spect en la evaluación diagnóstica / pronóstica del...
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SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
Dra Amalia Peix Gonzaacutelez Instituto de Cardiologiacutea
Evaluacioacuten integrada
FISIOPATOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA
Insuficiencia Cardiacuteaca
PRONOacuteSTICO
Medicina Nuclear e imagen molecular
Disponibilidad de scanners con mejor
sensibilidad y resolucioacuten de imagen
Imagen hiacutebrida
Sistemas PET
Caracteriacutesticas de procesos moleculares
a nivel de tejido cardiacuteaco
Trazadores que marcan blancos moleculares
Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten
simpaacutetica
Insuficiencia Cardiacuteaca
Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica
vs no isqueacutemica
Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar
Funcioacuten ventricular
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Evaluacioacuten integrada
FISIOPATOLOGIacuteA ETIOLOGIacuteA
Insuficiencia Cardiacuteaca
PRONOacuteSTICO
Medicina Nuclear e imagen molecular
Disponibilidad de scanners con mejor
sensibilidad y resolucioacuten de imagen
Imagen hiacutebrida
Sistemas PET
Caracteriacutesticas de procesos moleculares
a nivel de tejido cardiacuteaco
Trazadores que marcan blancos moleculares
Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten
simpaacutetica
Insuficiencia Cardiacuteaca
Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica
vs no isqueacutemica
Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar
Funcioacuten ventricular
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
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drad
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obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Medicina Nuclear e imagen molecular
Disponibilidad de scanners con mejor
sensibilidad y resolucioacuten de imagen
Imagen hiacutebrida
Sistemas PET
Caracteriacutesticas de procesos moleculares
a nivel de tejido cardiacuteaco
Trazadores que marcan blancos moleculares
Valor fundamental informacioacuten sobre flujo miocaacuterdico e inervacioacuten
simpaacutetica
Insuficiencia Cardiacuteaca
Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica
vs no isqueacutemica
Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar
Funcioacuten ventricular
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
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32
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Insuficiencia Cardiacuteaca
Funcioacuten ventricular Perfusioacuten miocaacuterdica Flujo miocaacuterdico Metabolismo miocaacuterdico Lesioacuten miocaacuterdica Inervacioacuten adreneacutergica Diagnoacutestico diferencial MCD isqueacutemica
vs no isqueacutemica
Las teacutecnicas nucleares permiten evaluar
Funcioacuten ventricular
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
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8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Funcioacuten ventricular
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
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40
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32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 22
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- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
La funcioacuten global y regional del ventriacuteculo izquierdo puede ser evaluada con precisioacuten mediante la ventriculografiacutea radioisotoacutepica o el SPECT gatillado
Mayor reproducibilidad de los meacutetodos radioisotoacutepicos para el caacutelculo de la FEVI
La FEVI es el mejor predictor de muerte cardiacuteaca en pacientes con insuficiencia cardiacuteaca
Stunning miocaacuterdico post-estreacutes en SPECT-gatillado
Funcioacuten ventricular
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
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drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Sharir et alhellipJNM 601
0
2
4
6
8
10
12
10 20 30 40 50 60 70 80 90LVEF
Muerte cardiacuteaca anual Mejor predictor de muerte cardiacuteaca
= FEVI Post stress IM no fatal = Extensioacuten de isquemia
FRACCIOacuteN DE EYECCIOacuteN
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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20
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 21
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
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- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Perfusioacuten Flujo
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
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obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
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32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Evaluacioacuten de la perfusioacuten
Localizacioacuten Extensioacuten y
Severidad de la isquemia
Viabilidad miocaacuterdica
PERFUSION MIOCARDICA
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
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-
Candell-Riera J et al JNC 200916212
167 pacientes con MCD isqueacutemica seguimiento de 23 plusmn 12 antildeos Muerte cardiacuteaca (MC) 174
Predictor independiente de MC en SPECT en reposo presencia de viabilidad (HR 51)
Predictores independientes de MC en SPECT en esfuerzo Presencia de viabilidad e isquemia (HR 36) Duracioacuten del ejercicio le 5 minutos (HR 27)
Variables angiograacuteficas NO
modificaron significativamente el valor pronoacutestico
del examen no-invasivo
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
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12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
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Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
0
2
4
6
8
10
12
Variables de SPECTgatillado reposo
Variables de SPECTgatillado esfuerzo
5527
1047 p = 0041
Candell-Riera J et al JNC 200916212
Chi
cua
drad
o gl
obal
