standarde medicale de diagnostic Şi tratament În …

CIM unitatea nozologică

Etapa acordării asistenţei medicale

Denumirea comună

internaţională a investigaţiilor

Nr. investi-gaţiilor

Tratamentul: substanţa / manopera

Doza, unitatea de

măsură

Numărul de prize/

pastile/ fiole/ flacoane

recomandat

Durata tratamen-

tului recoman-dat (zile)

1 2 3 4 5 6 7 8D-50 Anemie

feriprivăa) urgenţă prespitalicească

b) medicală primară

3 2 comprimate /

zi

7 fl. cîte 50 comprimate

180

3Reticulocite - la prima adresare, la ziua a 7-10-a

2

Trombocite - la prima adresare

1

Fierul seric - la prima adresare

1

Feritina la prima adresare şi peste 6 luniII.Paraclinice:Ureea 1Creatinină 1Bilirubina 1

STANDARDE MEDICALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT ÎN HEMATOLOGIE

I. Clinice specifice maladiei: Analiza sîngelui periferic - la prima adresare, peste 1 lună, peste 2 luni

Preparate care conţin fier bivalent în comprimate: Sulfat

de fier 320 mg + acid ascorbic 60 mg, Sulfat fieros,

Clorură de fier câte 1 comprimată de 2 ori/zi

ambulator 6 luni.

Ulterior în cazurile cînd cauza anemiei rămîne, de utilizat

preparatele cîte 1 comprimată de 2 ori în săptămînă

Examinarea fecalelor:a) la helminţi 1b) la hemoragie ocultă

1

Fibrogastroduodenoscopia

1

Fibrocolonoscopia 1

Consultaţia ginecologului (în caz de metroragii)

1

c) specializată de ambulator

Aceleaşi investigaţii dacă nu au fost efectuate la etapa medicală primară

Acelaşi tratament

d) spitalicească I. Clinice specifice maladiei:

Analiza sîngelui periferic - la spitalizare şi externare

2

Reticulocitele - la spitalizare şi la ziua a 7-10-a

2 Preparate care conţin fier bivalent (vezi mai sus) 1 comprimată de 2 ori/zi cu prelungirea tratamentului ambulator cu durata totală de 6 luni.

2 comprimate /

zi

30 comprimate în staţionar

15 zile în staţionar + 165 zile ambulator

Trombocite - la spittalizare

1 Concentrat de eritrocite, o transfuzie (indicaţii vitale)

1 1

Fierul seric - la spittalizare

1 O sistemă pentru transfuzie 1 1

Se spitalizează pacienţii cu conţinutul hemoglobinei mai mic de 70 g/l pentru a fi investigaţi şi de început tratamentul în staţionar

Feritina - la spittalizare

1

II.Paraclinice:

Ureea 1

Creatinina 1

Bilirubina 1

Asparataminotransferaza

1

Alaninaminotransferaza

1

Grupa de sînge 1

Rh-factor 1Analiza urinei 1

Examinarea fecalelor: la helminţi 1

la hemoragie ocultă 1Markerii hepatitei

B 1C 1

HIV/SIDA (în caz de a efectua hemotransfuzii)

1

Ex. Sifilis MRS 1

Fibrogastroduodenoscopia

1

Fibrocolonoscopia 1

Consultaţia ginecologului (în caz de metroragii)

1

a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primară

I. Clinice specifice maladiei:Analiza sîngelui periferic

1


Analiza sîngelui periferic cu trombocite

1

Puncţia măduvei oaselor

1

Mielograma 1

d) spitalicească I. Clinice specifice maladiei:

Cianocobalamina 10 zile (cîte 1000μkg/zi, fiole cîte 500μkg/zi).

1000 μkg/zi (2 fiole)

20 fiole 15 zile în staţionar

Analiza sîngelui - la spitalizare, ziua a 5-a şi la externare

3 Următoarele 5 zile tot în staţionar cîte 500μkg/zi.

500 μkg/zi (1 fiolă)

5 fiole

Reticulocitele la spitalizare şi la ziua a 5-a de tratament

2 Ulterior tratament ambulator 4 săptămâni cîte 500μkg/zi,

500 μkg 28 fiole 28 zile ambulator

Trombocitele la spitalizare

1 apoi cîte 500μkg/zi o dată în săptămînă toată viaţa.

500 μkg 1 fiolă în săptămînă

Toată viaţa

Fierul seric 1 Concentrat de eritrocite - o transfuzie (indicaţii vitale)

1 1

D - 51 Anemie B12-

deficitară

Determinarea concentraţiei cianocobalaminei în sânge (la necesitate)

1 Seringi: de 2 ml 15

Mielograma dacă nu s-a efectuat până la spitalizare

1 Sistemă pentru transfuzii 1

II.Paraclinice: Asparataminotransferaza

1


1

Ureea 1Creatinina 1Bilirubina 1An. Urinei 1Markerii hepatitei

B 1C 1


1

Ex. Sifilis MRS 1

Grupa de sînge 1Rh-factor 1Fibrogastroduodenoscopia

1

Fibrocolonoscopia 1

Radioscopia intestinului subţire

1

a) urgenţă prespitalicească


Analiza sîngelui periferic

1


I. Clinice specifice maladiei:Analiza sîngelui periferic

1


1

Mielograma 1d) spitalicească I. Clinice specifice

maladiei:Acid folic 15 mg în zi (3 comprimate)

30 zile din ele

4

Concentrat de eritrocite - 1 1 15 zile în staţionar

Reticulocite - la spitalizare, la ziua a 5-a şi a 10-a

3 o transfuzie (indicaţii vitale)

1 1

Trombocitele la spitalizare

1 Sistema pentru transfuzii 1 1

Fierul seric 1Puncţia măduvei oaselor

1

Mielograma dacă nu s-a efectuat până la spitalizare

1

Analiza sîngelui periferic la spitalizare, ziua a 5-a, a 10-a şi la externare.

D - 52 Anemie prin

deficit de acid folic

3 comprimate

în zi

45 comprimate

în 15 zile

Determinarea concentraţiei acidului folic (la necesitate)

1

II.Paraclinice: Asparataminotransferaza

1


1

Bilirubina 1

Ureea 1

Creatinina 1An. Urinei 1

Ex. Sifilis MRS 1

Markerii hepatitei

B 1

C 1


1

Grupa de sînge 1

Rh-factor 1



1

Trombocitele 1

D - 61 Anemie

aplastică



1

Reticulocite 1Trombocitele 1Puncţia sternală 1

Mielograma 1d) spitalicească I. Clinice specifice

maladiei:Prima etapă.


10 Tratamentul de substituţie şi compensare clinico-hematologică:

60 zile

Reticulocite 2 Concentrat de eritrocite spălate

200 ml 10

Trombocitele 10 Concentrat de trombocite 8 doze 80 doze


1 Prednisolon în caz de sindrom hemoragic

40 mg (8 comprimate)

480 comprimate

Mielograma 1 Famotidină 20 mg (1 comprimată)

60 comprimate

Trepanobiopsia măduvei oaselor

1 Ascorutin 6 comprimate /

zi

360 comprimate

II. Paraclinice: Nandrolonă odată în 10 zile 1 ml (1 fiolă) 6 fiole

Bilirubina 1 Etamsilat per os

Ureea 1

Creatinina 1

Asparataminotransferaza

1 După compensare urmează etapa a doua:


1 Splenectomia

An. Urinei 1 În caz de absenţa eficacităţii după splenectomie urmează

6 comprimate /

zi

360 comprimate

Ex. Sifilis MRS 1

Grupa de sînge 1

Rh-factor 1

Markerii hepatitei Ciclosporină 300 mg/zi (3 capsule) cîte

100 mg în capsule

1080 capsule 360 zile (staţionar şi ambulator)

B 1 Seringi de 2 ml 6

C 1 Sisteme de transfuzii 18


1

Suplimentar pentru

Splenectomie:

Electrocardiografia 1

Spirografia 1Proba Zimniţchi 1

Coagulograma 1

Radiografia cutiei toracice

1

Consultaţia anesteziologului

1

Consultaţia chirurgului

1


I Clinice specifice maladiei:

după splenectomie urmează etapa a treia:

D - 58 Anemie

hemolitică microsferoci

tară şi


1

Reticulocite 1Trombocite 1Bilirubuna 1




1

Reticulocite 1Trombocite 1Diametrul mediu al eritrocitelor

1

d) spitalicească I Clinice specifice maladiei:

Splenectomia


3 Pregătire pentru splenectomie:

Reticulocite 3 Sol. Glucoză 5% 500 ml 5 5 zileTrombocite 3 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 5 5 zileDiametrul mediu al eritrocitelor (dacă nu s-a făcut ambulator)

1

Bilirubuna 2 În timpul crizei hemolitice:

II Paraclinice:Ureea 1 Sol. Glucoză 5% 500 ml 5 5Creatinina 1 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 5 5Proteina totală 1 Refortan 400 ml 5 5

Asparatamino-transferaza

1 Acid acetilsalicilic 0,325 10 10

tară şi ovalocitară

Alaninamino-transferaza

1 Nadroparină s./c. 0,3 ml 7 7

An. Urinei 1 Acid folic 15 mg (3 comprimate)

30 10

Grupa de sînge 1 Sisteme pentru perfuzii 10

Rh-factor 1

Ultrasonografia organelor abdominale

1

Markerii hepatitei

B 1C 1

HIV/SIDA 1Consultaţia chirurgului

1

Ex. sifilis MRS 1Consultaţia anesteziologului

1

Suplimentar pentru splenectomie:


Spirografia 1

Proba Zimniţchi 1Coagulograma 1Radiografia cutiei toracice

1

D - 56 Talasemia





1

Reticulocite 1

Trombocite 1c) specializată de ambulator



1

Reticulocite 1Trombocite 1

Eritrocite "de tras în ţintă"

1

Bilirubina 1

d) spitalicească I Clinice specifice maladiei:Analiza sîngelui periferic

3 Transfuzii de concentrat de eritrocite spălate

200 ml 7 20 zile

Reticulocite 3Trombocite 1 În timpul crizei hemolitice:Bilirubuna 2 Sol. Glucoza 5% 500 ml 5 5II Paraclinice: Sol. Fiziologică 500 ml 5 5Ureea 1 Refortan 400 ml 5 5Creatinina 1 Acid acetilsalicilic 0,325 10 10Proteina totală 1 Nadroparină (fraxiparin) S.C. 0,3 ml 7 7An. urinei 1Asparatamino-transferaza

1 Acid folic 15 mg (3 comprimate)

30 10


1 Sisteme pentru perfuzii 10

Fierul seric 1Feritina fiecare 6 luni

2 în an

Grupa de sînge 1Rh-factor 1Ultrasonografia organelor abdominale

1

Markerii hepatiteiB 1C 1

HIV/SIDA 1Ex. sifilis MRS 1




1

Reticulocite 1

Trombocite 1

Bilirubuna 1


I Clinice specifice maladiei:Aceleaşi analize


Transfuzii de concentrat de eritrocite spălate

200 ml 7 20 zile

D - 59 Hemoglobinuria paroxistică nocturnă


3 În timpul crizei hemolitice:

Reticulocite 2 Sol. Glucoză 5% 500 ml 5 5

Trombocite 1 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 5 5

Testul Ham 1 Refortan 400 ml 5 5

Bilirubuna 2 Acid acetilsalicilic 0,325 10 10

II Paraclinice: Nadroparină s/c 0,3 ml 7 7

Ureea 1 Acid folic 15 mg (3 comprimate)

30 10

Creatinina 1 Sisteme pentru perfuzii 10

Proteina totală 1


1


1

Fierul seric 1

Feritina 1

Grupa de sînge 1Rh-factorMarkerii hepatitei

B 1C 1

HIV/SIDA 1

Ex. sifilis MRS 1

Analiza urinei 1


D - 50 Anemia hemolitică




1

Reticulocite 1Trombocite 1Bilirubuna 1




1


Bilirubuna 1d) spitalicească I Clinice specifice

maladiei:Prednisolon per os 60 mg (12

comprimate în zi)

