standardele medicale de diagnostic Şi …old.ms.gov.md/_files/14688-1.3.5.%20ftiziatrie.pdfanaliza...

1

STANDARDELE MEDICALE DE DIAGNOSTIC ŞI TRATAMENT

ÎN FTIZIATRIE

2

Etapa acordării asistenţei medicale

Denumirea comună internaţională a investigaţiilor

Numărul investigaţiilor

Tratamentul: substanţa/ manopera Doza, unitatea de măsură

Numărul de prize/ pastile/ fiole/ flacoane

recomandat

Durata tratamen

tului (zile)

1 2 3 4 5 6 7 8 Consultaţia medicului Profesor, doctor habilitat în ştiinţe

medicale 1

Conferinţiar, doctor în ştiinţe medicale 1 Medic consultant 1 Consultaţia medicului specialist (repetată) 1

Medic cu categoria superioară 1 Medic cu categoria I 1

CIM Unitatea nozocomială Tuberculoza

aparatului respirator:

A 15.7; A16.7; A 19.0; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.5; A 16.4; A 15.6; A16.5; A 15.4; A16.3; A 15.8; A16.8.

Specializată de ambulator

Examen microscopic al sputei la BAAR 2 Examenul sputei la MBT prin metoda culturală cu TSM

2

Examenul sputei la MBT prin metode molecular-genetice

1

Rg OCT 1 Rg toracelui profil 1 Tomografie 2 TC spiralată toracelui şi mediastin opţional Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Analiza generală a sîngelui 1 Analiza generală a urinei 1 FBSD opţional Spirografie 1 Scintigrafie pulmonară i/v perfuzabilă opţional

3

1 2 3 4 5 6 7 8 Puncţia cavităţii pleurale 1

Analiza lichidului pleural: ü clinică 1 ü biochimică 1 ü citologică 1 ü bacteriologică: microscopie,cultura 1

Ultrasonografia toracelui 1 ECG + descrierea 1 Analiza generală a sputei 1 Probele hepatice 1 Glicoza 1 Examenul la infecţia HIV/SIDA 1 Consultul medicului infecţionist în cazuri de co-infecţie TB HIV

1

Analiza materialului patologic prin metoda: ü baceriologică la MBT: microscopie,

cultură 1

ü baceriologică la flora secundară cu antibioticograma

1

ü citologică 1 ü morfologică 1

Sistemului osteoarticular:

A 18.0


Radiografia articulaţiei sau zonei afectate a coloanei vertebrale în 2 incidenţe;

1

tomografia articulaţiei 1 Puncţia articulaţiei cu examinarea lichidului articular: ü baceriologică la MBT: microscopie,

cultură, metode molecular genetice; ü citologică; ü baceriologică la flora nespecifică; ü morfologică.

2

TC coloanei vertebrale şi articulaţiilor mari 1

Rezonanţa magnetic-nucleară coloanei vertebrale şi articulaţiilor mari

Examinarea morfologică a materialului patologic postoperator

1

Rg OCT 1

4

Fistulografia 1 Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1

1 2 3 4 5 6 7 8 Tuberculoza oculară:

A 18.8 Specializată de

ambulator Consultaţia oftalmologului 1 Determinarea funcţiei vizuale (determinarea acuității vizuale şi cîmpului vizual)

1

Determinarea tensiunii intraoculare 1 Examinarea biomicroscopică 1 Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Rg OCT 1 Examenul specimenelor respective la MBT (cultură, metode molecular genetice)

1

Tuberculoza aparatului uro-

genital: A 18.1


Analiza generală a urinei 1 Proba Niciporenco 1 Proba Zemniţchi 1 Ureea, creatinina serică 1 Glicoza 1 Examenul urinei la MBT (cultură, metode molecular genetice)

1

Rg abdomenului 1 Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Rg OCT 1 Cistoscopia 1 Ultrasonografia 1 Rg cu contrast a organelor bazinului mic. 1 Tuberculoza genitală: La femei (consultaţia va fi efectuată în a doua jumătate a ciclului menstrual, optimal - cu o săptămînă pînă la menstruaţie) Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Ultrasonografia organelor genitale 1 Rg OCT 1 Rg cu contrast al organelor bazinului mic (Histerosalpingografia)

1

Examenul histologic al materialului postoperator (în caz de intervenție)

1

La bărbaţi: Ultrasonografia scrotului şi prostatei 1 Rg al organelor bazinului mic 1 Rg al organelor bazinului mic cu contrast 1

5

Examenul materialului diagnostic (ejaculat, secret prostatic, eliminărilor din fistulă) la MBT (cultură, metode molecular genetice)

1

Examenul histologic al materialului postoperator (în caz de intervenţie)

1

Rg OCT 1 Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1

Staţionar

Analiza generală a sîngelui 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 2-3 luni Analiza generală a urinei 1 Proba Niciporenco 1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. Proba Zemniţchi 1 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 180 comp. Ureea, creatinina serică 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp. Glicoza 1 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp. Examenul urinei la MBT (cultură, metode molecular genetice)

1 Streptomicina (S) 1,0, i/m 15 mg/kg 60 flac.

Rg abdomenului 1 Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Cistoscopia 1 Terapie complementară: Ultrasonografia 1 Sol. Tiosulifat Na 30%-10ml 10ml x1 pe zi 30 fiole Rg cu contrast aomp. rinichilor, organelor bazinului mic

1 Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x3 ori/zi

60 comp.

