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Instituto de audiología integral Plan de práctica profesional

1

INFORME FINAL DE PRACTICA PROFESIONAL

STEFANNY PALACIO DUQUE

UNIVERSIDAD CATOLICA DE PEREIRA

FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS, SOCIALES Y DE LA EDUCACION

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

PRACTICAS ACADEMICAS

PEREIRA

2013


2

INFORME FINAL DE PRACTICA PROFESIONAL EN PSICOLOGIA CLINICO

COGNITIVO CONDUCTUAL

Instituto de Audiología Integral

IdeAI

Periodo comprendido entre mayo de 2013 y diciembre de 2013

STEFANNY PALACIO DUQUE

Psicóloga Practicante

Ana María Maya Castaño

Asesora de Práctica Profesional

Universidad Católica de Pereira

Facultad de Ciencias Humanas. Sociales y de la Educación

Programa de Psicología

Practicas Académicas

Pereira

2013


3

Agradecimientos

A mi familia por creer en mí, apoyarme y brindarme las mejores herramientas para

mi formación como profesional y persona.

Al IdeAI por brindarme un espacio propicio para mi aprendizaje, por confiar en mis

capacidades y apoyar mis proposiciones.

A la Dra. Luisa Fernanda Gonzalez por su apoyo incondicional, amistad y sabiduría

presente durante toda mi práctica académica.

A Lola Álvarez Marín, por su Interés, compromiso y colaboración con mi proceso.

A Ana María Maya Castaño, por impulsarme cada día a dar lo máximo y lo mejor

de mí como profesional y persona.


4

Tabla de contenido

1. INTRODUCCIÓN ...................................................................................................................... 7

2. PRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN ........................................................................... 8

2.1. Reseña histórica................................................................................................................... 8

2.2. Misión ............................................................................................................................... 11

2.3. Visión ................................................................................................................................ 11

2.4. Política de calidad ............................................................................................................. 11

2.5. Organigrama ...................................................................................................................... 12

3. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN. ............................................................. 13

4. EJE DE INTERVENCIÓN CLÍNICO COGNITIVO-CONDUCTUAL .................................. 14

4.1. Sub eje de intervención clínica individual ........................................................................ 14

4.2. Programa de psicoeducación “Escuela de padres” ............................................................ 15

5. JUSTIFICACIÓN DEL EJE DE INTERVENCIÓN ................................................................ 15

5.1. Eje clínico cognitivo conductual ....................................................................................... 15

6. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 16

6.1. Clínica cognitivo conductual ............................................................................................. 16

7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN ....................................................................................... 27

7.1. Eje clínico cognitivo conductual ....................................................................................... 27

7.1.1. Intervención clínica individual .................................................................................. 27

7.1.2. Objetivo general ........................................................................................................ 27

7.1.3. Objetivos específicos ................................................................................................. 27

7.1.4. Estrategias de intervención para alcanzar los objetivos .......................................... 28

7.1.5. Procedimiento desarrollado. ..................................................................................... 28

7.1.6. Poblaciones. .............................................................................................................. 29

7.2. Programa de psicoeducación ............................................................................................. 30

7.2.1. Objetivo general ........................................................................................................ 30

7.2.2. Objetivos específicos ................................................................................................. 30

7.2.3. Estrategias de acción para alcanzar los objetivos .................................................... 31

7.2.4. Procedimiento Desarrollado ..................................................................................... 31

7.2.5. Población .................................................................................................................. 31

7.3. Cronograma de actividades ............................................................................................... 32


5

7.4. Presentación y análisis de resultados................................................................................. 32

7.4.1 Indicadores de logros cualitativos ............................................................................ 32

7.4.2 Indicadores de logros cuantitativos. ......................................................................... 33

7.5. Resultados cuantitativos. ................................................................................................... 33

8. DIFICULTADES PRESENTADAS ......................................................................................... 37

9. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 38

10. RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 40

11. REFERENCIAS .................................................................................................................... 42

12. APÉNDICES. ........................................................................................................................ 44

13. ANEXOS ............................................................................................................................... 45


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Resumen:

El presente texto corresponde al desarrollo del Informe Final de la Práctica

Profesional en psicología realizada en el Instituto de Audiología Integral para el periodo

Mayo-Diciembre de 2013. A lo largo del mismo se encuentra descrito el diagnostico de

necesidades realizado a la institución, el diseño y desarrollo del eje de intervención,

desarrollo teórico sobre el cual se encuentra estructurada la propuesta, resultados obtenidos

a partir de los procesos realizados, conclusiones y recomendaciones desde el área de

psicología hacia la organización.

Descriptores: Practica profesional, Psicología Clínica Cognitivo-Conductual,

Instituto de Audiología Integral.

Summary:

This paper is the development of the Final Report of Professional Practice in

Psychology at the Institute of Integral Audiology for the period from May to December of

2013. Along the same is disclosed the diagnosis made at the institution needs, design and

development of the area of intervention, theoretical development on which the proposal is

structured, the result obtained from the processes performed, conclusions and

recommendations from the area of psychology to the organization.

Descriptors: Professional Practice, Clinical Psychology Cognitive Behavioral.


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INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUAL EN EL INSTITUTO DE

AUDIOLOGIA INTEGRAL DE PEREIRA

1. INTRODUCCIÓN

El Instituto de Audiología Integral es una institución prestadora de servicios (IPS),

pionera y única en su género en promover programas de inclusión social e intervenir en la

prevención, promoción, habilitación y rehabilitación de la población en el departamento de

Risaralda en las áreas de fonoaudiología, psicología y terapia ocupacional.

En el presente Informe final de práctica se encontrará la labor realizada por la

practicante actual, estudiante de psicología de X semestre de la Universidad Católica de

Pereira, para el Instituto de Audiología Integral.

La práctica laboral equivalente a un periodo de siete (7) meses comprendido entre

mayo de 2013 y diciembre 2013, incluyó un diagnóstico de necesidades realizado a partir

de la observación y la recopilación de datos estadísticos brindados por la coordinación de

salud. Dicho ejercicio permitió la elaboración de los lineamientos sobre los cuales se

elaboró el eje de intervención clínico, el cual incluyó procesos de evaluación, intervención

y diagnostico que se llevaron a cabo de forma satisfactoria.

Adicionalmente se planteó la necesidad de recrear un espacio educativo alusivo a la

promoción y prevención de la salud mental, orientado a padres y cuidadores conocido como

“Escuela de padres”, en el cual se retomaron temas alusivos a la infancia y la adolescencia.

La estructura desarrollada en este plan de practica comienza con la presentación,

estructura organizacional y política de calidad de la organización, posteriormente se

presenta el diagnostico de necesidades que da paso a la presentación, justificación y

planificación del eje clínico de intervención que se realizó durante la práctica profesional.

Adicionalmente se presenta el sustento teórico y conceptual que direccionó los procesos

clínicos en la institución, posteriormente se presentan los resultado obtenidos y su análisis,


8

finalmente se exponen las dificultades encontradas en el ejercicio práctico, además de

conclusiones y recomendaciones como parte del proceso de retroalimentación realizado por

el practicante a la organización.

2. PRESENTACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN

2.1. Reseña histórica1

El instituto de audiología centro de rehabilitación integral (IdeAI)

El IdeAI, fue fundado el 28 de mayo de 1978 como una Empresa Social sin ánimo

de lucro, de carácter no gubernamental, fundamentada en principios democráticos, de libre

pensamiento, de utilidad común, con capacidad legal para contraer obligaciones y recibir

donaciones.

Las acciones, políticas y estrategias del Instituto de Audiología se basan en un

enfoque integral del ser humano, tendientes a promover activamente la inclusión social de

las personas en situación de discapacidad y su participación en un sistema democrático,

pluralista y respetuoso de los derechos humanos.

