standar asuhan

Djoti Atmodjo

Djo$ - Atmodjo

Dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan akreditasi secara berkala mInimal 3 (tiga) tahun sekali

UU Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit

Pasal 40 :

Djo$ - Atmodjo

Pengakuan oleh lembaga independen penyelenggara akreditasi yang ditetapkan oleh Menteri setelah dinilai bahwa RS itu memenuhi Standar Pelayanan RS yang berlaku untuk meningkatkan mutu pelayanan RS secara berkesinambungan

4

Rumah Sakit Pasien

Peraturan Perundang-undangan

6

Effec$ve 1 January 2011

JOINT COMMISSION INTERNATIONAL ACCREDITATION STANDARDS FOR HOSPITALS

4th Edi$on

Joint Commision Interna$onal

7

Effective 1 January 2013

JOINT COMMISSION INTERNATIONALACCREDITATION STANDARDS FORHOSPITALSIncluding Standards for Academic Medical Center Hospitals

4th Edition(Expanded)

Standar Akreditasi Rumah Sakit

9

Pa$ent-Centered Standards

1.Interna$onal Pa$ent Safety Goals (IPSG) 2.Access to Care and Con$nuity of care (ACC) 3.Pa$ent and Family Rights (PFR) 4.Assessment of Pa$ents (AOP) 5.Care of Pa$ents (COP) 6.Anesthesia and Surgical Care (ASC) 7.Medica$on Management and Use (MMU) 8.Pa$ent and Family Educa$on (PFE)


10

Health care organiza$on management standards

1.Quality improvement and Pa$ent Safety (QPS) 2.Preven$on and Control of Infec$ons (PCI) 3.Governance, Leadership, and Direc$on (GLD) 4.Facility Management and Safety (FMS) 5.Staff Qualifica$ons and Educa$on (SQE) 6.Management of Communica$on and Informa$on (MCI)


11

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus pada Pasien Bab 1. Akses ke Pelayanan dan Kontinuitas Pelayanan (APK) Bab 2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK) Bab 3. Asesmen Pasien (AP) Bab 4. Pelayanan Pasien (PP) Bab 5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Bab 6. Manajemen dan Penggunaan Obat (MPO) Bab 7. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit Bab 1. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP) Bab 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Bab 3. Tata Kelola, Kepemimpinan, dan Pengarahan (TKP) Bab 4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) Bab 5. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Bab 6. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

12

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit Sasaran I : Ketepatan identifikasi pasien Sasaran II : Peningkatan komunikasi yg efektif Sasaran III : Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high-

alert) Sasaran lV : Kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien

operasi Sasaran V : Pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan Sasaran VI : Pengurangan risiko pasien jatuh

IV. Sasaran Milenium Development Goals Sasaran I : Penurunan Angka Kematian Bayi dan Peningkatan

Kesehatan Ibu Sasaran II : Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS Sasaran III : Penurunan Angka Kesakitan TB

BAB STANDAR AKREDITASI 1. Sasaran keselamatan pasien rumah sakit (SKP) 2. Hak pasien dan keluarga (HPK) 3. Pendidikan pasien dan keluarga (PPK) 4. Peningkatan mutu dan keselamatan pasien (PMKP) 5. Millenium Development Goals (MDGs) 6. Akses Pelayanan dan KonOnuitas Pelayanan (APK) 7. Asesmen Pasien (AP) 8. Pelayanan Pasien (PP) 9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) 10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO) 11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI) 12. Kualifikasi dan Pendidikan Staff (KPS) 13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) 14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan ( TKP) 15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

No. BAB AKREDITASI TINGKAT

DASAR MADYA UTAMA PARIPURNA 1.

D A S A R

Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (SKP)

Skor 4 bab Dasar 80 %

Skor 4 bab

Dasar 80 %

Skor 4 bab

Dasar 80 %

Semua bab

skor 80 %

(min 80 %)

2. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

3. Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK)

4. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

5. Millenium Development Goals (MDGs)

11 bab lainnya

Skor 20 %

(min 20 %)

Ada 4 bab

Skor 80 %

(min 80 %) 7 bab lainnya Skor 20 % (min 20 %)

Ada 8 bab

Skor 80 %

(min 80 %)

3 bab lainnya Skor 20 % (min 20 %)

6. Akses Pelayanan dan Kon$nuitas pelayanan (APK)

7. Asesmen Pasien (AP)

8. Pelayanan Pasien (PP)

9. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

10. Manajemen Penggunaan Obat (MPO)

11. Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

12. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

13. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)

14. Tata Kelola, Kepemimpinan dan Pengarahan (TKP)

15. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)

SURVEI ULANG (RE SURVEI)

Ketentuan survei ulang berlaku untuk nilai kurang dari 80 % tetapi masih diatas 60 %. Rumah sakit diberi waktu untuk melakukan perbaikan, survei ulang akan dilakukan paling cepat 3 (tiga) bulan dan paling lambat 6 (enam) bulan. Surveior akan ditunjuk oleh KARS dengan biaya dari RS.