Tuberculoza genitală: 1 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 comp.x1 pe zi

30 caps.

Urografia 1 Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/m 1ml x1 pe zi 10 file Renografia cu izotopi 1 Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1ml x1 pe zi 10 fiole Scintigrafia rinichilor 1 Sol. Acid ascorbic 5%-1ml, i/m, i/v 1ml x1 pe zi 10 fiole TC spiralată abdomen şi bazin mic 1 Sol. Pentoxifilină 2%-5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole Coagulograma 1 Comp. Acid lipoic 0,05 1 comp.x4

ori/zi 120 comp.

Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Comp. Cimetidin 0,2 1 comp. x 3 ori/zi

90 comp.

La femei (consultaţia va fi efectuată în a doua jumătate a ciclului menstrual, optimal - cu o săptămînă pînă la menstră)

Draj. Enzime pancreatice 1draj.x3 ori/zi

90 drajee

Ultrasonografia organelor genitale 1 Comp. Clemastină 0,001 1 comp.x 2 ori/zi

60 comp.

Rg OCT 1 Complex de vitamine 1 draj.x 3 ori/zi

90 drajee

Rg al organelor bazinului mic 1 Rg cu contrast al organelor bazinului mic (Histerosalpingografia)

1

6

Examenul histologic al materialului postoperator (în caz de intervenție)

1

II.Faza continuare (administrare zilnică sau de trei ori pe săptămînă) 4-5 luni

La bărbaţi: Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10 mg/kg

135 comp.

Ultrasonografia scrotului şi prostatei 1 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg /kg 270 comp. Rg cu contrast al organelor bazinului mic

1 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 sau 30

mg/kg 405 comp.

Rg al organelor bazinului mic 1

Intervenţia chirurgicală după indicaţiile clinice:

Examenul materialului diagnostic (ejaculat, secret prostatic, eliminărilor din fistulă) la MBT (cultură, metode molecular genetice)

1

Nefrectomia

Examenul histologic al materialului postoperator (în caz de intervenţie)

1

Epididimectomia

Rg OCT 1 Orhiectomia 1 Epicistectomia Plastia ureterului Ovarectomie Extirparea uterului

Tuberculoza pielii şi ţesutului celular

subcutanat: A 18.4


Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 Examenul microbiologic al specimenelor respective la MBT

1

Biopsia pielii şi marginii plăgii cu examinarea morfologică ulterioară

1

Rg OCT 1 Staţionar Analiza generală a sîngelui 3 I. Faza intensivă (administrare zilnică) 2 luni

Examenul specimenelor respective la MBT Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 60comp.

Analiza generală a urinei 3 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 90 comp. Proba Mantoux cu 2UI PPD 3 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 180 comp. Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 180 comp. Streptomicina (S) 1,0, i/m 15 mg/kg 60 flac. Rg OCT 4 Terapie complementară: Biopsia deschisă cu examen histologic a materialului patologic.

2 Comp. Clemastină 0,001 1 comp.x 2 ori/zi

60comp.

Biochimia sîngelui 3 Complex de vitamine 0,05 1 draj. x3 ori/zi

90 drajee

Consultaţia specialistului de profil 1 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 caps.x1 pe zi

30 caps.

Biopsia şi marginii plăgii cu examinarea morfologică ulterioară

Sol. Piridoxină 5%-1ml , i/m 1ml x1 pe zi 10 file

7

Examen microscopic al sputei la BAAR 2 Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1ml x1 pe zi 10 fiole Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

2

Examenul sputei la MBT şi al altor lichide biologice prin metode molecular-genetice

1

II.Faza continuare (administrare zilnică sau de trei ori pe săptămînă) 4 luni Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 120 comp.

Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 240 comp.

Intervenţia chirurgicală după indicaţiile clinice: Biopsia deschisă a pielii şi ţesutului

celular subcutanat

Plastia defectelor cu ţesuturi locale (în caz de fistule).

Adenopatia tuberculoasă

periferică A 18.2

Tuberculoza peritoneului, intestinului,

ganglionilor limfatici mezenterici.

A18.3


Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 Rg OCT 1 Puncţia GL periferici cu examinare morfologică

1

Biopsia GL periferici cu examinare morfologică

1

Rg cavităţii abdominale 1 Puncţia cavităţii abdominale cu examinarea lichidului:

ü clinică, ü biochimică, ü bacteriologică la MBT, ü citologică

1

Adenopatia tuberculoasă

periferică A 18.2

Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică) 2 luni

MRg OCT 1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 60comp. Puncţia GL periferici cu examinare morfologică

2 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 90 comp.

Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 180 comp. Rg cavităţii abdominale Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 180 comp. Puncţia cavităţii abdominale cu examinarea lichidului:


Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac.

8

1 Terapie complementară:

2 Sol. Tiosulifat Na 30%-10ml, i/v 10ml x1 pe zi

30 fiole

Analiza generală a sângelui 2 Caps. Tocoferol acetat 0,4 1caps.x1 pe zi

30 caps.

Analiza generală a urinei 2 Sol. Pentoxifilină 2%-5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole Rg OCT 2 Complex de vitamine 0,05 1 comp. x 3

ori/zi 120 comp.

Examen. morfologic al materialului patologic

2 Comp. Clemastină 0,001 1 comp. x 2 ori/zi

60comp.

Analiza biochimică a sîngelui 2 II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe săptămînă)

4 luni

Examen microscopic al sputei la BAAR 2 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10 mg/kg

120 comp.

Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM


Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metode molecular-genetice

2 Intervenţia chirurgicală după indicaţiile clinice:

Limfadenectomia Abcesotomia Fistulonecrectomia

Spitalicească Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică) 2-3 luni

Rg OCT 4 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. Puncţia GL periferici cu examinare morfologică

2


Biopsia GL periferici cu examinare morfologică

1

Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp.

Rg cavităţii abdominale 2 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp. Puncţia cavităţii abdominale cu examinarea lichidului:


1

Streptomicina (S) 1,0, i/m 15 mg/kg 60 flac.

9

Tuberculoza peritoneului, intestinului,

ganglionilor limfatici mezenterici.

A18.3

Examen microscopic al sputei la BAAR 2 Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

2 Terapie complementară:


1

Analiza generală a sîngelui 2 Sol. Tiosulfat Na 30% - 10ml, i/v 10ml x1 pe zi 30 fiole Analiza generală a urinei 2 Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x 3

ori/zi 60 comp.

Ex.morfologic al materialului patologic 2 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 caps. x1 pe zi

30 caps.

Analiza biochimica a sângelui 2 Sol. Pentoxifilină 2% - 5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole USG organelor abdomenului 2 Complex de vitamine 0,05 1 draj. x 3

ori/zi 90 draje

Irigoscopia 1 Comp. Clemastină 0,001 1 comp. x 2 ori/zi

60 comp.

CT spiralată abdomenului 1 Sol. Glucoză 10% - 200ml 200 ml x1 pe zi

5 flac.

Sol. Metoclopramida 0,5% - 2ml, i/v, i/m

2ml x1 pe zi 20 fiole

Ampicilină+Oxacilină 1,0 pe zi, i/m 1,0 x4 ori/zi 28 flac. Sol. Gentamicină 80 mg, i/m 80 mg x 2

ori/zi 14 fiole

Sol. Metronidazol 5% -100ml, i/v 500 ml x 2 ori/zi

20 fiole

Sol. NaCl 0,9% - 400ml, i/v 400 ml x1 pe zi

10 flac.

Albumină umană 200 ml, i/v 200 ml x1 pe zi

1 flac.

Sol. Dextran 70 - 400ml, i/v 400 mlx1 pe zi 5 flac. Sol. Acid ascorbic 5%-1ml, i/v, i/m 5 mlx1 pe zi 10 fiole Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/v, i/m 2 ml x 1 pe zi 20 fiole Sol. Ciancobalamină 500 mg – 1 ml,

i/m 1ml x 1 pe zi 10 fiole

Sol. Inosină 2%-5 ml, i/m 5ml x 1 pe zi 5 fiole Sol. Dipiridamol 0.5%-2ml, i/v 2ml x 1 pe zi 10 fiole

Sol. Sulfat de magneziu 25% - 5ml, i/m, i/v

5ml x 1 pe zi 10 fiole

Sol. Clorură de potasiu 4%-30ml , i/v 30ml x 1 pe zi 9 fiole Sol. Dexametazon 4mg - 1 ml, i/m, i/v 4 mg x 1 pe zi 3 fiole Sol. Sulfocamfocain 10%-2ml, i/m, i/v 2ml x 2 ori/zi 14 fiole

10

Sol. Aminofilină 2,4% - 5ml, i/v 5ml x 2 ori/zi 14 fiole Sol. Furosemid 20mg-2 ml, , i/m, i/v 2 ml x 1 pe zi 3 fiole Heparină 5.000 un., s/cut, i/v 5.000 x 1 pe zi 1 flac. Sol. Neostigmină 0,5%-2ml, s/cut, i/v 2ml x 2 ori/zi 8 fiole Sol. Metoclopramidă 0,5%-2ml, i/m, i/v 2ml x 2 ori/zi 4 fiole Sol. Etamsilat 12,5%-2ml, i/m, i/v 2ml x 1 pe zi 3 fiole Sol. Menadion 1% - 1ml, i/m 4ml x 1 pe zi 12 fiole Sol. Tramadol 5% -2ml, i/m, i/v 2ml x 2 ori/zi 14 fiole 7 zile Sol. Metamizol 50%-2 ml, i/m, i/v 2ml x 1 pe zi 21 fiole 7 zile Sol. Difenhidramină 1% -1 ml , i/m, i/v 1ml x 3 ori/zi 21 fiole Sol. Morphină 1%-1,0, i/m 1ml x 2 ori/zi 14 fiole Acetilcisteină 0,2 1 caps. x 3

ori/zi 60 caps.

Consumabile: Seringi -5ml 20 buc. Seringi -2ml 40 buc. Seringi -10ml 10 buc. Truse perfuzie 5 buc. II.Faza continuare administrarea

zilnică:

Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10 mg/kg

120 comp.

Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 240 comp. Intervenţia chirurgicală după indicaţiile clinice: Laparascopie diagnostică Laparatomie diagnostică Rezecţie intestinală Drenarea abceselor interintestinale,

lavaj, drenare

Aplicarea iliostomei

Tuberculoza abdominală

Rg al organelor abdominale 1 Examenul microbiologic al specimenelor respective la MBT

1

USG organelor cavităţii abdominale 1 Colonoscopia 1 Fibrogastroduodenoscopia 1 Laparoscopia 1 Examenul morfologic al materialului postoperator (în caz de intervenţie)

1

Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1

11

Rg OCT 1

Tuberculoza la copil Tuberculoza

aparatului respirator:

A 15.7; A16.7; A 19.0; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.0.1.2.3; A 16.0.1.2; A 15.5; A 16.4; A 15.6; A16.5; A 15.4; A16.3; A 15.8; A16.8.


Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică) : 2-3 luni Analiza generală a sîngelui 1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. Analiza generală urinei 1 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 180 comp. Examen microscopic al sputei la BAAR 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp. Examenul aspiratului gastric şi/ sau al sputei la MBT prin metoda culturală cu TSM

1 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp.

Examenul aspiratului gastric şi/ sau al sputei la MBT prin metode molecular-genetice

1 Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac.

Terapie complementară: Rg OCT în 2 incidente 1 Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/v, i/m 2 ml x 1 pe

zi 20 fiole 21 zile

Tomografia 1 Gimnastică curativă 30 zile TC toracelui spiralată opţional Prednisolon 5 mg 2 mg/kg/zi

(pînă la 60 mg/kg/zi

70 comp. 21 zile

II.Faza continuare administrarea zilnică: 4 luni RMN opţional Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 120 comp.

Consultaţia ORL 1 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 240 comp. Consultaţia oftalmolog. 1 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 360 comp. Analiza serologică la helmintiaze

1

1 2 3 4 5 6 7 8 Tuberculoza

extrarespiratorie: A 17.0 . 1.8 .9;

A 19.1; A 18.0-A18.8


Rg cu contranst al organelor interne opţional Ultrasonografia cavităţii pleurale şi abdominale

1

FBSD cu examinare la MBT opţional Examenul citologic şi histologic al materialului suspectat şi postoperatoriu

1

Examenul biochimic al sîngelui 1 Glicoza 1 Spirografie 1 ECG 1 Analiza urinei la MBT 1

12

Puncţia cavităţii pleurale 1 Analiza lichidului pleural: ü clinică 1 ü biochimică 1 ü citologică 1 ü bacteriologică: microscopie,cultura 1

Examen microscopic al sputei la BAAR 1 Examenul sputei sau altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

1

Examenul sputei sau altor lichide biologice la MBT prin metode molecular-genetice

1

Cifrul clasificării internaţionale a

maladiilor, unitatea nozologică



Numărul

investigaţiilor

Tratamentul:substanţa/manopera Doza,unitatea de măsură

Numărul de prize/pastile/fi

ole/flacon

Durata tratamentul

ui

A.18.0 Tuberculoza

aparatului locomotor

spitalicescă (în total 6-9 luni)

Rg articulaţiei sau zonei afectate a coloanei vertebrale în 2 incidenţe

1

I. Faza intensivă (administrare zilnică):

tomografia articulaţiei 1 Puncţia articulaţiei cu examinarea lichidului articular: ü baceriologică la MBT:

microscopie, cultură, metode molecular genetice;

ü citologică; ü baceriologică la flora nespecifică; ü morfologică

1

Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. 2-3 luni

TC coloanei vertebrale şi articulaţiilor mari


Rezonanţa magnetic-nucleară coloanei vertebrale şi articulaţiilor mari

1

Examinarea morfologică a materialului patologic postoperator

1

Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp.

Rg OCT 1 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp. Fistulografia 1 Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac. Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Terapie complementară

13

Examen microscopic al sputei la BAAR 1 Sol. Polividon 200ml , i/v 200 ml x1 pe zi

5 flac.

Examenul sputei şi al alttor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

1 Comp. Cimetidin 0,2 1 comp. x 3 ori/zi

90 comp.

Examenul sputei şi al alttor lichide biologice la MBT prin metoda molecular-genetice

1 Comp. Acid glutamic 0,5 1 comp. x 4 ori/zi

20 comp.

Analiza generală a sîngelui 1 Sol. Dextran 40- 400 ml, i/v 400 ml x 1 pe zi

7 flac.

Analiza generală a urinei 1 Sol. Fosfolipide essentiale 5 ml 5ml x 2 ori/zi 30 flac. USG organelor abdomenului 1 Enterosorbenţi 250 g 1 ling. x 3

ori/zi 1 cutie

Biopsie cu ex.histologic al materialului patologic

1

Sol. Tiosulfat Na 30%-10ml, i/v 10ml x1 pe zi 30 fiole

Biochimia sîngelui 1 Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x3 ori/zi

60 comp.

Glicoza 1 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 caps.x1 pe zi

30 caps.

Consultaţia specialiştilor de profil după indicaţiile clinice

1

Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/m i/v 1ml x1 pe zi 10 fiole

Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1 ml x1 pe zi 10 fiole Sol. Acid ascorbic 5%-1ml, i/m i/v, 1ml x1 pe zi 10 fiole Sol. Pentoxifilină 2%-5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole

Comp. Acid lipoic 0,05 1 comp. x4 ori/zi

120 comp.

Enzime pancreatice 1draj.x3 ori/zi

90 draje

Complex de vitamine 1 draj.x 3 ori/zi

90 draje

Comp. Clemastină 0,001 1 comp. x 2 ori/zi

60 comp.

II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi) 5 luni Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 150 comp.

Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 300 comp. Comp. Etambutol (E) 0,4 15 sau 30

mg/kg 450 comp.