720 comprimate

60


10 Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

60 comprimate

60

Reticulocite 10 Nandrolonă o dată în 10 zile 1 ml (1 fiolă) 6 fiole 60

Trombocite 1 Clorură de potasiu per os 3 gr/zi 180 gr 606 200 ml 1800 ml (9

doze)10

Testul Coombs direct

1 În caz de criză hemolitică

II Paraclinice: Suplimentar:Ureea 1 Sol. Glucoză 5% 500 ml 3500 ml 7

Bilirubuna

hemolitică autoimună

Concentrat de eritrocite spălate selectate după testul Coombs indirect (indicaţii vitale)

Creatinina 1 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 3500 ml 7

Proteina totală 1 Refortan 400 ml 2000 ml 5


1 Nadroparină s/c 0,3 ml 7 fiole 7


1 Acid folic 15 mg (3 comprimate)

30 comprimate

10

Fierul seric 1 Acid acetilsalicilic per os 10

Glucoza 5Analiza urinei 2Grupa de sînge 1Rh-factor 1Markerii hepatitei

B 1C 1

HIV/SIDA 1Ex. sifilis MRS 1Suplimentar pentru splenectomie:

Mercaptopurină ambulator 6 luni sau


540 comprimate

180 zile

Electrocardiografia 1 Vincristină i.v. sau

2 fiole câte 1 mg

8 fiole 28 zile

Spirografia 1 Ciclofosfamidă i.m. sau i.v. 1 flacon (200 mg) peste o

zi

12 flacoane 21 zile

Proba Zimniţchi 1 Seringi de 2 ml 6

Coagulograma 1 Sisteme de perfuzii 9Radiografia cutiei toracice

1


1

În caz de recidivă după splenectomie:

În caz de ineficacitate sau recidivă se recomandă splenectomia

0,325 (1 comprimată)

10 comprimate


1


I Clinice specifice maladiei:Analiza sîngelui periferic

1

Reticulocite 1

Trombocite 1



1

Trombocite 1Puncţia măduvei oaselor

1

Mielograma 1


Prednisolon per os 60 mg (12 comprimate

în zi)

480 comprimate

40



40 comprimate

Reticulocite 1 Concentrat de trombocite (indicaţii vitale)

8 doze 40 doze

Trombocite 6 Clorură de potasiu 3 g/zi 120 g

II Paraclinice: Ascorutin per os

2 Etamsilat per osBilirubuna

D - 69 Purpura tromboci-topenică idiopatică

6 comprimate /

zi

240 comprimate

Ureea 1Creatinina 1Asparatamino-transferaza

1


1

Analiza urinei 1Grupa de sînge 1 150 mg

(comprimate)540

comprimate180 zile

Rh-factor 1Ex. sifilis MRS 1Markerii hepatitei Vincristină i.v.

sau2 fiole câte 1

mg8 fiole 28 zile

B 1 Ciclofosfamidă i.m. sau i.v. 1 flacon (200 mg)

12 flacoane 21 zile

C 1 Sisteme pentru perfuzii 8

HIV/SIDA 1Suplimentar pentru splenectomie:


Spirografia 1

Proba Zimniţchi 1

Coagulograma 1

Radiografia cutiei toracice

1


1


1

În caz de recidivă după splenectomie se recomandă mercaptopurină (per os) ambulator 6 luni sau

În caz de ineficacitate sau recidivă se recomandă splenectomia

6 comprimate /

zi

240 comprimate


b) medicală primarăc) specializată de ambulatord) spitalicească I Clinice specifice

maladiei: 20


3

Trombocite 1 - Hemoragii incipiente şi superficiale 10 UI la kg/masă/zi

600 UI (8doze) în zi

80 doze 10

Timpul de coagulare Lee-Wait

10 după necesitat

e

- Hemartroze 20 UI la kg/masă/zi

1200 UI (16 doze) în zi

160 doze 10

Pentru pacienţii primari suplimentar:

- Hemoragii periculoase pentru viaţă (în sistemul nervos central, hematoame, retroperitoneale etc)50 UI la kg/masă/zi


380 doze 10

Timpul tromboplastinei parţial activată

1 - Intervenţii chirurgicale voluminoase, 50 UI la kg/masă/zi


380 doze 10

Timpul protrombinei 1 În toate aceste cazuri se utilizează suplimentar:

Timpul trombinei 1 Prednisolon 60 mg/zi 5 zile 12 comprim. 60 comprim.Fibrinogenul 1 Acid aminocaproic per os 4 fl/zi 20 fl.Concentraţia factorului VIII la Hemofilia A

1

D - 66 D - 67

Hemofilia: A B

Hemofilia A: Tratament de substituţie cu crioprecipitat (calculat la masa corpului de 60 kg)

Concentraţia factorului IX la Hemofilia B

1 În caz de hematurie: Prednisolon per os


30 comprimate

Determinarea inhibitorilor factorul VIII şi factorul IXII Paraclinice: Crioprecipitat 20 UI la

kg/masă/zi1200 UI (16 doze)

160 doze

Ureea 1 Acid aminocaproic -contraindicat !

Creatinina 1 În toate cazurile doza sumară zilnică de crioprecipitat se utilizează în 4 prize (peste fiecare 6 ore)

Bilirubina 1 Radioterapia în hemartroze şi hematoame în doza 5-10 Gy (la necesitate)


1 Hemostaza locală după extracţia dentară, hemoragii nazale, hemoragii superficiale din ţesuturile moi:

7 zile


1 Trombină (local) 3 fiole/zi 21 fiole

Analiza urinei 2 Acid aminocaproic 5% (local) 10 ml/zi 70 mlGrupa de sînge 1

Rh-factor 1Markerii hepatitei 1200 ml/zi 5

B 1

C 1

HIV/SIDA 1

1 Sisteme pentru perfuzii 90Radiografia articulaţiilor afectate

În Hemofilia B crioprecipitat nu se foloseşte. Se utilizează crioplasma în 2 prize, reieşind din doza 20 ml/kg/masă/zi

6000 ml (30 pungi cîte 200

ml)

sauEx. sifilis MRS 1 Tratamentul modern: (vezi

anexa)Concentrat al factorului VIII fiole cîte 500 UI

6 fiole/zi 30 fiole 5

Concentrat al factorului IX fiole cîte 500 UI. Doza poate fi modificată în dependenţă de situaţie. Fizioterapie (la necesitate)

4 fiole/zi 20 fiole 5

D - 68 Boala Willebrand

a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primarăc) specializată de ambulatord) spitalicească I Clinice specifice

maladiei: Analiza sîngelui periferic

3

Trombocite 1

Timpul de coagulare Lee-Wait

1 - Hemoragii incipiente şi superficiale 10 UI la kg/masă/zi

8 doze/zi 80 doze 10

Timpul de sîngerare 1Pentru pacienţii primari suplimentar:

- Metroragii 20 UI la kg/masă/zi

16 doze/zi 160 doze 10

Timpul tromboplastinei parţial activată

1

Timpul protrombinei 1 380 doze 10

articulaţiilor afectate

Tratament de substituţie cu crioprecipitat care conţine factorul Willebrand (calculat la masa corpului de 60 kg):

- Hemoragii periculoase în sistemul nervos central, hematoame retroperitoneale, intervenţii chirurgicale voluminoase

3000 UI (38 doze)

Timpul trombinei 1

Fibrinogenul 1 Sisteme pentru perfuzii 40Concentraţia factorului Willebrand

1 Hemostaza locală după extracţia dentară, hemoragii nazale etc (local):

II Paraclinice: Trombină 3 fiole/zi 21 fiole 7

Ureea 1 Acid aminocaproic 5% uz extern

10 ml/zi 70 ml

Creatinina 1 Acid aminocaproic 5% intravenos

20 fl. 5

Bilirubina 1Asparatamino-transferaza

1


1

Grupa de sînge 1 sauRh-factor 1Analiza urinei 1Markerii hepatitei

B 1C 1 6 fiole/zi 30 fiole 5

HIV/SIDA 1Consultaţia ginecologului în caz de metroragii

1

Ex. sifilis MRS 1a) urgenţă prespitalicească

C - 91 C - 92 Leucemie acută

În caz de anemizare cauzată de metroragii se administrează preparate de fier după principiile tratamentului "Anemiei feriprive"

voluminoase

Tratamentul modern: Concentrat al factorului VIII şi factorului Willebrand în fiole cîte 500 UI (la posibilităţi). Doza se modifică după situaţie.

doze)

4 fl/zi câte 100 ml 5%



1




1

Trombocite 1Reticulocite 1Puncţia măduvei oaselor

1

Mielograma 1d) spitalicească I Clinice specifice

maladiei:Leucemie acută

limfoblasticăAnaliza sîngelui periferic

20 Tratament pentru pacienţii de vârsta până la 30 ani.

Trombocite 20Reticulocite 20Puncţia măduvei oaselor

2

Reacţiile citochimice:glicogen 1 Protocolul I 59 zilelipide 1 Faza 1peroxidază 1 6 fioleesteraza nespecifică 1

Determinarea imunofenotipului

acută

15 mg (2 fiole)

Programa ALL-BFM 90 include Protocolul I cu 2 faze, Protocolul M şi Protocolul II cu 2 faze şi tratamentul de menţinere:

Metotrexat intratecal 15 mg în zilele 1, 15, 29

puncţia lombară cu 5 Prednisolon 60 mg/m.p. per os în zilele 1-28

100 mg/zi (20

comprimate)

560 comprimate

analiza biochimică şi morfologică

5 Vincristină 2 mg i.v. în zilele 8, 15, 22 şi 29

2 mg (2 fiole)

8 fiole

II Paraclinice: 24 fioleUreea 5

Creatinina 5Bilirubina 5 8 fiole

Proteina totală 2Fibrinogenul 6Asparatamino-transferaza

5



30 comprimate

Markerii hepatitei Alopurinol per os 6 comprim. cîte 100mg

180 comprimate

B 1 Ascorutin per os 6 comprim. 120 comprim.

C 1 Faza 2HIV/SIDA 1 16 fl.

Grupa de sînge 1

Rh-factor 1

Glucoza 2

Analiza urinei 5

R-grafia cutiei toracice

1 Citarabină 75 mg/m.p. i.v. 4 blocuri cîte 4 zile: 38,39,40, 41, 45,46,47,48, 52,53,54,55 şi 59,60,61,62

150 mg (1,5 fl.)

20 fl.

Ciclofosfamidă 1000 mg/m.p. i.v. în zilele 36 şi 64

L-asparaginaza 10.000 UI i.v. în zilele 12, 15, 18, 21, 24, 27, 30 şi 33

6-mercaptopurină 60 mg/m.p. per os în zilele 36-63 (în total 28 zile)

1600 mg (8 fl)

Doxorubicină 30 mg/m.p. i.v. în zilele 8, 15, 22 şi 29

56 comprimate

10.000 UI (1 fiolă)

60 mg (6 fiole cîte 10

mg)


Consultaţia neurologului (la necesitate)

1 Metotrexat intratecal 15 mg în zilele 45 şi 59

15 mg (2 fiole)

4 fiole

Consultaţia oculistului (la necesitate)

1 Ondansetron i.v. în zilele 36 şi 64

8 mg (1 fiolă)

2 fiole

Examenul bacteriologic (la necesitate)

3 Alopurinol per os 6 comprim. cîte100mg

168 comprim.

Ex. sifilis MRS 1 Transfuzii de:Concentrat de eritrocite 200 ml 2000 ml

Concentrat de trombocite 8 doze 80 doze

Crioplasmă 500 ml 2500 ml

În perioada de agranulocitoză:

a) Decontaminarea selectivă perorală a tractului gastroin-testinal şi profilaxia infecţiilor micotice:

- Ciprofloxacină 1g (4 compr.) 80 comprim. 20 zile- Fluconazol per os 40 comprim.

sau- Sulfametoxazol (Biseptol) 480

6 comprim. 180 comprim. 30

Fluconazol per os 200 mg (2 comprim.)

40 comprim. 20

b) Antibioticoterapia parenterală:

200 mg (2 comprim.)

- Cefoperazonă i.v 1g de 2ori (2 fl.)

