelle consommation probleacutematique et pourrez essayer de reacuteduire preacutecocement les risques pour la santeacute de la megravere et de lrsquoenfant en reacuteduisant ou arrecirctant la consommation [64 71] Encouragez-la agrave garder une trace de sa consommation dalcool (par exemple dans un journalier) Soulignez quil est important didentifiershycetteshyconsommationshypourshyeacutevaluershyaushymieuxshylesshybesoinsshydushynourrissonshyapregravesshylashynaissanceshyetshyafinshydeshypouvoirshyluishyfournirshylesshysoinsshyapproprieacutesshy[15shy71]shyshy
Essayez de maintenir le contact avec ces femmes une fois quelles se trouvent dans le circuit de soins speacutecialiseacutes [15 65 42] Encouragez-les agrave venir reacuteguliegraverement et agrave ne passhymanquershydeshyrendez-vousshyafinshydrsquoassurershyunshysuivishyleshyplusshycompletshypossibleshyetshyadapteacuteshyagraveshysa situation Prenez contact avec la femme si elle ne se preacutesente pas agrave la consultation Informez-la de ce que vous mettrez en place si elle manque votre consultation Maintenez cette attitude mecircme si elle ne porte pas immeacutediatement ses fruits
Faites des plans avec la femme et son entourage
Reacutefleacutechissezshyavecshylashyfemmeshyagraveshyproposshydeshylaideshyquelleshysouhaiteshyetshyquishysembleshyneacutecessaireshyetshyprecirctezshyattentionshyagraveshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshy[42]shySishylashypatienteshyneshysouhaiteshypasshyecirctreshyaideacuteeshypar un professionnel speacutecialiseacute vous pouvez miser sur une reacuteduction des consommations et laider agrave le faire Elaborez un plan pendant la grossesse ou apregraves laccouchement en concertation avec la femme [15 65 72] Quelles mesures peuvent ecirctre prises pour faciliter la situation
Les questions suivantes peuvent vous aider agrave eacutelaborer un plan
De quelle maniegravere pouvez-vous consommer moins
Dans quelles situations consommez-vous de lalcool et comment pouvez-vous eacuteviter cela
Si vous consommez malgreacute tout comment pouvez-vous reacuteduire les consommations dalcool
Sishyvousshyecirctesshyenshydifficulteacuteshyougraveshypouvez-vousshyallershyAvecshyquelsshyprofessionnelsshysouhaitez-vousshypoursuivre votre traitement
Si vous consommez de lalcool quelles preacutecautions pouvez-vous prendre lors de lallaitement
Si vous consommez comment pouvez-vous vous assurer dun relai pour votre enfant
Comment voyez-vous leacuteducation de votre enfant et quels conseils voulez-vous continuer agrave suivre
Quelle meacutethode contraceptive souhaitez-vous utiliser apregraves la naissance Envisagez-vous une contraception immeacutediatement apregraves la naissance
REPEgraveRE
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
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Une fois que la femme est orienteacutee il faut tenir compte du fait qursquoelle puisse craindre qursquoun placement soit envisageacute pour son ou ses enfants En fonction de la situation et des ressources familiales il nrsquoest malheureusement pas impossible que cela se produise Degraves lors il est important drsquoavoir une communication ouverte claire et honnecircte avec la femme et son partenaire pour les motiver agrave eacuteviter cette situation
laquo Je comprends que cela vous preacuteoccupe Un placement nrsquoa pas lieu sur un claquement de doigts Pour cela il faut suivre une proceacutedure et la seacutecuriteacute ou la santeacute de lrsquoenfant doit ecirctre menaceacutee Si rien ne change dans votre situation il y a effectivement un risque que cela se produise Nous allons vous aider agrave eacuteviter cette situation en cherchant des solutions ensembleraquo
laquo Agrave quels services pouvons-nous faire appel pour vous soutenir et vous accompagner dans votre materniteacute raquo
laquo Avoir un enfant amegravene beaucoup de stress votre vie est soudainement complegravetement chambouleacutee vous devez vous lever la nuit vous consacrez de nombreuses heures de la journeacutee aux soins et agrave lalimentation de votre beacutebeacute Beaucoup de monde gravite autour de vous amis famille voisins travailleurs de la petite enfance peacutediatre meacutedecin de famille Si vous ecirctes reacutefeacuterenceacutee comme eacutetant quelquun qui boit de lrsquoalcool ces shypersonnesshypeuventshyecirctreshyanxieusesshypourshyvotreshyenfantshyetshyprendreshyuneshyattitudeshyshycontrocirclanteshyComment vous sentez-vous par rapport agrave cela Comment pouvez-vous rassurer ces personnes Comment pouvons-nous vous aider agrave la faire raquo
Orientation vers les soins speacutecialiseacutes
Les femmes enceintes ayant une deacutependance agrave lalcool qui souhaitent arrecircter de boi-re doivent reacuteduire progressivement leur consommation dalcool sous la supervision dun meacutedecin speacutecialiseacute dans un environnement ougrave tant la megravere que lrsquoenfant peuvent ecirctre observeacutes Un arrecirct brutal de la consommation dalcool constitue en effet un ris-que pour la megravere et le fœtus [35 52 66] Lrsquoorientation vers des services speacutecialiseacutes en assueacutetudes est eacutegalement recommandeacutee en termes de preacutevention des rechutes
Si ce nrsquoest pas possible pour la femme enceinte darrecircter sa consommation drsquoalcool il est important de travailler sur la reacuteduction des risques et de mettre en place un accompag-nement visant agrave reacuteduire le nombre de consommations drsquoalcool en veillant agrave ce que celles-ci se passent dans un environnement seacutecurisant [64 71] Si la femme ne veut pas de soutien speacutecialiseacuteshyvousshypouvezshyaussishyreacutefleacutechirshyavecshyelleshyagraveshyuneshyreacuteductionshydeshysashyconsommationshyetshyauxshypreacutecautions qursquoelle peut prendre lorsqursquoelle consomme malgreacute tout de lrsquoalcool
REPEgraveRE
DANS LA
PRATIQUE
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33 Accompagnement drsquoenfants avec (T)SAFLes enfants qui ont eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent eacuteprouver des shydommagesshyetshyavoirshybesoinshydunshysuivishyspeacutecifishyqueshyLesshyparentsshy(biologiquesshyoushyadoptifs)shyontshysouvent besoin de soutien Le diagnostic preacutecoce du syndrome dalcoolisation fœtal (SAF) ou drsquoun trouble du spectre de lalcoolisation fœtale (TSAF) contribue agrave un meilleur pronostic carshycesshyenfantsshypeuventshyalorsshyrapidementshybeacuteneacutefishyciershydrsquouneshyaideshymeacutedicaleshyetshypsychosocialeshyUn aperccedilu plus approfondi de la situation contribue agrave une meilleure compreacutehension et facilite lrsquoidentifishycationshydesshybesoinsshydesshyenfantsshyetshydeshyleursshyparents
Les nouveau-neacutes ayant eacuteteacute exposeacutes agrave lalcool pendant la grossesse peuvent avoir des shysymptocircmesshydeshysevrageshy(parshyexempleshydesshytremblementsshyuneshydiarrheacuteeshydesshypleursshyshycontinusshydushyreflshyuxshydesshyflshyuctuationsshyextrecircmesshydeshylashytempeacuteratureshyoushydeshylashyshytranspirationshyune deacuteshydratation seacutevegravere) Le suivi au sein drsquoune uniteacute neacuteonatale et le soutien non meacutedicamenteux du beacutebeacute (par exemple lrsquoemmaillotage eacuteviter les stimuli visuels et sonore strop importants nourrir plus reacuteguliegraverement et en plus petites quantiteacutes) peut ecirctre neacutecessaire [65 80]
Comme cela a deacutejagrave eacuteteacute abordeacute dans le premier volet du guide le (T)SAF est un concept qui regroupe diffeacuterentes symptomatologies Diffeacuterents degreacutes drsquoaffections existent dont le plus grave est le syndrome drsquoalcoolisation fœtale (SAF) [19 22 34 40]
Des informations sur les caracteacuteristiques et le diagnostic du (T)SAF se trouvent dansshylashyfishycheshy5shyldquoTroublesshydushyspectreshydeshylalcoolisationshyfœtaleshy(TSAF)rdquo
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes
On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre
autistique trouble drsquoapprentissage ou de deacuteficience intellectuelle
Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou
apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement
drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre
Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)Il existe deux outils diagnostiques Gracircce agrave lrsquoAstley 4-Digit Score la preacutesence de
quatre caracteacuteristiques peut ecirctre veacuterifieacutee 1] La consommation drsquoalcool de la megravere 2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit
peacuterimegravetre cracircnien des fentes palpeacutebrales courtes le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc 3] Un retard de croissance et un petit poids
agrave la naissance 4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais
reacuteflexe de succion une mauvaise coordination musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure minceMicrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE
DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la
consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est
deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles
Ces dommages peuvent causer
Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts
cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et
des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels
des troubles du sommeil des difficulteacutes drsquointeractions sociales et drsquoanticipation des
conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la
preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies
physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes
par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique
Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut
pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement
de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes
Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et
socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent
agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en
ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAF
SAFEAFTNLA
pSAFMCLA
Figure 1 TSAF comme terme geacuteneacuterique [39]
33
Deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool
Pour le deacutepistage de lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool plusieurs outils sont disponibles Via une eacutevaluation biologique de la preacutesence drsquoEthyl Esters drsquoacides gras (EEAG) dans le meacuteconium il est possible de repeacuterer une exposition agrave lrsquoalcool jusqursquoagrave vingt semaines avant la naissance [73 52 74] Cependant cette technique nrsquoest pas souvent reacutealiseacutee par les laboratoires et ne rend pas compte avec preacutecision apregraves la naissance des consommations durant la grossesse Dautres types drsquoeacutevaluations existent eacutegalement tels qursquoun test de la premiegravere urine de lenfant (permettant de deacutetecter lexposition agrave lalcool durant les trois derniers jours) ou des tests sanguins (mesurant la preacutesence de phosphatidyleacutethanol) [74 75]
Tous ces tests ne fournissent toutefois pas des mesures standardiseacutees [79] De plus les tests toxicologiques doivent avoir lieu le plus rapidement possible apregraves la naissance car les chances de reacutesultats neacutegatifs augmentent rapidement au cours du temps [74 75]
bull La meacutethode de deacutepistage la plus approprieacutee drsquoun point de vue eacutethique est de maniegravere auto-rapporteacutee Questionnez la femme dans les premiers jours suivant la naissance agrave propos de sa consommation drsquoalcool durant sa grossesse Si la femme a tenu un journal de ses consommations durant sa grossesse vous pouvez partir de ce document
bull Utilisez uniquement les outils de deacutepistage biologiques lorsque lrsquoexposition agrave lrsquoalcool preacutenatale est incertaine et qursquoil ne vous est pas possible drsquoobtenir ces informations directement via les parents Pour reacutealiser ces tests le consentement des parents est essentiel [75]
Diagnostiquer un (T)SAF
Afinshydeshydiagnostiquershyunshy(T)SAFshyilshyestshypossibleshydeshyfaireshypassershylashylaquoshyFAS(D)shy4shyDigit-Scoreshyraquoshy drsquoAsley dans lequel une note est attribueacutee en fonction de la preacutesence ou non des quatre caracteacuteristiques du SAF agrave savoir un retard de croissance des traits du visage caracteacuteristiques des dommages au niveau du systegraveme nerveux central et une exposition agrave lalcool durant la grossesse [41] Un deuxiegraveme outil de deacutepistage est le laquo Fœtal Alcohol Syndrome Questionnaire raquo Celui-ci eacutevalue les caracteacuteristiques sociales et eacutemotionnelles du (T)SAF [76]11 Les deux outils deshydeacutepistageshysontshycomplexesshyetshydoiventshyecirctreshyutiliseacutesshyparshyunshyprofessionnelshyspeacutecifiquementshyformeacuteshy agrave ces outils [52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent tardivement et mal diagnostiqueacutes enshyraisonshydesshysimilariteacutesshyqueshypreacutesententshyleursshysymptocircmesshyavecshydrsquoautresshytroublesshyOnshyleurshyposeshyparfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre autistique trouble dapprentissage oushydeshydeacuteficienceshyintellectuelleshyCrsquoestshylashypreacutesenceshydrsquouneshyexpositionshyagraveshylalcoolshyavantshypendantshylashy grossesse ou apregraves laccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF [19 39 43 52]
Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent preacutesenter diffeacuterentes pathologies en raison drsquoun deacuteveloppement preacutenatal perturbeacute au niveau des organes des membres du squelette des dents du palais des oreilles et de la tecircte [19 20] Les effets neacutefastes de ces anomalies deacuteveloppementales se manifestent souvent au cours du deacuteveloppement bien que les conseacutequences physiques soient deacutejagrave preacutesentes immeacutediatement apregraves la naissance [20]
11 Les liens web pour acceacuteder agrave ces outils de deacutepistage sont disponibles dans le guide de reacutefeacuterence
34
Portrait de Lorenzo et Mila tous deux atteints drsquoun SAF [19] Photographe Allard de Witte
LenaLena a huit ans elle est joyeuse perspicace et elle a la langue bien pendue Pourtant elle doit faire face agrave divers problegravemes agrave leacutecole et agrave la maison En classe elle travaille bien mais elle oublie rapidement les problegravemes matheacutematiques quelle ashyapprisshyunshypeushyplusshytocirctshyceshyjour-lagraveshyLorsshydesshydevoirsshyetshydesshytestsshyenshyclasseshyelleshyestshyshysouventshyenshydifficulteacutesshyLenashyestshyparfoisshytregravesshyimpulsiveshyElleshytraverseshylashyrueshysansshy regarder - mecircme si on lui a deacutejagrave reacutepeacuteteacute que crsquoest dangereux ndash court loin de ses parents dans des endroits bondeacutes de monde et accepterait de suivre un eacutetranger Lenashyavoueshyeacutegalementshyshydifficilementshysesshytortsshymecircmeshylorsqueshysonshypegravereshyestshyteacutemoinshydushyfait qursquoelle ait pousseacute son fregravere sans raison Par moments elle eacuteclate en larmes
Cas drsquoun enfant avec un trouble neurodeacuteveloppemental lieacute agrave lrsquoalcool (TNDLA) appartenant au spectre de lrsquoETCAF
35
Chaque enfant atteint drsquoun (T)SAF est diffeacuterent Il y a geacuteneacuteralement cinq diffi culteacutes qui surviennent souvent chez ces enfants [19] Ces enfants devront toutefois continuer agrave faire face agrave ces problegravemes durant toute leur vie eacutetant donneacute que ces conseacutequences potentielles lieacutees agrave une exposition agrave lrsquoalcool sont irreacuteversibles
Diffi culteacutes que lrsquoenfant peut expeacuterimenter
1] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF peuvent eacuteprouver des problegravemes de structuration temporelleshyMecircmeshylesshytacircchesshydeshyroutineshy-shycommeshyprendreshyleshypetitshydeacutejeunershyoushyseshy brosser les dents - peuvent parfois leur paraicirctre nouvelles Les nouvelles choses peuvent causer du stress et les frustrer
Parshyconseacutequentshylorsqueshylesshyjourneacuteesshysontshysuffishysammentshypreacutevisiblesshyilshyestshy conseilleacute drsquoeacutetablir un plan drsquoactiviteacutes et drsquoen discuter avec eux (de lrsquoactiviteacute du temps preacutevu avec qui comment)
2]shyshyshyLesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshyagraveshycomprendreshyou exprimer ce qursquoils vivent et peuvent donc rapidement se sentir deacutebordeacutes par leurs eacutemotions et ecirctre surexciteacutes ou deacutepasseacutes par des crises de colegraveres
Pour faire face agrave cette probleacutematique il est conseilleacute de favoriser la mise au calme et la deacutetente en eacutecoutant de la musique en srsquoisolant dans une piegravece calme en eacutevitant trop de stimulations etc
3] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont eacutegalement souvent des diffi culteacutes dans les interactions sociales aussi bien avec les autres enfants qursquoavec les adultes Ils sont freacutequemment immatures et si les adultes nrsquoen tiennent pas compte ils peuvent rapidement se sentir deacutepasseacutes Leur comportement est impreacutevisible et ils peuvent vite ecirctre sur-stimuleacutes De nombreux enfants atteints drsquoun (T)SAF se mettent dans des situations dangereuses malgreacute eux par exemple ils se penchent dangereusement au dessus drsquoun eacutetang sans la surveillance drsquoun adulte
Deacutefishynissezshyceshyqursquoestshyun comportement acceptable et seacutecurisant et reacutepeacutetez-le reacuteguliegraverement
4] Les enfants atteints drsquoun (T)SAF ont peu conscience de ce qui est bien ou non Un problegraveme reacutecurrent chez eux est le vol et le mensonge Ces enfants ont cependant peu conscience du fait qursquoils se comportent mal et ne mentent pas deacutelibeacutereacutement
Pour composer avec cette particulariteacute il est conseilleacute de reacuteagir de maniegravere neutre sur le plan eacutemotionnel et de leur donner des instructions qui peuvent les guider dans la compreacutehension de leurs erreurs
5]shyshyshyEnfishynshyilsshyeacuteprouventshygeacuteneacuteralementshydesshydiffishyculteacutesshysurshyleshyplanshydesshyrelationsshysocialesshyparce quils sont tregraves creacutedules Si lrsquoon ajoute agrave cela le fait qursquoils anticipent peu les conseacutequences de leurs actes ils sont souvent victimes de personnes qui abusent drsquoeux
Il est donc essentiel de pouvoir avoir un regard sur leurs actions ce qui est de moins en moins eacutevident agrave mesure qursquoils grandissent Un travail eacuteducatif et drsquoaccompagnement continu est primordial Il est eacutegalement important de renforcer lrsquoestime de soi de lrsquoenfant pour lrsquoaider agrave mettre ses propres limites vis-agrave-vis des autres
DANS LA
PRATIQUE
Soutenir lrsquoenfant avec un (T)SAF
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
CONCREgraveTEMENT
36
Adamlaquo Adam a neuf ans En raison drsquoune consommation dalcool pendant la grossesse il fonctionne diffeacuteremment des autres enfants Avec son petit gabarit il paraicirct plus jeune Agrave la naissance les dommages subis durant la gestation sont apparus clairement il avait lrsquoabdomen ouvert des problegravemes cardiaques et une double hernie
IlshyashyeacuteteacuteshyimmeacutediatementshyopeacutereacuteshyagraveshycœurshyouvertshyetshyashypasseacuteshydixshymoisshyagraveshylhocircpitalshyDepuisshysonshyplusshyjeuneshyacircgeshyAdamshyavaitshydesshydifficulteacutesshyagraveshymangershyetshyagraveshyavalershyChaqueshyrepasshydevaitshyecirctre liquide et donneacute agrave la cuillegravere Les repas eacutetaient geacuteneacuteralement ponctueacutes de nauseacutees et de vomissements Son systegraveme digestif a eacuteteacute complegravetement examineacute mais agrave ce moment-lagraveshynousshyneshysavionsshypasshyqueshycesshysymptocircmesshycorrespondaientshyagraveshyunshySAFshy Il est aussi vite apparu qursquoAdam eacutetait hypertonique Il eacutetait incapable de se deacutetendre et srsquoagitait comme un fou Pour cela un traitement meacutedicamenteux lui fut administreacute ce qui rend les choses un peu plus supportables pour lui Il dort toujours tregraves shydifficilementshyetshypeutshyrestershyeacuteveilleacuteshydurantshydesshyheuresshylashynuitshy
Adam ne fonctionnera jamais de maniegravere autonome il ne saura certainement jamais lire ni eacutecrire Sa vie se deacuteveloppe principalement dans son imagination Il nrsquoa pas drsquoamis et les autres enfants le trouvent laquo eacutetrange raquo Il semble borneacute mais il ne lrsquoest pas Il a une faccedilon bien agrave lui de srsquoexprimer et se soucie peu de la forme ou du shyvocabulaireshyqursquoilshyemploieshyIlshyestshyeacutegalementshyviteshyinfluenceacuteshyparshylesshyautresshyceshyquishynousshydonne beaucoup drsquoinquieacutetudes pour son avenir Nous avons peur qursquoil se tourne vers des personnes doteacutees de mauvaises intentions Il est sur tous les coups mais ne pense pas aux conseacutequences ni au chagrin que ses actes peuvent engendrer En tant que parents nous reacutepeacutetons beaucoup que ce nest pas quil ne veut pas il ne peut pas raquo
Un teacutemoignage de la megravere adoptive dAdam un enfant avec SAF
Les dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles ont donc des implications importantes pour la prise en charge de ces enfants Neacuteanmoins bien que ces dommages soient permanents cela ne signifieshypasshyqueshytousshycesshyenfantsshyneshypuissentshypasshymenershyuneshyvieshynormaleshyetshyindeacutependanteshyCelashydeacutependshydansshyuneshylargeshymesureshydeshylashygraviteacuteshydushysyndromeshyoushydesshysymptocircmesshyLesshy diffeacuterents degreacutes de (T)SAF impliquent quil ny ait pas de traitement ou de conseils uniques pour ces enfants [19]
Chaque orientation et chaque accompagnement doit ecirctre adapteacute en fonction des besoins de lenfantshyLesshyproblegravemesshymneacutesiquesshydeshyconcentrationshydeshyplanificationshylangagiersshymoteursshycomportementaux peuvent ecirctre pris en charge par de la logopeacutedie de la psychomotriciteacute preacutecoce des theacuterapies cognitives relationnelles et comportementales La prise en charge speacutecialiseacutee preacutecoce est essentielle pour ces enfants Les exemples reacutedigeacutes ci-dessus deacute-montrent eacutegalement lrsquoimportance que lrsquoentourage adapte lrsquoenvironnement externe de lrsquoenfant et adopte une attitude compreacutehensive vis-agrave-vis de ce dernier Drsquoougrave la neacutecessiteacute drsquoorienter eacutegalementshylesshyparentsshyversshyuneshyeacutequipeshypluridisciplinaireshyspeacutecialiseacuteeshyafinshydeshyreacutealisershyavecshyeuxshyun travail de soutien et de psychoeacuteducation
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CHAQUE CAS EST UNIQUE
Comprendre le comportement de lenfant est important il ne srsquooppose pas toujours Parfois il nrsquoest simplement pas capable de faire certaines choses
En comprenant les limites et les possibiliteacutes de lenfant le potentiel de deacuteveloppement peut ecirctre exploiteacute autant que possible
Tournez-vous vers des professionnels speacutecialiseacutes pour diagnostiquer un (T)SAF agrave lrsquoaide drsquoinstrumentsshyspeacutecifiquesshy
Cesshyenfantsshyontshybesoinshydrsquoorientationshyetshydrsquoaccompagnementshyadapteacutesshyauxshydifficulteacutesshyquils rencontrent
Une orientation preacutecoce et individualiseacutee conduit agrave un meilleur pronostic
Le (T)SAF peut ecirctre totalement eacuteviteacute en ne consommant pas de boisson alcooliseacutee avant pendant la grossesse et durant lrsquoallaitement Soutenez toutes les femmes enceintes dans cet objectif et aidez les femmes qui eacuteprouvent un problegraveme consommation drsquoalcool agrave srsquoabstenir ou au moins agrave reacuteduire celles-ci
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34 Que pouvez-vous encore faire en tant que professionnel de la santeacute
Informez-vous et informez les autres
Informez-vous en tant que soignant sur lalcool et la deacutependance agrave lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse et durant lrsquoallaitement et sur le (T)SAF en vous formant en lisant des livresshyoushydesshyarticlesshyenshyeacutechangeantshyavecshydesshyexpertsshyetshyvosshycollegraveguesshyAgraveshylashyfinshydeshycet-te brochure vous trouverez une liste de documents utiles existants (brochures deacutepliants guides sites etc)
Sishyvotreshystructureshyoushyvotreshyeacutequipeshysouhaiteshyreacutealisershyuneshyformationshyspeacutecifiqueshysurshylesshy repreacutesentations lieacutees agrave lrsquoalcool et les pistes drsquoaction que vous pouvez mener adressez-vous agrave un service de preacutevention speacutecialiseacute dans les assueacutetudes Les diffeacuterents reacuteseaux assueacutetudes reacutegionauxshyreacutefeacuterenceacutesshyenshyfinshydeshycetteshypartieshydushyguideshypourrontshyvousshyorientershy
Contactez vos collegravegues demandez conseil et travaillez en reacuteseau
Ilshyexisteshypeushydrsquoaidesshyspeacutecifiquesshydisponiblesshypourshylesshyfemmesshy(souhaitantshydevenir)shyen-ceintes ou allaitantes ayant des problegravemes drsquoalcool Il est logique que vous vous posiez des questions drsquoordre geacuteneacuteral ou par rapport agrave des mesures concregravetes que vous pourriez appliquer dans une situation preacutecise