14

Cifrul clasificării internaţionale a

maladiilor, unitatea nosologică



Numărul

investigaţiilor

Tratamentul: substanţa/manopera

Doza,unitatea de măsură

Numărul de prize/pastile/fiole/flacon,lei

Durata medie

tratament (zile)

Tubeculoza aparatului respirator fără

confirmare bacteriologică şi

morfologică A 16.0-A 16.9

Spitalicească

Examen microscopic al sputei la BAAR 2 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 2 luni Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 60 comp.

Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda molecular-genetice


Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 180 comp. Analiza generală a sîngelui 2 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 180 comp. Analiza generală a urinei 1 Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac. Glicoza 1 Rg OCT 1 Terapie complementară: Examinarea morfologică al materialului patologic

1 Sol. Tiosulfat Na 30%-10ml, i/v 10ml xl 30 fiole

Examenul biochimic al sîngelui Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x3 ori/zi

60 comp.

Bronhoscopia cu aspirare pentru citologie şi bacterioscopie

2 Caps.Tocaferol acetat 0,4 1caps. x l pe zi

30 caps.

TC pulmonară spiralată opţional Sol. Pentoxifillină 2% -5ml, i/v 5ml xl pe zi 20 fiole Coagulograma opţional Complex de vitamine 0,05 1 comp. x3

ori/zi 120 comp.

Testul HIV 1 Comp. Clemastin 0,001 1 comp. x 2 ori/zi

60 comp.

Analiza morfologică a fragmentelor de ţesut

opţional Comp. Cimetidină 0,2 1 comp. x 2 ori/zi

90 comp.

Comp. Ambroxol 0,03 1 comp. x3 ori/zi

90 comp.

Comp. Rădăcină de nalbă mare 0,05 1 comp. x4 ori/zi

90 comp.

Bromhexina 2 mg/1 ml 20 pic. buv. x3 ori/zi

50 ml

II. Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi) 4 luni Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 120 comp.


15

Electroderozolterapia 15 min. 10 Unde ultrascurte 10 min. 10 Electroforeză medicamentoasă 15 min. 15

1 2 3 4 5 6 7 8

Tuberculoza aparatului respirator

cu confirmare bacteriologică şi/sau

morfologică A 15.0-A 15.9

Spitalicească Examen microscopic al sputei la BAAR 2 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 2-3 luni Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

1 Comp. Isoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp.



Glicoza 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp. Analiza generală a urinei 2 Comp. Etambutol 0,4 15 mg/kg 270 comp. Proba Mantoux cu 2 UI PPD 1 Streptomicina 1,0 15 mg/kg 60 flac. Rg OCT 2 Terapie complementară: Grupa sîngelui şi Rh factor Sol. Inosină 2%-10 ml, i/m 10ml x1 pe zi 10 fiole Bronhoscopia cu aspirare pentru citologie şi bacterioscopie

opţional Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x3 ori/zi

30 comp.

Examenul biochimic al sîngelui 1 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1caps. x1 pe zi 30 caps. Consultaţia chirurgului toracal opţional Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1 ml x1 pe zi 10 fiole ECG+descriere 2 Sol. Piridoxină 5%-1ml , i/v, i/m 1 ml x1 pe zi 10 fiole Spirografia 1 Sol. Acid ascorbic 5%-1ml, i/v, i/m 1ml x1 pe zi 10 fiole Cons. oftalmologului Sol. Pentoxifilină 2% - 5ml, i/v 5 ml x1 pe zi 10 fiole Consultaţiile altor specialişti după indicaţii clinice

1 Sol. Acid lipoic 0,025 1 ml x3 ori/zi 90 fiole

1 Comp. Pancreatină 1 comp. x3 ori/zi

30 comp.

Complex de vitamine 0,05 1 draj.x 3 ori/zi

30drajee

Comp. Clemastină 0,001 1 comp. x 2 ori/zi

20 compr.


30 compr.

Comp. Rădăcină de nalbă mare 0,05 2 comp. x3 ori/zi

60 compr.

II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi) 4 luni Isoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 120 compr

Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 240 compr.

16

Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 360 compr. Intervenţie chirurgicală conform

indicaţiilor clinice.

1 2 3 4 5 6 7 8 Tuberculoza generalizată: tuberculoza

pulmonară +, tuberculoza laringelui,

ficatului, rinichilor, oaselor

Staţionar Analiza generală a sîngelui 4 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 2-3luni Analiza generală a urinei 4 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. Probele hepatice 6 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 180 comp. Glicoza 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp. Ureea şi creatinina Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp. Grupa sîng.,Rh factor 1 Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac. Examen microscopic al sputei la BAAR 2 Terapie complementară: Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

Sol. Aprotinină 100000UIK- 10 ml, i/v,

10 ml x1 pe zi 10 fiole


6 Sol. Polividon 200ml - 1 flacon, i/v 200 ml x1 pe zi

5 flac.

USG organelor interne 1 Sol. Tiosulfat de sodiu 30%-10ml, 10ml x1 pe zi 30 fiole.

Rg OCT 3 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1dral. x1 pe zi 60 drajee Tomograma FBSD 2 Sol. Strofantină 0,05% -1ml, i/v 1ml x1 pe zi 10 fiole ECG 2 Sol. Furosemid 1% - 2 ml, i/v, i/m 2 ml x1 pe zi 20 fiole Spirografia 2 Comp. Spironolactonă 0,25 1comp. x1 pe

zi 90 comp.

Examinarea urinei la MBT 3 Sol. Cordiamină 2ml, s/cut 2 ml x1 pe zi 20 fiole Consultaţia ORL 2 Sol. Glucoză 5%-200ml, i/v 200ml x1 pe

zi 20 flac.