20 fl. 10 zile

- Amicacină sulfat i.m 30 fl. 10 zilesau

Cefazolină i.v. 3 g/zi 45 g 15 zile

Gentamicină i.v 3 fl. (240mg) 45 fl. 15 zile

c) Alimentare parenterală:

Infesol 500 ml în fl. 1 fl. 15 fl. 15

Intralipid 500 ml în fl. 1 fl. 15 fl. 15Sol. Glucozae 10% - 500 ml 1 fl. 15 fl. 15

Protocolul MPuncţia măduvei oaselor

1 56 zile

Mielograma 1

Puncţia lombară 4cu analiza biochimică şi morfologică a lichidului cefalorahidian

4 6-mercaptopurină 25 mg/m.p. per os în zilele 1-56

50 mg (1 comprimată)

56 comprimate


8 Metotrexat 1 g/m.p.,i.v. În zilele 8,22,36 şi 56

2 g (4 fl. cîte 500 mg)

16 fl.

Trombocite 8 8 fioleUreea 4Creatinina 4Bilirubina 4

4

4Alaninamino-transferaza


Metotrexat intratecal peste 1-2 ore de la începutul infuziei

30 mg (1 fiolă)

0,25 fl. (0,75 în zi)

Calciu folinat i.v. (p.o.) peste 48 ore şi 54 ore de la începutul infuziei metotrexatului în doza de 15 mg/m.p.

Se începe peste 2 săptămâni după finalizarea Protocolului I şi se prelungeşte 8 săptămâni:

Proteina totală 2

Analiza urinei 4 15 mg (2 fiole)

8 fiole

Protocolul II


2 30 zile

Puncţia lombară 2Faza 1

12 2 fiole 1 mg 8 fiole

Trombocite 12

24 fioleUreea 4

Creatinina 4 10.000 UI (1 fiolă

4 fiole

Bilirubina 4Famotidină per os

4 Alopurinitol per os

Faza 2 20 zile4 1600 mg

(8fl.)8 fl.

105 fiole

60 mg (6 fiole)

180 comprimate


30 comprimate

transferaza



2 ore de la începutul infuziei metotrexatului în doza de 15 mg/zi în zilele 8,22,36 şi 50

Se începe peste 2 săptămâni după finalizarea Protocolului M

L-asparaginaza 10.000 UI i.v.în zilele 8,11,15 şi 18

Doxorubicină 30 mg/m.p.i.v.în zilele 8,15,22 şi 29

Dexametazonă 10 mg/m.p.,per os,i.v., i.m.în trei

prize în zilele 1-21 cu micşorarea dozei în jumătate

la fiecare 3 zile

cu analiza biochimică şi morfologică a lichidului cefalorahidian

Ciclofosfamidă 1.000 mg/m.p. i.v. în ziua 36

20 mg (5 fiole cîte 4

mg)

Vincristină 2 mg i.v. În zilele 8,15,22 şi 29


6 comprimate

Proteina totală 2

Analiza urinei 4 Citarabină 75 mg/m.p. i.v. în zilele 38,39,40,41 şi 45,46,47,48

150 mg (1,5 fl.)

10 fl.

Metotrexat intratecal 15 mg în zilele 38 şi 45

15 mg (2 fiole)

4 fiole

Pentru toate etapele:

Seringi de 5 ml 48Seringi de 10 ml 38

Sisteme pentru transfuzii 40

Sol. NaCl 0,9% 150 000 ml (300 fl.cîte

500 ml)Tratamentul de menţinere

24

Trombocite 24Puncţia lombară 12 6-Mercaptopurină 50 mg/m.p.

per os zilnic100 mg (2 comprimate)

1120 comprimate

12 Metotrexat 20 mg/m.p. per os odată în săptămînă


1248 comprimate

Fiecare 2 luni intratecal:

Metotrexat 15 mg 15 mg (2 fiole)

24 fiole

24 luni (2 ani)

28 comprimate


6-Tioguanin 60 mg/m.p. per os în zilele 36-49 (în total 14

zile)

cu analiza biochimică şi morfologică a lichidului cefalorahidian


Se începe peste 2 săptămâni după finalizarea Protocolului II.

Are durata de 24 luni de la începutul Protocolului I:

Citarabină 40 mg 40 mg (1/2 fl.)

6 fl.

Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 12 fiole

12 Tratamentul pentru adulţi (vârsta > 30 ani)

Trombocite 12 Protocolul 04/89 BMFT modificat de Centrul Hematologic al Federaţiei Ruse


2 Faza 1

Mielograma 2 36 zile

Reacţiile citochimice:

glicogen 1 Metotrexat intratecal 15 mg + 15 mg (2 fiole)

2 fiole

lipide 1 Dexametazonă 4 mg în 1-a zi 1 fiolă 1 fiolă

peroxidaza 1 Doxorubicină 45 mg/m.p. i.v. În zilele 1,8,15,22

90 mg (9 fiole)

36 fiole

esteraza nespecifică 1 Vincristină 2 mg i.v. În zilele 1,8,15,22

2 fiole cîte 1 mg

8 fiole

Puncţia lombară 5 Prednisolon 60 mg/m.p.per os în zilele 1-28


560 comprimate

analiza biochimică şi morfologică a lichidului

5 L-asparaginaza 10.000 UI în zilele 15-28

10.000 UI 1 fiolă

14 fiole

II Paraclinice: Famotidină per os 5 săptămâni


35 comprimate

Ureea 5 Alopurinol per os 6 comprim. 180 comprim.

Inducerea remisiunii (1-4 săptămâni de tratament)


Bilirubina 5 Ascorutin per os 6 comprim. 120 comprim.Creatinina 5 Ondansetron i.v. În zilele

1,8,15,224 mg (1 fiolă) 4 fiole

Proteina totală 2 Intratecal:

Fibrinogenul 6 Metotrexat 15 mg 2 fiolle (15 mg)

8 fiole


5 Citarabină 40 mg 0,5 de fl. 100 mg

2 fl.


5 Dexametazonă (4 puncţii în prima fază de inducere)

1 fiolă (4 mg) 4 fiole

Markerii hepatitei Faza 2 30

B 1C 1

HIV/SIDA 1Grupa de sînge 1 Ciclofosfamidă 650 mg/m.p.

i.v. zilele 1,15,281200 mg 6 fl. 18 flacoane

Rh-factor 1 Citarabină 75 mg/m.p. i.v. în zilele 3-6, 10-13, 17-20, 24-27

150 mg 1 fl. - 100 mg

20 flacoane

Glucoza 2 6-mercaptopurină 60 mg/m.p., per os, în zilele 1-28


56 comprimate

Analiza urinei 5 Ondansetron în zilele 1,15,28 8 mg (1 fiolă) 3 fiole


1 Transfuzii de:


1 Concentrat de eritrocite 200 ml 2000 ml (10 doze)


1 Concentrat de trombocite 8 doze 80 doze

de inducere a remisiunii (săptămânile 5-8 de tratament)

Ex. sifilis MRS 1 Crioplasmă 500 ml 2500 mlExamenul bacteriologic (la necesitate)

3 În perioada de agranulocitoză: 20

Decontaminarea selectivă perorală a tractului gastrointestinal şi profilaxia infecţiilor micotice:

Sulfametoxazol (Biseptol) 480 6 comprim. 180 comprim.

+ Fluconazol per os 200 mg (2 comprimate)

40 comprimate

Antibioticoterapia parenterală:

- Cefoperazonă i.v 1 g de 2 ori (2 fl.)

20 fl. 10

+Amicacină sulfat i.v 0,75/zi 30 fl.

Alimentare parenterală:Infesol 500 ml/fl. 1 fl. 15 fl. 15

Intralipid 500 ml/fl. 1 fl. 15 fl. 15

Sol. Glucosae 10% - 500 ml 1 fl. 15 fl. 15


1 10

Mielograma 1

2 Metotrexat 15 mg 15 mg 2 fiole 2 fiole

2 Citarabină 40 mg 40 mg 1/2 fl. 1 fl.

Prima Consolidare (peste 3-4 săptămâni după

terminarea fazei a 2-a de inducere

Intratecal în prima zi a fiecărei săptămâni din cele indicate:Puncţia lombară cu

analiza biochimică şi morfologică a lichidului

3 Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 1 fiolă

Trombocite 3Ureea 2 Citarabină 100 mg/m.p. de 2

ori/zi în zilele 1-7200 mg (2 fl.) 14 fl.

Creatinina 2 28 fl.Bilirubina 2Asparatamino-transferaza

1 Vincristină 2 mg i.v., în zilele 1,7

2 fiole (1 mg) 4 fiole


1 Prednisolon 60 mg/m.p. per os, în zilele 1-7


140 comprim.

Proteina totală 1 Alopurinol per os 6 comprim. 42 comprim.

Analiza urinei 2 Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

10 comprimate


1 10

Mielograma 1 Intratecal:

1 Metotrexat 15 mg 15 mg (2 fiole)

2 fiole

1 Citarabină 40 mg 40 mg (1/2 fl.)

1 fl.

Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 1 fiolăAnaliza sîngelui periferic

3 Doxorubicină 45 mg/m.p., i.v. în zilele 1-3

90 mg (9 fl. cîte 10 mg)

27 fl.

Trombocite 3 14 fl.Ureea 2Creatinina 2 Ciclofosfamidă 200 mg/m.p.

odată în zi i.v. în zilele 1-7400 mg (2 fl.) 14 fl.

Bilirubina 2 Vincristină 2 mg i.v., în zilele 1,7

1 mg (2 fiole) 4 fiole

27 fl.

Analiza sîngelui periferic Doxorubicină 45 mg/m.p. i.v.

în zilele 1-3

Puncţia lombară cu analiza biochimică şi morfologică a lichidului cefalorahidian

Citarabină 100 mg/m.p. de 2 ori în zilele 1-7

Ciclofosfamidă 400 mg/m.p. odată în zi i.v. în zilele 1-7

90 mg (9 fl. cîte 10 mg)

800 mg (4 fl. cîte 200 mg)

Consolidarea II-a (peste 4-5 săptămâni după I-a

consolidare)

200 mg (2 fl.)


1 Prednisolon 60 mg/m.p. per os, în zilele 1-7


140 comprimate


1 Alopurinol per os 6 comprim. 42 comprim.

Proteina totală 1 Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

10 comprimate

Analiza urinei 2

1 42 zileMielograma 1 Intratecal (în zilele 1 şi 28):

2 Metotrexat 15 mg 15mg (2 fiole)

4 fiole

2 Citarabină 40 mg 40 mg (0,5 fl.)

1 fl.

6 Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 2 fiole20 fiole

Trombocite 6Ureea 3 8 fioleCreatinina 3Bilirubina 3

3

33 10 fl.

Proteina totală 2Analiza urinei 3 6-Tioguanin 60 mg/m.p., per

os, în zilele 28-42 (15 zile)80 mg (2

comprimate cîte 40 mg

30 comprimate

Ondansetron în ziua a 28-a 8 mg (1 fiolă) 1 fiolăAlopurinol per os 6 comprim.

(cîte 100 mg)240 comprim.

Famotidină per os 20 mg 30 comprim.

140 fiole

Citarabină 75 mg/m.p., i.v., în zilele 30-33, 37-42

Ciclofosfamidă 650 mg/m.p., i.v., în ziua a 28-aAlaninamino-

transferaza

6 fl.


1200 mg (1fl. 200 mg)

Puncţia lombară cu analiza biochimică şi morfologică

150 mg (1 fl. 100 mg)

2 mg (2 fiole de 1 mg)

Dexametazonă 10 mg/m.p., i.v. în zilele 1-28

20 mg (5 fiole)

Reinducerea (peste 4-5 săptămâni după consolidare)

Doxorubicină 25 mg/m.p. i.v. în zilele 1,8,15,22

50 mg (5 fiole)



Vincristină 2 mg i.v. în zilele 1,8,15,22

Pentru tot programul:Seringi: de 5 ml 98

de 10 ml 63Sisteme pentru infuzii: 53

Sol.NaCl 0,9% 150.000 ml (300 fl.cîte

500ml)Tratamentul de menţinere (peste 4 săptămâni după reinducere, timp de 2 ani din momentul finisării reinducerii) constă în rotaţia următoarelor scheme de polichimioterapie peste fiecare 4 săptămâni:Tratamentul de menţinere

timp de 2 aniR A C O P 5 zile


2 Doxorubicină 45 mg/m.p., i.v.în zilele 1-2

90 mg (9 fiole)

18 fiole

Trombocite 2 10 fl.Ureea 1Creatinina 1 Ciclofosfamidă 200 mg/m.p.

în zilele 1-5400 mg (2

fl.)10 fl.

Bilirubina 1 Vincristină 2 mg i.v., în 1-a zi 2 mg (2 fiole) 2 fioleAsparatamino-transferaza

1 Dexametazonă 10 mg/m.p. în zilele 1-5

20 mg(5 fiole cîte 4 mg)

25 fiole


1 Alopurinol per os 6 comprim. cîte 0,1

30 comprim.

Analiza urinei 1 Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

5 comprimate

Seringi: de 5 ml 12

200 mg (2 fl.)

Citarabină 100 mg/m.p. de 2 ori în zilele 1-5

de 10 ml 5de 20 ml 2

Sisteme pentru infuzii: 5

Sol.NaCl 0,9% 1500 ml (3 fl. 500ml)

Acest ciclu de polichimjioterapie în timp de 2 ani se va repeta de 7 ori

C O A PAnaliza sîngelui periferic

2 Ciclofosfamidă 400 mg/m.p. i.v., în 1-a zi

800 mg (4 fl. de 200 mg)

4 fl. 5 zile

Trombocite 2 Vincristină 2 mg i.v., în 1-a zi 2 mg (2 fiole) 2 fioleUreea 1 200 mg (2 fl.) 10 fl.Creatinina 1

Bilirubina 1 Prednisolon 40 mg, per os, în zilele 1-5


40 comprimate


1 Alopurinol per os 6 comprim. cîte 100 mg

30 comprimate


1 Famotidină per os 20 mg ( 1comprimată

)

5 comprimate

Analiza urinei 1 Seringi: de 5 ml 6de 10 ml 2


Sol.NaCl 0,9% 500 ml 1fl. 9000 ml 18 fl. 500ml


Citarabină 60 mg/m.p. de 2 ori/zi i.v.în zilele 1-5

C O M PAnaliza sîngelui periferic

2 Ciclofosfamidă 1000 mg/m.p. i.v., în 1-a zi

1600 mg (8 fl.)

8 fl. 5 zile

Trombocite 2 Vincristină 2 mg i.v., în 1-a zi 2 mg (2 fiole) 2 fiole

Ureea 1 5 fiole

Creatinina 1

Bilirubina 1 Prednisolon 100 mg, per os, în zilele 1-5

20 comprimate

100 comprimate


1 Alopurinol per os 6 comprimate

30 comprimate


1 Ondansetron i.v., prima zi 8 mg 1 fiolă

Analiza urinei 1 Seringi: de 5 ml 1

de 10 ml 6


Sol.NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 15000 ml 30 fl.


Puncţii lombare 8

8

În această perioadă de 2 ani în fiecare 3 luni (de 8 ori în total) se vor administra intratecal:

25 mg (2½ fiole cîte 10

mg)

Metotrexat 12,5 mg/m.p., i.v.în zilele 3,4

Examinarea biochimică şi morfologică a lichidului

Metotrexat 15 mg 15 mg (2 fiole cîte 10

mg)

16 fiole

Citarabină 40 mg 40 mg (0,5 fl. 4 fl.

Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 8 fiole

Profilaxia şi tratamentul neuroleucemiei

Profilaxia neuroleucemiei este inclusă în cele 2 programe expuse şi se realizează prin administrarea intratecală a metotrexatului, citarabinei şi dexametasonului.


1

Trombocite 1 24 Gy 15 zile

În cazurile cînd la prima puncţie lombară se depistează neuroleucemia cele 3 preparate se utilizează de 2 ori în săptămînă în prima fază de inducere a remisiunii, iar după finalizarea fazei a 2-a de inducere se petrece iradiere craniană.

Pentru pacienţii în vârsta peste 50 de ani sau cînd pacienţii nu suportă puncţiile lombare profilaxia de bază a neuroleucemiei se face prin iradiere craniană în doză de 24 Gy.

Ulterior cele trei preparate în toată perioada de tratament se administrează fiecare 2 luni intratecal:

Metotrexat 15 mg 15 mg (2 fiole cîte 10

mg)

24 fiole

Citarabină 40 mg 40 mg (1/2 fl. 6 fl.

Dexametazonă 4 mg 4 mg (1 fiolă) 12 fiolePentru bolnavii primari (la primul ciclu)

Tratamentul leucemiilor acute nelimfoblastice (M1,

M2, M4, M5)


5 Inducerea şi consolidarea remisiunii

Trombocite 5 PROGRAMUL "7+3": 7 zile


3 Citarabină i.v. sau s.c. 7 zile 100 mg/m2 de 2 ori/zi

400 mg/zi 4 fl.

28 fl.

Mielograma 3Reacţiile citochimice:

Doxorubicină i.v. 3 zile câte 45 mg/m2

90 mg (9 fl.) 27 fl.

glicogen 1 Alopurinol per os 6 pastile 42 pastilelipide 1peroxidaza 1esteraza nespecifică 1Ureea 3Creatinina 3

Bilirubina 3


1

În total se vor efectua 4 asemenea cicluri: 2 pentru inducere şi 2 pentru consolidare. În total pentru 4


1

Markerii hepatitei Citarabină i.v. sau s.c. 7 zile 112 fl.B 1 Doxorubicină i.v. 108 fl.C 1 Transfuzii de:

HIV/SIDA 1 concentrat de eritrocite 200 ml 2000 ml (10doze)

MRS 1Grupa de sînge 1 concentrat de trombocite 8 doze 80 dozeRh-factor 1 Crioplasmă 500 ml 1

doză2500 ml

Glucoza 1 Seringi: de 5 ml 42

Analiza urinei 3 de 10 ml 9


1 Sisteme pentru infuzii: 12


1 Sol. NaCl 0,9% 35000 ml (7 fl. 500ml)


1

Examenul bacteriologic (la necesitate)

1

Investigaţiile pentru restul 3 cicluri repetate:Analiza sîngelui periferic

6

Trombocite 6

consolidare. În total pentru 4 cicluri:

Ureea 3

Creatinina 3

Bilirubina 3


3


3

Analiza urinei 3

Programa "5+2"

cu doza antraciclinelor de 30 mg/m.p.

Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile câte 100 mg/m2 de 2 ori/zi

400 mg (4 fl.) 20 fl.

Doxorubicină i.v. 2 zile câte 30 mg/m2

60 mg 6 fl. 12 fl.

Investigaţiile pentru următoarele 3 cicluri:

Alopurinol per os 6 comprim. 100 mg

30 comprimate

În total 4 cicluri: 2 de inducere, 2 de consolidare:

6 Citarabină i.v. sau s.c. 80 fl.Trombocite 6 Doxorubicină i.v. 48 fl.Ureea 3 Alopurinol per os 120 comprim.Creatinina 3 Seringi: de 5 ml 30

Bilirubina 3 de 20 ml 6Asparatamino-transferaza

3 Sisteme pentru transfuzii: 8

Inducerea şi consolidarea remisiunii în leucemiile acute nelimfoblastice pentru pacienţii în vârstă de peste 60 ani.

Pentru primul ciclu vezi investigaţiile la bolnavii la prima spitalizare



3 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 45000 ml 90 fl. 500ml

Analiza urinei 3La fiecare ciclu investigaţiile în volumul pentru bolnavii spitalizaţi repetat:

Tratament de menţinere a remisiunii. Se efectuează timp de 3 ani conform următoarelor cicluri de polichimioterapie cu intervalul dintre ele de o lună:

10 1) Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile

200 mg (2 fl.)

10 fl. 5

Doxorubicină i.v. 2 zile 60 mg/zi (6 fl.10 mg)

12 fl.

Trombocite 10 2) Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile

200 mg (2 fl.)

10 fl. 5

Ureea 10 Ciclofosfamidă i.v. în 1-a zi 1600 mg (8 fl./zi)

8 fl.

Creatinina 10 3) Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile

200 mg (2 fl.)

10 fl. 5

Bilirubina 10 Tioguanină per os 5 zile 40 mg/zi 1 comprimată

5 comprimate


5 4) Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile

200 mg (2 fl.)

10 fl. 5


5 Vincristină 2 mg i.v. în 1-a zi 2 mg/zi (2 fiole)

2 fiole

Analiza urinei 5 5) Citarabină i.v. sau s.c. 5 zile

200 mg (2 fl.)

10 fl. 5

6-Mercaptopurină per os 5 zile

100 mg/zi (2 comprimate)

10 comprimate


Alopurinol per os la fiecare ciclu

6 comprimate

30 comprimate

Într-un an se efectuează 10 cicluri, cîte 2 de fiecare din

cele enumerateSeringi pentru 10 cicluri: de 5 ml

110

de 10 ml 3Sisteme pentru transfuzii: 10

Sol. NaCl 0,9% 500 ml (1 fl.) 9000 ml 18 fl.

Vezi volumul investigaţiilor la bolnavii primari cu leucemie acută şi costul lor

Programa "Doze mici de citozar" pentru persoanele mai în vârstă de 65 ani sau cu patologii concomitente


32 Citarabină 20 mg s.c.de 2 ori/zi timp de 21 zile

40 mg/zi (0,5 fl.)

11 fl. 21 zile

Trombocite 32 Alopurinol per os 6 comprim. 126 comprim.Ureea 10Creatinina 10Bilirubina 10 Citarabină pentru 3 cicluri 33 fl.


5 După aceasta urmează tratament de menţinere:


5 Citarabină 20 mg s.c. de 2 ori/zi 14 zile cu interval de o lună timp de 5 ani

40 mg/zi (0,5 fl.)

7 fl.

Analiza urinei 10 Pentru un anCitarabină 8 cicluri 56 fl.

+3389 fl.

În total 3 cicluri cu intervalul de 3 săptămâni

Seringi pentru un an de 5 ml 350Tratamentul leucemiei acute promielocitară (M3)

I. Inducerea remisiuniiInvestigaţiile pentru pacienţii primari şi repetaţi (vezi leucemiile acute nelimfoblastice)

1. din prima zi de stabilire a diagnosticului se administrează ATRA (acidul all-trans-retinoic) 45 mg/m2

care trebuie de prelungit nu mai puţin de 30 zile. 2. Din zilele 2-4 se începe ciclul de polichimioterapie "7+3" sau "5+2" (vezi mai sus)II. Consolidarea remisiunii (peste 4-5 săptămâni)1. Două cicluri de polichimioterapie "7+3" sau "5+2"2. ATRA 45 mg/m2 timp de 14 zile la fiecare ciclu de polichimioterapie III Tratament de menţinere timp de 2 ani prin aternarea ciclurilor:"5+2" (doza sumară de doxorubicină să nu depăşească 650 mg/m2)

"5+ciclofosfamidă" (5 zile citarabină s.c. câte 100 mg de 2 ori/zi + ciclofosfamidă 650 mg/m2 în 1-a zi)"5+Mercaptopurină" (5 zile citarabină s.c. câte 100 mg de 2 ori/zi + Mercaptopurină 60 mg/m2 de 2 ori/zi per os 5 zile)Intervalele dintre cicluri 4-5 săptămâniPeste fiecare 3 luni timp de 15 zile în intervalul dintre cicluri de administrat ATRA câte 45 mg/m2 de 2 ori/zi

IV. Profilaxia neuroleucemiei

Se efectuează în perioada de remisiune prin 5 administrări intratecale a Metotrexatului, Citarabinei şi Dexametazonuei (vezi mai sus)V. La dezvoltarea sindromului acidului retinoic - Dexametazonă 20 mg/zi i.v. 5-10 zile până la lichidarea acestei complicaţii.

Pacienţii cu contraindicaţii pentru utilizarea programelor de tratament expuse vor fi trataţi cu monochimioterapie sau scheme mai simple de chimioterapie (6-Mercaptopurină, VAMP, CAMP etc).Tratamentul de suport (pentru fiecare variantă de leucemie acută, îndeosebi în faza de inducere a remisiunii)

Permite de a realiza programele de tratament citostatic, previne complicaţiile leucemiei şi ale tratamentului. Acest tratament include:1.Tratament transfuzional

Concentrat de eritrocite 200 ml 10 (2000 ml)Concentrat de trombocite 8 doze 10 (80 doze)

Crioplasmă 500 ml 10 (5000 ml)1 litru

2. Vasoprotectoare

Ascorutin 2 compr. de 3 ori/zi 6 comprim. 180 comprim.

Etamsilat per os 6 comprim. 180 comprim.