Akreditasi Sebagai Upaya Peningkatan Mutu Berkesinambungan

AKREDITASI

1 2 3 4 5 6 TAHUN

AKREDITASI

Survei Verifikasi

PPS

Survei Verifikasi

Survei Verifikasi

Survei Verifikasi

PPS: Perencanaan Perbaikan Strategis

Djo$ Atmodjo

Djo$ - Atmodjo

Pasal 32 Hak Pasien

q.menggugat dan/atau menuntut Rumah Sakit apabila Rumah Sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana; dan

r. mengeluhkan pelayanan Rumah Sakit yang tidak sesuai dengan standar pelayanan melalui media cetak dan elektronik sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan

Djo$ - Atmodjo

Pasal 29

s. melindungi dan memberikan bantuan hukum bagi semua petugas Rumah Sakit dalam melaksanakan tugas

Djo$ - Atmodjo

Pasal 46

Rumah Sakit bertanggung jawab secara hukum terhadap semua kerugian yang ditimbulkan atas kelalaian yang dilakukan oleh tenaga kesehatan di Rumah Sakit

22

Adanya kewajiban hukum RS

Bukti legal/hukum

Dokumen

23

Bukti legal/hukum

Dokumen

Termasuk Dokumen Rekam

Medis

25

u Regulasi RS u Rekam medis u Dokumen bukti pelaksanaan

Asesmen Informasi Edukasi Informed consent DNR Permintaan pelayanan Pemberian pelayanan Daftar tilik (a.l. save surgery, 7 benar

pemberian obat Dokumen kepegawaian

Standar TKP.2/GLD Seorang manajer senior atau direktur bertanggung jawab untuk menjalankan rumah sakit dan mematuhi undang-undang dan peraturan yang berlaku. Elemen Penilaian TKP.2 1. Pendidikan dan pengalaman senior manajer sesuai dengan persyaratan di

dalam deskripsi posisi. 2. Manajer senior atau direktur mengelola operasional rumah sakit sehari-hari,

termasuk mereka yang bertanggung jawab yang digambarkan di dalam deskripsi posisi

3. Manajer senior atau direktur mengajukan rekomendasi tentang kebijakan-kebijakan kepada governing body

4. Manajer senior atau direktur menjamin kepatuhan terhadap kebijakan yang telah disetujuinya

5. Manajer senior atau Direktur harus patuh terhadap undang-undang dan peraturan yang berlaku

6. Manajer senior atau Direktur bertindak terhadap laporan dari lembaga pengawasan dan regulator

Standar MFK 1 Rumah sakit mematuhi peraturan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas Elemen penilaian MFK 1 1. Pimpinan rumah sakit mengetahui adanya peraturan

perundang-undangan dan ketentuan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit.

2. Pimpinan menerapkan ketentuan yang berlaku atau ketentuan alternatif yang disetujui

3. Pimpinan memastikan rumah sakit memenuhi hasil laporan atau catatan pemeriksaan terhadap kondisi fasilitas

29

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT 2012

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Undang-undang Peraturan Pemerintah PMK, KMK Pedoman

RUMAH SAKIT

REGULASI

Kebijakan Pelayanan RS Pedoman/Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

UNIT KERJA

REGULASI (KETENTUAN TERTULIS)

Kebijakan Pelayanan Unit Kerja Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program

31

adalah pengelolaan informasi tertulis (naskah) yang mencakup pengaturan jenis, format, penyiapan, pengamanan, pengabsahan, distribusi dan penyimpanan serta media yang digunakan dalam komunikasi.

