spinal cord (spanish): chapter 1

8/9/2019 Spinal Cord (Spanish): Chapter 1

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Cpo No

Qu Es y Qu No Es UnaLesin de la Mdula Espinal

La ocasin se nos presenta llena de dicultades y

debemos estar a la altura de ella. Puesto que

nuestra situacin es nueva, nuestra manera de

pensar tambin debe ser nueva, al igual que

nuestra forma de actuar.

Abraham Lincoln

Mensaje Anual al Congreso

de Estados Unidos, 1862

Oscar haba pasado el da arreglando las tejas del techo, un tra-bajo bastante duro, por cierto. Todo el da batallando, con elsol quemndole la cabeza. Las tejas sueltas parecan estar en las

esquinas y grietas ms apartadas y escondidas de las buhardas. Al fntermin. El techo estaba reparado. Pues, que llueva, pens con

satisaccin. Haba trabajado literalmente de sol a sol, pero estaba

orgulloso de su labor.

Secndose el sudor de la rente, comenz a bajar. Con una

mano se aguantaba de la escalera, y en la otra llevaba el balde con

todos los materiales. Justo cuando comenzaba a bajar el viento

arreci. Un trapo que haba usado y se le olvid recoger vol y sele peg a la cara. Su reaccin, natural y automtica, ue tratar de


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quitrselo de la cara con la mano. Perdi el equilibrio. La escalera

se movi de lado a lado y el balde cay al piso con un estruendo.Oscar cay tres pisos gritando, hasta dar contra el cemento. La

escalera le cay encima con un ruido seco.

Haba sucedido lo inimaginable. En unos segundos su mundo

haba cambiado de la orma ms total. Lo llevaron corriendo al

hospital y all le dijeron que los nervios de la mdula espinal ine-

rior estaban destruidos. Nunca ms se subira a una escalera. Tendra

que aprender a vivir sin poder utilizar las piernas.

Una de las caractersticas de cualquier lesin, de cualquier acci-

dente traumtico, es la orma imprevista en que sucede, ese cruel

zarpazo de la adversidad que en un instante trastoca un destino que

dbamos por cierto. Pero la lesin de la mdula espinal es nica

porque sus consecuencias son ms predecibles. Cuando una

determinada rea de la mdula espinal se daa o destruye, aectar

determinadas unciones del cuerpo. Punto. En este caso, A es

igual a B.

Si el dao ocurre en los segmentos superiores de la regin

cervical, en el rea del cuello, se aectarn la respiracin, el

movimiento del cuello, los msculos de las piernas y los

brazos.

Si el dao ocurre en la regin torcica del tronco, se

aectar toda esta zona y tambin las piernas.

Si el dao ocurre en la regin lumbar o sacral en la parte

inerior de la espalda, se aectarn las piernas.

Y el dao en cualquiera de estas reas puede aectar la

uncin de la vejiga, los intestinos y la sexualidad.

Puesto que las consecuencias de la lesin de la mdula espinalson tan predecibles, un conocimiento bsico del sistema nervioso y

la columna vertebral ayudar mucho a entender los problemas.

2 LaLesindeLaMduLaespinaL


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Qu Es y Qu No Es Una Lesin de la Mdula Espinal 3

Leccin Bsica de Anatoma:El Sistema Nervioso

La mdula espinal es el nervio de mayor tamao en el cuerpo.

Piense en un grueso cable telenico que conecta su cerebro a las

otras partes del cuerpo. Tanto el cerebro como la mdula espinal

integran el sistema nervioso central, digamos la centralita o pizarra

rotativa de nuestro cuerpo. Gracias a su labor conjunta podemos very sentir, y lo que pensamos y hacemos se procesa y comunica en

orma apropiada. Tambin controlan muchas cosas que uncionan

en nuestro cuerpo casi sin que nos demos cuenta, unciones corpo-

rales que, aunque se realizan en piloto automtico, nos mantienen

vivos. Estas incluyen la respiracin, el pulso, la presin arterial, y la

eliminacin de desechos a travs de la vejiga y los intestinos. La

mdula espinal sirve a manera de Vicepresidente Ejecutivo, y es elenlace entre los pasajes nerviosos del cuerpo y el cerebro. El cere-

bro realiza en este caso la uncin de Principal Funcionario

Las Lesiones de la Mdula Espinal:

Algunas Estadsticas

lgunas estadsticas vitales:

Entre 250.000 y 400.000 ersnas que han surid una lesin dela mdula esinal viven hy en Estads nids.

a mayra de estas lesines curren cm cnsecuencia deaccidentes autmvilstics (un 44%).

a segunda causa ms cmn de lesines de la mdula esinal

es la vilencia (24%), seguida muy de cerca r las cadas (22%). Quines crren mayr riesg? Nrmalmente ls hmbres de 16

a 30 as (82%). princialmente sern hmbres slters (53%) ytal vez estn n emleads. Es sible que an seanestudiantes.


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Ejecutivo de la empresa, traduciendo la inormacin, delegando la

accin, regulando la actividad y manteniendo todo organizado, paraque el acceso a toda la inormacin necesaria sea cil y rpido.

Los nervios motores son los que trabajan en el contexto

mayor, regulando el movimiento, la respiracin y otras muchas

unciones del cuerpo. Los nervios sensoriales nos permiten ver y

reaccionar de determinadas maneras a todo lo que ocurre en ese

contexto mayor. Estos son los nervios que envan los mensajes al

cerebro, para que este pueda interpretar lo que vemos, sentimos,

omos, gustamos y tocamos; es decir, todo lo que percibimos a

travs de los sentidos.

La lesin de la mdula espinal normalmente no viene acom-

paada de una lesin cerebral. La mente queda intacta, pero no

puede enviar ni recibir mensajes de los pasajes nerviosos que

dependen de la mdula espinal, y se hace imposible seguir instruc-

ciones como camina, vaca la vejiga o levanta el brazo. El

35% de las lesiones de la mdula espinal s implican algn tipo de

lesin cerebral, la cual, enmascarada por los sntomas tan severos de

la lesin de la mdula espinal, puede pasar inadvertida durante se-

manas y hasta por varios meses. En este caso el sobreviviente

comenzar a sentirse raro, y le parecer que no puede controlar sus

emociones. La persona que lo cuida y atiende podra observar que

acta en orma inapropiada, hablando en voz muy alta, llamando la

atencin, o adoptando en orma muy obvia actitudes que antes notena. Posiblemente comience a negarse a decir o hacer cosas que

le resultan embarazosas. Su depresin podra agravarse.

Una Cuerda Vital

Al igual que cualquier otro tesoro de gran valor, la mdula espinalnecesita estar protegida para mantenerse a salvo. La parte del

esqueleto que proporciona esta vital proteccin es la espina dorsal



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Mito #1: La Persona Que Ha Sufrido una Lesin en

la Mdula Espinal No Puede Llevar una Vida Activa

trvase a decirle semejante barbaridad a ls atletas queartician en ls Juegs paralmics, a un clega que seencuentre en esa situacin. Hy en da una lesin en la mdulaesinal n limita el disrute de ls dertes-desde lanzarse enaracadas hasta remar en kayak, desde racticar el ciclism hastaesquiar-ni la carrera resinal que usted uede elegir. En tdaresin, en tda cuacin, en tda industria, encntrar

ersnas que han surid una lesin de este ti. Sn abgads,maestrs, cntables, gerentes de lanta, cheres de camines,ilts de auts de carrera, ingeniers elctrics y exerts enesttica. S, seguramente ser necesari hacer uns cuants ajustes,er cn la rehabilitacin y ls equis de adatacin que hy enda tenems a nuestra dissicin, una ersna lesinada uedellevar una vida lena y activa aunque n ueda usar ls brazs las iernas. s sencills ajustes en el hgar en el centr detrabaj, incluyend ramas y esacis de estacinamient

eseciales ara ersnas discaacitadas, nrmalmente se uedenimlementar rida y ecnmicamente.