3. Gastroprotector în perioada de utilizare a corticosteroizilor

Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

60 comprimate

4. Profilaxia nefropatiei urice

Alopurinol per os 900 comprimate

156 zile

Hiperhidratare cu diureză forţată

Sol. NaCl 0,9% 3000 ml/zi 300.000 ml 600 fl. 500 ml

100 zile

Sol. Glucoză 5% 2000 ml/zi 200.000 ml 400 fl.

100 zile

5. Profilaxia cistitei hemoragice6. Profilaxia complicaţiilor infecţioase în perioada de agranulocitoză citostatică

a) Decontaminarea selectivă perorală a tractului gastrointestinal şi profilaxia infecţiilor micotice:

Ciprofloxacină per os 1 g (4 compr. cîte 250 mg)

80 comprimate

20

Fluconazol per os 200 mg/zi (2 comprimate)

40 comprimate

20

sauSulfametoxazol (Biseptol) 6 comprim. /

zi180

comprimate30

Fluconazol per os 200 mg/zi (2 comprimate)

40 comprimate

30

comprimate cîte 100 mg 6 comprimate

(600 mg)

b) Antibioticoterapia parenterală

Cefoperazonă i.v. 1 g (1 fl.) de 2 ori/zi

20 fl. 10

Amikacină sulfat i.m. 0,25 fl. 0,75/zi

30 fl. 10

sauCefazolină i.v. 3 g/zi 45 g 15

Gentamicină i.v. 240 mg/zi 3 fl.

45 fl. 15

7. Alimentare parenterală în fiecare zi:

Infesol fl. 500 ml 1 fl/zi 15 fl. 15Intralipid fl. 500 ml 1 fl/zi 15 fl. 15Sol. Glucozae 10% - 500 ml 1 fl/zi 15 fl. 158. Tratamentul colitei pseudomembranoase:

Metronidazol per os comprim.250 mg de 4 ori

40 comprimate

10

sauVancomicină per os, comprimate

125 mg de 4 ori

40 comprimate

10



1

Reticulocite 1

C - 92 P - 1 Leucemie granulocitară cronică

Trombocite 1



1

Trombocite 1Reticulocite 1Puncţia sternală şi 1

Mielograma în faza de acceleraţie şi acută

1


Faza cronică 40


8 3comprimate (6 mg) /zi

120 comprimate

40

Trombocite 8Cromozomul Philadelfic

la stabilirea diagnosti

cului

Ulterior ambulator permanent tot anul

3comprimate în săptămînă

126 comprimate

294

Gena himerică la stabilirea diagnosti

culuiBCR-ABL ambele

după necesitate

II Paraclinice: sau

în total într-un an 246 comprimate

I Busulfan per os până la reducerea numărului de leucocite până la 9-10·109/l

Ureea 3 II Hidroxicarbamida (Hydreea) per os până la reducerea numărului de leucocite până la 9-10·109/l

6 capsule (cîte 0,500)

240 capsule 40

Creatinina 3 Ulterior ambulator permanent tot anul

2 capsule/zi 588 capsule 294

Bilirubina 3


2 sau


2 1080 fiole cîte 3 mln UI

Grupa de sînge 1

şi Rh-factor 1 în combinaţie cu Citarabină s.c. 10 zile în fiecare lună

40 mg/zi (1/2 din fl.)

60 fl. 120 zile

Analiza urinei 4 sau

Markerii hepatitei IV Imatinib mesilate per os15 zile în staţionar, ulterior tot anul ambulator

400 mg (4 capsule)

60 capsule în staţionar

345 zile

B 1 Faza de accelerareC 1 I Hidroxicarbamida 6 capsule (3

g)1800 capsule 300 zile

HIV/SIDA 1 6-Mercaptopurină per os zilnic 2 comprim./zi (100 mg)

600 comprimate

300 zile

Ex.sifilis MRS 1 Metotrexat per os de 2 ori în săptămînă


768 comprimate

300 zile

permanent tot anul


sau

10 zile staţionar 350 zile

ambulator

în total într-un an 828 capsule

III α-Interferon inj., s.cutan zilnic 10 zile în staţionar, ulterior ambulator zilnic tot anul

9.000.000 UI (3 fiole cîte 3

mln UI)


10 II Imatinib mesilate per os15 zile în staţionar, ulterior tot anul ambulator

60 mg (6 capsule)

90 capsule 345 zile

Trombocite 10 III α-Interferon s.c. zilnic 3 fiole/zi câte 3 mln UI

180 fiole câte 3 mln UI

360 zile

Puncţia sternală 1 6-Mercaptopurină per os zilnic 2 comprim./zi (100 mg)

600 comprimate

300 zile

Mielograma 1 Metotrexat per os de 2 ori în săptămînă


768 comprimate

300 zile

Cromozomul Philadelfic

1 Seringi de 5 ml 360

II Paraclinice: Faza acutăUreea 4Creatinina 4

Bilirubina 4Asparatamino-transferaza

4


4

Grupa de sînge 1Rh-factor 1

Analiza urinei 4

Markerii hepatiteiB 1C 1

HIV/SIDA 1

MRS 1


I a) de tip limfoblastic. Corespunde complet investigaţiilor şi tratamentului "Leucemiei acute limfoblastice" deja descrisă. Costul acelaşi.b) de tip nelimfoblastic. Corespunde complet investigaţiilor şi tratamentului "Leucemiilor acute nelimfoblastice" deja descrise. Costul acelaşi.II Imatinib în cazurile cu Cromozomul Philadelfic pozitiv în doza 600-800 mg III Sarcomatizarea (vezi tratamentul limfoamelor non-Hodgkin)

C - 94 P - 5 Mielofibroză

idiopatică



1




1

Trombocite 1

Reticulocite 1

Trepanobiopsia 1


În cazurile cu splenomegalie, leucocitoză şi trombocitoză


10 2comprimate (4 mg)

60 comprimate

30

Trombocite 10

Reticulocite 1 42 săpt.

1 b) Acid acetilsalicilic în perioada trombocitozei


30 comprimate

30

II Paraclinice: c) Alopurinol per os 4comprimate (400 mg)

120 comprimate

30

Ureea 4 sau Creatinina 4 II a) Hidroxicarbamida

(Hydreea) per os până la normalizarea numărului de trombocite

4 capsule cîte 0,5

120 capsule 30

Trepanobiopsia (dacă nu s-a efectuat ambulator)

3comprimate în săptămînă

I a) Busulfan (mileran) per os până la reducerea numărului de trombocite

Ulterior ambulator în doză individuală permanent

idiopatică Trombocite

mia esenţială

126 comprimate

Bilirubina 2 Ulterior ambulator permanent tot anul



2 b) Acid acetilsalicilic în perioada trombocitozei


30 comprimate

30


2 c) Alopurinol per os 4comprimate (400 mg)

120 comprimate

30

Grupa de sînge 1 sau

Rh-factor 1 III a) α-Interferon inj., s.c. zilnic 4 săptămâni

3.000.000 UI (1 fl.)/zi

30 fl. 30

Analiza urinei 2 Ulterior ambulator de 3 ori/săptămînă permanent tot anul

3 fl./săpt. 135 fl. 45 săpt.

Markerii hepatitei în total 165 fl.B 1 b) Acid acetilsalicilic în

perioada trombocitozei0,325 (1 comprimată)

30 comprimate

30

C 1 c) Alopurinol per os 4comprimate (400 mg)

120 comprimate

30

HIV/SIDA 1 Seringi de 5 ml pentru un an 162

MRS 1 IV. În cazurile de complicaţie a mielofibrozei cu anemie hemolitică autoimună şi trombocitopenie autoimună se efectuează tratamentul indicat în aceste procese (vezi anemia hemolitică autoimună şi trombocitopenia autoimună)Transfuzii de concentrat de eritrocite (indicaţii absolute)

V. În cazurile de recidivă sau ineficacitate a tratamentului conservativ a acestor complicaţii autoimune şi în cazurile de infarcte splenice şi splenomegalii masive se recomandă splenectomia.

VI. În criza blastică de tip limfoblastic sau nelimfoblastic vezi tratamentul acestor variante de leucemie acută.



1




1

Trombocite 1Reticulocite 1Puncţia sternală 1

Mielograma 1R-grafia organelor cutiei toracice

1 Se utilizează

Tratamentul se începe cînd numărului de leucocite depăşeşte 50-60·109/l. Scopul tratamentului - menţinerea procesului la numărul de leucocite 40-50·109/l

C - 91 P - 1 Leucemie limfocitară cronică

Ultrasonografia organelor cavităţii abdominale

1 Clorambucil (Leukeran) per os în doza individuală 10 mg de 2-3 ori/săptămînă


cîte 2 mg

480 comprimate

12 luni

Confirmare prin imunofenotipare

1


În perioada desfăşurată a bolii (leucocitele>100,0·109/l)


12 1) Clorambucil (Leukeran) per os


în zi

150 comprimate

30

Trombocite 12Reticulocite 1

Mielograma (dacă nu s-a făcut ambulator)

1

Trepanobiopsia cu răspuns

1 sau

R-grafia organelor cutiei toracice

1 2) Fludarabin fosfat 25 mg/m2

i.v. 3 zile50 mg/zi(1 fl.) 3 fl.

Examenul ultrasonografic al cavităţii abdominale

1 Ciclofosfamidă 250 mg/m2 i.v. 3 zile

500 mg (3 fl. 200 mg)

9 fl.

II Paraclinice:Ureea 2

Creatinina 2 Fludarabin fosfat 18 fl.

Bilirubina 2 Ciclofosfamidă 54 fl.

308 zile (44 săptămâni)

440 comprimate

În total 6 cicluri cu interval dintre cicluri de 29 zile:

10 mg (5 comprimate) de 2 ori/săpt.

La reducerea numărului de leucocite până la 50,0·109/l - tratament de menţinere în condiţii de ambulator




1 Sisteme pentru perfuzii: 5

Grupa de sînge 1 Sol. NaCl 0,9% 1500 ml (3)

Rh-factor 1 Transfuzii de concentrat de eritrocite (după necesitate)

Analiza urinei 2 3) Rituximab o dată în săptămână - 4 săptămâni

375-500 mg/m2

4

Markerii hepatitei 30 Gy

B 1

C 1

HIV/SIDA 1 5) În cazul formaţiunilor tumorale mari schemele COP, CHOP, CAP (vezi "Limfoamele non Hodgkin")

MRS 1 4) În cazurile complicate cu anemie hemolitică autoimună sau trombocitopenie autoimună (vezi tratamentul acestor maladii care se foloseşte şi la aceşti pacienţi). În complicaţii infecţioase imunoglobulină umană normală câte 9 ml/zi i.m. nr 10-15.

4) Radioterapia la ganglionii limfatici de dimensiuni mari care produc disconfort estetic sau prin compresie dereglează funcţia organelor adiacente, sindromul Richter



1





1

Reticulocite 1Trombocite 1Puncţia măduvei oaselor

1

Mielograma 1

Trepanobiopsia 1

Biopsia ganglionului limfatic (dacă sunt măriţi)

1


3.000.000 UI 1 fl./zi

42 fl. 42 zile

(dacă nu au fost făcute ambulator)

144 fl 12 luni

Imunofenotipare 1 în total 186 fl.

186 fl.