En la actualidad el IdeA cuenta con una estructura organizacional centrada en dos

unidades de desarrollo, la primera enfocada a procesos de salud, interviniendo en las áreas

de prevención, promoción, habilitación y rehabilitación de la salud de la población. La

segunda unidad enfocada a procesos de inclusión social.

El IdeAI surge como una consecuencia de las demandas de la población no oyente,

que en busca de terapia de lenguaje especializada acuden a consulta particular con la Dra.

Bolivia Chica.

1 Tomado de http://www.ideai.org.co


9

El 28 de mayo de 1978 se realizo una asamblea en la cual la rectora de la escuela

Antonia Santos, Lía Restrepo de Franco, proporciono 2 aulas de clase donde se empezó a

brindar atención a un grupo de 20 niños y niñas, que progresivamente fue en aumento al

igual que las escuelas integradoras.

El 9 de octubre de 1978 el IdeAI obtuvo su personería jurídica y con el apoyo de

entidades cívicas como el club de Leones Pereira Monarca, el club rotario Pereira y el club

Rotaract, en el año de 1980, el IdeA cuenta con una sede, equipos y profesionales que

permiten hacer diagnostico, rehabilitación, apoyo escolar e integración a la educación

regular en diferentes escuelas. En 1988 Jaime Hernández, Segundo Lara, Javier Pineda,

Napoleón Hernández y Leila García, profesores de la universidad Tecnológica de Pereira,

construyen la cámara Sono-amortiguada para realizar diagnostico clínico en la Audiología.

Gracias a un proceso realizado en el año 1996 que conto con la participación de

diferentes entidades como la fundación Restrepo barco, I.C.B.F., Fundación FES, UNICEF,

Instituto SER de investigación, cuyos resultados arrojaron que la integración presente no

era satisfactoria ya que la información aportada a la población no oyente era impartida de

forma oral y esto limitaba en gran medida el acceso de la población a la misma.

A partir de allí surge la necesidad de realizar una modificación al modelo educativo

empleado hasta el momento, donde no solo se abarcaran aspectos clínicos sino también

pedagógicos y sociales. Es allí donde surge la idea de una propuesta integral incluyente

para la población no oyente, que conto posteriormente con la participación de la socióloga

María del Pilar Cárdenas y personas no oyentes capacitadas para impartir la lengua de

señas.

A partir de ese momento, con el fortalecimiento del equipo de trabajo de IdeAI,

surgen proyectos innovadores como el Área de lengua de señas, la Orquesta de niños y

niñas no oyentes, herramientas para la creación, aplicación y difusión de la Grafía de la

Lengua de señas – visagrafia-.

Producto de la innovación surgió la necesidad de crear en 1998 el preescolar para

“señantes” con el apoyo del ICBF. Igualmente la Alcaldía Municipal por medio del Decreto


10

159 del 28 de abril de 1998 adopta la Lengua de Señas como lengua alternativa y se

institucionaliza el día del Señante.

En 1999 se funda la Escuela de la Palabra y se oficializa en el año 2002, de acuerdo

con la filosofía de la inclusión para que los niños y niñas pudieran acogerse a las bondades

de la gratuidad.

En septiembre 6 de 2002 mediante decreto N° 01247, se oficializó La Escuela de

La Palabra En el año 2003 se crea el primer centro satélite del Instituto de

Audiología en la Virginia, haciendo una alianza estratégica con el director del hospital San

Pedro y San Pablo doctor Javier Taborda. En este mismo año la terapeuta ocupacional

Beatriz Bejarano Forero fue nombrada Rectora de la Escuela de la Palabra. A su vez la

Alcaldesa doctora Martha Elena Bedoya Rendón condecoró al Instituto de Audiología

Integral con la Cruz de los fundadores a los integrantes y directora de la orquesta.

En el año 2004 se construyeron 2000 palabras en visagrafia, con el patrocinio de

Proyecto Social Colombia de Bélgica, quedando por desarrollar la segunda y tercera

fase. Se gestionó con el alcalde Juan Manuel Arango un lote de terreno ubicado en la calle

26 con carrera 6a, el cual consta de dos lotes, uno con un área de 301 mts2 y un lote con un

área de 1296 mts2, han logrado también el compromiso por parte del doctor Gabriel

Germán Londoño de donar la Guadua para la construcción, quien lis conectó a su vez con

el Arquitecto Simón Vélez para que hiciera el diseño de la nueva sede, también donado.

En Julio de 2008 se finalizó la primera etapa de la investigación de la visagrafia

patrocinada por el fondo para la Acción Ambiental y la niñez y en este mismo año se

presentó la segunda etapa para su estudio y financiación, al igual al Ministerio de Cultura se

le presentaron proyectos dentro del campo de accesibilidad en la comunidad. En Diciembre

de este año, el Alcalde de Pereira, Dr. Israel Londoño le entrega en comodato al IdeA el

lote de la carrera 6acon calle26 esquina, para construir un centro de rehabilitación integral

para la atención a la discapacidad sensorial auditiva, visual y física en alianza con

Corpovisión y Asodiris.


11

El Instituto de Audiología es una ONG que ha unido su compromiso social, al

ejercicio de la participación ciudadana, desde la realización de acciones concretas, dirigidas

a hacer efectivo el enunciado constitucional de garantía a los colombianos y colombianas,

de su derecho a la igualdad.

2.2. Misión

Somos una Organización Social sin ánimo de lucro, comprometida con mejorar y

dignificar la salud de los habitantes de la región, y la efectiva equiparación de

oportunidades de las personas con discapacidad, a través de la integración de nuestros

servicios de salud e inclusión social.

Para lograrlo, contamos con un equipo humano altamente calificado, eficiente y que

tiene como premisa fundamental el respeto por las diferencias.

2.3. Visión

Seremos en el 2016 la Organización más comprometida a nivel regional, con el

desarrollo de la Inclusión Social con sentido humano.

2.4. Política de calidad

La política de calidad del IdeA se basa en la Habilitación y la Rehabilitación

preventivas, con el compromiso de que sean incluidas todas las personas en condición de

discapacidad (auditiva, sensorial visual y motora) a partir de un recurso humano

competente y comprometido con la filosofía institucional y aportando a la mejora continua

de la calidad.


12

2.5. Organigrama

(Grafico 1)


13

3. DIAGNÓSTICO DEL ÁREA DE INTERVENCIÓN.

El diagnostico de necesidades de IdeAI elaborado por la actual practicante de

psicología, fue realizado a partir de la revisión de diagnósticos anteriores en el área,

recomendaciones de la coordinación de salud, inquietudes-sugerencias de los diferentes

profesionales que conforman la institución y finalmente de las necesidades expresas por la

población que acude a la institución.

Para el área de psicología acuden alrededor de 125 pacientes al mes, con una

demanda terapéutica de al menos una vez por semana. Dicha demanda es atendida por 3

psicólogos, uno de tiempo completo, dos en media jornada y la actual practicante en el área.

Las principales causas de consultas en el área de psicología se encuentran

distribuidas de la siguiente manera:

EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 6% PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD Y LA ATENCION 9% TX DE ANSIEDAD GENERALIZADA 8% TX DE LA ADAPTACION 6% TX DE ANSIEDAD DE SEPARACION EN LA NIÑEZ 6% TX DE LA CONDUCTA LIMITADO AL CONTEXTO FAMILIAR 9% TX DE LA CONDUCTA NO ESPECIFICADO 19% TX DE LA PERSONALIDAD DE TIPO ORGANICO 6% TX DEL DESARROLLO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES,

NO ESPECIFICADO 6% TX EMOCIONAL EN LA NIÑEZ, NO ESPECIFICADO 4% TX ESPECIFICOS MIXTOS DEL DESARROLLO 4% TX MIXTO DE ANSIEDAD Y DEPRESION 5% TX MIXTO DE LAS HABILIDADES ESCOLARES 5% TX OPOCICIONISTA DESAFIANTE 5%

Tabla 1: Principales causas de la consulta en psicología 20122

2 Tomado de: sistema de gestión de calidad- Historia clínica y registros asistenciales 2012


14

Se evidencia entonces claramente la importancia de la asistencia psicológica dentro

de los procesos integrales que se llevan a cabo con los usuarios. Estos procesos involucran

no solo un proceso psicoterapéutico y de acompañamiento, también se expresa la necesidad

de realizar una labor psicoeducativa con los padres y familiares frente a las diferentes

problemáticas que se presentan en la infancia y adolescencia, así como otros temas actuales

y de interés común para la población.