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Myocardial Perfusion Function and Dyssynchrony in Heart Failure Patients Baseline Results from the SPECT Imaging Ancillary Study of the Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) Trial Allen E Atchley MD1 Dalane W Kitzman MD2 David J Whellan MD3 Ami E Iskandrian MD4 Stephen J Ellis PhD1 Robert A Pagnanelli NCT1 Andrew Kao MD5 Khaled Abdul-Nour MD6 Christopher M OrsquoConnor MD1 Greg Ewald MD7 William E Kraus MD1 and Salvador Borges-Neto MD1 for the HF-ACTION Investigators Abstract Background There are currently limited data on the relationships between resting perfusion abnormalities LVEF New York Heart Association (NYHA) functional class and exercise capacity as defined by peak VO2 and six-minute walk test in patients with heart failure and reduced left ventricular ejection fraction Furthermore the association between resting perfusion abnormalities and left ventricular dyssynchrony is currently unknown This manuscript addresses The Heart Failure and A Controlled Trial Investigating Outcomes of Exercise TraiNing (HF-ACTION) gated SPECT imaging (gSPECT) substudy baseline results Methods HF-ACTION was a multi-center randomized controlled trial of aerobic exercise training vs usual care in 2331 stable patients with LVEF le35 and NYHA class IIndashIV heart failure symptoms treated with optimal medical therapy Subjects enrolled in the HF-ACTION sub-study underwent resting Tc 99m tetrofosmin gSPECT at baseline (n=240) Images were evaluated for extent and severity of perfusion abnormalities using a 17-segment and a 5-degree gradation severity score (SRS) LV function and dyssynchrony were assessed using validated available commercial software Results The average age of patients enrolled was 59 69 were male 63 were white and 33 were African-American Of the 240 participants 129 (54) were ischemic and 111 (46) were non-ischemic in etiology The median LVEF by gated SPECT for the entire cohort was 26 Among the nuclear variables there was a modest correlation between LVEF and SRS (r= minus 031 p lt 00001) and there were stronger correlations between phase SD and SRS (r= 066 plt 00001) as well as phase SD and LVEF (r= minus050 plt 00001) Patients with NYHA class III symptoms had more severe and significant degrees of dyssynchrony median phase SD 54deg than those with NYHA class II symptoms median phase SD 39deg (p value=0001) Patients with an ischemic etiology had a higher SRS (plt 00001) and significantly more dyssynchrony (plt 00001) than those who were nonischemic However there was no difference in LVEF or objective measures of exercise capacity between these groups With respect to peak VO2 there was a weak correlation with LVEF (r = 018 p= 0006) and no correlation with SRS (r = minus004 p= 059) or with dyssynchrony (r= minus013 p= 009) A weak but statistically significant correlation between SRS and 6-minute walk was observed (r= minus015 p = 0047) Conclusions Gated SPECT imaging can provide important information in patients with heart failure due to severe LV dysfunction including quantitative measures of global systolic function perfusion and dyssynchrony These measurements are modestly but significantly related to symptom severity and objective measures of exercise capacity
Am Heart J 2009158S53
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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10
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25
30
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44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 19
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
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- Terapia celular
- Slide Number 48
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-
PET y flujo miocaacuterdico
1 Cuantificacioacuten
absoluta del flujo miocaacuterdico y de la reserva de flujo
miocaacuterdico
Evaluacioacuten de la etiologiacutea de la IC
3
Croacutenicamente produce peacuterdida irreversible de la
integridad funcional y celular
Muerte celular y fibrosis
2 Por enfermedad coronaria macrovascular o por alteraciones en el flujo de la microcirculacioacuten Alteraciones del metabolismo de aacutecidos grasos glucosa y de la acumulacioacuten de fosfatos de alta energiacutea DISFUNCION CONTRACTIL
Braunwald E et al Harrisonrsquos 2001
HIPOPERFUSIOacuteN
Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
Neglia D et al Circulation 2002105186
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- Slide Number 15
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
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Disfuncioacuten microvascular en la IC en ausencia de enfermedad coronaria macrovascular como causa de alteracioacuten de la reserva de flujo
Flujo lt 136 mlming predictor
de eventos cardiacuteacos adversos
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La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
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32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
La imagen hiacutebrida cardiacuteaca 3-D (PETTAC) proporciona una vista panoraacutemica de la perfusioacuten de stress y de la angiografiacutea
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Escala relativa
Escala absoluta Azul=0 mlgmin
Rojo=35 mlgmin
Medicioacuten de flujo coronario valor en
enfermedad multivaso poblaciones
especiales obesos DM
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
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40
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32
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
En situaciones de enfermedad coronaria multivaso compleja la imagen cardiacuteaca hiacutebrida proporciona localizacioacuten precisa de la isquemia en relacioacuten
con la anatomiacutea coronaria individual
Knuuti J Heart 2009951457-1463
Copyright copy BMJ Publishing Group Ltd amp British Cardiovascular Society All rights reserved
Paciente con angina
leve de esfuerzo
Anterior Posterior
STRESS Anaacutelisis
cualitativo
Anaacutelisis cuantitativo
Enfermedad multivaso
hemodinaacutemicamente significativa
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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- Terapia celular