32

Peraturan Direktur Keputusan Direktur Instruksi Direktur Surat Edaran Direktur SPO Perjanjian

33

v Surat Biasa; v Surat Keterangan; v Surat Perintah; v Surat Izin; v Surat Kuasa v Surat Undangan; v Surat Panggilan; v Memorandum; v Pengumuman

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

Undang-undang Peraturan Pemerintah PMK, KMK Pedoman

RUMAH SAKIT

REGULASI

Kebijakan Pelayanan RS Panduan Pelayanan SPO RKA/RBA

UNIT KERJA

KETENTUAN TERTULIS

Kebijakan Pelayanan Unit Kerja Pedoman Pengorganisasian Pedoman Pelayanan SPO Program

35

ISTILAH PENGERTIAN

Kebijakan Rangkaian konsep dan asas yang menjadi garis besar dan dasar rencana dalam pelaksanaan suatu pekerjaan, kepemimpinan dan cara bertindak

Pedoman Kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana sesuatu harus dilakukan; hal pokok yang menjadi dasar (pegangan, petunjuk, dsb) untuk menentukan atau melaksanakan sesuatu

Panduan (buku) petunjuk

!

Yang dimaksud dengan standar prosedur operasional adalah :

" Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin tertentu.

" SPO memberikan langkah yang benar dan terbaik berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi pelayanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi

37

Pasien

Peraturan Perundangan

38

Regulasi Nasional/ Referensi

Regulasi RS: Kebijakan Pedoman/ Panduan

SPO

39

Regulasi Nasional/ Referensi

Regulasi RS: Kebijakan Pedoman/ Panduan

SPO

Organiza$on Finished Goods and Services

RESOURCE INPUT TRANSFORMATION PROCESS

PRODUCT OUTPUTS

InformaOon

Materials

Technology

FaciliOes

Money

People

Work ac$vity

Customer feedback

Organiza$on

( Schermerhorn : Organizational Behaviour, 1997 )

How an organization operates as an open system

Djo$ - Atmodjo

(3) Setiap tenaga kesehatan yang bekerja di Rumah Sakit harus bekerja sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan Rumah Sakit, standar prosedur operasional yang berlaku, etika profesi, menghormati hak pasien dan mengutamakan keselamatan pasien.

Pasal 13

44

Pasal 23

(1) Tenaga kesehatan berwenang untuk m e n y e l e n g g a r a k a n p e l a y a n a n kesehatan.

( 2 ) S t a n d a r p e l a y a n a n k e s e h a t a n sebagaimana dimaksud pada ayat (1) d i lakukan sesuai dengan bidang keahlian yang dimiliki.

(3) Dalam menyelenggarakan pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan wajib memiliki izin dari pemerintah.

Yang dimaksud dengan standar profesi adalah : " batasan kemampuan (capacity) meliputi

pengetahuan (knowledge), keterampilan (skill), dan sikap profesional (professional attitude) yang minimal harus dikuasai oleh seorang individu untuk dapat melakukan kegiatan profesionalnya pada masyarakat secara mandiri

" yang dibuat oleh organisasi profesi

PROFESI TENAGA KESEHATAN DALAM MELAKSANAKAN PELAYANAN

Work activity

" Standar Profesi " Standar Fasilitas Kendali mutu

Kendali biaya Standar Pelayanan RS

Standar Prosedur Operasional

Perilaku Profesional

PROSES PROFESIONAL

Sekolah/ Pendidikan formal

Sekolah/ Pendidikan formal

Pelatihan Pengalaman

Pengawasan Pembinaan

Potensi individu

Pengaruh lingkungan

Knowledge Skill Attitude

Djo$ Atmodjo

48

Kredensial adalah proses evaluasi terhadap staf RS untuk m e n e n t u k a n k e l a y a k a n diberikan kewenangan klinis (clinical privilege)

49

Kode untuk Nakes : 1. Kompeten sepenuhnya. 2. Memerlukan supervisi. 3. Tidak dimintakan kewenangannya, karena diluar

kompetensinya. Kode untuk Mitra Bestari : 1. Disetujui berwenang penuh. 2. Disetujui di bawah supervisi. 3. Tidak Disetujui, karena belum/bukan

kompetensinya.

50

Kewenangan klinis

Jenis Pelayanan Diminta Rekomendasi

Resusitasi Jantung Paru Dasar (Basic Life Support = BLS)

Resusitasi jantung Paru Lanjut (Advanced Life Support = ALS)

Tindakan Intubasi Endotrakeal (Oral dan Nasal) Tindakan Anestesia Umum

52

u Proses rekrutmen u Proses dan hasil seleksi u Ijasah (dilakukan verifikasi), u Sertifikat kompetensi profesi u Surat tanda registrasi u Surat Penugasan u Uraian tugas, Sasaran Kerja Pegawai

(PNS PP 46/2011) u Surat penugasan klinis u Rincian kewenangan klinis u Riwayat pekerjaan u Catatan pendidikan dan pelatihan u Hasil evaluasi kinerja

PROFESI TENAGA KESEHATAN DALAM MELAKSANAKAN PELAYANAN

Work activity

" Standar Profesi " Standar Fasilitas Kendali mutu

Kendali biaya Standar Pelayanan RS

Standar Prosedur Operasional

54

Kebijakan Pedoman/Panduan SPO

Rekam Medis v Asesmen awal dan

rencana asuhan v Rekonsiliasi obat v Implementasi asuhan v Asesmen ulang v Transfer v Rencana pulang v Ringkasan pulang

Dokumen bukti

Skrining

Asesmen awal

Rencana asuhan

Rencana pulang

Hak pasien MKI PPI SKP

Registrasi

Transfer Rujuk

Terminal Asesmen ulang

Ringkasan pulang

Lab, Rad

Risiko $nggi

Restraint

Risiko malnutrisi

Asesmen nyeri

Risiko jatuh

Analisis data -> Dx

Pengumpulan data klinis

Implementasi Rencana asuhan

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

Implementasi Rencana asuhan

Skrining

Asesmen awal

Rencana asuhan

Edukasi Rencana pulang

HPK

Pemberian obat

MKI PPI

PPK

SKP

Registrasi

Asesmen ulang

Ringkasan pulang

Lab, Rad

Rekonsiliasi obat

Skrining resep

Penyiapan obat

7 benar

MESO

Periksa obat =

Resep

Iden$fikasi General consent

Pelayanan fokus pasien: MULTI PROFESI - ASUHAN EDUKASI

Rencana asuhan

Risiko malnutrisi

Asesmen nyeri

Risiko jatuh

Implementasi asuhan

Implementasi asuhan

Proses perawatan pasien bersifat dinamis dan melibatkan banyak praktisi kesehatan serta dapat melibatkan pelbagai jenis perawatan, departemen, dan layanan

Pemimpin RS menerapkan pelbagai sarana dan t e k n i k u n t u k m e n g i n t e g r a s i d a n mengkoordinasikan perawatan pasien dengan lebih baik

u perawatan diberikan oleh tim, u kunjungan terhadap pasien dilaksanakan

oleh pelbagai departemen, u formulir perencanaan perawatan bersama, u rekam medis yang terintegrasi, u para case manager

Setiap praktisi mencatat pengamatan dan pengobatan dalam rekam medis

Hasil atau kesimpulan dari pertemuan tim perawatan pasien kolaboratif atau diskusi pasien yang serupa ditulis dalam rekam medis

1) Alasan pasien masuk rumah sakit, diagnosis, dan komorbiditas

2) Hasil pemeriksaan fisik dan hal-hal signifikan lain yang ditemukan

3) Prosedur diagnostik dan prosedur terapi yang dilakukan

4) Obat-obatan yang penting termasuk obat yang harus dibawa pulang

5) Kondisi atau status pasien pada saat pemulangan

6) Perintah atau instruksi selanjutnya

1) Identitas pasien 2) Diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat 3) Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan

penunjang diagnostik akhir, pengobatan dan tindak lanjut

4) Nama dan tanda tangan dokter yang memberikan pelayanan kesehatan

PMK 269/2008

u Ringkasan tersebut berisi alasan untuk penerimaan pasien.

u Ringkasan tersebut berisi hasil temuan yang berarti.

u Ringkasan tersebut berisi diagnosis. u Ringkasan tersebut berisi prosedur yang sudah

dilakukan. Ringkasan tersebut berisi obat-obatan dan perawatan lainnya. Ringkasan tersebut berisi kondisi pasien pada saat dipindahkan.

Informasi data pasien diringkas pada saat pemindahan terjadi

MKI 8

KONDISI PASIEN SEBELUM TRANSFER SETELAH

TRANSFER Keadaan Umum

Tanda Vital Tensi: Nadi: RR: HR:

Tensi: Nadi: RR: HR:

Pemeriksaan Fisik

Catatan Hal Penting

Petugas Tanda Tangan Nama

Tanda Tangan Nama

Pasal 12

1) Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau keluarganya.

2) Persetujuan diberikan setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan penjelasan dari tenaga kesehatan yang berwenang.

