SPINAL CORD

Anatomi Spinal Cord

Medulla spinalis terletak di dalam canalis vertebralis. Medulla spinalis, pusat refleks, dan

jalur konduksi utama antara tubuh dan otak membentuk berupa bangunan silindris yang di

sebelah ventral dan sebelah dorsal agak gepeng. Medulla spinalis terlindung oleh vertebra,

ligamentum serta ototnya, meninges spinalis, dan cairan cerebrospinal (CSS). Medulla

spinalis berawal sebagai lanjutan medulla oblongata, bagian kaudal truncus encephali. Pada

orang dewasa, medulla spinalis terbentang dari foramen magnum os occipitale sampai discus

intervertebralis antara vertebra lumbalis I dan vertebra lumbalis II, tetapi dapat berakhir pada

vertebra thoracica XII atau vertebra lumbalis III. Dengan demikian, medulla spinalis hanya

menempati bagian ⅔ kranial canalis vertebralis. Medulla spinalis menggembung pada 2

daerah untuk persyarafan ekstremitas, yaitu:

a. Intumescentia cervicalis terdapat antara segmen medulla spinalis C4 dan T1. Cabang

utama ventral dari segmen-segmen ini membentuk plexus brachialis yang mempersarafi

ektremitas superior.

b. Intumescentia lumbosacralis terletak antara segmen medulla spinalis L2 dan S3. Saraf

dari segmen-segmen ini membentuk plexus lumbalis dan plexus sacralis yang

mempersarafi ekstremitas inferior.

Terbentuk dari :

a. Gray substance (griceae) : Terdiri dari badan-badan sel syaraf , axon yang tidak

bermyelin, dendrit asosiasi, motor neuron.

Pada potongan melintang, substansia gricaea terlihat sebagai pilar berbentuk huruf H

dengan columna gricaea anterior dan posterior atau cornu, di persatukan oleh suatu

commisura gricaea yang tipis yang mengandung cnalis centralis yang kecil.

- Columna gricaea anterior : mengandung neuron motorik ( α dan γ )

- Columna gricaea posterior : mengandung neuron sensorik

- Columna gricaea lateralis : mangandung badan

- Comiisure gricaea dan canalis centralis

b. White substance (alba) : Terdiri dari axon yang terselubung myelin dari neuron

motorik dan sesorik.

- Columna/funiculus anterior

- Funiculus lateralis

- Funiculus posterior

SPINAL NERVE

Saraf tulang belakang istilah umumnya mengacu pada saraf tulang belakang campuran,yang

membawa motor, sinyal sensorik, dan otonom antara tulang belakang dan tubuh.Manusia

memiliki 31 pasang kiri-kanan dari saraf tulang belakang, masing-masing kira-kira

sesuai untuk segmen tulang punggung: 8 pasang saraf leher tulang belakang (C1-C8), 12

pasang dada (T1-T12), 5 pasang lumbal (L1-L5) , 5 sacral pasang (S1-S5), dan 1

pasang coccygeal. Saraf tulang belakang adalah bagian dari sistem saraf perifer (PNS).

Epineurium adalah lapisan paling luar dari jaringan ikat yang mengelilingi sebuah saraf

perifer. Ini terbuat dari jaringan ikat padat tidak teratur dan biasanya berisi fasikula saraf

berganda, yang juga pembuluh darah yang memasok saraf. Cabang yang lebih kecil dari

pembuluh darah menembus ke perineurium tersebut.

Epineurium ini terbentuk ketika saraf tulang belakang meninggalkan kanal tulang

belakang melalui foramen intervertebralis dan 2 lapisan meninges tulang belakang

invaginate saraf - arachnoid dan dura - membentuk "lengan dural" yang merupakan

epineurium tersebut.

Perineurium ini terdiri dari jaringan ikat, yang memiliki pengaturan jelas pipih terdiri dari

sekitar 7-8 lapisan konsentris. Perineurium adalah selular, dan terdiri dari sel perineurial,

yang myofibroblasts epithelioid. Sel Perineurial kadang-kadang disebut sebagai akibat

myoepithelioid untuk epithelioid dan sifat myofibroblastoid termasuk persimpangan

ketat, persimpangan kesenjangan, lamina eksternal dan kontraktilitas.

Perineurium adalah membran, halus tabung transparan yang dapat dengan mudah

dipisahkan dari serat-serat pembungkus. Sebaliknya, epineurium adalah jaringan keras

dan tahan mekanis yang tidak mudah ditembus oleh jarum.

