Raquianestesia MultimodalRaquianestesia Multimodal

Título Superior em Anestesiologia-SBATítulo Superior em Anestesiologia-SBAResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS

Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJUERJ

Título Superior em Anestesiologia-SBATítulo Superior em Anestesiologia-SBAResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUSResponsável pelo CET-Hospital Federal da Lagoa-SUS

Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-Médico Anestesiologista-Hospital Universitário Pedro Ernesto-UERJUERJ

Rede Hospitalar Federal do Rio de Janeiro

Hospital da Lagoa

Key Words: Raquianestesia;Fisiopatologia da Dor;Farmacologia do sinergismo;Anestesia ambulatorial.

Perspectiva

Raquianestesia é uma técnica versátil, pequena massa de droga usada, praticamente desprovido de efeito farmacológico sistemica, produzindo anestesia considerada muito segura.

Técnica simples

Curto tempo de latência

Relaxamento muscular

Pequeno volume

Pequena dose do anestésico local

Baixa incidência de náuseas e vômitos

Menor morbidade

Desvantagens

Falha da técnica

Hipotensão Arterial

Ausência de analgesia pós-operatória

Cefaléia pós-punção

Fibras aferentes presinapticas primarias Fibras aferentes presinapticas primarias

Aditivos ou adjuvantes são substâncias farmacológicas adicionados aos anestésicos locais que podem modificar seus efeitos e/ou atuam diretamente através dos receptores opióides, adrenérgicos ou receptores de agentes específicos para sua ação.

- O que fazer para otimizar a tecnica anestesica? - O que fazer para otimizar a tecnica anestesica?

Raquianestesia multimodal é uma realidade?

Anestesia ambulatorial

Drogas

Lidocaina0,5 - 2%

Bupivacaina0,5%

Neurotoxicidade

Criterios de Alta

Deambulação

Sensibilidade na região perineal

Urinar Espontaneamente

Bloqueios subaracnóideos e peridural

Mecanismos de Ação

¨ - Vasoconstritores- Adrenalina

- Alfa 2 agonistas- Clonidina

- Opioides- Morfina,meperidina,fentanil sufentanil etc.

- Anticolinesterasicos- Neostigmina

- Miscelâneas- Buprenorfina,Ketamina,Adenosina,Midazolam etc.

- Oferece analgesia pós-operatória de boa qualidade. Pode dar analgesia até 24hs após cirurgia com uma dose 3% da dose peridural.

Ketamina-bloqueia os canais de Ca abertos nos receptores de dor neuropatico NMDA saindo do corno dorsal.

Dose: 25mg.

Agonistas Alfa 2-Adrenergicos

- Analgesia espinhal nos receptores alfa 2 pós-junção no corno dorsal da coluna.

- Efeito inibitório direto na condução do nervo periférico.

- Aumenta o bloqueio sensitivo e motor.

- Clonidina, usualmente usada

- 1 a 2 mcg x kg de peso para uso espinhal.

Sedação e efeitos hemodinamicos: hipotensão e bradicardia limita o uso.

Dose-15 to 45mcg intratecal esta sendo usado para prolongar o tempo anestésico.

Aumenta o efeito simpático e parassimpático da “LA”.

Quanto usar?

Hipotensão refratária?

Efeito Teto?

Referencias

Rigler ML,Drasner K,Krejice T C etal.Cauda equina syndrome after continous spinal anaesthesia.Anaesthesia &Analgesia 1991;72:275-281.

Harlicmoto K,Hampl KF,Nakamura Y etal.Epinephrine increases the neurotoxic potential of intrathecally administered lidocaine in the rat.Anaesthesiology 2001; 94:876-881.

Freedman JM,Li DK,Drasner K etal.TNS after spinal anaesthesia;An epidemiologic study of 1,863 pts.Anesthesiology 1998;89:633-641.

Smith KN,Koparz DJ, Mc Ponalol SB.Spinal 2-chloro procaine:A dose ranging study and the effect of added epinephrine.Anaesthesia Analgesia 2004;98: 81-88.

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