stéfanie serre service de réanimation-chu nice des de cardiologie
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Mehta SR et al. Stéfanie SERRE Service de Réanimation-CHU NICE DES de cardiologie 2iéme année DESC de réanimation médicale Grenoble 2006. prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus décalage du segment ST. - angor instable /syndrome de menace. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Stéfanie SERREStéfanie SERREService de Réanimation-CHU NICEService de Réanimation-CHU NICE
DES de cardiologieDES de cardiologie2iéme année DESC de réanimation médicale2iéme année DESC de réanimation médicale
Grenoble 2006Grenoble 2006
Mehta SR et al
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- angor instable /syndrome de menace
- Idm sous endocardique/Idm non Q (NSTEMI)
prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus décalage du segment ST
Stratégie invasive ou conservatrice?
Stratégie invasive: « routine invasive strategy » réalisation précoce d’une coronarographie
+/- revascularisation (angioplastie / pontage)
Stratégie conservatrice: « selective invasive strategy »traitement médical
Coronarographie +/- revascularisation envisagées que si récidive ischémique
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META ANALYSEMETA ANALYSE
Revue de la littérature de 1970 -> juin 2004Revue de la littérature de 1970 -> juin 2004
7 études randomisées incluant 9212 patients7 études randomisées incluant 9212 patients
=> 4608 => 4608 ROUTINE INVASIVEROUTINE INVASIVE vs 4604 vs 4604 SELECTIVE INVASIVESELECTIVE INVASIVE
-> mortalité -> mortalité -> IDM non mortels-> IDM non mortels-> décès combinés/IDM-> décès combinés/IDM-> angor-> angor-> taux de réhospitalisations-> taux de réhospitalisations
Sortie de l’hôpital
Fin du suivit
Randomisation
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les études…les études…
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caractéristiques des patientscaractéristiques des patients
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RésultatsRésultats
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RANDOMISATION SORTIE DE L’HOPITAL
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SORTIE DE L’HOPITAL FIN DU SUIVIT
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FIN DU SUIVITRANDOMISATION
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InterprétationsInterprétationsetet
conclusionsconclusions
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Stratégie invasiveStratégie invasive au cours de syndrome au cours de syndrome coronariens aigus sans sus décalage du coronariens aigus sans sus décalage du segment ST segment ST diminuediminue le risque combiné le risque combiné de décès ou de récidive d’événements de décès ou de récidive d’événements ischémiques et de réhospitalisations.ischémiques et de réhospitalisations.
Ce bénéfice émerge après la sortie de Ce bénéfice émerge après la sortie de l’hôpitall’hôpital
Et ce… au prix d’une mortalité plus Et ce… au prix d’une mortalité plus élevée durant l’hospitalisationélevée durant l’hospitalisation
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ABCIXIMABTICLOPIDINESTENT
Faible taux de CROSS OVERMortalité moins élevée chez les pontés
n=201IDM AIGU
CROSS OVER++
IDM NON qExclusion de 247patients à haut risque) Mortalté apres pontage↑
44% revascularisation
TICLOPIDINE
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les traitements utilisés n’étaient pas les les traitements utilisés n’étaient pas les mêmes …clopidogrel et antigp2b3a …mêmes …clopidogrel et antigp2b3a …
l’utilisation des stents…l’utilisation des stents…
évolution des techniques de cathéterisme évolution des techniques de cathéterisme et de chirurgies cardiaqueset de chirurgies cardiaques
CROSS OVERCROSS OVER durées de suivit très variables durées de suivit très variables
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Que faire ?Que faire ?
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Traitement médical «optimal»Traitement médical «optimal»::
aspirine aspirine
clopidogrelclopidogrel
ß bloquant ß bloquant
dérivés nitrésdérivés nitrés
héparine (hbpm)héparine (hbpm)
antiGp2b3aantiGp2b3a
IEC / statines IEC / statines
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STEPHEN D. WIVIOTT, M.D., and EUGENE BRAUNWALD, M.D
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