Endoneurium, juga disebut sebagai saluran endoneurial, selubung atau tabung,adalah

lapisan jaringan ikat halus terbuat dari sel endoneurial yang membungkus selubung

mielin dari serat saraf sumsum tulang belakang.  Ini dibundel ke dalam kelompok yang

disebut fasikula saraf, yang memiliki selubung pelindung yang disebut

perineurium . Fasikula Beberapa mungkin pada gilirannya dibundel bersama dengan

pasokan darah dan jaringan lemak dalam lagi selubung, epineurium tersebut.Endoneurium ini

berisi cairan protein rendah dikenal sebagai cairan endoneurial yaitu sistem saraf

perifer setara dengan cerebro-cairan tulang belakang dalam sistem sarafpusat. Cedera

saraf perifer dapat diidentifikasi dengan memeriksa peningkatan jumlah

cairan endoneurial menggunakan neurography resonansi magnetik.

Hal ini terus menerus dengan septa yang lulus ke dalam dari lapisan paling dalam dari

perineurium, dan menunjukkan zat tanah dalam yang tertanam bundel baik dari jaringan

ikat berserat, terutama kolagen, berjalan untuk sebagian besar longitudinal. Ini

berfungsiuntuk mendukung pembuluh darah kapiler, diatur sehingga membentuk jaringan

dengan jerat memanjang. Hal ini ditemukan di tempat lain juga, seperti yang

mengelilingi sel-sel Schwann di sisi perifer dari zona transisi pada saraf pendengaran.

COLUMNA VERTEBRALIS

Anatomi

Merupakan struktur lentur yang di bentuk oleh sejumlah tulang (vertebra)/ruas tulang

belakang dari kranium sampai koksigis dan merupakan unsur utama kerangka aksial.

Fungsi :

- Melindungi medulla spinalis

- Menyangga berat tubuh

- Sumbu tubuh untuk sebagian kaku dan sebagian lentur

- Poros untuk kepala berputar

Terdiri dari 33 vertebra teratur dalam 5 daerah :

- 24 ( 7 vertebrae cervicalis, 12 vertebrae thoracica, dan 5 vertebre lumbalis ) yang

pada saat dewasa dapat di gerakkan bersendi pada articulate intervertebralis.

- 5 vertebrae sacralis melebur pada saat dewasa menjadi os.sacrum

- 4 vertebrae coccygeus melebur pada saat dewasa menjadi os.coccygis

Corpus vertebrae membentuk ¾ dari panjang columna vertebra discus intervertebra

membentuk ¼ dari panjang columna vertebra

Terdapat 4 lengkung :

- Lengkung torakial mencekung ke ventral

- Lengkung safrokoksigeal

- Lengkung servical mencekung ke dorsal

- Lengkung lumbal

a. Lengkung primer (berkembang pada massa fetal) : lengkung torakal dan sakral

b. Lengkung sekunder : lengkung servical (sebelum kelahiran terjadi di daerah servical

dan lumbar, tapi tidak nyata pada anak-anak).

Thoracal

Arcus vertebrae dan permukaan dorsal corpus vertebrae membatasi foramen vertebrae.

Foramen vertebrae berurutan pada columna vertebralis yang utuh membentuk canalis

vertebralis yang berisi medulla spinalis, meningens, jaringan lemak, akar saraf dan pembuluh.

Terdapat 7 processus emnonjol dari arcus vertebrae :

- Processus spinosus

- 2 processus transversus

- Processus artikularis superior dan inferior

Lumbal

Vertebra lumbalis adalah segmen terbesar dari bagian bergerak dari kolom tulang

belakang, dan ditandai dengan tidak adanya transversarium foramen dalam

prosesmelintang, dan dengan tidak adanya aspek di sisi tubuh. Mereka ditunjuk L1 untuk L5,

mulai di bagian atas.

Ini adalah karakteristik umum dari vertebra lumbalis pertama melalui keempat. Vertebra

kelima berisi keanehan tertentu, yang diuraikan di bawah ini.

Seperti dengan vertebra lainnya, masing-masing ruas lumbal terdiri dari tubuh vertebral dan

lengkungan tulang belakang. Lengkungan tulang belakang, terdiri dari sepasang pedikel dan

sepasang lamina, membungkus foramen vertebralis (pembukaan) dan mendukung tujuh

proses.