Penjelasan sekurang-kurangnya meliputi:

a. Diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yang diperlukan;

b. Alasan dan tujuan dilakukan rujukan; c. Risiko yang dapat timbul apabila rujukan

tidak dilakukan; d. Transportasi rujukan; dan e. Risiko atau penyulit yang dapat timbul

selama dalam perjalanan

Surat Rujukan

Sekurang-kurangnya memuat:

a. Identitas pasien; b. Hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan

fisik dan pemeriksaan penunjang) yang telah dilakukan;

c. Diagnosis kerja; d. Terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan; e. Tujuan rujukan; dan f. Nama dan tanda tangan tenaga kesehatan

yang memberikan pelayanan

Pasal 15

ANAMNESIS Keluhan Utama Riwayat Perjalanan Penyakit

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan Umum Tanda Vital Temuan Klinis (Clinical Findings)

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium Imajing

DIAGNOSIS (Dx Utama dan Komorbiditas) INDIKASI DIRAWAT

TERAPI dan TINDAKAN

PAIN SCORE

71

Kategori Skor Tanggal / waktu

Kewaspadaan 1 tidur pulas / nyenyak

2 tidur kurang nyenyak

3 gelisah

4 sadar sepenuhnya dan waspada

5 hiper alert

Ketenangan 1 tenang

2 agak cemas

3 cemas

4 sangat cemas

5 panik

Distress

pernapasan

1 tidak ada respirasi spontan dan tidak ada batuk

2 respirasi spontan dengan sedikit / tidak ada

respons terhadap ventilasi

3 kadang-kadang batuk atau terdapat tahanan

terhadap ventilasi

4 sering batuk, terdapat tahanan / perlawanan

terhadap ventilator

5 melawan secara aktif terhadap ventilator, batuk

terus-menerus / tersedak

!

COMFORT SCALE

72

Menangis 1 bernapas dengan tenang, tidak menangis 2 terisak-isak

3 meraung

4 menangis

5 berteriak

Pergerakan 1 tidak ada pergerakan

2 kedang-kadang bergerak perlahan

3 sering bergerak perlahan

4 pergerakan aktif / gelisah

5 pergrakan aktif termasuk badan dan kepala

Tonus otot 1 otot relaks sepenuhnya, tidak ada tonus otot

2 penurunan tonus otot

3 tonus otot normal

4 peningkatan tonus otot dan fleksi jari tangan

dan kaki

5 kekakuan otot ekstrim dan fleksi jari tangan

dan kaki

!

73

Tegangan wajah

1 otot wajah relaks sepenuhnya 2 tonus otot wajah normal, tidak terlihat

tegangan otot wajah yang nyata

3 tegangan beberapa otot wajah terlihat nyata

4 tegangan hampir di seluruh otot wajah

5 seluruh otot wajah tegang, meringis

Tekanan

darah basal

1 tekanan darah di bawah batas normal

2 tekanan darah berada di batas normal secara

konsisten

3 peningkatan tekanan darah sesekali 15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

4 seringnya peningkatan tekanan darah 15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

5 peningkatan tekanan darah terus-menerus

15%

Denyut

jantung

basal

1 denyut jantung di bawah batas normal

2 denyut jantung berada di batas normal secara

konsisten

3 peningkatan denyut jantung sesekali ! 15% di

atas batas normal (1-3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

4 seringnya peningkatan denyut jantung ! 15%

di atas batas normal (>3 kali dalam observasi

selama 2 menit)

5 peningkatan denyut jantung terus-menerus

! 15%

Skor total

!

74

PARAMETER FINDING POINTS

Ekspresi wajah Santai 0

Meringis 1

Menangis Tidak menangis 0

Merengek 1

Menangis kuat 2

Pola bernapas Santai 0

Perubahan bernapas 1

Lengan Santai 0

Fleksi/extensi 1

Kaki Santai 0

Fleksi/extensi 1

Keadaan rangsangan Ter$dur/ bangun 0

Rewel 1

Heart Rate 10% dari baseline 0 11-20% dari baseline 1 >20% dari baseline 2 Saturasi oksigen Tidak diperlukan oksigen tambahan 0 Penambahan oksigen diperlukan 1

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-2 : Nyeri ringan 3-4 : Nyeri sedang > 4 : Nyeri hebat

SKALA NYERI NEONATAL

75

KATEGORI PARAMETER 0 1 2

WAJAH Tidak ada ekspresi tertentu atau senyum

Sesekali meringis atau mengerutkan kening

Sering cemberut, rahang ditarik, dagu $dak tertarik.

