strategien einer rationalen antibiotikatherapie im krankenhaus · the cochrane database of systemic...
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Antibiotic Stewardship (ABS) –
Strategien einer
rationalen Antibiotikatherapie
im Krankenhaus
8. März 2017
Claudia Daniel
Fachapothekerin für Klinische Pharmazie
Dom Apotheke, Essen [email protected]
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Öffentliche
Apotheke
Klinische
Pharmazie
Herstellung
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14 Krankenhäuser
der
Akutversorgung
4000 Betten
80 Fachabteilungen
Zytostatika
TPN
Schmerztherapie
Pumpensysteme
Augenarzneimittel
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Strategien einer
rationalen Antibiotikatherapie
im Krankenhaus...
RKI, PEG, KRINKO, ART, IfSG, DART, ABS...
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Cochrane Analyse 2005
Stationäre antibiotische
Therapie
50 % der antibiotischen Therapien (66 Studien) sind
inadäquat
Interventionen sind sinnvoll...
Davey P et al. Interventions to improve antibiotic prescribing practices for hospital inpatients.
The Cochrane Database of Systemic Reviews 2005, Issue 4. CD003543
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Was ist ABS ???
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Im Internet...
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Im Internet...
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Antibiotic Stewardship
(ABS)
Strategien bzw. Maßnahmen,
die die Qualität der Antiinfektivabehandlung
sichern...
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Strategien zur Sicherung
rationaler Antibiotika-
Anwendung im Krankenhaus
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DART 2020... Besondere Bedeutung hat die
Fortbildung in rationaler Antibiotika-
Therapie (Antibiotic Stewardship, ABS).
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ABS
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Ziele von Antibiotic
Stewardship
Verbesserung der Verordnungsqualität von
Antibiotika (Substanzwahl, Dosierung,
Applikation, Dauer)
Optimierung des klinischen Outcomes durch
Minimierung ungewollter Konsequenzen
einer Antibiotikatherapie (Toxizität, Selektion,
Resistenzen)
Reduktion der Kosten ohne negative
Beeinflussung der medizinischen
Versorgungsqualität
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Wie funktioniert das...
Erstellung von Hausleitlinien, Überprüfung der
Leitlinienadhärenz
Information zu Häufigkeit und Resistenzen wichtiger
Schlüssel-Erreger und zum Antibiotika-Verbrauch
nach § 23
Punktprävalenzanalysen zur Antibiotika-Anwendung
vor Ort
Interventionen zur Verbesserung des Gebrauchs von
Antibiotika
Vergleich mit regionalem/nationalen Benchmarks
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§ 23 Nosokomiale Infektionen;
Resistenzen; Rechtsverordnungen
durch die LänderAbs. 3
(3) Die Leiter folgender Einrichtungen haben sicherzustellen,
dass die nach dem Stand der medizinischen Wissenschaft
erforderlichen Maßnahmen getroffen werden, um nosokomiale
Infektionen zu verhüten und die Weiterverbreitung von
Krankheitserregern, insbesondere solcher mit Resistenzen, zu
vermeiden:
1. Krankenhäuser,
2. (…)
Die Einhaltung des Standes der medizinischen Wissenschaft
auf diesem Gebiet wird vermutet, wenn jeweils die veröffentlichten
Empfehlungen der KRINKO und ART beachtet worden sind.
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Erstellung von Hausleitlinien,
Überprüfung der
Leitlinienadhärenz...
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Hausleitlinie
THERAPIEEMPFEHLUNGEN
zur kalkulierten Initialtherapie
mit Antibiotika
Stand Januar 2016
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Clostridium dificile Infektion
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Information zu Häufigkeit und
Resistenzen wichtiger
Schlüssel-Erreger und zum
Antibiotika-Verbrauch nach § 23
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Antibiotika Surveillance
Zahlen...