Body

Tubuh vertebral dari setiap vertebra lumbalis besar, lebih luas dari sisi ke sisi dari dari depan

ke belakang, dan sedikit lebih tebal di depan daripada di belakang. Hal ini rata atau sedikit

cekung atas dan bawah, cekung di belakang, dan sangat terbatas di depan dan samping.

Arch

Pedikel sangat kuat, diarahkan ke belakang dari bagian atas tubuh vertebral, akibatnya, takik

tulang belakang rendah adalah kedalaman yang cukup besar. Pedikel perubahan morfologi

dari lumbal atas ke bawah lumbal. Mereka meningkatkan lebar sagital dari 9 mm sampai

sampai 18 mm pada L5. Mereka peningkatan angulasi pada bidang aksial dari 10 derajat

sampai 20 derajat oleh L5. Pedikel kadang-kadang digunakan sebagai portal dari pintu masuk

ke dalam tubuh vertebral untuk fiksasi dengan sekrup gagang bunga atau untuk penempatan

semen tulang dengan kyphoplasty atau vertebroplasti.

Lamina ini adalah luas, pendek, dan kuat. Mereka membentuk bagian posterior dari lengkung

vertebra. Di daerah lumbal atas lamina yang lebih tinggi dari lebar tapi di vertebra lumbal

bawah lamina yang lebih luas daripada tinggi. Lamina menghubungkan proses spinosus ke

pedikel.

Foramen vertebralis dalam lengkungan adalah segitiga, lebih besar dari pada tulang belakang

dada, tetapi lebih kecil daripada di thecervical vertebra

Process

Proses spinosus tebal, luas, dan agak segiempat, melainkan proyek mundur dan berakhir di

perbatasan, kasar tidak rata, paling tebal di bawah ini di mana kadang-kadang berlekuk.

Proses artikular superior dan inferior yang didefinisikan dengan baik, memproyeksikan

masing-masing ke atas dan ke bawah dari persimpangan pedikel dan lamina. Aspek pada

proses superior cekung, dan melihat ke belakang dan medial; mereka yang inferior adalah

cembung, dan diarahkan ke depan dan lateral. Yang pertama adalah lebih luas selain daripada

yang terakhir, karena pada kolom diartikulasikan proses artikular inferior dianut oleh proses

superior vertebra yg terletak di bawah.

Proses melintang panjang dan ramping. Mereka adalah horisontal dalam tiga bagian atas

tulang belakang lumbar dan miring sedikit ke atas di bagian bawah dua. Dalam vertebra tiga

atas mereka muncul dari persimpangan dari pedikel dan lamina, tetapi dalam lebih rendah

dua mereka ditetapkan jauh ke depan dan musim semi dari pedikel dan bagian posterior tubuh

vertebralis. Mereka berada di depan proses artikular bukan di belakang mereka seperti pada

tulang belakang dada, dan homolog dengan tulang rusuk.

Dari tiga tuberkel perhatikan sehubungan dengan proses transversus dari vertebra lumbal

yang lebih rendah, yang unggul terhubung di daerah pinggang dengan bagian belakang proses

artikular superior, dan diberi nama proses mamiliari. Inferior terletak di bagian belakang

dasar proses melintang, dan disebut proses aksesori.

Atlas dan Axis

Dalam anatomi, atlas (C1) adalah (pertama) paling unggul serviks ruas tulang belakang.Ini adalah nama untuk Atlas mitologi Yunani, karena mendukung dunia kepala.Atlas adalah ruas paling atas, dan - bersama dengan Axis - membentuk sendi yang menghubungkan tulang tengkorak dan tulang belakang. Atlas dan sumbumengkhususkan diri untuk memungkinkan berbagai gerak yang lebih besar daripadatulang belakang normal. Mereka bertanggung jawab untuk gerakan mengangguk dan rotasi kepala.Sendi atlanto-oksipital memungkinkan kepala mengangguk atas dan bawah pada tulang punggung. Sarang bertindak sebagai poros yang memungkinkan kepala atlas danterpasang berputar pada sisi, sumbu ke sisi.Keganjilan kepala Atlas 'adalah bahwa ia memiliki tubuh, itu adalah cincin seperti, dan terdiri dari anterior dan posterior dan lengkungan dua massa lateral.Atlas dan Axis penting neurologis karena batang otak meluas ke Axis.

C1 atau atlas: Atlas adalah ruas paling atas, dan - bersama dengan C2

- membentuksendi yang menghubungkan tulang tengkorak dan tulang

belakang. Kekhasan utamanyaadalah bahwa ia memiliki tubuh, dan ini adalah karena

fakta bahwa tubuh atlas telahmenyatu dengan yang dari vertebra berikutnya.

C2 atau aksis: Membentuk poros di mana C1 berputar. Karakteristik yang paling khas

dari tulang ini adalah proses yg mirip gigi kuat (sarang) yang naik tegak lurus daripermukaan

atas tubuh. Tubuh lebih dalam di depan daripada belakang, dan

berkepanjangan bawah anterior sehingga tumpang tindih bagian atas dan depan dari

vertebra ketiga.

Cervical

Dengan konvensi, tulang leher diberi nomor, dengan yang pertama (C1) yang terletak paling dekat dengan tengkorak dan tulang belakang lebih tinggi bernomor (C2-C7) melanjutkan jauh dari tengkorak dan ke bawah tulang belakang. Karakteristik umum dari ketiga melalui vertebra servikalis keenam dijelaskan di sini. Tulang belakang pertama, kedua, dan ketujuh adalah luar biasa, dan yang rinci kemudian.Tubuh vertebra ini empat kecil, dan lebih luas dari sisi ke sisi dari dari depan ke belakang.

Permukaan anterior dan posterior diratakan dan kedalaman sama; mantan ditempatkan pada tingkat yang lebih rendah daripada yang terakhir, dan perbatasan rendah yang berkepanjangan ke bawah, sehingga tumpang tindih atas dan permulaan dari vertebra di bawah ini.

Permukaan atas cekung melintang, dan menyajikan bibir memproyeksikan di kedua sisi.permukaan bawah cekung dari depan ke belakang, cembung dari sisi ke sisi, dan menyajikan concavities lateral dangkal yang menerima bibir memproyeksikan sesuai dari vertebra yang mendasarinya.

Pedikel diarahkan lateral dan ke belakang, dan yang melekat pada pertengahan tubuh antara atas dan batas bawah, sehingga takik vertebra superior adalah sedalam inferior, tetapi, pada saat yang sama, sempit.Lamina ini adalah sempit, dan lebih tipis di atas daripada di bawah ini; foramen vertebralis besar, dan dari bentuk segitiga.Proses spinosus pendek dan bifida, dua divisi yang sering ukuran yang tidak sama.Proses artikular superior dan inferior dari vertebra serviks telah menyatu pada salah satu atau kedua belah pihak untuk membentuk pilar artikular, kolom tulang bahwa proyek lateral dari persimpangan dari pedikel dan lamina.

Aspek artikular yang datar dan bentuk oval:wajah unggul ke belakang, ke atas, dan sedikit medial.wajah lebih rendah ke depan, ke bawah, dan sedikit lateral.

Proses masing-masing melintang ditusuk oleh transversarium foramen, yang, pada tulang belakang bagian atas enam, memberikan bagian pada arteri vertebral dan vena, serta pleksus saraf simpatik. Setiap proses terdiri dari anterior dan bagian posterior.Dua bagian ini bergabung, di luar foramen, dengan sebatang tulang yang menunjukkan sebuah sulkus yang dalam di permukaan atasnya untuk perjalanan dari saraf tulang belakang yang sesuai.

Bagian anterior adalah homolog dari tulang rusuk di daerah dada, dan karena itu bernama proses kosta atau elemen kosta. Ini muncul dari sisi tubuh, diarahkan lateral di depan foramen, dan berakhir dalam tuberkulum, tuberkulum anterior.Bagian posterior, proses transversal benar, muncul dari lengkungan tulang belakang di belakang foramen, dan diarahkan ke depan dan lateral, tetapi berakhir dalam tuberkulum vertikal rata, tuberkulum posterior.

C7 atau vertebra prominens: Karakteristik yang paling khas dari vertebra ini adalah adanya proses spinosus panjang dan menonjol, maka nama ruas prominens. Dalam beberapa mata pelajaran, ketujuh vertebra serviks dikaitkan dengan pasangan abnormaltulang rusuk, yang dikenal sebagai tulang rusuk serviks. Ini rusuk biasanya kecil, tetapi kadang-kadang mungkin menekan pembuluh darah (seperti arteri subklavia) atau syaraf

di pleksus brakialis, menyebabkan nyeri otot iskemik, mati rasa, kesemutan, dan kelemahan di ekstremitas atas.Terdapat juga sendi-sendi :

- Sendi corpus vertebrae

- Arcus vertebrae

- Articulationes craniovertebralis

- Articulationes cortovertebralis

- Articulationes sacro illiace

CEREBROSPINAL FLUID

Definisi Ultrafiltrasi darah yang bening (colorless) yang mengelilingi subarachnoid space di otak dan spinal cord