KAKI Normal posisi atau santai

Tidak nyaman, gelisah, tegang

Menendang, atau kaki disusun

ACTIVITAS Berbaring dengan tenang,

posisi normal, bergerak dengan mudah

Menggeliat, menggeser maju mundur, tegang

Melengkung, kaku

MENANGIS Tidak ada teriakan (terjaga

atau ter$dur) Erangan atau rengekan, keluhan sesekali

Menangis terus, teriakan atau isak tangis; sering mengeluh

CONSOLABILITAS Konten, santai Diyakinkan oleh menyentuh

sesekali, memeluk, Sulit kenyamanan atau sedang

berbicara; distractable

SKOR 0 : Tidak nyeri 1-3 : Nyeri ringan 4-6 : Nyeri sedang 7-10 : Nyeri hebat

SKALA NYERI FLACCS

PASIEN PETUGAS

PENDAMPING (MINIMAL)

KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN PERALATAN UTAMA

DERAJAT 0 TPK/ Petugas Keamanan Bantuan hidup dasar

DERAJAT 0,5 (ORANGTUA/ DELIRIUM)

TPK/ Petugas Keamanan Bantuan hidup dasar

DERAJAT 1

Perawat/Petugas yang berpengalaman

(sesuai dengan kebutuhan pasien)

Bantuan hidup dasar, pela$han tabung gas, pemberian obat- obatan, kenal akan tanda deteriorasi, keterampilan trakeostomi dan suc$on

Oksigen, suc$on, tiang infuse portabel, pompa infuse dengan Baterai, oksimetri denyut

DERAJAT 2 Perawat dan Petugas keamanan/ TPK

Semua ketrampilan di atas, ditambah : dua tahun pengalaman dalam perawatan intensif (oksigenasi, sungkup pernapasan, defibrillator, monitor)

Semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator

DERAJAT 3 Dokter, perawat, dan

TPK/ Petugas keamanan

Standar kompetensi dokter harus di atas standar minimal : Dokter: Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien

intensif dan bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Keterampilan menangani permasalahan jalan napas dan

pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat. Harusmengiku$pela$hanuntuk transfer

pasiendengansakitberat / kri$s Perawat: Minimal 2 tahun bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien dengan

sakit berat / kri$s

Monitor ICU portabel yang Lengkap, ven$lator dan peralatan transfer yang memenuhi standar minimal.

PASIEN

PETUGAS PENDAMPING (MINIMAL)

KETERAMPILAN YANG DIBUTUHKAN

PERALATAN UTAMA DAN JENIS KENDARAAN

DERAJAT 0 Petugas ambulan Bantuan hidup dasar (BHD) Kendaraan High Dependency Service (HDS)/ Ambulan

DERAJAT 0,5 (ORANG TUA/DELIRIUM)

Petugas ambulan dan paramedis

Bantuan hidup dasar

Kendaraan HDS/ Ambulan

DERAJAT 1

Petugas ambulan dan perawat

Bantuan hidup dasar, pemberian oksigen, Pemberian obat-obatan, kenal akan tanda deteriorasi, Keterampilan perawatan, trakeostomi dan suc$on

Kendaraan HDS/ ambulan, oksigen, suc$on, tiang infus portabel, Infus pump denganbaterai, oksimetri

DERAJAT 2

Dokter, perawat dan petugas ambulans

Semua ketrampilan di atas, ditambah: penggunaan alat pernapasan, bantuan hidup lanjut, penggunaan kantong pernapasan (bag-valve mask), penggunaan defibrillator, penggunaan monitor intensif

Ambulans , semua peralatan di atas, ditambah: monitor EKG dan tekanan darah dan defibrillator bila diperlukan

DERAJAT 3

Dokter, perawat, dan petugas ambulan

Dokter: Minimal 6 bulan pengalaman mengenai

perawatan pasien intensif dan bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Keterampilan menangani permasalahan jalan

napas dan pernapasan, minimal level ST 3 atau sederajat.

Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien dengan sakitberat / kri$s

Perawat: Minimal 2 tahun bekerja di ICU Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut Harus mengiku$ pela$han untuk transfer pasien

dengan sakit berat / kri$s

Ambulans lengkap/ AGD 118, monitor ICU portabel yang lengkap, ven$lator dan peralatan transfer yang memenuhi standar minimal.

MUST (MalnutriOon Universal Screening Tool)

5 Langkah

Langkah 1: hitung Indeks Massa Tubuh (IMT) pasien dengan menggunakan kurva dan berikanlah skor.

Malnutri)on Universal Screening Tool (MUST)

81

Langkah 2: nilai persentase kehilangan berat badan yang tak direncanakan menggunakan tabel, dan berikanlah skor.