Según la visión integral que posee el IdeAI, el área de psicología presta los servicios

de evaluación y diagnóstico, intervención psicoterapéutica y psicoeducación a padres y

familiares, así como también consultas interdisciplinares con el fin de abordar de una forma

integradora las diferentes problemáticas que se presentan.

En este sentido se presentan entonces 1 eje claro de intervención, desde la clínica

cognitivo conductual se presenta la intervención clínica individual, prestada a los usuarios

que asisten a la institución y el eje psicoeducativo, orientado a padres y familiares con el fin

de brindar orientación y acompañamiento constante frente a las diferente problemáticas que

se presentan en la infancia y la adolescencia de los hijos.

4. EJE DE INTERVENCIÓN CLÍNICO COGNITIVO-CONDUCTUAL

4.1. Sub eje de intervención clínica individual

A partir del diagnóstico de necesidades que se realizó para el IdeAI, el objetivo

principal de la presente práctica profesional fue el de apoyar desde el ámbito clínico los

procesos integrales que se llevan a cabo en la organización desde el área de psicología.

El eje primario de intervención fue el clínico cognitivo conductual, donde se

llevaron a cabo procesos de evaluación y diagnóstico clínico apoyados en técnicas e

instrumentos precisos cuyo fin es lograr una intervención eficiente y eficaz para el usuario.


15

4.2. Programa de psicoeducación “Escuela de padres”

En este eje se incluyó la psicoeducación a padres y cuidadores en torno a temas

relevantes sobre la infancia y la adolescencia teniendo en cuenta las necesidades de

información expresadas por los usuarios alrededor de los mismos.

5. JUSTIFICACIÓN DEL EJE DE INTERVENCIÓN

5.1. Eje clínico cognitivo conductual

A partir de la observación, investigación y recomendaciones por parte de los

diferentes profesionales, era clara la necesidad que existía de que el eje central de

intervención estuviera centrado en la clínica cognitivo conductual y de allí se desprendieran

sub-ejes que aunque con distintos puntos de intervención, lo que pretendían es prestar un

servicio integral y continuo. Todo esto con el fin de beneficiar al usuario y a la institución

en los procesos integrales que se prestan al interior de la misma.

La utilidad de la intervención individual prestada a los usuarios en el IdeAI se halló

enfocada en generar un espacio terapéutico que atendiera a las necesidades inmediatas de

los mismos, generando una búsqueda de soluciones a las problemáticas que se estaban

enfrentando y que se encontraban ocasionando el malestar o problema psicológico.

Además de generarse un espacio terapéutico para el usuario también es interesante

como este proceso hace parte de una atención integral ya que paralelo al área de psicología

también se encuentran otras especialidades como terapia ocupacional y fonoaudiología, que

en conjunto construyen procesos integrales. Esto brinda la posibilidad de aprender y

generar nuevos conocimientos a partir de los diálogos interdisciplinares que se generan

entre los distintos profesionales, lo cual enriquece en gran medida el ejercicio de práctica

profesional.


16

En cuanto a la novedad, esta se encuentra en la posibilidad de participar en el

desarrollo de la orientación a padres y cuidadores mediante la psicoeducación en la

actividad denominada “escuela para padres”, este es un espacio construido por la actual

practicante en el cual se muestran temas de interés sobre la niñez y la adolescencia dirigido

al público en general.

6. MARCO TEÓRICO

En este apartado se pretende sustentar teóricamente las técnicas e instrumentos

utilizados enmarcados en el sistema cognitivo-conductual a lo largo de la práctica

profesional con el fin de dar veracidad a los procesos e intervenciones realizados desde el

área de psicología por parte de la actual practicante.

6.1. Clínica cognitivo conductual

Para la comprensión integral del ser humano es necesario entenderle como una

unidad biopsicosocial, donde lo biológico, psicológico y social se integran recreando la

particularidad de cada sujeto. Esto es importante ya que desde el punto de vista psicológico,

particularmente desde el método clínico, es absolutamente necesario entender a cada sujeto

desde su realidad con el fin de generar una intervención pertinente y eficaz, que contribuya

al desarrollo del mismo en las dimensiones del desarrollo.

“El método clínico se emplea, ante todo, en el ámbito práctico de la psicología.

Bajo este término (empleado en singular), se ordenan un conjunto de técnicas, que tienen en

común producir informaciones concretas sobre la persona o la situación que plantea un

problema y/o revela la existencia de un sufrimiento.” (Segal, Safran (1996) P.34).

Las técnicas que se emplean en el ámbito clínico tienen el fin de reunir

informaciones, como se dijo anteriormente y formular soluciones concretas acerca del

paciente que se encuentra expresando un problema.


17

El enfoque cognitivo-conductual dentro del ámbito psicológico ha aportado

innumerables contribuciones al ámbito clínico en el tratamiento de la enfermedad. Este

enfoque se desprende de 4 grandes pilares que contribuyeron a la consolidación del mismo,

basados en el conductismo desde sus inicios y el procesamiento de la información en la

parte cognitiva.

El primero de estos aportes a la terapia cognitivo conductual (TCC) como la

conocemos hoy en día, aparece con el fisiólogo ruso Ivan Pavlov, quien en un esfuerzo por

estudiar la actividad de la corteza cerebral a través del comportamiento en animales,

termina por introducir un nuevo modelo conocido como condicionamiento clásico en el

cual determinados estímulos podían producir respuestas reflejas en los individuos. (B.F

Skinner, 1974 P. 201).

Contemporáneo a Pavlov e inspirado en sus trabajos sobre condicionamiento

clásico, John B. Watson se plantea la conducta de los seres humanos en términos de

estímulos, y como estos a su vez producen una respuesta. Tanto los estímulos como las

respuestas, pueden ser condicionados o incondicionados entendiéndose así que los

estímulos condicionados generan una respuesta condicionada y los estímulos

incondicionados generan una respuesta incondicionada. (K. F. Schoenfeld, 1975).

Con esta propuesta Watson define lo que se conoce como conductismo radical que

posteriormente dará paso al condicionamiento operante con la propuesta de B.F Skinner.

“El condicionamiento operante es un proceso muy diferente, a través del cual la

persona maneja de manera eficiente el ambiente nuevo. Muchas cosas que forman parte del

ambiente, tales como el alimento, el agua, el contacto sexual y el escape del peligro, son

importantes para la supervivencia del individuo y de la especie, y cualquier

comportamiento que las produzca tiene consiguientemente un valor de supervivencia. A

través del proceso de condicionamiento operante, el comportamiento que tiene esta clase de

consecuencia llega a tener mayor probabilidad de ocurrencia.” (B.F Skinner (1974).P.39-

40.)

Skinner plantea un nuevo modelo en términos de aprendizaje, donde la conducta

sique siendo primordial pero la relación sobre la cual se presente cambia, introduce un


18

nuevo elemento que hace que la relación estimulo-respuesta (E-R) como conducta refleja se

complejice en gran medida.

Mediante el Condicionamiento Instrumental u Operante Skinner introduce en la

relación E-R nuevos elementos como el contexto, que determina la historia previa del

sujeto y su aprendizaje. La consecuencia, presentada en términos de refuerzo/castigo

permiten que la probabilidad de la conducta aumente/disminuya potencialmente.

