storia ed articolazione del progetto di epidemiologia assistenziale del diabete in veneto gabriella...
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STORIA ED ARTICOLAZIONE DEL PROGETTO DI EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE DEL DIABETE IN
VENETO
Gabriella Monesi
INCIPIT
Cronicità
Esito
(variabilità,evitabilità,responsabilità)
Strategie ed organizzazioni assistenziali
*Comorbilità *Ricoveri ripetuti *aderenza alla terapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi
1.00
0.98
0.96
0.94
0.92
0.90
0.88
0.00 1 2 3 4 5 6 7
1.00
0.99
0.98
0.97
0.96
0.95
0.94
0.00 1 2 3 4 5 6 7
Cum
ula
tive s
urv
ival ra
te
Year Year
Rischio di morte in una coorte di 2651 Rischio di morte in una coorte di 2651 soggetti seguiti per 7 annisoggetti seguiti per 7 anniRischio di morte in una coorte di 2651 Rischio di morte in una coorte di 2651 soggetti seguiti per 7 annisoggetti seguiti per 7 anni
Diab Care. 1999;22:920-924
Morti CardiovasculariTutte le cause di morte
NGT IGT DM
MORTALITA’
60
70
80
90
100
110
120
130
140
1980 1988 1992 1996
age-
adju
sted
dea
th r
ate
Diabetes
Cancer
CVD
Stroke
US National center for Health Statistics, 1999
CRESCITA DEI COSTI (in miliardi di dollari)
0
5
10
15
20
25
1970 1980 1990 2000
costi totali
costi diretti
costi indiretti
EntmacherPS et al., In: Diabetes in America. NDDGUS Gouvernement Printing Office,
Microvascular disease
Peripheral neuropathy
Hypertension
Macrovascular disease
Peripheral vascular disease
Retinopathy
ImpotenceImpaired reflexesReduced vibration
Stroke/TIAMyocardial infarctionAbnormal ECG
Absent foot pulsesIntermittent claudicationIschemic skin changes
21 %
66 %49 %51 %
65 %
38 %34 %33 %
45 %37 %46 %
UKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosisUKPDS: Complications at diagnosis
Diabetes Res. 1990;13:1-11
• Pressioni dei Diabetologi
Intervento della Regione
ULSS 18-progetto
Coinvolgimento Istituto Mario Negri
Collaborazione ASL venete
Collaborazione Cineca
Rapporti con CCR
Coinvolgimento pluridisciplinare
Articolazione delle analisi di epidemiologia clinica del diabete
• Epidemiologia assistenziale generale
• E.delle comorbilità e delle complicanze
• E.della co-morbilità nell’area CV
• E.della co-morbilità nefrologica
• E.dei carichi assistenziali nella MG
• USO delle SCHEDE di DIMISSIONE OSPEDALIERA
Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1
1. ARTI INFERIORI: miscellanea di cc vascolari, infettive, piede diabetico ecc, a carico dell’arto inferiore,
2. AMPUTAT: amputazioni arto inferiore, qualsiasi altezza,3. AMPUMAGG: amputazioni arto inferiore eccetto piede e dita del piede,4. AMPUMIN: amputazioni piede e dita del piede,5. CEREB VASC: miscellanea di distrubi circolatori cerebrali, 6. CHD: cardiopatie ischemiche, coronariche7. CHF: scompenso cardiaco8. INFEZIONI: miscellanea di complicanze infettive9. IPERTENSIONE: patologia ipertensiva10. NEUROLOGICI: complicanze neurologiche, sistema nervoso autonomo e neuropatie
periferiche11. OCCHIO: complicanze oculari, retina e cristallino,12. RENE: miscellanea di complicanze renali13. VASC PERIF: miscellanea di complicanze vascolari periferiche (esclusi cuore e
cervello)14. IRC585: insufficienza renale cronica, codice unico e specifico15. IMA410: infarto acuto del miocardio, codice unico e specifico16. ICT434: ictus ischemico, codice unico e specifico
ICD 9 CM: Le complicanze del Diabete
IL CARICO ASSISTENZIALE LEGATO AL DIABETE
SDO 2000 REGIONE VENETO
972317 totali
47484 con diagnosi di diabete (4,9% )
7084 in diagnosi principale (17,3%)
11,8
7,4
0
2
4
6
8
10
12
Giorni
Durata media della degenza
Diab.