Langkah 3 : nilai adanya efek/pengaruh akut dari penyakit yang diderita pasien, dan berikan skor (rentang antara 0-2). Sebagai contoh, jika pasien sedang mengalami penyakit akut dan sangat sedikit / $dak terdapat asupan makanan > 5 hari, diberikan skor 2.

Langkah 4 : jumlahkan skor yang diperoleh dari langkah 1, 2, dan 3 untuk menilai adanya risiko malnutrisi.

Skor 0 = risiko rendah Skor 1 = risiko sedang Skor 2 = risiko tinggi

Langkah 5: gunakan panduan tatalaksana untuk merencanakan asuhan.

85

Step 1BMI score

+Step 2Weight loss score

Step 3Acute disease effect score

+

0Low Risk

1Medium Risk

2 or moreHigh Risk

Step 5Management guidelines

ObserveDocument dietary intake for3 days

If adequate little concern andrepeat screening

Hospital weeklyCare Home at least monthlyCommunity at least every2-3 months

If inadequate clinical concern follow local policy, set goals,improve and increase overallnutritional intake, monitor andreview care plan regularly

Treat*Refer to dietitian, NutritionalSupport Team or implementlocal policy

Set goals, improve and increaseoverall nutritional intake

Monitor and review care planHospital weeklyCare Home monthlyCommunity monthly

* Unless detrimental or no benefit isexpected from nutritional supporte.g. imminent death.

If unable to obtain height and weight, seereverse for alternative measurementsand use of subjective criteria

Acute disease effect is unlikely toapply outside hospital. See MUSTExplanatory Booklet for furtherinformationStep 4

Overall risk of malnutrition

Add Scores together to calculate overall risk of malnutritionScore 0 Low Risk Score 1 Medium Risk Score 2 or more High Risk

Re-assess subjects identified at risk as they move through care settingsSee The MUST Explanatory Booklet for further details and The MUST Report for supporting evidence.

All risk categories:

Treat underlying condition and provide help andadvice on food choices, eating and drinking whennecessary.Record malnutrition risk category.Record need for special diets and follow local policy.

Obesity:

Record presence of obesity. For those withunderlying conditions, these are generallycontrolled before the treatment of obesity.

BMI kg/m2 Score>20 (>30 Obese) = 018.5 -20 = 15 days

Score 2

Routine clinical careRepeat screeningHospital weeklyCare Homes monthlyCommunity annuallyfor special groupse.g. those >75 yrs

Step 1BMI score



+

0Low Risk

1Medium Risk

2 or moreHigh Risk

















Obesity:



Score 2


86

Step 1BMI score



+

0Low Risk

1Medium Risk

2 or moreHigh Risk

















Obesity:



Score 2


87

PARAMETER KRITERIA NILAI SKOR

Usia < 3 tahun 3 7 tahun 7 13 tahun 13 tahun

4 3 2 1

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan

2 1

Diagnosis Diagnosis neurologi Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik, dehidrasi, anemia, anoreksia,

sinkop, pusing, dsb.) Gangguan perilaku / psikiatri Diagnosis lainnya

4 3 2 1

Gangguan kogni$f Tidak menyadari keterbatasan dirinya Lupa akan adanya keterbatasan Orientasi baik terhadap diri sendiri

3 2 1

Faktor lingkungan Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat $dur dewasa Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan dalam tempat $dur

bayi / perabot rumah Pasien diletakkan di tempat $dur Area di luar rumah sakit

4 3 2 1

Respons terhadap: 1. Pembedahan/ sedasi /

anestesi 2. Penggunaan

medikamentosa

Dalam 24 jam Dalam 48 jam > 48 jam atau $dak menjalani pembedahan / sedasi/ anestesi Penggunaan mul$pel: seda$f, obat hipnosis, barbiturat, feno$azin,

an$depresan, pencahar, diure$k, narkose Penggunaan salah satu obat di atas Penggunaan medikasi lainnya / $dak ada medikasi

3 2 1 3 2 1

SKALA RISIKO JATUH HUMPTY DUMPTY

SKALA RISIKO JATUH ONTARIO MODIFIED STRATIFY - SYDNEY SCORING Parameter Skrining Jawaban Keterangan Nilai Skor