na bservacin fnal: n debems ver la silla de ruedas cmuna risin. Es, ms bien, exactamente l cntrari. Cuand ustedve a alguien en una silla de ruedas, es n signifca que estatad a esa silla td el da, ni much mens. Dentr de un ratver a esa ersna jugand cn sus hijs en el is de sudeartament. o acstada en el s leyend un libr. o tanden el agua de la iscina lcal. o durmiend muy cmda y

abrigada baj una buena manta en su cama. as sillas de ruedas,cm tds ls dems equis, sn herramientas. l igual que lascamas eseciales del hsital, las barras que instalams en lsbas ara der mverns cn mens eligr de caer y laslatarmas mecanizadas, sn instruments diseads ara ayudara la ersna que ha surid una lesin en la mdula esinal allevar la vida ms nrmal sible. Esta es slamente una aceta dela vida, n la vida.


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o columna vertebral, la cual se compone de bloques seos enlaza-

dos y colocados uno encima de otro, llamados vrtebras. La vrte-bra es ms gruesa en su parte delantera, y cada vrtebra se arquea

hacia arriba, hacia uera, a travs de toda la espalda.

Para mantener la exibilidad de la espina dorsal, entre vrtebra

y vrtebra hay unos discos llamados discos intervertebrales.

Compuestos de una sustancia gelatinosa, los discos son los culpables

de ese problema conocido como disco herniado, que causa dolor

a tantos pacientes. Los discos intervertebrales ayudan a absorber

cualquier golpe y actan a manera de cojn o almohadilla entre la

vrtebra de encima y la de abajo.

La mdula espinalsus dieciocho pulgadascorre por el cen-

tro de las vrtebras y discos intervertebrales.

Las siete principales son las vrtebras cervicales,

numeradas C1 a C7, que comienzan en la base del crneo.

El prximo gru T12. En la parte inerior de la espalda se encuentran las vrtebras

lumbares, que son cinco, numeradas L1 a L5, y las cinco

vrtebras sacrales, las cuales se unen en el hueso caudal (S1

a S5), en la base de la espina dorsal. Los nervios de la

mdula espinal continan extendindose ms all de las

vrtebras. La mdula espinal en s termina en la L2. Los

nervios restantes, llamados cauda equina, quedancolgando como la cola de un caballo desde la regin

lumbar y sacral.

Nervios De Acero

Desde el protegido hogar que le proporcionan las vrtebras, la

mdula espinal no slo recibe y enva los mensajes a travs de lospasajes nerviosos que la rodeanel sistema nervioso peririco,



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Mdula espinal

Nervio espinal

Vrtebra

Vrtebra

Disco

Disco

Disco

Disco

Disco

VrtebraCervical

VrtebraTorcica

VrtebraLumbar

VrtebraSacral

Cccix

Vrtebra

Nervio espinal

Nervio espinal

a Clumna Vertebral

sino que tambin se compone de nervios que viajan hacia el cere-

bro y desde el mismo. Los cordones o grupos de nervios espinales

se extienden desde el cerebro hasta la cintura y mueven los mscu-

los, articulaciones y extremidades con la ayuda de las rdenes que

da el jee, es decir, el cerebro.

Tambin tenemos fbras nerviosas espinales que se ramifcan

hacia el sistema nervioso peririco entrevrtebra y vrtebra. Estas

fbras pueden mover los msculos, articulaciones y extremidades


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sin que intervenga el cerebro. La columna vertebral en s puede

procesar la sensacin que comunica y enviar una respuesta apro-piada en menos del tiempo que necesitamos para decir regresa.

Los reejos musculares como los que provoca el mdico cuando nos

golpea la rodilla con el martillito son ejemplos de estas respuestas

involuntarias.

Veamos cmo uncionan los nervios de la columna vertebral al

unsono con el cerebro.

Usted se encuentra en la cocina esperando a que hierva el agua

para hacerse un t. Est impaciente. Le apetece mucho esa taza de

t. Al fn oye el silbido. El agua hierve. Usted agarra la tetera y se

apresura a echar agua en la taza. Con la prisa se le olvida compro-

bar si la tapa de la tetera est segura en su sitio. Mientras vierte el

agua, la tapa se suelta y el agua hirviendo le cae en la mano. Usted

grita del dolor y agita la mano. El cerebro recibe la sensacin de los

nervios periricos que, como usted, gritan: Esto est hirviendo!

y enva un mensaje a travs de la columna vertebral para provocar

una reaccin. A su vez, los nervios de la mdula espinal inmediata-

mente envan la respuesta: Agite y mueva esa mano, ya mismo!

