storosios Žarnos vĖŽio ankstyvosios · pdf file1 storosios Žarnos vĖŽio ankstyvosios...

1

STOROSIOS ŽARNOS VĖŽIO ANKSTYVOSIOS DIAGNOSTIKOS FINANSAVIMO PROGRAMOS

EFEKTYVUMO IR TOLESNIO VYKDYMO TIKSLINGUMO

ANALIZĖ

UŽSAKOVASValstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos

RENGĖJASUAB Sveikatos ekonomikos centrasEkspertai: Romualdas Buivydas, Gediminas Černiauskas

2011 m. gruodžio 19 d.Vilnius

sec

2

Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos tikslas

Programos tikslas – pagerinti ankstyvųjų storosios žarnos vėžio stadijų išaiškinamumą ir sumažinti mirtingumą dėl šios ligos.

3

Bendrasis analizės uždavinys

Parengti ir pateikti Perkančiajai organizacijai analizę apie Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. birželio 23 d. įsakymu Nr. V-508, efektyvumą ir šios programos tolesnio vykdymo tikslingumą Lietuvoje.

4

Mirtingumas nuo storosios žarnos vėžio ES šalyse SDR, 100 tūkst. gyventojų. Storosios žarnos vėžys

18,0

17,116,8

18,4 18,5

19,3

20,320,5

20,1

21,4

20,821,1

20,0

21,6

20,2

20,6 20,821,0

20,9 20,9

21,4

20,820,5

21,1

21,9

22,4 22,5 22,6 22,722,5 22,4 22,4

22,7 22,622,2

22,021,8

21,4 21,321,1

20,520,2

20,019,8

19,419,0

18,718,5 18,5

18,4

20,0 20,1 20,0

21,0 20,921,1

21,621,8

22,2

22,7 22,7

23,2 23,323,5 23,6 23,7

24,0 24,124,2

24,023,7 23,7 23,7 23,7

23,8

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

SD

R,

100 t

ūkst.

gyven

tojų

Lietuva

ES-15

ES-12

Šaltinis: PSO duomenų bazė

5

Mirtingumas nuo storosios žarnos vėžio Lietuvoje pagal amžiaus grupes ir lytį

Šaltinis: PSO duomenų bazė

Mirusiųjų skaičius 2009 m. pagal amžiaus grupes ir lytį. Storoji žarna

32

62

83

145

167

197

163

123

617

43 47

8883

106

46

19

57

8877

13

75

7

15

36

8491

0

50

100

150

200

iki 1

me

tų

1-4

5-9

10

-14

15

- 1

9

20

- 2

4

25

- 2

9

30

- 3

4

35

- 3

9

40

- 4

4

45

- 4

9

50

- 5

4

55

- 5

9

60

- 6

4

65

- 6

9

70

- 7

4

75

- 7

9

80

- 8

4

85

+

Amžiaus grupės

Mir

usi

ųjų

ska

ičiu

s

Iš viso

Vyrai

Moterys

6

Nauji susirgimų storosios žarnos vėžiu atvejai

Šaltinis: Lietuvos vėžio registro duomenų bazė

Susirgimai piktybiniais navikais Lietuvoje pagal lokalizaciją, nauji atvejai

700715

757776 777

806

772

813

868

786

654

684 685666

714 708695

725740

659

500

550

600

650

700

750

800

850

900

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Su

sirg

imų

ska

ičiu

s p

ikty

bin

iais

nav

ikai

s

Gaubtinė žarna

Tiesioji žarna

7

Sergančiųjų ir mirusiųjų skaičius pagal lokalizacijas


Piktybiniai navikai Lietuvoje. Tiesioji žarna

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3400

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ser

gan

čių

jų s

kaič

ius

pik

tyb

inia

is n

avik

ais

300

350

400

450

500

550

Mir

usi

ųjų

ska

ičiu

s

Tiesioji žarna, sergančiųjų skaičius

Tiesioji žarna, mirusiųjų skaičius

Piktybiniai navikai Lietuvoje. Gaubtinė žarna

2000

2200

2400

2600

2800

3000

3200

3400

3600

3800

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Ser

gan

čių

jų s

kaič

ius

pik

tyb

inia

is n

avik

ais

300

350

400

450

500

550

Mir

usi

ųjų

ska

ičiu

s

Gaubtinė žarna, sergančiųjų skaičius

Gaubtinė žarna, mirusųjų skaičius

Ataskaitoje atlikto vertinimo storosios žarnos vėžio diagnozių kodai

Diagnozių kodai

C18 Storosios žarnos [gaubtinės žarnos] piktybiniai navikai

C19 Rektosigminės jungties piktybiniai navikai

C20 Tiesiosios žarnos piktybiniai navikai

8

Ankstyvųjų stadijų navikų diagnozavimas


Reikėtų atlikti palyginimą su Programos įgyvendinimo metu gautais rezultatais.

Susirgimai piktybiniais navikais pagal diadnozuotas ligos stadijas (vyrai ir moterys). Gaubtinė žarna

51 48 61 72

229 230 238162

204 189 183199

201171 177

173

121134

154161

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2006 2007 2008 2009

Atv

ejų

ska

ičiu

s

Nenurodyta

IV stadija

III stadija

II stadija

I stadija

Susirgimai piktybiniais navikais pagal diadnozuotas ligos stadijas (vyrai ir moterys). Tiesioji žarna

87 68 101 91

233208

203 176

160169

173178

143134

119 155

85116

129 140

0

100

200

300

400

500

600

700

800

2006 2007 2008 2009

Atv

ejų

ska

ičiu

s

Nenurodyta

IV stadija

III stadija

II stadija

I stadija

Galima matyti, ligos gydymo efektyvumas ir diagnozuotų ankstyvųjų ligos stadijų skaičius mažai pasikeitė.

9

Susirgimai storosios žarnos vėžiu pagal amžiaus grupes


Susirgimai piktybiniais navikais pagal amžiaus grupes, 2009 m.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Gaubtinė žarna

Tiesioji žarna

Diagnozuojamų susirgimų skaičius pradeda sparčiai augti tarp vyresnių nei 45 metai žmonių, o dažniausiai liga diagnozuojama 70-74 metų žmonėms. Gana didelis susirgimų skaičius nustatomas ir tarp 75-84 metų amžiaus grupės žmonių. 2007-2009 m. diagnozuotų susirgimų pagal amžiaus grupes struktūra praktiškai nepasikeitė.

10

Sergamumo storosios žarnos vėžiu rodikliai pagal amžiaus grupes

Susirgimai storoios žarnos vėžiu pagal amžiaus grupes, 2009 m.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Amžiaus grupės

Vyrai

Moterys

Įgyvendinant storosios žarnos vėžio patikros programą, siekiant diagnozuoti ankstyvųjų stadijų storosios žarnos vėžio susirgimus gali tekti taikyti skirtingas poveikio taktikas vyrams ir moterims, tiek dėl rizikingesnės vyrų gyvensenos veiksniai - netinkamas maistas, fizinio aktyvumo stoka, antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, tiek ir dėl skirtingo vyrų ir moterų požiūrio į profilaktines sveikatinimo priemones ir periodišką sveikatos tikrinimąsi.


11

Europos Sąjungos Tarybos priimtos Rekomendacijos vykdymo vertinimas

EST rekomendacijos kriterijai Lietuvoje vykdomos Programos atitikimo rekomendacijos kriterijams vertinimas

Atrankinės patikros programos įgyvendinimas

Atitinka beveik pagal visus punktus

Patikros duomenų registravimas ir valdymas

Atitinka beveik pagal visus punktus

Monitoringas Iš dalies atitinka

Mokymas Atitinka

Sutikimas dalyvauti Iš dalies atitinka

Naujų patikros metodų naudojimas ir pritaikymas

Vykdoma regioninė bandomoji programa. Remiantis atliktais programos įgyvendinimo vertinimais bus pateikti pasiūlymai dėl papildomų priemonių medicininio ir ekonominio efektyvumo įvertinimui

12

Efektyvumo vertinimas organizaciniu aspektu

Citata iš Europos parlamento Aplinkos, visuomenės sveikatos ir maisto saugos komiteto pranešimo (2011 m. sausis):

“Kolorektalinis (storosios žarnos) vėžys yra antra pagal mirčių skaičių vėžio rūšis Europoje, kadangi nuo jo miršta daugiau kaip 200 000 žmonių per metus. Taikant prevencines nustatymo priemones, kaip 2003 m. rekomenduoja Ministrų Taryba, galima sumažinti šį skaičių iki mažiausiai 60 000 per metus. Pirmoji įdiegimo ataskaita dėl Tarybos rekomendacijų tarp valstybių narių nuo 2008 m. parodė, kad kolorektalinio vėžio patikrinimai pasižymi žemiausiu taikymo lygiu iš visų rekomenduojamų patikros veiklų ES. ES buvo įvykdyta mažiau negu pusė rekomenduojamų minimalių metinių patikrinimų ir tik 12 valstybių narių taikomos su gyventojais susijusios programos, skirtos ankstyvam ligos nustatymui.”

13


Lietuvoje įgyvendinama Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programa apima 5 etapus:

• Informavimas apie storosios žarnos vėžio ankstyvąją diagnostiką ir iFOBT rezultatų įvertinimas;

• Paciento siuntimas pas gydytoją specialistą atlikti kolonoskopiją;

• Gydytojo specialisto konsultacija su kolonoskopija ir, jei reikia, biopsijos medžiagos paėmimu;

• Gydytojo specialisto konsultacija su kolonoskopija ir, jei reikia, biopsijos medžiagos paėmimu, taikant intraveninę nejautrą;

• Biopsijos medžiagos histologinis ištyrimas ir įvertinimas.

Šaltinis: VLK ataskaita Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos finansavimo programos vykdymas 2009-2011 metais

14

Ištyrimo metu aptikti susirgimai


15


• Ekspertiniu vertinimu pacientų laukimo laikas kolonoskopijos paslaugai siekia 1-2 savaites. Šis rodiklis atitinka Europos Sąjungos Tarybos rekomendacijas ir rodo, kad šiuo metu pajėgumai, teikiant specializuotas paslaugas Programos įgyvendinimui, yra pakankami.

• Remiantis Sveikatos informacijos centro pateikta statistika Lietuvoje gydytojų gastroenterologų, abdominalinės chirurgijos gydytojų, koloproktologų ir endoskopuotojų skaičius 2006-2010 metais beveik nepasikeitė, bet išaugo ambulatorinėje grandyje dirbančių specialistų dalis: gastroenterologų - 40 proc., abdominalinės chirurgijos gydytojų – 2 kartus, koloproktologų - 17 proc., ir endoskopuotojų –3,4 proc.

16

Efektyvumo vertinimas ekonominiu aspektu

Išlaidos profilaktinėms pilotinėms naujoms programoms negali būti planuojamos tiksliai (pati bandymo prigimtis reiškia neapibrėžtumą), 85 proc. lėšų įsisavinimas laikytinas geru rodikliu.


17

Efektyvumo vertinimas ekonominiu aspektu

• Per dvejus programos įgyvendinimo metus informavimo paslauga buvo suteikta apie 43 proc. tikslinės grupės asmenų.*

• Remiantis ES rekomendacijomis**, laikoma, kad programa įgyvendinama efektyviai, jei informuotų tikslinės grupės asmenų procentas siekia apie 95 proc. Minimalus rekomenduotinas programoje dalyvaujančiųjų procentas - >45 proc., o siektinas - >65 proc.

• ES šalyse panašių programų įgyvendinimo efektyvumas yra gana įvairus, o Lietuvos rodikliai pilotiniuose regionuose neatsilieka nuo vidutinių dydžių.

* - pagal VLK paskaičiavimus.

** - European guidelines for quality assurance in colorectal cancer screening and diagnosis - First edition

18

Storosios žarnos vėžio patikros programos EuropojeStorosios žarnos vėžio patikros programos Europos Sąjungos šalyse, 2008 metų vertinimo duomenys

Šalis Programos pradžia

Programos statusas ir tipas

Patikros metodai Atlikusiųjų testą proc.

Tikslinės grupės asmenų amžius

Čekija 2000 Vykdoma šalies mastu NonPB

gFOBT 20 proc. >50

Didžioji Britanija

2004 m.

2006 m.

Vykdoma šalies mastu PB

gFOBT 52 proc. (50) 60-69 (74)

Italija 2005 m. Vykdoma šalies mastu PB

iFOBT, FS 44,6 proc. (iFOBT)

51,4 proc. (FS)

50-69 (70-75)

Latvija Vykdoma šalies mastu NonPB

gFOBT >50

Lenkija 2000 m. Vykdoma šalies mastu PB

Kolonoskopija 55-66

Prancūzija 2003 m. Vykdoma šalies mastu PB

gFOBT 42 proc. 50-74

Suomija 2004 m. Vykdoma šalies mastu PB

gFOBT 70,8 proc. 60-69

Švedija Planuojama vykdyti regioniniu mastu PB

gFOBT 60-69

Vengrija Bandomoji, vykdoma šalies mastu PB

gFOBT 50-70

Vokietija 2002 m. Vykdoma šalies mastu NonPB

iFOBT, kolonoskopija

>50

19

Efektyvumo vertinimas. Sutaupomos išlaidos• Siūloma įvertinti gydymo išlaidų sumažėjimą (dėl ankstyvos diagnostikos) ne

tik onkologiniams, bet ir kitiems pacientams, kuriems buvo atliktas kolonoskopijos tyrimas ir nustatyti pakitimai ar susirgimai. Tokių pacientų buvo beveik 93 proc. visų tyrimui pas specialistus siųstų asmenų. Remiantis VLK duomenimis per Programos įgyvendinimo laikotarpį biopsija atlikta 2635 asmenims.

• Darant prielaidą, kad bent 2000 iš šių pacientų ateityje (jei dabar nebūtų diagnozuota) gydymas kainuotų vidutiniškai tiek pat kiek vienam šalies gyventojui, o problemos identifikavimas ankstyvesnėje stadijoje ir jos gydymas sutaupytų bent 50 proc. lėšų - būtų sutaupyta virš 1,3 milijono litų. Vienam pacientui, siųstam pas specialistus dėl storosios žarnos patikros, vidutinės išlaidos per 2009-2011 metus sudarė apie 83 litus, arba vienas litas specializuotai diagnostikai dėl storosios žarnos vėžio galėjo sutaupyti apie šešis litus būsimų PSDF išlaidų. Jei skaičiuotume galimus būsimų PSDF išlaidų sutaupymus, kaip dalį nuo visų programai skirtų lėšų, tai galėtų sudaryti virš 20 proc. lėšų grąžą.

20

Efektyvumo vertinimas. Sutaupomos išlaidosĮgyvendinant šią programą, kalbamasi su pacientais, kurie potencialiai gali susirgti vėžiu, todėl psichologinis pokalbio apie sveiką gyvenseną (netinkamas maistas, fizinio aktyvumo stoka, antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), poveikis gali būti gana didelis. Jei darytume prielaidą, kad po pokalbio apie sveiką gyvenseną, gyventojai pakeistų savo elgseną tik tiek, kad vidutinė jų gyvenimo trukmė pailgėtų 0,01 proc. (t. y., maždaug 3 dienomis), galima paskaičiuoti, kad per visą programos įgyvendinimo laikotarpį galėjo būti sutaupyta apie 14 milijonų litų.

• Buvo suteikta 160 008 informavimo paslaugų. Jei kiekvienam gavusiam informavimo paslaugą gyvenimas pailgėtų 3 dienomis – būtų išsaugota apie 1315 gyvenimo metų. Jei darytume prielaidą, kad ir dirbantieji, ir pensininkai vidutiniškai per metus generuoja ar gauna (ir po to skiria vartojimui) bent 10-12 tūkst. litų, tai nesunkai paskaičiuotume, kad netiesioginė finansinė nauda gerokai viršija programos įgyvendinimui skirtas išlaidas.

21

Lietuvos regionų pasirengimas dalyvauti programoje

• PASP įstaigos deklaruoja, kad yra pasirengusios dalyvauti Programoje.

• Iš TLK pateiktos informacijos ir iš prof. Kęstučio Strupo ataskaitos matyti:

• Klaipėdos zonoje esančių ASPĮ pasirengimas dalyvauti programoje yra tinkamas. Ligoninės pasirengusios kokybiškai atlikti kolonoskopijas, programai įgyvendinti reikalingi etatai, personalas ir įranga yra.

• Šiaulių regiono Šiaulių ligoninė atitinka reikalavimus - ligoninė pasirengusi kokybiškai atlikti kolonoskopijas, programai įgyvendinti reikalingi etatai ir įranga yra. Kolonoskopijos paslaugas pasirengusios teikti ir 3 privačios gydymo įstaigos. Gydytojai, galintys atlikti kolonoskopiją, turėtų būti supažindinti su atlikimo kokybės standartu.

22

Lietuvos regionų pasirengimas dalyvauti programoje

• Iš Panevėžio TLK pateiktos informacijos ir iš prof. Kęstučio Strupo ataskaitos matyti, kad Panevėžio TLK veiklos zonoje esančių ASPĮ pasirengimas dalyvauti programoje nepakankamas. Kolonoskopijos paslaugos teikiamos tik ligoninėje ir tik stacionaro pacientams. Tyrimus atlieka trys gydytojai (atliekama iki 750 tyrimų per metus). Panevėžio ASPĮ šiuo metu neturi galimybių efektyviai dalyvauti programoje.

• Remiantis 2009 metais Sveikatos informacijos centro pateiktais duomenimis, didžiausias mirtingumas nuo onkologinių susirgimų buvo Panevėžio ir Utenos apskrityse, o patys aukščiausi sergamumo rodikliai – Panevėžyje. Priimant sprendimą dėl naujų regionų įtraukimo į Programos įgyvendinimą, reikėtų atsižvelgti ir į sergamumo bei mirtingumo situaciją. Reikėtų apsvarstyti galimybę, kaip Panevėžio TLK zonai padėti geriau pasirengti dalyvauti šioje Programoje, bent jau nuo 2013 m.

23

Sergamumas ir mirtingumas piktybiniais navikais pagal regionus

Piktybiniai navikai, sergamumas ir mirtingumas, 2009

0

5

10

15

20

25

Pan

evė

žio

apsk

r.

Ka

un

o a

psk

r.

Viln

iau

s a

psk

r.

Lie

tuva

Ute

no

s ap

skr.

Kla

ipė

do

sap

skr.

Aly

tau

s a

psk

r.

Šia

uli

ų a

psk

r.

Tau

rag

ėsap

skr.

Mar

ijam

po

lės

apsk

r.

Telš

ių a

psk

r.

Se

rgam

um

as

100

0 g

yv.

200

210

220

230

240

250

260

270

280

290

300

Mir

tin

gu

mas

10

0 tū

kst.

gyv

.

Asmenų, sergančių piktybiniais navikais (C00-C97), skaičius 1000 gyv.

Bendrasis sergamumas piktybiniais navikais 1000 gyv.

Mirusiųjų nuo piktybinių navikų sk. 100000 gyv.

Šaltinis: Sveikatos informacijos centro duomenų bazė

24

Programos vykdymo rodiklių pasiekimo vertinimas

Programos vykdymo rodikliai Rodiklis Vertinimas

Asmenų, kuriems PASPĮ suteikė informavimo ir slapto kraujavimo testo atlikimo paslaugą, skaičius

Procentas nuo tikslinės amžiaus grupės asmenų skaičiaus. Rekomenduojama – ≥45 proc.

Vidurkis 43 proc. (SEC skaičiavimais apie 40 proc.1) Procentas gana aukštas, vidutinis ES šalių rodiklis panašus.

Asmenų, kuriems nustatytas slaptas kraujavimas, skaičius

Procentas nuo visų, atlikusiųjų iFOB testą.

7,5 proc. iFOBT teigiamas. Rodiklis būtinas, kaip atskaitos taškas kitiems vertinimams

Asmenų, kurie konsultavosi su gydytoju specialistu (suteikta konsultacijų su kolonoskopija) dėl kolonoskopijos, jei reikia, su biopsijos paėmimu atlikimo, skaičius

Procentas nuo visų asmenų, kuriems nustatytas slaptas kraujavimas Rekomenduojama – ≥90 proc.

Beveik 64 proc. Rodiklis nėra labai aukštas

Atliktų biopsijų skaičius Procentas nuo visų asmenų, kuriems suteikta kolonoskopijos paslauga

36 proc. atliktas biopsijos tyrimas. Pagal biopsijos rezultatus tik 7 proc. nenustatyti pakitimai

Asmenų, kuriems pirmą kartą buvo diagnozuotas storosios žarnos vėžys, skaičius (karcinoma, adenoma su aukšto laipsnio displazija)

Reikėtų palygintu su regionais, kuriuose programa nebuvo įgyvendinama

Nėra duomenų palyginimui

Asmenų, kuriems pirmą kartą buvo diagnozuotas in situ ir I stadijos storosios žarnos vėžys, skaičius

Reikėtų palygintu su regionais, kuriuose programa nebuvo įgyvendinama, ar Lietuvos vidurkiu

Nėra duomenų

1 50-74 m. amžiaus grupės gyventojų skaičius 2010 ir 2011 m. pradžioje pagal Statistikos departamento duomenis.

25

Papildomi programos vykdymo vertinimo rodikliai

Programos vykdymo rodikliai Rodiklis Vertinimas

Asmenų, kuriems atlikus kolonoskopiją (su biopsijos medžiagos ištyrimu) nustatyti bet kokie pakitimai, skaičius

Procentas nuo atliktų biopsijų skaičiaus Proc. nuo kolonoskopijų skaičiaus; Proc. nuo iFOBT(+) skaičiaus

Apie 90 proc. nuo biopsijų sk. Apie 33 proc. nuo kolonoskopijų sk. Apie 21 proc. nuo iFOBT(+)

Laikas iki kolonoskopijos paslaugos suteikimo

Iki 31 dienos (ES rekomendacija) Kolonoskopijos paslauga suteikiama per 1-2 savaites.

Tiesioginė ir netiesioginė projekto sukuriama nauda

Sutaupytos lėšos gydymui, išsaugoti gyvenimo metai įvertinti pinigine verte

Gali siekti iki 14 mln. litų

26

Pasiūlymai dėl papildomų programos vykdymo vertinimo kriterijų

Pasiūlymai pateikiami remiantis skriningo rezultatų vertinimo ir interpretavimo rekomendacijomis, pateiktomis ES Komisijos parengtose storosios žarnos vėžio skriningo ir diagnozavimo kokybės užtikrinimo gairėse.

• Visi rodikliai turi būti apskaičiuojami ir pateikiami pagal amžiaus ir lyties pogrupius.

• Siekiant maksimalaus Programos poveikio, kvietimų aprėptis turėtų būti didelė (95% tikslinės amžiaus grupės asmenų).

• Neinformatyvių FOBT procentas turi būti mažas. Priimtinas kiekis yra mažiau nei 3%, pageidautinas - mažiau nei 1%. Tai parodo, kaip gerai žmonės suprato, kaip reikia naudotis testo mėginėliu ir tuo pačiu atspindi informavimo paslaugos kokybę.

• Turėtų būti atskirai registruojama, keli procentai kolonoskopijų rezultatų yra neinformatyvūs. Priimtina, jei išsamių rezultatų yra >90%, pageidautina - >95%. (2010 m. VLK ataskaitoje tokia informacija buvo pateikta, o 2011 m. – ne.)

27

Pasiūlymai dėl papildomų programos vykdymo vertinimo kriterijų

• Per Programą aptiktų in situ ir I vėžio stadijų atvejų skaičius turėtų būti didesnis, palyginti su šalyje visų kliniškai diagnozuotų šių stadijų vėžio atvejų skaičiumi. Jei ši sąlyga nevykdoma, programa negali būti laikoma efektyvia.

• Turi būti registruojami ir atidžiai stebimi atvejai, kai patikros procedūros sukelia sunkius nepageidautinus padarinius (kraujavimą, kai reikalinga paciento hospitalizacija; mirtis).

• Turi būti pasiektas aukštas atliktų kolonoskopijų (kai jos reikalingos) procentas. Priimtinas kiekis - 85%, pageidautinas >90%.

• Turėtų būti fiksuojami ir apskaitomi duomenys apie per įprastą patikrą diagnozuotus storosios žarnos invazinio vėžio atvejus tiems žmonėms, kurie yra dalyvavę Programoje. Stebėjimo laikotarpis - treji metai.

28

Išvados ir rekomendacijos • Lietuvoje yra rezervai sumažinti mirčių nuo storosios žarnos

vėžio skaičių;

• 85 proc. programai skirtų lėšų įsisavinimas laikytinas pakankamai geru rodikliu;

• Informavimo paslaugos vykdymo procentas (43 proc.) nuo tikslinės amžiaus grupės gyventojų skaičiaus atspindi tik tuos asmenis, kuriems buvo atliktas iFOB testas. Nėra pateikiama informacija apie asmenų skaičių, su kuriais įvyko pokalbis apie storosios žarnos vėžio patikros programą, bet testas nebuvo atliktas. Rekomenduojama atskirai apskaityti visus asmenis su kuriais įvyko pokalbis ir kuriems buvo atliktas iFOB testas;

• Preliminariais skaičiavimais, Programos ekonominė nauda siekia virš 14 milijonų litų ir gerokai viršija programos įgyvendinimui skirtas išlaidas;

29

Išvados ir rekomendacijos • Įvertinti programos įgyvendinimo efektyvumą mažinant gyventojų

sergamumą ir mirtingumą nuo storosios žarnos vėžio bus galima tik ilgesnėje perspektyvoje – po 5-10 metų.

• Rekomenduojama, kaip Programos efektyvumo vertinimo kriterijų naudoti palyginimą šių rodiklių:

• per Programą aptiktų in situ ir I vėžio stadijos atvejų rodikliai

• per tą patį laikotarpį visų šalyje kliniškai diagnozuotų storosios žarnos in situ ir I stadijos vėžio atvejų rodikliai.

Palyginimą galima atlikti su kontrolinių regionų, vidutiniais Lietuvos, ankstesnio laikotarpio rodikliais.

Lietuvoje vykdyta Storosios žarnos vėžio ankstyvosios diagnostikos programa, apmokama iš Privalomojo sveikatos draudimo biudžeto lėšų, atitinka pagrindinius reikalavimus. Rekomenduojama Programą tęsti Vilniaus ir Kauno apskrityse bei papildomai įtraukti Klaipėdos ir Šiaulių apskritis. Reikėtų apsvarstyti galimybę, kaip Panevėžio TLK zonai padėti geriau pasirengti dalyvauti šioje Programoje, bent jau nuo 2013 m.

30

Ačiū už dėmesį

storosios Žarnos vĖŽio ankstyvosios · pdf file1 storosios Žarnos vĖŽio ankstyvosios...

Documents