By DR. Jintara MangkalaMD, Nongkhai Hospital

Fast Track

WHAT IS ACS ?

Chronic coronary artery disease

(CAD)

Acute coronary syndrome (ACS):

UA/NSTEMI, STEMI

1 2

1.1 1.2

1 2 3

ACS

EKG

CHEST PAIN

CARDIAC ENZYME

Uncomfortable pressure, fullness, squeezing, or pain in the chest, usually lasting longer than two minutes

Pain radiating to the shoulders, neck, jaw, arms, or back

Dizziness, fainting, sweating, nausea, shortness of breath, or weakness

Chest or arm discomfort that may not be described as pain but is reproducibly associated with physical exertion or stress and is relieved within 5–10 minutes by rest and/or sublingual nitroglycerine

Angina pectoris or equivalent ischemic discomfort with at least one of three features: it occurs at rest (or with minimal exertion),

usually lasting >10 minutes it is severe and of new onset (i.e., within

the prior 4–6 weeks); and/or it occurs with a crescendo pattern (i.e.,

distinctly more severe, prolonged, or frequent than previously)

Troponin T

Troponin I

CPK

CK-MB

CK-MB mass

http://www.google.co.th/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=H0zgWo87ARNwPM&tbnid=ncfOurKhNCLU_M:&ved=0CAYQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.aic.cuhk.edu.hk%2Fweb8%2Fcoronary%2520syn.htm&ei=CHEoU9bBJO-TiAenr4CQCQ&bvm=bv.62922401,d.aGc&psig=AFQjCNG6PooPhGPaHnjxUr1uYs4jTZxYxQ&ust=1395245545342856

ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.

Case refer: •ศูนยรับ refer ประสาน รพช. ใหสง line

EKG และคุยกับแพทยเวร ER

•แพทยเวร ER สง line EKG ให Staff

•Staff โทรกลับศูนยรับ refer เพื่อแจง

การให SK และ รับ Refer จาก รพช.

และใหศูนยรับ refer แจงแพทยเวร ER

วาจะรับ case

•รพช.เจาะเลือด tube EDTA และ clot

blood อยางละ 1 tube สงมาพรอมผูปวย

•แพทยเวร ER ซักประวัติและลงเวช-

ระเบียน case ที่ได SK จากรพช.

Case walk-In: แพทยเวร ER สง line EKG ให Staff

เพื่อพิจารณาให SK ที่ ER

Case admit ward: พยาบาลทํา EKG 12 lead แลวรายงาน

แพทยเวร เพื่อ consult Staff ในการ

พิจารณาให SK ที่ ward (ยาย ICU ไม

ตองรอใหยาหมด)

- EKG 12 leads

- DTX, CBC, BUN, Cr, E’lyte

- Troponin T, PT, PTT, INR

- 0.9% NSS 1,000 cc V 60 cc/hr

- On O2 canular 3 LPM

- วัด BP แขนซาย/ขวา

- ASA gr V 1 tab เค้ียว กลืน

- Isordil (5) 1 tab อมใตลิน้

- Bed rest

Admit ICU1, ICU2

CXR portable

ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.

Refer for Elective

PCI ที่รพศ.อุดรธานี

มีขอหามการให SK หรือมี

complications:

- SBP < 90 mmHg

- Heart failure

- Heart block

Refer for Emergency

PCI ที่รพศ. อุดรธาน,ี

รพ. ศรีนครนิทร หรือ

ศูนยหัวใจสิรกิิต์ิ

ผูปวยสงสัย STEMI ที่มีอาการเจ็บหนาอกนอยกวา 12 ชม.

Sudden cardiac arrest

Cardiogenic shock

VT/VF, AV block

CHF, Acute pulmonary edema

Complications: Bleeding

ACUTE CORONARY SYNDROME

Health educationDiets: low fat, low salt, diabetic dietsRisk factors: smoking, alcoholSymptoms & complicationsMedications (ASA, Clopidogrel, Statins, Beta-blockers, ACEI/ARB)Cardiac rehabilitation

Do you have any questions ?