Todo esto sucede en un instante. En los prximos segundos el

cerebro dirige toda la atencin hacia los brazos. A usted se le olvi-

da la cancin que estaba tarareando, el estupendo negocio que

piensa hacer, el men que estaba planeando para la cena. En este

momento todos sus pensamientos y acciones estn concentrados enremediar la situacin, proporcionar los primeros auxilios que nece-

sita su mano y repasar mentalmenteo tal vez hasta en voz alta

todas esas groseras que tiene a or de labios y que usted no saba

que dominaba tan bien (aunque no orzosamente en este orden).

Suponga que el estmulo del mundo exterior es ms complica-

do que algo demasiado caliente o demasiado ro, seco o hmedo.

Suponga que est bajando las escaleras de la terraza cargado con lasbolsas de la basura y resbala en el ltimo escaln. Comienza a caer.

Sabeque se est cayendo. Su cerebro participa activamente, envian-



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do mensajes de un lado a otro a travs de la columna vertebral y a

otras partes de su cuerpo. Usted se asusta. El concreto es durocomo el acero. Puede lesionarse gravemente. Inmediatamente el

cerebro enva la orden: suelte las bolsas de basura y extienda los bra-

zos para amortiguar el impacto. Los nervios de la columna verte-

bral llevan el mensaje a los msculos. Los brazos se extienden y las

bolsas salen volando. Cae, pero con los brazos logra protegerse la

cabeza y el pecho. Maana le va a doler hasta el alma. Se le va a

hacer un morado del tamao del Mar Caribe. Pero, gracias a Dios,

eso ser todo. Ha salido ileso. En menos de una raccin de segun-

do su sistema nervioso completo, desde el cerebro hasta el ms

pequeo nervio de su cuerpo, se uni en una maniobra brillante-

mente ejecutada para salvarle de una grave lesin, aunque no

podamos responder, en este caso, por la exquisita gracia de los

movimientos.

Pero . . . qu sucedera si la columna vertebral se lesionase? Si

los nervios estuviesen daados en el lugar del impacto y no uese

posible enviar o recibir un mensaje del cerebro?

Forma es Igual a Funcin

Cuando la columna vertebral se lesiona, los nervios suren un

golpe, se hinchan o rompen, produciendo como resultado una altade comunicacin entre los pasajes nerviosos.

La rase no tiene la mdula espinal rota nos da una alsa espe-

ranza, porque pensamos que el dao se puede reparar. Es impor-

tante recordar que la mayora de las lesiones no traen como

resultado una rotura de la mdula espinal. Pero los nervios se daan

y la nueva situacin por lo general es permanente. El cerebro ya no

puede detectar el movimiento; los msculos y los nervios situadosdebajo del lugar aectado por la lesin no reciben sus rdenes. Los

nervios periricos ya no pueden enviar mensajes que requieren


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accin inmediata avisando demasiado caliente, demasiado ro,

Ay! o ten cuidado. Como un corto circuito o usible quema-do, la columna vertebral en el lugar aectado y desde ah hacia abajo

queda muda y silenciosa. Tampoco el cerebro puede ordenar a las

piernas y a los brazos que se alejen, que se levanten, que bajen, o

que se muevan de un lado a otro. La pierna no recibe mensajes, ni

sensaciones . . . ni nada.

La severidad del silencio depende del lugar en que haya ocu-

rrido la lesin. El mdico puede determinar exactamente cules

unciones se vern aectadas segn el dao surido por los nervios

a un determinado nivel.

El dao entre la C1 y la T1, por ejemplo, traer comoconsecuencia que la persona quede cuadripljica, es decir,

que se aecten los msculos del cuello, los brazos, el pecho,

el abdomen, las piernas y el diaragma. Las unciones del

intestino y la vejiga tambin se aectarn. Ambos brazos yambas piernas quedarn paralizados. La persona que sure

lesin en esta zona podra necesitar ayuda para respirar.