El condicionamiento operante como proceso por el cual los comportamientos se

adquieren, mantienen o extinguen en función de las consecuencias que le siguen, dieron

paso a investigaciones la teorías del Aprendizaje, suceso fundamental en el desarrollo de la

terapia cognitivo conductual.

En este punto la terapia conductual empieza a preguntarse por la naturaleza de la

conducta y no solo la observable como alguna vez dijo Watson “limitémonos a lo

observable”. La conducta encubierta o conducta debajo de la piel (B.F Skinner 1981)

como los actos privados que tienen lugar al interior del sujeto y que también pueden

generar conductas visibles. Estos eventos privados que no son operacionalizables

comienzan a definirse en términos cognitivos, lo cual es un punto de quiebre fundamental

en la historia de la terapia de la conducta.

Con el desarrollo de la revolución cognitiva en el marco de la teoría del

procesamiento de la información, donde el funcionamiento de los ordenadores es

equiparable al de los seres humanos, esos eventos privados o conductas encubiertas

comienzan a convertirse en cogniciones, capaces de influir directamente en la conducta,

esto da una perspectiva completamente nueva al modelo terapéutico. (Núñez, Tobón 2005).

A partir de esta relación entre cognición y conducta, nace el denominado

aprendizaje cognitivo que posteriormente da inicio al sistema cognitivo conductual en 1970

con la teoría de Albert Ellis conocida como terapia racional emotiva conductual (TREC)

bajo el principio “las personas no se alteran por los hechos si no por lo que piensan acerca


19

de los hechos” en este sentido las personas actúan según lo que piensan, según su filosofía

de vida. (J.O Camerirni 2004 P.19).

Ellis desarrolla entonces el esquema A-B-C de la RET donde A representa el

acontecimiento activador, B el sistema de creencias y C las consecuencias, entendiendo

entonces que entre A y C siempre habrá una B que incluye todo el contenido del sistema

cognitivo, que A puede ser una situación, suceso externo o interno que se le presente al

sujeto y finalmente C, como una consecuencia a la situación A, mediada por el sistema

cognitivo B del sujeto, representa la consecuencia en reacción a la situación y esta puede

ser de tipo emocional, conductual o cognitivo.

Entendiéndose así que las causas de los malestares psicológicos no son entonces

como tal los acontecimientos, si no los pensamientos irracionales sobre los mismos (J.O

Camerirni 2004 P.20).

Esta forma particular de entender al sujeto desde una perspectiva biopsicosocial en

la cual este posee herramientas y habilidades que le permiten por si mismo enfrentar sus

síntomas, además de demostrar la responsabilidad que tiene sobre si mismo dentro de su

situación problemica, es lo que caracteriza el quehacer del psicólogo clínico.

La psicología siempre se ha preocupado por explicar y entender el comportamiento

humano y se ha encargado entonces de posibilitarle al sujeto la búsqueda de soluciones a

sus problemas y dificultades, entendiendo que cada caso es único.

Es importante mencionar que la psicología clínica cognitivo conductual consta de

una gama de técnicas eficaces para el tratamiento de las dificultades que enfrentan las

personas y que logran afectarlo y afectar su entorno; por esto, la terapia de conducta ha

incluido siempre a los elementos cognitivos como una parte importante de su teoría básica.

El termino cognitivo conductual es redundante puesto que todos los tratamientos

conductuales utilizan estrategias cognitivas. (Caballo, 1997).

En este sentido y entendiendo que cada sujeto es único, en el marco del sistema

cognitivo conductual mes fundamental evaluar y caracterizar cada una de las dimensiones


20

del sujeto con el fin de identificarlo y de esta forma facilitarle la apropiación de

herramientas y estrategias al sujeto que le permitan solventar su situación problémica.

Tanto el reconocimiento del paciente como la intervención en si misma dependen de

las habilidades que posea el terapeuta y del direccionamiento que este mismo le dé a cada

caso y finalmente de allí depende que se alcancen las metas establecidas al inicio de la

terapia.

Inicialmente el terapeuta en un acercamiento debe instaurar la relación terapéutica,

esta con el fin de garantizar una buena adherencia al tratamiento y disminuir las

resistencias que se puedan presentar ante el mismo ya que de esto depende que el

tratamiento sea exitoso o no. (Segal, Safran 1996 P.34).

Otro aspecto fundamental tiene que ver con la creación de expectativas terapéuticas

positivas al inicio del tratamiento respecto del buen resultado que pude obtenerse si se

culmina la terapia por completo “una forma útil de incrementar las expectativas del

paciente respecto del buen resultado de la terapia consiste en proporcionarle una

conceptualización convincente de su problema especifico y un fundamento conveniente del

tratamiento especifico empleado.” (Segal, Safran (1996) P.40).

Finalmente en la relación terapéutica como en toda relación clínica terapeuta

paciente, ambos deben aceptar, respetar y asumir las características propias de cada uno de

estos roles puesto que de esto depende el direccionamiento correcto de la intervención y de

esta forma se garantiza que el paciente obtenga el máximo de beneficios terapéuticos.

Conociendo ya las características de la intervención por parte del terapeuta tanto

conceptual como empíricamente, la intervención a realizarse en el IdeAI va apuntada hacia

las necesidades particulares de la población que acude a la organización en busca de

atención psicológica.

Esta atención integral va dirigida múltiples patologías mentales entre las cuales se

mencionaran aquellas en las cuales el área de psicología realiza sus intervenciones de forma

individual y grupal mediante la psicoeducación “Escuela para padres”.


21

La Psicoeducación se refiere a la información brindada a las personas que padecen o

no, de algún trastorno o malestar clínicamente significativo y tiene la función de orientar al

paciente y/o familia sobre la enfermedad que se encuentra padeciendo, su manejo, curso y

tratamiento. Con el fin de reducir los prejuicios existentes sobre la misma, generar una

mejor adherencia al tratamiento, prevenir recaídas y brindar un apoyo emocional. (Bulacio,

J.M., Vieyra M. C. y M. Esteban. 2003). Este es el proceso inicial en cualquier tratamiento

terapéutico, sobre el cual se establecen las bases del mismo y se trazan las metas

terapéuticas.

Si bien esta intervención se realiza de manera grupal o individual cabe recalcar su

importancia en los procesos integrales que se llevan a cabo en la institución ya que esta

técnica se utiliza como una herramienta de promoción de la salud mental, siendo este uno

de los focos de atención para el IdeAI.

Según o mencionado anteriormente la intervención psicológica se encuentra dirigida

en su mayoría a los trastornos mentales los cuales según DSM-IV son definidos como

“cualquier perturbación grave y generalizada de varias áreas del desarrollo: habilidades

para la interacción social, habilidades para la comunicación o la presencia de

comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Las alteraciones cualitativas que

definen estos trastornos son claramente impropias del nivel de desarrollo o edad mental del

sujeto”.

Dentro de los principales trastornos que se presentan entre los pacientes que acuden

al IdeAI se encuentran los trastornos del comportamiento, en los cuales se encuentran el

Trastorno por déficit de atención e hiperactividad y el oposicionista desafiante.

Estos trastornos según lo menciona el DSM-IV poseen una prevalencia superior en

la infancia y la adolescencia, se caracterizan por presentar conductas gravemente

perturbadoras “se consideran conductas gravemente perturbadoras las “hiperactivas”

(actividad motora y/o verbal excesiva o inoportuna), las “impulsivas” (dificultad para

inhibir la conducta en determinadas situaciones), las “desobedientes” (acciones que

incumplen normas u órdenes de los adultos), las “oposicionistas” (rabietas, discusiones,

desafíos y enfrentamientos), las “agresivas” (comportamientos violentos, crueles,


22

destructivos, etc.) y las “antisociales” (suponen una violación reiterada de normas de

conducta socialmente establecida)” V.E Caballo (2005) P. 279.