- Slide Number 48
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-
Metabolismo miocaacuterdico VIABILIDAD
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
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Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
- Slide Number 23
- Slide Number 24
- Slide Number 25
- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
PET
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
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25
30
35
40
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32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 19
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Slide Number 39
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- Slide Number 43
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- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Viabilidad - PET
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
32
44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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- PET y flujo miocaacuterdico
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Terapia celular
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-
Lesioacuten Miocaacuterdica
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
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20
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Evaluacioacuten de la lesioacuten miocaacuterdica
Necrosis Apoptosis
Importancia de deteccioacuten temprana
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 17
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- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
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- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Estudios cliacutenicos con el empleo de anexina-V marcada han demostrado
que es posible detectar zonas de apoptosis en el aacuterea infartada
Hofstra L Liem IH Dumont EA et al Lancet 2000356209-12 Thimister P Hofstra L Liem IH Boersma HH Kemerink G
Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 29
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
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- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
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- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
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- Slide Number 20
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- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
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- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Tc99M - ANEXINA-V EN DETECCION DE APOPTOSIS
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
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- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
hellipasiacute como la reversibilidad del proceso una vez restituido el
flujo
Kemerink G Reutelingsperger PM et al J Nucl Med 200344391-6
Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
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FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
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Hofman et al Circulation 20051112198
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Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
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Inervacioacuten adreneacutergica cardiacuteaca
Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
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ge160 a 2 antildeos seguimiento
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Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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Inervacioacuten adreneacutergica MIBG-I123
Denervacioacuten adreneacutergica global en IC
Anomaliacutea regional
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
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PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
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40
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44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
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- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Slide Number 22
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- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
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-
Progresioacuten de IC + eventos arriacutetmicos
potencialmente letales + muerte cardiacuteaca maacutes frecuentes si HMlt 160 vs HM
ge160 a 2 antildeos seguimiento
(38 vs15 plt001)
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Jacobson AF et al ADMIRE-HF JACC
2010552212
MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
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- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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- Slide Number 15
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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- Terapia celular
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MIBG-I123 en la prediccioacuten de arritmias que causan choques apropiados del DAI
Defectos mayores Maacutes arritmias ventriculares (52 vs 5 plt001)
Boogers MJ Bax JJ et al JACC 2010552769
Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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Valor pronoacutestico MIBG-I123
Washout significativamente mayor en pacientes con Muerte Suacutebita (399 plusmn 152 vs 276 plusmn 142) Tamaki S et al JACC 200953426
Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
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Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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Diagnoacutestico diferencial
MCD isqueacutemica vs no isqueacutemica
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
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fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
15
20
25
30
35
40