Necesitar ayuda al realizar las actividades de la vida diaria

para las cuales se requiera el uso de los msculos, rganos y

pasajes nerviosos situados debajo del lugar aectado por la

lesin. Ello puede signifcar desde utilizar una silla de

ruedas hasta ayuda para vestirse, peinarse, comer o hablar.Sin embargo, si la lesin ocurre a nivel de las vrtebras C7

a T1, normalmente la persona podr uncionar en orma

independiente, tendr movilidad y ser capaz de realizar sus

actividades de rutina.

Una lesin a nivel de la T2 a la T12 traer comoconsecuencia la parapleja. La persona lesionada podr

mover los brazos, pero las piernas, los msculos del pecho ydel abdomen quedarn aectados. Tambin tendr



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Actividades Funcionales

Segmentosde la

ColumnaVertebral

COMER

VESTIRSE

ARREG

LOPERSO

NAL

USO

DEL

BAO

BAARSE

PREP

ARAR

LASCOMIDAS

CONDUCIR

ELAUTO

TRANSP

ORTEP

BLICO

TRASLADOSDELA

SILLA

DERUEDAS

AMBULACIN

COMUNIC

ACIN

ASPEC

TOSVO

CACIONALES

FUNCIN

SEXUAL

C-1

C-2

C-3

C-4

C-5

C-6

C-7

C-8

T-1

T-2

T-3

T-4T-5

T-6

T-7

T-8

T-9

T-10

T-11

T-12

L-1

L-2L-3

L-4

L-5

S-1

S-2

S-3

S-4

Cuadriple

ja

Parapleja

Funcin o desempeo normal o casi normal.

Requiere algn tipo de asistencia de otra persona y/o equipo especializado.Posible participacin, pero hay opciones y alternativas que discutir.

No es prctico/probable para este nivel de lesin.

SegmentosTorcicos

T2-T12Msculosdel pecho y

abdomen

Msculos de lacadera y rodillaL1-L4

Msculos de lacadera, rodilla,tobillo y pieL5-S1

Intestinos, vejigay rganosreproductivosS2-S4

Segmentos

CervicalesC1-T1Msculosdel cuello,brazos ydiafragma

SegmentosLumbary Sacral


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complicaciones con la vejiga y los intestinos. La persona

aectada por una lesin, digamos, a la altura de la T10,probablemente necesitar una silla de ruedas. Lo ms

probable es que necesite equipos adaptados para poder

conducir el auto.

La lesin en la L1 a la S1 podra crear sntomas deparapleja, o no. Las lesiones en esta zona aectan los

msculos de la cadera y los msculos ineriores de las

piernas, as como la uncin de la vejiga y los intestinos. Esposible que la persona necesite soportes para poder

caminar. Si es hombre, es posible que quede impotente.

No obstante, las personas que suren lesiones a este nivel de

la columna vertebral normalmente pueden reentrenarse y

aprender a caminar de nuevo.

La lesin en la S2 a S4 crea incapacidades mucho mslocalizadas que las que ocurren en regiones superiores de lacolumna vertebral. El dao en esta zona por lo regular no

impedir a la persona caminar, pero s puede crear

complicaciones con la vejiga y los intestinos, as como

problemas en la alcoba.

(Vea la ilustracin en la pgina 11 para obtener una descripcin exac-

ta de la forma, localizacin y funciones afectadas por las lesiones que ocu-rren en estas regiones de la columna vertebral.)

Felicitaciones! Ha aprendido las lecciones bsicas sobre la

mdula espinal y las consecuencias de las lesiones en este vital

rgano. Pero para poder establecer un diagnstico preciso, es nece-

sario ir ms all de la localizacin de la lesin. Sabercunto dao ha

ocurrido es tan importante como saberdndeha ocurrido el dao.

En el prximo captulo examinaremos los diagnsticos y su in-

uencia en el tratamiento desde tiempos primitivos.


spinal cord (spanish): chapter 1

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