Beziehungen zwischen Tabellen
§ 23 Nosokomiale Infektionen; Resistenzen;
Rechtsverordnungen durch die Länder, Abs. 4
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Antibiotika-Verbrauchsdichte 2015
PT 2015 * DDD/100PT RDD/100PT
Katholisches Klinikum Essen 2015 233852
KKE GESAMT 60,24 42,69
Gesamt Gesamt VerbrauchsDichte
ATCCode Wirkstoff (ATC) AS DDD/g RDD/g TD (DDD) TD (RDD) DDD/100 PT RDD/100 PT
A ALIMENTÄRES SYSTEM UND STOFFWECHSEL
A07 ANTIDIARRHOIKA UND INTESTINALE ANTIPHLOGISTIKA/ANTIINFEKTIVA
A07A INTESTINALE ANTIINFEKTIVA
A07AA11 Rifaximin peroral 0,60 0,60 201,01 201,01 0,09 0,09
A07AA12 Fidaxomicin peroral 0,40 0,40 90 90 0,04 0,04
D01BA02 Terbinafin peroral 0,25 0,25 280 280 0,12 0,12
J ANTIINFEKTIVA ZUR SYSTEMISCHEN ANWENDUNG
J01 ANTIBIOTIKA ZUR SYSTEMISCHEN ANWENDUNG
J01A TETRACYCLINE
J01AA02 Doxycyclin invasiv 0,10 0,20 190 95 0,08 0,04
J01AA02 Doxycyclin peroral 0,10 0,20 1380 690 0,59 0,30
J01AA07 Tetracyclin peroral 1,00 2,00 52,5 26,25 0,02 0,01
J01AA08 Minocyclin peroral 0,20 0,20 82,5 82,5 0,04 0,04
J01AA12 Tigecyclin invasiv 0,10 0,10 30 30 0,01 0,01
J01B AMPHENICOLE
J01C BETALACTAM-ANTIBIOTIKA, PENICILLINE
J01CA Penicilline mit erweitertem Wirkungsspektrum
J01CA01 Ampicillin invasiv 2,00 15,00 630 84 0,27 0,04
J01CA04 Amoxicillin peroral 1,00 2,25 4705 2091,16 2,01 0,89
J01CA12 Piperacillin invasiv 14,00 12,00 5,71 6,67 0,00 0,00
* PT: Patiententage für das Gesamthaus
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Vebrauchsdichte nach FA
Verbrauchsdichte
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0
5
10
15
20
25
30
131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V 131415 V
CEF-12G ISBL CHINO CEF-3G MAKROLIDANDERE BSBL SSBL CARBA FOL-ANT TETRACY GLYKOPAMINOGLY
RD
D/1
00 P
T
Verbrauchsdichte nachWirkstoffgruppen
Interquartil-Bereiche RDD/100
PT
Nicht Universitäre
Krankenhäuser
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-5,0
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15 13 14 15
CK1 CK2 GEB GYN MK1 MK2 MK3 NK URO PK MK4
RD
D/1
00P
T
Chinolone/GyrasehemmerVerbrauchsdichte po
iv
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Antibiotika-Kommission
Qualifizierte OÄ der einzelnen FA
Mikrobiologie
Krankenhaushygiene
Apotheke
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Kommunikation
Hygienekommission
Arzneimittelkommission
Pflege
Einbettung in das QM-System
Fortbildungen/Schulungen
Veröffentlichung in hausinternen Kommunikationsmedien (Intranet)
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Interventionen zur
Verbesserung des
Gebrauchs von Antibiotika...
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Kontinuierliche Visitenbegleitung
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Regelmäßige Fortbildungen zu
ausgewählten Themen
Bewertung der
Antibiotika-Surveillance Daten in den einzelnen FA
Alternativen bei Lieferengpässen
Spiegelbestimmungen
Handhabung von Antibiotika
Arzneimitteltherapiesicherheit
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Intervention:
Schulung Hygiene
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Vergleich mit
regionalem/nationalen
Benchmarks...
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Benchmark
Verbrauchsdichte
RDD/ 100 PT
42,7
Kern WV et al.
Antibiotikaanwendung in Akutkrankenhäusern
Dtsch Med Wochenschr 2015; 140: e237–e246
KKE
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Fazit…
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ABS - was braucht man alles ?
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• Hausinterne Therapieempfehlung
• ABS-Team
• Kontinuierliche Visitenbegleitung
• Arbeitsgruppe/Kommission
• Antibiotika-Surveillance-Daten
• Kommunikation
Teamgeist und Freude an der
interdisziplinären
Zusammenarbeit
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Und...
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VIELEN DANK!