STATUS PASIENA. Identitas Nama : Jenis kelamin: Usia: Agama : Alamat: Pekerjaan: Status perkawinan: Masuk RS tanggal :

B. AnamnesisKeluhan utama:

Riwayat penyakit sekarang:

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat Kebiasaan:Merokok ( ) selama , sebanyak.Alkohol ( ) selama , sebanyak.

Riwayat penyakit keluarga:

Riwayat Sosial Ekonomi

C. Pemeriksaan fisik Tanda vital :Kesadaran : Habitus: Frekuensi nadi: x/menit, irama Frekuensi pernapasan: x/menit, tipe Tekanan darah: mmHgSuhu : CBerat badan: kgTinggi badan: cmIMT: kg/m2Status gizi:

Pemeriksaan per-organ :Kulit : warna kulit , sianosis ( ), pucat ( ), spider nevi ( ), lembab ( ), kering ( )Kepala : bentuk , simetris/tidak simetris , nyeri tekan ( )Mata: konjungtiva anemis ( / ), sklera ikterik ( / )Telinga : nyeri tekan ( ) sekret ( ), perdarahan ( ), Hidung : deviasi septum ( ), sekret , perdarahan ( )Mulut : bibir sianosis ( ), lidah kotor ( )Tenggorokan : faring hiperemis ( ), tonsil T / TLeher : pembesaran limfonodi ( ),deviasi trakea ( ), pembesaran tiroid ( ), tekanan JVP : cm, refluks hepatojugular ( )

Torak: bentuk Paru : Inspeksi: statis : dinamis : gerakan paru Palpasi : fremitus taktil Perkusi : Auskultasi : suara napas dasar , ronki ( / ), wheezing ( / )Jantung Inspeksi : ictus cordis Palpasi : ictus cordis Perkusi : batas kanan jantung: SIC linea pinggang jantung: SIC linea batas kiri jantung: SIC linea Auskultasi: bunyi jantung S1-S2 murmur ( ), gallop ( )Abdomen Inspeksi : bentuk , venektasi ( ), spider nevi ( ), caput medusa ( ) Auskultasi : bising usus ( ) Palpasi : nyeri tekan ( ), nyeri lepas( ), defans muskuler ( ), massa ( ) hepar dan lien Perkusi : Ekstremitas: oedem , sianosis ( ), CRT < s, akral

D. Pemeriksaan penunjang

E. Resume

F. Diagnosis

Diagnosis Banding

G. Tatalaksana Non medikamentosa:

Medikamentosa:

H. Usulan pemeriksaan lanjutan

I. PrognosisAd vitam : Ad functionam: Ad sanactionam: