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Stent pharmaco actif dans le resténose intra stent
Symposium Biotronik High tech 2012
A. Tirouvanziam Nantes
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Epidémiologie
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Traitement RIS BMS
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Traitement RIS BMS
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Traitement RIS BMS
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Traitement RIS BMS
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Mécanismes RIS DES
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Sous expansion
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Type RIS % DES
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Traitement RIS DES :DES vs POBA / Cut / VBT
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RIS SES
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Études randomisées
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•Does implanting a different type of DES have a benefit?
SES for PES ISR
PES for SES ISR
SameDES
(n=78)
DifferentDES
(n=47)
P-value
Restenosis 19.1% 12.9% 0.81
TLR 10.3% 6.4% 0.68
SameDES
(n=29)
DifferentDES
(n=47)
P-value
Restenosis 41.2% 40.0% 1.0
TLR 24.2% 19.1% 0.82Focal ISR Non-focal ISR
Milan Experience
Interet switch DES ?
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DEB / RIS DES ?
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En pratique • RIS BMS
• DES>POBA (VBT)• SES>PES• DEB>POBA• DEB>DES?
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En pratique proposition• RIS DES (LIMUS) / analyse mecanisme (IVUS) : focale ++
• Type de resténose meca potentiel traitement
• Focale sous expansion POBA (NC) fracture DES, POBA allergie,HNI DES,DEB • Focale/ Edge geo miss DES id (overlap) progression plaque DES dissection DES (PES=SES ,pas interet switch)
• Diffuse in stent res. drogue,allergie DES (+/-switch),DEB ( TLR ++> RIS BMS ) • Diffuse proliferative res.drogue, allergie DES(+/- switch ),DEB,PAC
• Etudes en attente (ISAR DESIRE 3),etudes DES G2/G3,evolution guidelines remboursement DEB