Examenul citologic şi morfologic al materialului patologic

1 Sol. Acid ascorbic 5% -10ml, i/v 10ml x1 pe zi 20 fiole

Fracţiile proteice ale sîngelui 2 Sol. Tiamină 5% -1ml, i/m 1ml x1 pe zi 60 fiole Dozarea Fe în ser sanguin 2 Sol. Piridoxină 5% -1ml, i/v, i/m 2 ml x 1 pe zi 60 fiole Examenarea sângelui la RW 1 Sol. Ciancobalamină 500mg – 1 ml,

i/m 1ml x 1 pe zi 10 fiole

Examenare la infecţia HIV/SIDA 1 Preparate de fier 1comp. x 2 ori/zi

60 comp.

Rg laringelui (18x 2 ori/zi4 cm-2) 1 Sol. Acid aminocapronic 5%-100 ml , i/v

100 ml x 1 pe zi

10 fl.

17

Urografia i/v (30x3 ori/zi0 cm-4) opţional Sol. Fitomenadion 1% - 1ml, i/m 2ml x 1 pe zi 30 fiole Comp. Indometacină 0,025 1 comp. x3

ori/zi 60 comp.


90 comp.

Enterosorbenţi 250 g 1 ling. x 3 ori/zi

1 cutie

Comp. Cimetidin 0,2 1 comp. x 3 ori/zi

90 comp.

Sol. Cloropiramină 2%- 1 ml, i/m 1ml x 1 pe zi 20 fiole

Comp. Acid lipoic 0,05 1 comp. x4 ori/zi ori

90 comp.

Ambulator Analiza generală a sîngelui 3 II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi): 9 luni – 270 zile

Analiza generală a urinei 3 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10 mg/kg

270

Probele hepatice 4 Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 540 Rg OCT 3 Comp. Etambutol (E) 0,4 15 sau 30

mg/kg 1080

Tomografie 1 Terapie complementară: Complex de vitamine 0,05 1 comp. x4

ori/zi ori 120 comp.

Silimarină 0,35 1comp. x 3 ori/zi

810

1 2 3 4 5 6 7 8

Tuberculoza sistemului nervos

A 17.0 . 1.8 .9

Spitalicească Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 3 luni Consultaţia oftalmologului 1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 90 comp. Rg craniului în două incidenţe în caz de suspecţie a encefalitei


RMN în cazul meningitei 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 270 comp. TC encefalului opţional Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 270 comp. Puncţia rahidiană cu determinarea tensiunii, cu examinarea licvorului: ü baceriologică la MBT:

microscopie, cultură, metode molecular genetice;

ü citologică; ü baceriologică la flora nespecifică.

1 Streptomicina (S) 1,0 15 mg/kg 60 flac.

18

Rg OCT 1 Terapie complementară: Testul HIV 1 Sol. Polividon 200ml, i/v 200 ml x1 pe

zi 7 flac.

Consultaţia neurologului 1 Sol. Dextran 40- 400 ml, i/v 400 ml x 1 pe zi

7 flac.

Sol. Fosfolipide Esenţiale, i/v 5 ml x 1 pe zi 30 flac. Sol. Metoclopramida 2ml, i/v, i/m 2 ml x 1 pe zi 10 fiole. Enterosorbenţi 250 g 1 ling. x 3

ori/zi 1 cutie

Sol. Tiosulfat Na 30%-10 ml, i/v 10ml x 1 pe zi 3 fiole Comp. Indometacină 0,025 1comp x1 pe zi 60 comp. Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 caps x1 pe zi 30 caps. . Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1 ml x 1 pe zi 10 fiole Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/v, i/m 2 ml x 1 pe zi 20 fiole Sol. Acid ascorbic 5%-1ml, i/v, i/m 5 ml x1 pe zi 10 fiole Sol. Pentoxifilină 2% - 5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole Comp. Acid lipoic 0,05 1comp. x4

ori/zi 120 comp.

Draj. Enzime pancreatice 1draj.x3 ori/zi 90 drajee Complex de vitamine 1draj. x 3

ori/zi 90 drajee

Comp. Clemastină 0,001 1 comp.x 2 ori/zi

60 comp.

Comp. Cimetidin 0,2 1 comp.x 3 ori/zi

90 comp.

II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi): 5 luni Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 150 comp

Comp. Rifampicina (R) 0,3 0,3 130 comp. Comp. Etambutol (E) 0,4 0,4 264 comp.

19

Tuberculoza multidrogrezistentă

Spitalicească I. Faza intensivă>6-8 luni Examen microscopic al sputei la BAAR 1 Etionamida 0,25 750 mg/zi 504 Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

6 Cicloserin 0,25 750 mg/zi 504


6 Ofloxacin 0,2 800 mg/zi 672

Pirazinamid 0,5 2 gr/zi 672 Rg OCT 2 Capriomicin 1gr 1 gr/zi 168 Tomografia 2 Paraaminosalicilat de natriu 0, 12 gr/zi 504

1 2 3 4 5 6 7 8 Adenopatia

tuberculoasă periferică A.18.2

Staţionar Examen microscopic al sputei la BAAR 1 I. Faza intensivă (administrare zilnică): 2 luni Examenul sputei şi al altor lichide biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

1 Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 mg/kg 60 comp.