Vous pouvez poser vos questions agrave un confregravere de faccedilon anonyme (sans preacuteciser de quel suivi il srsquoagit) ou en contactant directement le gyneacutecologue la sage-femme le peacutediatre ou le meacutedecin traitant qui accompagne eacutegalement votre patiente en ayant eacutevidemment dans ce dernier cas obtenu son accord au preacutealable Vous pourrez alors travailler en concertation notamment lors de rencontres conjointes avec la femme et prendre ensemble des deacutecisions quishyrencontrentshysesshybesoinsshyspeacutecifiquesshyDeshycetteshyfaccedilonshyvousshyeacutelargissezshynonshyseulementshyvotreshypropre reacuteseau professionnel mais vous renforcez eacutegalement lrsquoaccompagnement et le soutien de la femme
Il peut donc ecirctre utile de
bull Contacter un hocircpital universitaire pour obtenir des informations et poser des questions au sujet de la theacutematique qui est abordeacutee dans ce guide
bull Contacter le gyneacutecologue ou la sage-femmeshydeshylashyfemmeshyafinshydeshysondershysashy connaissance au sujet de la probleacutematique de la femme (avec son accord)
bull En tant que gyneacutecologue vous pouvez contacter le peacutediatreshydeshylhocircpitalshyougraveshylashyfemmeshydonnera naissance agrave son enfant De cette faccedilon le peacutediatre aura deacutejagrave eacuteteacute informeacute des eacuteventuelles consommations et il pourra proposer une consultation preacutenatale et fournir une assistance en fonction de la situation de lenfant
bull Contacter un meacutedecin speacutecialiseacute en assueacutetudes par exemple au sein drsquoinstitutions shyspeacutecialiseacuteesshypourshyposershylesshyquestionsshyquishyconcernentshylesshysymptocircmesshydeshysevrageshysishyvousshyrepeacuterezshyceshytypeshydeshysymptocircmesshy
bull Contacter un travailleur au sein drsquoune Maison drsquoAccueil Socio-Sanitaire lorsquune fem-me enceinte manque ses rendez-vous pour les consultations et que vous ne savez pas comment la motiver agrave venir
bullshyshyshySishyvousshytravaillezshydansshyunshyhocircpitalshylesshyagentsshydeshyliaisonshyoushyleshypsychiatreshylesshytravailleursshymeacutedico-sociaux de lrsquoONE peuvent repreacutesenter des relais vers qui vous pouvez vous tourner pour aborder les questions des consommations drsquoalcool drsquoune patiente
bull Les reacuteseaux mobiles de santeacute mentale reacutealisent des suivis au domicile des personnes si ellesshyleshysouhaitentshyetshysishyellesshyseshysententshyenshydifficulteacutesshyoushysurshydemandeshydrsquounshyprofessionnelshyde la santeacute
QUE
FAIRE
REPEgraveRE
REPEgraveRE
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35 Agrave quoi puis-je me reacutefeacuterer Pour les femmes enceintes ayant une consommation probleacutematique dalcool ainsi que pour lesshyenfantsshyatteintsshydrsquounshy(T)SAFshylrsquooffreshydeshysoinsshyspeacutecifiquesshyestshylimiteacuteeshyNeacuteanmoinsshyilshyestshyimportant que ces femmes et leurs enfants puissent ecirctre orienteacutes le plus rapidement possible vers des soins accessibles et adapteacutes Les problegravemes complexes exigent une reacuteponse multi-shyetshypluridisciplinaireshyaushyseinshydeshylaquelleshylesshybesoinsshyspeacutecifiquesshydesshyfemmesshyetshydeshyleursshyenfants peuvent ecirctre rencontreacutes Lrsquoideacuteal est que vous teniez eacutegalement compte des autres probleacutematiques existantes pour reacutealiser les orientations
EnshyfinshydeshyguideshyvousshytrouverezshyunshyinventaireshygeacuteneacuteralshydesshyadressesshydeshyservicesshyspeacutecialiseacutesshyPour que les soins adresseacutes aux femmes et agrave leurs enfants soient bien coordonneacutes il est recommandeacute que les diffeacuterents services communiquent entre eux et qursquoils travaillent avec le consentement des deux parents
Les outils existants1 Outils communicationnels
bull Affiches Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute raquo URL httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20affiche20alcgpdf
bull Dossiers -shyshyLesshyaide-meacutemoireshydeshylashySocieacuteteacuteshyScientifiqueshydeshyMeacutedecineshyGeacuteneacuteraleshy(sd)shylaquoshyCahiershy
preacutevention Alcool grossesse et allaitement raquo URL httpwwwssmgbeimagesssmgfilesCahiers_de_preventionam6pdf
- Mieux ecirctre dans une deacutemocratie (sd) laquo Dossier peacutedagogique les assueacutetudes raquo Dossier peacutedagogique autour du pheacutenomegravene de deacutependance et des effets toxiques des assueacutetudes Disponible au CLPS (cote ASSOP008)
bull Jeux -shyshyUniversshysanteacuteshy(2013)shylaquoshyPictosshyconsosshyraquoshyJeushyconccedilushyafinshydrsquoinitiershylashyreacuteflexionshyetshyleshydialogueshy
autour de nos consommations URL httpwwwunivers-santebeprojectpictos-consos
- IDA ASBL (2007) laquo Alcool et autres drogues le vrai et le faux raquo URL wwwinfordroguesbepdfiDAalcool-et-autres-drogues-vrai-fauxpdf
bull Deacutepliantsbrochures Centre Alfa avec le soutien de la Province de Liegravege (2008) Grossesse et deacutependances Disponible sur demande au Centre Alfa Site wwwcentrealfabe
Centre drsquoEducation du Patient ASBL (2000) laquo Ensemble preacuteparons sa naissancehellip raquo Deacutepliant informatif agrave destination des futures megraveres Disponible via le centre drsquoeacuteducation du patient Site httpwwweducationdupatientbe
CLPSHo (2017) laquo Bien vivre sa grossesse Qursquoen est-il de lrsquoalcool raquo brochure agrave destination des femmes enceintes Disponible via la Coordination assueacutetudes du hainaut-occidental Site httpwwwlacahobe
Lorsque vous avez organiseacute le soutien des femmes avec les diffeacuterents professionnels soignants il est important drsquoimpliquer la femme dans ses diffeacuterents suivis et de deacuteterminer comment reacutepartir le travail entre les diffeacuterents intervenants Le professionnel de la santeacute avec qui la femme a le plus de contact peut agrave ce moment-lagraveshyassurershyunshyrocircleshydeshycoordinationshy
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CEPAD et APPEL (2016) laquo Maman boithellip beacutebeacute trinque raquo Deacutepliant explicatif agrave propos du SAF et des EAF URL httpwwwcla-luxbedocumentsMaman_boitBebe_trinque_-11102011-93141pdf
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les professionnels httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20profs20sant20alcgpdf
Laloy J-M (2006) laquo Meacutemento agrave destination des professionnels parce qursquoil est possible de preacutevenir les risques lieacutes agrave la consommation de boissons alcooliseacutees sur le deacuteveloppement de lrsquoenfant agrave naicirctrehellip raquo Brabant Wallon Informations coordinationasarbwinfo
Observatoire de la santeacute du Hainaut (sd) laquo Recettes sans alcool raquo OSH secteur eacuteducation santeacute Havreacute Informations et commandes observatoiresantehainautbe
Sabot E (sd) laquo La grossesse et lrsquoalcool Le syndrome drsquoalcoolisation fœtale Parlons-enshyshyraquoshyBrochureshyeacutediteacuteeshydansshyleshycadreshydrsquounshytravailshydeshyfinshydrsquoeacutetudesshyenshylogopeacutedieshy Informations emiliesabot06gmailcom
Trefois P (2008) laquo Alcoolisme boire comme une femme raquo Service Education permanente question santeacute ASBL Bruxelles URL httpswwwquestionsanteorgassetsfilesEPboirepdf
bull Site internet
Aide-Alcool (2012) Site drsquoinformation pour toute personne qui se pose une question agrave propos de ses consommations drsquoalcool ou celles drsquoun proche et accompagnement psychologique en ligne pour les consommateurs qui souhaitent reacuteduire ou arrecircter Site httpsaide-alcoolbealcool-grossesse
Grossesse et bio cosmeacutetique (sd) Enceintehellip je prends une boisson sans alcool Site agrave lattention des femmes enceintes et des professionnels Site httpwwwalcooletgrossessebe
2 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leurs consommations
Feacutedeacuteration Belge des Vins et Spiritueux avec le soutien du Groupement Francophone des Gyneacutecologues obsteacutetriciens (2007) laquo Puis-je boire un verre agrave sa santeacute Alcool et grossesse Les questions que vous vous posez raquo URL du deacutepliant pour les parents httpwwwavecmoderationorgimagesstoriespdfcngof20ep20-20dpliant20pa-rents20alcgpdf
Infor Drogues (2002) Reacuteduction des risques Alcool Brochure agrave destination des personnes deacutependantes qui visent une reacuteduction des risques URL httpwwwinfordroguesbeindexphppublicationsbrochures-de-reduction-des-ris-quesid=257
