straumann bone ceramic · raíz. as células a proteína da matriz do esmalte forma uma matriz na...
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25%
10% 65%
Osso
Matriz Organica
Água
Mineral (principalmentehidroxiapatita
Composição Óssea
Matriz orgânica: Elasticidade Mineral: Rigidez
Substituição
Revascularização
Incorporação
Célula sanguíneas do osso receptor
invadem o enxerto;
Osteoblastos invadem o sítio e
começam a formação óssea;
O material de enxerto ósseo é
incorporado ao osso neo-formado;
O material de enxertia óssea é
gradualmente reabsorvido e deverá ser
substituído por osso neo-formado (isto
vai depender do material usado).
Regeneração óssea reparativa
Defeito horizontal “pequeno”
Defeito horizontal “grande”
Classificação de defeitos: horizontal
Não há uma determinação exata de defeito grande ou pequeno
Defeito horizontal “pequeno”
Defeito horizontal “grande”
Classificação de defeitos: vertical
Não há uma determinação exata de defeito grande ou pequeno
Criar volume ósseo suficiente para a instalação do implante;
Promover regeneração óssea e preservação de volume ósseo;
Resultados de tratamento satisfatório, com alta eficácia e
previsibilidade;
Baixo risco de complicações.
Objetivos dos procedimento de enxertia
Indicações
Mellonig et al. 1995
Alvéolos de extração Deicências e fenestrações
Atrofia localizada do rebordo Seio maxilar pneumatizado
Recessão Defeito de 3 paredes Defeito de 2 paredes
Defeito intra-ósseo extenso
Defeito de 1 parede Lesão de furca
Preservação do elemento
dental Substituição do elemento
dental
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Straumann® BoneCeramic –
Substituto sintético reabsorvível para enxerto ósseo
Composição:
1. Hidroxapatita e Fosfato ß-tricálcio, composto bifásico 100% sintético
2. Relação HA/TCP de 60:40
3. Composto homogêneo
4. Biocompatível
Degradabilidade
1. Reabsorção gradativa
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Morfologia otimizada (estrutura 3D)
Straumann® BoneCeramic
Enxerto autógeno Enxerto xenógeno Enxerto sintético
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Descrição
Straumann® BoneCeramic
tem alta porosidade (90%)
Espaço otimizado para a
vascularização, migração
celular e aposição óssea
Produto semi-finalizado antes de ser
transformado em grânulos
2mm
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Descrição
Os poros do Straumann®
BoneCeramic
têm diâmetro de 100-500
micron.
Topografia para os
osteoblastos
(osteocondutor) 1mm
Produto semi-finalizado antes de ser
transformado em grânulos
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Descrição
Os poros do Straumann®
BoneCeramic
estão interconectados
(permeáveis)
Vascularização
& migração de osteoblastos 200mm
Produto semi-finalizado antes de ser
transformado em grânulos
Straumann® BoneCeramic
Fostato de cálcio bifásico
ß – Tricálcio fosfato (TCP)
Reabsorção “mais rápida”
HA
HA TCP
Hidroxiapatita
Rabsorção “lenta”
TCP
Composição
Hidroxiapatita / ß – Tricálcio fosfato
HA TCP
60% : 40%
Sintetizado quimicamente na fase inicial de produção
distribuição homogênea e excelente reprodutibilidade
Composto homogêneo com taxa de reabsorção gradativa
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Composição
TCP Reabsorção rápida
Formação de
tecido ósseo
Preservação do
volume ósseo HA Reabsorção lenta
Straumann® BoneCeramic – Vitalidade associada
a volume ósseo
Absorção rápida de flúidos,
formando uma pasta
granular
Aplicação simplificada
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Straumann® BoneCeramic – Aplicação
simplificada
Pode ser misturado a sangue/osso autógeno ou solução salina estéril;
Os grânulos úmidos aderem a espátula.
Apresentações
Ø 400 – 700 micron, 0,25 g / U
Ø 500 – 1000 micron, 0,5 g / U
Ø 500 – 1000 micron, 1,0 g / U
Blíster duplo – maior segurança na
manipulação do produto
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Straumann® BoneCeramic – Evidências clínicas da
osteocondutividade no levantamento de seio maxilar
Quantidade de osso recém formado mineralizado
Quantidade de partículas de substituto ósseo
Quantidade de tecido não mineralizado
(osteóide, osso medular e vasos sanguíneos)
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Estrutura 3D otimizada:
Topografia favorável para os osteoblastos
Composição 100% sintética:
Sem risco de contaminação cruzada, reprodutibilidade
Reabsorção “controlada”:
HA evita reabsorção excessiva, TCP inicia o processo de
remineralização
Propriedade de molhamento:
“Máis fácil” de aplicar
Conclusões
Benefício Característica
Permite a formação de novo
tecido ósso
Reabsorção gradual
do componente
ß-TCP
Visa preservação e
restauração do volume ósseo
Componente HA sofre
reabsorção lenta
Qualidade reprodutível e
nenhum risco de transmissão
de doenças
Sintético
Manuseio confortável - Molhabilidade dos grânulos
- Blíster Triangular
- Adesão à espátula e
ao defeito ósseo
TCP
HA
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Características e Benefícios
“Aproximadamente 5% a 15% da população
sofrem de periodontite generalizada severa, embora
a doença periodontal moderada afete a maioria dos adultos.”
