strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
TRANSCRIPT
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
1/25
CURS REZIDENTIPROF. UNIV. DR. GORGAN RADU MIRCEA
IUNIE 2009
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
2/25
Elementele care concura la stabilirea strategieichirurgicale in meningioamele de etaj anterior albazei craniului sunt:
1) localizareaemisfer dominant,nedominant, dezvoltarea bilaterala
2) marimea leziun ii- sub 3 cm diametru,peste 3 cm diametru
3) estimarea imagist ic a properato rie ainsert iei du rale- localizarea acesteia,intinderea, profunzimea eroziunilor osoase.
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
3/25
4) rapo rtu r i le cu s inu su ri le aericefrontale,etmoidale, sfenoidale
5) rapo rtu ri le cu magis tralele arteriale sivenoaseanterioare (ACI, ACA, a Com,ramurile A sy, sinusul cavernos)
6) gradu l de compresie al parenchimulu icerebral, modificarile ischemiceconstituite imagistic si vechimea acestora
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
4/25
7) estimarea bilan tulu i circ ulato r regional datde hipervascularizatia regionala caracteristicameningioamelor
8) aprec ierea ind irecta a gradu lu i decons isten ta si vascularizatie al tumor i iinfunctie de explorarile imagistice
9) parametri i cl in ici, bio log ici, neuro log ici ai
pacientulu isi asteptarile acestuia10) experienta ch irurgulu i, dotarile serviciului si
calitatea ingrijirii postoperatorii
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
5/25
Tehnica chirurgicala va fi adaptata in
functie de particularitatile fiecarui caz!
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
6/25
-frontolateral
-pterional
-bifrontal -endoscopic
trans-sfenoidal
-supraorbitarkeyhole
-aborduri
combinatecraniofaciale incazul invazieilameicribriforme
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
7/25
Emisfer dominant,nedominant,dezvoltareabilaterala
Sant olfactiv,tubercul selar,sinus cavernos,invazie orbitara
www.neurochirurgie4.ro
http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://img.medscape.com/fullsize/migrated/511/120/nf511120.fig8.gif&imgrefurl=http://www.medscape.com/viewarticle/511120_5&usg=__gcAPgVLH1RKhvSFmdb8ZVh0c2gU=&h=570&w=675&sz=312&hl=ro&start=12&um=1&tbnid=g1BQCDubCX3gvM:&tbnh=117&tbnw=138&prev=/images?q=anterior++meningioma&hl=ro&sa=G&um=1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://img.medscape.com/fullsize/migrated/511/120/nf511120.fig8.gif&imgrefurl=http://www.medscape.com/viewarticle/511120_5&usg=__gcAPgVLH1RKhvSFmdb8ZVh0c2gU=&h=570&w=675&sz=312&hl=ro&start=12&um=1&tbnid=g1BQCDubCX3gvM:&tbnh=117&tbnw=138&prev=/images?q=anterior++meningioma&hl=ro&sa=G&um=1http://images.google.ro/imgres?imgurl=http://img.medscape.com/fullsize/migrated/511/120/nf511120.fig8.gif&imgrefurl=http://www.medscape.com/viewarticle/511120_5&usg=__gcAPgVLH1RKhvSFmdb8ZVh0c2gU=&h=570&w=675&sz=312&hl=ro&start=12&um=1&tbnid=g1BQCDubCX3gvM:&tbnh=117&tbnw=138&prev=/images?q=anterior++meningioma&hl=ro&sa=G&um=1 -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
8/25
sub 3 cm diametru, peste 3 cm diametru,
leziuni gigante>6 cm diametru
www.neurochirurgie4.ro
http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5104http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5098http://radiopaedia.org/cases/pituitary-fossa-meningioma/images/16870 -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
9/25
localizarea acesteia, intinderea,
profunzimea eroziunilor osoase.
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
10/25
Frontale, etmoidale, sfenoidale
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
11/25
www.neurochirurgie4.ro
http://journals.lww.com/neurosurgery/pages/imagegallery.aspx?year=2003&issue=09000&article=00002&ImageId=FF2http://journals.lww.com/neurosurgery/pages/imagegallery.aspx?year=2003&issue=09000&article=00002&ImageId=FF1 -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
12/25
ACI, ACA, a Com, ramurile
A sy, sinusul cavernos
www.neurochirurgie4.ro
http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5104http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5110http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5110http://radiopaedia.org/cases/meningioma-olfactory-groove-/images/5104 -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
13/25
Anastomozele abundente intre: arterele etmoidale anterioare si
posterioare
ramuri colaterale meningealeprovenite din ACI
artere frontale si sfenoidale dinACM
ramuri distale din artera maxilarainterna prin arterele sfenopalatine
rezulta anastomoze patente cuartera oftalmica iar riscul de orbiredupa embolizarea colateraleloreste maxim
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
14/25
Modificarile ischemice constituite imagistic
si vechimea acestora
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
15/25
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
16/25
Hipervascularizatia regionala
caracteristica meningioamelor
www.neurochirurgie4.ro
http://www.uhrad.com/mriarc/mri036c2.jpg -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
17/25
Aprecierea indirecta a gradului de
consistenta si vascularizatie al tumorii in
functie de explorarile imagistice-calcificari
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
18/25
Parametrii clinici, biologici, neurologici aipacientului
Anosmia
Paraliziile de oculomotori
Scaderea acuitatii vizuale
Sindromul frontal
Deficitele motorii
etc
www.neurochirurgie4.ro
http://www.mdconsult.com/das/article/body/0/jorg=journal&source=&sp=11345248&sid=0/N/181599/f0328001a.jpg -
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
19/25
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
20/25
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
21/25
Abo rdu l endonazal-pentru leziuniretrochiasmatice
Abordu l supraorbi talkey-hole-pentru leziunisub 35 mm situatedeasupra portiuniisupraclinoidiene a ACI
Limite!
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
22/25
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
23/25
Fistu le LCR
Mucocele
Infecti i
Hematoame-ramolismentehemoragice
Ischem ii-infarcte
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
24/25
Rezectiile Simson 1 sunt rareori posibile
Rezultatele chirurgiei depind de:
Starea clinica si neurologica a pacientuluiMarimea tumorii si vascularizatia piala
Gradul rezectiei tumorale
Edemul cerebral preoperator
Gradul si vechimea afectarii nervilor cranieni
Gradul de malignitate al leziunii
www.neurochirurgie4.ro
-
8/10/2019 Strategie si tehnici operatotii in meningioamele de etaj anterior
25/25
www.neurochirurgie4.ro