Según el modelo cognitivo conductual para el tratamiento de los trastornos del

comportamiento se propone una triada conformada por la medicación recomendada por el

especialista (en este caso el psiquiatra), la terapia cognitivo conductual centra en la

modificación de conductas perturbadoras, autocontrol y seguimiento instrucciones y

finalmente el manejo en casa y escuela mediante programas de reforzamiento que le

permitan al niño/adolescente modificar su conducta de forma efectiva (R.D Friedberg, J.M

McClure 2005).

Uno de los tratamientos no farmacológicos que han demostrado ser de ayuda en el

tratamiento del Trastorno por déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) y sus familias

es la psicoeducación (Soutullo y Díez, 2007). Con esta se pretende informar a la familia

sobre la sintomatología, manejo y curso del diagnostico con el fin de garantizar una mayor

adherencia al tiramiento y efectividad del mismo.

Otro de los trastornos mentales que se presenta de manera frecuente en la institución

es el trastorno de ansiedad. El trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por

pensamientos acerca de predicciones y expectativas catastróficas de fracasos en el

afrontamiento, con frecuentes bloqueos frente a experiencias potencialmente amenazadoras,

pensamientos negativos y un constante temor al sentimiento de la frustración (R.D

Friedberg, J.M McClure 2005).

Esta patología es común encontrársele en adolescentes y adultos, aunque también se

presenta en niños de una manera discreta, donde los síntomas que prevalecen se encuentran

en la activación somática y la respuesta más común a esta es la evitación.

Por tanto en este sentido es importante en el tratamiento de la ansiedad en niños

generar un ambiente empático y de confianza “Ayudar a los niños ansiosos a calmarse y a

controlar sus miedos y preocupaciones exige paciencia y adoptar una posición ingenua.


23

Enseñarles a superar su ansiedad antes de huir.” (R.D Friedberg, J.M McClure (2005)

P.311).

Si bien el TDAH y el Trastorno de ansiedad son las patologías más comunes, en

menor medida se presentan otras como Trastornos específicos del aprendizaje, Trastornos

del lenguaje en la infancia, Trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno depresivo mayor,

trastorno afectivo bipolar, entre otros, lo cual enriquece enormemente la practica

académica, mediante el reconocimiento continuo de las diferentes patologías mencionadas,

su evaluación, diagnostico e intervención, permite la aplicación de diversas herramientas y

técnicas que en ultimas enriquecen el proceso de formación profesional del practicante en

el ámbito clínico.

Si bien se tiene claridad acerca de las aéreas de intervención del psicólogo clínico es

importante mencionar las técnicas e instrumentos utilizados durante las intervenciones con

el fin garantizar una mayor comprensión del quehacer profesional del psicólogo en la

institución.

El modelo cognitivo conductual permite realizar una intervención efectiva a través

de los pensamientos y la conducta que presenta el paciente mediante el uso de técnicas

especificas, las cuales son ajustadas a las necesidades particulares de cada uno.

Teniendo en cuenta que la población más recurrente en el IdeAI es la población

infantil, las técnicas utilizadas mayoritariamente se encuentran enfocadas hacia la

disminución de conductas problemáticas y el aumento de conductas esperadas mediante el

uso de reforzadores (castigos o recompensas).

Esta intervención se realiza en consulta con los niños y adicionalmente se realiza

una educación basada en la modificación cognitiva a los padres respecto a sus hijos.

Generalmente los padres ignoran los comportamientos positivos de sus hijos ya que estas

son opacados por las conductas negativas, lo cual genera en los padres no solo un

sentimiento de desaprobación y frustración frente al mal comportamiento y desobediencia

de sus hijos, sino también un cierto rechazo que culmina en la aplicación de castigos


24

aversivos e incoherentes que finalmente terminan por deteriorar la relación Padre-hijo, lo

cual a largo plazo genera serias lesiones en el autoesquema de ambos (R.D Friedberg, J.M

McClure 2005).

Teniendo en cuenta lo anterior, es importante no solo trabajar con los niños en el

espacio de la consulta, de igual forma el trabajo que se realiza con los padres forma

individual sobre cómo empezar a controlar las conductas de sus hijos mediante el uso de

refuerzos positivos y disminuyendo el uso excesivo de castigos, acompañándolo de un

sistema de normas y reglas concretas establecidas en una rutina diaria que le indique al niño

que se espera de él y que consecuencias tienen sus comportamientos lográndose una

efectividad en la intervención.

Además de la educación a padres es importante la implementación de estrategias

conductuales como la “Economía de fichas”, dicha técnica se implementa teniendo en

cuenta las diferentes características propias de hacia quien va dirigida con el fin de

identificar los reforzadores más adecuados para cada uno de los casos; el objetivo principal

de la aplicación de esta técnica es establecer un programa donde las conductas positivas

esperadas adquieran una recompensa positiva e incentiven al sujeto a generar una

aprendizaje de las mismas.

Según como lo plantea Alvord (1974) La Economía de fichas EF puede

considerarse como un sistema motivacional que se aplica con el fin de modificar conductas

específicas en una persona y mejorar su adaptación al medio ambiente, esta técnica es

fundamental en el establecimiento de rutinas diarias que en el caso de niños con TDAH

colaboran ampliamente con los procesos de autorregulación y autoeficacia, factores de vital

importancia dentro del manejo terapéutico del trastorno.

Por otra parte en el proceso terapéutico también es importante disminuir la

probabilidad de conductas negativas el “Tiempo fuera” es una técnica que utilizada

constante y correctamente por los padres en casa y maestros en el aula produce muchos

resultados positivos. El tiempo fuera pretende sacar al niño de una situación que constituye


25

un refuerzo para él, mediante un aislamiento temporal (no superior a 5 minutos) en una

localización especifica con la menor cantidad de distractores posibles, que le dé al niño la

oportunidad de modificar su conducta de forma positiva (R.D Friedberg, J.M McClure

2005).

Como sucede con el “tiempo fuera” una forma habitual de reducir las conductas de

los niños se logra mediante la “retirada de recompensas y privilegios”. Esta estrategia se

realiza de manera contingente con la mala conducta y consiste en primera instancia en

enseñarles a los padres a conectar de manera lógica lo que retiran con el comportamiento

del niño y en segunda darle al niño la oportunidad de elección entre modificar su conducta

o asimilar la consecuencia por ella (R.D Friedberg, J.M McClure 2005).

Finalmente en el tratamiento de los trastornos del comportamiento es importante

acompañar las anteriores estrategias conductuales con el desarrollo de habilidades básicas

de conducta, además de la modificación conductual por reforzadores y contingencias.

La elección de estas habilidades dependerá claramente de las dificultades

comportamentales que se presentan en cada caso. La “resolución individual de problemas”

es una técnica que se emplea en un nivel abstracto y se realiza mediante 5 pasos que se

resumen en un acrónimo simple “COPER” (R.D Friedberg, J.M McClure 2005):

C: captar el problema (que es lo que se supone que voy a hacer?)

O: hacer una lista de opciones (tengo que ver todas las opciones que

tengo)

P: predicción de consecuencias a corto y largo plazo (lo mejor es que

me concentre y me centre en esta tarea)

E: evaluación de resultados anticipados (tengo que escoger)

R: autorefuerzo por seguir los pasos (he hecho un buen trabajo o he

cometido un error).


26

Esta técnica a pesar de que es bastante difícil de implementar en adolescentes y

niños con trastornos del comportamiento, es de vital importancia para el desarrollo del

autocontrol y el automonitoreo de sus conductas, lo que en ultimas es lo que permite una

mejora significativa de las problemáticas existentes.

Una de las habilidades primordiales que resulta bastante útil para prever

consecuencias en los niños y adolescentes es la “proyección temporal” este ejercicio

permite a los chicos ver sus impulsos con cierta distancia y autorregularse de forma efectiva

mediante la proyección del coste de respuesta implícito en sus acciones, donde

posteriormente el paciente podrá elegir si emitir o no una acción teniendo en cuenta su

posible consecuencia y cuan castigarte reforzante seria esta para él (R.D Friedberg, J.M

McClure 2005).