Epidemiologia da doença periodontal
Journal of Periodontology September 1996
O papel das proteínas da matriz do esmalte no
desenvolvimento do cemento e dos tecidos
periodontais.
Lars Hammarström
Professor of Oral Pathology
Faculty of Dentistry
Karolinska Institute, Stockholm
1986
Hammarstrom L. The role of enamel matrix proteins in the development of cementum and
periodontal tissues. Ciba Found Symp. 1997;205:246-55.
Estudo
Desenvolvimento Dental
São células especiais que produzem
matriz sem protéinas;
Esmalte, dentina e cemento são
constituídos de diferentes células;
A proteína mais importante:
Amelogenina Dente suíno em fase de
desenvolvimento
1988: Biora foi fundada pelo Prof. Lars Hammarström, Karolinska
Institut, Stockholm - Suécia;
1995: certificação CE;
1996: certificação FDA, abertura de filiais na Alemanha e EUA;
1998: venda de Emdogain autorizada no Japão;
2003: aquisição pelo Institut Straumann;
2004: integração total pela Straumann Biologics.
História
O que é Straumann® Emdogain?
Straumann® Emdogain é um
produto baseado em
biologia biomimética, que
promove uma regeneração
de tecidos moles e duros
perdidos devido a doença
periodontal.
O que é Straumann® Emdogain?
Material implantável e
reabsorvível;
Proteína da matriz do
esmalte (amelogenina);
Gel de fácil manipulação.
A amelogenina é hidrofóbica;
Adição de um carreador especial: PGA
(Alginato de Propileno Glicol);
Carreador possui baixo valor de pH (ácido);
Tecidos humanos possuem pH neutro;
Esta diferença leva a adesão da substância
ativa à superfície dentária.
Straumann® Emdogain
PGA (Propylene Glycol Alginate) estéril;
Concentração de 6,5% em água destilada;
PGA is bem conhecido e referenciado;
Cadeia de refrigeração, estocagem de 24 meses;
Interrupção até 72 horas é possivel, < 30°C;
Sem resfriamento: separação das fases e mudança na
viscosidade.
Características técnicas do carreador:
O que é Straumann® PrefGel?
pH neutro, condicionador radicular
EDTA 24%;
Remoção da “smear layer” antes da
aplicação do Straumann® Emdogain;
Vendido separadamente ou junto com
Straumann® Emdogain.
Remove efetivamente a smear-layer;
Expõe a matriz de colágeno da superfície dentinária;
Não induz nenhuma necrose detectável ao redor dos tecidos
periodontais;
Destina-se à aplicação tópica em superfícies radiculares
expostas durante a cirurgia periodontal.
Straumann® PrefGel (EDTA 24%*, pH 6,7)
* Concentrações abaixo de 24% do não removem a smear-layer
Periodontite
Doença e tratamentos
Doença inflamatória;
Causada por bactéria, agregadas nos
cálculos na superfície radicular;
O ligamento periodontal e o osso
circundante são destruídos devido a
periodontite.
Doença e tratamentos
Somente raspagem com retalho aberto
não leva à regeneração do ligamento
periodontal;
Pode ser observado um ligamento mais
frágil, uma ancoragem menos estável,
através do epitélio juncional longo.
Reparo
Doença e tratamentos
Regeneração = Re-criação da
estrutura e função do periodonto:
Novo cemento
Novo ligamneto periodontal
Novo osso alveolar
Reneneração
Depósito de proteínas da matriz do esmalte na superfície radicular em
desenvolvimento é um passo fundamental que precede a formação do
cemento.
Conceitos Básicos
Formação do ligamento periodontal e
do osso alveolar é dependente da
formação do cemento.
Crescimento epitelial:
Crescimento de tecido conjuntivo
Crescimento ósseo
Cresimento periodontal
Crescimento do cemento
Cicatrização das feridas e prevenção
Diminuição das bactérias
Efeitos esperados
D. Bosshardt, Bern
1
2
3
4
1
2
3
4
4
Processo do Straumann® Emdogain
Atração celular Adesão celular Proliferação celular
Diferenciação em
cementoblasto Crescimento do osso
alveolar
A regeneração do defeito periodontal
F. Abbas, Amsterdam
dias semanas meses um ano
Uma nova inserção
funcional é
conseguida com o
tempo.
A proteína da matriz do
esmalte forma uma
matriz na superfície da
raíz. As células
mesenquimais migram
para dentro da lesão,
anexam-se à superfície
e começam a proliferar.
A formação óssea
começa na superfície
da raíz tratada com
Straumann ®
Emdogain e
posteriormente um
novo osso alveolar
preenche o defeito.
Um nova inserção
com cemento e
ligamento é formada
ao longo da
superfície radicular
tratada.
Y. Hejil, Malmö
Defeitos periodontais infra-ósseos
Defeito de
três paredes
Y. Heijl, Malmö
Defeito de uma
parede
Defeito de duas
paredes
Straumann® Emdogain proporciona:
Aplicação mais simples
Menos inchaço e dor*
O mesmo prognóstico em 10 anos+
Regeneração tecidual guiada x Emdogain
*Jepsen et al. J Periodontol. 2004;75(8):1150-1160 +Sculean et al. J Clin Periodontol. 2008;35: 817-824
Aplicação de Emdogain
Regeneração Tecidual Guiada
Straumann® Emdogain proporciona:
Regeneração do periodonto
Resultados clínicos melhorados*
Excelentes benefícios a longo prazo+
Debridamento com abertura de retalho associada
ao Emdogain
*Tonetti et al. J Clin Periodontol 2002;29:317-325
+Heden et al. J Periodontol 2006;77:295-301
Limitações no tratamento de defeito de furca
Características do
compromentimento severo da
furca:
Perda óssea horizontal
Área alvo altamente
avascularizada
Origem das células
mesenquimais
está muito distante
O debridamento adequado é
difícil / impossível
G. Heden, Karlstad
Com perda óssea interproximal mínima
Situação inicial Acompanhamento 12-meses
Defeito de furca Grau II - mandibular
Defeitos de recessão gengival
McGuire & Nunn, J Periodontol 2003;74:1110-1125
Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial e
técnica de retalho deslocado
coronalmente
Straumann® Emdogain em conjunto com
técnica de retalho deslocado
coronalmente
1 ano depois
Straumann® Emdogain proporciona:
Cobertura de raiz significativamente
melhorada1
Ganho significativo de gengiva
queratinizada1
Resultados previsíveis2
Ténica de retalho deslocado coronalmente
sozinha, associada ao Emdogain
1 Castellanos A, et al. J Periodontol. 2006 Jan;77(1):7-14 2 Cairo et al. J Clin Periodontol 2008;35 (Suppl.8):136-162
Retalho Deslocado
Coronalmente
Emdogain x Técnica de enxerto de conjuntivo
1 Cairo et al. J Clin Periodontol 2008;35 (Suppl.8):136-162 2 McGuire et al. JP, 2003 Part I
Straumann® Emdogain proporciona:
Regeneração do periodonto1
Procedimento fácil e rápido
Desconfordo reduzido para o paciente2
Os resultados alcançados com o Emdogain
podem ser comparados aos resultados da
técnica de enxerto de conjuntivo
Seleção criteriosa do paciente:
Hábitos de higiene, hábitos como fumo etc.
Limpeza, raspagem, redução do grau de inflamação
Acompanhamento após 2-3 meses, medição da profundidade
de sondagem, estabilidade dental
A doença periodontal tem que ser eliminada
Procedimento pré-cirúrgico
Procedimento cirúrgico
Incisão Remoção de qualquer vestígio de
placa e/ou cálculo assim como o
sangue da superfície radicular
exposta durante a cirurgia
periodontal
Deslocamento do
retalho
Procedimento cirúrgico
Condicionamento da
superfície radicular por 2 min
com o Straumann® PrefGel.
Lavagem copiosa com
solução salina estéril*.
Aplicação do Straumann®
Emdogain Sutura
*Evitar recontaminação da superfície radicular condicionada após o enxágue
final e imediatamente antes a aplicação do Straumann® Emdogain.
Acompanhamento pós-operatório/manutenção
No dia da cirurgia
Enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%);
Evitar/minimizar fumo;
Não escovar a área operada;
Evitar alimentos duros ou crocantes
(Antibióticos, se for necessário);
Estabilidade da sutura e controle da infecção.
Uma semana após cirurgia
Remoção das suturas que não estão estáveis;
“Limpeza dentária profissional” se necessário;
Continuar enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%) (ou aplicar clorexidina em gel no local).
2 - 6 semanas após a cirurgia Remoção de todas as suturas remanescentes;
“Limpeza dentária profissional” se necessário;
Continuar enxágue com solução de clorexidina (0,2 - 0,12%) (ou aplicar clorexidina em gel no local);
A partir de 4 semanas, iniciar escovação dentária cautelosa na área operada, nas superfícies vestibular/lingual, mas não nas interproximais.
Acompanhamento pós-operatório/manutenção
6 semanas após a cirurgia
Suspender enxágue com clorexidina;
“Limpeza dentária profissional” se necessário;
Iniciar limpeza das superfícies interproximais da área operada;
Aplicação de flúor se necessário;
Decidir sobre subseqüente cronograma de consultas de acompanhamento (individual)
6 a 12 meses
Higiene bucal adequada na área operada;
Decidir sobre subseqüente cronograma de consultas de acompanhamento (individual);
Raio-x de controle de 12 meses (tempo a partir do qual é possivel verificar a regeneração no exame radiológico).
Após 12 meses
Não sondar antes de 6 meses!;
Radiografias de acompanhamento aos 12 e 24 meses;
Cronograma de consultas de acompanhamento (individual).