stan larisa prezentare pcos
DESCRIPTION
prezentareTRANSCRIPT
![Page 1: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/1.jpg)
BOALA POLICHISTICA OVARIANA
Stan Larisa-Andreea Medic rezident: diabet, nutritie si boli metabolice
![Page 2: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/2.jpg)
Boala polichistica ovariana
- Entitate complexa, cu etiopatogenie incomplet elucidata, afecteaza 5- 10% dintre femei.
- Principala cauza de infertilitate endocrina.
CRITERII:- Clinice: anovulatie cronica, hirsutism, tulburari menstruale,
obezitate;- Biologice: androgeni plasmatici crescuti, raport LH/FSH >2;- Histologice si ecografice: cel putin 10 chisturi pe fiecare ovar
dispuse in coroana si hiperplazia stromei.
![Page 3: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/3.jpg)
ETIOPATOGENIEDisfuncţia primitivă neuro‑endocrină- cresterea amplitudinii si frecventei pulsurilor de Gn-RH.
Hiperproducţia primitiva ovariană de androgeni – activitate crescuta a 17 α-hidroxilaza.
Deficitul funcţional de aromatizare a androgenilor în estrogeni
Rezistenţa la insulină primitivă sau secundară obezităţii şi hiperinsulinismul
![Page 4: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/4.jpg)
Rezistenta la insulina primitivă sau secundară obezităţii şi hiperinsulinismul :-determina si intretin afecţiunea. -insulina stimulează secreţia de androgeni la nivelul tecii interne, comportându-se ca o „co gonadotrofină” LH like, inhibă ruperea foliculară determinand anovulaţie şi scade nivelul SHBG crescând biodisponibilitatea testosteronului la nivel tisular. -la nivelul ţesutului adipos se produce o accentuare a aromatizării periferice a androgenilor în estrogeni care determină inhibiţia FSH şi stimulează secreţia de LH.
![Page 5: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/5.jpg)
FIZIOPATOLOGIE
Nivelul crescut de LH stimuleaza productia de androgeni la nivelul tecii interne;Excesul de androgeni determina manifestarile clinice: hirsutism, acnee, seboree, alopecie, obezitate tronculara ( insulinorezistenta, hiperinsulinism);Excesul de insulina determina accentuarea hiperandrogeniei si anovulatie; Deficitul relativ de FSH determina deficitul functional de aromatizare ( estrogenii rezultati in urma aromatizarii stimuleaza productia de LH si inhibarea FSH).
![Page 6: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/6.jpg)
TABLOU CLINIC
HIRSUTISMeste principalul indicator clinic al excesului de androgeni.
par gros si pigmentat, excesiv şi dezvoltat în teritoriile specifice sexului masculin
![Page 7: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/7.jpg)
ACNEEeste o atingere hormonodependenta a foliculului pilosebaceu
forma retentionala este caracterizata prin comedoane şi microchisti şi forma inflamatorie cu papule şi pustule.
![Page 8: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/8.jpg)
Regresia frontala a parului scalpului
![Page 9: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/9.jpg)
OBEZITATE
Tronculara, abdominala (determina sau intretine rezistenta la insulina, prezenta leziunilor de acanthosis nigricans )
![Page 10: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/10.jpg)
TABLOUL HORMONAL
Gonadotrofine: LH crescut, FSH scazut/ normal, raport LH/FSH >2, raspuns exagerat al LH la testul cu Gn-RH. cresterea nivelurilor de androgeni de origine suprarenaliana : dehidroepiandrosteronul si dehidroepiandrosteronul sulfat in peste 50% din cazuri; cresterea nivelurilor de estrona peste cele de estradiol, cu inversarea raportului normal E1/E2; in absenta ovulatiei ,nivelurile de progesteron sunt scazute evident; nivelurile de insulina sunt crescute;cresterea nivelurilor de prolactina in peste 25 % din cazuri.
![Page 11: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/11.jpg)
EXAMINARE ULTRASONOGRAFICA
Prezenta a cel putin 10 chisturi cu diametrul intre 2-9 mm, dispuse in coroana in jurul unei strome ovariene abundente.
![Page 12: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/12.jpg)
CONSECINTE
GINECOLOGICECicluri neregulate sau amenoreeSindrom premenstrualSangerare anormala /hiperplazie sau uneori modificari maligne ale endometrului, fibromatoza uterina,cancer de san.Hirsutism/acnee/alopecie
METABOLICE EMOTIONALEInsulinorezistenta si hiperinsulinemie Determinate de obezitate,Risc de scadere a tolerantei la glucoza hirsutism si infertilitateRisc de DZ tip II, hipertrigliceridemie,
FERTILITATE SI SARCINAInfertilitate anovulatorieRisc crescut de avort spontanDiabet gestationalObezitate- asociata cu unele complicatii ale sarcinii si nasterii
![Page 13: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/13.jpg)
Restabilirea ciclurilor
Hirsutism
Infertilitate
Insulinorezistenta
Hiperinsulinism
Acnee
![Page 14: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/14.jpg)
TRATAMENT
Combaterea insulinorezistentei si hiperinsulinismului:
- reducerea greutatii (obezitate)- prin optimizarea stilului de viata(dieta si activitate fizica) poate restabili ciclurile ovariene si fertilitatea;
- ameliorarea secretiei de insulina: Metformin, Rosiglitazona,Troglitazona
![Page 15: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/15.jpg)
- Tratamentul cu metformin se face cu trei doze de 500 mg /zi timp de 7 saptamani.
- Troglitazona a fost retras datorita toxicitatii hepatice.
- Rosiglitazona este alt produs cu perspective.
![Page 16: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/16.jpg)
Substitutie ciclica a deficitului de progesteron:
- Medroxiprogesteron acetat 10 mg/zi ( 10 zile din ziua a 16-a a ciclului);
- Didrogesterone ( Duphaston)- progestative de sinteza;- Utrogestan – progestative naturale micronizate;
![Page 17: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/17.jpg)
Combaterea hiperandrogeniei si a efectelor periferice
Pilula orala contraceptiva
componenta progestativa scade concentratia de LH diminuand productia de androgeni ovarieni;estrogenii cresc productia hepatica de SHBG ,scazand asfel nivelurile de testosteron liber;sunt reduse nivelurile de androgeni circulanti si asta independent de concentratiile de LH si SHBG;secretia suprarenaliana de androgeni este redusa.
![Page 18: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/18.jpg)
Spironolactona are un efect suplimentar benefic prin interferarea cu citocromul P-450 ,ceea ce duce la o scadere a steroidogenezei cu o diminuare a testosteronului produs si o usoara scadere a tensiunii arteriale.
Eficienta spironolactonei in tratamentul hirsutismului se bazeaza pe urmatoarele mecanisme :
-inhibitie competitiva asupra receptorilor intracelulari de DHT;
-suprima sinteza de testosterone prin actiunea asupra citocromului P-450;
-creste catabolismul androgenilor cu stimularea transformarii periferice a testosteronului in estrona;
-inhiba activitatea 5alfa –reductazei la nivelul pielii.
![Page 19: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMENTUL INFERTILITATII
Clomifen citrat: Incercarile cu clomifen se fac timp de 6 cicluri cu cresterea dozei ,in caz de raspuns slab, de la 50 la 150 mg /zi In caz de esec se asociaza gonadotrofine cu actiune FSH si LH.Drilling ovarian: electrocauterizarea laparoscopica a chisturilor- poate ameliora receptivitatea la gonadotrofine exogene.
![Page 20: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: STAN LARISA Prezentare Pcos](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022013123/56d6bef11a28ab30169437ee/html5/thumbnails/21.jpg)
MULTUMESC!