Proba Mantoux cu 2UI PPD 1 Comp. Pirazinamidă (Z) 0,5 25 mg/kg 180 comp. Comp. Etambutol (E) 0,4 15 mg/kg 180 comp. Rg OCT 3 Terapie complementară: Analiza morfologică a fragmentelor de ţesut

2 Sol. Tiosulifat Na 30%-10ml, i/v 10ml x1 pe zi 30 fiole

Examenul biochimic al sîngelui 2 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1caps.x1 pe zi 30 caps. Analiza generală a sîngelui 4 Sol. Pentoxifilină 2%-5ml, i/v 5ml x1 pe zi 20 fiole Analiza generală a urineii 4 Complex de vitamine 1 comp. x 4

ori/zi 120 comp.

Comp. Clemastină 0,001 1 comp.x 2 ori/zi

60comp.

Ambulator II.Faza continuare (administrarea zilnică sau de trei ori pe zi): 4 luni Comp. Izoniazidă (H) 0,3 5 sau 10

mg/kg 120 comp.

Comp. Rifampicină (R) 0,3 10 mg/kg 240 comp. Intervenţia chirurgicală după indicaţiile clinice: Lanfadenectomia Abcesotomia Fistulonecrectomia

20

40gr Analiza generală a sîngelui 6 Sol. Tiosulfat Na 30%-10 ml, i/v 10 ml x1 pe zi 60 fiole Analiza generală a urinei 6 Caps.Tocoferol acetat 0,4 1 comp.x1 pe

zi 60 comp.

Examenul biochimic al sîngelui 6 Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1 ml x1 pe zi 60 fiole Hormonii glandei tiroide optional Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/m, i/v 1 ml x1 pe zi 160 fiole Glucoza sînge şi în urină 1 Comp. Ranitidina 0,15 1 comp. x3

ori/zi 270 comp.

Grupa sanguina+Rh factor optional Drajee Silimarină 0, 035 1 x3 ori/zi 504 drajee USG organelor abdomenului 1 Caps. Omeprazol 0,02 1caps. x3

ori/zi 270 caps.

FBSC optional Susp. Hidroxid de aluminiu+Hidroxid de magneziu 150 ml

1 ling. x3 ori/zi

4 flac.

ECG 2 Sol. Cloropiramină 2%-1ml , i/m 1 ml x1 pe zi 20 fiole Spirografie 2 Sol. Inosină 2%-10 ml, i/m 10 ml x1 pe zi 25 fiole Consultatia oftalmologului 1 Comp. Acid lipoic 0,025 1 comp. x3

ori/zi 180 comp.

Consultatia ORL/Audiograma 2 Polimetilsilocsan polighidrat 22,5 1 plic. x 2 ori/zi

50 plic.

Examen statusului mintal (psihologic) 2 Comp. Ambroxol 0,03 1 comp.x3 ori/zi

180 comp.

An. sînge la K, Na, Ca, Fe 1 Comp. Nimesulid 0,1 sau Indometacină 0,025

1 comp.x 2 ori/zi

90 comp.

Sînge la RW 1 Sol. Fitomenadion 1% - 1ml, i/m 1ml x 1 pe zi

60 fiole

Sînge la HIV/SIDA 1 Sol. Acid aminocaprinic 5%-100 ml, i/v

100 ml x 1 pe zi

20 flac.

Testare la marcherii hepatitelor virale (HVB,HVC,HVD)

1 Preparate de fier 1 comp.x3 ori/zi

180 comp.

Consultaţia fizioterapeutului 1 Sol. Glucoză 5%-200ml 200 mlx1 pe zi

20 flac.

Sol. Acidi ascorbic 5%-5ml, i/v 5 ml x1 pe zi

20 fiole

Comp. Acid glutamic 0,5 1 comp.x3 ori/zi

504 comp.

Caps. Fluconazol 150 mg 150 mg 24 caps. Sol. Aprotinină 100000UIK- 10

ml, i/v, 10 ml x1 pe

zi 10 fiole

Plazmă proaspăt congelată 350 ml, i/v

350 ml x1 pe zi

5 flac.

21

Sol. Pentoxifilină 2%-5ml, i/v 5 ml x1 pe zi

20 fiole

Comp. Loperamid 0,002 1 comp. x 2 ori/zi

60 comp.

Notă: Regim MDR empiric. Regimul va fi modificat după cunoaşterea rezultatelor TMS sau examenului pentru rezistenţă la medicamente.

Tuberculoza Ambulator II.Faza de continuare: multidrogrezistentă >18-24 luni

Examen microscopic al sputei la BAAR Ethionamida 0,25 750 mg/zi 1512 Examenul sputei şi al altor lichide

biologice la MBT prin metoda culturală cu TSM

Cicloserini 0,25 750 mg/zi 1512


Ofloxacini 0,2 800 mg/zi 2016

Pirazinamidi 0,5 2 gr/zi 2016 Paraaminosalicilat de natriu 0, 40gr 12 gr/zi 2028 Rg OCT 6 Polivitamine 3p/zi 2190 comp. Analiza generală a sîngelui 9-12 Comp. Silimarină 0, 035 1 comp.x3

ori/zi 2190 comp.

Analiza generală a urinei 9-12 Sol. Tiamină 5%-1ml 1 ml x1 pe zi 60 fiole Examenul biochimic al sîngelui 9 Sol. Piridoxină 5%-1ml, i/m, i/v 1 ml x1 pe zi 160 fiole Consulţatia oftalmologului optional Sol. Tiamină 5%-1ml, i/m 1 ml x1 pe zi 60 fiole Consultaţia ORL optional Comp. Omeprazol 0,02 sau

Ranitidină 0,15 1 caps. x3

ori/zi 270

caps./comp.

