stenotrophomona maltophilia infección durante ingreso en uci
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Caso clínico de paciente ingresada en UCI con infección de probable origen nosocomial causada por S. maltophiliaTRANSCRIPT
Sesión de Microbiología
Aniza Giacaman C.R1 Dermatología
17 de octubre de 2014
IAMUCI coronaria
VMNIAntecedentes de ingreso por Neumonía y uso de
NPT
Neumonía intrahospitalariaAmoxicilina/Ácido Clavulánico
*8º día
Pasa a planta de CardiologíaPersiste febrilTos productiva
Disnea de mínimos esfuerzosAumento requerimientos de
oxígeno
Analítica
Nuevos cultivos…Prueba Resultado
Hemocultivos cuantitativos NegativosUrocultivo NegativoLegionella pneumophila( Ag orina y esputo )
Negativo
Streptococcus pneumoniae( Ag orina y esputo )
Negativo
Cándida sp. (esputo) NegativoVirus herpes simple tipo 1 (esputo)
Negativo
OD: Neumonía intrahospitalaria / Infección herida operatoria: Cambio ATB.:
Piperacilina/Tazobactam
IAMUCI Coronaria
VMNIUso previo NPT
Neumonía intrahospitalaria- Amoxicilina/Ácido
Clavulánico -Piperacilina/Tazobactam
*10º díaPersiste febril
Mayor compromiso respiratorio
Exantema generalizadoSe suspende
Piperacilina/TazobactamSe inicia:
11º díaPersiste febril
Sospecha de foco respiratorioCultivos negativos
Meropenem
¿Qué hacemos?Añadir:
Caspofungina y Ciprofloxacino
• Condensación y atelectasia bibasal y en LM.• Leve derrame pleural bilateral • No abscesos hepáticos ni LOES
13º día de ingreso TAC Tórax y abdomen
TEGD: RGE
Videoendoscopia:Apraxia motora y déficit propulsivoAspiración predeglución a líquidos
Se indican: Espesantes-maniobras posturales
IAMUCI coronaria
VMNIAntecedente de NPT y laparotomía
Neumonia intrahospitalaria:Amoxicilina/Ácido Clavulánico
Piperacilina/Tazobactam
*15 º día de ingreso5º día de tratamiento
con:Meropenem
CaspofunginaCiprofloxacino
Persiste febrilFoco respiratorioCultivos negativosAg. Pneumococo y
Legionella: negativos
Se añade Linezolid
IAMUCI coronaria
VMNINPT reciente
Laparotomía reciente
*35º día de ingresoO.D: Neumonía intrahospitalaria
• Evolución favorable• Sin tos, disminución de la disnea, febrícula• Hemocultivos: Negativos• Esputo: Flora mixta y Candida albicans.• Serologías negativas para Mycoplasma y Chlamydia.• TEGD: Stop pilórico. Gastroscopia: úlcera píloro. Se indica
SNG• Se completan 3 semanas y se suspende tratamiento con: Meropenem+Caspofungina+Ciprofloxacino+Linezolid
IAMUCI coronaria
VMNINPT reciente
Laparotomía reciente
Neumonía intrahospitalaria tratadaMeropenem
+Caspofungina
+Ciprofloxacino
+Linezolid
*42º díaFebrícula
Se comenta con Neumología
FBC:
Abundantes secreciones serosasSe realiza BAS, BAL y
cepillado. Se remiten muestras
a Microbiología.
CotrimoxazolSe inicia tratamiento con:
Evolución
• Mejoría de febrícula y clínica respiratoria.• Cultivos de esputo de control sólo se aísla flora mixta y
cándida albicans.• Además durante el ingreso se diagnostica Polimiositis
autoinmune por cuadro de tetraparesia progresiva. Se inicia tratamiento con Azatioprina.
• Traslado a centro Sociosanitario para continuar rehabilitación.
• Evoluciona con episodios recurrentes de neumonía durante los meses siguientes, falleciendo durante el último ingreso en junio de este año en insuficiencia respiratoria.
Stenotrophomona maltophilia
Bacilo Gram negativo
Aerobio
Móvil. Flagelo polar
No fermenta glucosa
Identificación preliminar: Olor similar a amoniaco
La mayoría son oxidasa negativo y usan maltosa, dextrosa o xylosa.
Bacterium bookeri1943
Pseudomonas1961
Xanthomonas1983
Stenotrophomona1993
Stenotrophomona“unidad
alimentada con pocos substratos”
maltophilia “Afinidad por maltosa”
Diagnóstico
Colonia amarilla verdosa en MacConkey.
Colonia café verdosa en agar sangre.Gram
Aislada en…
Suelo
Agua
Superficies hospitalPlantas
Animales
Biofilms
Resistencia
Beta lactámicos
Beta-lactamasaPenicilinasa
L1
CefalosporinasaL2
Carbapenems Aminoglucósidos
Aminoglicósido acetil-transferasa
Cambios en LPS dependientes de T°
Bombas
Factores de riesgo
UCIVIH
Neoplasia
FQ
Trauma
Neutropenia
Ventilación Mecánica
CVC
Cirugía reciente
ATB previa de amplio espectro
Manifestaciones Clínicas
Bacteriemia
CVC
Neumonía
Nosocomial
EndocarditisEndoftalmitis
SinusitisCelulitis
Meningitis Absceso hepático
MiositisEctima gangrenoso.
NeumoniaRx.
Infiltrados alveolares lobares,bilaterales
TAC Infiltrados difusos bilaterales,
multifocales.Imagen en vidrio esmerilado
β-lactamasas, L1 y L2 Hidrolizan casi todos los
β-lactamicos
Favorecen crecimiento de Serratia y Pseudomonas aeruginosa incluso
en presencia de imipenem o ceftazidimaFlora mixta
Tratamiento
Actividad in vitro: Levofloxacino, moxifloxacino, minociclina, tigeciclina, colistina, Ceftazidima.Se presume resistencia a carbapenems.
TMP-SMZ (Cotrimoxazol) 15 a 20 mg/kg/día de trimetoprim
62%
38%
Gráfico N°1: Distribución de 254 casos registrados de Stenotro-phomona maltophilia en HUSE desde junio de 2012 a septiembre
de 2014
Hombres
Mujeres
4%7%
1%
21%
1%
65%
Gráfico N°2: Distribución de aislamiento Setenotrophomona mal-tophilia según tipo de muestra.
Aspirado nasofaringeoAspirado traquealBALBASCepillado bronquialEsputo
Tabla N°1. Resistencias de Stenotrophomona maltophilia a antibióticos
Antibiótico Sensible ResisitenteTotal muestras
TMP/SMZ 288 6 294
Minociclina 302 5 307
Levofloxacino 164 33 197
PrevenciónLavado de
manos
Uso adecuado
de ATB
Evitar catéteres
innecesarios
Educación personal sanitario
Aislamiento