Service ODAS Coordination et Solaix (sd) laquo Interventions sociales et assueacutetudes Petit guide pratique raquo et laquo Les ideacutees reccedilues au sujet de lrsquoalcool raquo Disponible aupregraves des services sur demande contact mariesainlezpublilinkbe
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3 Outils daccompagnement des megraveres par rapport agrave leur grossesse
ONE (2005) Projet de beacutebeacute Un projet qui se preacutepare avant la conception Deacutepliant explicatif sur les visites preacuteconceptionnelles URL httpwwwonebeindexphpid=detail-publicationamptt_products[begin_at]=6amptt_products[product]=22ampcHash=bae00ad31f3ca43022825c9a0548f010
ONEshy(2008)shyUnshybeacutebeacuteshybientocircthellipshyBrochureshyquishysrsquoadresseshyauxshyfutursshyparentsshyetshyquishyabordeshydes thegravemes tels que la conception la croissance du fœtus le suivi meacutedical de la grossesse et les consommations dalcool URL httpwwwonebeuploadstx_ttproductsdatasheetBebe_bientot_2008_06pdfshy
4 Outils drsquoaccompagnement des enfants
Leliegravevre C et France L (sd) Un papa comme les autres Droits de lenfant Le deacuteleacutegueacute geacuteneacuteral
Reacuteseau Deacutependances Bruxelles-Est (2016) laquo Quand un parent boit raquo Site internet drsquoinformations et drsquoorientations pour les enfants de parents consommateurs URL httpquandunparentboitbe
Les adresses utiles 1 En geacuteneacuteralRenseignements sur lrsquoalcool bull SSMG reacuteseau alcool httpwwwreseaualcoolbe httpwwwreseaualcoolbeimagespdfCUICIU_BDor_SAT_ETCAF_devenir_age_adultepdf
bull Infor Drogue Permanence teacuteleacutephonique 02 227 52 52 et E-permanence httpsinfordroguesbeservicesservice-permanencee-permanence
bull Aide-alcool wwwaide-alcoolbe
Renseignements sur le SAF bull Ortho SAF httpwwwortho-safcom
Accompagnement des femmes bull Hocircpitauxshypsychiatriquesshygeacuteneacuterauxshydansshyvotreshyreacutegionshy(serviceshydrsquoalcoologie)shybull Uniteacutes megraveresbeacutebeacutes en psychiatriebull Reacuteseau Santeacute Mentale de chaque reacutegion (laquo Psy 107 raquo) bull Centres de santeacute mentale (SSM) de votre reacutegionbull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes bull CPAS bull Centres de planning familial
Accompagnement des enfants bull Centres Universitairesbull Centres de reacuteadaptation ambulatoire ou pour enfants (CRACRE)bull Psychologues kineacutesitheacuterapeutes logopegravedes psychomotriciensbull Peacutediatresbull CPMS
Accompagnement des professionnels bull Centres speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes
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2 Reacuteseaux de reacutefeacuterence pour orienter les femmes ayant une consommation probleacutematique et leurs enfants
Repegravere Cliquez sur le dernier lien pour voir une liste de leurs institutions partenaires
Feacutedito wallonne Feacutedeacuteration wallonne des institutions pour toxicomanes Coordination Jeacutezabel Legat Adresse Rue Pierreuse 31 4000 LiegravegeTeacutel 04 222 26 52Mail feditowallonneskynetbe
Namur RASANAM - Reacuteseau drsquoAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lrsquoArrondissement de Namur Zone les 17 communes de lrsquoarrondissement namurois Andenne Assesse Eghezeacutee Fernelmont Floreffe Florennes Fosses-la-Ville Gembloux Gesves Jemeppe-sur-Sambre La Bruyegravere Mettet Namur Ohey Profondeville Sambreville SombreffeCoordination Christine MarsignyAdresse 84 rue Saint-Hubert agrave 5 100 DaveTeacutel 049057 83 50Mail coordinationrasanambehttpwwwrasanambeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasanambecategorienos-membreshtml
Liegravege RELIA ndash Reacuteseau Lieacutegeois drsquoaide et de soins speacutecialiseacutes en Assueacutetudes Zone Arrondissements de Liegravege de Huy et de WaremmeCoordination Freacutedeacuteric GustinAdresse 24 Quai des Ardennes agrave 4020 Liegravege Teacutel 04344 43 86 Mail reliapfplbehttpwwwxn--rlia-bpanet Orientation vers les membres du reacuteseau httpfrspillerbesearchphp
RASSAEF - Reacuteseau dAide et de Soins Speacutecialiseacutes en Assueacutetudes de lEst-Francophone Zone Arrondissement de VerviersCoordination Sara SarletAdresse 22 rue de Dinant agrave 4 800 Verviers Teacutel 08722 57 22 ndash 0498506337Mail rassaefgmailcomhttpwwwrassaefbeOrientations vers les membres du reacuteseau httpwwwrassaefbemembres
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Hainaut CAPC - Concertation Assueacutetudes du Pays de CharleroiZone CharleroiCoordination Julie OrbanAdresse Rue Emile Tumelaire 80 Bloc P agrave 6000 CharleroiTeacutel 048337 97 92Mail infoasblcapcorgOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwpfrcccomrepertoiresasp
LA CAHO ndash Reacuteseau Assueacutetudes du Hainaut Occidental Zone Ath Mouscron TournaiCoordination Benoicirct BrouillardAdresse Rue Despars 96 7500 TournaiTeacutel +32(0)49362 11 96Mail lacahogmailcomhttpwwwlacahobeOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwlacahobewp-contentuploadstelechargementsbrochure-cahopdf
RASAC asbl - Reacuteseau drsquoAide et de Soins en Assueacutetudes de la reacutegion du CentreZone La LouviegravereCoordination Sophie Foucart (mi-temps ndash le matin)Adresse rue des Bleuets 1 agrave 7160 Chapelle-lez-HerlaimontTeacutel 06444 99 84 ndash 047348 5747Mail asblrasachotmailcomhttpwwwrasacbeaccueil_rasacphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwrasacberepertoire_rasacphp
RAMBo asbl - Reacuteseau Assueacutetudes Mons-BorinageZone MonsCoordination Delphine HellemansAdresse Place de la Grande Pecirccherie 19 agrave 7000 MonsTeacutel 06587 42 97 ndash 047977 35 04Mail ramboasblgmailcomhttpramboasblbeOrientation vers les membres du reacuteseau httpramboasblberambo-asblfrpage-50-alcoolhtml
RAF asbl - Reacuteseau Assueacutetudes des FagnesZone Philippeville (Petites Fagnes ndash eacutegalement sur la Province de Namur)Coordination Sophie ValentinAdresse 18 Boulevard Louise agrave 6460 Chimay (CSF ndash service Neuropsychiatrie)Teacutel 0497 82 65 60Mail asblraflivebehttpreseaurafwikeobe Orientation vers les membres du reacuteseau httpreseaurafwikeobeannuairehtml
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Brabant Wallon ASARBW - Aide et Soins en Assueacutetudes Reacuteseau Brabant Wallon Coordination Thierry Wathelet Adresse Avenue du Belloy 45 1300 WavreTeacutel +32 0475581495Mail coordinationasarbwinfohttpasarbwinfoOrientation vers les membres du reacuteseau contacter le coordinateur par teacuteleacutephone ou par mail
Luxembourg Coordination Julie Sprung lrsquoArrondissement de Namur Adresse Rue du Luxembourg 15 6900 Marche en FamenneTeacutel 0498 46 46 26Mail coluxasasblgmailcomhttpwwwcolux-assuetudesbeindexphpOrientation vers les membres du reacuteseau httpwwwcla-luxbeLe-reseau_2htmlshy
Bruxelles Feacutedito Bruxelles Directeur Seacutebastien Alexandre Adresse rue du Preacutesident 55 1050 Bruxelles (Belgique)Teacutel 0498 46 46 26Mail salexandrefeditobxlbehttpfeditobxlbe Orientation vers les membres du reacuteseau httpfeditobxlbefrmembres
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Bibliographie
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52
53
5
Annexes
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoalcoolshyashyuneshyinfluenceshyshyneacutegativeshysurshylashyfertiliteacuteshydesshyhommesshyetshydesshyfemmes
La consommation drsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse est toujours risqueacutee Il nrsquoy a pas de consommation de boisson alcooliseacutee qui soit sans risque
Lrsquoalcool est une substance toxique et teacuteratogegravene qui atteint le fœtus via le placenta pendant la grossesse La concentration drsquoalcool dans le sang du fœtus est pratiquement eacutegale agrave celle contenue dans le sang de la megravere Neacuteanmoins comme le fœtus le meacutetabolise moins bien lrsquoalcool reste donc plus longtemps dans son organisme
La consommation de boisson alcooliseacutee constitue un risque pour lrsquoenfant pendant toute la grossesse et ce eacutegalement au cours des premiegraveres semaines Les conseacutequences neacutegatives ne sont pas automatiques mais le risque de dommages est reacuteel
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut entraicircner + une fausse couche ou une naissance preacutematureacutee + un retard de croissance + le deacuteveloppement drsquoanomalies physiques (par exemple au niveau du cœur