Examen statusului mintal (psihologic) optional Susp. Hidroxid de aluminiu+Hidroxid de magneziu, flac.

1 ling. x3 ori /zi

4 flac.

Consultaţia chirurgului toracalist optional Sol. Cloropiramină 2%-1ml 1 ml x1 pe zi 20 fiole Sol. Inosină 2%-10 ml 10 ml x1 pe zi 25 fiole Comp. Acid lipoic 0,025 1 comp.x3

ori/zi 180 comp.

Polimetilsilocsan polighidrat 22,5 1 plic. x 1 pe zi

Plic.

Comp. Ambroxol 0,03 1 comp.x3 ori/zi

180 comp.

Comp. Nimesulid 0,1 sau Comp. Indometacină 0,025

1 comp.x2 ori/zi

90 comp.

22

Sol. Fitomenadion 1%-1 ml 1 ml x1 pe zi 60 fiole Sol. Acid Aminocaprinic 0,5%-100

ml 100 ml x1 pe

zi 20 flac.

Preparate de fier 1 comp.x3 ori/zi

180 comp.

Sol. Glucoză 5%-200ml 200 ml x1 pe zi

20 flac.

Sol. Acid ascorbic 5%-5ml 5 ml x1 pe zi 20 fiole Comp. Acid glutamic 0,5 1comp. x3

ori/zi 504 comp.

Caps. Fluconazol 0,15 150 mg 24 caps. Sol. Aprotinină 100000UIK- 10 ml,

i/v, 10 ml x1 pe zi 15 fiole

Plazmă proaspăt congelată 350 ml, i/v

350 ml x1 pe zi

5 flac.

Sol. Pentoxifilină 2%-5ml 5 ml x1 pe zi 20 fiole Caps. Loperamid 0,002 1 caps. x 2

ori/zi 60 caps.

Regim individual de tratament Premise:

v Se bazează pe TSM efectuat pentru medicamentele de linia I și II (H/R/Z/E/S/K/Eth/Cs/Q/PAS) într-un LNR. v Are o fază inițială empirică, până la sosirea TSM la medicamentele de linia I și II, apoi scema se adaptează în funcție de rezultatele TSM. v Reacții adverse sau intoleranța preparatelor de linia I și II. v În faza intensivă se folosesc 5-7 medicamente considerate a fi eficiente. v Schema va cuprinde un medicament injectail (Sm,/Ak,/Cm). v Medicamentul injectabil se administrează zilnic până la conversia culturii. v În faza de continuare se administrează pe cale orală 4 medicamente la care sensibilitatea este păstrată, pe toată durata tratamentului. v Tratamentul se face în staționar până la conversia culturii (minim 2 culturi consecutive negative). v Durata tratamentului este de 12 luni după conversia în cultură. v În ambulatoriu tratamentul se va continua obligatoriu sub directă observare. v Dozele folosite vor fi maximale.

23

Tuberculoza monorezistente şi polirezistente Tipul chimiorezistenţei Regim posibil Durata tratamentului (luni) H Regim 1: R, E, Z 7/7 9

Regim 2:R, E, Z, FQ 7/7 9 Regim 3:6 R, E, Z, S 7/7 +3 R, E, Z 7/7 9

R Regim 1: 9 S, H, E, 7/7 9-12 Regim 2: 6 S, H, E, Z + 3 S 7/7. H, E, Z 7/7 Regim 3: 6 S, H, E, Z, FQ 7/7

E Regim 1: 2 S, H, R, Z, 7/7+4 H, R 3/7 9-12 Regim 2: 3 S, H, R, Z, 7/7 + 6 H, R, 3/7 Regim 3: 6 S, H, E, Z, FQ+6 H, E, FQ 7/7

S 2 H, R, Z, E 7/7 + 4 H, R, 7/7 6

HE 6 S, R, Z, FQ, Et + 6 R, Z, FQ 7/7 12

HS 6 Km (Ca) R, E, Z, FQ + 6 R, E, Z, FQ 7/7 12

ES 6 Km ( Ca) H, Z, R, FQ + 6 H, R, Z, FQ 7/7 12

RE 6 S (Km )H, Z, FQ, Et + 12 H, Z, FQ, Et 7/7 18

RS 6 Km (Ca) H, E, Z, FQ + 12 H, Z, E, FQ 7/7 18

RES 6 Km (Ca) H, Z, FQ, Et + 12 H, Z, FQ, Et, 7/7 18

HES 6 Km (Ca) R, Z, FQ, Et, + 12 R, Z, FQ, Et, 7/7 18

Tratamentul chirurgical al TB MDR v Poate face parte din schema complexă de tratament al cazului de TB MDR. v Prin intervenția chirurgicală se pot exclude sau limita leziunile cavitare active. v Se pot preveni complicațiile tardive – o recidivă a TB MDR. v Regimul medicamentos în cazul intervenției chirurgicale trebuie să rămână neîntrerupt, cu excepția primelor 1-2 zile postoperatorii. v După intervenția chirurgicală chimioterapia rămâne obligatorie și va dura 12-18 luni ulterior.

standardele medicale de diagnostic Şi …old.ms.gov.md/_files/14688-1.3.5.%20ftiziatrie.pdfanaliza...

Documents