STRATEGIESTRATEGIEDDEXPLORATIONEXPLORATIONDDUNE DIARRHEEUNE DIARRHEE

CHRONIQUECHRONIQUE

Virginie GIBAUDVirginie GIBAUDCHRU DUPUYTREN LIMOGESCHRU DUPUYTREN LIMOGES

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF Dfinition : sellesDfinition : selles

- trop abondantes P > 300g/j - trop abondantes P > 300g/j - et/ou trop frquentes > 3/j - et/ou trop frquentes > 3/j - et/ou trop liquides - et/ou trop liquides

voluant depuis plus de 4 semaines voluant depuis plus de 4 semaines

Diagnostic diffrentiel :Diagnostic diffrentiel : - Fausse diarrhe de constipation - Fausse diarrhe de constipation - Incontinence anale - Incontinence anale

BILAN INITIALBILAN INITIAL Interrogatoire :Interrogatoire :

- contexte clinique - contexte clinique - caractre de la diarrhe - caractre de la diarrhe - signes associs - signes associs

Examen clinique :Examen clinique :

- digestif et proctologique - digestif et proctologique - examen systmique - examen systmique

BILAN INITIALBILAN INITIAL Examens complmentaires :Examens complmentaires :

- - biologie standardbiologie standard : NFS, Ionogramme, : NFS, Ionogramme,CRP, TP, Calcium, fer srique, albumine,CRP, TP, Calcium, fer srique, albumine,examen parasitologique des sellesexamen parasitologique des selles

- - biologie spcialisebiologie spcialise : Srologie VIH, Ig A : Srologie VIH, Ig Aanti- endomysium, TSH, statorrheanti- endomysium, TSH, statorrhe

- - endoscopieendoscopie : FOGD, Coloscopie avec : FOGD, Coloscopie avecbiopsiesbiopsies

DIARRHEE CHRONIQUEDIARRHEE CHRONIQUEBILAN INITIAL-Interrogatoire

- Examen clinique- Ex complmentaires

DIARRHEE SANS MALABSORPTION DIARRHEE AVEC MALABSORPTION

DIARRHEE CHRONIQUE SANSDIARRHEE CHRONIQUE SANSMALABSORPTIONMALABSORPTION

Diagnostic positif :Diagnostic positif : - Selles non graisseuses- Selles non graisseuses

- Absence de syndrome carentiel- Absence de syndrome carentiel- Absence de statorrhe.- Absence de statorrhe.

Quatre mcanismes :Quatre mcanismes : - Motrice - Motrice - Scrtoire - Scrtoire - Osmotique - Osmotique - Exsudative - Exsudative

BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION

DIARRHEESANS MALABSORPTION

AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION

MEDICAMENTEUSE

M.ORGANIQUE

PARASITAIRE

ORIENTATIONSORIENTATIONSDIAGNOSTIQUES APRES LEDIAGNOSTIQUES APRES LE

BILAN INITIALBILAN INITIAL Diarrhe mdicamenteuseDiarrhe mdicamenteuse : : - symptme sans consquence - symptme sans consquence(laxatifs, biguanides, colchicine(laxatifs, biguanides, colchicine)) - signe d - signe dalarme de surdosagealarme de surdosage(digitaline, quinidine(digitaline, quinidine))

Maladies organiques du clonMaladies organiques du clon : : - Noplasiques - Noplasiques - MICI - MICI - Colite radique - Colite radique - Colite microscopique - Colite microscopique

ParasitaireParasitaire

BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION

DIARRHEESANS MALABSORPTION

AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION

- Test au carmin- preuve du jene- Ionogramme fcal

ABSENCE DABSENCE DORIENTATIONORIENTATIONDIAGNOSTIQUE APRES LEDIAGNOSTIQUE APRES LE

BILAN INITIALBILAN INITIAL Test au rouge carminTest au rouge carmin:: Diarrhe motrice : premire selle colore Diarrhe motrice : premire selle colore

apparat < 8 H, la dernire selle coloreapparat < 8 H, la dernire selle coloredisparat en moins de 24 Hdisparat en moins de 24 H

preuve du jene (48H)preuve du jene (48H):diarrhe scrtoire ne:diarrhe scrtoire necde pas au jenecde pas au jene

Ionogramme fcalIonogramme fcal: trou osmotique > 120: trou osmotique > 120mosmol /Kg en cas de diarrhe osmotiquemosmol /Kg en cas de diarrhe osmotique