du systegraveme squelettique du visage)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool affecte le deacuteveloppement ceacutereacutebral Il y a un risque de dommages au niveau du cerveau et du systegraveme nerveux central avec des conseacutequences neacutegatives sur le fonctionnement neurologique cognitif moteur eacutemotionnel et comportemental de lrsquoenfant
Plus la femme consomme de lrsquoalcool plus les risques de dommages augmentent mais une petite quantiteacute de boisson alcooliseacutee peut aussi ecirctre nocive pour lrsquoenfant agrave naicirctre La sensibiliteacute agrave lrsquoalcool varie pour chaque personne y compris le fœtus Chez certaines femmes une consommation occasionnelle ou mecircme un verre peut ecirctre dommageable pour le fœtus
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 1
LA CONSOMMATION DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES AVANT ET PENDANT LA GROSSESSE
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
Abordez tant la consommation drsquoalcool lors des souhaits de grossesse que durant le suivi de toute la grossesse
Abordez et questionnez le sujet de lrsquoalcool de maniegravere proactive avec toutesshylesshyfemmesshyenshyacircgeshydeshyprocreacuteershyetshyenceintesshyetshypasshyuniquementshyaupregraves des femmes chez qui vous suspectez une consommation
Discutez de la consommation drsquoalcool au cours de la premiegravere consultation mais reacutepeacutetez eacutegalement cette theacutematique plusieurs fois au cours du suivi de grossesse
Informez de maniegravere proactive neutre et empathique au sujet des risques lieacutes agrave la consommation drsquoalcool et de comment ces risques peuvent ecirctre eacuteviteacutes Inteacutegrez eacutegalement le partenaire eacuteventuel de la femme si possible
Inteacutegrez des informations sur les risques lieacutes agrave la consommation de boisson alcooliseacutee parmi les autres conseils que vous abordez sur un mode de vie sain
Nrsquoabordez pas la question de lrsquoalcool en deacutebut de la consultation mais laissezshydrsquoabordshysrsquoinstallershylashyrelationshydeshyconfishyanceshyentreshyvousshyetshylashyfemmeshy
CONSEILS
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
M D DW V Z Z
i
F R A M E S
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 2
ETAPES Agrave SUIVRE POUR LE DEacutePISTAGE ET LrsquoINTERVENTION
Non
Non
Oui
Oui
Questionnez les consommations
Buvez-vous parfois des boissons alcooliseacutees
Avez-vous ajusteacute ou lrsquointention drsquoajuster votre consommation depuis que vous savez
que vous ecirctes enceinte
Confishyrmezshyet informez
Passation de lrsquoAUDIT C
Informez effectuez le suivi
+ faites passer lrsquoAUDIT
Score de 3 agrave 6Informez discutez
des risques et des moyens agrave mettre en œuvre
effectuez le suivi
Score de 7 agrave 19 Informez discutez des
risques et des moyens agrave mettre en œuvre effectuez
le suivi et eacutevaluez si une orientation est neacutecessaire
Score ge20Informez discutez des risques orientez vers les soins speacutecialiseacutes et reacutealisez le suivi
Confishyrmezshyce choix et informez agrave propos
des risques
Informez et discutez agrave propos des risques et des moyens agrave mettre
en œuvre effectuez le suivi
Scorege3
Scorelt3
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Communication au sujet des consommations
DE BOISSONS ALCOOLISEacuteES Ne limitez pas la question de la consommation drsquoalcool agrave laquobuvez-vous parfois
des boissons alcooliseacutees raquo Demandez par exemple si la femme consomme une boisson alcooliseacutee (biegravere vin apeacuteritif etc) lors drsquooccasions speacuteciales comme une fecircte drsquoanniversaire ou pendant les vacances
Si la femme ne boit pas drsquoalcool encouragez ce choix et informez-la sur les risques ainsi eacuteviteacutes
Si la femme boit de lrsquoalcool eacutevaluez le risque lieacute agrave sa consommation via lrsquoAUDIT-C ou lrsquoAUDIT Motivez-la agrave changer son comportement avec la technique de communication laquo FRAMES raquo
Si vous constatez une utilisation probleacutematique ou deacutependante conservez une attitude soutenante tout en preacutecisant qursquoen tant que professionnel de la santeacute vous avez aussi une responsabiliteacute vis-agrave-vis de lrsquoenfant agrave naicirctre Renseignez-vous eacutegalement au sujet de lrsquoutilisation drsquoautres ressources suppleacutementaires par la femme
Orientez les femmes vers des centres speacutecialiseacutes dans le traitement des assueacutetudes ou vers drsquoautres services pour un soutien suppleacutementaire
Veillez agrave ce que ce sujet puisse ecirctre abordeacute par chacun dans votre organisation
Repegraveres
F R A M E S
pour communiquer
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FEEDBACK
fournissez agrave la femme
un feedback agrave propos de sa
consommation drsquoalcool et des
risques associeacutes
RESPONSABILITEacute
soulignez le fait que la femme
est responsable de ses propres
deacutecisions
AVIS
formulez une opinion claire sur lrsquoalcool
MENU
donnez agrave la femme un certain nombre drsquooptions
EMPATHIE
prenez une attitude empathique
sans jugement
SENTIMENT DrsquoAUTO-
EFFICACITEacute
aidez-la femme agrave accroicirctre son
sentimentshydeshyconfishyanceshypersonnelle
FICHE 2
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FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Pour chaque femme enceinte ou qui deacutesire une grossesse posez les 3 premiegraveres questions et calculez le score
AUDIT-C 0 1 2 3 4 Score
1 A quelle freacutequence consommez-vous des boissons alcooliseacutees
Jamais Une fois par mois ou moins
2 agrave 4 fois par
mois
2 agrave 4 fois par
semaine
4 fois par semaine ou
plus hellip
2 Lorsque vous consommez des boissons alcooliseacutees combien en consommez-vous un jour typique ougrave vous buvez
1 ou 2 3 ou 4 5 ou 6 7 ou 9 10 ou plus
hellip
3 Au cours drsquoune mecircme occasion combien de fois vous est-il arriveacute de boire six boissons alcooliseacutees (= boissons standard) ou plus
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
Pour un score ge 3 chez les femmes enceintes poursuivez les questions avec lrsquoAUDIT
4 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous constateacute que vous nrsquoeacutetiez plus capable de vous arrecircter de boire
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
5 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois votre consommation drsquoalcool vous a-t-elle empecirccheacute de faire ce qui eacutetait normalement attendu de vous
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
6 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu besoin drsquoun premier verre pour pouvoir deacutemarrer apregraves avoir beaucoup bu la veille
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
7 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabiliteacute ou des remords apregraves avoir bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque hellip
8 Au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee combien de fois avez-vous eacuteteacute incapable de vous rappeler ce qui srsquoeacutetait passeacute la soireacutee preacuteceacutedente parce que vous aviez bu
Jamais Moins drsquoune fois par mois
Une fois par mois
Une fois par semaine
Chaque jour ou presque
hellip
9 Avez-vous eacuteteacute blesseacute ou quelqursquoun drsquoautre a-t-il eacuteteacute blesseacute parce que vous aviez bu
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
10 Un parent un ami un meacutedecin ou un autre soignant srsquoest-il inquieacuteteacute de votre consommation drsquoalcool ou a-t-il suggeacutereacute que vous la reacuteduisiez
Jamais Oui mais pas au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
Oui au cours de lrsquoanneacutee eacutecouleacutee
hellip
La somme totale des reacuteponses aux 10 questions correspond au score de lrsquoAUDIT hellip
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
FICHE 3
DEacutePISTAGE VIA LrsquoAUDIT ET LrsquoAUDIT-C ET INTERVENTION
Soutenez un meilleur deacutepart La question de lrsquoalcool avant pendant et apregraves la grossesse
SCORE INDICATION INTERVENTION
Partagez toujours le score de lrsquoAUDIT et discutez avec la femme de maniegravere empathique de ce que cela signifie pour la femme et la grossesse
0Risque faible
pas de consommation
Conseils brefs bull Encouragez la femme dans son choix de ne pas consommer et
informez-la agrave propos des risques qursquoelle eacutevite ainsi pendant la grossesse et pendant lrsquoallaitement