Es bastante común que en los niños con trastornos del comportamiento a su vez

presenten conductas agresivas y antagonistas, para ellos es importante reforzar el

“entrenamiento en habilidades sociales” esto se hace con el fin de aumentar sus conductas

prosociales y mejorar sus habilidades para hacer amigos, mediante la enseñanza de

habilidades de comunicación, negociación y resolución de problemas a partir de actividades

individuales o grupales donde se proponga un comportamiento esperado y disminuir al

mínimo comportamientos de ira o disgusto que puedan terminar en agresiones a los otros.

(R.D Friedberg, J.M McClure 2005).

Finalmente todas estas técnicas permiten que el niño se adapte correctamente al

entorno que le rodea así como un desarrollo saludable en todas las dimensiones que lo

componen como sujeto, sin embargo es importante tener en cuenta que si bien todas estas

técnicas son efectivas su eficacia en cada caso dependerá de la habilidades del terapeuta y

la colaboración que exista por parte de los madres, maestros y el paciente ya que de otra

forma cualquier esfuerzo realizado será en vano y frustrante para todas las partes.

A lo largo de este apartado se realizado un recorrido teórico que recoge los aspectos

más relevantes sobre los cuales se caracterizó la intervención clínico cognitivo-conductual

para el área de psicología en el IdeAI, esto permitió la culminación de los procesos exitosos


27

y eficaces que contribuyeron a la transformación de problemáticas psicológicas en la

población atendida.

7. PROPUESTA DE INTERVENCIÓN

7.1. Eje clínico cognitivo conductual

En la práctica profesional que se llevó a cabo en el Instituto de Audiología Integral

se Realizaron intervenciones que llevaron consigo un proceso de evaluación y diagnostico

basado en los sub ejes justificados anteriormente y que serán descritos a continuación.

7.1.1. Intervención clínica individual

En este eje se brinda un apoyo terapéutico integral a los usuarios del IdeAI frente a

distintas problemáticas que se presentan a lo largo del ciclo evolutivo en las diferentes

esferas de la vida del sujeto.

7.1.2. Objetivo general

Proporcionar atención terapéutica a través de un proceso de evaluación, diagnostico

e intervención, bajo el modelo cognitivo conductual a los usuarios del IdeAI.

7.1.3. Objetivos específicos

Establecer la problemática que se encuentra causando malestar

psicológico en el paciente.


28

Realizar un proceso de evaluación.

Establecer un diagnostico.

Diseñar un plan de intervención eficiente y eficaz.

Realizar seguimiento y control del paciente posterior a la finalización

del proceso.

7.1.4. Estrategias de intervención para alcanzar los objetivos

Informar al paciente sobre su problemática, curso y tratamiento desde el área

de psicología.

Establecer una relación terapéutica efectiva con el paciente.

Realizar una primera entrevista de recolección de información que permita la

evaluación y el diagnóstico adecuado de la problemática que se encuentra

presentando el paciente.

Reconocer las expectativas del paciente, plantear los objetivos y metas para

la intervención con el mismo.

Utilizar técnicas e instrumentos desde el modelo cognitivo conductual que

permitan el cumplimiento de las metas y objetivos planteados.

Diligenciar los formatos de valoración, historia clínica/evolución e informe

terapéutico requerido por la institución.

Realizar consultas interdisciplinares con los demás profesionales de la

Institución para el análisis y estudios de casos.

7.1.5. Procedimiento desarrollado.

El procedimiento desarrollado durante la práctica académica, cuya función fue

lograr el cumplimiento del objetivo general, se llevó a cabo mediante la evaluación,


29

diagnóstico e intervención realizada para los pacientes consultantes del área de psicología,

los cuales son previamente valorados por un mismo profesional del área.

El proceso anteriormente descrito tuvo como características principales la

pertinencia, objetividad y eficacia, teniendo en cuenta el empirismo colaborativo pactado

en el contrato terapéutico al inicio de las sesiones y el establecimiento de una buena

relación terapéutica con el paciente.

Dentro del contrato terapéutico se establecen puntos importantes como la

confidencialidad, la relación de colaboración en el proceso terapéutico por parte del

paciente y el terapeuta, el compromiso de asistencia a cada una de las sesiones, así como el

trabajo en casa.

Posteriormente, a lo largo del proceso se realiza el diligenciamiento del Registro

Individual de Prestación de Servicios perteneciente, donde se especifica la información del

paciente, las actividades realizadas sesión por sesión, su evolución y recomendaciones al

paciente. Adicionalmente se realiza un informe terapéutico donde se especifica el estado

actual y curso del tratamiento, el cual es entregado al usuario.

Mensualmente es presentado un formato estadístico de asistencia a las sesiones

terapéuticas de cada uno de los pacientes, así como un registro completo de los procesos

finalizados, los cuales son diligenciados por la practicante de psicología.

7.1.6. Poblaciones.

La población con la cual se llevo a cabo el proceso realizado en el IdeAI estuvo en

su mayoría compuesta por niños y niñas de entre 3 y 12 años de edad, seguido por

adolescentes de entre 13 y 18 años y finalmente adultos de entre 19 y 85 años,

pertenecientes a diferentes estratos socio-económicos con prevalencia en los niveles 1 y 2,

procedentes de la ciudad de Pereira, corregimientos y Municipios aledaños como La

Virginia, Dosquebradas, Santa Rosa, Santuario, entre otros.


30

7.2. Programa de psicoeducación

La psicoeducación es un proceso que incluye formación, educación y apoyo a los

padres y/o cuidadores acerca de temas específicos de la infancia y la adolescencia que

tienen como objetivo generar un proceso formación que contribuya a los buenos métodos

de crianza y el desarrollo familiar saludable. Esta intervención consta de talleres y técnicas

enfocadas en el modelo cognitivo conductual.

7.2.1. Objetivo general

Diseñar talleres Psicoeducativos dirigidos a familiares y/o cuidadores, que

permitan la comprensión y resolución de inquietudes con el fin de fomentar la

promoción de la salud mental y física de niños y adolescentes.

7.2.2. Objetivos específicos

Brindar información oportuna a familiares y cuidadores sobre el curso,

tratamiento y manejo de los trastornos más comunes presentes en los niños y

adolescentes.

Proporcionar un apoyo profesional desde la información dirigida a los padres

y/o cuidadores sobre el proceso de crianza y desarrollo de los hijos.

Generar y fortalecer una buena adherencia al tratamiento en el paciente con

la colaboración de la familia, con el fin de favorecer el proceso de evolución y

recuperación.


31

7.2.3. Estrategias de acción para alcanzar los objetivos

Talleres de acompañamiento y apoyo profesional para el desarrollo

infantil.

Talleres educativos sobre métodos y pautas de crianza.

Talleres sobre manejo de los trastornos y adherencia al tratamiento.

Talleres sobre habilidades para la vida.

7.2.4. Procedimiento Desarrollado

Los talleres realizados en el espacio conocido como “Escuela de Padres” tuvieron

como objetivo principal la consolidación de un espacio para la discusión y la difusión de

información de forma didáctica sobre temáticas relacionadas con la infancia y la

adolescencia, teniendo en cuenta que esta es la población más recurrente en el IdeAI.

Los talleres se realizaron en intervalos de 15 días siempre con un tema diferente,

teniendo en cuenta las recomendaciones expresadas por los padres a los diferentes

profesionales o al final de la actividad realizada.

Si bien en su contenido variable, en cada uno de los talleres se presentó una

estructura compuesta por la introducción al tema, una guía básica informativa presentada en

forma de boletines que posteriormente darían paso a la discusión, en la cual los padres y/o

cuidadores exponían sus dudas e inquietudes las cuales fueron respondidas por la

practicante. Finalmente se hacen recomendaciones (de ser necesario) y se realiza el cierre

del tema.