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44
39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
MCD vs C Isqueacutemica Dilatada Diagnoacutestico Diferencial
En Ventriculografiacutea Nuclear Disinergia local de VI con funcioacuten normal
de VD Cardiopatiacutea Isqueacutemica Excepcioacuten Infarto de VD
Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
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- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
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- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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- Terapia celular
- Slide Number 48
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Gammagrafiacutea de Perfusioacuten La IC no isqueacutemica se caracteriza por
fibrosis yo disminucioacuten de la reserva coronaria En esos casos la gg anormal no es
totalmente especiacutefica (defectos muacuteltiples no relacioacuten con territorios coronarios)
UTILIDAD DE LA IMAGEN HIBRIDA
(SPECT-CT O PET-CT) VPN - CT
66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
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Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
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p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
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- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
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- Slide Number 5
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- Slide Number 29
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- Terapia celular
- Slide Number 48
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66 a HTA y dislipidemia disnea de esfuerzo Perfusioacuten normal VI dilatado FEVI 26
MCD no isqueacutemica Diag Diferencial
PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
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Basal
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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
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Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
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No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
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- PET y flujo miocaacuterdico
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Terapia celular
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PET Rb-82 Reposo
F18-FDG
51a DM HTA ICC descomp
Enf 3vasos (angio) no quiruacutergica ICP DA (m)
FEVI 25 basal 40 (6 meses
post ICP)
MCD isqueacutemica
Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
Tetrofosmiacuten (PERFUSION)
MIBG (INERVACION)
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
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Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
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Miocardiopatiacutea dilatada de
causa isqueacutemica FEVI 33
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MIBG (INERVACION)
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La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
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Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
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20
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39
Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
wwwthemegallerycom
Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Slide Number 18
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- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
La reduccioacuten de la captacioacuten de MIBG es maacutes difusa en pacientes con insuficiencia
cardiacuteaca de causa no isqueacutemica (ejemplo en miocardiopatiacuteas dilatadas) que en
aquellos en el curso de una enfermedad coronaria donde la disminucioacuten de la
captacioacuten se localiza principalmente en segmentos isqueacutemicos o infartados como
resultado del dantildeo neuronal isqueacutemico directo
Flotats A et al J Nucl Cardiol 200916304
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
10
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20
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
- Slide Number 16
- Slide Number 17
- Slide Number 18
- Slide Number 19
- Slide Number 20
- Slide Number 21
- Slide Number 22
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- Slide Number 24
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- Slide Number 26
- Slide Number 27
- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
- Slide Number 41
- Slide Number 42
- Slide Number 43
- Slide Number 44
- Slide Number 45
- Slide Number 46
- Terapia celular
- Slide Number 48
- Slide Number 49
-
Ananthasubramaniam K et al Heart Fail Rev 2010
Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
3 meses despueacutes
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Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
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Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
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No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
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p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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Basal
3 meses
Basal 3 meses
FEVI 39 74 VTD 97 81 VTS 59 21 VS 38 60
Miocardiopatiacutea de estreacutes Takotsubo
Reposo
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fase aguda (stunning neurogeacutenico)
Matsuo S et al World J Cardiol 2010 2 344
Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
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Brenner W et al JNM
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Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
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4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
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FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
