SPF:s läkemedelsprojektunder det gångna året

Äldres läkemedelsbehandling

För att motivera förbättring bör vi studera varför bristerna finns.

LUPP-studien (LUPP = Läkemedelsuppföljning på apotek)Manus accepterat för Läkartidningen

Nyckeltal per kommun:• Andelen av gruppen 80+ med ≥10 läkemedel• Andelen av gruppen 80+ med olämpliga läkemedel

72 av Apoteket AB:s apotek1690 personer, 65+, med olämpliga läkemedel, maj 2011

För 902 personer hämtades läkemedlet av ombud288 avstod från att medverkaEnkät till 500 personer, 397 var 65-79 år, 103 var 80+

Fördelning av olika typer av olämpliga läkemedel per läkemedelstyp och åldersgrupp

65-79 år 80+

Lugnande medel/sömnmedel Neuroleptika 3%Benzodiazepiner 44%Hydroxyzin (Atarax™) 21%Propiomazin (Propavan™) 33%.

Neuroleptika 1%Benzodiazepiner 48%Hydroxyzin (Atarax™) 21%Propiomazin (Propavan™) 30%.

Smärtstillande Tramadol 96 % Tramadol 93 %

Urologiska medel Toleroidin (Detrusitol™) 33%Solifenacin (Vesicare™) 42%

Toleroidin (Detrusitol™) 47%Solifenacin (Vesicare™) 27%

Enkätsvar från 500 patienter som under maj 2011 hämtat ut olämpliga läkemedel på recept från apotek

Enkätfråga Enkätsvar

Vilken typ av läkare har skrivit ut medicinen?

Vårdcentralsläkare 64%Sjukhusläkare 22%Annan 14%

Hur länge har du haft medicinen? Mindre än 1 år 38%1-3 år 24%4 år eller längre 37%

Hur ofta har du besökt läkarensom skrivit ut medicinen?

En gång 27%2-3 gånger 24%Många gånger 46%

Hur många andra läkare brukar du träffa? Ingen 35%1-2 47%3 eller fler 16%

Hur många receptbelagda mediciner har du ? (2)

1-4 40%5 eller fler 59%

Har läkare eller andra diskuterat dina mediciner med dig? (3)

Ja 71%Nej 27%

Slutsatser•Lugnande medel/sömnmedel, smärtstillande och urologiska medel utgjorde 84 % av läkemedlen i båda åldersgrupperna 65-79 och 80+. •Olämpliga läkemedel förskrevs mer i åldersgruppen 80+ än i 65-79 år.

•Olämpliga läkemedel ordinerades främst i primärvården.

•För 53% av patienterna hämtades läkemedlen ut via ombud.

•De flesta hade ≥5 läkemedel, och de besökte en eller ett fåtal läkare.

•Socialstyrelsens rekommendation om olämpliga läkemedel för äldre tycks inte vara tillräckligt känd.

Andel multimedicinerade och andel med olämpliga läkemedel relaterat till antal förskrivande läkare

Apodosdatabasen 2010

Totalt 185 000 patienterPatienter 80+ = 105 000

Slutsatser:•Andel 80+ med ≥10 olika läkemedel och med olämpliga läkemedel ökar med antalet förskrivande läkare

•Många förskrivande läkare är en riskfaktor för patienterna

•Låg andel multimedicinerade och med olämpliga läkemedel i en kommun tyder på en god äldrevård.

•En läkare måste utses att ta ansvar för alla läkemedel som en multisjuk, multimedicinerad person har.