Riwayat jatuh

apakah pasien datang ke rumah sakit karena jatuh? Ya / $dak Salah satu jawaban ya = 6

jika $dak, apakah pasien mengalami jatuh dalam 2 bulan

terakhir ini? Ya/ $dak

Status mental

apakah pasien delirium? ($dak dapat membuat keputusan, pola pikir $dak terorganisir, gangguan daya ingat)

Ya/ $dak

Salah satu jawaban ya = 14

apakah pasien disorientasi? (salah menyebutkan waktu, tempat, atau orang)

Ya/ $dak

apakah pasien mengalami agitasi? (ketakutan, gelisah, dan cemas)

Ya/ $dak

Penglihatan

apakah pasien memakai kacamata? Ya/ $dak Salah satu jawaban ya = 1

apakah pasien mengeluh adanya penglihatan buram? Ya/ $dak

apakah pasien mempunyai glaukoma, katarak, atau degenerasi makula?

Ya/ $dak

Kebiasaan berkemih apakah terdapat perubahan perilaku berkemih? (frekuensi, urgensi, inkon$nensia, nokturia)

Ya/ $dak ya = 2

Transfer (dari tempat $dur ke kursi dan kembali ke tempat $dur)

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0 jumlahkan nilai transfer dan mobilitas. Jika nilai total 0-3, maka skor = 0. jika nilai total 4-6, maka skor = 7

memerlukan sedikit bantuan (1 orang) / dalam pengawasan 1

memerlukan bantuan yang nyata (2 orang) 2 $dak dapat duduk dengan seimbang, perlu bantuan total 3

Mobilitas

mandiri (boleh menggunakan alat bantu jalan) 0

berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal / fisik) 1 menggunakan kursi roda 2 imobilisasi 3

89

FAKTOR RISIKO SKALA POIN SKOR

Riwayat jatuh ya 25

$dak 0

i Diagnosis sekunder ( 2 diagnosis medis) ya 15

$dak 0

Alat bantu

Berpegangan pada perabot 30 tongkat/alat penopang 15

$dak ada/kursi roda/perawat/$rah baring 0

Terpasang infus ya 20

$dak 0

Gaya berjalan

terganggu 20 lemah 10

normal/$rah baring/imobilisasi 0

Status mental sering lupa akan keterbatasan yang dimiliki 15

sadar akan kemampuan diri sendiri 0

Total

SKALA RISIKO JATUH MORSE

90

UNIT KERJA : Instalasi Kamar Bedah

RUANG LINGKUP : Kamar bedah

NAMA INDIKATOR : Angka infeksi luka operasi

DASAR PEMIKIRAN : Operasi bersih yang memenuhi prosedur standard tidak menimbulkan infeksi luka operasi

DEFINISI INDIKATOR : Angka kejadian infeksi luka operasi pada pasien pasca operasi bersih

KRITERIA Inklusi

Eksklusi

: :

:

Pasien operasi bersih, termasuk operasi cito

TIPE INDIKATOR : Rate Based

PEMBILANG (Numerator) : Jumlah pasien infeksi luka operasi bersih

PENYEBUT (Denominator) : Jumlah seluruh pasien operasi bersih dalam periode waktu yang sama dengan lama perawatan post operatif sama dengan atau lebih dari lima hari

STANDARD : 2 %

KETERANGAN : -

91

HAL$HAL%YANG%PERLU%DIWASPADAI% KODE% SIMBOL%

PANGGILAN%DARURAT%

Kebakaran( MERAH(

(

1020%

Henti(jantung(pada(dewasa( BIRU(

(

1001%

Henti(jantung((pada(anak:anak( BIRU(

(

1001%

Penculikan(bayi(/(anak:anak( MERAH(MUDA(

(

1020%

Orang(yang(membahayakan( ABU:ABU(

(

1020%

Orang(yang(membahayakan(dengan(senjata(

PERAK((

1020%

Ancaman(bom( KUNING((

1020%

Bencana(di(dalam(RS( TRIAGE(DI(RS(

(

%

1020(

Bencana(di(luar(RS( TRIAGE(DI(LUAR(RS((

%1020(

Tumpahan(bahan(berbahaya( ORANYE(

(

%1012(

(

TIME OUT

97

S - Situa$on: What is happening at the present $me?

B - Background: What are the circumstances leading up to this situa$on?

A - Assessment: What do I think the problem is R - Recommenda$on: What should we do to correct

the problem?

SituaOon: What is going on with the pa$ent? Background: What is the clinical background or

context? Assessment: What do I think the problem is? RecommendaOon: What do I think needs to be

done for the pa$ent?

Djo$ - Atmodjo

standar asuhan

Documents