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Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
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- Evaluacioacuten integrada
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- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Terapia celular
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Reposo
3 meses despueacutes
Con MIBG disminucioacuten de captacioacuten en aacutepex en
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Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
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Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
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lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
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- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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- Slide Number 29
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
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- Terapia celular
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Aplicaciones Futuras
Trazadores para blancos moleculares
Mecanismos fundamentales relacionados entre siacute
Desarrollo temprano de Insuficiencia Cardiacuteaca
Nuevas intervenciones terapeacuteuticas en Insuficiencia
Cardiacuteaca
Terapia Geacutenica Ceacutelulas madre
Momento dosis viacuteas de administracioacuten endpoints
Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
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Terapia celular
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
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- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
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Isquemia regional IM Remodelado ventricular Insuficiencia Cardiacuteaca Marcaje de biomecanismos involucrados
Metaloproteinasas de la matriz (MMPs) SNS
Moleacuteculas de adhesioacuten (integrinas) Factores de crecimiento (VEGF)
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
Boogers M Bax JJ et al Heart Fail Rev 201116411
Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
lt30 captacioacuten de MIBI FEVI aumentoacute 3
30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
13 ndash 26 de ceacutelulas madre de meacutedula oacutesea en la zona del infarto
Terapia celular
0
5
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Basal 3 meses 4 antildeos
Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
4-Antildeos 157 plusmn 51 VTDseg
p=003 (basal vs 3 meses)
p NS 3 meses vs 4 antildeos
FEVI Datos del Instituto de Cardiologiacutea La Habana
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Interrogante cliacutenica Modalidad de imagen Es la IC de origen isqueacutemico SPECT PET
Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
Responderaacute el paciente a la revascularizacioacuten Presencia de viabilidad
PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
- SPECT en la evaluacioacuten diagnoacutestica pronoacutestica del paciente con fallo cardiacuteaco
- Evaluacioacuten integrada
- Medicina Nuclear e imagen molecular
- Insuficiencia Cardiacuteaca
- Slide Number 5
- Slide Number 6
- Slide Number 7
- Slide Number 8
- PERFUSION MIOCARDICA
- Candell-Riera J et al JNC 200916212
- Valor pronoacutestico del SPECT-gatillado en MCD isqueacutemica
- Slide Number 12
- Slide Number 13
- PET y flujo miocaacuterdico
- Slide Number 15
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- Inervacioacuten adreneacutergicaMIBG-I123
- Slide Number 29
- Slide Number 30
- Slide Number 31
- Slide Number 32
- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
- Slide Number 36
- Slide Number 37
- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
- Slide Number 39
- Slide Number 40
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- Slide Number 46
- Terapia celular
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-
Terapia celular
Sustancias paramagneacuteticas con RMN
In111-oxin y F18-FDG en MN
Brenner W et al JNM
200445512 Hofmann M et al
Circulation 20051112198
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Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
Kaminek M et al JNC 2008
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
Controles no diferencia significativa seguacuten captacioacuten
Hofman et al Circulation 20051112198
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Terapia celular
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Velocidad maacutexima de llenado
Basal 120 plusmn 11 VTDseg
3-Meses 196 plusmn 45
VTDseg
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p=003 (basal vs 3 meses)
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Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
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PET SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la implantacioacuten de un DAI
MIBG planar y SPECT
Se beneficiaraacute el paciente de la terapia de resincronizacioacuten
Anaacutelisis de fase con SPECT o VRI
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- MCD vs C Isqueacutemica DilatadaDiagnoacutestico Diferencial
- Gammagrafiacutea de Perfusioacuten
- Slide Number 35
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- Diagnoacutestico diferencial en insuficiencia cardiacuteaca
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Respondedor FEVI aumentoacute de 44 a 50
No Respondedor FEVI soacutelo aumentoacute
de 34 a 36
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30-50 captacioacuten MIBI FEVI aumentoacute 7 p=005
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Terapia celular
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Terapia celular
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Hay disfuncioacuten sistoacutelica Valor de la FEVI SPECT PET VRI
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PET SPECT
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MIBG planar y SPECT
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Friehling M et al Curr Heart Fail Rep 20118106
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