Fungsi Melindungi otak dan spinal cord dari chemical dan physical injury Nutrisi CNS Support otak Reservoir dan pengaturan isi tengkorak Membuang hasil metabolisme Membawa oksigen, glukosa, dan zat kimia yang dibutuhkan

Komponen penyusun CSF Glukosa Protein Urea Asam laktat Anion ( Cl-, HCO3

-) Kation ( Na+, K+, Ca2+, Mg2+) Sedikit WBC

Pembentukan CSF Tempat pembentukan CSF pada choroid plexus pada ke 4 ventrikel Choroid pleksus itu diselimuti oleh sel ependimal yang akan memfiltrasi dan

sekresi CSF yang asalnya darah Antara ependimal sel terdapat tight junction sehingga, bahan-bahan yang akan

masuk ke CSF harus melewati sel ependimal Sekresi dari CSF tergantung transport aktif ion Natrium dan Clorida Pada saat ion Na+ masuk melalui sel ependimal, Na+ itu membawa Cl- (karena

Na yang bermuatan + dan Cl yang bermuatan -) sehingga terjadi peningkatan osmotis substansi aktif dalam CSF, sehingga cairan juga berpindah ke coroid plexus.

Sebagian kecil glukosa masuk ke CSF tapi Kalium dan bikarbonat keluar.

Ventrikel 2 lateral ventricle

o Terdapat pada setiap belahan cerebrum

o Bagian anterior dari lateral venrticle ini dipisahkan oleh thin membran

(septum pellucidum) Third ventricle

o Rongga sempit sekitar midline superior terhadap hipothalamus dan

diantara thalamus kanan dan kiri

Fourth ventricleo Berada diantara brainstem dan cerebellum

VolumePada orang dewasa volume CSF sekitar 80-150 ml (3-5 oz)

Sirkulasi CSF akan terus bersirkulasi melalui rongga pada otak dan spinal cord dan mengelilingi otak dan spinal cord pada subarachnoid space

CSF

Interventricular foramen

CSF

cerebral aqueduct

CSFLateral dan median aperture

Vena blood

Artery blood

Reabsorbsi

Lateral ventricle’s coroid plexus

4th ventricle’s coroid plexus

3rd ventricle’s coroid plexus

4th ventricle

3rd ventricle

Lateral ventricle

Subarachnoid space

Jantung dan paru-paru

Arachnoid villus

CSF ini akan di reabsorbsi ke darah melalui arachnoid villi (penonjolan seperti jari dari membran arachnoid ke dalam dinding sinus venosus.

Normalnya CSF direabsorbsi dengan kecepatan yang sama seperti pada saat di produksi (± 20 ml/jam atau 480 ml/hari) , sehingga tekanan CSF normalnya konstan.

Sifat khas CSF Tekanan osmotik = tekanan plasma Ion Na+ = plasma Cl- 15 % lebih banyak dari plasma Kalium 40% lebih sedikit dari plasma Glukosa 30% lebih sedikit dari plasma

SOMATIC SENSORY PATHWAY

Subarachnoid space

Arashnoid vili

Vili ini di ditutupi oleh sel endotel yang memiliki lubang vasikular yang besar

Aliran relatif bebas

Protein, RBC, leukosit dll dapat keluar melalui vena kembali lagi ke jantung

Pathway ini menyampaikan informasi dari somatic sensory receptor ke primary somatosensory di cerebral cortex

Terdiri dari 3 neurons: First order neuron: Menghantarkan impuls dari somatic receptor ke brainstem/

spinal cord Second order neuron: Menghantarkan impuls dari brainstem dan spinal cord

ke thalamus Third order neuron: Menghantarkan impuls dari thalamus ke primary somato

sensory are pada cortex Terdapat 3 tract:1. Posterior column-medial Lemniscus

Cuneate fasciculusMenerima reseptor sentuhan, tekanan, getaran, dan conscious proprioception dari extremitas atas, trunk (batang tubuh), dan posterior kepala

Gracile fasiculusMenerima reseptor sentuhan, tekanan, getaran dari ekstremitas bawah dan trunk bagian bawah

2. Anterolateral pathway (spinothalamic)

Somatic sensory reseptor dibawa oleh 1st order neuron

Ada yang melewati posterior column yaitu gracile fasciculus & cuneate fasciculus pada SC

Ada yang melewati cuneate fasciculus (SC) & memasuki cuneate nucleus (medulla)