Non Diab. 8
25
0
5
10
15
20
25
%
Ricoveri in regime di Day Hospital
Diab.
Non Diab.
Durata e regime di ricovero
(Veneto 2000)
NON DIABETICI
38%
62%
A. INTERN A.CHIRUR
DIABETICI
70%
30%
A. INTERN A.CHIRUR
Domanda assistenziale in relazione alle aree di degenza
CON DIABETE SENZA DIABETE
N. SDO % N. SDO %
N. SDO con 0 Comp. 13062 27,5% 693656 75,0%
N. SDO con 1 Comp. 16393 34,5% 158813 17,2%
N. SDO con 2 Comp. 10340 21,8% 50743 5,5%
N. SDO con 3 Comp. 5070 10,7% 16515 1,8%
N. SDO con 4 Comp. 1840 3,9% 4146 0,4%
N. SDO con 5 Comp. 592 1,2% 808 0,1%
N. SDO con >di 5 C. 187 0,4% 152 0,0%
Totale 47484 100,0% 924833 100,0%
Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1
Distribuzione delle SDO con e senza diagnosi di Diabete per numero di complicanze, anno 2000,
regione Veneto
Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1
RR per Complicanze CV e Ictus Ischemico nelle SDO con diagnosi concomitante di Diabete, rispetto a quelle senza D
CLASSI DI ETA' E SESSO COMPL CEREBRO VASCRischio Relativo
ICTUSISCHEMICO
Rischio Relativo(1)
ICTUS ISCHEMICO
Rischio Relativo (2)
FEMALES AGE<50 5,3 8,4 5,8MALES AGE<50 4,3 3,4 3,4
FEMALES 50<=AGE<60 4,6 10,3 10,3MALES 50<=AGE<60 2,6 2,5 2,5
FEMALES 60<=AGE<70 2,9 3,3 3,4
MALES 60<=AGE<70 2,2 3,2 3,2
FEMALES AGE>=70 1,6 1,7 1,7
MALES AGE>=70 1,5 1,7 1,7
TUTTE LE CLASSI DI ETA' E SESSO
3,2 3,7 3,38
(1) tutte le SDO(2) con esclusione delle SDO con DRG relativi al parto
Giornale Italiano di Diabetologia e Metabolismo – Rapporto 2000Vol. 23 N° 3 Settembre 2003, suppl 1
Gradiente di Rischio Relativo per decesso in ospedale e complicanze nelle SDO con diagnosi di
diabete, rispetto a SDO senza diabeteRISCHIO RELATIVO
DECESSO in ospedale 1,70
COMPLICANZE CEREBRO VASCOLARI 2,94
INFARTO MIOCARDICO ACUTO 3,20
CHF Scompenso Cardiaco 3,29
CHD Malattia coronarica 3,37
ICTUS Ischemico 3,38
COMPLICANZE VASCOLARI PERIFERICHE
5,09
ESCLUSE SDO CON DRG CON PARTO
ANALISI DEI RICOVERI RIPETUTI
75,4
16,3
51,8 0,8 0,4 0,2 0,1 0 0
24,1
10,5
4,82,3 1,2 0,5 0,4 0,2 0
56
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Nro RICOVERI
%
% GEN
% DM
EPIDEMIOLOGIA ASSISTENZIALE
La strategia d’uso delle diverse fonti di dati amministrativi disponibili a livello locale secondo una logica ed una metodologia
epidemiologica
Ospedalizzazioni
AnagrafeAssistiti
MortalitàStato in vita
Farmaci
Dalla gestione dei Flussi informativi ad una Epidemiologia basata sulla assistenza.