bull Questionnez la consommation lors drsquooccasions speacuteciales (anniversaires jours feacuterieacutes)
bull Posez agrave nouveau la question de la consommation lors de grossesses ulteacuterieures
1-6
Risque accru consommation risqueacutee durant la grossesse
mais pas drsquoindication drsquoune
consommation probleacutematique pour la femme
Intervention bregraveve bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquoune
consommation drsquoalcool agrave risque pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris les risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse
bull Questionnez reacuteguliegraverement les femmes enceintes agrave risque accru sur leur consommation drsquoalcool
7-19
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation probleacutematique
Intervention bregraveve ou orientation si neacutecessaire bull Discutez de maniegravere neutre et empathique des risques drsquou-
ne consommation drsquoalcool probleacutematique pendant la grossesse et lrsquoallaitement y compris des risques pour la santeacute de la femme elle-mecircme Donnez un deacutepliant qui appuie les conseils ou renvoyez la femme vers des informations correctes (en ligne)
bull Discutez des moyens qui peuvent ecirctre mis en place pour srsquoabstenir de consommer de lrsquoalcool pendant la suite de la grossesse Si neacutecessaire orientez-la vers des services speacutecialiseacutes dans les assueacutetudes Tenez compte de 3 facteurs
bull Quelles sont sa situation personnelle et son attitude vis-agrave-vis des consommations
bull La femme consomme-t-elle eacutegalement drsquoautres drogues
bull La reacuteduction ou lrsquoarrecirct doivent-ils se faire sous surveillance meacutedicale
bull Planifiezshyunshysuivishydeshylashyfemmeshyetshyquestionnezshyreacuteguliegraverementshysesshy consommations
ge 20
Risque eacuteleveacute indication drsquoune consommation
deacutependante
Orientation et suivi bull Orientezshyversshylesshysoinsshyspeacutecialiseacutesshyenshyassueacutetudesshyetshyveacuterifiezshysishylashyfemmeshy
a aussi besoin drsquoautres aides
bull Orientez vers drsquoautres services pour les problegravemes multifactoriels
bull Accompagnement et suivi preacutevoyez des rendez-vous de suivi et suivez la grossesse de pregraves Soutenez et accompagnez la femme dans son processus
AUDITSCORE
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
Lrsquoexposition agrave lrsquoalcool pendant lrsquoallaitement constitue un risque pour lrsquoenfant et doit ecirctre eacuteviteacute
Lrsquoalcool passe dans le lait maternel - dont la concentration en alcool est eacutegale agrave celle contenue dans le sang maternel ndash et se propage dans lrsquoentiegravereteacute de lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Le foie du beacutebeacute nrsquoest pas encore pleinement deacuteveloppeacute apregraves la naissance de sorte que lrsquoeacutelimination de lrsquoalcool est plus lente chez ce dernier Lrsquoalcool reste ainsi plus longtemps dans lrsquoorganisme de lrsquoenfant
Desshyeacutetudesshyscientifiquesshyindiquentshyqursquounshyseulshyunshyverreshystandardshydrsquoalcoolshypeutshy reacuteduire la production de lait de 23
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut perturber le reacuteflexe de monteacutee de lait De ce fait- ainsi qursquoen conseacutequence agrave lrsquoexposition agrave lrsquoalcool elle-mecircme - lrsquoenfant peut boire moins et lrsquoalternance du cycle eacuteveil-sommeil peut ecirctre perturbeacutee
Lrsquoalcool conduit - mecircme agrave des concentrations faibles ndash agrave un niveau de conscience plus faible chez lrsquoenfant ce qui augmente le risque de mort subite
La consommation drsquoalcool pendant lrsquoallaitement peut avoir des effets neacutegatifs sur la croissance de lrsquoenfant ainsi que sur le deacuteveloppement neurologique
Une consommation excessive drsquoalcool pendant lrsquoallaitement risque drsquoentraicircner un (T)SAF mecircme si la megravere nrsquoa pas consommeacute drsquoalcool pendant la grossesse
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FICHE 4
CONSOMMATION DrsquoALCOOL DURANT LrsquoALLAITEMENT
RISQUES ET CONSEILS
RISQUES
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Lrsquoallaitement maternel est recommandeacute La consommation drsquoalcool est donc eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode Si lrsquoabstinence nrsquoest pas possible ou souhaiteacutee par la femme durant lrsquoallaitement encouragez-la agrave adapter sa consommation drsquoalcool Donnez des informations exactes pour que les femmes qui le souhaitent puissent boire de maniegravere modeacutereacutee en toute seacutecuriteacute
Nrsquoallaitez pas les jours ougrave vous consommez de lrsquoalcool
Si vous deacutesirez boire de lrsquoalcool tirez votre lait anticipativement et conge-lez-le ou preacutevoyez une alternative pour votre enfant
Si vous souhaitez allaiter apregraves avoir consommeacute modeacutereacutement de lrsquoalcool attendez au moins trois heures avant lrsquoallaitement Sachez toutefois que ce temps drsquoattente ne garantit pas que le lait maternel sera agrave ce moment complegravetement sans alcool Tirer son lait avant de boire reste lrsquooption la plus sucircre Plus vous buvez plus vous devrez attendre avant de pouvoir allaiter sans risque En effet lrsquoalcool doit drsquoabord ecirctre eacutelimineacute de votre organisme
Une consommation excessive de type laquo binge drinking raquo - soit quatre boissons alcooliseacutees en deux heures ou moins de temps - doit toujours ecirctre eacuteviteacutee pendant lrsquoallaitement
Si vous souhaitez consommer de lrsquoalcool ne buvez pas le ventre vide et consommez eacutegalement un maximum drsquoalternatives non-alcooliseacutees
CONSEILS
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3h
eacutegalement inapproprieacutee durant cette peacuteriode
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
Le TSAF est un terme geacuteneacuterique regroupant une large gamme de troubles induits par la consommation drsquoalcool pendant la grossesse Une forme seacutevegravere de ce type de troubles est deacutenommeacutee sous le terme laquo SAF raquo (syndrome drsquoalcoolisation fœtale)
Lrsquoexposition preacutenatale agrave lrsquoalcool peut causer des dommages ceacutereacutebraux irreacuteversibles Ces dommages peuvent causer Des problegravemes cognitifs tels que des problegravemes de meacutemoire et de concentration des
troubles drsquoapprentissage un faible QI et une hypersensibiliteacute aux sons aux contacts cutaneacutes agrave la lumiegravere et aux odeurs
Des problegravemes comportementaux au niveau des sphegraveres sociales des interactions et des eacutemotions tels que de lrsquohyperactiviteacute des crises de colegravere des problegravemes relationnels desshytroublesshydushysommeilshydesshydifficulteacutesshydrsquointeractionsshysocialesshyetshydrsquoanticipationshydesshy conseacutequences de leurs actes
En plus du risque de leacutesions ceacutereacutebrales drsquoautres effets physiques sont possibles tels que la preacutematuriteacute des anomalies de croissance et des troubles cardio-vasculaires Ces anomalies physiques et mentales sont regroupeacutees sous le terme laquo ETCAF raquo (ensemble des troubles causeacutes par lrsquoalcoolisation fœtale)
Suivi des enfants atteints drsquoun (T)SAF chaque cas est unique Comprendre le comportement de lrsquoenfant est important Ce nrsquoest pas parce que lrsquoenfant ne veut pas faire ce qursquoon lui demande mais parce qursquoil nrsquoen est pas toujours capable Si lrsquoenvironnement de lrsquoenfant est conscient de cela il est possible de reacutealiser des adaptations externes Ces enfants ont besoin drsquoorientation et de conseils adapteacutes aux problegravemes physiques et socio-psychologiques qui les affectent Des conseils preacutecoces adapteacutes agrave ces enfants conduisent agrave un meilleur pronostic pour le deacuteveloppement de lrsquoenfant
Le (T)SAF peut ecirctre eacuteviteacute en ne consommant pas drsquoalcool
pendant la grossesse
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TSAFSAFEAF
TNLA
pSAFMCLA
FICHE 5
TROUBLES DU SPECTRE DE LrsquoALCOOLISATION FŒTALE
[TSAF]
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Les enfants atteints drsquoun (T)SAF sont actuellement souvent mal diagnostiqueacutes On leur pose parfois un diagnostic erroneacute de TDAH trouble du spectre shyautistiqueshytroubleshydrsquoapprentissageshyoushydeshydeacuteficienceshyshyintellectuelleshy Crsquoest la preacutesence drsquoune exposition agrave lrsquoalcool avant pendant la grossesse ou apregraves lrsquoaccouchement - qui deacutetermine le diagnostic du (T)SAF