Läkemedelsstatistiken 2011

Samma uttag som tidigare per kommunAndel (%) 80+ med ≥10 olika läkemedelAndel (%) 80+ med olämpliga läkemedel

Andel (%) av befolkningen 80+ med ≥10 olika läkemedel 2011

10 högsta kommunerna

Sorsele 57,6

Lessebo 55,8

Lysekil 55,6

Öckerö 55,2

Knivsta 54,8

Degerfors 54,4

Österåker 54,2

Överkalix 54,1

Norsjö 53,9

Vindeln 53,6

10 lägsta kommunerna

Götene 31,8

Emmaboda 32,2

Smedjebacken 32,9

Jokkmokk 33,9

Krokom 34,8

Åre 34,8

Grästorp 34,8

Örkelljunga 35,8

Kumla 36,2

Borgholm 36,3

Andelen (%) av befolkningen 80+ med olämpliga läkemedel 2011

Tio högsta kommuner

2011

Öckerö 51,1

Värnamo 42,8

Mellerud 42,7

Gnosjö 42,3

Tranås 41,6

Kramfors 41,3

Herrljunga 41,0

Karlskrona 40,2

Olofström 39,9

Sölvesborg 39,7

Tio lägsta kommuner

2011

Kil 20,2

Finspång 20,4

Valdemarsvik 20,6

Ockelbo 21,1

Vaxholm 21,2

Norberg 21,5

Hammarö 22,2

Haparanda 22,5

Bräcke 22,5

Krokom 22,6

Slutsatser•Stora variationer mellan landets kommuner

•Trendbrott kan ha skett i multimedicineringen

•Trendbrott förväntas 2012 för olämpliga

•Mycket kan förbättras i många kommuner

•Försök sätta mål (multimedicinering och olämpliga) för distriktets kommuner för 2015

Övergripande mål!

• Andelen 80+ med fler än 10 läkemedel minskar med 25% till 2015.

• Andelen 80+ med okloka läkemedel minskar med 25% till 2015.

• Bättre dokumentation av läkemedel för äldre,• En Läkare- dirigent• Läkemedelsgenomgångar.

Läkemedel 325 milj.

• Olämpliga läkemedel hos 65+ ska minska med 10% till sept. 2012.

• Olämpliga läkemedelskombinationer D-interaktion ska minska med 10% till sept. 2012

• Läkemedel mot psykos hos intagna på särskilt boende ska minska med 10% till sept. 2012

325 milj. är avsatt för detta. Men om bara fem landsting klarar detta får de dela på 200 milj.

Ytterligare 325 milj. är avsatt för.

Undvikbar sluten vård och återinläggningar inom 30 d med 10%

OBS; 30% av alla inläggningar är läkemedels - relaterade dvs, prioriterat område

Ytterligare medel som finns tillgängliga vid optimal läkemedelshanering av

äldre• God vård vid demenssjukdom 70 milj.• God vård i livets slutskede 70 milj.• Preventivt arbetsätt reg. i

Senior alert 70 milj.

• Kräv läkemedelsgenomgångar för alla över 75 år

• Kräv ansvar av vårdgivarna att det finns ett vårdteam som ser till att optimera äldres läkemedelsanvändning

• Kräv redovisning för samhällsplan för hur frågan om hur läkemedelsbehandling för äldre ska hanteras i din kommun

7 % av alla intagna på sjukhus och 12 % på internmedicinska kliniker i Sverige ligger där för felmedicinering.

2 dagar längre sjukhusvistelse generellt i landet.

Kostar c:a 30 miljarder per år. (ungefär som läkemedelsnotan).

3000 – 5000 dör i Sverige (underrapportering) av fel i läkemedelsbehandlingen.

I USA dör 100 000 årligen av läkemedel.

Läkemedelsbiverkan 4:e - 6:e vanligaste

dödsorsaken är biverkningar. Waran är värst.

• Huddinge sjukhus 8000 inläggningar per år (9% av samliga inläggningar) pga. läkemedelsbiverkningar.

• Umeå lasarett - 12 % av inläggningarna• Södersjukhuset - 11 % av inläggningarna.• Biverkningarna ökar. I England c:a 2,5 ggr sedan

98. Rapporteringen dålig. Allvarliga biverkningar lika vanligt i yngre som i

äldre åldrar.