Collegamento tra archivi
Assistito
DESCRIZIONEN.
Pazienti
N. SDO con
Diagnosi 250.x
% SDO con Diagnosi
250.x
N. SDO senza
Diagnosi 250.x
% SDO senza
Diagnosi 250.x
N. Prescriz.
di A10
N. Prescriz. diverse da
A10
Pazienti Non Diabetici 116.645 0 0 26.899 100 0 998.279
Pazienti Diabetici (A10 + 250.x) 1.170 1.779 76,5 546 23,5 7.113 32.262
Pazienti Diabetici (A10) mai ricoverati 4.483 0 0 0 0 24.234 71.287
Pazienti Diabetici (A10) senza mai 250.x 582 0 0 823 100 2.773 13.624
Pazienti Diabetici (250.x) senza prescrizioni 78 107 78,7 29 21,3 0 0
Pazienti Diabetici (250.x) senza mai A10 210 267 59,7 180 40,3 0 4.918
TUTTI I PAZIENTI VALIDATI 123.168 2.153 28.477 34.120 1.120.370
Incrocio tra le SDO di Pazienti trattati e le Prescrizioni Farmacologiche Extraospedaliere relative ai residenti nel territorio della Asl di Rovigo
Asl di ROVIGO (Anno 2000)
Dalla prescrizione agli eventi cardiovascolari: l’incrocio con le SDO
Complicanza+ DM (%)
- DM (%)
OR (IC 95%)
CHF 9,7 6 1,67 (1,45-1,92)
CHD 18,2 11,9 1,64 (1,48-1,83)
CVD 11,1 7,9 1,45 (1,27-1,65)
IRC 4,2 2,4 1,75(1,42-2,16)
IMA 2,9 1,6 1,87(1,44-2,41)
. Presenza di CODICE 250 nei diabetici INDIVIDUATIPresenza di CODICE 250 nei diabetici INDIVIDUATITRAMITE LA PRESCRIZIONE-ULSS 18-anno 2000TRAMITE LA PRESCRIZIONE-ULSS 18-anno 2000
Mancata registrazione della diagnosi di diabete
Medicina 30,5% Chirurgia 54%
Geriatria 21 % Ortopedia 77%
Cardiologia 30,5%
Nefrologia 65 %
2922 SDO nella popolazione diabetica
1264 SDO (43,5%) senza diagnosi 250
Il caso dei Pazienti “gravi” e/o “gravosi”
•Mortalità e assorbimento di risorse (ospedalizzazione e prescrizioni
farmaceutiche) della popolazione dell’ASL con particolare riferimento alla popolazione
anziana (>= 65aa.).
•La variabilità tra i Medici di Medicina Generale
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 11 21 31 41 51 61 71 81 91 101 111 121 131
Medici di Medicina Generale
N°
assi
stiti
IV
° gr
uppo
AN
ZIA
NI
RR
Figura 3. Distribuzione dei N° 2169 assistiti (IV° GRUPPO ANZIANI RR, età ≥ 65 aa, ≥ 3 prescrizione + ≥ 2 ricoveri)
tra i N° 134 MMG della AUSSL 18 di Rovigo (Media= N° 16 pazienti per MMG).
INCIPIT
Cronicità
Esito
(variabilità,evitabilità,responsabilità)
Strategie ed organizzazioni assistenziali
*Comorbilità *Ricoveri ripetuti *documentazione *aderenza alla terapia*follow up*documentazione*equipe pluridisciplinari*costi
VALUTAZIONE 1997 - 2002:
• Nuovi criteri di diagnosi(1997-1999)
• Il trattamento del rischio CV globale
• La terapia intensiva del Diabete
• Il coinvolgimento dei MMG
• L’educazione terapeutica
• Le terapie ipoglicemizzanti
I r i s u l t a t i
La definizione di precisi obiettivi
Il rischio di dispersione…..
Situazioni di dialogo e collaborazione con i più diversi interlocutori.
Il livello locale è la dimensione ideale