7.2.5. Población

La población a la cual se encuentra dirigida esta intervención está compuesta

principalmente por Padres y/o cuidadores de los niños/adolescentes que asisten al IdeAI.


32

7.3. Cronograma de actividades

Tabla 2: Cronograma de actividades

A1: intervención clínica individual

A2: Escuela de padres

7.4. Presentación y análisis de resultados

7.4.1 Indicadores de logros cualitativos

Se culminaron exitosamente una gran cantidad de procesos.

Se logró una buena adherencia al tratamiento en el mayor de los

casos.

Las intervenciones fueron eficaces y pertinentes de acuerdo a las

problemáticas presentadas.

Se logró una correcta apropiación de métodos y pautas de crianza

orientadas a padres y cuidadores.


33

7.4.2 Indicadores de logros cuantitativos.

El 87% de los pacientes asistieron de forma oportuna a las sesiones

programadas.

El 80% de los procesos finalizaron de forma oportuna.

El 90% de los pacientes que asistieron seguimiento y control no reportan

recaídas.

La asistencia Propuesta para la escuela para padres se cumplió en un 80%.

7.5. Resultados cuantitativos.

Durante el periodo correspondiente a la práctica académica en el instituto de

audiología integral se logra culminar satisfactoriamente el 80% de los procesos terapéuticos

iniciados, el 5% restante corresponde a los pacientes que por dificultades económicas les

impiden desplazarse hasta la institución y aquellos que incumplieron con el contrato

establecido pactado por falta de compromiso.

A continuación se presentan los resultados de pacientes atendidos según su grupo

etario para cada uno de los meses.

Grafico 2: número de pacientes según grupo etario3.

3 Fuente: construcción personal.

0 5

10 15 20 25

Niños

Adolescentes

Adultos


34

Se logra observar que la población que mayor demanda presenta en el área de

psicología se encuentra conformada por niños, esto se debe a que en gran medida los

procesos integrales del IdeAI se encuentran dirigidos hacia esta población.

Adicionalmente se observa que el número de pacientes disminuye en el mes de

noviembre y diciembre. Esto se debe a que este periodo corresponde a la finalización del

periodo de practica establecido y por tanto presentándose el cierre de agenda y procesos

vigentes.

En cuanto a los procesos de evaluación, diagnostico e intervención que se llevaron a

cabo en el IdeAI, es importante mensionar que los pacientes asisten a consulta psicológica

con una evaluación previa, en la cual se realiza una entrevista de recolección de

información y síntomas asociados al problema psicológico del paciente y un posible

diagnostico. Por lo tanto, los procesos realizados por la practicante constaron en su mayoría

de evaluaciones realizadas se realizaron en población adulta netamente relacionadas con el

componente cognitivo e intervenciones realizadas a partir de los diagnósticos previamente

establecidos

Grafico 3: Procesos de evaluación, intervención y diagnostico en el IdeAI4


10%

85%

5%

Procesos

Evaluación

Intervención

Diagnostico


35

Por otra parte, sin lugar a dudas otro de los factores importantes que caracterizaron

el ejercicio práctico en el IdeAI tiene que ver con los trastornos mentales más prevalentes

en consulta, como se muestra en la siguiente tabla.

Grafico 4: Trastornos mentales más presentados en el ejercicio práctico5

Se puede observar como el TDAH, es el Trastorno del Comportamiento más

recurrente en consulta con una incidencia del 75%, seguido por los Trastornos de Ansiedad

con un 25%, dentro de los cuales se encuentran: Trastorno de Ansiedad Generalizada y

Trastorno de Ansiedad por Separación en la Infancia. Finalmente se encuentra el Trastorno

Depresivo Mayor conformado por un 5% de los pacientes atendidos.

Por otra parte a lo largo del desarrollo del periodo de practica en el sub-eje de

psicoeducación se realizaron talleres en el espacio “Escuela de padres”, dirigidos a padres y

cuidadores, con una periodicidad de 2 veces al mes, este encuentro logró una asistencia

promedio de 18 asistentes por encuentro.

Fecha Tema Asistencia

13-07-2013 Inclusión escolar. 13

27-07-2013 Bullying. 15


70%

25%

5%

Trastornos mentales más presentados en el ejercicio práctico

TDAH

ANSIEDAD

DEPRESION


36

11-08-2013 Reglas: como

construirla y aplicarlas en

casa.

17

25-08-2013 Hiperactividad. 17

08-09-2013 Autoestima. 16

22-09-2013 Agresividad 18

05-10-2013 Adolescentes: pautas

de crianza.

19

19-10-2013 Habilidades sociales. 19

03-10-2013 TDAH: subtipos y

sus características.

22

07-11-2013 Medicamentos:

problema o solución.

20

Tabla 3: Datos consignados a partir de los talleres realizado en la “escuela de

padres”6

Los talleres realizados fueron pensados teniendo en cuenta la población más

recurrente en el IdeAI, cada uno de los temas propuestos se desarrolló con las sugerencias

de los padres y/o cuidadores.

7.5. Resultados cualitativos.

Establecer correctamente desde el inicio un contrato terapéutico con el paciente es

fundamental, conocer su perspectiva del problema, expectativas y necesidades le da al

terapeuta las herramientas necesarias para lograr una intervención oportuna y eficaz,

además de generar en el paciente una buena adherencia al tratamiento a partir de esta

relación terapéutica.



37

El fin de dicho contrato es fundamentalmente la constancia que se plasma de forma

verbal y/o escrita, donde tanto el terapeuta como el paciente se comprometen con el cambio

y la mejoría, en una relación de colaboración por parte de ambos, con el fin de superar las

dificultades y generar una mejor calidad de vida.

Se debe tener en cuenta que proceso de cambio del paciente es único, ya que se

lleva a cabo de manera individual y personal por el usuario con la intervención del

terapeuta, esto se logra mediante el uso de estrategias, técnicas e intervenciones,

pertinentes para caso desde el modelo Cognitivo conductual. Este ejercicio realizado

requirió constantemente de una revisión teórica, lo cual enriqueció la praxis durante todo el

proceso realizado por el practicante, generando seguridad en la construcción de su rol como

psicólogo.

Durante el análisis de cada uno de los casos presentados, fue igualmente necesario

en muchas ocasiones realizar una revaloración del diagnóstico clínico establecido

previamente, ya que, en estos casos los síntomas presentados atendieron como una

respuesta a situaciones contextuales, sociales o educativas específicas, así como de crianza.

Esto permitió una nueva elaboración del plan terapéutico, el establecimiento de nuevas

metas y por tanto, una mayor eficacia en los procesos.

Por otra parte los talleres desarrollados en el espacio de “Escuela para padres”

obtuvieron resultados satisfactorios en los cuales no solo se logró observar el interés y la

motivación por parte de los asistentes, sino también el empoderamiento de estas temáticas

que más allá de informar, buscan educar y generar cambios positivos que ayuden en el

proceso de atención integral de cada sujeto.

8. DIFICULTADES PRESENTADAS

Una de las mayores dificultades presentadas al momento de realizar la presente

práctica profesional se encontró en los canales de comunicación entre los funcionarios de la


38

organización, ya que en algunas ocasiones estos fallaban o no operaban de forma oportuna

obstaculizando o interfiriendo en los procesos con los pacientes, dando lugar a inquietudes

o malos entendidos.

Por otra parte si bien se entiende que el servicio prestado al paciente que asiste a la

organización debe ser de la más alta calidad, no debe descuidarse el hecho de que las

contingencias se encuentran presentes en cualquier momento y por este mismo hecho no

debe responsabilizarse al profesional por las inconformidades personales de los usuarios, el

profesional merece el respeto y el respaldo de la institución en la solución de posibles

conflictos que pueden presentarse.