C - 91 P - 1 Leucemie tricholeucocitară

α-Interferon s.c. se prelungeşte cîte 3.000.000 UI de 3 ori în săptămînă 12 luni (ambulator)

I Interferon-α 3 000 000 UI/zi timp de 4-6 săptămâni. Aceste 4-6 săptămâni se apreciază eficacitatea: - dacă eficacitatea lipseşte sau este minimală tratamentul se suspendează; - în caz de eficacitate vezi prelungire


10 II Cladribina 0,1 mg/kg/zi infuzie i.v. 5 zile la rând un ciclu (nu este înregistrat în RM)

Reticulocite 2 Seringi de 5 ml 162Trombocite 10Puncţia măduvei oaselor

1 II Splenectomia.

Mielograma 1 Indicaţiile: -

Trepanobiopsia cu răspuns

1 cazurile rezistente la tratament medicamentos,

Biopsia ganglionului limfatic

1 -ruptura splinei,

II Paraclinice:Ureea 4Creatinina 4

Bilirubina 4


3


3

Grupa de sînge 1Rh-factor 1

Analiza urinei 4

Markerii hepatitei

B 1

C 1 45 Gy

III Tratament cu Cladribină (inaccesibil) la apariţia posibilităţiiIV Radioterapia în caz de afectare a oaselor la zona de

-persistenţa splenomegaliei după tratamentul cu α-Interferon cu eficacitate hematologică

MRS 1

HIV/SIDA 1

EUS al cavităţii abdominale

1

Suplimentar pentru splenectomie:Elecrocardiografia 1

Spirografia 1Proba Zimniţchi 1Coagulograma 1R-grafia cutiei toracice

1

Consultaţia chirurguluiConsultaţia anesteziologului



1

Trombocite 1c) specializată de ambulator


1

Trombocite 1Hematocritul 1

V Transfuzii de concentrat de eritrocite (după necesitate)

C - 94 Eritremia (Policitemia vera)

afectare a oaselor la zona de distrucţie

Trepanobiopsia 1

R-grafia organelor cutiei toracice

1

Examenul ultrasonografic al organelor cavităţii abdominale

1


I În stadiile I şi II A fără trombocitoză

(dacă nu au fost făcute ambulator)

-Flebotomie (exfuzii de sînge) cîte 500 ml de 3 ori/săptămînă până la normalizarea hematocritului

exfuzie 500 ml

6 14 zile


8 -Warfarină per os, indexul protrombinic 40-45%

0,003 (1 comprimată) de 2 ori/zi

28 comprimate

14

Trombocite 8 -Acid acetilsalicilic 0,325 (1 comprimată)

14 comprimate

14

Hematocritul 10 -Sol. NaCl 0,9% 500 ml după fiecare exfuzie

500 ml după exfuzie

3000 ml 14

Trepanobiopsia 1 -Sisteme pentru exfuzii 6 14R-grafia organelor cutiei toracice

1


1 II În stadiul IIA-IIB cu splenomegalie şi trombocitoză

II Paraclinice: -Flebotomie cîte 500 ml de 3 ori/săpt

500 ml 6 14 zile

Ureea 2

Creatinina 2

Bilirubina 1 -Warfarină per os 14 zile


1


1 -Sol. NaCl 0,9% după exfuzie500 ml

3000 ml 14 zile

Analiza urinei 2 -Acid acetilsalicilic 14 zile

Markerii hepatiteiB 1 -Sisteme pentru exfuzii 6 14 zile

C 1 -Busulfan per os până la reducerea numărului de trombocite

4 mg (2 comprimate)

60 comprimate

30 zile

HIV/SIDA 1 Ulterior ambulator în doză individuală permanent

3comprimate în săpt

126 comprimate

42 săpt.

Indexul protrombinic 5 în total în 1 an 186 comprim.

MRS 1 -Acid acetilsalicilic în perioada trombocitozei


30 comprimate

30

Fibrinogenul 1 Alopurinol per os 400 mg (4 comprimate)

120 comprimate

30

sauII Hidroxicarbamida (Hydreea) per os până la normalizarea trombocitelor

4 capsule cîte 0,5

120 capsule 30

Ulterior ambulator permanent tot anul


Acid acetilsalicilic 0,325 (1 comprimată)

30 comprimate

30

Alopurinol per os 4comprimate (400 mg)

120 comprimate

30

sau


de 2 ori/zi


14 comprimate

28 comprimate

III α-Interferon s.c. zilnic 4 săptămâni

3.000.000 UI (1 fl.)/zi

30 fl. 30

Ulterior ambulator de 3 ori/săpt. 12 luni

3 fl./săpt. 135 fl. 45 săpt.

în total 165 fl.Acid acetilsalicilic în perioada trombocitozei


30 comprimate

30


120 comprimate

30

Seringi de 5 ml pentru un an 148IV În stadiul III - stadiul anemic

Investigaţiile aceleaşi

Transfuzii de concentrat de eritrocite (la o spitalizare)

200 ml (1 doză)

1200 ml (6 doze)

20

Nandrolonă 1 ml în săptămînă

6 ml

Sisteme pentru transfuzii 6

Seringi de 2 ml 6a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primară


1

Trombocite 1Analiza urinei 1Proteina generală 1

R-grafia oaselor în funcţie de localizarea osalgiei

1

C - 90 Mielom multiplu



1


1

Trepanobiopsia (dacă este neinformativă puncţia măduvei oaselor)

1

Mielograma 1R-grafia oaselor în funcţie de localizarea osalgiilor

1


5 I Schema MP (Melfalan şi prednisolon) în regim prolongat (10 mg peste o zi)

Trombocite 5 Melfalan per os (doza sumară 200-250 mg)

5comprimate /zi 10 mg

125 comprimate

30

Prednisolon per os 10 zile cîte 60 mg

10 zile 12 comprimate

180 comprimate

30

1 (12 comprimate, ulterior 3 comprimate în zi

20 zile - 3 comprim./zi

30

Mielograma 1 Ibandronat (bondronat) o dată în lună i.v.

1 fiolă (6 mg) 12 fiole 12 luni

Plasmafereza curativă Control proteina

totală

10 prize

Puncţia măduvei oaselor (dacă nu au fost făcute ambulator)

Schema MP (Melfalan şi prednisolon) în regim intensiv:

Melfalan 9 mg/m2 per os 4 zile. Prednisolon 1-2 mg/kg per os în decurs de 4 zile cu

reducerea dozei din ziua a 5-a şi suspendarea la ziua a 9. Intervalul dintre aceste cicluri

este de 4-6 săptămâni

Trepanobiopsia (dacă este neinformativă puncţia măduvei oaselor)

1 Nandrolonă i.m. 1 ml în săptămînă

6 ml 36

R-grafia oaselor 1 Sisteme pentru transfuzii şi exfuzii

27

craniu 1 Transfuzii de concentrat de eritrocite (după necesitate)

200 ml (1 doză)

1000 ml (5 doze)

oaselor bazinului 1 Seringi de 2 ml 18coastele 1 Sol. NaCl 0,9% 500 fl. 1000 ml

omoplatul 1 sau

claviculele 1 II Schema CP (Ciclofosfamidă şi prednisolon) în regim prolongat (este preferată în cazurile cu insuficienţă renală) Doza sumară 8-10 gr.

coloana vertebrală 1 Ciclofosfamidă i.v. 2 fl. peste o zi

2 fl. (400 mg) 50 fl. 30 zile

părţile proximale ale humerului

1 Prednisolon per os 10 zile cîte 60 mg

10 zile 12 comprimate

180 comprimate

30

femurului 1 (12 pastile, ulterior 3 pastile în zi

30

Proteina totală şi fracţiile ei

4 Ibandronat (bondronat) o dată în lună i.v.

1 fiolă (6 mg) 12 fiole 12 luni

Calciu în ser 1 Plasmafereza curativă 10 prize

Cantitatea gradientului M în ser şi

1 Nandrolonă i.m. 1 ml în săptămînă

6 ml 36

în urină colectată timp de 24 ore

1 Transfuzii de concentrat de eritrocite (după necesitate)

200 ml 1000 ml

Determinarea imunoglobulinelor în serul sangvin


II Paraclinice: Sisteme pentru transfuzii 42

Ureea 4 Sol. NaCl 0,9% 500 ml (1 fl.) 30.000 ml 60 fl.

Creatinina 4 sau

Bilirubina 1 III Schema VAD (vincristină, doxorubicină (adriablastină), dexametason):

Glucoza în sînge 4 Vincristină 0,2 mg/m2 i.v. 0,5 mg/zi 1 fiolă

4 fiole 4 zile


2 Doxorubicină 9 mg/m2 20 mg (2 fl.)

8 fl. cîte 10 mg

4 zile


2 Dexametazon 20 mg/m2 i.v. în zilele 1-4, 9-12,17-20

5 fiole cîte 8 mg/zi

60 fiole 20 zile

Analiza urinei În total se recomandă 10-12cicluri VAD:

Proba Zimniţchi 1 Plasmafereza curativă (la necesitate)

10 prize

Grupa de sînge 1 Nandrolonă i.m. 1 ml în săptămînă

6 ml 36 Rh-factor 1 Transfuzii de concentrat de

eritrocite)200 ml 1000 ml (5

doze)Markerii hepatitei Seringi de 2 ml 6

B 1 Seringi de 5 ml 32

C 1 Seringi de 10 ml 160

HIV/SIDA 1 Sisteme pentru infuzii 55

Electrocardio-grafia (la necesitate)

1 Sol.NaCl 0,9% 500 lm 1 fl. 60.000 ml (120 fl.)

MRS 1 Radioterapia la focarele de distrucţie în oase (doza la fiecare 45-50 Gy)

2 Gy/zi 50 Gy 35 zile

Scintigrafia scheletului (la necesitate)

1 Pentru tratamentul sindromului anemic se recomandă

Eritropoetină cîte 10.000 UI de 3 ori în săptămînă pe toată perioada de anemizare

fiole cîte 5000 UI

120 fiole 6 luni

IV După terminarea tratamentului iniţial timp de 2 ani se efectuează tratament de menţinere după schema CP (Ciclofosfamidă şi Prednisolon) în regim intensiv:

Investigaţiile pentru aceste cicluri CP:

Ciclofosfamidă i.v. 4 zile 400 mg (2 fl.)/zi

8 fl. 4 zile


1 68 comprimate

9 zile

Trombocite 1

Ureea 1

Creatinina 1Bilirubina 1

Proteina totală 1


1


1 Ciclofosfamidă i.v. 160 fl.

Analiza urinei 1 Prednisolon per os 1360 compr.

Ciclurile se repetă peste fiecare 4 săptămâni. În 2 ani se vor efectua 20 cicluri CP şi cantitatea preparatelor va fi următoarea:

Prednisolon per os 60 mg 4 zile cu reducerea dozei din ziua a 5-a şi suspendarea în ziua a 9-a


în zi

Calciu în ser 1 Seringi de 10 ml 80Sisteme de perfuzii 80Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 64.000ml

(125fl.)Insuficienţa renală se tratează după principiile generale (vezi mai sus)Tratamentul recidivelor corespunde tratamentului iniţial.În caz de insuficienţă renală se va efectua tratamentul respectiv.



1

Trombocite 1

Reticulocite 1



1


1

Trepanobiopsia 1Mielograma 1

C - 88 Boala Waldenstrom

Nu este înregistrat, este costisitor

Concentraţia IgM în serul sanguin

1

Proteina totală 1


10 I 1) Clorambucil per os 10 mg/zi (5 comprimate)

150 comprimate

30

Trombocite 10 450 comprimate

Reticulocite 1


1 în total 600 comprimate

Mielograma 1

Trepanobiopsia 1

Concentraţia IgM în serul sanguin

1

Proteina totală 1

II Paraclinice: 2) Plasmafereză la necesitateUreea 1 sauCreatinina 1 50 fl.

Bilirubina 1Grupa de sînge 1

Rh-factor 1 Seringi de 5 ml 50Asparatamino-transferaza

1 Sol. Fiziologică 500 ml 1 fl. 1000 ml 2 fl.


1 2) Plasmafereză la necesitate

permanent pe parcursul anului

200 mg 1 fl./zi

II 1) Ciclofosfamidă i.v., i.m.preferat în cazurile de hepatosplenomegalie şi limfadenopatie

Ulterior ambulator tratament de menţinere 6 mg peste o zi tot anul

Markerii hepatitei

B 1

C 1

HIV/SIDA 1

MRS 1

Glucoza în sînge 1Analiza urinei 3


1



1

Trombocite 1


1



1

Trombocite 1

Puncţia ganglionului limfatic

1

Biopsia ganglionului limfatic

1

C - 81 Limfomul Hodgkin

R-grafia cutiei toracice în 2 proiecţii

1

Tomografia mediastinului

1


1


Stadiul I-II

Analizele de la etapa specializată de ambulator dacă nu au fost efectuate ambulator şi

3 cicluri de polichimioterapie+ radioterapie program radical+ încă 3 cicluri de polichimioterapie.