Lalu bersinaps dengan 2rd order neuron pada gracile nucleus & cuneate nucleus (medulla)

Axon 2rd order neuron akan menyilang ke sisi yang berlawanan (medulla)

Lalu memasuki medial lemniscus pada mid brain

Lalu memasuki ventral posterior nucleus pada thalamus

Bersinaps dengan 3rd order neurn menuju somato sensory area pd cerebral cortex

Menerima receptor rasa sakit, cold, hangat, geli, atau gatal pada ekstremitas, trunk, leher, dan posterior kepala

Somatic sensori receptor dibawa oleh 1storder neuron pada SC

Bersinaps dengan 2nd ordeer neuron di posterior gray horn

Axon 2nd order neuron akan menyebrangi arah yang berlawanan pada SC

Lalu memasuki brainstem melalui spinothalamic tract

Lalu bersinaps dengan 3rd order neuron pada ventral posterior nucleus di thalamus

Lalu memasuki primary somatosensory area pada cerebral cortex

3. Trigeminothalamic pathway Reseptornya yaitu sentuhan, tekanan, getaran, rasa sakit, hangat, rasa gatal dan

geli pada bagain wajah, nasal cavity, oral cavity, dan gigi

Somatic sensory pathway

Dibawa oleh 1st order neuron

Ada yang masuk ke pons melalui trigeminal (V) nerve

Axon pada 2nd order neuron akan menyebrangi sisi yang berlawanan pada medulla dan pons

Lalu melewati trigeminothalamic tract

Lalu memasuki ventral posterior nucleus di thalamus

Kemudian bersinaps dengan 3rd order neuron

Memasuki primarysomato sensory area pada cerebral cortex

SOMATIC MOTOR PATHWAY

Somatic motor pathway menyampaikan informasi dari primary motor area (cerebral cortex) ke efektor

Pada somatic motor ini melibatkan 2 neuronso UMN: perpanjangan axon dari primary motor area (cerebral cortex) atau dari

brainstem menuju LMNo LMN: axon yang keluar melalui spinal nerve untuk mempersyarafi efektor

(muscle) Terdapat 2 tipe somatic motor pathway:

A. Direct motor pathway Menyampaikan input ke LMN melalui axon yang memanjang secara langsung

dari cerebral cortex Terdapat 2 jenis direct yaitu:

1. Corticospinal pathway Menyampaikan impuls untuk mengointrol otot-otot limbs dan trunk Terdapat 2 jenis :

I. Lateral corticospinalII. Anterior corticospinal

2. Corticobulbar pathway Menginduksi impuls untuk mengontrol skeletal muscle pada kepala LMN dari corticobulbar pathway ini akan berakhir pada ke 9

pasang cranial nerve (CN)

B. Indirect Motor Pathway

Axon dari UMN dari cerebral cortex membentuk corticobulbar pathway

Kemudian turun ke internal capsul dari cerebrum

Kemudian descent ke cerebral peduncle pada mid brain

Ada axon corticobulbar yang menyilang dan ada juga yang tidak

Axon akan berakhir pada cranial nerve pada brainstem: CN (III) oculomotor, CN (IV) trochlear, CN (V) trigeminal, CN (VI) abducent, CN (VII) fascial, CN (IX) glossopharyngeal, CN (X) vagus, CN (XI) accesory, CN (XII) hipoglosal

LMN dari CN akan membawa impuls yang mengontrol ketelitian, pergerakan volunter mata, lidah, dan leher

Indirect motor pathway menyampaikan input ke lower motor neuron dari motor center di brainstem.

Axon dari upper motor neuron yang timbul ke indirect motor pathway turun dari various nuclei of the brainstem ke 5 tract terbesar di spinal cord. Kemudian terminasi di lower motor neuron.

Indirect motor pathway terdiri dari :o Rubrospinal tract

Dari red nucleus, nantinya akan ke kontralateral skeletal muscle Untuk mengatur pergerakan distal part of upper limb

o Tectospinal tract

UMN berasal dari superior midbrain, nantinya akan ke kontralateral muscle

Untuk mengatur reflek pergerakan kepala, mata, dan trunk terhadap stimulis audio dan visual

o Vestibulospinal tract

UMN dari vestibular nuclei, tetap ipsilateral Mengatur posture trunk dan proximal part of limb

o Medial reticulospinal tract dan Lateral reticulospinal tract

UMN berasal dari reticular formation ke ipsilateral skelatal muscle

Untuk mengatur trunk dan proximal part of limb