BILAN INITIAL AVEC MALABSORPTION

DIARRHEESANS MALABSORPTION

AVEC ORIENTATION SANS ORIENTATION

- Test au carmin- preuve du jene- Ionogramme fcal

D.MOTRICE

D.OSMOTIQUE

D.SECRETOIRE

DIARRHEE MOTRICEDIARRHEE MOTRICE Colopathie fonctionnelleColopathie fonctionnelle Hormonale :Hormonale : - Hyperthyrodie - Hyperthyrodie - Cancer mdullaire de la thyrode - Cancer mdullaire de la thyrode - Tumeurs carcinodes - Tumeurs carcinodes Neurologique :Neurologique : - Neuropathie diabtique - Neuropathie diabtique - Autres ( amylose - Autres ( amylose))

DIARRHEE OSMOTIQUEDIARRHEE OSMOTIQUE

Cde au jene Cde au jene

Prsence dPrsence dun trou osmotique levun trou osmotique lev

tiologies :tiologies : - Prise clandestine de laxatifs - Prise clandestine de laxatifs - Carence en lactase - Carence en lactase

DIARRHEE SECRETOIREDIARRHEE SECRETOIRE Ne cde pas au jeneNe cde pas au jene

Absence de trou osmotiqueAbsence de trou osmotique

tiologies :tiologies :

- Syndrome de Zollinger-Ellison - Syndrome de Zollinger-Ellison - Syndrome de Verner-Morrisson - Syndrome de Verner-Morrisson

DIARRHEE CHRONIQUEDIARRHEE CHRONIQUEBILAN INITIAL-Interrogatoire

- Examen clinique- Ex complmentaires

DIARRHEE SANS MALABSORPTION DIARRHEE AVEC MALABSORPTION

DIARRHEE CHRONIQUE AVECDIARRHEE CHRONIQUE AVECMALABSORPTIONMALABSORPTION

Diagnostic positif :Diagnostic positif : - Syndrome carentiel - Syndrome carentiel - Diarrhe : graisseuse, claire - Diarrhe : graisseuse, claire - A.E.G - A.E.G

Tests de malabsorption :Tests de malabsorption : - Statorrhe - Statorrhe - D-Xylose Duodnum, jjunum - D-Xylose Duodnum, jjunum - Schilling Ilon - Schilling Ilon

SANS MALABSORPTION BILAN INITIAL

DIARRHEEAVEC MALABSORPTION

MALDIGESTION

-Insuffisance PancratiqueExocrine

-Insuffisance Biliaire

- Insuffisance des scrtions Gastriques

AUTRES CAUSES

-Atrophie villositaire

-Entropathies Exsudatives

-Pullulation Microbienne

-Rsection du Grle

MALDIGESTIONMALDIGESTION Dficit enzymatique :Dficit enzymatique :

- l - lorigine dorigine dune dgradationune dgradationinsuffisante des alimentsinsuffisante des aliments

- d - dorigine pancratique, biliaire,origine pancratique, biliaire,gastriquegastrique

- diagnostic tiologique souvent port sur - diagnostic tiologique souvent port surllimagerie abdominaleimagerie abdominale

SANS MALABSORPTION BILAN INITIAL

DIARRHEEAVEC MALABSORPTION

MALDIGESTION

-Insuffisance PancratiqueExocrine

-Insuffisance Biliaire

- Insuffisance des scrtions Gastriques

AUTRES CAUSES

-Atrophie Villositaire

-Entropathies Exsudatives

-Pullulation Microbienne

-Rsection Grle

MALABSORPTION VRAIEMALABSORPTION VRAIE

Atrophie villositaire et atteinte paritale intestinaleAtrophie villositaire et atteinte paritale intestinale - Maladie coeliaque - Maladie coeliaque - Maladie de Whipple - Maladie de Whipple - Lymphome intestinal primitif - Lymphome intestinal primitif - Maladie des chanes - Maladie des chanes

Entropathies exsudativesEntropathies exsudatives - Dosage de l - Dosage de l-1-antitrypsine-1-antitrypsine

Pullulation microbiennePullulation microbienne - Test respiratoire au glucose - Test respiratoire au glucose

CONCLUSIONCONCLUSION La majorit des diarrhes chroniques sont en ralitLa majorit des diarrhes chroniques sont en ralit

des fausses diarrhes de constipationdes fausses diarrhes de constipation

Aprs le bilan initial, le diagnostic est fait dans 80%Aprs le bilan initial, le diagnostic est fait dans 80%des casdes cas

Le syndrome de lLe syndrome de lintestin irritable est lintestin irritable est ltiologie latiologie laplus frquente de diarrhe motriceplus frquente de diarrhe motrice

La maladie coeliaque est la premire cause deLa maladie coeliaque est la premire cause dediarrhe par malabsorptiondiarrhe par malabsorption

Bilan initial

Absence de malabsorption Avec malabsorption

Orientation tiologique

Aprs bilan initial

Absence dorientation

Aprs bilan initialBilan de 2me ligne

MaldigestionO.Pancratique

O.BiliaireO.Gastrique

Malabsorption Vraie

A.VillositaireE.ExsudativePullulation M.Rsection G.

D motrice

D osmotique

D scrtoire