DIAGNOSTIC
Le diagnostic drsquoun (T)SAF peut ecirctre eacutetabli par des meacutedecins speacutecialiseacutes Pour lrsquoeacutetablissement drsquoun diagnostic et obtenir des conseils les enfants peuvent ecirctre orienteacutes vers un Centre Universitaire ou un centre de reacuteadaptation pour enfants ou ambulatoire (CRACRE)
Il existe deux outils diagnostiques GracircceshyagraveshylrsquoAstleyshy4-DigitshyScoreshylashypreacutesenceshydeshy quatreshycaracteacuteristiquesshypeutshyecirctreshyveacuterifieacutee
1] La consommation drsquoalcool de la megravere
2] Des anomalies faciales telles qursquoun petit peacuterimegravetreshycracircnienshydesshyfentesshypalpeacutebralesshycourtesshy le milieu du visage plat une legravevre supeacuterieure mince absence de philtrum (fossette entre le nez et la legravevre supeacuterieure) un eacutepicanthus etc
3] Un retard de croissance et un petit poids agrave la naissance
4] Des troubles neurologiques tels qursquoun mauvais reacuteflexeshydeshysuccionshyuneshymauvaiseshycoordinationshy musculaire une hypersensibiliteacute agrave la lumiegravere au son et agrave drsquoautres stimuli et des problegravemes de comportement au cours du deacuteveloppement
Le Questionnaire du Syndrome drsquoAlcoolisation Fœtale permet drsquoeacutetablir le diagnostic du (T)SAF sur la base de caracteacuteristiques sociales comportementales et eacutemotionnelles
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Microceacutephalie
Petit nez court
Legravevre supeacuterieure mince
Micrognathie
Large pont nasal
Oreilles placeacutees bas
Philtrum sous-deacuteveloppeacute
Fentes palpeacutebrales eacutetroites
Petite ouverture des yeux
Partie moyenne du visage allongeacutee
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
Ce tableau peut vous aider si vous souhaitez discuter de la notion du verre standard belge avec les femmes
Veuillez noter qursquoun verre de mousseux (type cava ou champagne) contient la mecircme quantiteacute drsquoalcool qursquoun verre de vin
Il peut ecirctre utiliseacute au moment de lrsquoadministration de lrsquoAUDIT-C ou en preacutealable lorsshydeshylashydiscussionshyavecshylashyfemmeshyLrsquoaffichageshydushytypeshydrsquoalcoolshypeutshyvousshy aider dans la reacutealisation drsquoun deacutepistage preacutecis Lrsquoobservation du type de boisson alcooliseacutee peut vous aider ainsi que la femme agrave reacutealiser une eacutevaluation preacutecise des consommations
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VERRE DE BIEgraveRE
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD
VERRE STANDARD DrsquoALCOOL
DrsquoALCOOL PUR
DrsquoALCOOL PUR
VERRE DE VIN ALCOOL FORT CANETTE DE
BIEgraveREBIEgraveRE
SPEacuteCIALEBOUTEILLE
DE VINAPEacuteRITIF
(PORTOSHERRY)
agrave
FICHE 6
QUrsquoEST-CE QUrsquoUNE CONSOMMATION STANDARD
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ALTERNATIVES SANS ALCOOL
VERRE DrsquoEAU (AROMATISEacuteE)
VERRE DE JUS DE FRUITS OU SMOOTHIE
MOCKTAILS (COCKTAILS SANS ALCOOL)
THEacute (SANS CAFEacuteINE)
0 ALCOOL
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Il existe un large eacuteventail drsquoalternatives sans alcool
Vous pouvez trouver des recettes de cocktails non-alcooliseacutes - eacutegalement connus sous le nom de laquo mocktails raquo - sur le site tourneemineralebe
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Feuille drsquoexercice 1
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
Objectifsrsquoinformer des probleacutematiques veacutecues et perccedilues par la femme
Dresser un portrait de
sa reacutealiteacute
son contexte de consommation
son reacuteseau de soutien
ses barriegraveres
son ouverture au changement
FEMME habitudes de vie
eacutetat de santeacute physique et psychologique
grossesses anteacuterieures
ENVIRONNEMENT FAMILIAL ET
SOCIAL parentaliteacute vie
conjugale relations familiales
ENVIRONNEMENT PHYSIQUE
logement emploi
ENVIRONNEMENT POLITIQUE financesshy
accegraves aux services de soins
euro euroeuro
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67
Feuille drsquoexercice 1 Feuille drsquoexercice 2
CARTOGRAPHIE DU CONTEXTE DE LA FEMME
CREacuteER UNE BONNE BASE
Voyez comment vous vous sentez lorsque vous abordez la theacutematique des consommations probleacutematiques de boissons alcooliseacutees durant la grossesse et si vous posseacutedez une attitude empathique pour reacutealiser des soins vis-agrave-vis de ce public
Comment puis-jeComment mon eacutequipe peut-elle faire face Interrogez-vous drsquoabord pour vous-mecircme ou au sein de votre eacutequipe sur vos repreacutesentati-ons votre faccedilon de reacuteagir face agrave lrsquoideacutee qursquoune femme enceinte puisse boire de lalcool de faccedilon probleacutematique Indiquez si vous ecirctes daccord avec les eacutenonceacutes suivants Si vous faites cet exercice avec plusieurs collegravegues vous pouvez dabord y reacutepondre individuellement avant de passer agrave une mise en commun Si un cas similaire est ou a eacuteteacute rencontreacute dans votre pratique de soins vous pouvez voir comment vous ou votre eacutequipe avez reacuteagi agrave la situation
Les femmes enceintes qui boivent de lrsquoalcool de maniegravere probleacutematique pendant la grossesse
Totalement drsquoaccord
Drsquoaccord NeutreEn
deacutesaccordTotalement
en deacutesaccord
Preacutefeacutererait ne pas boire
Ne boivent pas dalcool pour nuire agrave leur enfant
Veulent aussi le meilleur pour leur enfant
Expeacuterimentent aussi des sentiments de joie durant la grossesse
Sinquiegravetent agrave propos de la santeacute de leur enfant parce quelles boivent de lalcool
Sont motiveacutees agrave aborder leurs consommations dalcool
Traversent diffeacuterents obstacles pour demander de laide
Doivent ecirctre soutenues
Sont eacutegalement capables shydassumershyleshyrocircleshydeshyparentshy
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Feuille drsquoexercice 2
Vous ou vos collegravegues nrsquoecirctes pas ou peu daccord avec certaines affi rmations hellip
Reacuteflshyeacutechissezshyagraveshypourquoishyilshyenshyestshyainsishyetshydiscutezshydeshyvotreshyvisionshyetshydesshycommentairesshy
Seacutelectionnez ensuite trois propositions au sujet desquelles vousvotre eacutequipe allez vous informer Cela peut ecirctre en
bull vous reacutefeacuterant agrave la litteacuterature
bull suivant une formation
bull consultant des professionnels des assueacutetudes
Apregraves avoir effectueacute ces actions discutez agrave nouveau des propositions informez-vous shymutuellementshyetshyreacuteflshyeacutechissezshyagraveshycommentshyvousshyallezshydeacutesormaisshyvousshypositionnershy individuellement ou en groupe par rapport agrave ces deacuteclarations
Vous ou vos collegravegues ecirctes daccord avec certaines affi rmationshellip Utilisez cette attitude de base dans votre vision et dans votre travail clinique
Discutez ensemble de comment vous pouvez mettre en œuvre cette attitude de base dans votre vision actuelle et votre pratique de soins Quels points dactions pouvez-vous ou votre eacutequipe mettre en application
Deacuteterminezshyavecshyvotreshyeacutequipeshyquellesshysontshylesshydiffishyculteacutesshyoushylesshybonnesshyexpeacuteriencesshyqueshyvous avez eues dans votre pratique en ayant cette attitude de base
Continuez agrave vous pencher sur cette question et eacutechangez avec des collegravegues en interne et en externe ainsi quavec vos clients
QUE
FAIRE
Pour pouvoir deacutevelopper une vision constructive et pratique il est important que la vision
les actions et la mise en œuvre soient coordonneacutees et se renforcent mutuellement
Ainsi une action qui est contradictoire avec la vision ne contribue pas agrave son bon fonctionnement
Vous pouvez utiliser ces lignes directrices pour vous lancer dans le deacuteveloppement de votre vision
et de votre pratique avec des femmes enceintes qui ont une consommation probleacutematique dalcool
pendant leur grossesse
Mission en quoi consiste manotre pratique de soins
Vision Agrave quoi voulons-nous moimon eacutequipe arriver
Strateacutegie de quelle maniegravere voulons-nous atteindre cet objectif
Processus Que faisons-nous maintenant
Actions quelles eacutetapes devons-nous (encore) franchir pour atteindre les objectifs
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EN DEacuteSACCORD
DrsquoACCORD
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Feuille drsquoexercice 2