Finalmente, la inasistencia a los procesos terapéuticos por motivos económicos o

falta de compromiso con el proceso, es un factor determinante, ya que en la mayoría de los

casos que se presentó dichas inasistencias dependían de las condiciones particulares del

sujeto más no de las habilidades terapéuticas del profesional.

9. CONCLUSIONES

Durante el ejercicio realizado como practica académica en el IdeAI, se logran no

solo los objetivos y metas planteadas a partir del diagnostico de necesidades realizado a la

institución. Este ejercicio fue fundamental en la construcción del rol de psicólogo clínico

cognitivo conductual en la realidad laboral del practicante, demostrándose reiteradamente

la articulación existente entre la teoría y la práctica.

En cuanto a la práctica profesional realizada, la variedad de trastornos y problemas

psicológicos atendidos permitieron no solo poner en práctica un gran numero de técnicas e

instrumentos psicologicos, sino también la oportunidad de poner en contexto muchas

situaciones especificas que sin ser un problema psicológico del sujeto propiamente,

pudieron estar generando malestar en el individuo, lo cual es fundamental ya que permite

una mayor comprensión y tratamiento de los síntomas. Ratificando una vez más la

pertinencia de la concepción del sujeto como un ser biopsicosocial.


39

Lo anterior permitió no solo la culminación de procesos psicológicos, sino también

el mejoramiento de la calidad de vida de cada uno de los pacientes que asistió a terapia

psicológica, mediante el enfoque cognitivo-conductual se logró en estos pacientes una

mejoría en su calidad de vida mediante la modificación de comportamientos y esquemas

cognitivos que se encontraban generando malestar.

Adicionalmente, como proceso integral la psicoeducación realizada bajo el espacio

“Escuela de padres” permitió generar ciertos aprendizajes que van más allá de la atención

individual a los usuarios, extendiéndose a su contexto más próximo: los padres o

cuidadores, lo cual en cierta medida asegura una efectividad adicional en los procesos

realizados y la creación de roles activos por parte de estos en el manejo de los trastornos, la

educación y la crianza de los niños.

Por otra parte la participación del practicante desde el área de psicología en el grupo

de atención integral conformado por las distintas aéreas que ofrece la institución, permitió

no solo la ampliación de conocimiento respecto a las mismas, si no también al desarrollo de

nuevos conocimientos y estrategias para el tratamiento de las distintas patologías, lo cual

enriqueció enormemente el proceso académico.

Finalmente un aspecto de gran importancia desarrollado durante la práctica

académica realizada en el IdeAI se encuentra representada en el desarrollo ético y moral

que constituye no sólo al profesional si no también a la persona que se encuentra realizando

dicho rol mediante el contacto continuo con los pacientes. este punto es fundamental en la

medida que el rol del psicólogo se encuentra caracterizado en una continua interacción con

todo tipo de personas, mediada por una relación de colaboración, lo cual compromete al

profesional con dicha labor y de esta forma generar cambios que mejoren la calidad de vida

de los consultantes respetando su integridad.


40

10. RECOMENDACIONES

En relación a las limitaciones o dificultades presentadas durante el ejercicio de

práctica académica, es importante realizar recomendaciones oportunas que den soluciones a

las mismas y a su vez colaboren con el mejoramiento continuo de la organización.

En el aspecto clínico, en cuanto a la asistencia a las sesiones programadas, es

importante ratificar la inasistencia no justificada como una falta de compromiso con el

proceso por parte del usuario, por lo tanto se hace necesario reformular el sistema de faltas

existente donde el usuario comprenda que el espacio designado para su consulta es

importante, reduciendo el número de faltas antes de la suspensión del proceso de 3 a 2

sesiones como máximo.

Por otra parte es importante reconsiderar algunas impresiones diagnosticas

realizadas a los pacientes durante las valoraciones realizadas previamente al inicio del

proceso terapéutico, ya que estas en varias ocasiones no aplicaban a la problemática del

paciente y se encontraron generando complicaciones a niel personal mediante la

estigmatización o el curso del proceso realizado.

Es importante para los procesos de atención integrales realizados que pueda

llevarse a cabo una revisión periódica de patologías o problemáticas recurrentes en la

institución que permitan una atención más integral de los procesos, ya que de esta manera

se puede generar una comprensión más globalizada de los mismos, enriqueciendo las

intervenciones y produciendo una mayor eficacia en el tratamiento.

A nivel organizacional es importante generar cambios que contribuyan al

mejoramiento de la comunicación entre los diferentes miembros de la organización, para de

esta forma minimizar los impactos de la desinformación sobre el clima organizacional y en

la atención al usuario.

Finalmente es importante continuar el proceso de educación a padres y cuidadores

desde el espacio individual de la consulta mediante la retroalimentación constante de los

procesos realizados con el usuario y en el espacio educativo de los talleres brindados en la


41

“Escuela de padres” en temáticas relacionadas con la crianza y el desarrollo normal de los

niños que disminuyan la incertidumbre presente en los padres sobre las problemáticas de

sus hijos y el fortalecimiento de habilidades para llevar una vida saludable en el hogar y la

escuela, como punto de partida para garantizar las intervenciones integrales que se llevan a

cabo dentro de la institución.

En cuanto a la asistencia de los mismos, deben buscarse mecanismos que permitan

una mejor difusión de los talleres sin incurrir en un gasto de innecesario de material de

imprenta, que permita una mayor cantidad de asistentes. De igual forma la periodicidad de

los mismos (2 veces por mes) es adecuada, pero estos podrían dar mejores resultados si se

estructura un cronograma con fechas establecidas de talleres con una ilación de temas que

pueda dársele a conocer a los pacientes que acuden a la institución.


42

11. REFERENCIAS

Bulacio, J.M., Vieyra M. C. y M.Esteban, (2003). Uso de la

psicoeducación como estrategia terapéutica. Fundación de Investigación en Ciencias

Cognitivas Aplicadas (ICCAp) Buenos Aires, Argentina.

Caballo. V (2005). Manual para la evaluación clínica de los

trastornos psicológicos. Estrategias de evaluación, problemas infantiles y trastornos

de ansiedad. Ediciones pirámide. Madrid, España.

Caballo V. (2006). Manual para la evaluación clínica de los

trastornos psicológicos. Trastornos de la edad adulta e informes psicológicos.

Ediciones pirámide. Madrid, España.

Camerini J.O. (2004) Introducción a la Terapia Cognitiva (2004).

Buenos Aires, Argentina.

Friedberg R.D, McClure J.M. (2005). Practica clínica de terapia

cognitiva con niños y adolescentes. Editorial Paidos. Barcelona, España.

Keller, F. Schoenfeld, W (1975). Fundamentos de psicología..

editorial Fontanella. Barcelona, España.

Núñez A, Tobón S. (2005). Terapia Cognitivo Conductual. Editorial

Universidad de Manizales. Manizales, Colombia.

Segal, Safran (1996). Proceso interpersonal en la terapia cognitiva.

Paidós.


43

Skinner B. F. (1974) Sobre el conductismo. Nueva York. Editorial

Martínez Roca, S.A.

Skinner B.F (1981) Conducta Verbal. Trillas. México DF.

Soutullo C. y Díez A. (2007). Manual de diagnostico y tratamiento

del TDAH. Editorial Panamericana. Buenos Aires, Argentina.


44

12. APÉNDICES.

A. Formato de asistencia a la “Escuela de padres”.


45

13. ANEXOS

Formatos diseñados por la organización.

A. Carnet de citas


46

B. Evolución consulta externa


47

C. Informe terapéutico


48

D. Encuesta de satisfacción.


49

E. Asistencia a sesiones terapéuticas


50

F. Formato de estadísticas


51

13.2. Instrumentos utilizados.

a. Examen mínimo del estado mental.


52

b. Escala corta de depresión “Yesavage”


53

c. Escala escolar “Conners”

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