Trepanobiopsia 1Analiza sîngelui periferic

3

Trombocite 3

Tomografia computerizată a cavităţii abdominale

1 Ciclurile de polichimioterapie: CVPP (pentru un ciclu)

Scintigrafia oaselor (la necesitate)

1 Ciclofosfamidă i.v. în 1-a şi a 8-a zi 600 mg/m2

1 g 5 fl. 2 g (10 fl.) 14 zile

R-grafia oaselor (la necesitate)

1 Vinblastina i.v. în 1-a şi a 8-a zi 6 mg/m2

10 mg (2 fl.) 20 mg 4 fl. 14 zile

Fibrofaringoscopia (la necesitate)

1 Procarbazina per os capsule 100 mg/m2

(3 caps.) 150 mg/zi

42 capsule 14 zile

II Paraclinice: Prednisolon per os 40 mg/m2 168 comprimate

14 zile

Ureea 1 Ondansetron i.v. cîte 8 mg (1 fiolă) în prima şi a 8-a zi

Aşadar, în total 6 cicluri de polichimioterapie. Intervalele dintre cicluri 14 zile.

12 comprimate

60 mg/zi

Creatinina 1 8 mg (1 fiolă) 2 fioleBilirubina 1 Famotidină per os 20 mg (1

comprimată)14

comprimate


1 Alopurinol per os 6 comprimate

84 comprimate


1 Pentru 6 cicluri, în total:

Fibrinogenul 1 Ciclofosfamidă i.v. 60 fl.

Proteina totală 1 Vinblastina i.v. 24 fl.Procarbazina per os 252 caps.

Analiza urinei 1 Prednisolon per os comprim. 1008 compr.

Lactatdehidrogenaza

Ondansetron i.v. 12 fiole

Markerii hepatitei 1 84 comprim.

B 1C 1 Alopurinol per os 6comprimate

/zi500 comprimate

HIV/SIDA 1 Seringi de 5 ml 12

Grupa de sînge 1 Seringi de 10 ml 24

Rh-factor 1 Sisteme pentru infuzii 38

MRS 1 Sol. NaCl 0,9% 500ml 1 fl. 100.000 ml (200fl.)

Radioterapia program radical:

la ganglionii limfatici cervicali şi mediastinali prima etapă

42 Gy

la ganglionii limfatici axilari, paraaortali şi splină, etapa a doua

40 Gy

fiolă) în prima şi a 8-a zi

Famotidină per os compr. 20 mg (perioada prednisolonului)

Aceste investigaţii au fost pentru bolnavii primari (la primul ciclu) de tratament

CVLP (pentru un ciclu)

Ciclofosfamidă i.v. în 1-a şi a 8-a zi 600 mg/m2

1 g 5 fl. 2 g (10 fl.) 14 zile

Vinblastina i.v. în 1-a şi a 8-a zi 6 mg/m2

10 mg (2 fl.)

20 mg 4 fl. 14 zile

Clorambucil (Leukeran) per os 6 mg/m2 peste o zi


70 comprimate

14 zile

Prednisolon per os comprimate 40 mg/m2

12 comprim. 60 mg/zi

168 comprimate

14 zile

Ondansetron i.v. cîte 8 mg în prima şi a 8-a zi

8 mg (1 fiolă)

2 fiole

Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

14 comprimate

Alopurinol per os 6comprimate 84 comprim.

Pentru 6 cicluri, în total:Ciclofosfamidă i.v. 60 fl.Vinblastina i.v. 24 fl.Clorambucil (Leukeran) 980 comprim.Prednisolon per os 1008 compr.

Ondansetron i.v. 12 fioleFamotidină per os comprimate 20 mg 1 compr.

84 comprimate

Alopurinol per os 6comprimate 500 comprim.

Radioterapia program radical:

la ganglionii limfatici cervicali şi mediastinali prima etapă

2 Gy/zi 42 Gy

la ganglionii limfatici axilari, paraaortali şi splină, etapa a doua

2 Gy/zi 40 Gy

Seringi de 5 ml 12

Seringi de 10 ml 24

Sisteme pentru infuzii 38Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml

(108 fl.)

sauPentru bolnavii spitalizaţi repetat la următoarele cicluri de polichimioterapie vor fi efectuate următoarele investigaţii:

COPP este identică la CVPP numai în loc de vinblastină se utilizează 2 mg de Vincristina i.v. 1 şi a 8 zi

sau3 ABVD (pentru un ciclu)

Trombocite 3 Doxorubicină (adriablastină) i.v. 1-a şi a 15-a zi 25 mg/m2

50 mg (5 fl.)/zi

10 fl. 15 zile

Ureea 1 Bleomicină i.v. 1-a şi a 15-a zi 10 mg/m2

15 mg (1 fiolă)

2 fiole 15 zile

Creatinina 1 Vinblastina i.v. în 1-a şi a 15-a zi 6 mg/m2

10 mg (2 fiole)

4 fiole 15 zile

Bilirubina 1 Dacarbazină i.v. 1-a şi a 15-a zi 375 mg/m2

4 fiole (0,8) 8 fiole 15 zile

Fibrinogenul 1 Ondansetron 8 mg 1-a şi a 15-a zi

8 mg (1 fiolă)

2 fiole 15 zile


1 Alopurinol per os 6comprimate 180 comprimate



1 Pentru 6 cicluri, în total:

Analiza urinei 1 Doxorubicină i.v. 60 fl.Bleomicină i.v. 12 fiole

2 Vinblastina i.v. 24 fioleDacarbazină i.v. 48 fioleOndansetron(zofran) 12 fioleAlopurinol per os 1080 compr.

EUS la necesitate 3 Seringi de 5 ml 12Seringi de 10 ml 36Sisteme pentru infuzii 36Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml

(108fl.)Radioterapia program radical: la ganglionii limfatici cervicali şi mediastinali

2 Gy/zi 42 Gy

la ganglionii limfatici axilari, paraaortali şi splină

2 Gy/zi 40 Gy

SauABV

Doxorubicină 1-a şi a 8-a zi 25 mg/m2

50 mg (5 fl.) 10 fl. 8 zile

Bleomicina zilele 1,8 câte 10 mg/m2

15 mg (1 fiolă)

2 fiole

Vinblastină zilele 1,8 câte 6 mg/m2

10 mg (2fiole)

2 fiole

Total 6 cicluriStadiul III-IV

Tratamentul:

R-grafia cutiei toracice cu tomografia mediastinului - după ciclul 3 şi 6 de polichimioterapie

Investigaţiile pentru bolnavii primari (vezi

6 cicluri de polichimioterapie CVPP, CVLP, COPP, ABV, ABVD în dozele şi intervalele corespunzător stadiului I şi II (vezi mai sus)La posibilitate şi prezenţa factorilor de creştere (G-CSF, GM-CSF)

BEACOPPCiclofosfamidă 600 mg/m2 i.v. În prima ziDoxorubicină 25 mg/m2 i.v. În prima ziEtopozid 100 mg/m2 i.v. În zilele 1-3Procarbazină 100 mg/m2 per os în zilele 1-7Prednisolon 40 mg/m2 în zilele 1-14Vincristină 1,4 mg/m2 în ziua a 8-aBleomicina 10 mg/m2 în ziua a 8-aSe utilizează 6 cicluri

La următoarele cicluri (bolnavi repetaţi) vezi mai sus

În stadiul III după 6 cicluri de polichimioterapie se va efectua radioterapia program desfăşurat în 3 etape: la ganglionii limfatici cervicali şi mediastinali

2 Gy 40 Gy

la ganglionii limfatici axilari, paraaortali şi splină

2 Gy 40 GyAceastă sumă va fi valabilă şi pentru etapele de

bolnavii primari (vezi mai sus)

la ganglionii limfatici iliacali şi inghinali

2 Gy 40 Gy

În stadiul IV după 6 cicluri de polichimioterapie se va efectua radioterapia la zonele reziduale.

2 Gy 40 Gy

În toate stadiile după obţinerea remisiunii timp de 2 ani în fiecare 3 luni tratament de reinducere - un ciclu de polichimioterapie din cele relatate mai sus.



1

Trombocite 1Reticulocite 1



1



1

Mielograma 1

C - 83 Limfoamele non-Hodgkin

etapele de radioterapie

Puncţia ganglionului limfatic sau a altor formaţiuni

1

Trepanobiopsia 1


1

Tomografia mediastinului

1


1

Consultaţia ORL 1Fibroepifaringoscopia (la necesitate)

1

Fibrocolono-scopia (la necesitate)

1

d) spitalicească I Clinice specifice maladiei:Toate investigaţiile indicate mai sus dacă nu s-au efectuat ambulatorImunofenotipare Tratamentul limfoamelor

non-Hodgkin indolenteII Paraclinice: Stadiul I şi II

Ureea 2

Creatinina 2

Bilirubina 2

3 cicluri de polichimioterapie+ radioterapie la zonele afectate+ 3 cicluri de polichimioterapie.


1 În total 6 cicluri de chimioterapie


1 Ciclurile de polichimioterapie:

Fibrinogenul 1 CVLP (pentru un ciclu) 14 zile

Proteina totală 1 Ciclofosfamidă i.v. în 1-a şi a 8-a zi 600 mg/m2

1 g (5 fl.) 10 fl.

Analiza urinei 1 Vinblastina i.v. în 1-a şi a 8-a zi 6 mg/m2

10 mg (2 fl.) 4 fl.

Markerii hepatitei Clorambucil (Leukeran) per os peste o zi 6 mg/m2


70 comprimate

B 1 Prednisolon per os comprimate 40 mg/m2

12 comprim. (60 mg)

168 comprimate

C 1 Ondansetron i.v. (zofran) cîte 8 mg în 1-a şi a 8-a zi

8 mg (1 fiolă) 2 fiole

HIV/SIDA 1 Famotidină per os 20 mg (1 comprimată)

14 comprimate

MRS 1 Alopurinol per os 6comprimate 84 comprim. 84 zile

Laparotomia (la necesitate)

1 Pentru 6 cicluri CVLP cu intervalul dintre cicluri de 14

zile ( în total):Toracotomia (la necesitate)

1 Ciclofosfamidă i.v. 60 fl.

Puncţia lombară (la necesitate)

1 Vinblastina i.v. 24 fl.


1 Clorambucil (Leukeran) 980 comprimate


3 Prednisolon per os 1008 comprimate

Trombocite 3 Ondansetron i.v. 12 fiole

Famotidină per os 84 comprim.Alopurinol per os 500 comprim.Seringi de 5 ml 12Seringi de 10 ml 24Sisteme pentru infuzii 38

Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml 108 fl.

Radioterapia locoregională 2 Gy/zi 42 Gy 24 zile

sau

Fludarabina fosfat 25 mg/m.p. i.v. 3 zile

50 mg/zi (1 fl.)

3 fl. 5 zile

Ciclofosfamidă 250 mg/m.p. i.v. 3 zile

500 mg (3 fl. 0,2)

9 fl.


2 În total 6 cicluri cu interval dintre cicluri de 29 zile:

30 zile

Trombocite 2 Fludarabina fosfat 18 fl.

Reticulocite 2 Ciclofosfamidă 54 fl.

Ureea 1 Alopurinol per os 180 comprim.

Creatinina 1 Ondansetron 8 mg 8 mg/zi (1 fiolă)

18 fiole

Bilirubina 1 Seringi de 5 ml 18Asparatamino-transferaza

Seringi de 10 ml 36


1 Sisteme pentru infuzii 18

Aceste investigaţii vor fi pentru toţi pacienţii primar depistaţi la primul ciclu de tratament independent de care ciclu de polichimioterapie va fi utilizat.

Investigaţiile la bolnavii spitalizaţi pentru cicluri de chimioterapie repetate:

Analiza urinei 1 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml (108 fl.)

R-grafia organelor cutiei toracice (la necesitate)

1 Radioterapia locoregională după primele 3 cicluri de chimioterapie

2 Gy 42 Gy 24 zile

Examenul ultrasonografic (la necesitate)

1 sau

Puncţia măduvei oaselor (la necesitate)

1 COP (Ciclofosfamidă, Vincristină (oncovin), Prednisolon) în total 6 cicluri, radioterapie după ciclul 3.

Mielograma 1 COP (pentru 1 ciclu) 5 zile

Ciclofosfamidă i.v. în prima zi 750 mg/m2

1500 mg (7fl.)

7 fl. cîte 200 mg

Vincristin i.v. în prima zi 1,4 mg/m2


Prednisolon 60 mg/m2 5 zile 20 comprim. (100 mg)

100 comprimate

Alopurinol per os 6 compr.t/zi 30 comprim.

Famotidină per os 1comprimată (20 mg)

5 comprimate

Ondansetron i.v. 1 fiolă (8 mg) 1 fiolăÎn total pentru 6 cicluri COP cu interval dintre cicluri de 21 zile:

30 zile

Ciclofosfamidă 42 fl.Vincristina 12 fiolePrednisolon 600

comprimate

Alopurinol 180 comprimate

Famotidină 30 comprimate

Ondansetron 6 fioleSeringi de 5 ml 12Seringi de 10 ml 6Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml

(108 fl.)

Radioterapie locoregională după primele 3 cicluri COP

42 Gy 24 zile

Sau

COP (6 cicluri)

Ciclofosfamidă i.v. 400 mg/m2

5 zile6 zile

Vincristină i.v. 1,4 mg/m2 în 1-a zi

Prednisolon per os 60 mg/m2Stadiile III şi IV ale LNH

indolente:Volumul investigaţiilor la bolnavii primari şi repetaţi corespunde stadiilor I-II.

Ciclurile de polichimioterapie

CVLP (pentru un ciclu)

6 cicluri de polichimioterapie cu radioterapie la toate zonele de ganglioni limfatici, după ciclul şase de chimioterapie (la st.III), radioterapie la focarele reziduale (st.IV)

Ciclofosfamidă i.v. în 1-a şi a 8-a zi 600 mg/m2

1 g (5 fl.) 10 fl. 14 zile

Vinblastina i.v. în 1-a şi a 8-a zi 6 mg/m2

10 mg (2 fl.) 4 fl.

Clorambucil (Leukeran) per os 6 mg/m2 peste o zi


70 comprimate

Prednisolon per os comprimate 40 mg/m2

12 comprim. (60 mg)

168 comprimate


84 comprimate

Famotidină per os 1 comprim./zi 20 mg

14 comprimate

Ondansetron i.v. 8 mg în 1-a şi a 8-a zi

1 fiolă 2 fiole

Pentru 6 cicluri CVLP (în total) cu interval dintre ele de 14 zile:

84 zile

Ciclofosfamidă 60 fl.Vinblastina i.v. 24 fl.Clorambucil 980 comprim.

Prednisolon 1008 compr.

Alopurinol 500 comprim.

Famotidină 84 comprim.Ondansetron 12 fioleSeringi de 5 ml 12Seringi de 10 ml 24Sisteme pentru infuzii 38

Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml (108 fl.)

Radioterapie la toate grupele de ganglioni limfatici în 3 etape

3 etape cîte 36 Gy

72 zile

sau Fludarabin fosfat 25 mg/m.p. i.v. 3 zile

50 mg/zi 1 fl. 3 fl. 5 zile

Ciclofosfamidă 250 mg/m.p. i.v. 3 zile

500 mg (3 fl.)

9 fl.


30 comprimate

Ondansetron i.v. 8 mg în zi 8 mg (1 fiolă) 3 fiole

În total 6 cicluri cu interval dintre cicluri de 29 zile:Fludarabina fosfat 18 fl.

Ciclofosfamidă 54 fl.

Alopurinol per os 180 comprim.

Ondansetron 18 fiole

Seringi de 5 ml 18Seringi de 10 ml 36Sisteme pentru infuzii 18


sau COP (Ciclofosfamidă,

Vincristină, Prednisolon), în total 6 cicluri şi radioterapie

după ciclul 6.COP (pentru 1 ciclu) 5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl. cîte 200 mg

Vincristină i.v. în prima zi 1,4 mg/m2


Prednisolon 60 mg/m2 5 zile per os

20 comprim. (100 mg)

100 comprimate

Alopurinol per os 6 comprim./zi 30 comprim.

Famotidină per os 20 mg 1 comprim./zi 5 comprim.

Ondansetron i.v. 1 fiolă (8 mg) 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri COP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

30 zile


Vincristină 12 fiole

Prednisolon 600 comprim.


Famotidină 30 comprim.

Ondansetron 6 fiole

Seringi de 5 ml 12

Seringi de 10 ml 24Sisteme pentru infuzii 18



3 etape cîte 36 Gy

72 zile

sau

CHOP (Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină,

Prednisolon), în total 6 cicluri şi radioterapie la toate

grupele de ganglioni limfaticiCHOP (pentru 1 ciclu): 5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl. cîte 200 mg

Doxorubicină i.v. în prima zi 50 mg/m2

90 mg 9 fl.cîte 10 mg



Prednisolon per os 60 mg/m2 20 comprim. (100 mg)

100 comprimate


Famotidină per os 20 mg 1 comprimată

5 comprimate

Ondansetron i.v.8mg 1 fiolă 1 fiolăÎn total pentru 6 cicluri CHOP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

30 zile


Doxorubicină 54 fl.

Vincristină 12 fiolePrednisolon 600 comprim.



Ondansetron 6 fiole


Sisteme pentru infuzii 18



3 etape cîte 36 Gy

72 zile

sau

R-CHOP (Rituximab - CHOP)

6 cicluri CHOP absolut identice CHOP numai ce descrise.La fiecare ciclu în prima zi i.v. se administrează Rituximab 375 mg/m.p. = 800mg

2 fiole de 500 mg

12 fiole

Tratamentul LNH agresiveStadiile I şi II

3 cicluri polichimioterapie+ radioterapie locoregională+ 3 cicluri polichimioterapie.

5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl.


90 mg (9 fl.)

9 fl.Investigaţiile la bolnavii spitalizaţi pentru cicluri de

Investigaţiile clinice specifice şi paraclinice pentru prima spitalizare (vezi analizele la etapa spitalicească).

CHOP (Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină, Prednisolon) (pentru un ciclu):




100 comprimate

Alopurinol per os 600 mg (6 comprimate)

30 comprimate

2 Famotidină per os 20 mg 1 comprimată

5 comprimate

Trombocite 2 Ondansetron i.v.8mg 1 fiolă 1 fiolă

Reticulocite 2Ureea 1 30 zile

Creatinina 1 Ciclofosfamidă 42 fl.

Bilirubina 1 Doxorubicină 54 fl.Asparatamino-transferaza

1 Vincristină 12 fiole


1 Prednisolon 600 comprimate

Analiza urinei 1 Alopurinol 180 comprim.

1 Famotidină 30 comprim.

Ondansetron i.v.8mg 6 fiole

1 Seringi de 5 ml 6Seringi de 10 ml 26

Examenul ultrasonografic (la necesitate)

1 Sisteme pentru infuzii 18

Puncţia măduvei oaselor (la necesitate)

1 Sol. NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml (108 fl.)

În total pentru 6 cicluri CHOP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

pentru cicluri de chimioterapie repetate:


R-grafia cutiei toracice (la necesitate)R-grafia nazofaringelui (la necesitate)

Mielograma 1 Radioterapia locoregională (la zonele afectate) 45 Gy

45 Gy 24 zile

sau

COP (Ciclofosfamidă, Vincristină, Prednisolon), pentru persoane în vârstă avansată, 3 cicluri COP+ radioterapie locoregională+ 3 cicluri COP.

Pentru un ciclu: 5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl. cîte 200 mg


2 mg (2 fiole)

2 fiole

Prednisolon 60 mg/m2/zi 5 zile


100 comprimate


Famotidină per os 1comprimată 5 comprimateOndansetron i.v.8mg 1 fiolă 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri COP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

30 zile





Famatidină 30 comprim.

Ondansetron 6 fiole




Radioterapie locoregională 45 Gy 24 zile

Stadiile III şi IV ale LNH agresive:

Volumul investigaţiilor la bolnavii primari şi repetaţi corespunde stadiilor I şi II

6-8 cicluri polichimioterapie şi radioterapie la zonele reziduale după 6 cicluri de polichimioterapie.

CHOP (Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină, Prednisolon) (pentru un ciclu):

5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl.


90 mg (9 fl.)

9 fl.



Prednisolon per os 60 mg/m2 5 zile


100 comprimate


30 comprimate


5 comprimate

Ondansetron i.v.8mg 1 fiolă 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri CHOP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

30 zile



Vincristină 12 fiolePrednisolon 600 comprim.Alopurinol 180 comprim.Famotidină 30 comprim.Ondansetron i.v.8mg 6 fiole

Seringi de 5 ml 6

Seringi de 10 ml 26



sauCHOEP (Ciclofosfamidă, Doxorubicină, Vincristină, Etopozid, Prednisolon) (pentru un ciclu) în cazurile rezistente şi recidive:

5 zile


1400 mg (7fl.)

7 fl.


90 mg (9 fl.)

9 fl.


2 mg (2 fiole)

2 fiole

Etopozid i.v. 100 mg/m2 în zilele 3-5

200 mg (2 fiole)

6 fiole

Prednisolon per os 60 mg/m2 5 zile


100 comprimate


30 comprimate


5 comprimate

Ondansetron i.v. în 1-a zi 8 mg (1 fiolă) 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri CHOEP cu intervalul dintre cicluri de 28 zile:

30 zile





Etopozid 30 fiole



Ondansetron i.v.8mg 6 fioleSeringi de 5 ml 6

Seringi de 10 ml 26



Pentru forme rezistente şi recidive Bleo-CHOP:


1400 mg (7fl.)

7 fl. 5 zile


90 mg (9 fl.)

9 fl.




100 comprim.

Bleomicină zilele 1-5 10mg/m2

15 mg (1fl.)/zi 75 mg (5fl.)


30 comprimate


5 comprimate

Ondansetron i.v. în 1-a zi 8 mg (1 fiolă) 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri Bleo-CHOP cu intervalul dintre cicluri de 21 zile:

30 zile




Prednisolon 600 pastileBleomicină 30 fl.Alopurinol 180 comprim.Famotidină 30 comprim.

Ondansetron i.v.8mg 6 fiole

Seringi de 5 ml 6

Seringi de 10 ml 26Sisteme pentru infuzii 18

Sol.NaCl 0,9% 500 ml 1 fl. 54.000ml (108 fl.)

sautot pentru forme rezistente şi

recidive BAEM:5 zile

Lomustină per os în 1-a zi capsule sau comprimate cîte 40 mg

4 capsule sau

comprimate

4 capsule sau comprimate

Citarabină cîte 200 mg i.v. de 2 ori/zi, infuzii 5 zile

4 fl. cîte 100 mg

20 fl.

Etopozid i.v. infuzii în zilele 3-5 200 mg (2 fiole)

6 fiole

Metilprednisolon per os 1-5 zi 64 mg (4 comprimate) cîte 16 mg

20 comprimate


30 comprimate


5 comprimate

Ondansetron i.v. 8 mg (1 fiolă) 1 fiolă

În total pentru 6 cicluri BAEM cu intervalul dintre cicluri de 28 zile:

30 zile

Lomustină 24 comp.Citarabină 120 fl.Etopozid 36 fl.Metilprednisolon 120 comprim.Alopurinol 180 comprim.


Ondansetron 6 fioleSeringi de 5 ml 10



1. În cazurile de afectare a oaselor independent de varianta morfologică şi stadiul procesului tumoral la focarul de distrucţie se aplică radioterapia în doza de 45-50 Gy.2. În limfoamele non--Hodgkin în stadiile locale şi cele generalizate cu afectarea tractului gastrointestinal este indicată rezecţia segmentului afectat cu tratamentul ulterior chimioradioterapeutic conform principiilor generale.3. În cazurile de afectare primară a splinei se recomandă splenectomia cu tratament ulterior chimioradioterapeutic conform principiilor generale.

4. În perioada de leucemizare a limfoamelor non--Hodgkin blastice tratamentul se efectuează conform tratamentului leucemiilor acute limfoblastice.

5. În cazurile de afectare a ganglionilor limfatici mediastinali este indicată radioterapia la această zonă (45 Gy) şi profilaxia neuroleucemiei.6. După finisarea tratamentului de inducere a remisiunii timp de 2-3 ani se efectuează tratament de reinducere cu aplicarea schemei de polichimioterapie utilizată în inducerea remisiunii (1 ciclu) în fiecare 3 luni.7. În cazurile de dezvoltare a agranulocitozei atât în limfomul Hodgkin cât şi în limfoamele non-Hodgkin se utilizează:1. Filgrastim s.c. 300 μkg/zi (1

fiolă)4 fiole 4 zile

2. Tratament de suport (vezi Leucemiile acute în agramulocitoză)

standarde medicale de diagnostic Şi tratament În …

Documents